Чи може бути температура через кишечник. Етіологія та патогенез дисбактеріозу. Синдром шлунково-кишкової диспепсії

У нормальній мікрофлорі кишечника міститься величезна кількість бактерій, які можна розділити на 2 категорії: облігатна та умовно-патогенна мікрофлора. У першому випадку йдеться про 95% «населення» кишечника, а в другому – лише про 5%. Умовно-патогенна мікрофлора не є небезпечною в невеликих кількостях. Під впливом певних чинників відбувається її зростання, що зумовлює зниження чисельності представників облігатної мікрофлори. Саме такий дисбаланс в організмі називається дисбактеріозом. Такий стан супроводжується нестійким стільцем, нудотою та блюванням, зниженням апетиту та постійним бурчанням. Також може спостерігатися температура при дисбактеріозі у дітей та дорослих.

Чому починають температурувати

При дисбактеріозі може спостерігатись значне підвищення температури тіла. Це пов'язано з тим, що дисбаланс внутрішнього середовищапризводить до порушення процесів травлення. У цьому випадку шлунково-кишковий тракт не справляється з поставленими функціями та залишаються неперетравлені залишкиїжі, які дратують слизову та призводять до розвитку запального процесу.

Запалення виникає і у відповідь на розмноження хвороботворних мікроорганізмів, які проникають у ділянку шлунково-кишкового тракту. Якщо корисна мікрофлора перебуває у нормі, вона, зазвичай, самостійно справляється з подібними «гостями». При дисбалансі виникає потреба у допомозі ззовні.

Причиною може стати психологічний чинник. Емоційний стан людини може стати причиною розвитку дисфункцій організму.

Невисокі субфебрильні показники можуть спостерігатися у відповідь шокові стани, перевтома, депресії та стреси.

Особливості у дітей

У дитини захисні функції організми незміцнілі, тому дисбактеріоз зустрічається у дітей набагато частіше, ніж у дорослих. Збудником даного захворюваннянайчастіше є золотистий стафілококщо несе смертельну небезпеку для дітей до року. Він заглушує всі живі мікроорганізми корисної мікрофлорикишківника, стрімко збільшуючи свою чисельність.

На 2-му місці серед збудників дисбактеріозу у дітей знаходиться клебсієла, на 3-му та 4-му – кишкова паличка та мікроліди. Число останніх стрімко зростає після проходження курсу сильних антибактеріальних препаратів.

В даному випадку можуть бути наступні відмітні симптоми:

• Поганий сон.
• Висипання на шкірі.
• Постійне занепокоєння.

Якщо своєчасно не розпочати лікування, то є ризики розвитку сепсису. Не слід вживати жодних заходів самостійно. Медикаментозну терапіюповинен призначати лікаря після проведення комплексної діагностикита виявлення збудника хвороби.

Зверніть увагу, що в дітей віком температура 37 градусів значить, що він застуда. Наявність субфебрильних показників може свідчити про дисбаланс кишкової мікрофлори. Саме тому в даному випадку без допомоги фахівця не обійтись.

Температура тіла може підвищуватись до 38,5 і навіть вище. Виразність даного симптомузалежить від форми захворювання та збудника.

Прояви у дорослих

У дорослої людини порушення кишкової мікрофлори супроводжується наступною симптоматикою:

1. Порушення перистальтичних функцій кишківника.
2. Зниження захисних функцій організму: часті ГРВІ та ГРЗ.
3. Бродіння в ділянці живота, що супроводжується постійним бурчанням.
4. Розвиток авітамінозу та відчуття постійної втомита перевтоми.

У дорослих також можуть спостерігатися порушення субфебрильних показників. Температура 37 ° C вказує на подразнення слизової оболонки. В даному випадку немає потреби у вживанні жарознижувальних препаратів. Здоровий ШКТ може самостійно впоратися з цією недугою.

Якщо температура досягла 38°C, це означає, що організм може без допомоги медикаментів зупинити дисфункцію травної системи. У цьому випадку виникає потреба у використанні лікарських засобів, ефективність яких спрямована на усунення субфебрильних показників

Викликати швидку допомогу слід у тому випадку, коли показники перевищують 38°C та присутні такі додаткові симптоми, як болі в ділянці кишечника, рідкий стілець і блювання.

Незважаючи на те, що організм дорослої людини здатний самостійно впоратися з недугою, в деяких випадках без допомоги досвідченого фахівця не обійтися.

Яких заходів слід вжити?

Незалежно від проявів захворювання хворий потребує проведення комплексної діагностики. Для цього необхідно вирушити на прийом до гастроентеролога, терапевта або педіатра. Фахівець вислухає скарги хворого та збере анамнез захворювання. Це необхідно для того, щоб лікар міг визначити причину розвитку порушень, що відбуваються в організмі.

Серед найбільш інформативних методівдіагностики слід виділити бактеріальний посів калу та лабораторний аналіз на дисбактеріоз кишечника. Для виявлення непрямих ознак захворювання проводяться біохімія випорожнень, газо-рідинна діагностика та копрограма.

Якщо симптоми дисбактеріозу з'явилися у дитини, обов'язково зверніться до лікаря!

Якщо при дисбактеріозі підвищилася температура тіла, виникає необхідність у призначенні комплексного лікування:

• Антибіотики. За наявності сильного запаленняв організмі призначаються антибіотики, які мають достатню ефективність проти збудника дисбактеріозу.
• Імуностимулятори. Необхідність підтримки захисних функцій організму виникає у разі, якщо температура тіла перевищує показники в 38°C.
• Пробіотики. У обов'язковому порядкувживаються заходи відновлення корисної мікрофлори. Такі ліки, як "Лінекс", "Ентерожерміну" або "Біфідобактерін", здатні придушити активність патогенних організмів, заселивши кишечник корисними лактобактеріями.

Давати дітям та дорослим медикаментозні препаративід дисбактеріозу без консультації із лікарем неприпустимо. Неправильно підібрані ліки можуть стати причиною розвитку ускладнень та спровокувати посилення ситуації.

Для того, щоб збільшити ефективність медикаментозного лікування, хворий повинен їсти продукти харчування, які не дратують слизову оболонку кишечника.

Щоб швидше позбутися наявних порушень, слід обмежити солодощі і додати до раціону більше кисломолочної продукції та вітамінізованих продуктів: овочів, фруктів та свіжої зелені.

Дисбактеріоз може бути у кожної людини, незалежно від того, дитина це чи доросла. Від цієї хвороби ніхто не застрахований. Для того щоб розібратися, що саме спричинило підвищення температури тіла і диспепсичних розладівнеобхідно відправитися до лікаря. Тільки фахівець може поставити правильний діагноз та призначити грамотну терапіюдля відновлення корисної мікрофлори кишківника.

Опубліковано: 18 вересня 2015 в 09:49

Дисбактеріоз виступає як причина порушення травних процесів, коли корисні мікроелементи всмоктуються набагато більший час. Дратівливу реакцію на порожнину кишечника дають частинки неперетравленої їжі. Даний фактор у дорослих є причиною для підвищення температури при дисбактеріозі. Крім того, ураження спрямоване на порожнину тонкої та товстої кишки, через що починаються запальні процеси, а отже, виникає температура.

Залежно від показника температури надається можливість вирішення лікування захворювання.

Чи може бути температура при дисбактеріозі?

Збільшення температури при дисбактеріозі в першу чергу зумовлюється розвитком запальних процесів у дорослих та внаслідок розмноження патогенних мікроорганізмів. Однак це далеко не всі причини. Так, можливо і психологічна причинапідвищення температури при дисбактеріозі. На розвиток захворювання впливають стреси, перевтомлюваність, депресія та інші негативні психологічні та емоційні фактори.

Багато хто вважає, що як тільки є підвищення температури до 37-38 градусів, то її терміново потрібно збивати, проте, у разі дисбактеріозу, буває, що вона має дещо іншу градацію серйозності наслідків, тому потрібно враховувати деякі фактори:

• Якщо температура при дисбактеріозі піднімається до 37 градусів, це є свідченням того, що організмом ведеться робота над вирішенням проблеми, і поки він справляється. Збивати її не варто, достатньо надати допомогу кишечнику шляхом прийому пробіотиків.
• Якщо є температура до 37 ° і вона супроводжується виникненням блювання, то потрібно усунути блювання, а потім ще раз виміряти її. Якщо температура не впала, варто прийняти сорбент і викликати лікаря.
• Якщо дисбактеріоз дає температуру 38° і вище, це є свідченням того, що організм вже починає не справлятися із запаленням. Чи можна давати відповідні ліки? Такий захід є просто необхідним. Також хворий повинен прийняти харчові ферменти та препарати з корисними бактеріями, щоб максимально короткі термінинормалізувати роботу кишківника.
• Якщо є збільшення температури вище 38 ° з блювотою або проносом, то відразу варто викликати швидку допомогу або їхати до лікарні. Давати хворому жарознижувальне не варто, оскільки самолікування призведе до виникнення різних негативних наслідків.

У цілому нині, якщо дисбактеріоз дає підвищення температури, це дуже поганим знаком. Однак, у деяких випадках, такий симптом буває першою ознакою, яка видає наявність патогенної мікрофлори в кишечнику.

Як збити температуру при дисбактеріозі?

Лікування при дисбактеріозі температури ґрунтуватиметься на терапії самого захворювання. Так, буде призначено прийом:

1. Антибіотиків. Призначення фахівець дає лише у разі сильного запального процесу у дорослих. Використовуються для позбавлення патогенних мікроорганізмів.
2. Препаратів для підтримки імунітету та процесів травлення.
3. Пре- і пробіотичних препаратів, що відновлюють флору кишечника.

Чи може бути використаний спеціалізований раціон харчування? Так, у дієті при дисбактеріозі з температурою дорослим варто обмежити споживання всіх продуктів, які несуть собою дратівлива діяна кишківник.

Дисбактеріоз є досить поширеним явищем, яке виникає внаслідок порушення балансу між облігатною (корисною) мікрофлорою кишечника та умовно-патогенною.

Чи може бути температура при дисбактеріозі і що означає така реакція організму? Відповімо на ці та інші питання.

У нормі мікрофлора кишечника здорової людини складається з 95% облігатних бактерій, умовно-патогенна мікрофлора становить лише 5% від усіх жителів шлунково-кишкового тракту. При такому співвідношенні патогенні бактерії не шкодять людині, адже їх розвиток пригнічується імунною системою.

Але коли імунітет не справляється, шкідливі бактерії починають посилено розвиватися і виходять за межі допустимої кількості, в організмі починає розвиватися дисбактеріоз.

Температура при дисбактеріозі свідчить про те, що шлунково-кишковий тракт не справляється з дисбалансом і має місце запальний процесв органах травлення. При цьому у людини спостерігається нестійкий випорожнення: може бути запор або діарея. Є також загальне нездужання, слабкість, зниження апетиту.

Не рідкісні випадки нападів нудоти і навіть блювоти. Шкірні покриви стають блідими, у животі постійно «бурчить». У людини спостерігається апатія та безсилля. У ряді випадків температури при дисбактеріозі може і не бути, але це не означає, що організм здоровий.

Чому підвищується температура при дисбактеріозі

Причина підвищення температури при дисбактеріозі у порушенні процесів травлення. Самі собою умовно-патогенні бактерії що неспроможні спровокувати підвищення температури. Але результат їхньої шкідливої ​​діяльності може цьому посприяти. При дисбактеріозі шлунково-кишковий тракт не може повноцінно перетравлювати їжу. Неперетравлені її залишки діють на слизову оболонку шлунка дратівливо. Якщо такий стан продовжується досить довго, то в органах травлення виникають запальні процеси.

Шкідливі бактерії активно розмножуються в тому випадку, якщо їм не перешкоджають корисні мікроорганізми, які є постійними мешканцями кишківника. Саме вони регулюють стан мікрофлори роботу захисних силорганізму.

Коли порушується співвідношення різних видівмікроорганізмів в органах травлення, виникає запальний процес. У такій ситуації велика кількість патогенної мікрофлори з кишечника може проникати в шлунок і провокувати запальний процес, який відповідно може викликати або навіть виразку.

На підвищення температури при дисбактеріозі впливають також психологічні фактори. Загальне нездужання, здуття, метеоризм провокують порушення у роботі центральної нервової системи.

Дуже важливо зрозуміти, наскільки саме підвищено температуру. Якщо перевищення незначне, і показники термометра лише трохи переступили позначку 37 градусів, отже організм бореться із проблемою, тому спеціально збивати температуру не варто. Але якщо температура вища за 38 градусів – це означає, що власними силамиімунітет вже не справляється, і необхідно якісно і якнайшвидше йому в цьому допомогти.

Якщо висока температура супроводжується блюванням та діареєю, потрібна негайна лікарська допомога, до госпіталізації хворої людини. У такій ситуації дуже швидко відбувається зневоднення організму, при якому наслідки можуть бути катастрофічними, аж до летальних. Особливо це небезпечно для маленьких дітей, оскільки їхня мікрофлора ще не сформувалася остаточно.

Як впоратися з підвищеною температурою при дисбактеріозі

Якими б не були температурні показники при дисбактеріозі, лікувати його необхідно своєчасно та якісно. Адже 80% захисних властивостейорганізму міститься саме у кишечнику. І дисбактеріоз може призвести до того, що імунітет перестане справлятися зі своїми захисними функціями, у результаті можуть розвинутися серйозніші захворювання.

Можливо, але лікуванню хвороби потрібно приділяти велику увагу. Поставити правильний діагноз та призначити адекватне лікування може лише фахівець.

Для лікування дисбактеріозу призначають:

• Антимікробні засоби, які дозволять впоратися із хвороботворними мікроорганізмами, що викликають запальний процес.

• Спеціальні засоби, у складі яких є лактобактерії, що сприяють відновленню корисної мікрофлори в органах травлення
• Пробіотичні препарати(з живими бактеріями у складі), та пребіотичні засоби (небактеріального складу), яку допомагають усунути патогенну флоруу товстому кишечнику.
• Спеціальні ферменти, які допоможуть пошкодженому шлунку та кишечнику перетравлювати їжу.
• Сорбенти, що сприяють очищенню органів травлення

У лікуванні дисбактеріозу та у процесі зниження температури, величезну роль грає дієта. При високій температурі дорослим і дітям рекомендується рясне питво, а також дієта, що щадить. Уживати варто лише легку їжу і невеликими порціями.

Незалежно від того, підвищується температура при дисбактеріозі чи ні, з раціону необхідно повністю виключити смажену, жирну, гостру, солону та солодку їжу. Категорично забороняється також вживати консервовані, мариновані, копчені продукти.

На магазинні продукти, які містять у своєму складі різноманітні синтетичні добавки, необхідно накласти найсуворіша заборона. Саме такі продукти досить часто і викликають дисбактеріоз та різні запальні процеси у шлунково-кишковому тракті.

Вживати в їжу потрібно кисломолочні продукти, печені яблука. У помірній кількості дозволені овочеві страви та фрукти.

Температура при дисбактеріозі – дуже серйозний симптомщо вимагає своєчасного виявлення та лікування.

Температура при дисбактеріозі найчастіше пов'язана з порушенням балансу мікрофлори в кишечнику та викликаним ним розростанням кількості шкідливих мікроорганізмів. Оскільки дисбактеріоз часто протікає на фоні інфекційного захворюваннято підвищена температура тіла може бути викликана реакцією організму на інфекцію.

Багато лікарів вважають дисбактеріоз синдромом, який супроводжує деякі захворювання ШКТ. Тому і розглядати його особливості та симптоми потрібно з цього погляду. Дисбактеріоз може бути спровокований тривалим прийомом антибіотиків при лікуванні деяких захворювань. Як відомо, антибактеріальні засоби згубно впливають як на шкідливі, так і на корисні мікроорганізми в кишечнику. На відновлення індивідуального кожному за балансу мікрофлори потрібен певний час. У цей момент і можуть активуватись патогенні мікроби, що викликають інтоксикацію, алергічні реакції та запальні процеси в кишечнику Саме в цей період може підвищуватись температура тіла на тлі дисбактеріозу.

Симптоми дисбактеріозу

У дорослих дисбактеріоз може протікати безсимптомно і проходити без лікування. Достатньо вилікувати захворювання, що його викликало, і баланс мікроорганізмів поступово відновиться сам.Навіть якщо є деякі симптоми, то не завжди це ознаки дисбактеріозу.

Всі вони перегукуються із симптомами багатьох патологій у шлунково-кишковому тракті. Це може бути:

• нерегулярний та нестабільний стілець;
• запор, що чергується, з діареєю;
• метеоризм;
• здуття;
• вирування в кишечнику;
• нудота із блюванням;
• млявість;
• поганий апетит;
• слабкість;
• анемія;
• підвищена температура тіла;
• запах із рота;
• зниження маси тіла.

Перелічене означає, що це клінічні ознаки бувають одночасно. Все залежить від стану організму, причини, стадії захворювання та діагнозу. Підвищена температура частіше свідчить не про дисбактеріоз, а про інтоксикацію чи наявність запального процесу. Хоча при порушенні балансу мікрофлори, коли зростання кількості умовно-патогенних мікроорганізмів переважає нормальні, імунна система починає боротися з цими антигенами. Вироблені захисні речовини з кровотоком надходять до місця локалізації патології. Внаслідок підвищення інтенсивності кровообігу температура підвищується.

Аналогічно людський організмбореться з токсинами, що виділяють патогенні мікроорганізми. У цьому випадку утворені антитіла, зв'язуючись із продуктами їхньої життєдіяльності, виводять токсини із сечею. Якщо такий комплекс осел на стінках кишечника, може розвинутись локальне запалення, спричинивши підвищення температури.

Коли ж самі патогенні бактерії потрапляють у кров'яне русло, то температура може різко піднятися до великих величин, з'явиться озноб, пітливість, а хворому знадобиться термінова медична допомога, оскільки цей стан є небезпечним для життя.

Дитячий організм реагує на дисбактеріоз підвищеною температуроюнабагато частіше, тому що і зустрічається він у них частіше. Зростаючий організм набагато більше потребує вступу поживних речовинТому через нестачу біфідо- і лактобактерій в організмі баланс мікрофлори може порушитися, що проявиться алергічними реакціями, локальними запаленнями, підвищенням температури.

Значення температури

Велике значення має підвищення температури тіла людини вище 37 і 38°С. Це субфебрильна температура, яка потрібна для активізації імунної системита утворення антитіл. Таку температуру при дисбактеріозі не потрібно збивати. Усунути пов'язані з нею неприємні відчуття можна, приймаючи тепле підсолене пиття, дотримуючись постільний режимз достатньою кількістюсну.

Підвищення температури понад 38°C при дисбактеріозі свідчить, що імунна система не справляється самостійно з патогенною мікрофлорою. При такому значенні температуру потрібно знижувати, використовуючи жарознижувальні засоби. Особливо важливо знизити її у маленьких дітей, які схильні до гіпертермії та не мають захисного механізмувід перегрівання. За наявності блювоти, як реакції на дисбактеріоз та високу температурунеобхідно приймати протиблювотні засоби, рекомендовані лікарем.

Чи потрібно звертатися до лікаря

За наявності хоча б кількох перерахованих вище симптомів до лікаря потрібно звертатися обов'язково. Адже це може бути не лише дисбактеріоз, а й різні захворювання ШКТ, включаючи дуже небезпечні – хвороба Крона, виразковий коліт, непрохідність кишечника, дизентерія, холера Найчастіше дисбактеріоз буває вторинним, як наслідок патологічних процесів, що відбуваються в організмі.

Відповісти на питання про підвищення температури тіла при дисбактеріозі однозначно неможливо - вона підвищуватиметься чи ні. Але консультація лікаря та медичне обстеженнянеобхідно. Лікар призначить аналізи калу та крові, проведення інструментальних досліджень.

За складом калу зазвичай встановлюють наявність дисбактеріозу. Відновити мікрофлору тільки за допомогою лікарських та вітамінних комплексів неможливо. Це лише тимчасова підтримка доти, доки вона не нормалізується сама. Такий баланс мікроорганізмів в організмі, як і реакція на їхній дисбаланс, у кожного індивідуальний.

Важливим фактором усунення наслідків дисбактеріозу є правильне харчування. Після лікування основного захворювання або усунення причин дисбалансу в меню хворого повинні бути в достатній кількості кисломолочні продукти і продукти, багаті на клітковину. Спочатку після хвороби потрібно виключити продукти, що містять крохмаль, багато глюкози, викликають бродіннята гниття. Готувати їжу потрібно на пару або варінням. При гострих станах їжа приймається теплою, рідкою або перетертою. Дітям до трьох років фрукти та овочі краще давати відвареними та протертими, так вони краще засвоюються.

Висновок

При дисбактеріозі може бути температура. Вона викликана найчастіше діяльністю умовно-патогенної флори, що розростається, і через зменшення кількості корисних мікроорганізмів. Ступінь дисбактеріозу визначають умовно, визначаючи ознаки стану хворого. Навіть на третій стадії симптоми більше характеризують діяльність бактерій, що домінують в кишечнику, наприклад, сальмонели.

Тільки при підвищенні температури понад 38°C слід вживати заходів щодо її зниження за допомогою парацетамолу або ібупрофену. Аспірин та анальгін у цьому випадку заборонені. Жарознижувальні та протизапальні препарати особливо актуальні при значеннях вище 39°C та симптомах «білої» лихоманки – холодні кінцівки, бліді шкірні покриви, яка дуже небезпечна, особливо у дітей.

Відновити баланс мікрофлори та повністю усунути дисбактеріоз за допомогою медикаментів не можна. Він поступово в організмі, що нормально функціонує, відновиться сам.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарямиі має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Дисбактеріоз кишечника, обумовлений переважанням стафілококу, є наслідком несприятливих впливів лікарських препаратів Він розвивається на тлі зміни реакцій організму на зовнішні фактори та зниження бар'єрної функції кишечника. При цій формі дисбактеріозу відзначаються симптоми, пов'язані з інтоксикацією та запальним процесом, що розвивається в кишечнику: підвищення температури (до 39 ° С) з ознобом і пітливістю, головний біль, слабкість, поганий апетит, порушення сну, постійний або переймоподібний біль у животі, рідкий рясний стілець з кров'ю, слизом і наявністю гною. Частота випорожнень - до 7-10 разів на добу. Об'єктивно реєструються здуття живота, тривала болючість у процесі товстого кишечника, спазм. Зміни крові характеризуються збільшенням кількості лейкоцитів, а при тяжкому перебігу- Зниженням вмісту загального білка.

Види та ступеня дисбактеріозу

Залежно від причини (етіології) у сучасної медицинивиділяють наступні видидисбактеріозу.

Дисбактеріоз практично здорових осіб:

• віковий;
• сезонний;
• нутритивний (через внутрішні причини);
• професійний.

Дисбактеріоз, що супроводжує різні захворювання органів травлення:

• захворювання шлунка, що протікають зі зниженням кислотності;
• захворювання підшлункової залози;
• захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;
• захворювання кишківника;
• синдром мальабсорбції (зниження ферментної активності та порушення перетравлення їжі) будь-якого походження.

Дисбактеріоз при інфекційних, алергічних захворюваннях, імунодефіцитних станах, гіповітамінозах, гіпоксії, тобто недостатньому постачанні тканин киснем, та гіпоксемії - зниженому вмісті кисню в крові, інтоксикаціях, обумовлених як зовнішніми, так і внутрішніми причинами, вплив радіонуклідів.

Лікарський дисбактеріозяк наслідок прийому антибіотиків, сульфаніламідів, туберкулостатиків, імунодепресантів, антацидів, антисекреторних, проносних засобів тощо.

Стресорний дисбактеріоз виникає при тривалому емоційному або фізичному стресі.

Залежно від тяжкості порушення мікрофлори виділяють 3 ступені дисбактеріозу:

1. перший ступінь - зменшення кількості та зниження активності корисної мікрофлори;
2. другий ступінь - поява умовно-патогенних мікроорганізмів;
3. третій ступінь – наявність у кишечнику великої кількості патогенних мікроорганізмів.

Існує ще одна класифікація дисбактеріозу – залежно від кількісного співвідношення кишкової паличкита умовно-патогенних мікробів:

• слабко виражений бактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора становить 25%);
• помірний бактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора становить 50%);
• виражений дисбактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора становить 75%);
• різко виражений дисбактеріоз (умовно-патогенна мікрофлора становить майже 100%, кишкова паличка відсутня).

Симптоми у дітей

1. Порушення маси тіла:

відсутність збільшення маси тіла;

втрата маси тіла;

дефіцит маси тіла.

2. Зміни шкіри, слизових оболонок, підшкірної клітковини:

блідість, сірий відтінок шкіри;

сухість, лущення;

зниження еластичності шкіри;

ерозія у кутах рота;

алергічний дерматит;

молочниця;

яскравість, «лакованість» слизових оболонок;

зміни слизової та шкіри в області ануса.

3. Симптоми з боку травної системи:

зниження та відсутність апетиту;

відрижка;

гнильний запахз рота;

металевий присмак у роті;

підвищене слиновиділення;

метеоризм, здуття живота;

при пальпації живота бурчання;

сухість шкіри та слизових.

3. Алергічний синдром:

свербіж шкіри та слизових;

алергічні висипанняна шкірі.

4. Загальні симптоми:

стомлюваність;

слабкість;

головний біль;

Від дисбактеріозу кишечника слід відрізняти звані дисбактеріальні (дисбактеріозні, дисбіотичні) реакції — короткочасні зміни мікрофлори кишечника. Ці зміни виникають при недовгому впливі несприятливих факторів і мимоволі зникають після усунення причини через 3-5 (рідше - через 10 або більше) днів без будь-яких спеціальних терапевтичних заходів.

Симптомів прояву власне дисбактеріозу безліч - від малопомітних (якщо у людини величезний резерв компенсаторних можливостей) до тяжких порушень обмінних процесів. Особливо важливо відзначити, що при дисбактеріозах можливі різні клінічні картини: це і синдром подразненої товстої кишки, і спастична гіпер-або гіпомоторна дискінезія (розлад координованих рухів товстої кишки), і хронічний невиразковий коліт.

Розглянемо симптоми дисбактеріозу, що найчастіше зустрічаються.

Синдром шлунково-кишкової диспепсії

Найпоширенішим клінічним проявом дисбактеріозу є синдром шлунково-кишкової диспепсії. Це зрозуміло: при дисбактеріозах функція травлення порушується насамперед. Як виявляється цей синдром? Насамперед — порушеннями стільця. Як правило, це діарея (6-8 разів на добу, кал жовтувато-зелений, з різким неприємним запахом), але може бути і запори, котрий іноді чергування проносів із запорами. Через часту дефекацію у хворих виникає тупий біль у задньому проході. З'являються відрижка, нудота, печія. У багатьох людей відзначається метеоризм, зумовлений підвищеним газоутворенням, порушенням абсорбції та видалення газів. Метеоризм у цих випадках сильніше виражений у другій половині дня та вночі. Хворі постійно скаржаться на бурчання у животі, його здуття, неприємний смак у роті. Зверніть увагу: кишкові інфекції, у тому числі дизентерія, можуть протікати з тими самими проявами!

Больовий синдром

Болі в животі різного характеру:

• дистензійні (пов'язані з підвищенням тиску в кишці) при ураженні тонкого кишечника, частіше локалізуються у навколопупковій ділянці; при дисбактеріозі товстого кишечника - у здухвинних областях, зменшуються після дефекації та відходження газів;
• спастичні, переймоподібні, зменшуються після дефекації;
• обумовлені запаленням лімфатичного вузла(регіонарним лімфаденітом), постійні, що локалізуються зліва вище пупка, збільшуються після фізичного навантаженнята іноді після дефекації.

Алергічний синдром

Виявляється практично у всіх хворих на дисбактеріоз дітей (93-98%) і у більшості дорослих (80%). Виявляється, зазвичай, у цьому, що людина неспроможна переносити якісь продукти (виявити це часом буває дуже нелегко). Через кілька хвилин (або через кілька годин) після вживання в їжу таких продуктів у хворих з'являються нудота, рідкий випорожнення, здувається і починає хворіти на живіт, нерідко ці явища доповнюються загальними алергічними реакціями: кропивницею, свербінням, набряком, бронхоспазмами.

Синдром порушеного кишкового всмоктування

Характеризується, по-перше, наполегливою діареєю, по-друге, з'являються ознаки дефіциту тих чи інших речовин в організмі. Якщо порушення кишкового всмоктування тривалий час, то чітко виявляються загальні ознакинездоров'я людини: падає імунітет, на цьому тлі починаються часті захворюванняносоглотки, бронхів, легень, шкіри, суглобів.

Наприклад, при недостатньому всмоктуваннібілків у хворих спостерігається білково-енергетична недостатність. Людина починає швидко втрачати у вазі, у неї з'являються набряки, гіпопротеїнемія, тобто знижений вміст білка в крові, починаються дистрофічні процеси в печінці.

За порушення всмоктування вуглеводів у хворих спостерігається гіпоглікемія, тобто знижений вміст глюкози в крові, яку не вдається усунути навіть прийомом концентрованого розчинуцукру.

Якщо через дисбактеріоз порушується повноцінне засвоєння кальцію, то починається гіпокальціємія - знижується вміст кальцію в крові: слабшають і розріджуються кістки (з'являється остеопороз - бич нашого часу), німіють пальці рук і ніг, розвиваються анемія, депресія, апатія.

Зниження всмоктування фосфору призводить до деформації черепа, викривлення кінцівок, затримки зростання дітей.

Водно-електролітні розлади характеризуються:

• гіпокаліємією (втрата калію: з'являється м'язова слабкість, атонія кишечника, екстра-систолія - ​​порушення скорочень серця);
• гіпонатріємія (втрата натрію: знижується артеріальний тиск, з'являється спрага, сухість шкірних покривів, тахікардія);
• дефіцитом заліза (залізодефіцитною анемією).

Синдромокомплекс вітамінної недостатності

Синдромокомплекс вітамінної недостатності безпосередньо пов'язаний із порушенням кишкового всмоктування. При дисбактеріозах найбільш виражений недолік вітамінів групи В. Найпершою його ознакою є порушення моторної функції травного тракту.

Але нестача кожного конкретного вітаміну має характерні ознаки. При дефіциті вітаміну В 12 (ціанокобаламіну, що має велике значення для кровотворення) у людини розвивається анемія. Часто при дефіциті вітаміну В 12 порушується вироблення вітаміну К і фолієвої кислоти, що призводить до різних кровотеч.

При нестачі вітаміну В 2 (рибофлавіну) часто спостерігаються стоматит, хейліт – запалення шкіри губ, з'являються заїди, дерматит крил носа та носогубних складок, випадають, стоншуються та хворіють нігті.

Нестача вітаміну В 1 (тіаміну, або, як його ще називають, протиневритичного вітаміну), викликає типові неврологічні порушення: головний біль, дратівливість, загальну слабкість, безсоння, атонію кишечника.

Те саме відбувається при нестачі вітаміну В 6 (піридоксину). При дефіциті обох вітамінів (B 1 і 6) звичайні порушення периферичної нервової системи можуть перерости в неврити, починаються дистрофічні процеси міокарда.

Серйозні неврологічні збої відбуваються і у разі зниження необхідного організмукількості нікотинової кислоти. При цьому у хворих спостерігаються дратівливість, неврівноваженість, явище глоситу - запалення слизової оболонки мови (характеризується яскраво-червоним забарвленням слизової мови, зіва, рота, підвищеною слинотечею).

Часто при дисбактеріозах порушується здатність до всмоктування жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну D, що може призвести до рахіту або посилити його перебіг у дітей.

Аноректальний синдром

Аноректальний синдром найчастіше розвивається за тривалого лікування антибіотиками. Характеризується загальним поганим самопочуттям: слабкістю, головним болем, відсутністю апетиту. Потім може піднятися температура, починається пронос, з'являється тупий біль в аноректальній ділянці (близько заднього проходу).

На закінчення необхідно згадати про поширену помилку: найчастіше дисбактеріоз плутають з різними гострими кишковими захворюваннями, і не лише пацієнти, але в деяких випадках і лікарі. Тому хочу звернути увагу читачів — і пацієнтів, і лікарів на характерні для таких захворювань ознаки.

Для гострих кишкових інфекцій (ГКІ) характерні:

• гострий початокзахворювання;
• наявність джерела зараження при виявленні шляхів передачі інфекції (контакт з хворим на ОКІ, вживання недоброякісних харчових продуктів, епідеміологічно підтверджений спалах кишкової інфекції серед родичів або в колективі);
• виділення збудника (патогенного або умовно-патогенного мікроба) у найбільшій концентрації у перші дні захворювання з подальшим зниженням та зникненням у процесі лікування;
• виявлення збудника, частіше патогенного або умовно- патогенного мікроорганізму, переважно роду Proteus, Citrobacter, Klebsiella;
• наростання у 2-4 рази в периферичній крові титру антитіл до збудника (це показує аналіз на титр антитіл) у перші тижні захворювання;
• зниження титру антитіл з 3-го тижня після елімінації (зникнення) збудника з організму.

Для гострих харчових токсикоінфекційхарактерні:

• встановлення харчового продукту, який став джерелом зараження;
• клінічні ознаки гострого гастриту, ентериту, коліту у поєднанні із симптомами загальної інтоксикаціїта зневоднення (слабкістю, діареєю, спрагою, нудотою, сухістю слизових, болями в животі, блюванням, підвищенням температури, ознобом, головним болем, ломотою у м'язах, судомами);
• типовий бурхливий розвиток та короткостроковий перебіг хвороби;
• виділення з продукту та випорожнення ідентичних збудників харчової токсикоінфекції;
• різке (у 2-3 рази) наростання у крові титру антитіл до виділеного штаму.

Основні симптоми вираженого дисбактеріозу:

• нестійкий стілець, тобто зміна запорів та проносів;
• метеоризм та болі в животі;
• зригування у маленьких дітей та зміна смаку у дорослих;
• зниження апетиту та швидка стомлюваність(особливо у дітей);
• дратівливість.

Крім того, для вираженого дисбактеріозу характерні прояви полігіповітамінозу (нестача вітамінів) та дефіциту мінеральних речовин, посилення алергічних процесівпри одночасному зниженні імунітету. Слід звернути увагу на мову: нерідко він стає «географічним» — смугастим, на ньому з'являються нальоти (білуваті, жовті та ін; особливо варто насторожитися, якщо наліт чорний — це може бути ознакою розвитку грибів у кишечнику).

Діагностика

Як бачите, симптомів дисбактеріозу дуже багато, і часто вони дуже схожі на симптоми інших захворювань. Тому лікарю (будь-якого профілю) дуже важливо мати лабораторні дослідження, що дають інформацію про стан мікрофлори пацієнта Для цього існують самі різні методи.

Найбільш поширений метод - посів калу на дисбактеріоз. З його допомогою вдається виявити не лише наявність умовно-патогенних мікроорганізмів, а й дефіцит біфідо- та лактобактерій. Щоправда, цей метод недостатньо точний, тому що відображає мікробний склад лише дистальних відділів кишечника (прямий та частини сигмовидної кишки). За допомогою цього аналізу можна виділити лише близько 20 видів бактерій, хоча в кишечнику їх мешкає близько 500. Проте аналіз дає цілком достовірну інформацію для оцінки стану найбільш значущих бактерій, що населяють товстий кишечник, і лікар має можливість призначити необхідне лікування.

Для діагностики дисбактеріозу проводять копрологічне дослідження (копрограму) - біологічне дослідження кишкового вмісту.

Ще один метод - газово-рідинна хроматографія фекалій, заснована на поділі та подальшому аналізі різних компонентів кишкового вмісту. Цей метод дає можливість виявити леткі жирні кислоти: оцтову, валеріанову, капронову, ізомасляну та ін. Відхилення їх вмісту від фізіологічної норми характеризує стан кишкової флорита взаємозв'язку всередині неї.

Ректороманоскопія - бактеріологічне дослідження зішкріба зі слизової оболонки прямої кишки. візуальний оглядпрямої та сигмовидної кишки; колоноскопія - огляд внутрішньої поверхні товстої кишки за допомогою гнучкого оптичного приладу - колоноскопа, а також дослідження кишкового вмісту та жовчі.

Використовується і такий метод, як визначення індолу та скатолу у сечі.

Для експрес-діагностики тонкої кишкивикористовується дихальний 4С-ксилозний тест, але його результати не завжди точні, ймовірність помилки – 10%.

За допомогою аналізу хлороформно-метанолового екстракту рідини тонкої кишки тонкому кишечникувиявляють вільні жовчні солі. Втім, даний методзастосовується рідко.

Для з'ясування причин розвитку дисбактеріозу проводять рентгенологічне, ендоскопічне та ультразвукове дослідженняорганів шлунково-кишкового тракту, а також комп'ютерну томографію черевної порожнини.

Не варто зволікати з візитом до лікаря, якщо:

• у вас є якісь хронічні захворювання, особливо з боку імунної системи та шлунково-кишкового тракту, а також алергія, екзема, бронхіальна астма;
• турбують постійні порушення випорожнень: запори або проноси, або нестійкий стілець - чергування запорів і проносів;
• виник виражений метеоризм і біль у животі;
• відсутній апетит або, навпаки, присутній постійне почуттяголоду;
• змінився смак (у дорослих), з'явилися відрижки (у дітей);
• турбує неприємний запах із рота, який нічим неможливо «перебити»;
• почало інтенсивно випадати волосся;
• утворилися деформації нігтів;
• на губах та слизових оболонках з'являються тріщини;
• на мові з'являються нальоти, особливу увагу зверніть на чорний наліт;
• з'явилися висипання на шкірі алергічного характеру;
• втрачається здоровий колір та пружність шкіри;
• постійно відчуваєте слабкість, швидко втомлюєтеся;
• порушено сон.

Крім того, є цілий ряд психологічних моментів, Що сигналізують про те, що зі здоров'ям (зокрема, з мікрофлорою) не все гаразд:

• у вас порушено концентрацію уваги, важко «зібратися з думками»;
• часто відчуваєте занепокоєння, душевний дискомфорт, апатію - аж до депресії;
• постійно дратуєтесь.

Якщо дисбактеріоз обумовлений ентеробактеріями, синьогнійною паличкою, ентерококами, відзначаються такі явища: поганий апетит, тупий біль у животі, нестійкий кашкоподібний стілецьз великою кількістюслизу, метеоризм, спазм та болючість сигмовидної кишки. Через малу вираженість вищевказаних симптомів ситуація часто недооцінюється, і захворювання, що розвинулося, підтримує запальний (в основному локальний) процес в кишечнику.

Дисбактеріоз, що викликається асоціаціями умовно-патогенних мікроорганізмів (зазвичай переважають стафілококи, дріжджоподібні гриби, ентерококи, рідше гемолітичні та синьогнійні палички), протікає значно важче, ніж у випадку з одним збудником.

При переважанні грибкової флори картина симптоматики часто незрозуміла чи стерта. Температура тіла нормальна, відзначається незначний біль у животі, стілець рідкий або кашкоподібний до 3-5 разів на добу, іноді зі слизом та наявністю білувато-сірих мікотичних грудочок.

Тяжче протікає дисбактеріоз, обумовлений грибами роду Candida і Aspergilla. При кандидомікозі хворі скаржаться на біль у животі різного характеру або локалізовану в області пупка, здуття та почуття тяжкості у животі. Стілець рідкий або кашкоподібний зі слизом, іноді з кров'ю або пінистий, з наявністю білувато-сірих або сірувато-зелених мікотичних грудочок або плівок до 6 разів і більше на добу.

У хворих спостерігаються субфебрилітет, поганий апетит, загальна слабкість, схуднення. Під час огляду вони відзначаються малиновий мову і стоматит.

Дисбактеріоз кишечника, викликаний аспергілами (патогенними є 15 з відомих 300 видів), частіше розвивається у хворих з попередніми захворюваннями шлунка або кишечника, особливо при гастритах з підвищеною кислотністю. Прояви наявності аспергілл спостерігаються у різко ослаблених, виснажених хворих на тлі загального, найчастіше хронічного захворювання легень (туберкульозу, пневмонії, бронхіту та ін.), хвороб крові, у процесі тривалого застосування антибіотиків (особливо тетрацикліну). Захворювання починається з диспептичних явищ: нудоти, блювання, болю в надчеревній ділянці, гіркуватого цвілевого смаку в роті, висипань на слизовій оболонці рота, зіва і глотки, а також пінистого стільцяз великою кількістю слизу та пліснявим запахом, іноді з домішкою крові. Дисбактеріоз кишечника, спричинений аспергілами, може протікати з сильною інтоксикацією, називаної мікотоксикозом, оскільки ці мікроорганізми, будучи біохімічно активними, утворюють ферменти і цим можуть продукувати отруйні речовини. При цьому виникають симптоми, подібні до сп'яніння, особливо після вживання в їжу великої кількості вуглеводів.

Як правило, грибкові ураження кишечника супроводжуються проявами тяжких соматичних захворювань, що ускладнює їх лікування.

Оскільки в ряді випадків дисбактеріоз не проявляє себе ніякими симптомами або наявні симптоми можуть ставитися і до інших захворювань, вирішальне значенняпід час постановки діагнозу мають дані мікробіологічного аналізу.

Показання до проведення аналізу такі:

кишкові розлади, що тривало протікають, при яких не вдається виділити патогенні мікроорганізми;

тривалий період відновлення після дизентерії та інших гострих кишкових захворювань;

дисфункція кишечника в осіб, які довго піддаються впливу радіації, хімічних речовин, а також при інтенсивній антибіотико- та (або) імунодепресивної терапії, тривалої хіміотерапії, гормональної терапії;

наявність гнійно-запальних вогнищ, що важко піддаються лікуванню (піеліти, холецистити, виразковий коліт, ентероколіт, мляві пневмонії);

алергічні захворювання (атонічний дерматит, бронхіальна астма тощо), що важко піддаються лікуванню.

Мікробіологічними критеріями діагнозу є:

збільшення кількості умовно-патогенних мікроорганізмів одного або декількох видів у кишечнику при нормальній кількостібіфідобактерій;

збільшення кількості одного або кількох видів умовно-патогенних мікроорганізмів при помірному зниженні концентрації біфідобактерій (на 1-2 порядки);

помірне або значне зниження вмісту біфідобактерій, що поєднується з вираженими змінами в мікрофлорі - зменшенням кількості лактобацил, появою змінених форм кишкової палички, виявленням одного або кількох умовно-патогенних мікроорганізмів підвищеній кількості.

Саме часті наслідкидисбактеріозу кишечника,крім всіх неприємних симптоматичних явищ, розглянутих вище, – нестача вітамінів. Найбільш виражена нестача вітамінів групи В, найбільш ранньою ознакоюякого є порушення моторної функції травного тракту. Нестачі рибофлавіну свідчать стоматит, дерматит крил носа та носогубних складок, зміни нігтів, випадання волосся. При дефіциті тіаміну можливі неврологічні порушення як розладів сну. Особливо небезпечна обумовлена ​​дисбактеріозом кишечника недостатність вітаміну В12, що веде до розвитку В12-дефіцитної анемії. Також можливе порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну D, що може посилювати перебіг рахіту.

Отже, ви знайшли якісь із перерахованих симптомів, відвідали лікаря, пройшли обстеження, здали аналізи та впевнені, що у вас дисбактеріоз, — що ж у такому разі слід робити? Про це ви прочитаєте у цій книзі. Більше того! Навіть якщо у вас немає жодної згаданої ознаки, ви почуваєтеся нормально — ця книга все одно буде вам корисною: щоб зберегти та примножити здоров'я та бадьорість. Так-так, мається на увазі не що інше, як профілактика. Оскільки способи лікування, що наводяться, — немедикаментозні, неприємних наслідків від них не передбачається, хоча, звичайно, переборщувати з ними не варто. Дотримуйтесь рецептури та правил застосування - і все вийде саме так, як і замислювалося.

У важких випадках, як ви можете зрозуміти з вищесказаного, лікування слід проводити під строгим контролем лікаря-фахівця. Якщо ж у вас не важкий, рядовий розлад, можна спробувати впоратися з ним самотужки. Втім, і для важких випадківприйоми лікування, описані нижче, цілком застосовні, зрозуміло, за умови попередньої консультації з лікарем та його схвалення.

Синдром "Дисбактеріоз кишечника"

Паралелізм клінічних проявів та ступеня вираженості дисбіотичних змін є не завжди. У ряді випадків при виражених порушеннях у мікрофлорі кишечника жодних клінічних проявів немає, і навпаки – виражені клінічні прояви супроводжуються незначними змінами у мікрофлорі.

Клінічні прояви дисбактеріозу залежать від порушень у мікрофлорі макроорганізму (зокрема, від варіанта лідируючих умовно-патогенних агентів або їх асоціацій) та від його компенсаторних можливостей. Причини появи симптомів захворювання - зниження колонізаційної резистентності слизової оболонки кишечника, детоксикаційної та травної функції кишкової мікрофлори, порушення імунного статусу організму.

Основними клінічними проявами дисбактеріозу кишечника є: порушення загального стану(Інтоксикація, зневоднення); зменшення маси тіла; симптоми ураження слизових оболонок шлунково-кишкового тракту; порушення травлення в різних відділахшлунково-кишкового тракту; білкова та мікронутрієнтна недостатність; зниження функції імунної системи

Клінічні прояви дисбактеріозу кишківника у дітей.

1. Відсутність збільшення, втрата або дефіцит маси тіла, гіпотрофія I, II, III ступеня.

2. Зміни шкіри, слизових оболонок, підшкірної клітковини: блідість, сіруватий відтінок шкіри, сухість, лущення, зниження еластичності шкіри, екскоріація, ерозія в кутах рота, ліхенізація, алергічний дерматит, молочниця, хейліт (гіперемія) яскравість, гіперемія, «лакованість» слизових оболонок, афти, енантеми на слизовій оболонці ясен, порожнини рота та зіва, зміни слизової та шкіри в області ануса.

3. Симптоми з боку травної системи: зниження та відсутність апетиту; нудота; відрижка; блювання; аерофагія; гнильний запах з рота; металевий присмак у роті; підвищене слиновиділення; метеоризм; здуття живота; при пальпації живота - бурчання і шум плескоту, спастично скорочена товста кишка; болі в животі - самостійні та при пальпації; посилене виділення газів; свербіж та печіння в області ануса; порушення роботи сфінктера прямої кишки (сфінктерит); діарея; зміна характеру стільця (рясна, кашкоподібна з неперетравленими грудочками слизу, рідкий, водянистий, рідкий мізерний з патологічними домішками, овечий стілець, запор).

Клінічні прояви дисбактеріозу кишківника у дорослих.

1. Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: зниження чи відсутність апетиту; нудота; блювання; металевий присмак у роті; біль у животі (тупий або переймоподібний) - самостійний і при пальпації; відрижка; аерофагія; метеоризм; бурчання в животі, його здуття; почуття неповного спорожненнякишківника; імперативні позиви на дефекацію; запор; пронос; чергування запору та проносу; калові маси у вигляді пробкоподібного випорожнення (кашицеподібний або рідкий кал з твердою першою порцією його, іноді з домішкою слизу); овечий кал(при запорі) з домішкою слизу; гнильний або кислий запах калових мас.

2. Ознаки гіповітамінозу: заїди, сухість шкіри та слизових.

3. Алергічний синдром: свербіж шкіри та слизових, алергічні висипання на шкірі.

4. Загальні симптоми: стомлюваність, слабкість, головний біль, порушення сну.

Дисбактеріоз кишечника, обумовлений превалюванням гемолітичного або епідермального стафілококу (але при його рівні не вище 10 7 ДЕЕ на 1г фекалій), є наслідком несприятливих впливів лікарських препаратів. Розвивається на тлі зміненої реактивності організму та зниження бар'єрної функції ендотеліально-макрофагальної системи кишечника.

У клінічній картині дисбактеріозу кишечника, зумовленого стафілококом, відзначаються симптоми, пов'язані з інтоксикацією та запальним процесом, що розвивається в кишечнику: підвищення температури (до 39 °С) з ознобом і пітливістю, головний біль, слабкість, поганий апетит, порушення сну, постійна або переймоподібна біль у животі, рідкий рясний стілець з кров'ю та слизом, з наявністю гною. Частота випорожнень - до 7-10 разів на добу. Об'єктивно реєструється здуття живота, тривала болючість під час товстої кишки, спазм. Зміни крові характеризуються збільшенням кількості лейкоцитів, зсувом лейкоцитарної формули вліво та підвищенням ШОЕ, зниженням альбумінової та підвищенням глобулінової фракцій, а при тяжкому перебігу - зниженням вмісту загального білка (до 6,1 г/л). При ректороманоскопії виявляють катаральний, катарально-геморагічний та/або ерозивно-виразковий запальний процес.

При дисбактеріозі, обумовленому ентеробактеріями, синьогнійною паличкою, ентерококами, визначаються поганий апетит, субфебрильна температура, тупий біль у животі, нестійкий кашкоподібний з великою кількістю слизу стілець, метеоризм, спазм і болючість сигмовидної кишки. Через малу вираженість вищевказаних симптомів ситуація часто недооцінюється, і дисбактеріоз, що розвинувся, підтримує запальний (в основному локальний) процес в кишечнику.

Дисбактеріоз, обумовлений асоціаціями умовно-патогенних мікроорганізмів (зазвичай переважають стафілококи, протей, лактозонегативні ешерихії, дріжджоподібні гриби, ентерококи, рідше гемолітичні та синьогнійні палички), протікає значно важче, ніж у таких випадках. , бактеріємія та септикопіємія.

При переважанні грибкової флори клінічна картина поліморфна та часто стерта. Температура тіла нормальна. Відзначається незначний біль у животі. Стілець рідкий або кашкоподібний, до 3-5 разів на добу, іноді зі слизом і наявністю білувато-сірих мікотичних грудочок. У крові у деяких хворих реєструється підвищена ШОЕ, при ректороманоскопії – катаральні зміни слизової оболонки.

Тяжче протікає дисбактеріоз, обумовлений грибами роду Candida і Aspergillus. При кандидамікозі хворі скаржаться на біль у животі розлитого характеруабо локалізовану в області пупка, на здуття та почуття тяжкості у животі. Стілець рідкий або кашкоподібний, зі слизом, іноді з кров'ю або пінистий, з наявністю білувато-сірих або сірувато-зелених мікотичних грудочок або плівок, до 6 разів і більше на добу. У хворих спостерігаються субфебрилітет, поганий апетит, загальна слабкість, схуднення. Під час огляду вони відзначаються малиновий мову, афтозний стоматит. При ректороманоскопії виявляються катаральний або катарально-геморагічний проктосигмоїдит, іноді великовиразкові ураження.

При виявленні у посівах дріжджоподібних грибівроду Candida до 10 7 ДЕЯ на 1 г фекалій ситуація оцінюється як дисбактеріоз кишечника. Якщо кількість грибів у посівах перевищує 10 7 КУО на 1 г фекалій та клінічна картина свідчить про генералізацію процесу (ураження шкіри, слизових оболонок та внутрішніх органів), такі випадки розглядаються як кандидамікоз або кандидамікозний сепсис.

Дисбактеріоз кишечника, спричинений аспергілами (патогенними є 15 з описаних 300 видів), частіше розвивається у хворих із попередніми захворюваннями шлунка або кишечника, особливо при гастритах із підвищеною кислотністю. Клінічні прояви такого дисбактеріозу спостерігаються у різко ослаблених, виснажених хворих на тлі загального, найчастіше хронічного захворювання легень (туберкульоз, пневмонія, бронхіт, бронхоектази та ін.), хвороб крові, тривалого застосування антибіотиків (особливо тетрацикліну).

Захворювання починається з диспепсичних явищ - нудоти, блювання, болю в надчеревній ділянці, гіркуватого цвілевого смаку в роті, афтозних висипань на слизовій оболонці рота, зіва і глотки, а також пінистого випорожнення з великою кількістю слизу і пліснявим запахом, іноді з цвіллю.

Дисбактеріоз кишечника, спричинений аспергілами, може протікати з сильною інтоксикацією, яка називається мікотоксикозом, оскільки ці мікроорганізми, будучи біохімічно активними, утворюють протеолітичний, сахаролітичний та ліполітичний ферменти і тим самим можуть продукувати отруйні речовини. При цьому виникає стан, подібний до сп'яніння, особливо після вживання в їжу великої кількості вуглеводів.

Генералізовані форми аспергільозу, у тому числі аспергільозний сепсис, зустрічаються дуже рідко і протікають вкрай важко, як правило, з летальним кінцем.

Зазвичай грибкові ураження кишечника супроводжуються захворюваннями з важкими формами, що утруднюють їхнє лікування.

При дисбактеріозі кишківника відзначаються ознаки гіповітамінозу. Найбільш виражений дефіцит вітамінів групи В, ранньою ознакою якого є порушення моторної функції травного тракту зі схильністю до атонії. Про нестачу рибофлавіну свідчать стоматит, хейліт, дерматит крил носа та носогубних складок, зміни нігтів, випадання волосся. При дефіциті тіаміну можливі неврологічні порушення як розладів сну, парестезій. При дисбактеріозі кишечника може виникати недостатність вітаміну В12, що веде до розвитку В12-дефіцитної анемії.

При дефіциті нікотинової кислоти у хворих спостерігається дратівливість, неврівноваженість, глосит, яскраво-червоне забарвлення слизової язика, зіва, рота, підвищена слинотеча.

При дисбактеріозі кишечника порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну D, що може посилювати перебіг рахіту.

При розвитку дисбіотичних змін, зниженні імунологічної реактивності організму, виробленні лізоциму, а також при підвищенні вмісту гістаміну в органах та тканинах виникає сенсибілізація організму з розвитком алергічних реакцій. У зв'язку з цим клінічні прояви дисбактеріозу можуть супроводжуватися ознаками алергії, проте їхня вираженість індивідуальна.

Лікування синдрому «Дисбактеріоз кишечника. Стадія: компенсації; фаза: латентна»

Зміни мікробіоценозу кишечника відповідають І-ІІ ступеню мікробіологічних порушень. Клінічні прояви дисбактеріозу відсутні.

Обстеження включає клінічний огляд хворого, збирання анамнезу та скарг, що дозволяє виявити наявність (або відсутність) у пацієнта факторів ризику розвитку дисбактеріозу, пов'язаних з преморбідним станом.

У дітей віком до 1 року фактори ризику розвитку дисбактеріозу кишечника такі: наявність у матері дисбактеріозу кишечника, бактеріального вагінозуу періоді вагітності, ускладненого перебігу вагітності та пологів, маститу; народження дитини за допомогою кесаревого розтину; низька оцінка за шкалою Апгар та наявність реанімаційних заходіву новонародженого; наявність гнійної інфекції у дитини; штучне вигодовування.

Щодо дітей 1-го року життя при опитуванні батьків (або довіреної особи) уточнюють характер вигодовування дитини (природне чи штучне), терміни введення догодовування, прикорму, особливості фізичного розвитку(надбавка у вазі).

У дітей віком до 15 років при підготовці до вакцинації, до оперативному втручанню, направлення дитини на планове госпітальне лікування, до санаторно-оздоровчих закладів уточнюють наявність факторів ризику дисбактеріозу, таких як: несприятливий перебіг періоду новонародженості; раннє штучне вигодовування; диспепсичні порушення; часті гострі респіраторно-вірусні інфекції; алергічні захворювання (наприклад, атопічний дерматит); рахіт; анемії; гіпотрофія; перебування у замкнутих колективах; перенесені кишкові та інші інфекції; діагностовані раніше імунодефіцитні стани, ендокринні, онкологічні та алергічні (дерматити, риніти, астма та ін.) захворювання; а також терміни та характер їх лікування (курси антибіотиків, гормональної та хіміотерапії тощо); Алергічний дерматит, крім того, з'ясовують частоту та характер випорожнень.

У пацієнтів віком від 15 років виявляють наявність одного або декількох факторів ризику розвитку дисбактеріозу кишечника: інтенсивне лікування антибіотиками, тривала гормональна та хіміотерапія, первинні та вторинні імунодефіцити, перенесені протягом останнього року кишкові та інші (респіраторні, урогенітальні та ін.) інфекції, хронічні шлунково-кишкові захворювання(холецистит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, коліт, у тому числі неспецифічний виразковий коліт та ін). Акцентують увагу на порушеннях випорожнень (пронос, запор, їх чергування) та харчування (дефіцит маси тіла) у пацієнта.

При зовнішньому огляді та пальпації пацієнта виключають наявність клінічних ознакдисбактеріозу, для чого звертають увагу на:

Шкірний покрив (сухість та лущення, алергічні дерматити);

Порожнина рота (заїди, хейліт, афти, глосит, гіперемія та лакованість слизової, енантеми та ін.);

Область живота (болючість та здуття живота).

Мікробіологічне дослідження калу проводиться з метою виявлення порушень мікробіоценозу кишечника (табл.). Отримані дані про якісний та кількісний склад основної мікрофлори кишечника зіставляють з нормальними показниками.

Ступені мікробіологічних порушень при дисбактеріозі кишечника

Копрологічне дослідженняпроводиться для визначення характеру порушень функцій кишечника.

Пацієнту (або батькам дитини, яка супроводжує особу) необхідно роз'яснити порядок та правила прийому лікарських засобів, повторного (контрольного) мікробіологічного дослідження калу.

Мікробіологічне дослідження калу проводять через 14 днів після закінчення терапії з метою оцінки динаміки показників мікробіоценозу кишечнику.

Засоби, що застосовуються для профілактики та корекції порушень мікробіоценозу кишечника.

Медикаментозну терапію починають із призначення одного із засобів, що застосовуються для профілактики та корекції порушень мікробіоценозу кишечника. До таких засобів відносяться препарати, що містять біфідо, які відновлюють мікрофлору кишечника. Дітям ці препарати призначаються при підготовці до вакцинації, до оперативного втручання, при направленні на планове госпітальне лікування, до санаторно-оздоровчих закладів. Тривалість курсу у дітей – 5 днів, віком від 15 років – 14 днів.

Вибір препарату для дітей віком від 15 років здійснюють за результатами мікробіологічного дослідження калу. Перший курс корекції можна проводити монокомпонентними чи полікомпонентними чи комбінованими препаратами. При низькому рівні біфідобактерій корекцію порушень мікрофлори починають із застосування препарату, що містить біфідо, при високому рівні біфідобактерій і різко зниженому вмісті лактобактерій - лактосодержащего препарату. Не слід починати корекцію з використання колібактеріну, оскільки нормальна кишкова паличка може відновлюватись при повторних курсах біфідо- та лактопрепаратів без лікування колібактеріном.

У разі неповної нормалізації показників мікрофлори кишечника у дорослих проводиться другий курс лікувальної корекції: рекомендуються сорбовані препарати, що містять біфідо, комплексні лактосодержащіе препарати, при необхідності — біфікол. При повільному зростаннібіфідофлори додатково застосовують хілакфорте, комплексний імуноглобуліновий препарат(КВП). Тривалість кожного повторного курсу біфідо-, лактосодержащего препарату - 14 днів. Критерієм ефективності є нормалізація показників мікробіоценозу кишечника, що оцінюється за даними контрольного мікробіологічного дослідження калу.

При нормалізації мікробіоценозу кишечника продовжується немедикаментозний (дієтичний з включенням пробіотичних продуктів або біологічно активних добавок) лікування.

Біфідумбактерин у лікарських формах: порошок, таблетки, капсули, ліофілізат приймаються через рот, порошок та ліофілізат призначені також і для місцевого застосування.

Наприклад, біфідумбактерин порошок (для вживання та місцевого застосування) перед вживанням його дітьми старшого віку і дорослими змішують з рідкою частиною їжі, бажано з кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип'яченої водикімнатної температури, не досягаючи повного розчинення порошку; перед вживанням препарату новонародженими та немовлятамийого змішують з материнським молоком, сумішшю для штучного вигодовуванняабо продуктом дитячого харчування, рідкою частиною іншої їжі.

Від 0 до 6 міс: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку (активність 510 8 КУО) 1 раз на добу; 3 дози сухої лікарської форми з флакона (ампули) (активність 710 7 КУО) 1 раз на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул (активність 5-10 8 КУО) 1 раз на добу;

Від 6 місяців до 3 років: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 2 рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул або флакона (ампули) 2 рази на добу;

Від 3 до 7 років: 2 пакети лікарської форми у вигляді порошку 1-2 рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул, таблеток або флакона (ампули) 2 рази на добу;

Від 7 років і старше: 2 пакети лікарської форми у вигляді порошку 2 рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул, таблеток або флакона (ампули) 2 рази на добу.

Біфідумбактерин форте дітям дають під час годування, змішавши з материнським молоком чи продуктом дитячого харчування. Дітям старшого віку та дорослим препарат перед вживанням змішують з рідкою частиною їжі, бажано кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури. При розчиненні препарату водою утворюється суспензія каламутна з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну завись слід випити, не добиваючись повного розчинення. При необхідності препарат застосовується незалежно від їди.

Від 0 до 12 місяців: 1 пакет 1 раз на добу;

Від 1 року та старше: 1 пакет 2 рази на добу.

Біфіліз дорослим та дітям призначають внутрішньо, по 5 доз 1 раз на добу за 20-30 хв до їди.

Алгоритм лікування дисбактеріозу кишечника препаратами, що містять лакто.

Лактобактерин призначають внутрішньо, по 3 дози 2 рази на день, розчиняючи кип'яченою водою кімнатної температури, за 40-60 хв до їди 2-3 рази на добу.

Аципол призначають внутрішньо, по 1 таблетці 1 раз на добу за 30 хв до їди.

Ацилакт призначають внутрішньо, по 5 доз 1 раз на добу за 30 хв до їди.

Курс колібактеріну (тільки дорослим) або біфікола проводиться лише за стійкого зниження рівня кишкової палички, відсутності її змінених форм. Тривалість курсу терапії – 14 днів.

Колібактерин - призначають по 6 доз або 6 таблеток на добу (можна за 2 прийоми) за 20-30 хв до їди. Тривалість курсу терапії – 14 днів.

Біфікол - призначають по 6 доз 2 рази на добу за 30-40 хв до їди.

Призначають дієту, яка включає продукти харчування, що містять біфідо-і лактобактерії, терміном як мінімум 3-4 тижні.

За дотримання зазначених правил у 70% випадків спостерігається повне відновленнянормофлори кишечника, що підтверджується відсутністю клінічних симптомівдисбактеріозу, нормальними показниками мікрофлори кишечника, гарною якістю життя. У 20% спостережень визначається стабілізація процесу до 21-го дня заходів, що вимагає призначення другого курсу коригуючої терапії. У 10%, незважаючи на лікування, визначається прогресування порушень мікробіоценозу, що характеризується появою клінічних симптомів дисбактеріозу кишечника (нудота, метеоризм, здуття живота, біль у животі, зміни випорожнень та ін.).

Синдром «Дисбактеріоз кишечника. Стадія: субкомпенсована; фаза: клінічна»

Зміни мікробіоценозу кишечника у разі відповідають II-III ступеня мікробіологічних порушень.

Наявність одного або кількох (будь-яке поєднання) клінічних проявів підтверджує синдром дисбактеріозу кишечника: порушення випорожнення (пронос, запор або їх чергування), тупий або переймоподібний біль у животі, болючість при пальпації різних відділів кишечника, метеоризм, ураження шкіри та слизових – заїди, сухість шкіри та слизових, дерматити, у дітей 1-го року життя - відрижка, аерофагія, підвищене слиновиділення, посилене виділення газів, зниження швидкості приросту маси тіла, можливість розвитку гіпотрофії.

При зборі анамнезу з'ясовуються дані, що стосуються перенесених кишкових інфекцій, раніше діагностованих імунодефіцитних станів, алергічних (дерматити, астма та ін.), ендокринних (діабет) та онкологічних захворювань, що проводилися курсів лікування антибіотиками, гормональної та хіміотерапії, професійних та побутових умов, зокрема характеру харчування.

При зборі скарг фіксують увагу на виявленні та визначенні характеру: порушень випорожнень - пронос, запор, їх чергування; болю в животі - тупі або переймоподібні.

Фізичне обстеження. При огляді визначають клінічні ознаки дисбактеріозу, звертають увагу на зміни: шкірних покривів (сухість та лущення, дерматити) та підшкірно-жирової клітковини (дефіцит маси тіла); слизових - ерозія в кутах рота (заїди), хейліт, афти, енантеми, гіперемія та лакованість мови (глосит); області живота (здуття живота, при пальпації - дифузна болючість, шум плескоту, спастично скорочена товста кишка) і т.д. У дітей 1-го року життя відзначають наявність зригування, аерофагії, підвищеного слиновиділення, посиленого виділення газів

Мікробіологічне дослідження калу проводиться з метою виявлення порушень мікробіоценозу кишечника, визначення чутливості мікроорганізмів до бактеріофагів та антибіотиків. Отримані дані про якісний та кількісний склад основної мікрофлори кишечника зіставляють з нормальними показниками. Виявлення порушень мікробіоценозу кишечника ІІ-ІІІ ступеня підтверджує правильність діагнозу.

За допомогою копрологічного дослідження визначають характер порушень функції кишечника.

При лікуванні слід щоразу проводити загальний огляд пацієнта, акцентуючи увагу на стані шкірних покривів, ротової порожнини, живота (метеоризм, болі при пальпації), контролювати дотримання лікарського, дієтичного та лікувально-оздоровчого режимів або коригувати. Хворому (якщо пацієнт - дитина, то довіреній особі) роз'яснюють порядок та правила прийому лікарських засобів, необхідність повторного (контрольного) мікробіологічного дослідження калу.

Мікробіологічне дослідження калу проводять через 14 днів після закінчення терапії з метою оцінки динаміки показників мікробіоценозу кишечника, визначення чутливості до фагів та антибіотиків превалюючого умовно патогенного мікроорганізму.

Терапію проводять поетапно. Починають із призначення одного із засобів, що застосовуються для профілактики та лікування дисбактеріозу, яке пригнічує надмірне зростання умовно-патогенних мікроорганізмів у кишечнику. Використовують препарати наступних груп: бактеріофаги, антибактеріальні (тільки дорослі), протигрибкові, апатогенні представники роду Bacillus. Тривалість курсу – 5 днів. Слідом за цим проводять 21-денний курс терапії біфідо-або лактосодержащими препаратами (біфідумбактерін, біфідумбактерін форте, флорин форте, біфіліз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при призначенні пробіфору курс становить 10 днів.

У разі неповного зникнення клінічних симптомів та наявності ІІ ступеня мікробіологічних порушень у кишечнику проводиться другий курс лікування з використанням препаратів для придушення надлишкового росту умовно-патогенних мікроорганізмів (5 днів) та курс терапії препаратами для відновлення нормальної мікрофлори(біфідумбактерін форте, флорин форте, біфіліз, аципол, ацилакт – 21 день, пробіфор – 10 днів). Додатково за показаннями призначають лактулозу, хілак-форте.

При повільному зростанні біфідофлори додатково призначається КВП.

Алгоритм лікування бактеріофагами

Препарати призначаються з 1-го по 5-й день лікування з урахуванням даних мікробіологічного дослідження калу: при надмірному зростанні стафілокока - бактеріофаг стафілококовий, кишкової палички - бактеріофаг коли, протею - бактеріофаг протейний і т.д.

Дози бактеріофагів представлені у табл.

Таблиця. Дози бактеріофагів

Бактеріофаг стафілокбковий рідкий Бакактеріофаг коли-протейний рідкий Піобактеріофаг комбінований рідкий Піобактеріофаг поливалентний очищений рідкий Бактеріофаг клебсієлл поливалентний очищений рідкий	6-12 міс - 20 мл, від 1 року до 3 років - 30 мл, від 3 до 7 років -40 мл, від 8 років і старше - 50 мл
Стафілофаг (бактеріофаг стафілококовий, таблетки з кислотостійким покриттям) Коліпротеофаг (бактеріофаг коли-протейний, таблетки з кислотостійким покриттям) Піополіфаг (піобактеріофаг комбінований, таблетки з кислотостійким покриттям)	Від 1 року до 3 років - 0,5-1 таблетка, до 3 до 8 років - 1 таблетка, від 8 років і старше - 2 таблетки 3-4 рази на день за 1,5-2 год до їди
Інтесті-бактеріофаг рідкий	Через рот дають 4 рази на добу натще, за 1-1,5 години до їди. Дітям до 6 місяців - 10 мл, від 6 місяців до 1 року - 10-15 мл, від 1 року до 3 років 15-20 мл, старше 3 років - 20-30 мл на один прийом. Дітям перших місяців життя препарат у перші два дні прийому розводять кип'яченою водою вдвічі, у разі відсутності побічних реакцій(Зригування, висипань на шкірі) надалі можна застосовувати бактеріофаг не розведеним. Перед прийомом бактеріофага дітям старше 3 років слід приймати розчин питної соди 1/2 чайної ложки на 1/2 склянки води або лужну мінеральну воду. У клізмі 1 раз на день: до 6 місяців - 10 мл, від 6 місяців до 1 року - 20 мл, від 1 року до 3 років - 30 мл, старше 3 років - 40-60 мл

Алгоритм лікування антибіотиками

Вони призначаються з 1 по 5 день лікування з урахуванням даних мікробіологічного дослідження калу (тільки пацієнтам старше 15 років).

Препаратами вибору є еритроміцин та інші макроліди, ципрофлоксацин та інші фторхінолони у звичайних. терапевтичних дозах.

Тривалість курсу – 5 днів.

Вони призначаються з 1-го по 5-й день лікування при високих титрах у калі дріжджоподібних грибів. Препаратами вибору є: ністатин, флуконазол.

Алгоритм лікування лікарськими засобами з апатогенних спорових представників роду Bacillus

Їх застосовують зменшення надмірного зростання мікроорганізмів.

Препаратами вибору є бактиспорин (1 доза двічі на добу), біоспорин (1 доза двічі на добу), споробактерин (1 мл двічі на добу).

Тривалість курсу терапії – 5 днів.

Алгоритм лікування препаратами, що містять біфідо

Їх застосовують для нормалізації мікрофлори кишечника при низькому рівні біфідобактерій на 4-й день від початку застосування препарату, що пригнічує надмірне зростання мікроорганізмів.

Біфідумбактерин - порошок для прийому внутрішньо та місцевого застосування; вживають під час їжі; розводять в 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури, не домагаючись розчинення порошку, для дітей - змішують з материнським молоком або продуктом дитячого харчування рідкою частиною іншої їжі.

Біфідумбактерин сухий (пігулки, капсули) приймають через рот. Вміст флакона (ампули) розчиняють кип'яченою водою кімнатної температури; вміст розкритої капсули – невеликою кількістю охолодженої кип'яченої води. Пігулки, а також капсули вживають, запиваючи їх достатньою кількістю рідини кімнатної температури.

Дози різних лікарських форм біфідумбактерину, що призначаються у різних вікових групах, такі:

Від 0 до 6 місяців: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 2-3 рази на добу; 3 дози сухої лікарської форми із флакону (ампули) 2-3 рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул 2-3 рази на добу;

Від 6 місяців до 3 років: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 3-4 рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул або флакона (ампули) 2-3 рази на добу;

Від 3 до 7 років: 1 пакет лікарської форми у вигляді порошку 3-5 разів на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул або таблеток або з флакона (ампули) 2-3 рази на добу;

від 7 років і старше: 2 пакети лікарської форми у вигляді порошку I I рази на добу; 5 доз сухої лікарської форми у вигляді капсул, таб-і до ж або з флакона (ампули) 2-3 рази на добу.

Біфідумбактерін форте.Дітям препарат дають під час годування, змішавши з материнським молоком чи продуктом дитячого харчування. Для дітей старшого віку та дорослих препарат перед вживанням змішують із рідкою частиною їжі, бажано кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури. При розчиненні препарату водою утворюється суспензія каламутна з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну завись слід випити, не добиваючись повного розчинення. При необхідності препарат вживають незалежно від їди.

Дози біфідумбактеріну форте, що призначаються у різних вікових групах, такі:

Від 15 років та старше: 2 пакети 2-3 рази на добу;

Біфіліз дорослим та дітям призначають внутрішньо, по 5 доз 2-3 рази на добу за 20-30 хв до їди. Тривалість курсу терапії – 21 день.

Пробіфорпризначають внутрішньо; перед вживанням змішують з рідкою частиною їжі, бажано кисломолочним продуктом або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури; дітям грудного та раннього вікудають під час годування, змішавши з будь-яким продуктом дитячого харчування. При розчиненні препарату водою утворюється суспензія каламутна з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну завись слід випити, не добиваючись повного розчинення. При необхідності препарат вживають незалежно від їди.

Дози пробіфору, що призначаються у різних вікових групах, такі:

1. недоношеним новонародженим по 1 пакету 1-2 десь у день;

2. доношеним новонародженим та дітям до 3 років по 1 пакету 2 рази на день;

3. дітям з 3 до 7 років - по 1 пакету 3 рази на день;

4. дітям старше 7 років та дорослим по 2-3 пакети 2 рази на день.

Тривалість курсу терапії – 10 днів.

Їх застосовують для нормалізації мікрофлори кишечника при зниженому вмісті лактобактерій на 4-й день від початку застосування препарату, що зменшує надмірне зростання мікроорганізмів. Тривалість курсу терапії – 21 день.

Лактобактерин приймають внутрішньо, розчиняючи кип'яченою водою кімнатної температури, за 40-60 хв до їди.

Дози лактобактерину, що призначаються у різних вікових групах, такі:

До 6 місяців: 1 -2 дози на добу;

Від 6 місяців до 1 року: 2-3 дози на добу;

Від 1 до 3 років: 3-4 дози на добу;

Від 3 до 15 років: 4-10 доз або 1 таблетка на добу;

Від 15 років і старше: 6-10 доз або таблетка на добу.

Алгоритм лікування колісними засобами.

Біфікол – курс проводиться лише при стійкому зниженні кишкової палички, відсутності її змінених форм.

Препарат призначається внутрішньо, дітям від 6 місяців до 1 року - 2 дози, від 1 року до 3 років - 4 дози, старше 3 років і дорослим - 6 доз 2-3 рази на добу. Приймається за 30-40 хв до їди. У таблетках препарат застосовують у хворих із 3 років.

Тривалість курсу терапії 21 день.

Препарат вживають під час їди, при необхідності — незалежно від їди. Перед вживанням препарат змішують з рідкою їжею, бажано кисломолочним продуктом, новонародженим та дітям. грудного вікудають з материнським молоком або сумішшю для штучного вигодовування. Препарат можна змішати з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури, отриману водну суспензію слід випити, не добиваючись повного розчинення.

Вікові дозування:

1. дітям віком до 6 місяців - по 1 пакету 2 рази на добу, дітям з 6 місяців до 3 років - по 1 пакету 3 рази на добу, дітям з 3 років і старше - по 1 пакету 3-4 рази на добу;

2. дорослим – по 2 пакети 3 рази на добу.

Тривалість курсу лікування – 10-15 днів.

Алгоритм лікування хілакфорте

Препарат приймають внутрішньо: діти перших 3 місяців життя по 15-20 капе п. 3 рази на день, старші вікові групи - по 20-40 крапель 1 раз на день, дорослі - по 40-60 крапель 3 рази на день до або в час їди, змішуючи з невеликою кількістю рідини (за позов-моченням молока). Тривалість курсу терапії – 14 днів. Не призначають одночасно з лактосодержащими препаратами.

Алгоритм лікування лактулозою.Призначають внутрішньо дітям до 3 років 5 мл та добу до досягнення ефекту, далі протягом 10 днів; від 3 до 6 років - 5-10 мл на добу до досягнення ефекту, далі протягом 10 днів; від 7 до 14 років – початкова доза 15 мл на добу до досягнення ефекту, що підтримує – 10 мл на добу протягом 10 днів; дорослим – 1-й день 15 мл на добу, 2-й день – 30 мл на добу, 3-й день – 45 мл на добу та далі збільшуючи по 15 мл на добу до досягнення ефекту (максимальна добова доза – 190 мл), далі призначається підтримуюча доза, що становить 50% ефективної дози курсом 10 днів. Добова дозадається у 2-3 прийоми. Призначається, якщо до схеми медикаментозної корекції не входять лактосодержащіе препарати. Є засобом першого ряду при дисбактеріозі, що протікає із запорами. Діарея, сильні тривалі болі в животі є протипоказанням для застосування лактулози.

У віці до 15 років. Лікування починають з 5-денного курсу терапії специфічним бактеріофагом або препаратом з апатогенних представників роду Bacillus, при високих титрах дріжджоподібних грибів. протигрибковими препаратами. За відсутності фага елімінація умовно-патогенних мікроорганізмів у дітей віком від 1 року проводиться спороутворюючими препаратами (біоспорин, бактиспорин, споробактерин). Продовжують відновлення нормальної мікрофлори кишечника одним з полікомпонентних або комбінованих біфідо- та/або лактосодержащих препаратів (біфідумбактерин форте, пробіфор, біфіліз, флорин форте, ацилакт, аципол), які призначають з 4-го дня фаготерапії або після курсу протигрибкових препаратів представників роду Bacillus.

Пацієнти з переважанням діарейного синдрому. Основним препаратом є пробіфор. Перші 3 дні пацієнту призначають пробіфор за схемою:

1. дітям до 6 місяців - по 1 пакету 2 рази на день (можливо, з коротким інтервалом в 2-3 год);
2. дітям старше 6 місяців - по 1 пакету 3-4 рази на день (можливо, з коротким інтервалом в 2-3 год);

На додаток до основної терапії коротким курсом (в середньому 3 дні) призначають один з панкреатичних ензимів (абомін, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал), додатково можна дати один з перерахованих препаратів - ентеродез, мікросорб, поліфепам, смекта.

З переважанням запору.Додатково до основної терапії призначають лактулозу. Курс складає 10 днів.

З недостатністю ферментативної функції підшлункової залози. Додатково до основної терапії призначають один із панкреатичних ензимів (абомін, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Тривалість курсу терапії - 2 тижні. Курс терапії можна повторити за призначенням лікаря.

Показано обмеження перенапруг та стресових ситуацій, подовження годин відпочинку, сну та перебування на свіжому повітрі.

При правильному прийоміпрепаратів, виконання рекомендацій, дієти протягом місяця повне зникнення клінічних симптомів, нормальні показникимікрофлори кишечника спостерігаються у 70%, покращення клінічного стану пацієнта (зменшення болів у животі, метеоризму, нормалізація випорожнень) – у 20%, відсутність як позитивної, так і негативної динаміки (стабілізація) – у 6%, у 3% пацієнтів відзначається прогресування захворювання , що проявляється лихоманкою, ознаками інтоксикації, а також новими симптомами дисбактеріозу кишечника або посиленням наявних раніше (важкий пронос або запор, біль у животі, прогресування змін слизових оболонок — афти, хейліт та ін.); у 1% пацієнтів відзначено розвиток ятрогенних ускладнень, тобто. поява нових захворювань чи ускладнень, не діагностованих на ранньому етапі, що протікають приховано та не розпізнаних лікарем. За відсутності позитивної динаміки при лікуванні хворий має бути направлений у високоспеціалізоване лікувальний заклад.

Синдром «Дисбактеріоз кишечника. Стадія: декомпенсована; фаза: клінічна; ускладнення: без ускладнень»

Зміни мікробіоценозу кишечника у разі відповідають III ступеня мікробіологічних порушень.

Клінічні прояви:

Наявність підвищення температури тіла та ознак загальної інтоксикації (озноб, головний біль, слабкість),

Наявність одного або кількох (будь-яке поєднання) клінічних проявів дисбактеріозу кишечника: порушення випорожнень, тупий або переймоподібний біль у животі, здуття живота, болючість при пальпації різних відділів кишечника, метеоризм, ураження шкіри та слизових, зниження маси тіла.

При зборі анамнезу та скарг з'ясовують наявність (або відсутність) у пацієнта тупого чи переймоподібного болю в животі, проносу, запору або їх чергування, випорожнень з домішками слизу, прожилок крові, факторів ризику розвитку дисбактеріозу, пов'язаних з преморбідним станом, таких як: перецісні кишкові. та інші інфекції, алергічні захворювання, імунодефіцитні стани, захворювання ендокринної системи, онкологічні захворювання, що проводилися курси лікування антибіотиками, гормональної та хіміотерапії та ін.

При фізикальному обстеженні визначають наявність неспецифічних ознак інфекції та інтоксикації: зміна частоти дихання, пульсу, серцевих скорочень; підвищення температури тіла; ознак загальної інтоксикації: озноб, біль голови, слабкість; клінічних ознак дисбактеріозу, для чого акцентують увагу на виявленні патології:

Шкірних покривів (сухість та лущення, дерматити);

Порожнини рота (ерозії в кутах рота - заїди, хейліт, глосит, гіперемія та лакованість слизової оболонки, афти, енантеми);

Області живота (болючість та здуття живота, при пальпації – шум плескоту, спастично скорочена товста кишка);

А також на порушення харчування (дефіцит маси тіла) і т.д.

У дітей 1-го року життя виявляють наявність зригування, аерофагії, підвищеного слиновиділення, посиленого виділення газів і т.д.

Мікробіологічне дослідження калу проводиться з метою виявлення порушень мікробіоценозу кишечника, визначення чутливості мікроорганізмів до бактеріофагів. Отримані дані про якісний та кількісний склад основної мікрофлори кишечника зіставляють з нормальними показниками. Порушення мікробіоценозу кишечника відповідає ІІІ ступеню.

Копрологічне дослідження з метою визначення характеру порушень функцій кишечника.

Тонко-, товстокишкова ендоскопія, ректороманоскопія проводяться для забору вмісту кишківника з метою більш точного визначення показників мікрофлори та стану слизової оболонки кишківника.

При лікуванні слід щоразу проводити загальнотерапевтичний огляд пацієнта, акцентуючи увагу на стані шкірних покривів, ротової порожнини, живота (метеоризм, болі при пальпації), контролювати дотримання лікарського, дієтичного та лікувально-оздоровчого режимів або коригувати їх. Пацієнту роз'яснюють порядок та правила прийому лікарських засобів, необхідність повторного (контрольного) мікробіологічного дослідження калу.

Мікробіологічне дослідження калу проводять через 14 днів після закінчення терапії з метою оцінки динаміки показників мікробіоценозу кишечника, визначення чутливості до фагів та антибіотиків превалюючого умовно-патогенного мікроорганізму.

Терапію проводять поетапно. Починають із призначення одного із засобів, що пригнічує надмірне зростання умовно-патогенних мікроорганізмів у кишечнику. Використовують такі препарати: протигрибкові, антибактеріальні (тільки у дорослих), бактеріофаги (тільки у дітей). Одночасно з бактеріофагами призначають КВП для ентерального застосування. Тривалість курсу -5 днів. Після цього проводять 21-денний курс терапії біфідо- та/або лактосодержащими препаратами (біфідумбактерин, біфідумбактерин форте, флорин форте, біфіліз, лактобактерин, аципол, ацилакт), при призначенні пробіфору курс становить 10 днів.

У разі неповного зникнення клінічних симптомів та ІІ ступеня мікробіологічних порушень у кишечнику проводиться другий курс лікування з використанням препаратів для придушення надлишкового росту умовно-патогенних мікроорганізмів (5 днів) та курс терапії препаратами для відновлення нормальної мікрофлори (біфідумбактерин форте, флорин форте, біфіліз, аципол) , ацилакт – 21 день, пробіфор – 10 днів). Додатково призначають КВП, лактулозу, хілак форте.

Алгоритм лікування протигрибковими засобами

При високих титрах у калі дріжджоподібних грибів призначають: ністатин, флуконазол. Тривалість курсу терапії – 5 днів.

Алгоритм лікування антибактеріальними засобами (використовується лише у дорослих)

Антибактеріальні засобипризначають з урахуванням даних мікробіологічного дослідження та спектру чутливості до антибіотиків. Препаратами вибору є антибіотики: еритроміцин та інші макроліди, ципрофлоксацин та інші фторхінолони. Тривалість курсу терапії – 5 днів.

Алгоритм лікування бактеріофагами (використовується лише у дітей)

Застосовують для придушення надлишкового росту мікроорганізмів з урахуванням даних мікробіологічного дослідження калу (при надмірному зростанні стафілокока – бактеріофаг стафілококовий, кишкової палички – бактеріофаг коли, протею – бактеріофаг протейний тощо). Одночасно з бактеріофагами призначається КВП.

Алгоритм лікування комплексним імуноглобуліновим препаратом для ентерального застосування

КВП застосовують для посилення ефекту елімінаційної терапії бактеріофагами. Призначають внутрішньо по 1 дозі 2 рази на день. Курс складає 5 днів.

Алгоритм лікування препаратами, що містять біфідо

Застосовують для нормалізації мікрофлори кишечника при низькому рівні біфідобактерій на 4-й день від початку застосування препарату, що пригнічує надмірне зростання мікроорганізмів.

Біфідумбактерин форте дітям дають під час годування, змішавши з материнським молоком чи продуктом дитячого харчування. Для дітей старшого віку та дорослих препарат перед вживанням змішують із рідкою частиною їжі, бажано з кисломолочним продуктом, або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури. При розчиненні препарату водою утворюється суспензія каламутна з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну завись слід випити, не добиваючись повного розчинення. При необхідності препарат вживають незалежно від їди. Тривалість курсу – 21 день.

Дози біфідумбактеріну форте, що призначаються у різних вікових групах:

Від 0 до 12 місяців: 1 пакет 2-3 рази на добу;

Від 1 до 15 років: 1 пакет 3-4 рази на добу;

Від 15 років і старше: 2 пакети 2-3 рази на добу.

Пробіфор призначають внутрішньо; перед вживанням змішують з рідкою частиною їжі, бажано з кисломолочним продуктом або з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури; дітям грудного та раннього віку дають під час годування, змішавши з будь-яким продуктом дитячого харчування. При розчиненні препарату водою утворюється суспензія каламутна з частинками сорбенту чорного кольору. Отриману водну завись слід випити, не добиваючись повного розчинення. При необхідності препарат вживають незалежно від їди. Тривалість курсу – 10 днів.

Дози пробіфору у різних вікових групах:

• недоношеним новонародженим – по 1 пакету 1-2 рази на день;
• доношеним новонародженим та дітям до 3 років - по 1 пакету 2 рази на день;
• дітям з 3 до 7 років - по 1 пакету 3 рази на день;
• дітям старше 7 років і дорослим - по 2-3 пакети 2 рази на день.

Алгоритм лікування комбінованим препаратом Флорин форте

Препарат вживають під час їди, при необхідності - незалежно від нього. Перед вживанням препарат змішують з рідкою їжею, бажано з кисломолочним продуктом, новонародженим та дітям грудного віку дають з материнським молоком або сумішшю для штучного вигодовування. Препарат можна змішати з 30-50 мл кип'яченої води кімнатної температури, отриману водну суспензію слід випити, не добиваючись повного розчинення.

Вікові дозування:

• дітям віком до 6 місяців - по 1 пакету 2 рази на добу, дітям з 6 місяців до 3 років - по 1 пакету 3 рази на добу, дітям з 3 років і старше - по 1 пакету 3 - 4 рази на добу;
• дорослим – по 2 пакети 3 рази на добу.

Тривалість курсу лікування – 10-15 днів.

Алгоритм лікування лактосодержащими препаратами

Застосовують для нормалізації мікрофлори кишечника при зниженому вмісті лактобактерій на 4-й день від початку застосування препарату, що пригнічує надмірне зростання мікроорганізмів.

Тривалість курсу терапії – 21 день.

Аципол призначають внутрішньо, дітям з 3 місяців до 1 року - по 1 таблетці 2-3 рази на добу, іншим віковим групам- по 1 таблетці 2-4 рази на добу за 30 хв до їди.

Ацилакт призначають внутрішньо, дітям до 6 місяців - 5 доз на добу в 2 прийоми, решті вікових груп - 5 доз 2-3 рази на добу за 30 хв до їди.

Алгоритм лікування колісними засобами

Біфікол — курс проводиться лише за стійкого зниження рівня кишкової палички, відсутності її змінених форм.

Препарат призначають внутрішньо, дітям від 6 місяців до 1 року - 2 дози, від 1 року до 3 років - 4 дози, старше 3 років і дорослим - 6 доз 2-3 рази на добу. Приймають за 30-40 хв до їди. У таблетках препарат застосовують у осіб із 3 років.

Тривалість курсу терапії – 21 день.

Додаткові коштидля посилення зростання нормальної мікрофлори

Алгоритм лікування хілак форте

Призначають внутрішньо, дітям перших 3 місяців життя по 15-20 крапель 3 рази на день, старшим віковим групам - по 20-40 крапель 3 рази на день, дорослим - по 40-60 крапель 3 рази на день до або під час їди , змішуючи з невеликою кількістю рідини (за винятком молока). Тривалість курсу терапії – 14 днів. Не призначають одночасно з лактосодержащими препаратами.

Алгоритм лікування лактулозою

Призначають внутрішньо дітям до 3 років 5 мл на добу до досягнення ефекту і далі протягом 10 днів;

від 3 до 6 років - 5-10 мл на добу до досягнення ефекту і далі протягом 10 днів; від 7 до 14 років початкова доза – 15 мл на добу до досягнення ефекту, що підтримує – 10 мл на добу протягом 10 днів; дорослим -

І й день - 15 мл на добу, 2-й день - 30 мл на добу, 3-й день - 45 мл на добу і далі збільшуючи по 15 мл на добу до досягнення ефекту (максимальна добова доза 190 мл), потім призначають підтримуючу дозу (що становить 50% ефективної дози) на 10 днів. Добова доза дається у 2-3 прийоми. Лактулозу застосовують у тому випадку, якщо і схему медикаментозної корекції не входять лактосодержащіе препарати; вона - засіб першого ряду при дисбактеріозі, що протікає із запорами. Діарея, сильні тривалі болі в животі є протипоказанням для застосування лактулози.

У віці до 15 років.Лікування починають із 5-денного курсу терапії специфічним бактеріофагом разом із КВП або протигрибковим препаратом. Продовжують відновлення нормальної мікрофлори кишечника полікомпонентними або комбінованими біфідо- та/або лактовмісними препаратами (біфідумбактерин форте, пробіфор, флорин форте, біфіліз, ацилакт, аципол), які призначають з 4-го дня фаготерапії або після терапії протигрибковими препаратами.

З переважанням діарейного синдрому.Основним засобом лікування є пробіфор. Перші 3 дні призначають пробіфор за схемою:

• дітям до 6 місяців - по 1 пакету 2 рази на день (можливо, з коротким інтервалом в 2-3 години);
• дітям старше 6 місяців - по 1 пакету 3-4 рази на день (можливо, з коротким інтервалом в 2-3 години);
• дітям старше 7 років - по 2-3 пакети 2 рази на день;
• дорослим - по 2-3 пакети 2 рази на день.

Додатково до основної терапії коротким курсом (в середньому на 3-5 днів) можуть бути призначені панкреатичні ензими (абомін, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал), а також сорбенти: ентеродез, мікросорб, поліфепам, смекта.

З переважанням запору.Додатково до основної терапії призначають лактулозу. Тривалість курсу – 10 днів.

З недостатністю ферментативної функції підшлункової залози.Додатково до основної терапії можуть бути призначені панкреатичні ензими (абомін, мезим форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал). Тривалість курсу терапії – до 1 міс.

З вираженим больовим симптомом.Додатково до основної терапії коротким курсом (у середньому на 3 дні) можуть бути призначені но-шпа, папаверин.

Зі шкірними алергічними проявами.

Додатково до основної терапії можуть бути призначені препарати, що десенсибілізують (супрастин, тавегіл, димедрол, фенкарол та ін.).

З дисбактеріозом кишечника показано обмеження перенапруг та стресових ситуацій, подовження годин відпочинку, сну та перебування на свіжому повітрі, дієтичне харчування.

При правильному лікуванніта дотриманні рекомендацій через 1 міс повне зникнення клінічних симптомів, нормальні показники мікрофлори кишечника спостерігаються у 68%, покращення клінічного стану пацієнта (зменшення болів у животі, метеоризму, нормалізація випорожнень) – у 22%, у 6% спостерігається стабілізація процесу (відсутність як позитивна , і негативної динаміки). У 3% хворих відмічено прогресування процесу: за відсутності лихоманки — наростання ознак інтоксикації, а також прояв нових або посилення симптомів дисбактеріозу кишечника, що були раніше, серед яких: важкий пронос або запор, біль у животі, прогресування змін слизових: (афти, хейліт), поява ускладнень (сепсис, прорив виразки та ін.). У 1% хворих розвиваються ятрогенні ускладнення (поява нових захворювань чи ускладнень). При прогресуванні процесу, розвитку ятрогенних ускладнень показано госпітальне лікування.