МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ РФ
НОВОСИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ ПЕДАГОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГІЇ
Реферат
"Мінімальна мозкова дисфункція"
Новосибірськ - 2002
Мінімальна мозкова дисфункція(або гіперкінетичний хронічний мозковий синдром, або мінімальне пошкодження мозку, або легка дитячаенцефалопатія, або легка дисфункція мозку) відноситься до перинатальних енцефалопатій. Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) - збірний діагноз, що передбачає порушення функції чи структури головного мозку різного походження, що виникає в перинатальний період (До перинатального періоду відносяться антенатальний, інтранатальний та ранній неонатальний періоди. Антенатальний період починається на 28 тижні внутрішньоутробного розвиткута закінчується початком родового акта. Інтранатальний період включає безпосередньо сам акт пологів від початку родової діяльностідо народження дитини. Ранній неонатальний період відповідає першому тижні життя дитини та характеризується процесами адаптації новонародженого до умов довкілля).
ММД - уповільнення зростання мозку, порушення дифузно-церебральної регуляції різних рівнів ЦНС, що призводить до порушення сприйняття та поведінки, до зміни в емоційних та вегетативних системах.
Мінімальні мозкові дисфункції - поняття, що означає легкі розлади поведінки та навчання без виражених інтелектуальних порушень, що виникають через недостатність функцій центральної нервової системи, найчастіше резидуально-органічної природи.
Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) є найбільш поширеною формою нервово-психічних порушень в дитячому віці. За даними вітчизняних та зарубіжних дослідженьчастота народження ММД серед дітей дошкільного і шкільного віку досягає 5-20%.
В даний час ММД розглядаються як наслідки ранніх локальних ушкоджень головного мозку, що виражаються у віковій незрілості окремих вищих. психічних функційта їх дисгармонійний розвиток. При ММД спостерігається затримка у темпах розвитку функціональних системмозку, що забезпечують такі складні інтегративні функції, як мовлення. увага, пам'ять, сприйняття та інші форми вищої психічної діяльності. За загальним інтелектуальним розвитком діти з ММД перебувають на рівні норми, але при цьому зазнають значних труднощів у шкільному навчанні та соціальної адаптації. Внаслідок осередкового ураження, недорозвитку або дисфункції тих чи інших відділів кори великих півкуль мозку, ММД у дітей проявляються у вигляді порушень рухового та мовного розвитку, формування навичок письма (дисграфія), читання (дислексія), рахунки (дискалькулія). Очевидно, найпоширенішим варіантом ММД є синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ).
За своїм походженням та перебігом усі поразки головного мозку перинатального періодуумовно можна поділити на гіпоксично-ішемічні, що виникають внаслідок нестачі надходження кисню в організм плода або його утилізації під час вагітності (хронічна внутрішньоутробна гіпоксіяплода) або пологів (гостра гіпоксія плода, асфіксія), травматичні, найчастіше зумовлені травматичним ушкодженнямголовки плода в момент пологів та змішані, гіпоксично-травматичні ураження центральної нервової системи.
В основі розвитку перинатальних поразокцентральної нервової системи лежать численні фактори, що впливають на стан плода протягом вагітності та пологів і новонародженого в перші дні його життя, що зумовлюють можливість розвитку різних захворювань як на 1 році життя дитини, так і більш старшому віці.
ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ
Причини, що впливають виникнення перинатальних уражень центральної нервової системи:
· Соматичні захворюванняматері із явищами хронічної інтоксикації.
· Гострі інфекційні захворюванняабо загострення хронічних осередків інфекції в організмі матері під час вагітності.
· Порушення харчування та загальна незрілість вагітної жінки.
· Спадкові захворюваннята порушення обміну речовин.
· Патологічне перебіг вагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін.).
· Шкідливі впливи навколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка(іонізуюче випромінювання, токсичні дії, у тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металівта промисловими відходами та ін.).
· Патологічне перебіг пологів ( стрімкі пологи, слабкість родової діяльності та ін.) та травми при застосуванні родової допомоги.
· Недоношеність і незрілість плода з різними порушеннямийого життєдіяльності у перші дні життя.
Антенатальний період:
· внутрішньоутробні інфекції
· Загострення хронічних захворювань майбутньої матері з несприятливими змінами метаболізму
· Інтоксикації
· Дія різних видіввипромінювання
· Генетична обумовленість
Має велике значення та невиношування вагітності, коли дитина народжується недоношеною або біологічно незрілою внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку. Незріла ж дитина в більшості випадків ще не готова до процесу пологів і при пологових навантаженнях отримує значні пошкодження.
Необхідно звернути увагу на те, що у першому триместрі внутрішньоутробного життязакладаються всі основні елементи нервової системи майбутньої дитини, а формування плацентарного бар'єру починається лише з третього місяця вагітності. Збудники таких інфекційних захворювань як токсоплазмоз. хламідіоз, листерельоз, сифіліс, сироватковий гепатит, цитомегалія та ін., проникнувши через незрілу плаценту з організму матері, глибоко пошкоджують внутрішні органи плода, і в тому числі нервову систему дитини, що формується. Ці ушкодження плоду на даній стадії його розвитку генералізовані, але в першу чергу страждає центральна нервова система. Надалі, коли плацента вже сформувалася і досить ефективний плацентарний бар'єр, впливи несприятливих факторів вже не призводять до формування вад розвитку плода, але можуть викликати передчасне народження, функціональну незрілість дитини та внутрішньоутробну гіпотрофію.
У той же час є фактори, які можуть несприятливо вплинути на розвиток нервової системи плода у будь-якому періоді вагітності та навіть до неї, впливаючи на репродуктивні органита тканини батьків (проникаюча радіація, вживання спиртних напоїв, важкі гострі інтоксикації).
Інтранатальний період:
До інтранатальних факторів, що пошкоджують, відносять усі несприятливі факторипроцесу пологів, що неминуче позначаються на дитині:
· Тривалий безводний період
· Відсутність або слабка вираженість сутичок і неминуча в цих випадках стимуляція
· Родової діяльності
· Недостатнє розкриття родових шляхів
· стрімкі пологи
· Застосування ручних допоміжних прийомів
· Обвиття плода пуповиною
· Велика маса тіла та розміри плода
Групою ризику щодо інтранатальних ушкоджень є недоношені діти та діти з малою чи надто великою масою тіла.
Необхідно відзначити, що інтранатальні пошкодження нервової системи в більшості випадків не стосуються безпосередньо структур головного мозку, але їх наслідки надалі постійно впливають на діяльність та біологічне дозрівання мозку, що розвивається.
Постнатальний період:
· нейроінфекції
Симптоми ММД:
· Підвищена розумова стомлюваність;
· Відволікання уваги;
· Труднощі у запам'ятовуванні нового матеріалу;
· Погана переносимістьшуму, яскравого світла, спеки та задухи;
· Захитування в транспорті з появою запаморочення, нудоти та блювання;
· Можливі головні болі;
Перезбудження дитини до кінця дня перебування в дитячому садкуза наявності холеричного темпераменту та загальмованість при наявності флегматичного темпераменту. Сангвініки збуджуються та загальмовуються поті одночасно.
Вивчення анамнезу показує, що в ранньому віціу багатьох дітей з ММД виявляється синдром гіперзбудливості. Прояви гипервозбудимости виникають частіше у перші місяці життя, у 20% випадків вони відставлені більш пізні терміни (старше 6-8 місяців). Незважаючи на правильний режимі догляд, достатню кількість їжі, діти неспокійні, у них відзначається безпричинний крик. Він супроводжується надмірною руховою активністю, вегетативними реакціямиу вигляді почервоніння чи мармуровості шкірних покривів, акроціанозу, посиленої пітливості, тахікардії, почастішання дихання Під час крику можна спостерігати підвищення м'язового тонусу, тремор підборіддя, рук, клонуси стоп та гомілок, спонтанний рефлекс Моро. Також характерні порушення сну (утруднене тривале засинання, часте спонтанне пробудження, раннє пробудження, здригання), труднощі з годуванням та шлунково-кишкові порушення. Діти погано беруть груди, неспокійні під час годування. Поруч із порушенням ссання відзначається схильність до зригування, а за наявності функціонального неврогенного пилороспазма - блювання. Схильність до рідкого стільця пов'язана з підвищеною збудливістюкишкової стінки, що призводить до посилення перистальтики кишківника під впливом навіть незначних подразників. Проноси нерідко чергуються із запорами.
У віці від одного року до трьох років дітей з ММД відрізняють підвищена збудливість, руховий неспокій, порушення сну та апетиту, слабка надбавка в масі тіла, деяке відставання у психомовному та руховому розвитку. До трьох років привертають увагу такі особливості, як моторна незручність, підвищена стомлюваність, відволікання, рухова гіперактивність, імпульсивність, впертість та негативізм У молодшому віціу них нерідко спостерігаються затримка у формуванні навичок охайності (енурез, енкопрез).
Ключові слова: мінімальна мозкова дисфункція, гіперкінетичний хронічний мозковий синдром, мінімальне пошкодження мозку, легка дитяча енцефалопатія, легка дисфункція мозку, гіперкінетична реакція дитинства, порушення активності та уваги, гіперкінетичний розлад поведінки, синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ)
Продовжуємо нашу захоплюючу екскурсію по місту дитячої неврології ... Після цікавої пішої прогулянки по парку"ПЕП" (перинатальна енцефалопатія) , ми переміщуємося в один з найбільш популярних районів «старого міста» під назвою ММД. Наберіть у будь-якому пошуку інтернету фразу «ММД у дітей» - знайдеться від 25 до 42 тис. сторінок-відповідей! Тут і популярна література, і суворі наукові статті, що блищать доказами, а скільки страшної статистики! «…Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) являють собою найбільш поширену форму нервово-психічних порушень у дитячому віці. За даними вітчизняних і зарубіжних досліджень частота ММД серед дітей дошкільного і шкільного віку досягає 5-20%, а за деякими даними вона доходить до 45%...» Більше, тількиВСД . Хай живе великий і жахливий, зручний і звичний діагноз "ММД" (мінімальна мозкова дисфункція).
Отже, давайте разом спробуємо згадати деякі особливі моменти життя та поведінки вашої дитини та відповісти на наступні питання
- Можливо, на першому році життя він завдавав Вам чимало клопоту, і спостерігався у невролога з діагнозом ПЕП? Багато плакав і зригував, погано спав, реагував (і зараз теж) на погоду; трохи відставав у темпах психомовного та рухового розвитку?
- Можливо, у нього незвичайна формаголови,чи вона явно більше (менше), ніж у однолітків? Несиметрична особа, різні вуха, колір очей?
- Він часто хворіє на ГРЗ і схильний до алергій, у нього завжди закладений ніс і бувають носові кровотечі?
- Не виключено, у малюка проблеми із зором, метеозалежність, бувають запаморочення, запори, болі в животі, ногах або голові, його заколисує в транспорті, іноді вночі трапляється мокра постіль?
Раніше він довго ходив навшпиньки, косолапил, і зараз моментально, неправильно стаптує черевики, можливо у нього плоскостопість, сутулість чи сколіоз?- Він схожий на електровеник? Дитина постійно рухається, і може сидіти спокійно навіть хвилину;неуважний і розсіяний, миттєво відволікається, незмінно все втрачає і забуває; запальний і дратівливий, спочатку каже і робить, а потім думає? Терпіння – не його гідність?
- Або навпаки? Можливо, вдалим буде порівняння його поведінки з черепахою? Дитина непомітна і тиха, загадкова і таємнича, зручна для дорослих, слухняна і згодна завжди у всьому, «витає у хмарах»,вкрай повільно розуміє, ще повільніше в активних діях?
- Дитя не може самостійно заснути, для цього потрібні значні мамині зусилля і багато часу; нічний сонвкрай неспокійний, постійно в русі, часто прокидається, розмовляє і скрикує уві сні, а вранці його важко підняти з ліжка?
- Вас турбує, що дитина смокче палець, кукає нігті, у нього тики, він дуже тривожний і вразливий, перераховувати його страхи можна цілий день?
- Він уже великий, і все-таки, невиразна мова, ковтає і неправильно вимовляє деякі звуки? Буває, замикається, і йому важко описати картинку в книзі або розповісти, що було в садку? Вчити вірші велике борошно?
- З дитинства його не можна назвати спортсменом? Він незграбний, незграбний, не вміє добре бігати і стрибати; ноги заплітаються, часто спотикається, падає і зачіпає всі кути; «любить» зрозуміти речі, на відміну від однолітків йому важко застегнути гудзики, зав'язати шнурки, вставити ключ у замок, він погано ловить м'яч і т.д.
- У нього проблеми письма, читання, рахунки, погана пам'ять, поганий почерк …?
Якщо Ви з такими чи схожими скаргами вже зверталися до невролога, то просто фізично не могли піти з кабінету лікаря без довгого списку таблеток та улюбленого діагнозу – ММД. І все-таки, що таке мінімальна мозкова дисфункція?
Невеликий екскурс до історії неврології. Вперше, легке розлад поведінки і навчання у дітей, що супроводжує імпульсивністю, руховою розгальмованістю і неуважністю, у поєднанні з неврологічною мікросимптоматикою і нормальним інтелектом, дитячі неврологи стали офіційно позначати терміном «мінімальна мозкова дисфункція» або «ММД»0. Тоді діагноз ММД приніс чимало користі, завдяки даному терміну, неврологи чітко позначили сукупність актуальних проблемдитячої поведінки та навчання, сформували напрями подальшого руху передової наукової думки.
Але даний діагнозшвидко застарів, він зовсім не розкривав суті проблеми, і в перекладі зрозумілою мовою означав лише одне: «десь і щось трохи порушено в роботі головного мозку». Уявляю ваш вираз обличчя, якщо в автосервісі після ретельного огляду улюбленого автомобіля на ваше законне питання «Так що з машиною?» отримуєте глибокодумну відповідь механіка, який переконливо махає роздруками комп'ютерної діагностики «Ми повністю розібралися! Схоже, щось, десь і якось, трохи несильно, але порушено роботу двигуна…».
У СРСР цей зручно-чудовий діагноз стрімко поширився в дитячій неврології та педіатрії в 60-х роках минулого століття, оскільки, без особливого розумової напруги, вільно дозволяв маніпулювати клінічними відомостями і позначати практично будь-які, настійні або уявні, порушення дитячої поведінки у поєднанні з мінімальними неврологічними симптомами.
Виграшний термін усім сподобався, і з легкої рукивітчизняних неврологів зручний діагноз ММД швидко перетворився велике міське сміттєзвалище, на якому можна було зустріти практично все: від варіанту норми до специфічних розладів розвитку навчальних навичок і моторної функції, а також синдрому дефіциту уваги та гіперактивності. За допомогою ММД, можна було невимушено, не вникаючи в суть проблеми, пояснити подіям з позиції «науки» всі вищеперелічені моменти життя та поведінки їхньої дитини. На підступний батьківський питання про причини ММД слідувала витончена відповідь: винна перинатальна енцефалопатія (ПЕП)! Особливо в'їдливі подільники отримували, як «останньої кулі», дані інструментальних методів дослідження з таємничими науковими графіками та цифрами. Застарілі та неінформаційні ехоенцефалогія ( ВІДЛУННЯ-ЕГ) і реоенцефалографія ( РЕГ), сучасні, але непотрібні в даному випадку, електроенцефалогія ( ЕЕГ) ітранскраніальна допплерографія (ТКДГ), служили невиправним доказом правильності поставленого діагнозу. Але найнеприємніше навіть не в цьому, діагноз ММД майже завжди автоматично приводив до призначення жменей марних, а іноді і просто шкідливих, медикаментів. Спочатку такі призначення проводилися виключно з благородної лікувальною метою, в даний час не останню роль у цьому відіграє агресивна політика фармацевтичних компаній. І ми активно лікуємось...».
Увага! У всьому світі вже в 1968 році дитячі неврологи і психіатри від невдалого діагнозу ММД відмовилися, замінивши його в другій редакції американської класифікації психіатричних хвороб (DSM-II) терміном "гіперкінетична реакція дитинства". Остаточне перетворення ММД насиндром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ) сталося в 1994 році в четвертій редакції американської класифікації психіатричних хвороб (DSM-IY).
Наприкінці екскурсії виникає логічне питання: «Якщо ММД це міф, застарілий термін, тоді що робити з переліченими вище скаргами? Можливо це норма?»
Відповідь: Ні, звичайно! Це проблема, іноді досить серйозна, що вимагає ретельного розгляду». Тільки маленьке прохання: «не потрібно її ховати в старому комірчині ММД». А починати вирішення цієї проблеми потрібно не з інструментальних обстежень і жмені таблеток, а з грамотної консультації дитячого психолога та логопеда, і тільки потім приходити на консультацію невролога, який і визначить необхідність подальшого обстеження та лікування.
Зовні ММД у дітей може проявлятися по-різному (залежно від особливостей психіки дитини), але в основі цих проявів лежить дещо спільне: дитина не здатна регулювати свою поведінку і керувати своєю увагою.
Для дитини з цим порушенням характерні такі особливості:
1. Неуважність:
- чує, коли до нього звертаються, але не реагує на звернення;
- не може довго зосередитись навіть на цікавому занятті;
- з ентузіазмом береться за завдання, але не закінчує його;
- має труднощі у створенні (ігри, навчання, занять);
- уникає нудних та потребують розумових зусиль занять;
- часто втрачає речі;
- дуже забудькуватий.
2. Надактивність:
- мало спить, навіть у дитинстві;
- перебуває у постійному русі;
- смикається, не може всидіти на місці;
- виявляє занепокоєння;
- дуже балакучий.
3. Імпульсивність:
- відрізняється різкими змінами настрою;
- відповідає до того, як його спитають;
- не здатний дочекатися своєї черги;
- часто втручається, перериває;
- не може чекати винагороди (вимагає її тут і зараз);
- не підпорядковується правилам (поведінки, ігри);
- по-різному веде себе під час виконання завдань (іноді спокійний, інколи ж - ні).
Спеціалісти вважають, що причини ММД у дітей дуже різноманітні: перинатальна патологія, недоношеність, токсичні ураження нервової системи, черепно-мозкова травма і так далі. Однак до кінця так і не встановлено, як саме ці фактори призводять до різних ММД.
Парадокс полягає в тому, що малюк з ММД, за великим рахунком, здоровий. Бо це не хвороба. ММД – це функціональний розлад, що виникає через затримки розвитку окремих структур мозку (деякі структури формуються повільніше за інші, через що порушується тиск у судинах мозку).
Все лікування при ММД у дітей (хоча однорічна дитина, хоч у віці 7-ми років) зводиться до трьох призначень: ноотропні препаратита вітаміни (для поліпшення роботи мозку), настої трав на ніч (щоб сон малюка був спокійним) та терпіння (це порада батькам). А ще спостереження та функціональне обстеження у невропатолога (раз на рік чи частіше).
Всі ці призначення не лікують, але оберігають від запалення, тобто від більш серйозних наслідківдля організму, які вже справді доведеться лікувати.
У 90% випадків ММД у дітей приблизно до 12-ти років проходить сама, навіть без медикаментозної підтримки, проте без неї у малюка з ймовірністю 99% залишаться набуті порушення поведінки як звичка і однозначне уявлення про себе як про важку і погану дитину.
Часто на тлі призначень невропатолога батьки бачать явний прогрес у малюка і вирішують, що можна скасувати застосування лікарських трав. І лише за місяць ситуація може повернутися до початкового стану.
Діагностика ММД у дітей
Діагноз поставити легко тільки у разі високої вираженості симптомів - надмірної та постійної гіперактивності у дитини ( реактивний типММД). Для таких дітлахів є чіткі діагностичні критерії, на підставі яких роблять висновок про наявність СНВГ чи СДВГ Інші типи ММД (їх лише п'ять) важко розпізнати, поки дитині не виповниться 6,5 років.
Насправді різні типиММД відрізняються таким:
1. Активний тип.
Активний тип швидко включається в роботу, на початку дуже уважний, але так само швидко вимикається і втрачає концентрацію уваги. Така дитина може здаватися ледарем - насправді йому просто важко утримувати увагу.
2. Ригідний тип.
Ригідний тип, навпаки, дуже важко включається в нову груабо заняття, активність та увага у нього з'являються тільки в кінці. Ця дитина зазвичай отримує ярлик "тугодум" або "тупий", а йому лише складно включатися в роботу.
3. Астенічний тип.
Астенічний тип дуже повільний і при цьому неуважний і розсіяний. Такі діти дуже недовго здатні концентрувати увагу, тому їм просто не вистачає часу, щоб почути все, що потрібно.
4. Реактивний тип.
Реактивний тип, навпаки, занадто активний. Але також швидко втрачає працездатність та важко засвоює нові знання.
5. Субнормальний тип.
Субнормальний тип характерний для дітей, у яких концентрація уваги найбільш виражена в середині заняття або гри. Працездатність у них падає повільно. Вони справляють враження нормальних здорових дітлахів, але з низькою мотивацією. Насправді такі діти настільки стараються і викладаються, що їхній мозок періодично сам себе вимикає – щоб уникнути зайвого навантаження.
Всі діти з ММД за типами розподіляються приблизно так: активний - 10%, ригідний - 20%, астенічний - 15%, реактивний - 25%, субнормальний - 30%. На жаль, визначити, якого типу належить порушення дитини, можна лише перед вступом до школи.
Якщо невропатолог поставив вашій дитині діагноз ММД, то слід прислухатися до наступних порад:
1. Не варто лякати себе тим, що написано про дітей у статтях про ММД та гіперактивність. Пам'ятайте: організм дитини здатний компенсувати багато дисфункції.
2. Не лайте дитину за те, що вона не може виправити в собі - надмірну рухливість, неуважність і таке інше. Це нічого не змінить, тільки зменшить його самооцінку.
3. Ви дуже допоможете малюкові, якщо не створюватимете додаткових труднощів для його мозку. Як цього уникнути, підкаже психолог з урахуванням індивідуальних особливостейдитини.
Діагноз ММД у дитини ставить у глухий кут батьків. Звучить розшифровка досить жахливо - "мінімальна мозкова дисфункція", найрадісніше слово тут - "мінімальна". Що робити, якщо у дитини знайшли малу дисфункцію мозку, ніж це небезпечно і як вилікувати дитину, ми розповімо у цій статті.
Що таке?
У неврології існує кілька дублюючих назв того, що ховається за абревіатурою ММД – легка дитяча енцефалопатія, синдром гіперактивності та нестачі уваги, мала мозкова дисфункція тощо. буд. психоемоційні реакції малюка порушені через деякі «збої» у діяльності центральної нервової системи.
Мінімальна мозкова дисфункція вперше потрапила до лікарських довідників у 1966 році, раніше їй не надавали значення. Сьогодні ММД – одна з найпоширеніших аномалій раннього віку, її ознаки можуть з'явитися вже у 2-3 роки, але найчастіше до 4 років. За статистикою, на мінімальну мозкову дисфункцію страждає до 10% учнів початкових класів. У дошкільному віці її можна виявити приблизно у 25% дітей, а особливо «талановитий та в'їдливий» невролог може знайти недугу і у 100% активних, рухливих та неслухняних хлопців.
Що відбувається з дитиною за мінімальної дисфункції ЦНС, зрозуміти не так просто. Якщо спростити, то певні центральні нейрони гинуть або мають проблеми з клітинним метаболізмом через негативних факторіввнутрішнього чи зовнішнього характеру.
В результаті цього мозок дитини працює з деякими аномаліями, не критичними для його життя та здоров'я, але що відбиваються на поведінці, реакціях, соціальній адаптації, здатності до навчання. Найчастіше ММД у дітей проявляється у вигляді порушення психоемоційної сфери, пам'яті, уваги, а також у підвищеній руховій активності.
У хлопчиків ММД зустрічається вчетверо частіше, ніж у дітей жіночої статі.
Причини
Основними причинами мінімальної мозкової дисфункції вважаються ураження ділянок кори мозку та аномалії розвитку центральної нервової системи малюка. Якщо ж перші ознаки ММД розвинулися після того, як дитині виповнилося 3-4 роки і старше, причиною може бути недостатня участь дорослих у вихованні та розвитку чада.
Найбільш поширені внутрішньоутробні причини. Це означає, що мозок малюка зазнав негативного впливу ще в період перебування малюка в материнській утробі. Найчастіше до мінімальної дисфункції ЦНС у дитини наводять інфекційні захворювання матері в період вагітності, прийом нею медикаментів, не дозволених майбутніх мам. Вік вагітної віком від 36 років, а також наявність у неї хронічних захворюваньпідвищують ризик негативного впливуна нервову систему малюка.
Неправильне харчування, надлишкова надбавка у вазі, набряки (гестоз), а також загроза викидня теж можуть впливати на нейрони карапуза, тим більше що нейронні зв'язки під час вагітності ще тільки формуються. З цієї точки зору небезпечно і куріння, і прийом алкоголю в період виношування плода.
Порушення у нервової системиможуть виникнути і в період пологів через гостру гіпоксію, яку може випробувати малюк у стрімких або затяжних пологахпротягом тривалого безводного періоду, якщо плодовий міхур розкрився (або був механічно розкритий), а після цього розвинулася слабкість родових сил. Вважається, що і кесарів розтин є для дитини стресовим, оскільки він не проходить через родові шляхи, А тому такий вид операцій теж відносять до тригерів ММД Досить часто мінімальна мозкова дисфункція розвивається у дітей з великою вагою під час пологів – від 4 кілограмів та більше.
Після народження дитина може зазнавати дії токсинів, а також отримати черепну травму, наприклад, при ударі головою під час падіння. Це також може спричинити порушення у роботі ЦНС. Досить часто причиною хвороби є перенесений у ранньому віці грип та ГРВІ, якщо виникли нейроускладнення – менінгіт, менінгоенцефаліт.
Симптоми та ознаки
Виявитись ознаки мозкової дисфункції можуть у будь-якому віці. При цьому симптоми будуть досить характерними саме для певної вікової групи.
У дітей до року зазвичай мають місце так звані малі неврологічні ознаки – порушення сну, часті сильні здригання, розлитий гіпертонус, клонічні скорочення, тремтіння підборіддя, рук, ніг, косоокість, а також рясні відрижки. Якщо малюк плаче, симптоми посилюються і стають помітнішими. У спокійному станіїх прояв може бути згладженим.
Вже півроку стає помітна затримка психічного розвитку– дитина мало реагує на знайомі обличчя, не посміхається, не гучить, не виявляє великої цікавості до яскравих іграшок. З 8-9 місяців стає помітною затримка предметно-маніпулятивної активності – у дитини погано виходить брати предмети. У нього не вистачає терпіння дотягуватись або доповзати до них. Вони швидко йому набридають.
У дітей до року ММД супроводжується підвищеною збудливістю та чутливістю органів травлення. Звідси спочатку проблеми з відрижками, а пізніше – з чергуванням діареї та запорів, які можуть змінювати один одного.
З року діти з мінімальною мозковою дисфункцією виявляють підвищену моторну активність, вони дуже збудливі, у них продовжують бути проблеми з апетитом – або дитину постійно їсть, або її зовсім неможливо нагодувати. Часто діти повільніше, ніж однолітки, набирають вагу. Більшості до трьох років властивий неспокійний і тривожний сон, енурез, загальмоване та повільне розвиток мови.
З трьох років малюки з ММД стають незграбнішими, але при цьому вони дуже запальні і часом негативно налаштовані до критики та вимог дорослих.Дитина в цьому віці зазвичай може досить довгий часзайматися чимось одним, діти з мінімальними мозковими порушеннямицього нездатні. Вони постійно змінюють рід діяльності, кидають недороблене. Досить часто ці хлопці болісно сприймають гучні звуки, задуху та спеку. Дуже часто, за спостереженнями неврологів, саме малюків та підлітків із ММД заколисує до блювання при поїздках у транспорті.
Але найяскравіше ММД починає виявлятися тоді, коли дитина потрапляє до компанії ровесників, а це зазвичай відбувається у віці 3-4 років. Виявляється підвищена чутливість, істеричність, малюк виробляє величезна кількістьрухів, його складно заспокоїти та захопити чимось, наприклад, заняттям. У школі дітям з таким діагнозом доводиться найважче – їм складно навчитися писати, читати, їм дуже важко сидіти на уроці та дотримуватися заведеної дисципліни в класі.
Діагностика
У віці до півтора року проводять УЗД головного мозку, решті дітей може бути призначено КТ, МРТ, ЕЕГ. Ці методи дозволяють оцінити структуру кори та підкіркового шару головного мозку. Причину проявів малої мозкової дисфункції встановити вдається який завжди. Невролог щодо дітей віком до трьох років виносить своє рішення, засноване на результатах обстеження рефлексів.
У старшому дошкільному та шкільному віці проводиться психодіагностика. "тест Векслера", "тест Гордона", "Лурія-90".
Лікування
Терапія у всіх випадках комбінована – до неї входить прийом медикаментів, фізіотерапія, гімнастика та масаж, а також виховні та розвиваючі заняття з малюками або психологічні заняттязі школярами. Особлива місія у питанні терапії приділяється сім'ї, адже більшу частину часу дитина проводить саме в ній. Рекомендується розмовляти з дитиною спокійно, акцентувати увагу на успіхах, а не на недоліках її поведінки.
Батькам слід позбавитися слів «не можна», «не смій», «кому кажуть», «ні» і встановити більш довірчі та добрі стосунки з чадом.
Дитині з ММД не можна довго дивитися телевізор або за комп'ютером. Йому обов'язково потрібний режим дня, щоб вчасно вирушати до сну та вставати.Прогулянки на свіжому повітріта активні спортивні ігри на вулиці вітаються. Серед домашніх спокійних ігоркраще зупинити вибір на тих, які вимагають від малюка зосередженості та терпіння – пазли, мозаїка, малювання.
Залежно від конкретних симптомівможуть бути рекомендовані седативні або снодійні засоби, ноотропні препарати, транквілізатори та антидепресанти. Доктор Комаровський, до думки якого прислухаються мільйони мам усього світу, стверджує, що ліків від ММД не існує, і більшість препаратів, що призначаються неврологами, призначаються абсолютно невиправдано, адже лікує дитину не таблетка, а любов і участь дорослих.
Прогнози
Незважаючи на жахливу назву, мінімальна мозкова дисфункція далеко не така страшна. Так, близько 50% дітей із ММД успішно «переростають» порушення, до підліткового віку у них не виявляється відхилень. Лікувати ММД проте потрібно. Якщо не брати до уваги медикаменти, то масаж, спорт, адекватне виховання та заняття з дитиною, що розвивають, дають дуже гарний результат. Лише у 2% дітей патологія зберігається до дорослого віку та не піддається корекції. У майбутньому вона створює чимало проблем для людини у питаннях контактів, роботи, міжособистісних відносин. Людині з ММД важко створити благополучну сім'ю, зберегти в ній нормальні стосунки.