Демченко Аліна Геннадіївна

Час на читання: 3 хвилини

Серед різних медичних технологій досі немає жодної, внесок якої був так само унікальним, як у допоміжних репродуктивних технологій. До них належить і ЕКО. Екстракорпоральною мовою сучасної медицини називають запліднення поза тілом або, ще простіше, «у пробірці». Розглянемо, у яких випадках роблять ЕКЗ.

Кому показано ЕКО

Відповідь на це питання проста – при важких формах жіночої, а також чоловічої безплідності, і коли всі можливі методи лікування не дали бажаного результату.

Найчастішими причинами для проведення ЕКЗ є:

• спайкові процеси маткових труб, що призводять до їх повної непрохідності;
• вроджена чи хірургічна відсутність маткових труб;
• пластика маткових труб у жінок після тридцяти років та більше одного року до передбачуваного ЕКО запліднення;
• імунологічна безплідність (видимих ​​причин безпліддя немає і, на перший погляд, пара абсолютно здорова, але імунна система жінки не дозволяє сперматозоїду запліднити яйцеклітину);
• патології сперми у чоловіків, у тих випадках, коли після якісного лікування запліднення природно є недоступним;
• ендометріоз після безрезультатного медикаментозного лікування;
• зрілий вік майбутньої мами, тобто повна неможливість запліднення природним шляхом;
• ідіопатична безплідність.

Висновок: якщо лікування вищезгаданих причин безпліддя неможливе або не дало результату, то процедура ЕКЗ для вас. У вашому випадку це останній і єдиний шанс пізнати радість материнства.

Протипоказання

Перед процедурою пара відбувається повне медичне обстеження. Існує ряд медичних протипоказань щодо ЕКО запліднення, у яких його роблять. Найпоширеніші їх.

Питання:
Мені хотілося б дізнатися, чи допустиме використання ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) відповідно до Корану та Сунної при безплідді з метою мати дітей?

Відповідь:
Хвала Аллаху

По-перше: безперечно, діти є благословенням і окрасою цього світу, і продовження роду є однією з найбільших цілей шлюбу. Праведна дитина – це багатство батьків як у цьому житті, так і в житті Наступної, та її добрі справи будуть записуватись та її батькам. Подружжя може мати справу з такою проблемою, як відсутність дітей або затримка з їх появою. У цьому випадку їм слід бути терплячими і сподіватися на нагороду, старанно в Дуа і молитвах про прощення. Вони повинні розуміти, що в визначенні Аллаха закладена мудрість. Якщо людина знає дозволені Ісламом способи закладу дітей, немає помилки у тому використанні. Але мусульманин повинен остерігатися помилкових способів, пов'язаних з чаклунством і забобонами, і він повинен побоюватися лікарів, які не мають страху перед Аллахом і прагнуть лише отримання прибутку від тих, хто хоче мати дітей, тому деякі з них підміняють яйцеклітини або сперму. Тому деякі вчені заборонили подібні способи зачаття або встановили для них жорсткі умови.

По-друге: одним із способів, який допомагає подружжю зачати дитину, є ЕКЗ (екстракорпоральне або штучне запліднення). Цим метод включає стимуляцію овуляції, щоб яєчники жінки виробили кілька яйцеклітин, а не одну, як це буває зазвичай. Це робиться за допомогою ін'єкції декапептилу, щоб підготувати яєчники до наступної стадії, а саме ін'єкції гормонів для стимуляції «суперовуляції». Переконавшись, що яйцеклітини дозріли, жінці ставлять ін'єкцію гонадотропіну для завершення дозрівання яйцеклітин та їх вилучення. Як правило, цю ін'єкцію ставлять за 36 годин до вилучення яйцеклітин.

Вдень вилучення яйцеклітин, у чоловіка береться сперма, сперматозоїди відокремлюються від насіннєвої рідини та 100.000 сперматозоїдів додаються до кожної яйцеклітини у спеціальних інкубаторах, щоб відбулося запліднення. Через 2-3 дні запліднені яйцеклітини утворюють ембріони, потім ембріони ділять на категорії залежно від якості. Найкращі ембріони пересаджують у матку, а через деякий час проводиться тест на вагітність. На думку лікарів, ефективність ЕКЗ становить 30-40%.

Короткий виклад ін. Усами Саліха, спеціаліста з гінекології, акушерства, безпліддя та лапароскопічної медицини з Британії та завідувача відділення ЕКО в лікарні «Дар аш-Шифа». «Аль-Ватан Клінік».

По-третє: що стосується шаріатського становища ЕКО, то на думку шейха Абдулли ібн Джібріна (нехай збереже його Аллах) та вчених Постійного Комітету, воно має бути заборонено з метою обережності. Згідно з іншою думкою, воно може бути дозволене за дотримання певних умов, а саме:

1. Гостра потреба. Відсутність вагітності протягом одного або двох років не є приводом для використання ЕКЗ та інших подібних методів. Подружжя має виявити терпіння, адже можливо, незабаром Аллах дарує їм полегшення і їм не доведеться вдаватися до забороненого.

2. Жінка не повинна відкривати свій аурат перед лікарями-чоловіками, якщо є лікарі-жінки.

3. Чоловікові заборонено мастурбувати для отримання сперми. Він може мати близькість із дружиною без проникнення.

4. Яйцеклітини жінки та сперму чоловіка не можна заморожувати для подальшого використання, вони повинні бути негайно пересаджені в матку. Це має бути зроблено без зволікань, щоб виключити їхнє змішування з іншими та використання їх сторонніми людьми.

5. Сперма повинна належати чоловікові, яйцеклітина - дружині та перенесення ембріона має здійснюватися тільки в матку дружини. Решта категорично заборонено.

6. Подружжя має повністю довіряти лікарям, які проводять процедуру.

Шейха Мухаммада ібн Усейміна (нехай обдарує його Аллах Своєю милістю) запитали про хукмі приміщення яйцеклітини в пробірку, її запліднення та перенесення в матку для подальшого розвитку. Він відповів:

«1. Якщо немає необхідності в цій процедурі, то ми не думаємо, що вона дозволена, оскільки вона пов'язана з вилученням яйцеклітини, а це спричиняє зайве відкриття аурату. Це також пов'язано з хірургічним втручанням, яке може мати негативні наслідки в майбутньому, наприклад, ушкодження фалопієвих труб або інфекції.

Якщо залишити все так, як задумав наймилостивіший з тих, хто виявляє милість і наймудріший суддя, то це буде ближче до належного відношення до Аллаха, краще і корисніше, ніж використання методів, придуманих людьми, які спочатку можуть здатися благом, але в кінці зрештою призвести до невдачі.

2. Якщо дійсно існує необхідність у цій процедурі, то ми не думаємо, що є помилка у її проведенні за дотримання трьох умов:

— Запліднення має вироблятися спермою чоловіка. Неприпустимо використовувати сперму будь-якої іншої людини, за винятком чоловіка, тому що Аллах каже:

وَاللَّهُ جَعَلَ لَكُمْ مِنْ أَنْفُسِكُمْ أَزْوَاجًا وَجَعَلَ لَكُمْ مِنْ أَزْوَاجِكُمْ بَنِينَ وَحَفَدَةً وَرَزَقَكُمْ مِنَ الطَّيِّبَاتِ أَفَبِالْبَاطِلِ يُؤْمِنُونَ وَبِنِعْمَةِ اللَّهِ هُمْ يَكْفُرُونَ

«Аллах зробив для вас чоловік із вас самих, дарував вам від них дітей, онуків і наділив вас благами. Невже вони вірують у брехню і не вірять у милість Аллаха?
Див Сура «Бджоли» 16:72

— Сперма має бути отримана дозволеним шляхом, наприклад, через близькість з дружиною та еякуляцію між її стегон або в її руку для запліднення яйцеклітини цією спермою.

— Запліднена яйцеклітина має бути пересаджена в матку дружину. Не за яких умов не дозволяється використовувати матку іншої жінки, тому що це вважається попаданням сперми чоловіка в утробу жінки, яка не дозволена йому. Аллах каже:

نِسَاؤُكُمْ حَرْثٌ لَكُمْ فَأْتُوا حَرْثَكُمْ أَنَّى شِئْتُمْ وَقَدِّمُوا لِأَنْفُسِكُمْ وَاتَّقُوا اللَّهَ وَاعْلَمُوا أَنَّكُمْ مُلَاقُوهُ وَبَشِّرِ الْمُؤْمِنِينَ

«Ваші дружини є ріллею для вас. Приходьте ж на вашу ріллю, коли і як забажаєте. Готуйте собі добрі діяння, бійтеся Аллаха і знайте, що ви зустрінетеся з Ним. Порадуй же віруючих!»
Див Сура «Корова» 2:223

Слово «рілля» відноситься виключно до дружини і це означає, що воно не застосовується до жодної іншої жінки, крім дружини».
«Маджму Фатава» аш-Шейх аль-Усеймін, 17/27,28.

Він (нехай обдарує його Аллах Своєю милістю) також сказав:
«Штучне запліднення полягає у вилученні сперми чоловіка та приміщенні її в утробу дружини за допомогою шприца. Це дуже серйозне питання. Хто може дати гарантії, що сперма чоловіка не буде поміщена в утробу чужої дружини? Тому ми думаємо, що повинні бути вжиті всі запобіжні заходи і нам не слід виносити фетви з цього питання, за винятком окремих випадків, коли ми знаємо чоловіка, дружину та лікаря. Є побоювання, що вседозволеність у цьому питанні може призвести до поганих наслідків.

Не можна легковажно ставитися до цієї справи, оскільки якщо відбудеться підміна, то це призведе до змішання родоводів і повної плутанини, що заборонено Шаріатом. Тому пророк (мир йому і благословення Аллаха) сказав:
"Не можна вступати в інтимну близькість з вагітною, поки вона не народить". Я не видаватиму фетви з цього питання, за винятком окремих випадків, коли мені знайомі чоловік, дружина та лікар».
«Маджму Фатава» аш-Шейх Ібн Усеймін, 17/№9.

Рада з Фікху Організації Ісламської Конференції винесла таке рішення з цього питання:
«Немає поганого в тому, щоб вдатися до цієї процедури у разі потреби, але обов'язково вжити всіх запобіжних заходів».
Див «Маджалят аль-Маджма», 3/1/423.

Ми просимо Аллаха благословити подружжя праведним потомством без необхідності використання подібних методів і дати їм терпіння у подоланні цього випробування.

І Аллах знає краще

Кожна сімейна пара рано чи пізно приходить до того, що хоче народити дитину. Якщо раніше жінки ставали мамами вже у 20-23 роки, то зараз цей вік сильно зростає. Представниці слабкої статі наважуються завести потомство після 30 років. Однак у цей момент не завжди все складається так, як хотілося б. Ця стаття розповість про те, як роблять ЕКЗ (докладно). Ви дізнаєтесь про основні етапи цієї процедури. Також варто згадати про свідчення та обмеження цієї маніпуляції.

Що таке?

Перед тим, як з'ясувати, як роблять ЕКО (поетапно), варто сказати кілька слів про саму маніпуляцію. Екстракорпоральне запліднення – це спосіб зачаття дитини поза жіночим тілом. Народжених згодом малюків називають дітьми з пробірки. Вперше процедуру було проведено ще кілька десятиліть тому. Вона займала багато сил та витрат.

Зараз уже не є чимось неприродним. Зробити його можна платно або за спеціальною квотою. Для цього чоловік та жінка повинні мати певні свідчення.

У яких випадках роблять ЕКЗ?

Існує чимало свідчень щодо цієї процедури. Однак лише частина з них передбачає безкоштовну маніпуляцію. І тут парі виділяється квота, проте витрати бере на себе держава і страхова компанія.

Трубний фактор

Однією з найпоширеніших причин проведення екстракорпорального запліднення є трубна безплідність. При цьому жінка може зовсім не мати фалопієвих каналів. Найчастіше це є наслідком хірургічних втручань. Також до трубного фактора можна віднести непрохідність. Перед тим, як ЕКЗ роблять, такі канали видаляють.

Чоловіче безпліддя

Свідченням буде неякісна сперма партнера. З'ясовують стан під час спермограми. При цьому головним фактором є те, що сперма знижує свою якість у природних умовах (у жіночих статевих органах).

Ендометріоз

У яких випадках роблять ЕКЗ? Одним із показань до проведення маніпуляції є розростання ендометрію за межами матки. Такою патологією страждають переважно жінки у репродуктивному віці. При цьому лікування може бути тривалим і включати хірургічні методи, а також гормональні препарати. За відсутності позитивного ефекту фахівці радять не зволікати, а вдатися до процедури штучного запліднення.

Вікові зміни

Багато жінок цікавляться питанням про те, до якого віку роблять ЕКЗ. Насправді якихось певних рамок немає. Багато пар, навпаки, звертаються до допоміжних методів репродукції тільки тому, що не можуть самостійно зачати дитину через свій вік (зазвичай після 40 років).

Проблеми з овуляцією

У кожної жінки протягом року можуть бути два або три ановуляторні цикли. Це не є якоюсь патологією. Коли протягом 12 місяців здійснюється менше 5-6 овуляцій, це вже відхилення. Зазвичай, така проблема легко усувається гормональними препаратами. Однак при неефективності цього способу лікарі радять зробити ЕКЗ.

Протипоказання, про які потрібно знати

Перед тим, як ЕКО роблять, жінку обов'язково ретельно обстежують. Якщо виявляються якісь протипоказання до маніпуляції, то від неї потрібно виявитися. До таких належать такі ситуації:

• терапевтичні та психологічні патології, несумісні з вагітністю;
• деформація порожнини матки, за якої малоймовірне прикріплення ембріонів;
• пухлини матки та яєчників, які можуть зростати при гормональній підготовці;
• злоякісні захворювання навіть у стадії регресу;
• запальні процеси у статевих органах жінки чи чоловіка.

У кожній ситуації пара розглядається індивідуально. Якщо визначаються протипоказання, то фахівець про це обов'язково повідомить.

Як роблять ЕКЗ?

Сам процес запліднення займає досить тривалий час. Залежно від довжини протоколу, парі може знадобитися від одного до трьох місяців. Під час процедури жінці доводиться приймати багато препаратів. Деякі мають неприємні побічні реакції.

Процедура екстракорпорального запліднення складається з кількох етапів. Про них вам обов'язково розповість лікар під час першого візиту. Багато пар задають питання: як швидко роблять При безкоштовній процедурі подружжю доводиться якийсь час почекати виділення квоти. Зазвичай це питання вирішується протягом кількох місяців. При проведенні штучного запліднення у приватній клініці розпочати протокол можна вже протягом кількох тижнів після звернення.

Підготовка та аналізи

Перед тим, як роблять ЕКЗ, жінку обов'язково обстежують. Її партнер також має здати певні аналізи. Стандартними дослідженнями є проби на гепатит, ВІЛ, сифіліс. Чоловік обов'язково здає спермограму. По ній визначають, яким методом проводитиметься штучне запліднення.

Також представниця слабкої статі обов'язково має відвідати деяких лікарів. Це невролог, кардіолог, окуліст, терапевт. Проводиться розмова із психологом.

Призначення препаратів: вибір протоколу

Перед тим, як ЕКЗ роблять, фахівці визначають довжину протоколу. Він може бути коротким. І тут стимуляція починається відразу після чергової менструації. Жінці прописуються гормональні засоби, які вона повинна приймати щодня за строгою схемою. Часто препарати мають форму ін'єкцій. Ліки можна вводити у стаціонарі або самостійно. Лікар обов'язково розповість вам усі тонкощі маніпуляцій.

При довгому протоколі перед початком стимуляції жінка вводиться так звану менопаузу. Так часто роблять за наявності гормональних патологій, у тому числі й ендометріозу. Після перерви, яка триває від двох тижнів до місяця, починається стимуляція. Подальші дії будуть однакові в обох протоколах.

Відстеження зростання фолікулів

То як роблять ЕКЗ? У процесі прийому гормональних засобів жінка обов'язково має відвідувати кабінет ультразвукової діагностики. Зазвичай таке дослідження призначається на 5-й, 9-й та 12-й день. Однак за необхідності лікар може порадити додаткові дні. Під час УЗД фахівець оцінює зростання фолікулів та стан матки з ендометрієм. Дітородний орган має бути максимально готовим до прийому ембріона.

При останньому дослідженні призначається дата та час пункції. На цьому етапі стимуляція завершується.

Відбір яйцеклітин

Ми продовжуємо досліджувати тему, як роблять процедуру ЕКЗ. Для пункції жінку обов'язково кладуть у стаціонар. Тут їй надається окреме місце та всі умови. Прокол може здійснюватися через черевну стінку або піхвовим методом. Другий варіант вибирається частіше. Він вважається природнішим і не таким травмонебезпечним.

Одноразова гостра голка протикає задню стінку піхви та під датчика підводиться до яєчника. Треба сказати, що лікар повинен бути гранично акуратним, щоб не виникло ускладнень. Після забору яйцеклітин пацієнтка повинна залишатися під ретельним наглядом медиків щонайменше дві години. У цей період відстежується стан жінки та виключається внутрішньочеревна кровотеча.

Запліднення

Ви вже знаєте, що перед тим, як ЕКЗ роблять, обов'язково досліджують сперму чоловіка. Саме від якості насіннєвої рідини залежатиме перебіг наступного етапу. За нормальних показників проводиться звичайне запліднення. Необхідну кількість сперми просто поєднують з відібраними яйцеклітинами.

Якщо є патології сперматозоїдів або їх дуже мало, то вдаються до методу ІКСІ. У цій ситуації ембріологи відбирають найкращі та якісні сперматозоїди, після чого поєднують їх із яйцеклітинами.

у пробірці

Після запліднення кожна зигота міститься в окрему ємність. Там створюються умови, що максимально близькі до тих, що знаходяться в організмі жінки. На цьому етапі (відразу після вилучення фолікулів) жінка продовжує приймати гормональні препарати. Зазвичай це ліки на основі прогестерону. Вони допомагають підтримувати роботу жовтого тіла та максимально готують матку до вагітності.

Термін вирощування ембріонів може бути різним. Зазвичай він становить від 2 до 5 діб. Багато заготовок гинуть уже на третю добу. Виживають лише найсильніші. Репродуктологи намагаються довести ембріони до того стану, коли вони будуть від 4 до 8 клітин. Після цього переходять до наступного етапу.

Перенесення клітин

Якщо вас цікавить, як роблять ЕКЗ, фото процедури представлено до вашої уваги. Перенесення ембріонів проводиться у стінах стаціонару. Для цього не потрібне знеболювання. Жінка знаходиться на гінекологічному кріслі. У цервікальний канал вводиться тонка силіконова трубочка. Нею зародки переміщаються в порожнину дітородного органу.

Останніми роками фахівці намагаються не підсаджувати більше двох ембріонів. Однак, за деякими показаннями, ця кількість може бути збільшена. Зазначимо, що у такому разі укладається спеціальний договір, що повідомляє пацієнтці її права та обов'язки. Якщо після перенесення залишилися життєздатні зародки, їх можна заморозити. Скористатися ними можна буде будь-коли. На якість та генетичний стан така процедура ніяк не впливає.

Очікування

Найбільш, мабуть, хвилюючий і болісний момент – це два тижні після перенесення. Саме після закінчення цього терміну визначиться результат процедури. Весь цей час жінка отримує препарати прогестерону та хоріонічного гонадотропіну.

Дізнатися результат можна через 10-14 днів після пересадки. Пацієнтці пропонують здати аналіз крові на визначення кількості хоріонічного гонадотропіну. Саме цей гормон виділяється під час вагітності, збільшуючись у кількості з кожним днем.

Результат маніпуляції

Якщо кількість хоріонічного гонадотропіну зростає, це свідчить про вагітності. Після досягнення позначки 1000 МО необхідно зробити ультразвукове дослідження. Воно покаже кількість ембріонів, що прикріпилися. За наявності в матці більше двох плодових яєць жінці пропонують скористатися процедурою, яка називається редукцією. Під час неї лікар видаляє зайві ембріони. Ця маніпуляція дуже небезпечна. Вона може призвести до викидня або завмерлої вагітності. Тому багато пар відмовляються від неї. Однак виношувати більше двох немовлят одразу також нерозумно. Адже можуть розпочатися передчасні пологи чи виявитися патології розвитку малюків. У будь-якому випадку остаточне рішення залишається за парою.

Якщо результат виявився невтішним і вагітність не настала, жінка має скасувати прийом усіх препаратів. У цьому випадку перше питання, яке цікавить пацієнток, формулюється так: як часто роблять ЕКЗ? Більшості пар хочеться спробувати знову стати батьками якнайшвидше. Проте лікарі не радять поспішати. Під час підготовки до штучного запліднення організм жінки переносить сильні навантаження. Йому потрібен час для відновлення. Зазвичай репродуктологи рекомендують утриматися від спроб зачаття терміном до шести місяців. Також парі призначаються додаткові обстеження, які можуть з'ясувати причину невдачі.

Заключний етап процедури

Як роблять ЕКЗ - докладно описано у цій статті. Якщо процедура завершилася позитивно, то жінці пропонують стати на облік за місцем проживання. В окремих випадках клініка перебирає відповідальність за ведення вагітності до певного терміну. Зазвичай це потрібно при багатоплідній вагітності.

Гормональна підтримка здійснюється у строк до 15-20 тижнів. Після цього всі препарати поступово скасовуються. У цей час плацента, яка постачає плоду все необхідне, вже сформована та працює на повну силу.

Розродження: від чого залежить вибір способу

Ви вже знаєте, як роблять ЕКЗ. Процедура досить складна і потребує дотримання пацієнткою всіх правил. Про успішний результат маніпуляції можна говорити після народження дитини. Нерідко цим питанням займаються фахівці тієї ж клініки, де проводилося штучне запліднення.

При нормальному перебігу вагітності та відсутності протипоказань жінка може народити самостійно. Природні пологи вітаються при одноплідній вагітності. Якщо малюків двоє та більше, то медики наполягають на кесаревому перетині. В цьому випадку ви будете впевнені в тому, що діти не отримають родової травми при проходженні через родові шляхи, що часто буває при багатоплідній вагітності. Лікарі вчасно нададуть дітям допомогу.

Підсумки

Зі статті ви дізналися, як проходить процедура екстракорпорального запліднення. Якщо вас цікавлять додаткові подробиці, зверніться до фахівця. Лікар розповість, як і що вам потрібно зробити для позитивного результату. У кожному випадку можливі окремі рекомендації.

Важливу роль цьому процесі грає настрій пари. Думайте про хороше, харчуйтеся правильно, більше часу проводьте на свіжому повітрі. Дотримуйтесь всіх призначень фахівця. Гарного вам результату!

Часи, коли непрохідність маткових труб, відсутність овуляції у жінки, дуже мала кількість життєздатних сперматозоїдів у чоловіка або вік старше 40 ставали вироком бездітності, вже давно минули. Винайдена в 70-х роках 20 століття технологія екстракорпорального запліднення (ЕКО) зараз максимально вдосконалена. Вона дозволяє завагітніти та народити здорову дитину (відсутність генних аномалій контролюється) після певних етапів підготовки.

У деяких випадках екстракорпоральна методика може бути виконана не зі своєю, а з донорською яйцеклітиною. Її можна провести і з донорською спермою, якщо до цього є свідчення. Цей метод дає можливість стати батьками, навіть якщо сама жінка з якихось причин нездатна виносити дитину (програма сурогатного материнства).

Вартість ЕКЗ різна. У середньому, без держпрограми, у 2016 році вона перевищує 107 тисяч рублів і залежить від того, який протокол (тобто етапи медикаментозної та інструментальної підтримки) буде обраний, які додаткові методи знадобляться. За полісом ЗМС вона проводиться безкоштовно, але тільки:

1. за суворими показаннями;
2. до 39 років;
3. поліс поширюється лише на 2 спроби екстракорпорального зачаття.

Хоча ЕКО і оминає перепони, які природа поставила на шляху у вагітності конкретної пари, ефективність її наближається не до 100, а лише 50%. У деяких випадках необхідне її повторне проведення, і воно зазвичай виконується методами (ІКСІ ІМСІ, ІКСІ ПІКСІ), що збільшують шанси на успіх.

Що таке ЕКО

Цю методику називають «зачаттям у пробірці». Вона полягає у виділенні яйцеклітини з наступним введенням у неї чоловічої клітини поза жіночим організмом. Далі під мікроскопом проводиться спостереження над розвитком ембріонів. Коли вони досягають необхідної стадії розвитку, їх вводять у матку жінки, чий підготовлений заздалегідь і знаходиться на стадії, що найбільш сприятливо зачаття. Деякий час проводиться ретельне ультразвукове спостереження за зародками, що розвиваються: контролюється їх приживлення, може, за погодженням з жінкою, регулюватися їх чисельність.

У 2-3 триместрах вагітність, отримана за допомогою даної репродуктивної методики, ретельно уникає можливих негативних впливів.

ЕКО проводять, коли немає можливості злиття яйцеклітини та сперматозоїда у природних умовах. Діти, народжені в такий спосіб, не відрізняються від зачатих фізіологічно; екстракорпоральне запліднення не відбивається ні на здоров'ї, ні на психічних чи інтелектуальних якостях. Навпаки, за допомогою даної методики можна уникнути народження дитини-інваліда або має тяжку генетичну патологію.

Статистика

Методика екстракорпорального запліднення почала розроблятися ще 70-х роках 20 століття. Перша дитина в СРСР, зачата цим методом, була народжена 1986 року. Техніка проведення маніпуляції поступово вдосконалювалася, і з 2010 року у світі з екстракорпорально отриманих ембріонів було народжено понад 4 мільйони дітей, з них кожен 160-й з'явився у Росії.

Ефективність ЕКЗ залежить від багатьох факторів. Серед них кількість спроб введення ембріонів (що більше підсадок, тим вища ймовірність успіху), гормональні та структурні особливості конкретної жінки. Один із факторів, що впливають на ефективність – це вік:

• до 25 років шанс приживлення ембріона становить 48%;
• у 27-35 років – близько 33%;
• у 35-40 років – близько 25%;
• 40-45 років – 9%;
• старше 45 років – 3%.

Якщо ембріон прижився (частіше їх приживається кілька), вагітність закінчується пологами вчасно або кесаревим перетином у 70-76% випадків.

Показання до маніпуляції

ЕКО проводиться за показаннями медичного та соціального характеру, якщо жінка хоче мати дітей за таких обставин, коли:

1. порушення прохідності маткових труб;
2. відсутність маткових труб – вроджена або під час операції, наприклад, при лікуванні трубної (позаматкової) вагітності;
3. важка стадія ендометріозу, коли комбінація гормонального та оперативного лікування не дала можливості завагітніти протягом року;
4. стани, у яких немає овуляції (використовується донорська яйцеклітина);
5. генетичні захворювання, що передаються через яйцеклітину або сперматозоїд (з X- або Y-хромосомою);
6. бажання народити у віці після 40 років: ЕКЗ дає більше можливості убезпечити себе від народження дитини з генетичними аномаліями (наприклад, із синдромом Дауна): перед підсадкою ембріон проходить генетичну діагностику;
7. погана якість насіннєвої рідини чоловіка (мало активних сперматозоїдів або вони повністю відсутні), яке не піддалося лікуванню;
8. коли безпліддя настало внаслідок ендокринних хвороб жінки: щитовидної, підшлункової залоз, гіпофіза, і, незважаючи на їх лікування, завагітніти не вдалося;
9. антитіла проти сперматозоїдів у жінки: у пробірці є можливість ввести чоловічу клітину безпосередньо в жіночу, уникнувши імунних реакцій;
10. безпліддя нез'ясованої причини. Такий стан виявляється у кожної десятої пари, яка протягом року не може зачати дитину.

Якщо немає протипоказань, процедуру можна проводити:

• жінкам, які не одружені за їх бажання народити дитину;
• жінкам нетрадиційної сексуальної орієнтації;
• чоловікам, які хочуть мати дитину, не маючи статевого акту, використовуючи послугу сурогатного материнства;
• жінкам, які страждають на вагінізм – станом, коли будь-яке проникнення у піхву (навіть тампона або дзеркал для гінекологічного огляду) супроводжується спазмом його м'язів (це може бути порівняно зі спазмом м'язів століття при спробі введення стороннього тіла в око).

Скільки може бути спроб

Позитивні результати рідко виходять з першого разу. Найчастіше потрібно кілька спроб, перш ніж хоча б один із введених ембріонів зможе закріпитися у слизовій оболонці матки. Відомі випадки вдалої імплантації лише з 6 чи 9 спроби. Ліміту на спроби екстракорпорального запліднення немає. Вважається, що після 10 спроб немає сенсу продовжувати намагатися далі.

Лікарі-репродуктологи роблять все можливе, щоб це сталося якомога раніше. Для цього вони розповідають, яка підготовка до ЕКО має бути проведена, які в її рамках мають проводитися обстеження, щоб за результатами їх було обрано потрібний протокол маніпуляції.

Що зменшує шанси на вдале ЕКО

Ціна, заплачена за процедуру, може стати «викинутими» грошима, якщо у жінки має місце хоч одна з таких ситуацій:

Часто спостерігалися запальні хвороби органів малого тазу

Тобто придатків матки, сліпої, сигмоподібної чи прямої кишки, сечового міхура. У такому разі в малому тазі утворюються спайки, які ускладнюють нормальні рухи жіночих репродуктивних органів. Існує й друге ускладнення частих запальних процесів малого таза. Перепади pH, які обов'язково присутні при таких станах, видозмінюють структуру матки та її придатків (зокрема, ендометрій стає тоншим). В результаті ембріону, що підсаджується, буде складно імплантуватися (впровадитися) і прижитися в слизовій оболонці матки (ендометрії).

Були аборти або вишкрібання порожнини матки

Втручання, що передбачають порушення цілісності ендометрію і шарів матки, що підлягають, дуже небезпечні для планування зачаття надалі.

Коли штучним чином переривається вагітність, що починає розвиватися, це робить «удар» по гіпоталамусу – головному ендокринному органу:

• по-перше, через різку зміну балансу статевих гормонів;
• по-друге, внаслідок стресу, яким є будь-яке оперативне втручання.

Негативний вплив на гіпоталамус призводить до того, що він перестає віддавати «цілком правильні» команди і це може позначитися на збереженні вагітності, отриманої за допомогою ЕКО, підготовка до якої включає не зовсім фізіологічні дози гормонів.

Крім того, аборти та вишкрібання призводять до формування спайок у малому тазі, можуть стати причиною або формування поліпів у порожнині матки, або несмикання шийки матки. І те, й інше призводить до формування істміко-цервікальної недостатності, яка може стати причиною викидня при вагітності.

Порушення спермоутворення партнера

Знижує шанси успішного ЕКЗ погіршення якості насіннєвої рідини, чому може бути причиною одного з наступних станів:

• тривале токсичне впливом геть організм промислових, лікарських токсинів, сигаретних смол, алкоголю;
• низький рівень тестостерону;
• недостатній рівень вітамінів E, A, B, C, що впливають на сперматогенез (утворення сперматозоїдів) чоловіка;
• Клітини, які займаються утворенням сперми, дуже чутливі до впливу інфекцій, що потрапляють статевим шляхом.

Низький фолікулярний резерв

Яйцеклітини (ооцити) жінки закладаються, коли майбутня жінка ще сама перебуває внутрішньоутробно. Перед народженням їх кількість зменшується, якщо пологи протікали важко, досить сильно. Далі ооцити повинні витрачатися поступово, дозріваючи практично кожний менструальний цикл. Якщо жінка переносить запалення яєчників, очеревини в малому тазі, у неї розвивається ендметріоз або їй доводиться часто зазнавати впливу виробничих або харчових отрут, яйцеклітини витрачаються швидше. Чим старший вік, тим менше залишається нормальних фолікулів, у тому числі може розвинутися повноцінна клітина. Це означає, що знижується шанс ЕКЗ із власною яйцеклітиною, і вже до 40 років, можливо, доведеться використати ооцит донора.

Підготовка до ЕКЗ жінці обов'язково оцінює фолікулярний резерв. Для цього проводиться:

• фолікулометрія – трансвагінальне УЗД, яке виконується у певні дні циклу, покликане візуально оцінити стан фолікулів – «бульбашок», з яких розвиваються яйцеклітини;
• визначення у крові АМГ (антимюллерова гормону). Якщо він низький, це означає, що мало гідних фолікулів, які мають в діаметрі менше 8 мм;
• визначення у крові ФСГ (фолікулостимулюючого гормону). Він виробляється у гіпофізі, що у порожнині черепа. Його основна функція - "включити" дозрівання фолікула для настання вагітності. Високий рівень ФСГ означає, що достатньої відповіді від яєчників гіпофіз не отримує, тобто фолікулів у них небагато.

Хронічні захворювання жінки

Хвороби шлунково-кишкового тракту, судин і серця, легенів та мозку мають токсичний вплив на яєчники, а також погіршують їх кровообіг. І чим більше пошкоджені яєчники (це не завжди можна оцінити за УЗД або іншими дослідженнями), тим важче отримати здорову яйцеклітину для ЕКЗ.

Кому не вдасться отримати шанс на зачаття у пробірці

Можна назвати такі протипоказання до процедури ЕКО, коли проводити її не візьметься жоден лікар-репродуктолог: основна хвороба може почати прогресувати, загрожуючи життю матері, або маніпуляція виявиться нерезультативною. Це абсолютні протипоказання:

1. аномалії будови матки або її набуті деформації (дворога, інфантильна матка, її відсутність чи подвоєння), коли або не можна імплантувати ембріон, або немає жодної гарантії, що матка зможе його виносити;
2. рак тіла чи шийки матки, яєчників, маткових труб;
3. важкі патології внутрішніх органів:
   • вади серця;
   • злоякісні захворювання крові: лейкоз, лімфома, лімфогранулематоз, апластична анемія;
   • важка стадія шизофренії;
   • перенесений інсульт;
   • підвищена робота навколощитовидних залоз;
   • тяжкий перебіг цукрового діабету;
   • кардіоміопатія;
   • розсіяний склероз;
   • ниркова недостатність;
   • психічні хвороби, які можуть створити загрозу для виношування плода;
   • пухлинні патології яєчників

Існують відносні протипоказання, коли маніпуляція може бути виконана після певної підготовки. Це:

• туберкульоз у активній стадії;
• доброякісні пухлини матки Якщо така освіта не перевищує 30 мм у діаметрі, ЕКЗ можна виконувати, а пухлину видаляти вже після пологів. Підсадка ембріона в цьому випадку повинна здійснюватися з урахуванням розташування пухлинного вогнища, щоб він не став перешкодою для виношування вагітності;
• гепатити;
• сифіліс;
• загострення хронічних захворювань, яке може бути скориговано медикаментозно чи оперативно;
• перенесений рак (саркома) будь-якої локалізації;
• гострі запальні патології будь-якого органу.

ВІЛ є відносним протипоказанням до ЕКЗ. Існують окремі протоколи щодо маніпуляції жінкам, підтримують достатню кількість необхідних імунних клітин на антиретровірусної терапії.

У будь-якому випадку рішення про можливість проведення «пробіркового» зачаття приймає консиліум лікарів, який може запропонувати бездітній парі та альтернативні варіанти: усиновлення дитини, сурогатне материнство.

Протипоказання існують лише з боку жінок. Чоловікам доведеться тільки відстрочити ЕКЗ:

• на рік – якщо проводилася променева чи хіміотерапія на лікування будь-якого раку;
• на 2-3 місяці після повного лікування запального захворювання будь-якого репродуктивного органу (яєчок, простати, уретри, кавернозних тіл);
• на 2-3 місяці, якщо чоловік, який повинен здати власну насіннєву рідину, перехворів на інфекційне захворювання: вітряну віспу або оперізувальний герпес, лептоспіроз, ангіну, кір, краснуху. Після гепатиту B або C період, коли потрібно утриматися від донорства сперми, визначає лікар-інфекціоніст, виходячи з аналізів. Зазвичай цей часовий інтервал займає понад рік.

Види екстракорпорального запліднення

По суті, своєю ЕКО – це створення умов у пробірці для злиття сперматозоїда та яйцеклітини. Якщо є проблеми з боку насіннєвої рідини чоловіки, і навіть чоловікам після 40 років, застосовуються допоміжні методи. Це:

1. ЕКО ІКСІ (Інтрацитоплазматична ін'єкція сперми): введення сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину за допомогою спеціальної голки.
2. ІКСІ ІМСІ - це підвид попереднього методу. У цьому випадку під 6000-кратно збільшуючим мікроскопом («просто ІКСІ» передбачає тільки 400-кратний зум) вибирається морфологічно зрілий сперматозоїд, він і вводитиметься в ооцит. "Морфологічно зрілий" - означає, що його здатність і готовність до запліднення оцінюється під мікроскопом, очима лікаря, тільки за його структурою (без проведення будь-яких тестів). Слово "морфологічно зрілий" зашифроване в абревіатурі "ІМСІ": "Інтрацитоплазматична ін'єкція Морфологічно зрілого Сперматозоїда".
3. ІКСІ ПІКСІ. У цьому випадку зрілість сперматозоїда визначається за допомогою тесту з білком (протеїном, який і дає букву "п" в абревіатурі "ПІКСІ"). Чоловіча клітина міститься у розчин, де білком служить гіалуронова кислота. Ця речовина міститься всередині шкіри людини, в склоподібному тілі його очі, а також оточує яйцеклітину, створюючи захисний шар навколо неї. Якщо сперматозоїд готовий до запліднення, він спокійно пройде через шар із гіалуроновою кислотою і не буде пошкоджений. Коли ж він незрілий, він буде пошкоджений цією речовиною.

Позитивні сторони екстракорпорального запліднення

Процедура екстракорпорального запліднення:

• дає можливість зачаття за будь-якої безплідності;
• дозволяє перевірити ембріон на наявність генетичних захворювань та вірусів до його введення в порожнину матки;
• можна «замовити» стать майбутньої дитини;
• в результаті ЕКЗ народжуються діти, які психічно і розумово не відрізняються від однолітків.

Чим погано екстракорпоральне запліднення

ЕКО має свої недоліки. Це:

• таким методом народжуються частіше двійні-трійні, ніж одна дитина. Це з тим, що з збільшення шансу приживлення ембріона, їх вводять у матку у кількості кількох штук;
• стимуляція дозрівання відразу кількох яйцеклітин, що проводиться при ЕКЗ обов'язково, може спричинити ускладнення, наприклад, гіперстимуляцію яєчників та деякі інші патології;
• як і при природному зачатті, ембріон може закріпитися над матці, а маткової трубі.

Підготовка до ЕКЗ

Оскільки екстракорпоральне запліднення – вкрай відповідальна та дорога процедура, вона проводиться після підготовчого етапу, обов'язкового як для жінки, так і для майбутнього батька дитини. Час підготовки ЕКЗ визначається індивідуально – у разі наявності чи виявлення тимчасових протипоказань до процедури. За відсутності таких воно займає від трьох місяців до півроку в обох партнерів.

Підготовка до ЕКЗ: з чого почати? Подружжя одночасно коригує власний спосіб життя і здає призначені аналізи. Якщо виявляється, що потрібне лікування виявленого захворювання, або аваріальний резерв жінки не дозволяє скористатися власною яйцеклітиною, вимушене ведення здорового способу життя продовжується. Скільки часу це займе, залежить від ситуації і обмовляється з репродуктологом, що лікує.

Лабораторно-інструментальна діагностика

Жінка здає такі аналізи перед ЕКЗ:

1. загальні аналізи крові та сечі;
2. визначення печінкових проб, ниркових шлаків, глюкози, глікозильованого гемоглобіну, білкових та жирових фракцій у венозній крові;
3. коагулограму (аналіз на зсідання крові);
4. кров на RW;
5. визначення прогестерону та естрогенів у крові;
6. мазок з визначенням трихомонади, кандидозних грибків, мікоплазми, гонококу, хламідії, уреаплазми, що проводиться бактеріологічним методом та за допомогою ПЛР-реакції;
7. визначення антитіл (серологічна діагностика крові) до:
   • краснуха;
   • гепатитів E, A, B, C;
   • ВІЛ-вірусу;
   • герпетичним вірусам, які передаються через плаценту та можуть викликати вроджені інфекції плода: віруси простого герпесу 1,2 типів, цитомегаловірус, Епштейн-Бар вірус;
8. визначення мікрофлори піхви, шийки матки та уретри бактеріологічним та цитологічним способами;
9. виявлення атипових (ракових, передракових) клітин за допомогою дослідження мазків з уретри, шийки матки та піхви у цитологічній лабораторії.

Вона проходить такі інструментальні дослідження:

• флюорографію легень;
• електрокардіограму;
• трансвагінальне УЗД матки та яєчників;
• ультразвукову (до 35 років) або рентгенологічну мамографію;
• кольпоскопію (огляд шийки матки за допомогою спеціального мікроскопа);
• при необхідності - гістеросальпінгографію (рентген після введення в порожнину матки контрасту, застосовується для оцінки прохідності маткових труб), лапароскопію, біопсію ендометрію (якщо цитологічне дослідження дало результат «атипові клітини», або трансвагінальне УЗД виявило незрозумілий вузол);
• УЗД тих органів, які можуть вплинути на перебіг вагітності: надниркові залози, щитовидна та навколощитоподібні залози.

При необхідності - наявності в сім'ї викиднів, випадків вроджених вад розвитку або генних захворювань - сімейну пару консультує генетик, який призначає також аналіз на каріотипування (вивчення якості та кількості хромосом кожного чоловіка). Це дозволить виявити невідповідність їх хромосом, розрахувати, яка ймовірність народження малюка з генетичною хворобою чи вадами розвитку.

Підготовка чоловіка до ЕКЗ включає здачу таких аналізів, як:

• кров на антитіла до сифілісу;
• спермограму;
• кров на антитіла до ВІЛ, гепатитів B та C, вірусів герпес-групи;
• посів мазка з уретри на предмет зростання трихомонад, міко- та уреаплазм, хламідій, кандид, гонококів;
• цитологічне дослідження мазка з уретри щодо атипових і туберкульозних клітин;
• УЗД органів мошонки;
• трансректальне УЗД простати;
• вивчення фрагментації ДНК сперматозоїдів;
• консультація генетика, уролога, андролога

• Дізнайтеся, скільки який аналіз придатний, розпишіть на листку порядок, в якому ви їх здаватимете;
• Дізнайтеся, де буде дешевше здати аналізи і чи потрібно записуватися заздалегідь;
• Запитайте, де можна скласти безкоштовні аналізи.

Корекція способу життя

Перед ЕКЗ важливо не лише здати аналізи, а й налагодити власний розпорядок дня та режим харчування, відмовитися від шкідливих звичок, пролікувати ті хвороби, про які людина знала або які були виявлені внаслідок обстеження.

Спосіб життя

Щоб зменшити ризик можливих негативних наслідків ЕКЗ, подружжю потрібно за 2-3 місяці до вступу до протоколу:

1. відмовитись від алкоголю;
2. кинути палити;
3. пити не більше 1 чашки на день кави;
4. припинити відчувати у власних судинах перепад температур (бані, сауни);
5. вилікувати хронічні захворювання, у тому числі каріозні зуби;
6. спати по 8-9 годин на добу;
7. підготуватися морально, створивши собі комфортну та гармонійну обстановку: більше спілкуватися з друзями та родичами, приділити час собі, своєму хобі, улюбленій справі. Не варто постійно проводити у пошуках інформації та роздумах про ЕКЗ: так зменшуються шанси благополучного приживлення ембріона.

Дієта

І жінці, і чоловікові як підготовку до ЕКЗ потрібно перейти на здорове харчування. Це передбачає відмову від смаженого та жирного, продуктів із консервантами, хімічними добавками, надто гострих чи солодких. Варто перейти на 5-6-разовий прийом їжі невеликими порціями.

Дієта також має на увазі нормалізацію ваги, від якої безпосередньо залежить гормональне тло. Тому варто порадитися з дієтологом та терапевтом, чого потрібно більше включити до раціону: жирних кислот, протеїнів, повільних вуглеводів.

Пиття

Ще на етапі здачі аналізів жінці треба постаратися звикнути випивати 2-3 літри рідини (це передбачає, що нирки та серце її здорові). Це дозволить очистити організм від токсинів, а при стимуляції овуляції препаратами (один із етапів ЕКЗ) дозволить профілактувати синдром гіперстимуляції яєчників. Він полягає у збільшенні густоти крові, виходу рідини з судин у тканини (пов'язаний із дозріванням великої кількості яйцеклітин).

Ліки

Навантажувати як жіночий організм, який готується стати донором яйцеклітини, так і чоловічий, в якому мають дозріти здорові сперматозоїди, зайвими ліками недоцільно. Потрібно порадитися з тим лікарем, який призначив вам ліки для постійного (тривалого) прийому на предмет, чи можна їх скасувати, якщо не можна, як це може вплинути на вагітність. Якщо такої перешкоди немає, можна розпочинати виконання протоколу ЕКЗ.

Як підготовку до процедури найчастіше призначаються медикаменти, завдання яких – полегшити сприйняття організмом лікарських засобів, з допомогою яких проводиться протокол. Вони такі:

1. Тиквеол. Це антиоксидант, отриманий з олії гарбуза. Він захищатиме печінку, яка отримає значне медикаментозне навантаження під час підготовки до отримання яйцеклітини.
2. Фолієва кислота. Це вітамін, який приймається перед початком ЕКО-протоколу, дуже корисний для нормалізації кровотворення та імунітету майбутньої матері. Він застосовується також після підсадки ембріона, знижуючи ймовірність розвитку у нього вад розвитку.

Спорт

На етапі підготовки до ЕКЗ спорт, особливо східні танці, у яких відбувається активний рух животом – незамінна річ. З його допомогою фізіологічним чином покращується кровообіг у малому тазі, що надалі покращить імплантацію та виношування дітей.

Вакцинація

Щоб убезпечити себе та дитину від тяжких захворювань, проконсультуйтеся з лікарем-інфекціоністом щодо виконання щеплень від:

• краснухи;
• гепатиту B;
• поліомієліту;
• грипу;
• правця;
• дифтерії.

Виконати їх потрібно за 2-3 місяці до вступу до ЕКО-протоколу.

Якщо планується ІКСІ, ІМСІ, ПІКСІ

У цьому випадку готується чоловік, завдання якого – багаторазове здавання насіннєвої рідини для того, щоб лікар міг відшукати в ній кілька найкращих клітин для запліднення. Тому перед здаванням сперми йому доведеться утримуватися від сексу на 7-8 діб, кинути палити, не пити алкоголь і кофеїн-напої, що містять, не є продукти з консервантами.

Якщо, незважаючи на всі зусилля, в спермі все одно мало життєздатних форм, чоловікові доведеться перенести одну або кілька яєчок. Якщо це не призведе до знахідці потрібних клітин, може бути використана донорська сперма.

Підготовка дискордантних пар до ЕКЗ

Ризик народження ВІЛ-інфікованої дитини у дискордантній парі (де лише один чоловік заражений ВІЛ-інфекцією) становить 1-2% при природному зачатті. У випадку ЕКО є можливість перевірки ембріона щодо цього вірусу до того, як ввести його в матку.

Найбільш безпечною є ситуація, коли інфікована жінка. Вона може завагітніти без ризику для ВІЛ-негативного чоловіка, але тільки – не на субклінічній (коли ще немає жодних симптомів) стадії хвороби і лише після проведення специфічної терапії, яка пригнічує вірус імунодефіциту (вона називається антиретровірусною).

Якщо ж ВІЛ-позитивний чоловік, то підготовки потрібно більше, але її виконують медичні працівники. Після курсу антиретровірусної терапії чоловік здає сперму, яку центрифугують у лабораторії. Це дозволяє знизити ризик зараження жінки, тому що вірус піде в той шар, який буде відокремлений від сперматозоїдів плівкою. Далі сперматозоїди багаторазово очищаються, а потім перевіряються на ВІЛ. Для запліднення яйцеклітини береться лише одна чоловіча клітина.

Етапи екстракорпорального запліднення

Існують різні протоколи процедури, що відрізняються кількістю етапів: короткий, довгий, супердовгий. Чим більший протокол, тим більше фізіологічний. Проте, у кожному разі кількість етапів призначається лікарем-репродуктологом індивідуально; воно обмовляється з жінкою, яка бажає стати матір'ю.

Розглянемо, як проходить процедура ЕКЗ покроково на підставі довгого та короткого протоколів. Супердовгий протокол відрізняється тривалістю першого етапу - більше 2 тижнів, тоді як при довгому він триває менше 2 тижнів

Довгий протокол

Триває він 4-6 місяців; закінчується введенням ембріона у порожнину матки. Складається він із кількох етапів:

1. Придушення роботи яєчників

Це потрібно, щоб подальша підготовка до запровадження зародків відбувалася тепер під повним контролем лікарів. Щоб «відключити» роботу яєчників, потрібно ввести в організм жінки ліки, які заблокують вироблення гіпофізом лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого гормонів (ФСГ). Якщо команди від гіпофіза не надходитиме, яєчники відключаться.

ФСГ- та ЛГ-блокатори призначаються за 7 днів до передбачуваної менструації. Пити їх потрібно 2-3 тижні, поки повністю не придушиться природна овуляція (про це судять із максимального зниження естрогену в крові).

2. Стимуляція яєчників

Після придушення природної роботи яєчників функцію гіпофіза братимуть він препарат лабораторно створеного (рекомбінантного) ФСГ. Його приймають 8-12 діб, причому кожні 1-3 діб виконують УЗД, де дивляться на розмір фолікула. У таких же часових інтервалах моніторується рівень естрадіолу в крові.

3. Увімкнення фолікула

Це завершальна стадія утворення яйцеклітини, яка буде використана для введення в неї сперматозоїда. "Запуск" фолікула проводиться, коли в яєчнику дозріло (їх розмір досяг 5-8 мм) хоча б 2 фолікули. Виконується це за допомогою препарату хоріонічного гонадотропіну, який вміє:

• викликати овуляцію;
• формувати жовте тіло – залозу, якою стає фолікул після того, як із нього вийшла зріла яйцеклітина. Вона виробляє прогестерон, необхідний наступу та формування вагітності;
• ХГЛ також необхідний формування нормальної плаценти.

Під час довгого протоколу застосовують такі дози препаратів, які будуть пропорційні здібностям яєчників.

4. Пункція

Через 36 годин після запуску фолікула проводиться пункція (прокол) з метою отримання яйцеклітини. Проводиться пункція ЕКЗ на 12-15 добу менструального циклу. Проводиться процедура в такий спосіб:

• жінка знаходиться в операційній, на операційному столі;
• їй ставлять катетер у вену, яким вводять препарати для наркозу;
• над животом ставиться датчик для УЗД;
• у піхву вводиться пристрій, оснащений голкою;
• під контролем ультразвуку фолікул проколюється, яйцеклітина присмоктується через голку, потрапляє у спеціальний резервуар;
• після цього наркоз одразу ж закінчується.

Процедура триває близько 10 хвилин

5. Перенесення пунктату з резервуару на живильне середовище

Зі стерильного резервуару отриманий в результаті пункції вміст переноситься спочатку під мікроскоп, де з нього виділяються яйцеклітини. Вони переносяться на поживний субстрат, який ставиться до інкубатора. Там ооцити зберігаються недовго, зазвичай – кілька годин, до злиття зі сперматозоїдом.

6. Отримання сперми

Насіннєва рідина виходить шляхом мастурбації. Якщо зачаття проводиться не від чоловіка чи статевого партнера, можна використовувати сперму з Банку сперми. Згода на цю процедуру чоловіка фіксується спеціальним протоколом.

7. Запліднення

Тут можливі два основні варіанти:

1. яйцеклітини та сперматозоїди поміщаються на живильне середовище, де самостійно знаходять один одного;
2. проводиться введення сперматозоїду всередину яйцеклітини (ІКСІ, ІМСІ) після попереднього тесту (ПІКСІ).

8. Дозрівання ембріонів

Впровадившись в ооцит, сперматозоїд починає складати з нею єдиний організм, званий зиготою. Вона, поміщена на середовище, багате на мікроелементи, вітаміни і поживні речовини, починає активно ділитися. Інкубатор, де це відбувається, має апаратуру строго контролю температури, рівня CO2, pH.

9. Передімплантаційна діагностика

Коли зигота містить від 4 до 10 однакових (це 5 добу розвитку) клітин, можна взяти одну з них та вивчити на предмет генних, хромосомних аномалій, а також вірусного навантаження. Підлогу дитини також можна визначати, але її вибір заборонено Федеральним законом №323-ФЗ від 21.11.2011 «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації». Можна тільки «замовити», якої статі буде дитина у тому випадку, якщо з X або Y-хромосомами можуть бути передані захворювання (наприклад, гемофілія).

Передімплантаційна діагностика можлива лише тоді, коли потім планується проведення ЕКЗ ІКСІ або ІКСІ ІМСІ.

10. Перенесення зародка в матку

До процедури беруть кров на естрадіол.

За допомогою довгого та тонкого еластичного катетера, без наркозу, в порожнину матки вводять 1-3 ембріони. Жінці потрібно полежати кілька годин, після чого можна йти додому.

Ще в операційній можуть вводити препарат, який покращує плинність крові - Фрагмін або Клексан. Він виконується для профілактики ускладнень, пов'язаних з підвищеною згортанням, якщо раптом розвинеться синдром гіперстимуляції яєчників.

Фрагмін/Клексан вводять ще мінімум 5 діб, під контролем згортання крові.

11. Підтримуюча терапія

Щоб ембріони прижилися, лікарі призначають препарати прогестерону – основного «гормону вагітності». Зазвичай це «Утрожестан» у свічках. Вводити свічки потрібно лежачи на спині, поклавши подушку під сідниці, так глибоко, як тільки можна.

12. Контроль приживлення

Результати ЕКЗ оцінюються за рівнем ХГЛ у крові, а також – за УЗД. Ультразвукове дослідження проводиться через 2-3 тижні після перенесення; результати ХГЛ після ЕКЗ варто оцінювати через 4-6 діб після імплантації. Спочатку гормон росте повільно, після 2-3 тижнів починає кожну добу додаватися в 1,5-2 рази.

У середньому, таблиця ХГЛ має такий вигляд:

День після пункції	Якщо був підсаджений 3-денний ембріон, ХГЛ	Якщо було підсаджено 5-денний ембріон, рівень ХГЛ	Розкид ХГЛ
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Короткий протокол ЕКЗ

Він застосовується, якщо жінка слабо відреагувала на перший етап довгого протоколу, а також, якщо її вік перевищує 35 років. Триває короткий протокол менше 4 тижнів.

Починається короткий протокол ні з придушення яєчників, і з стимуляції зростання фолікулів препаратами ФСГ і ЛГ. Прийом цих ліків починається на 3 добу менструального циклу. І хоч короткий протокол не такий фізіологічний, він теж має переваги:

тривалість курсу менша;

ціна нижча.

Кріо-протокол ЕКО

Цим терміном позначається підсадка попередньо заморожених до температури рідкого азоту ембріонів. Їх зберігають, коли відбувається запліднення більшої кількості яйцеклітин. Заморожування зародків узгоджують із подружньою парою.

Підсаджують заморожені ембріони жінці на 2-3 добу після овуляції. Зазвичай це можливо для жінок, кому менше 35 років і менструальний цикл якого регулярний. Підсадка може виконуватися як після короткого, так і після довгого протоколу ЕКЗ.

Донорські яйцеклітини

Якщо одержання власних ооцитів неможливе внаслідок:

• відсутності яєчників – уродженого або під час операції, наприклад, з лікування гнійного розплавлення їх тканини;
• вступ жінки в період менопаузи.

Донором яйцеклітини може бути будь-яка здорова жінка: як родичка або подруга жінки, так і донор на платній основі. Для одержання донорського ооциту необхідно синхронізувати менструальні цикли обох жінок, після чого провести пункцію фолікула донора.

Ускладнення та наслідки екстракорпорального запліднення

Зазвичай ЕКО не має наслідків для жінки: у неї відбувається вагітність, подібна до природної, яку на ранніх термінах підтримують гормональними медикаментами в дозах, що імітують фізіологічні рівні гормонів. Але в деяких випадках можуть виникати ускладнення процедури. Це:

• багатоплідна вагітність. Діагностована вчасно, вона може бути скоригована: проводиться пункція зайвих ембріонів, через прокол вводиться препарат, що сприяє їхньому самостійному відмиранню;
• позаматкова вагітність;
• кровотеча із яєчника після його пункції;
• перекрут яєчника;
• синдром гіперстимуляції яєчників Він пов'язаний із дозріванням багатьох фолікулів замість одного, під впливом препаратів. Це посилює вироблення естрадіолу у багато разів, через що підвищується згортання, у судинах утворюються мікротромби, а рідка частина крові випотіває в плевральну, черевну порожнину, серцеву сумку. Утворюється він у жінок зі схильністю до алергічних реакцій, тих, хто має полікістоз яєчників, мають підвищену активність естрадіолу, а також тих, хто використовував ХГЛ для підтримки другої фази менструального циклу. Виявляється синдром через кілька годин на добу після пункції фолікулів. Симптоми: тяжкість у нижніх відділах живота, нудота, часте сечовипускання, утруднення дихання, перебої у роботі серця. Лікується введенням у вену білкових препаратів, вживанням тварин тварин білків.

Щодо наслідків для здоров'я в майбутньому думки вчених розділилися. Одні вважають, що ЕКО може викликати пухлини яєчників та молочних залоз. Думка інших – це речі непов'язані, що проблеми, які споконвічно змушують жінку вдатися до екстракорпоральне запліднення, і є чинниками розвитку раку.

Вплив процедури на дитину

Наслідки ЕКЗ для дітей також є предметом спору вчених. Одні вважають, що вони можуть бути такими:

• підвищення ризику гіпоксії плода;
• порушення роботи серцево-судинної системи;
• неврологічні розлади;
• вади розвитку.

Вагітність, що розвивається шляхом екстракорпорального запліднення, може, як і природна, протікати з відшаруванням плаценти, передчасними пологами або завмиранням плода.

Щоб вагітність після ЕКО протікала нормально

Дуже важливо в перші 12 днів дуже суворо, потім - трохи менш суворо дотримуватися таких правил:

1. Уникати фізичних навантажень: фітнесу, силових тренувань, бігу.
2. Чи не палити.
3. Більше гуляти на свіжому повітрі.
4. Обмежити статеве життя.
5. Рідше перебувати у приміщенні, де перебуває багато людей.
6. Вживати не менше 30 мл/кг рідини на добу.

Коли потрібно робити ЕКЗ

Коли потрібно робити ЕКЗ

Найчастіше як жіноче, і чоловіче безпліддя піддається консервативному чи хірургічному лікуванню. Після нього вагітність настає природним шляхом.

Якщо ж зусилля лікарів не дають результату, або якщо лікування спочатку бачиться безперспективним, на допомогу приходить ЕКЗ.

Ця процедура дозволяє досягти вагітності навіть у самих, здавалося б, безнадійних ситуаціях. Поговоримо про те, у яких випадках роблять ЕКЗ.

Показання з боку жінки

Найчастіше питання, чи потрібно робити ЕКЗ, вирішується виходячи зі стану репродуктивного здоров'я жінки. Ця процедура потрібна при різних формах безплідності.

Однак у деяких ситуаціях можна обійтися консервативним лікуванням, в інших доводиться вдаватися до штучного запліднення.

Жінці потрібно ЕКО при таких захворюваннях та станах:

1. Непрохідність чи відсутність маткових труб.Якщо труби непрохідні, яйцеклітина не здатна проникнути з яєчника до матки. Відповідно, вона не може зустрітися зі сперматозоїдом, і вагітність стає неможливою.

При ЕКЗ запліднення відбувається над організмі жінки, а ембріологічної лабораторії. Яйцеклітину витягують безпосередньо з яєчника. Труби в цьому процесі не використовуються. Тому вагітність можлива, навіть якщо жінка взагалі не має маткових труб.

Ще одним способом лікування безплідності може стати хірургічна операція. З її допомогою лікарі відновлюють прохідність маткових труб.

Коли трубне безпліддя лікують хірургічним шляхом, а коли треба робити ЕКЗ? Зазвичай починають із хірургічного лікування. А ЕКО роблять, якщо:

• хірургічне лікування неможливе (наприклад, труби відсутні);
• операція жінці протипоказана;
• пацієнтка відмовляється від операції та воліє зробити ЕКО;
• хірургічне лікування не дало результату;
• пізній репродуктивний вік пацієнтки (у такому разі операція та період реабілітації призводять до втрати часу та подальшого погіршення фертильності через віковий фактор).

2. Будь-які форми безпліддя за відсутності результатів лікування.Синдром полікістозних яєчників, ендометріоз, раннє виснаження яєчників, міома матки та інші захворювання, що призводять до безпліддя, зазвичай лікуються консервативними чи хірургічними методами. Але якщо терапевтичні заходи, що застосовуються, не призводять до настання вагітності, подружній парі призначається ЕКЗ.

При безплідді рішення, чи потрібно робити ЕКЗ, приймається лікарем та пацієнтом, виходячи з конкретної клінічної ситуації. Додатковими аргументами на користь штучного запліднення можуть бути:

1. тривалий період безплідності;
2. пізній репродуктивний вік;
3. субфертильна сперма у чоловіка;
4. поєднання кількох факторів безплідності.

Показання з боку чоловіка

Чоловіче безпліддя трапляється майже так само часто, як і жіноче. Причому воно важче піддається лікуванню. Тому не є рідкістю протоколи ЕКЗ, які проводяться через порушення репродуктивної функції у чоловіка. При цьому фертильність жінки може бути повністю збережена.

Показання до ЕКЗ з боку чоловіка:

Обструктивна безплідність.При цьому захворюванні зазвичай діагностується азооспермія. Це означає, що у спермі відсутні сперматозоїди. Є два види лікування безпліддя у такій ситуації. Перший – реконструктивна операція, що дозволяє відновити прохідність сім'явивідних шляхів. Друга – проведення ЕКЗ з ІКСІ. Сперматозоїди для запліднення одержують із тканини яєчка за допомогою біопсії.

Ретроградна еякуляція.При статевому акті сперма надходить над піхву жінки, а сечовий міхур чоловіка. Це можливо при аномаліях будови сім'явивідних проток або після перенесених операцій щодо захворювань передміхурової залози. Метод вирішення проблеми аналогічний. Хоча часто частина сперми все ж таки виходить у зовнішнє середовище, і тоді робити пункцію яєчка не потрібно.

Еректильна дисфункція.Імпотенція чоловіка призводить до неможливості проведення статевого акту. Відповідно, природне зачаття стає неможливим. І тут використовується ЕКЗ. Сперматозоїди для запліднення яйцеклітини беруть із яєчка.

Генетичні розлади.Якщо існує підвищений ризик передачі генетичних захворювань або більшість сперматозоїдів несуть неякісний генетичний матеріал, краще зробити ЕКЗ і провести процедуру ПГД. Це дозволить усунути ризик хромосомних мутацій, мимовільного переривання вагітності та вад розвитку у дитини.

Погана якість сперми.Низька концентрація сперматозоїдів, їх недостатня рухливість та порушення будови статевих клітин можуть бути показаннями до проведення ЕКЗ, якщо зазначені порушення не вдається усунути консервативними методами. ЕКЗ та ІКСІ дозволяють легко подолати чоловіче безпліддя, тому що для запліднення яйцеклітини в лабораторних умовах ембріологу достатньо знайти в спермі хоча б один повноцінний сперматозоїд, який має нормальну морфологічну будову.

Більшість показань до ЕКЗ у чоловіків та жінок – відносні, а не абсолютні. Вибір методу лікування безплідності залежить від багатьох факторів. У будь-якому випадку тільки лікар здатний ухвалити правильне рішення, коли потрібно робити ЕКЗ, а в яких випадках можна обійтися без цієї процедури.