☰

Діагностика захворювань. Діагностика сечокам'яної хвороби. Формування та види каміння при МКб

Сечекаменная хвороба (МКБ)- це термін, який знайомий величезній кількості людей. Дане захворювання характеризується появою різноманітних каменів в органах сечової системи. Найчастіше захворювання зустрічається у людей працездатного віку - від 22 до 55 років. У разі відсутності своєчасного лікування, 6% пацієнтів, які страждають нею, ризикують отримати інвалідність 2 ступеня.

Вчені вважають, що наявність каменів у системі сечостатевих органів – це прояв дисбалансу у всьому організмі. Неможливо сказати, що тільки один фактор призвів до появи даного захворювання.

Фактори, які провокують розвиток МКЛ нирок у жінок і чоловіків, можуть бути різноманітними. Розрізняють причини, які сприяють появі каменів в органах сечостатевої системи, та механізми, внаслідок яких безпосередньо з'являються камені.

До причин, що сприяють розвитку сечокам'яної хвороби, належать:

1) уроджені аномалії структури нирок. У більшості випадків камені з'являються в нирках і звідти спускаються в сечоводи, сечовий міхур, уретру. Вроджене анатомічне звуження даних органів сприяє появі каменів;

2) порушення метаболізму в організмі. Вроджені чи набуті збої у системі роботи обміну речовин найчастіше призводять до появи захворювання. До них відносяться: оксалурії, галактозурії, уратурії, цистінурії, аміноацидурії. При всіх цих патологіях виробляється надмірна кількість оксалатів, уратів, галактози, цистеїну, які відкладаються у ниркових канальцях. Саме вони є основою майбутніх каменів у нирках;

3) генетична схильність. За відгуками пацієнтів нашого медичного центру в СПб, родичі яких страждали від сечокам'яної хвороби мали безліч каменів або поодинокі коралоподібні камені, це захворювання дійсно може передаватися у спадок;

4) екзогенні фактори, або фактори, що знаходяться поза організмом. До них можна віднести стать, вік, особливості географічного розташування та клімат у регіоні. Так, люди середнього віку з сидячою роботою, що мешкають у спекотному кліматі, страждають порушенням відтоку сечі та сечокам'яною хворобою втричі частіше, ніж люди, які ведуть активний спосіб життя та проживають у прохолодному кліматі. Такий вплив на організм досить просто пояснити – у спекотному кліматі при пасивному положенні тіла йде застій сечі у сечостатевих органах. Висока концентрація солей, що виникає через особливості клімату, призводить до утворення хвороби.

Існують також загальні та місцеві процеси всередині організму, які сприяють розвитку МКЛ. До загальних факторів належать:

  • порушення обміну вітамінів A та D;
  • тривала іммобілізація пошкоджених кінцівок за допомогою гіпсової пов'язки (понад 3 місяці);
  • надмірна кількість солей кальцію в організмі;
  • наявність бактеріальної інфекції в організмі, у тому числі бактеріальний пієлонефрит;
  • тривале застосування деяких лікарських препаратів (антацидів при хронічних гастритах і виразках, тетрациклінів при бактеріальних захворюваннях, сульфаніламідів при аутоімунних захворюваннях, аскорбінової кислоти при авітамінозах, глюкокортикоїдів після трансплантацій, при розсіяному склерозі та ряді інших захворювань), також може стати.

До місцевих факторів відносяться різні захворювання та стани сечостатевої системи:

  • анатомічні порушення структури;
  • тривале знаходження катетерів у сечовому міхурі та сечостатевих шляхах;
  • недостатнє кровопостачання сечостатевих органів;
  • міхурово-сечовідний рефлюкс;
  • травми спинного мозку, що призводять до порушення відтоку сечі;
  • нефроптоз, або опущення нирки.

Наявність чи відсутність однієї чи кількох чинників ще означає поява хвороби. Тільки індивідуальні особливості організму та спосіб життя людини визначають розвиток цього захворювання.

Формування та види каміння при МКб


Механізм формування досить простий – вроджені та набуті захворювання призводять до дисбалансу різних речовин в організмі. Внаслідок чого підвищується кількість мінеральних речовин, які осідають у канальцях нирок. Звуження в системі чашково-милкової системи нирок, застій сечі, і малорухливий спосіб життя створюють ідеальні умови для формування каменів. Невеликим каменям вдається пройти через ворота нирки в сечоводі, де вони можуть застрягти, або просунутися далі - сечовий міхур або уретру. Існують різні види сечового каміння. У більшості випадків камені в сечостатевих органах поліморфні за своєю структурою - вони містять різні речовини. І лише переважання одного з них визначає назву того чи іншого каменю:

2) чисті оксаллатні. Найчастіше зустрічаються у сечових шляхах. До них відносяться такі різновиди, як вевелліт та ведделліт. Такі камені формуються внаслідок тривалого зневоднення організму – це можуть бути хронічні інфекційні захворювання, аутоімунні хвороби, алкоголізм.

3) уратні. Формуються через надмірну кількість солей сечової кислоти в організмі. Вони нерідко зустрічаються у людей, які страждають на подагру та ожиріння.

4) фосфатні. Це гідроксилапатит, струвіт, карбонатапатит. Формування цих каменів пов'язане з речовинами, що виділяють бактерії. Саме тому надзвичайно важливо вчасно лікувати бактеріальні захворювання.

5) цистинові. Спостерігаються в організмі за порушення обміну амінокислоти цистеїну. Таке каміння досить рідкісне.

6) найрідкіснішими у пацієнтів із сечокам'яною хворобою вважається поява холестеринового каміння. Як правило, у них є великий відсоток оксаллатів та фосфатів. Крім різноманітності морфологічної структури, кожен камінь має свій колір та форму. Так, оксалати чорного кольору з шипуватою поверхнею, фосфати світло-сірі і, фактично, гладкі. Урата жовтого кольору з нерівною поверхнею.

Симптоматика захворювання залежить від форми, розміру, локалізації каменів, кількості та їхньої рухливості. Нерухливі маленькі камінці можуть роками формуватися у нирках, не завдаючи людині ніяких незручностей. У той же час, один камінь з нерівною поверхнею може пройти в сечоводи, де він дратуватиме оболонки та нервові рецептори, порушуватиме відтік сечі, тим самим викликаючи сильні болючі відчуття.

Існує три основні симптоми, які характеризують наявність сечокам'яної хвороби у людини:

  • біль;
  • гематурія (поява крові у сечі – визначається при аналізі сечі чи візуально);
  • відходження каменів або їх фрагментів із сечею.

Найчастіше зустрічаються перші два симптоми. Третій характерний для невеликих каменів, які можуть пройти сечостатевим трактом. Основним симптомом сечокам'яної хвороби є біль. Її поява, характер, інтенсивність, локалізація залежать від місця розташування каменю та його проходження сечостатевими шляхами. Так, камені, які знаходяться в нирках, найчастіше викликають біль у ділянці нирок. Якщо камінь знаходиться в сечоводі, вона може бути як у відповідній частині спини, так і животі. При попаданні невеликих каменів у сечовод іноді відбувається повне перекриття його просвіту. Це викликає біль характерної інтенсивності та тривалості, який отримав назву «ниркова колька».

Симптоми прояву у пацієнтів із МКЛ позаниркової локалізації

Камені, що знаходяться в нижніх частинах сечоводів, трохи інакше проявляються. Зокрема, больові відчуття локалізуватимуться збоку від середньої лінії живота праворуч чи ліворуч, залежно від ураженого сечоводу. Рівень больових відчуттів залежатиме від локалізації каменю - вище за пупок при знаходженні каменю у верхній третині сечоводу, збоку від пуку за наявності каменю в середній третині, нижче за пупок - у нижній третині.

Біль у лобковій та надлобковій областях може свідчити про наявність каменю в сечовому міхурі або сечовивідних шляхах. Як правило, наявність каменю в сечовому міхурі супроводжується розвитком сильного больового синдрому, інтенсивність якого посилюється під час сечовипускання. При цьому під час або після сечовипускання можуть виділятися краплі крові. Червона кров перед і під час сечовипускання - це діагностичний показник наявності каменю в сечовому міхурі або нижніх частинах сечоводу.

Лабораторні критерії

Виявити сечокам'яну хворобу не надто складно, якщо в людини, хоч раз була ниркова колька або відчуття дискомфорту в ділянці нирок. Об'єктивні ознаки захворювання спільно з даними лабораторних та інструментальних аналізів допомагають лікарю поставити правильний діагноз та перейти до лікування захворювання.

Для діагностики захворювання велике значення має аналіз сечі. Він дозволяє визначити природу каміння та, відповідно, підібрати правильні шляхи лікування. Величезне значення має такий показник, як рН сечі. Якщо він дорівнює 6,0, значить, з великою ймовірністю формуватимуться уратне і кальцій оксаллатне каміння. Якщо pH досягає значення 7,1, велика ймовірність формування фосфатного каміння з приєднанням магнію. Значення pH сечі 6,5 свідчить про формування кальцій-фосфатного каміння. При появі значень pH сечі в межах від 5,5 до 6,0 означатиме можливість формування каменів із сечової кислоти.

Даний метод є неточним і дозволяє лише припустити, який механізм формування каменів. Його необхідно використовувати у комплексній діагностиці організму. Здоровим людям і тим, кому колись раніше ставили діагноз «Мочекам'яна хвороба», рекомендується здавати аналіз сечі раз на три місяці.

При виявленні хвороби важливо також знайти причину захворювання. Тому до загальних аналізів необхідно додати аналізи на гормони та мікроелементи. Так, необхідно перевірити активність паратгормону, тиреоїдних гормонів, вітаміну D, катехоламінів. Необхідно також дізнатися кількість кальцію та натрію в організмі. Обов'язковим є аналіз кількості сечової кислоти у сечі та крові.

Інструментальні методи діагностики

Досить актуальними методами діагностики сечокам'яної хвороби, які використовуються в нашому медичному центрі в СПб, є УЗД та екскреторна урографія. Кожен із цих методів має свої переваги та недоліки. Ультразвукова діагностика дозволяє виявити каміння будь-якого розміру, будь-якої морфологічної структури. Даний метод можна застосовувати вагітним, він також чудово підійде людям із алергією на контрастні речовини. Недоліком дослідження є неможливість огляду всього сечостатевого шляху, у результаті можна просто знайти камінь. УЗД може точно показати наявність або відсутність будь-якого каміння в сечовому міхурі. Ця процедура проводиться тільки при наповненому сечовому міхурі.

Екскреторна урографія – це рентгенологічний метод виявлення каміння. На жаль, не всі камені візуалізуються рентгенологічно. Так, оксаллатне каміння буде добре видно при використанні даного методу дослідження, а уратне і цистеїнове каміння не доступне візуалізації. Суть екскреторної урографії полягає у веденні спеціальної контрастної речовини. При цьому робиться кілька знімків, які дозволяють візуалізувати перебіг даної речовини сечостатевими шляхами. Таким чином, можна побачити звуження на одній із ділянок сечостатевої системи, яка відповідатиме місцезнаходженню каменю.

Екскреторна рентгенографія має низку своїх недоліків та протипоказань. Так, це можуть бути алергічні реакції на контрастну речовину. Рентген також протипоказаний дітям та вагітним жінкам через опромінення організму. Цю процедуру також не можна проводити під час нападу ниркової кольки та деяких захворюваннях сечостатевої системи. За відсутності протипоказань, екскреторну урографію краще поєднувати з УЗД-дослідженням. Це дозволить з більшою ймовірністю виявити камінь і встановити його точне розташування.

Для виявлення каменів у сечовому міхурі використовують цистографію – рентген-дослідження сечового міхура. Для цього сечовий міхур вводиться катетер, через який міхур наповнюють контрастом. Після введення контрасту робиться знімок, який показує наявність або відсутність каменів. Альтернативою даним методам є мультиспіральна магнітно-резонансна томографія. Даний метод не вимагає введення контрасту, його можна використовувати під час нападу ниркової кольки і не опромінює пацієнта. При цьому на знімках чудово візуалізується каміння різної щільності. До недоліків цього методу дослідження відноситься висока вартість цієї процедури.

Як лікувати сечокам'яну хворобу?

Лікування сечокам'яної хвороби має декілька принципів. Це:

  • усунення больового синдрому (переважно при нирковій коліці);
  • відновлення нормального відтоку сечі, що порушується внаслідок перекриття каменем прохідності сечоводу або уретри;
  • усунення каменю; запобігання застою сечі в сечостатевих органах та розвитку інфекції.

Існують медикаментозні методи лікування сечокам'яної хвороби, а також операція з видалення конкрементів із сечовивідних шляхів.

1) Консервативна, або медикаментозна терапія спрямована на усунення больового нападу, руйнування та виведення каменів. Для зняття болючого нападу найкраще підійдуть спазмолітичні засоби.

2) Камневиганяюча терапія буде ефективна в 80% випадків за наявності каменів, не більше 6 мм в діаметрі. Разом з медикаментозною терапією для виходу каменю активно використовується лікувальна гімнастика. Вона спрямована зміну становища тіла у просторі. Лікувальна гімнастика спрямована на прийняття пацієнтів спеціальних положень, які сприяють проходженню каменю за сечовивідною системою.

3) Медикаментозне руйнування каміння ефективне лише за наявності уратного каміння. Терапія спрямована на усунення причин виникнення каменів - видалення зайвої кількості сечової кислоти з організму. На жаль, даний метод є більш профілактичним - він швидше запобігає появі нового каміння, ніж руйнує вже існуючі.

4) Найбільш ефективним методом лікування сечокам'яної хвороби є хірургічна операція з видалення каміння. Під час неї можна видалити каміння будь-якої морфологічної будови, будь-якого розміру та форми, будь-якої локалізації.

Постопераційний період

Важливою частиною лікування є метафілактика у післяопераційному періоді. Це комплекс заходів, спрямованих на виведення непомітних ока каміння, діаметром до 0,5 мм та залишків роздробленого каменю. Метафілактика включає питний режим у кількості рідини не менше 3 л на день, з контролем добового діурезу в об'ємі близько 2 л. При цьому призначається спеціальне харчування із зменшенням кількості кухонної солі у раціоні до 4,5 г/добу. Кількість тваринного білка також має бути обмежена – 0,8 г на кожний кілограм маси тіла пацієнта. У післяопераційному періоді рекомендується вживати м'ясо, що легко засвоюється - це відварена або парова яловичина. Смажена та жирна їжа категорично має бути виключена з раціону пацієнта.

У всьому післяопераційному періоді пацієнт повинен активно займатися лікувальною фізкультурою, яка також сприятиме виходу залишкових фрагментів каміння. Кожному хворому призначається індивідуальна дієта, яка підбирається залежно від морфологічного складу каменю та наявності змін за даними результатів аналізів крові.

Ефективне лікування

Лікування сечокам'яної хвороби – це гарантія отримання висококваліфікованої медичної допомоги. Сучасні методи діагностики у багатопрофільному медичному центрі Юніон Клінік у Санкт-Петербурзі дозволяють проводити всі необхідні види досліджень. Це й аналізи крові, аналізи сечі (у тому числі й аналіз сечі за Нечипоренком), а також інструментальні методи дослідження.

Для повноцінної діагностики наявності мул та відсутності каменів в органах сечостатевої системи, у клініці встановлено сучасне обладнання, яке дозволяє проводити ультразвукове дослідження нирок, сечоводів, сечового міхура. Пацієнтам також доступні рентгенологічні методи дослідження, такі як рентгенографія органів черевної порожнини та малого тазу, екскреторна урографія.

Повноцінне обстеження пацієнта дозволяє висококваліфікованому медичному персоналу більш точно оцінити стан пацієнта та поставити йому правильний діагноз. Більше того, попередні дослідження повідомляють лікаря про розміри і форму каменів, функціональний стан нирок. Це визначає обсяг лікарського втручання.

Для зменшення травматизму, якому так чи інакше піддається організм при виведенні каменів, фахівці рекомендують застосовувати консервативне лікування. Однак підхід до кожного пацієнта завжди суто індивідуальний. І обсяг втручання залежить від стану організму людини, розміру, кількості та форми каменів, наявності чи відсутності ускладнень.

Профілактика повторного каменеутворення

  • Профілактика сечокам'яної хвороби – це найкращий спосіб запобігання появі каменів. Вона складається із досить простих дій:
  • лікування хронічних захворювань організму;
  • лікування захворювань органів сечостатевої системи;
  • занять спортом 3 рази на тиждень;
  • усунення малорухливості на роботі - зміни пози та прогулянок під час перерв;
  • заняття лікувальною гімнастикою у постпреційному періоді;
  • нормалізації харчування - усунення жирної, надмірно солоної та кислої їжі з раціону;
  • пацієнтам, які перенесли сечокам'яну хворобу, необхідно дотримуватися призначеної лікарем дієти;
  • визначення рівня кальцію та вітаміну D не рідше одного разу на рік;
  • профілактичних відвідувань лікаря-уролога раз на півроку – рік;
  • здачі аналізів сечі та крові раз на три місяці;
  • проходження УЗД-обстеження сечостатевих органів для людей, які перенесли сечокам'яну хворобу, раз на півроку.

Такі прості дії допомагають суттєво знизити ризик появи каменів в органах сечостатевої системи та позбавитися всіх неприємностей даного захворювання.

«ЮНІОН КЛІНІК» гарантує повну конфіденційність Вашого звернення.

– поширене урологічне захворювання, що проявляється формуванням каменів у різних відділах сечовивідної системи, найчастіше – у нирках та сечовому міхурі. Нерідко відзначається схильність до тяжкого рецидивуючого перебігу сечокам'яної хвороби. Діагностується сечокам'яна хвороба за клінічною симптоматикою, результатами рентгенологічного дослідження, КТ, УЗД нирок та сечового міхура. Основними принципами лікування сечокам'яної хвороби є: консервативна каменерозчинна терапія цитратними сумішами, а за її неефективності - проведення дистанційної літотрипсії або хірургічне видалення конкрементів.

Загальні відомості

Сечокам'яна хвороба (МКЛ) – поширене урологічне захворювання, що проявляється формуванням каменів у різних відділах сечовивідної системи, найчастіше – у нирках та сечовому міхурі. Нерідко відзначається схильність до тяжкого рецидивуючого перебігу. Сечокам'яна хвороба може виникнути у будь-якому віці, але частіше вражає людей 25-50 років.

У дітей та літніх пацієнтів при МКБ частіше утворюються камені сечового міхура, тоді як особи середнього та молодого віку, в основному, страждають від каменів у нирках та сечоводах. Відзначається збільшення частоти сечокам'яної хвороби, як вважають, пов'язане із зростанням впливу несприятливих факторів довкілля.

Причини

В даний час причини та механізм розвитку сечокам'яної хвороби ще не вивчені до кінця. Сучасна урологія має безліч теорій, що пояснюють окремі етапи формування каменів, але поки що не вдається поєднати ці теорії і заповнити недостатні проміжки в єдиній картині розвитку сечокам'яної хвороби. Виділяють три групи факторів, що збільшують ризик розвитку сечокам'яної хвороби.

  • Зовнішні фактори.Імовірність розвитку сечокам'яної хвороби зростає, якщо людина веде малорухливий спосіб життя, що призводить до порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Виникнення сечокам'яної хвороби можуть спровокувати особливості харчування (надлишок білка, кисла та гостра їжа, що збільшує кислотність сечі), властивості води (вода з підвищеним вмістом солей кальцію), нестача вітамінів групи В та вітаміну А, шкідливі умови праці, прийом низки препаратів (великі кількості аскорбінової кислоти, сульфаніламіди).
  • Місцеві фактори.Сечокам'яна хвороба частіше виникає за наявності аномалій розвитку сечовидільної системи (єдина нирка, звуження сечовивідних шляхів, підковоподібна нирка), запальних захворюваннях сечового тракту.
  • Загальні фактори.Ризик виникнення сечокам'яної хвороби збільшується при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, тривалої нерухомості внаслідок захворювання або травми, зневодненні при отруєннях та інфекційних хворобах, порушенні обміну речовин внаслідок дефіциту певних ферментів.

Чоловіки частіше хворіють на сечокам'яну хворобу, але у жінок частіше розвивають важкі форми МКБ з утворенням коралоподібних каменів, які можуть займати всю порожнину нирки.

Патогенез

Поки що дослідники лише вивчають різні групи факторів, їхню взаємодію та роль у виникненні сечокам'яної хвороби. Припускають, що існує низка постійних факторів, що схиляють. У певний момент до постійних факторів приєднується додатковий, що стає поштовхом до утворення каменів та розвитку сечокам'яної хвороби. Вплинув на організм хворого, цей фактор згодом може зникнути.

Сечова інфекція посилює перебіг сечокам'яної хвороби і є одним з найважливіших додаткових факторів, що стимулюють розвиток та рецидивування МКЛ, оскільки ряд інфекційних агентів у процесі життєдіяльності впливає на склад сечі, сприяє її олужнюванню, утворенню кристалів та формуванню каменів.

Класифікація каміння

Камені одного виду формуються приблизно у половини пацієнтів із сечокам'яною хворобою. При цьому в 70-80% випадків утворюються камені, що складаються з неорганічних сполук кальцію (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% каміння містять солі магнію. Близько 15% каменів при сечокам'яній хворобі утворено похідними сечової кислоти. Білкові камені утворюються в 04-06% випадків (при порушенні обміну певних амінокислот в організмі). В інших пацієнтів із сечокам'яною хворобою формуються полімінеральні камені.

Симптоми сечокам'яної хвороби

Захворювання протікає по-різному. В одних хворих сечокам'яна хвороба залишається поодиноким неприємним епізодом, в інших набуває рецидивуючого характеру і складається з низки загострень, у третіх відзначається схильність до затяжного хронічного перебігу сечокам'яної хвороби.

Конкременти при сечокам'яній хворобі можуть локалізуватися як у правій, так і лівій нирці. У 15-30% пацієнтів спостерігаються двосторонні камені. Клініка сечокам'яної хвороби визначається наявністю або відсутністю порушень уродінаміки, зміною ниркових функцій і інфекційним процесом, що приєднався в області сечовивідних шляхів.

При сечокам'яній хворобі з'являється біль, який може бути гострим або тупим, інтермітуючим або постійним. Локалізація болю залежить від розташування та розмірів каменю. Розвивається гематурія, піурія (при приєднанні інфекції), анурія (при обтурації). Якщо немає обструкції сечових шляхів, сечокам'яна хвороба іноді протікає безсимптомно (13% хворих). Першим проявом сечокам'яної хвороби стає ниркова колька.

Ниркова колька

При закупорці сечоводу каменем тиск у нирковій балії різко підвищується. Розтягування балії, у стінці якої знаходиться велика кількість больових рецепторів, спричиняє сильний біль. Камені розміром менше 0,6 см зазвичай відходять самостійно. При звуженні сечових шляхів та камінні великих розмірів обструкція мимоволі не усувається і може спричинити пошкодження та загибель нирки.

У пацієнта з сечокам'яною хворобою раптово виникає сильний біль у ділянці нирок, що не залежить від положення тіла. Якщо камінь локалізується в нижніх відділах сечоводів, виникають болі внизу живота, що іррадіюють у пахвинну ділянку. Хворі неспокійні, намагаються знайти становище тіла, за якого біль буде менш інтенсивним. Можливе прискорене сечовипускання, нудота, блювання, парез кишечника, рефлекторна анурія.

При фізикальному огляді виявляється позитивний симптом Пастернацького, болючість у ділянці нирок і по ходу сечоводу. Лабораторно визначається мікрогематурія, лейкоцитурія, слабко виражена протеїнурія, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом вліво. Якщо відбувається одночасна закупорка двох сечоводів, у пацієнта із сечокам'яною хворобою розвивається гостра ниркова недостатність.

Гематурія

У 92% хворих на сечокам'яну хворобу після ниркової коліки відзначається мікрогематурія, що виникає внаслідок пошкодження вен форнікальних сплетень і виявляється при проведенні лабораторних досліджень.

Коралоподібний нефролітіаз

У деяких хворих на сечокам'яну хворобу утворюються великі камені, що практично повністю займають чашково-лоханкову систему. Така форма сечокам'яної хвороби називається коралоподібним нефролітіаз (КН). КН схильний до наполегливої ​​рецидивуючої течії, викликає грубі порушення ниркових функцій і часто стає причиною розвитку ниркової недостатності.

Ниркові кольки для коралоподібного нефролітіазу нехарактерні. Спочатку хвороба протікає майже безсимптомно. Пацієнти можуть пред'являти неспецифічні скарги (підвищена стомлюваність, слабкість). Можливі нерізкі болі в ділянці нирок. Надалі у всіх хворих розвивається пієлонефрит. Поступово ниркові функції знижуються, прогресує ниркова недостатність.

Ускладнення

Сечокам'яна хвороба ускладнюється інфекційними захворюваннями сечовивідної системи у 60-70% пацієнтів. Нерідко в анамнезі відзначається хронічний пієлонефрит, що виник ще до початку сечокам'яної хвороби. Як інфекційний агент при розвитку ускладнень сечокам'яної хвороби виступає стрептокок, стафілокок, кишкова паличка, вульгарний протей. Характерна піурія.

Пієлонефрит, супутній сечокам'яної хвороби, протікає гостро або набуває хронічного характеру. Гострий пієлонефрит при нирковій колькі може розвиватися блискавично. Зазначається значна гіпертермія, інтоксикація. Якщо адекватного лікування немає, можливий бактеріальний шок.

Діагностика

Діагноз МКБ ґрунтують на анамнестичних даних (ниркова колька), розладах сечовипускання, характерних болях, змінах сечі (піурія, гематурія), відходженні із сечею каменів, даних ультразвукових, рентгенологічних та інструментальних досліджень:

  • УЗД.За допомогою ехографії виявляються будь-які рентгенопозитивні та рентгенонегативні камені, незалежно від їх розміру та розташування. УЗД нирок дозволяє оцінити вплив сечокам'яної хвороби на стан чашково-баханкової системи. Виявити камені в нижчих відділах сечовивідної системи дозволяє УЗД сечового міхура. Застосовується УЗД після проведення дистанційної літотрипсії для динамічного спостереження за перебігом літолітичної терапії сечокам'яної хвороби з рентгенонегативним камінням.
  • Рентгенодіагностика. Більшість каменів виявляється при оглядовій урографії. Слід враховувати, що м'які білкові та сечокислі камені рентгенонегативні і не дають тіні на оглядових знімках. Комп'ютерна томографія. КТ – основний метод діагностики сечокам'яної хвороби. З її допомогою визначається точна локалізація, розмір та щільність каменів.

Диференційна діагностика

Сучасні методики дозволяють виявляти будь-які види каміння, тому проводити диференціювати сечокам'яну хворобу від інших захворювань зазвичай не потрібно. Необхідність провести диференціальну діагностику може виникнути при гострому стані – нирковій коліці.

Зазвичай постановка діагнозу ниркової кольки не викликає труднощів. При атиповій течії та правосторонній локалізації каменю, що викликає обструкцію сечовивідних шляхів, іноді доводиться проводити диференціальну діагностику ниркової кольки при сечокам'яній хворобі з гострим холециститом або гострим апендицитом. Діагноз ґрунтується на характерній локалізації болю, наявності дизуричних явищ та змін сечі, відсутності симптомів подразнення очеревини.

Лікування сечокам'яної хвороби

Загальні принципи терапії

Використовуються як оперативні методи лікування, і консервативна терапія. Тактика лікування визначається урологом залежно від віку та загального стану пацієнта, локалізації та розміру каменю, клінічного перебігу сечокам'яної хвороби, наявності анатомічних чи фізіологічних змін та стадії ниркової недостатності.

Як правило, для видалення каміння при сечокам'яній хворобі доводиться проводити хірургічне лікування. Винятком є ​​камені, утворені похідними сечової кислоти. Таке каміння часто вдається розчинити, проводячи консервативне лікування сечокам'яної хвороби цитратними сумішами протягом 2-3 місяців. Камені іншого складу розчинення не піддаються.

Відходження каменів із сечових шляхів або хірургічне видалення каменів із сечового міхура чи нирки не виключає можливості рецидиву сечокам'яної хвороби, тому необхідно здійснювати профілактичні заходи, спрямовані на запобігання рецидивам. Пацієнтам з сечокам'яною хворобою показана комплексна регуляція обмінних порушень, що включає турботу про підтримку водного балансу, дієтотерапію, траволікування, медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру, бальнеологічні та фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування.

Дієтотерапія

Вибір дієти залежить від складу виявлених та віддалених каменів. Загальні принципи дієтотерапії при сечокам'яній хворобі:

  1. Різноманітний раціон із обмеженням загального обсягу їжі;
  2. Обмеження в раціоні продуктів, що містять велику кількість каменеутворювальних речовин;
  3. Прийом достатньої кількості рідини (слід забезпечити добовий діурез в обсязі 1,5-2,5 л.).

При сечокам'яній хворобі з кальцій-оксалатним камінням необхідно скоротити вживання міцного чаю, кави, молока, шоколаду, сиру, цитрусових, бобових, горіхів, полуниці, чорної смородини, салату, шпинату та щавлю. При МКБ з уратним камінням слід обмежити прийом білкової їжі, алкоголю, кави, шоколаду, гострих та жирних страв, виключити м'ясну їжу та субпродукти (ліверні ковбаси, паштети) у вечірній час.

При фосфорно-кальцієвому камені виключають молоко, гострі страви, прянощі, лужні мінеральні води, обмежують вживання бринзи, сиру, сиру, зелених овочів, ягід, гарбуза, бобів і картоплі. Рекомендується сметана, кефір, червона смородина брусниця, квашена капуста, рослинні жири, борошно, сало, груші, зелені яблука, виноград, м'ясні продукти.

Каменеутворення при сечокам'яній хворобі значною мірою залежить від pH сечі (у нормі – 5,8-6,2). Прийом тих чи інших видів їжі змінює концентрацію іонів водню у сечі, що дозволяє самостійно регулювати pH сечі. Рослинна та молочна їжа підлужує сечу, а продукти тваринного походження підкислюють. Проконтролювати рівень кислотності сечі можна за допомогою спеціальних паперових індикаторних смужок, що вільно продаються в аптеках.

Якщо на УЗД немає каміння (допускається наявність дрібних кристалів – мікролітів) для промивання порожнини нирок можна використовувати «водні удари». Пацієнт приймає натще 0,5-1 літр рідини (слабомінералізованої мінеральної води, чаю з молоком, відвару із сухофруктів, свіжого пива). За відсутності протипоказань процедуру повторюють раз на 7-10 днів. У разі, коли є протипоказання, «водні удари» можна замінити прийомом калійзберігаючого сечогінного препарату або відвару сечогінних трав.

Фітотерапія

У ході терапії сечокам'яної хвороби застосовується низка лікарських засобів рослинного походження. Лікарські трави застосовують для прискорення відходження піску та фрагментів каменів після дистанційної літотрипсії, а також як профілактичний засіб для покращення стану сечовивідної системи та нормалізації обмінних процесів. Деякі препарати на основі трав сприяють підвищенню концентрації у сечі захисних колоїдів, які перешкоджають процесу кристалізації солей та допомагають запобігти рецидиву сечокам'яної хвороби.

Лікування інфекційних ускладнень

При супутньому пієлонефриті призначають антибактеріальні препарати. Слід пам'ятати, що повна ліквідація сечової інфекції при сечокам'яній хворобі можлива лише після усунення першопричини цієї інфекції – каменю у нирці або сечових шляхах. Відзначається добрий ефект при призначенні норфлоксацину. Призначаючи препарати пацієнту із сечокам'яною хворобою, необхідно враховувати функціональний стан нирок та вираженість ниркової недостатності.

Нормалізація обмінних процесів

Обмінні порушення є найважливішим фактором, що зумовлює рецидиви сечокам'яної хвороби. Для зниження рівня сечової кислоти застосовують бензбромарон та алопуринол. Якщо кислотність сечі не вдається нормалізувати дієтою, ці препарати застосовують у комбінації з цитратними сумішами. При профілактиці оксалатного каміння для нормалізації щавлевокислого обміну використовують вітаміни В1 і В6, а для запобігання кристалізації оксалату кальцію – оксид магнію.

Широко використовуються антиоксиданти, що стабілізують функцію клітинних мембран - вітаміни А та Е. При збільшенні рівня кальцію в сечі призначають гіпотіазид у комбінації з препаратами, що містять калій (оротат калію). При порушеннях обміну фосфору та кальцію показаний тривалий прийом дифосфонатів. Доза та тривалість прийому всіх препаратів визначається індивідуально.

Терапія МКБ за наявності каменів у нирках

Якщо відзначається тенденція до самостійного відходження каменів, хворим із сечокам'яною хворобою призначають медикаменти з групи терпенів (екстракт плодів амі зубної тощо), які мають бактеріостатичну, седативну та спазмолітичну дію.

Купірування ниркової коліки здійснюють спазмолітиками (дротаверин, метамізол натрію) у поєднанні з тепловими процедурами (грілка, ванна). При неефективності призначають спазмолітики у поєднанні з болезаспокійливими препаратами.

Хірургічне лікування

Якщо конкремент при сечокам'яній хворобі не відходить мимовільно або внаслідок консервативної терапії, потрібне оперативне втручання. Показанням до операції при сечокам'яній хворобі є виражений больовий синдром, гематурія, атаки пієлонефриту, гідронефротична трансформація. Вибираючи метод хірургічного лікування сечокам'яної хвороби, слід віддати перевагу найменш травматичній методиці.

Ендоскопічні операції

Суть втручання – контактне дроблення конкрементів за допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів. У рутинній практиці виконується:

  • Контактна цистолітотрипсія.Проводиться при камені сечового міхура. Операція здійснюється у два етапи: дроблення каменю (літоріпсія) та його вилучення (літоекстракція). Камінь руйнують пневматичним, електрогідравлічним, ультразвуковим чи лазерним способом через канал цистоскопа.
  • Контактна уретеролітотрипсія.Показання – конкременти сечоводу. Операція виконується за допомогою уретероскопа, способи дроблення каміння – лазер, ультразвук, пневматика.
  • Гнучка ретроградна нефролітотрипсія. Використовується при камені в нирці менше 2 см у діаметрі.

Протипоказаннями до трансуретральних оперативних втручань можуть стати аденома простати (через неможливість ввести ендоскоп), інфекції сечових шляхів та ряд захворювань опорно-рухової системи, при яких пацієнта з сечокам'яною хворобою не можна правильно укласти на операційний стіл.

У деяких випадках (локалізація конкрементів у чашково-мисливській системі та наявність протипоказань до інших методів лікування) для лікування сечокам'яної хвороби застосовується надшкірна нефроліталопаксія. Дана методика дозволяє через невеликий прокол у нирці подрібнити (лазером, ультразвуком) подрібнити будь-який конкремент (у т. ч. коралоподібний).

Лапароскопічні оперативні втручання

У минулому відкрита операція була єдиним способом, що дозволяє видалити камінь із сечових шляхів. Нерідко під час такого оперативного втручання виникала потреба у видаленні нирки. У наші дні перелік показань до відкритої операції при сечокам'яній хворобі значно скоротився, а вдосконалена хірургічна техніка та лапароскопічні оперативні методики практично завжди дозволяють зберегти нирку.

Види операцій:

  1. Пієлолітотомія. Проводиться, якщо конкремент знаходиться у балії. Існує кілька методик операції. Як правило, виконується задня пієлолітотомія. Іноді у зв'язку з анатомічними особливостями пацієнта з сечокам'яною хворобою оптимальним варіантом стає передня або нижня пієлолітотомія.
  2. Нефролітотомія. Операція показана при камені особливо великого розміру, які не можна витягти через розріз у балії. Доступ здійснюється через ниркову паренхіму.

Мочекам'яна хвороба- симптоми та лікування

Що таке сечокам'яна хвороба? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Ротов А. Є., уролога зі стажем у 19 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Мочекам'яна хвороба- одне з найдавніших захворювань, яке переслідує людину протягом тисяч років і не втратило актуальності до сьогодні. Знамениті античні лікарі Гіппократ та Авіценна описували цю хворобу і навіть виконували хірургічні операції з видалення каміння (жахливо уявити себе на місці їх нещасних пацієнтів!). Багато могутніх людей і великі уми, серед яких Петро Перший, Наполеон, Ньютон, не змогли уникнути цієї недуги. У сучасному світі ми, на жаль, спостерігаємо неухильне зростання захворюваності на сечокам'яну хворобу (МКЛ), що пов'язано з нераціональним харчуванням, поганою екологією, неякісною питною водою, гіподинамією та іншими «благами» цивілізації.

Згідно зі статистикою, МКБ посідає друге місце у структурі урологічних захворювань у Росії, поступаючись лише інфекційно-запальним хворобам органів сечостатевої системи. Актуальність нашої теми пов'язана не лише з високою поширеністю сечокам'яної хвороби, але й з непередбачуваністю її перебігу, та з ризиком серйозних ускладнень. Багато людей не здогадуються про наявність у них каменів у нирках до першого нападу ниркової кольки, що виникає на тлі «повного здоров'я». Якщо своєчасна та кваліфікована допомога в цьому випадку спізнюється, то наслідки можуть бути найсумнішими, аж до втрати нирки.

Які ж причини утворення сечового каміння? Деякі з них ми згадали.

  • спадкова схильність - увага тим, у кого родом були люди з сечокам'яною хворобою;
  • вроджені чи набуті порушення обміну речовин;
  • нераціональне харчування, надмірне вживання тваринного та рослинного білка, нестача овочів та фруктів, деяких вітамінів та мікроелементів;
  • недостатнє вживання рідини (мінімальна рекомендована норма на добу для здорової людини – 1,5 літра, для пацієнта з сечокам'яною хворобою – не менше 2,5 літрів), неякісна «жорстка» вода;
  • малорухливий спосіб життя;
  • несприятливі чинники довкілля: сухий жаркий клімат, часті перегрівання тощо.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми сечокам'яної хвороби

Біль спочатку локалізується в ділянці нирок, віддаючи вниз живота, іноді - в статеві органи, часто супроводжується нудотою і блюванням. Біль буває таким сильним, що пацієнт «не може знайти собі місця», кидається до приїзду «швидкої допомоги». Частим супутником ниркової кольки є домішка крові в сечі, тому при виникненні таких нападів рекомендується мочитися в банку контролювати колір сечі та відходження каменів.

Великі або коралоподібні камені нирок можуть виявлятися тривалим тупим, ниючим болем невисокої інтенсивності в ділянці нирок і також домішкою крові в сечі, особливо після фізичного навантаження або тривалої ходи/бігу.

На пізніх стадіях, коли функція нирок порушується та розвиваються явища хронічної ниркової недостатності, страждає на загальне самопочуття, виникає слабкість, стомлюваність, погіршується апетит. У цей період найчастіше підвищується артеріальний тиск, турбують головний біль.

При приєднанні запального процесу відзначається підвищення температури тіла (іноді до високих цифр понад 38-39 градусів), що супроводжується ознобом.

Патогенез сечокам'яної хвороби

Підступність цього захворювання в тому, що протягом тривалого часу людина може не здогадуватися про утворення у неї в нирках каміння, тобто хвороба протікає потай. Маніфестація настає в той момент, коли камінь починає зміщуватися, порушуючи при цьому природний відтік сечі, що супроводжується нападом інтенсивного болю, званого нирковою колікою. Зазвичай напад виникає після фізичного навантаження, тривалої дороги (особливо поїздом), вживання алкоголю. Нерідко ці фактори зустрічаються на відпочинку, погрожуючи перетворити відпустку на боротьбу за виживання (у прямому розумінні).

Ускладнення сечокам'яної хвороби

Незважаючи на успіхи, досягнуті у боротьбі з камінням завдяки сучасним технологіям, у практиці уролога все ще зустрічаються ускладнення сечокам'яної хвороби. До них відносяться стійке порушення відтоку сечі з нирки (гідронефроз) та запалення нирки (пієлонефрит). При гідронефрозі перешкода для відтоку сечі призводить до розширення порожнинної системи нирки та поступового пригнічення її функціонального стану (аж до повної атрофії). Підступність полягає в тому, що на цьому етапі болі, як правило, вже стихають, і людина практично нічого не відчуває і, відповідно, не звертається до лікаря. Грізним ускладненням сечокам'яної хвороби є гострий пієлонефрит, здатний протягом короткого часу перейти в гнійну фазу, що може вимагати термінового хірургічного втручання, аж до видалення ураженої нирки. Рецидивуючий характер каменеутворення за відсутності адекватного лікування призводить до хронічного запального процесу - хронічного пієлонефриту, що вражає, як правило, обидві нирки. Результатом тривалого запалення може бути втрата функціональної активності, зморщування нирок з розвитком хронічної ниркової недостатності та необхідністю гемодіалізу.

Діагностика сечокам'яної хвороби

Для своєчасного виявлення каміння досить щорічно проходити УЗД нирок. При виникненні нападу ниркової коліки УЗД також є основним методом діагностики, проте комп'ютерна томографія органів сечової системи (навіть без внутрішньовенного контрастування) має більшу чутливість, дозволяючи виявити до 95% каменів.

Екскреторна (або внутрішньовенна) урографія дає цінну інформацію з анатомічних особливостей нирок та верхніх сечових шляхів. Камені, що не містять солей кальцію (наприклад, уратні або цистинові), не видно на рентгенівській плівці (тому їх називають рентгенонегативними).

Лабораторні дослідження (загальний аналіз ранкової сечі, біохімічний аналіз крові та добової сечі) дозволяють виявити супутній запальний процес (пієлонефрит), оцінити функціональний стан нирок, наявність обмінних порушень, підвищену концентрацію солей і мінералів.

Лікування сечокам'яної хвороби

Лікування сечокам'яної хвороби залежить від розмірів та місця розташування каменю (нирка, сечовод або сечовий міхур), стану та особливостей сечових шляхів (наприклад, звужень або фіксованих вигинів, що ускладнюють відходження каменю), наявності ускладнень. У легких випадках, якщо камені невеликого розміру (зазвичай, до 5 мм), може застосовуватися медикаментозна терапія каменю, що виганяє з призначенням сечогінних, спазмолітиків і знеболювальних препаратів. Широко використовуються засоби рослинного походження. Для прискорення самостійного відходження каменів рекомендується питво в поєднанні з фізичним навантаженням.

Деякі види сечового каміння (наприклад, урати) добре піддаються розчиненню за допомогою так званих цитратних сумішей (Блемарен або Ураліт-У). В основі цього методу лежить підвищення розчинності уратного каміння при зміщенні кислотності сечі (рН) у лужний бік. Процес розчинення досить тривалий і трудомісткий, вимагає регулярного контролю за рН (індикаторні смужки додаються до упаковки), але при правильному підході дозволяє повністю позбавитися каміння без додаткового втручання.

(або безконтактне дроблення каменів) - унікальний метод позбавлення каменів нирок і сечоводів, коли камені руйнуються прямо в організмі без введення інструментів. Дроблення здійснюється за допомогою спеціального апарату – літотриптора.

Раніше такі комплекси за рахунок своєї дорожнечі встановлювалися лише у великих наукових центрах та лікарнях, але сьогодні метод доступніший, у тому числі й у комерційних клініках. Сучасний апарат для дистанційної літотрипсії є досить компактним генератором ударних хвиль, поєднаний з пристроєм для наведення на камінь. Конструктивно можливе ультразвукове або рентгенівське наведення. При цьому ультразвукове наведення вигідно відрізняється відсутністю іонізуючого випромінювання (променевого навантаження) та можливістю безперервного контролю за руйнуванням каменю в режимі реального часу. Крім того, за допомогою ультразвуку можна навестися на рентгенонегативні камені (тобто невидимі для рентгенівських променів). Процедура дроблення займає, зазвичай, трохи більше години і вимагає серйозного знеболювання. Останнім часом дистанційну літотрипсію проводять амбулаторно, тобто без шпиталізації.

Під час дроблення камінь під впливом ударних хвиль руйнується на дрібні фрагменти, які потім самостійно відходять природними сечовими шляхами. Щоб полегшити та прискорити цей процес, часто призначаються спазмолітичні та сечогінні препарати. За допомогою дистанційної літотрипсії можна ефективно руйнувати каміння нирок щодо невисокої густини розмірами до 2 см.

Коли камінь застряє в сечоводі та блокує відтік сечі, що проявляється рецидивуючими нападами ниркової коліки, що погано знімаються за допомогою звичайних лікарських препаратів, для швидкого видалення каменю та відновлення відтоку сечі застосовується ендоскопічне втручання. трансуретральна контактна літотрипсія. Як випливає з назви, при цій операції, що виконується через уретру (сечівник), інструмент під контролем зору підводиться безпосередньо до каменю і останній руйнується контактним способом - лазером, ультразвуком або пневматичним зондом.

Перевагою контактної літотрипсії є повне руйнування та видалення каменю відразу під час операції, відновлення відтоку сечі та відсутність етапу відходження фрагментів. У деяких випадках для додаткового дренування верхніх сечових шляхів після операції в сечоводі встановлюється пластиковий катетер (внутрішній стент). Контактна літотрипсія виконується, як правило, під спінальною анестезією і потребує короткочасної госпіталізації. Додатковою перевагою трансуретральної літотрипсії є можливість одночасно усунути звуження або фіксовані вигини сечоводу нижче каменю, які можуть бути непереборною перешкодою для відходження каменів (або навіть фрагментів після дистанційного дроблення).

Великі і щільні камені нирок, зруйнувати які за допомогою дистанційної літотрипсії неможливо, сьогодні видаляються через невеликий прокол у попереку. Ця операція називається перкутанна нефролітотрипсія. Під ультразвуковим і рентгенівським наведенням у нирку через прокол вводиться інструмент, за допомогою якого під контролем зору проводиться руйнування каменю та вилучення фрагментів. Як і при трансуретральній контактній літотрипсії, руйнування досягається лазером, ультразвуком або пневматичним зондом. Таким методом можна зруйнувати каміння будь-яких розмірів та щільності. Щоправда, у деяких випадках для цього доводиться робити додаткові проколи. Операція часто закінчується встановленням у нирку через прокол тонкої дренажної трубки (нефростоми), яка видаляється через кілька днів. Перкутанна нефролітотрипсія виконується, як правило, під загальним наркозом і вимагає госпіталізації терміном від 3 до 5 днів. Найбільш сучасною модифікацією цієї операції є мініперкутана лазерна нефролітотрипсія. Основною відмінністю є використання мініатюрних інструментів діаметром близько 5 мм, що приблизно вдвічі менше традиційних. Таким чином, прокол у шкірі стає практично непомітним, термін відновлення скорочується, як і ймовірність ускладнень.

Ще одним сучасним та малоінвазивним методом видалення каменів із нирок та сечоводів є гнучка трансуретральна контактна літотрипсія (або фіброуретеронефролітотрипсія, або ретроградна інтраренальна хірургія). Головною перевагою цього методу є відсутність розрізів та проколів, тобто ушкодження шкірних покривів. Гнучкий мініатюрний інструмент, з активно-рухомим кінчиком з високоякісною відеокамерою, вводиться через природні сечові шляхи (сечівник). Залежно від завдання, інструмент проводиться в сечоводі або нирці, доводиться до каменю. Останній за допомогою лазера руйнується в "пил" (dusting effect), що не вимагає вилучення фрагментів - вони відмиваються струмом рідини під час операції. Даний метод ідеально підходить для відносно невеликих і щільних каменів нирок, особливо множинних, розташованих у різних філіжанках. Гнучкість фіброуретерореноскопа дозволяє провести його через звуження та фіксовані згини, без ризику пошкоджень. Головним недоліком цієї технології є дуже висока вартість обладнання. Тому далеко не всі навіть великі урологічні центри мають у себе в арсеналі фіброуретерореноскоп.

Лапароскопія при каменях нирок і сечоводів застосовується досить рідко, в основному при поєднанні сечокам'яної хвороби з аномаліями сечових шляхів (наприклад, великий камінь балії і звуження лоханочно-сечовідного сегмента), коли потрібно одночасно видалити камінь і усунути аномалію.

Таким чином, як бачимо, сьогодні відкриті операції (тобто виконуються через розріз шкіри) практично повністю витіснені з арсеналу засобів видалення сечових каменів. Це дозволило зробити хірургічне лікування сечокам'яної хвороби швидким, легким та безпечним, що особливо важливо з огляду на схильність захворювання до рецидивів.

Прогноз. Профілактика

Правильне та своєчасно проведене лікування дозволяє швидко та безпечно позбутися каменю та запобігти ускладненням. Враховуючи схильність захворювання до рецидивів, особливу увагу слід приділити запобіганню повторного утворення каменів.

Тенденція, що спостерігається в останні роки, до зростання захворюваності на сечокам'яну хворобу визначає важливість профілактики цього захворювання. Особливе значення це має у людей зі спадковою схильністю до утворення сечового каміння.

Основними методами профілактики є:

  • вживання достатньої кількості рідини (не менше 1,5 літрів на добу для здорової людини та не менше 2,5 літрів для пацієнтів із сечокам'яною хворобою);
  • правильне збалансоване харчування з достатнім вживанням клітковини, овочів та фруктів, вітамінів та мікроелементів;
  • регулярна фізична активність, зайняття спортом.

Пацієнтам із сечокам'яною хворобою необхідно в обов'язковому порядку визначити склад сечового каміння. Найбільш надійним способом є хімічний аналіз каменю, що відійшов (або віддаленого). Залежно від складу (урати, фосфати чи оксалати) лікар підбере відповідну дієту та медикаменти.

Дієта має дуже важливе значення для запобігання повторному утворенню каменів у нирках. Усім пацієнтам із сечокам'яною хворобою рекомендується обмеження кухонної солі до 5-6 грамів на добу (їжу готують без солі та підсолюють вже у тарілці), обмеження тваринного та рослинного білка (до 1 грама на кг маси тіла). При уратному камені (тобто що складається з солей сечової кислоти), крім названих дієтичних обмежень, не рекомендуються темні сорти пива, червоне вино, соління, копченості, субпродукти, кава, какао і шоколад.

При двосторонньому рецидивному характері каменеутворення, коли передбачаються серйозні обмінні порушення в організмі, потрібно спробувати встановити і, по можливості, усунути ці порушення. З цією метою часто призначається біохімічний аналіз сечі на кальцій, фосфати, урати, цитрати та оксалати, біохімічний аналіз крові (кальцій, фосфор, магній, паратиреоїдний гормон). Також дуже важливо регулярно, 1-2 рази на рік, робити УЗД нирок, що дозволить виявити дрібне каміння на ранній стадії, коли їх можна вивести за допомогою медикаментів, не вдаючись до складних і дорогих втручань.


Для цитування:Пушкарь Д.Ю., Раснер П.І., Купріянов Ю.А., Мальцев Є.Г., Гуров Є.Ю., Умеров М.С., Сидоренков А.В. Сечокам'яна хвороба // РМЗ. 2014. №17. С. 14

Сечокам'яна хвороба (МКЛ) (уролітіаз) – захворювання, пов'язане з утворенням каменів (конкрементів) у нирках та/або інших органах сечовидільної системи. МКБ можуть страждати люди всіх вікових груп – від новонароджених до людей похилого віку. Від віку хворого, зазвичай, залежить тип сечового каменю. У людей старшого віку переважають сечокислі камені. Білкові камені утворюються набагато рідше.

Слід зазначити, що більше 60% каміння – змішані за складом. Сечові камені практично завжди утворюються у нирках. У сечоводу та сечовий міхур вони в основному потрапляють із нирки. Найчастіше МКБ – односторонній процес, але іноді камені визначаються відразу у обох нирках. Кількість конкрементів може змінюватись у широких межах – від одиничних до множинних (кілька десятків). Камені можуть бути дрібними (2-3 мм) та великими (до 15 см). Є опис каменів, вага яких становила кілька кілограмів.

Основна причина утворення ниркового каміння – порушення обміну речовин, особливо зміна водно-сольового та хімічного складу крові. Окрім спадкової схильності до факторів ризику МКЛ належать особливості харчування, зумовлені специфікою національної кухні або особливими перевагами конкретного пацієнта.

Існує також проблема так званого «вторинного» каміння. Вони утворюються на тлі порушення відтоку сечі, внаслідок чого кристали солей, що знаходяться в розчиненому вигляді у високій концентрації, випадають у вигляді осаду (кристалізаційна теорія каменеутворення). Велике значення мають якість та хімічний склад питної води. Добре відомі регіони Росії, у яких показники захворюваності МКБ значно вищі за середні країни, – Кавказ, Поволжя. Серед зарубіжних регіонів – Африка, країни Центральної та Південно-Східної Азії, острови Індійського океану.

Факторами розвитку МКБ також є малорухливий спосіб життя, нестача в їжі вітамінів А та групи В, застосування деяких ліків (сульфаніламіди, надмірне вживання аскорбінової кислоти), а також тривала іммобілізація пацієнта (наслідки травм, переломів тощо). Крім того, це хронічні захворювання ШКТ (гастрит, коліт, виразкова хвороба та ін.) та органів сечостатевої системи (пієлонефрит, простатит, аденома передміхурової залози, цистит та ін.); порушення функції околощитовидних залоз; остеомієліт, остеопороз, інші захворювання кісток чи травми; постійне вживання продуктів, що підвищують кислотність сечі (гостре, кисле, солоне); вживання твердої води з високим вмістом солей.

Типи каменів за складом

Уратне каміння (рис. 1) зустрічаються у 5–15% людей, які страждають на МКБ. Це камені, що складаються з сечової кислоти та її солей (натрієвої та калієвої), тверді та гладкі, цегляного або жовто-оранжевого кольору. Через малу щільність (відсутності в їхньому складі кальцію) уратне каміння не видно на рентгенівських знімках. Їх діагностують за допомогою УЗД та лабораторного аналізу сечі.

Причини утворення таких конкрементів – неправильне харчування, недостатнє споживання рідини (менше 2 л на добу), збій обміну речовин, канальцеві ураження нирок.

При виявленні уратного каміння слід здати аналізи на рівень сечової кислоти та виключити розвиток такого захворювання, як подагра. Конкременти, що виникають через відкладення великої кількості сечокислих солей, можуть сигналізувати про розвиток захворювань суглобів і навпаки.

Уратне каміння – єдине, яке можна розчинити, особливо якщо вони невеликого розміру. Для цього потрібні олужнення сечі, спеціальна дієта, прийом сечогінних препаратів.

Оксалатні камені (рис. 2) – тип каменів, що найчастіше зустрічається. Утворюються у нирках внаслідок надлишку кальцієвих солей щавлевої кислоти. Вони мають велику густину, тому їх легко діагностувати як при УЗД, так і при рентгенологічному дослідженні. Оксалати – каміння великої щільності, чорно-сірого кольору, із шипованою поверхнею. Ці шипи часто дряпають слизову оболонку сечовивідних шляхів, через що в сечі можуть з'явитися еритроцити. Рух каменів сечовивідними шляхами може заподіяти сильний біль (ниркову коліку). Біль може локалізуватися в попереку, пахвинній ділянці, бічних частинах живота.


Часто утворення оксалатного каміння відбувається у людей, які вживають в їжу надлишкову кількість цитрусових фруктів і соків, щавлю, шпинату, салату, буряків, а також чаю, кави та шоколаду. Також ризик виникнення оксалатів високий у людей, які вживають малу кількість кальцію, тому що цей мінерал пов'язує та виводить із організму солі щавлевої кислоти. Серед інших причин утворення оксалатного каміння називають дефіцит вітаміну В6 та деякі захворювання тонкого кишечника (резекція, хвороба Крона).

Оксалатне каміння неможливо розчинити. Якщо розмір конкрементів невеликий (до 4 мм), їх можна спробувати вивести із організму із сечею. Для цього необхідно пити багато рідини (до 2,5 л/добу), дотримуватися дієти та вживати заходів для олужнення сечі. Відходження каменю - довгий і болісний процес, тому потрібно налаштуватися на 3-4 тижні. лікування та при необхідності знімати біль спазмолітиками та знеболюючими препаратами. Якщо камінь великого розміру його необхідно видалити.

Найчастіше для видалення оксалатного каміння використовують такі методики, як:

1) літотрипсія – дроблення каміння за допомогою електромагнітних ударних хвиль;

2) пункційна нефролітолапаксія – дроблення каменю після пункції нирки та проведення у її порожнинну систему інструментів;

3) контактна літотрипсія – проведення інструментів для дроблення та вилучення фрагментів каменю через природні шляхи (сечівник, сечовий міхур, сечовод до зони знаходження каменю) без додаткових розрізів та проколів.

Масштаб операції залежить від розташування та розміру каменю. Відкриті операції для отримання каменю стали рідкістю в наші дні.

Фосфатні камені (рис. 3) складаються з кальцієвих солей фосфорної кислоти. Гладкі або трохи шорсткі конкременти білого кольору мають м'яку консистенцію. Найчастіше вони утворюються в сечі при порушенні обміну речовин. Виникнення фосфатів легко виявити, зробивши аналіз сечі – у цьому випадку показник pH вище 6,2. Якщо в сечі спостерігаються білі пухкі пластівці, то це, швидше за все, свідчить про наявність фосфатного каміння. Лікування в цьому випадку має бути спрямоване на підкислення сечі. Цього можна досягти вживанням в їжу кислих соків, мінеральних вод, настоїв кореня винограду, барбарису, шипшини. Як правило, в результаті такого лікування фосфатні камені, незважаючи на їх швидке зростання, легко піддаються дробленню і перестають збільшуватися в розмірах.


Струвітне каміння (рис. 4) – каміння, що характеризується швидким зростанням та м'якою структурою. Їхня поверхня гладка або шорстка, колір такого каміння – білий або світло-сірий. Конкременти цього утворюються внаслідок застою сечі чи життєдіяльності бактерій і мають інфекційну природу. Найчастіше струвітні камені виникають у жінок. Струвіти небезпечні тим, що можуть за кілька місяців перерости в коралоподібні камені та заповнити нирку зсередини цілком, створивши зліпок балії.

Ці камені діагностують за допомогою УЗД, рентгена, комп'ютерної томографії та аналізу сечі. У разі утворення струменевих каменів у сечі під збільшенням виявляються кристали, схожі формою на кришку труни.

Лікування струвітних каменів за допомогою фітотерапії та лікарських препаратів неефективне. При невеликому розмірі каменю його дроблення використовують літотриптор, і якщо конкремент великий, то потрібна операція.


За наявності ниркових кольк, болю в попереку, паху чи боках слід негайно звернутися до лікаря. Нефролітіаз, виявлений на ранніх стадіях, легко піддається лікуванню та найчастіше проходить без негативних наслідків.

Симптоми МКЛ

Класичним проявом МКБ є ниркова колька – раптово виник напад сильних болів у ділянці нирок, обумовлений порушенням відтоку сечі по сечовивідних шляхах. Найчастіше коліка виникає після трясіння їзди, великого фізичного навантаження, вживання великої кількості рідини. Характер та локалізація болю можуть залежати від положення каменю. Найчастіше камені при нирковій коліці виявляються в зоні відходження сечоводу від балії або нижче в сечоводі. До того моменту, коли камінь проявить себе в такий спосіб, МКБ може протікати безсимптомно. Якщо камінь знаходиться в нижніх відділах сечоводу, біль крім поперекової області може з'являтися внизу живота і віддавати в пахвинну область та зовнішні статеві органи. Біль виникає раптово будь-якої доби. Зміна положення тіла не впливає на інтенсивність больових відчуттів. Характерними супутниками болів є нудота, блювання, зміна частоти позивів до сечовипускання, домішка крові в сечі та різі при сечовипусканні. Тривале порушення відтоку сечі може викликати запальні зміни в нирці або втрату її функціональної здатності з наслідком зморщування. Підвищення температури тіла до 38-40 ° С характерне для приєднання запалення на фоні порушення відтоку сечі.

Якщо розміри конкременту не перевищують 5-6 мм (діаметр сечоводу), то можливе його самостійне відходження. Потрапляючи в сечовий міхур, конкремент найчастіше безперешкодно виходить назовні (діаметр сечівника перевищує діаметр сечоводу). Якщо камінь має великі розміри, довго знаходиться на одному місці без тенденції до зміщення або розташований в зоні звуження сечовивідних шляхів, то може знадобитися втручання фахівця. Після звернення до спеціалізованої установи мінімальний перелік обстеження включає виконання аналізів крові та сечі, УЗД, оглядовий рентгенівський знімок (урографію). Більше поглиблене дослідження може включати виконання рентгенівських знімків з попереднім введенням у вену рентгеноконтрастних речовин або комп'ютерну томографію.

Людина може все життя проносити у своїй нирці камінь і не знати про це. Але камінь розміром 3-4 мм, що почав свій рух по сечоводу, може викликати таку ниркову кольку, при якій людина відчуватиме дуже сильні, болючі болі.

Лікування МКЛ

Насамперед під час лікування МКБ необхідно зняти напад ниркової коліки. Наступні етапи лікування: видалення каменю, лікування інфекції та попередження повторного утворення каменів.

В даний час лікування МКБ включає консервативний і оперативний методи.

Консервативне лікування цілком ефективно, якщо ниркові камені – невеликого розміру (до 3-5 мм). Призначаються специфічні препарати, дієта та питний режим. У разі запального процесу проводять антибактеріальну терапію. Призначають систематичний прийом спазмолітиків та рослинних сечогінних препаратів.

Оперативне лікування проводиться строго за показаннями та у випадках неефективності консервативної терапії.

Дієта при МКБ

Дієта відіграє надзвичайно важливу роль при лікуванні МКЛ. Її підбір повинен проводитись лікарем залежно від хімічного складу каменів. З раціону пацієнта виключаються продукти, що провокують зростання та утворення нових відкладень, або їхнє вживання обмежується. Дотримання дієти допомагає знизити концентрацію каменеутворюючих речовин, що сприяє зупинці росту та розм'якшенню каменів, а також їх виходу.

Дієта при камені
з високим вмістом уратів

Завдання дієти при таких каменях – знизити в організмі рівень сечової кислоти та її солей.

Кількість прийомів їжі на день - 5-6 з рівнозначною перервою.

Особливості цієї дієти:

Виключення продуктів харчування з високим вмістом пуринів (специфічного білка);

Підтримка нормального вмісту їжі білків, жирів, вуглеводів;

Вживання продуктів із достатнім вмістом лужних радикалів (підвищення лужного рівня).

Переважні продукти: кисломолочні продукти (в т. ч. кефір та молоко), різні крупи (овес, гречка, пшоно), фрукти (особливо солодкі), овочі (будь-які), натуральні соки (не магазинні, тому що в них можуть містяться консерванти та регулятори смаку), тваринні білки (яйця, нежирна риба, нежирне м'ясо, курка), з солодкого краще вживати натуральний мед.

Продукти, які необхідно уникати: смажені чи копчені м'ясні продукти, гриби, гострі приправи, продукти з какао-бобів (у т. ч. шоколад, какао), кава, консервована риба.

Дієта при фосфатному камені

Ціль дієти – нормалізувати кислотний баланс і тим самим припинити появу кальцієвих солей. Це досягається:

Збільшенням споживання продуктів, що містять вітамін А і кальцій;

Відмовою від вживання солі;

Водним навантаженням – до 2,5 л/добу;

Підвищення кислотності сечі.

Дозволені продукти: нежирні рибні та м'ясні продукти (в т. ч. у вареному і навіть смаженому вигляді), макарони, супи (в т. ч. з крупами та бобами, бульйон для такого супу має бути не надто жирним), кислі фрукти ( особливо яблука та смородина).

Заборонені продукти: натуральні соки (фруктові, овочеві, ягідні), молочні продукти, фрукти та овочі з високим вмістом лужних елементів.

Алкоголь не піде на користь за будь-якої дієти. Крім того, рекомендується обмежити або звести до мінімуму вживання какао та кави.

Дієта при камені з високим
змістом оксалатів

Завдання дієти – зменшити споживання продуктів, що містять щавлеву кислоту. Необхідно повністю виключити з раціону такі продукти, як щавель, ревінь, всі похідні какао (особливо шоколад). Необхідно зменшити вживання картоплі, моркви, помідорів, цибулі, буряків, желатину.

Продукти, які сприяють зниженню рівня щавлевої кислоти: яблука, виноград, сливи та багато інших фруктів.

Протягом застосування цієї дієти дуже важливо вживати велику кількість рідини – близько 2 л/добу, не вживати алкоголю та зменшити кількість солодощів. Велику користь принесуть дні розвантаження, протягом яких дозволяється лише пити соки, їсти овочі (зрозуміло, ті, які не заборонені при даній дієті) та яблука.

Дієта при камені з високим
вмістом карбонатів

Слід ретельно стежити за кількістю в їжі тих продуктів, які збільшують лужний баланс. Водне навантаження – не менше 2 л/добу. Дієта не повинна бути занадто тривалою – вона не є нешкідливою для організму.

Продукти, які слід обмежити: насамперед це будь-які продукти харчування, що містять кальцій, у тому числі молоко, йогурти, сир, сири та інші кисломолочні продукти.

Рекомендовані продукти: з великим вмістом білка (риба, м'ясо, курка), крупи (насамперед вівсянка) та борошняні вироби (наприклад, макарони). Всі перелічені продукти повинні підвищувати кислотний рівень сечі, щоб знизити ризик виникнення нових і збільшення старих карбонатних каменів.

При всіх видах МКБ необхідно збільшити об'єм рідини (не менше 2 л/добу), особливо влітку, уникати відчуття спраги. Регулярно приймати сечогінні настої або відвари різних трав, не переїдати, обмежити вживання гострої, кислої, жирної їжі. Зниження ваги шляхом обмеження споживання калорійних продуктів зменшує ризик розвитку захворювання. Потрібно виключити з раціону алкоголь, збільшити рухову активність, намагатися уникати емоційних стресів, не переохолоджуватись.

Описані вище рекомендації досить універсальні. Більш ретельно дієта для хворих на МКБ складається на підставі рекомендацій лікаря, з урахуванням безпосередньо типу, розміру ниркового каміння, а також хімічного складу сечі.

Оперативне лікування має на меті видалення каменів великого розміру (понад 8-10 мм) або будь-яких за розміром каменів, що викликають будь-які ускладнення.

Ми не розглядатимемо в нашому огляді відкриті операції, тому що з приходом ендовідеохірургічних методик вони застосовуються лише у виняткових випадках.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛт) – вплив на конкремент у сечовивідних шляхах ударною хвилею дуже короткої тривалості (від 0,3 до 0,8 мксек). Ця методика найбільш переважна, тому що найлегше переноситься хворими. Деякі подрібнення можуть проводитися без анестезії, деякі – під наркозом. Це залежить від обладнання та характеристик каменю. На жаль, роздробити сечові камені таким чином вдається не завжди. Класичні показання до виконання ДУВЛт – розмір каменю не більше 2,5 см, розташування його у нирці, хороша візуалізація, невелика щільність конкременту, відсутність порушення відтоку сечі (інакше фрагменти каменю не зможуть відійти зі струмом сечі).

Контактна літотрипсія (КЛТ) – це руйнування каменів сечоводів, сечового міхура та нирок за допомогою спеціальних інструментів: уретероскоп – використовується для дроблення каменів сечоводів, нефроскоп – каменів нирок, цистоскоп – каменів сечового міхура; лазерне волокно або ультразвук безпосередньо мають контакт із каменем і руйнують його. Оптимальне застосування КЛТ при каменях сечоводів, каменях з високою щільністю (більше 1000 HU), розміром більше 10 мм, конкрементах, які не дуже добре видно при рентгенівському та ультразвуковому наведенні внаслідок специфічного хімічного складу та/або зони розташування (у цих випадках ДУВЛт неефективна . КЛТ застосовується також після 2-кратної безуспішної спроби ДУВЛт, при тривалому стоянні каменю на одному місці і т. д. КЛТ проводиться в умовах операційної під наркозом, вид якого визначається індивідуально та обумовлюється віком пацієнта, тривалістю операції, наявністю супутніх захворювань та ін.

Наприкінці маніпуляції встановлюється сечоводовий стент терміном від 10 до 30 діб. Стент – це тонка та гнучка трубка, яка має безліч отворів на своєму протязі та забезпечує хороший відтік сечі з нирки у разі виникнення післяопераційного набряку слизової оболонки сечоводу.

За наявності гострого гнійного запалення дроблення каменю неможливе – необхідне масштабніше оперативне втручання!

Перкутанна нефролітотрипсія (ПНЛ) (надшкірна літотрипсія)

Через прокол в ділянці попереку довжиною 1 см у порожнинну систему нирки проводиться інструмент. Камінь під візуальним контролем руйнується одним із доступних способів, його фрагменти вилучаються. Можливе видалення каменів у нирці та верхніх відділах сечоводу.

Показаннями для ПНЛ є великі конкременти нирки (більше 2-2,5 см, а при локалізації каменю в нижній чашці - більше 1-1,5 см), множинні камені в нирці, великі камені верхніх відділів сечоводу (більше 1 см), а також поєднання каменів нирки та звуження лоханочно-сечовідного сегмента. Також ПНЛ показано при неефективності дистанційної літотрипсії, коли за 1–2 сеанси камінь зруйнувати не вдалося.

Профілактика МКЛ

Правильний режим харчування – запорука успіху профілактики МКЛ. Необхідно обмежити вживання жирного, смаженого, гострого та солоного, не переїдати. Вживання 2 л/добу чистої (не мінеральної) води має стати правилом.

Якщо ниркова коліка застала зненацька, потрібно викликати лікаря, може допомогти прийом лікарського препарату зі спазмолітичною дією. Якщо напад не припинився або рецидивує, обов'язковою є госпіталізація до урологічного стаціонару.

Увага!

Потрібно впевнитись, що у вас саме напад ниркової коліки, а не гостре запальне захворювання одного з органів черевної порожнини. При гострих запальних процесах у черевній порожнині тепло категорично протипоказане, оскільки викликає бурхливий розвиток хвороби. А знеболювальні засоби, притупляючи біль, «змазують» клінічну картину захворювання, ускладнюють його розпізнавання і цим можуть призвести до затримки операції, яка в більшості випадків гострих запальних захворювань органів черевної порожнини є єдиним правильним методом лікування.

Хворим на МКЛ показано не рідше 2 р./рік проходити контрольний профілактичний огляд урологом та виконувати УЗД органів сечової системи.