☰

На яку добу роблять бцж. Чи робити щеплення БЦЖ? Рубець після щеплення БЦЖ

Дякую

ЩепленняБЦЖ є однією з перших, яку отримує новонароджена дитина ще в пологовому будинку. Вакцина БЦЖпризначена для профілактики та запобігання тяжкому, смертельно небезпечному типу перебігу туберкульозу. У Росії ухвалено рішення про поголовну вакцинаціївсіх новонароджених, оскільки поширеність туберкульозу дуже висока, епідеміологічна обстановка неблагополучна, а заходи щодо лікування та раннього виявлення випадків інфекції, що вживаються, не змогли знизити захворюваність.

Туберкульоз вважається соціальною хворобою, оскільки з його збудником – мікобактерією люди контактують постійно. Понад те, щонайменше третини населення планети є носіями мікобактерії, але туберкульоз, як клінічне захворювання, розвивається лише в 5 – 10% всіх інфікованих. Перехід безсимптомного носійства в активну форму – туберкульоз, відбувається при дії несприятливих факторів, таких як неповноцінне харчування, шкідливі звички, погані умови життя, незадовільна санітарна ситуація тощо. Також величезний вплив має кількість носіїв мікобактерії туберкульозу, оскільки ці люди є джерелами інфекції.

Важливо розуміти, що вакцина БЦЖ не запобігає зараженню мікобактерією туберкульозу, оскільки в існуючих умовах це просто неможливо. Однак вона довела свій ефективний вплив у значному ослабленні тяжкості перебігу туберкульозу у дітей віком до 2 років. У цій категорії дітей щеплення БЦЖ дозволяє виключити ймовірність розвитку менінгіту та дисемінованих форм туберкульозу, які практично завжди закінчуються смертельними наслідками.

Розшифровка щеплення БЦЖ

Абревіатура БЦЖ, написана російськими літерами, є калькою латинських літер BCG у прочитанні, згідно з правилами романських мов (латина, італійська, румунська, французька, іспанська, португальська). Літери латинського алфавіту BCG розшифровуються як bacillus Calmette-Guerin, тобто "бацила Кальметта - Герена". У російській використовується не перекладне скорочення БКГ (бацила Кальметта-Герена), а пряме прочитання латинської абревіатури BCG, написане російськими літерами - БЦЖ.

Склад вакцини

Вакцинний препарат БЦЖ складається з різних підтипів. Mycobacteria bovis. На сьогоднішній день склад вакцини підтримується незмінним із 1921 року. Кальметт і Герен протягом 13 років виділяли і багато разів пересівали культуру клітин, що складається з різних підтипів мікобактерії Бовіс, виділивши в результаті ізолят. Всесвітня організація охорони здоров'я зберігає всі серії підтипів мікобактерій, які використовуються для виробництва БЦЖ.

Для отримання культури мікобактерій, призначених для виробництва вакцинних препаратів, застосовується методика посіву бацил на живильне середовище. Культура клітин зростає на середовищі протягом тижня, після чого її виділяють, фільтрують, концентрують, потім перетворюють на однорідну масу, яку розбавляють чистою водою. У результаті готова вакцина містить і мертві, і живі бактерії. А ось кількість бактеріальних клітин в одній разовій дозі неоднакова, вона визначається підтипом мікобактерій та особливостями методики виробництва вакцинного препарату.

На сьогоднішній день у світі виробляється величезна кількість різних типів вакцини БЦЖ, але 90% усіх препаратів мають у своєму складі один із трьох наступних штамів мікобактерії:

  • Французький "Пастерівський" 1173 р2;
  • Данська 1331;
  • Штам "Глаксо" 1077;
  • Токійський 172.
Ефективність всіх штамів у вакцині БЦЖ однакова.

Чи робити щеплення БЦЖ?

На сьогоднішній день у світі туберкульоз забирає життя величезної кількості людей віком до 50 років. Причому смертність від туберкульозу стоїть першому місці, випереджаючи і серцево-судинні захворювання, і онкологічні процеси. У країнах із широким поширенням туберкульозу від цієї тяжкої інфекції гине більше жінок, ніж від ускладнень вагітності та пологів. Таким чином, туберкульоз є дуже серйозною проблемою, яка зумовлює високу смертність населення. У Росії проблема туберкульозу також дуже гостро, поширеність захворювання неймовірно висока, а смертність від інфекції практично зрівнялася з такою в країнах Азії та Африки.

Для дітей небезпека туберкульозу полягає у швидкому розвитку вкрай важких форм, таких як менінгіт та дисемінована форма. За відсутності інтенсивної терапії туберкульозного менінгіту та дисемінованої форми інфекції помирають абсолютно всі, хто захворів. Вакцина БЦЖ дозволяє створити захист від туберкульозного менінгіту та дисемінованої форми для 85% щеплених дітей, які навіть у разі зараження інфекцією мають добрі шанси на одужання без негативних наслідків та ускладнень.

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує вводити дітям вакцину БЦЖ у країнах із високим поширенням туберкульозу якомога раніше. Саме тому в Росії щеплення БЦЖ стоїть першим у національному календарі, його ставлять ще в пологовому будинку всім малюкам. На жаль, щеплення БЦЖ забезпечує захист від туберкульозу та його важких форм (менінгіт та дисемінований) лише на 15 – 20 років, після чого дія вакцини припиняється. Повторне введення вакцини не призводить до посилення захисту від хвороби, тому ревакцинація визнана недоцільною.

На жаль, вакцина БЦЖ ніяк не зменшує поширення туберкульозу, але ефективно захищає від розвитку важких форм, які мають високу летальність. Особливо небезпечним є розвиток важких форм туберкульозу у дітей, які, як правило, не виживають. У силу зазначених обставин, епідеміологічної ситуації в Росії та механізму дії вакцини, видається, що щеплення робити все ж таки потрібно, щоб захистити новонародженого від високого ризику розвитку важких, і практично завжди смертельних форм туберкульозу.

Згідно з висновками та рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я, вакцина БЦЖ рекомендована наступним категоріям людей:
1. Діти першого року життя, які постійно перебувають у регіонах із вкрай високим поширенням туберкульозу.
2. Діти першого року життя та діти шкільного віку, які мають високий ризик інфікування туберкульозом, за умови проживання у регіонах з низьким поширенням захворювання.
3. Люди, які контактують з пацієнтами, у яких виявлено форму туберкульозу, резистентна до багатьох лікарських препаратів.

Вакцинація новонароджених у пологовому будинку

Вакцина БЦЖ існує та використовується з 1921 року. На сьогоднішній день вакцинація всіх новонароджених застосовується лише у країнах, де ситуація щодо туберкульозу несприятлива. У розвинених країнах випадки захворювання на туберкульоз є відносною рідкістю, і виявляються в основному серед груп ризику – найбідніших верств населення, які складаються переважно з мігрантів. У зв'язку з таким станом справ, розвинені країни застосовують БЦЖ лише у немовлят із групи ризику, а не всім новонародженим поголовно.

Оскільки в Росії ситуація з туберкульозом є неблагополучною, щеплення БЦЖ стає всім новонародженим на 3 – 4 добу в пологовому будинку. Ця вакцина використовується майже 100 років, тому її дія вивчена дуже добре. Вона добре переноситься всіма новонародженими, тому її не тільки можна, а й потрібно ставити якомога раніше після появи дитини на світ. Пам'ятайте, що БЦЖ ставиться з метою захистити дитину від важких форм туберкульозу, які практично завжди неминуче призводять до смерті. Також вакцинація дозволяє профілактувати перехід безсимптомного носійства у гостре захворювання.

Думка про те, що новонародженому нема де "зустрітися" з мікобактеріями туберкульозу, щоб захворіти - хибно. У Росії її приблизно 2/3 дорослого населення є носіями даної мікобактерії, але з хворіють. Чому багато людей так і не хворіють на туберкульоз, хоч і є носіями, на сьогоднішній день невідомо, хоч і взаємодія мікроба з організмом людини вивчається довгі роки.

Носії мікобактерії є джерелами мікроорганізмів, які при кашлі та чханні потрапляють у навколишнє середовище. Оскільки навіть з маленькою дитиною необхідно гуляти на вулиці, де буває багато людей, ймовірність інфікування малюка мікобактеріями дуже висока. У Росії 2/3 дітей уже інфікуються мікобактеріями туберкульозу до 7-річного віку. Якщо ж дитина не буде щеплена вакциною БЦЖ, то є високий ризик формування туберкульозного менінгіту, дисемінованої форми захворювання, позалегеневого туберкульозу та інших дуже небезпечних станів, летальність дітей при яких дуже висока.

Новонароджених у пологовому будинку прищеплюють вакциною БЦЖ або БЦЖ-м, яка є щадним варіантом, оскільки містить рівно половинну концентрацію мікроорганізмів. БЦЖ-м застосовують для ослаблених дітей, наприклад, маловагових або недоношених, яким не можна вводити дозу, призначену для звичайних малюків.

Щеплення БЦЖ дітям

Зазвичай дітям роблять щеплення БЦЖ у пологовому будинку на 3 – 7 добу після народження, якщо дитина не має протипоказань. В іншому випадку вакцина БЦЖ вводиться відразу, як тільки стан дитини дозволятиме це зробити. Препарат вводять у плече внутрішньошкірно, на межі між його верхньою та середньою третиною. Реакція на вакцину відноситься до відстрочених і формується через 4 - 6 тижнів після ін'єкції. У місці введення розвивається гнійничок, який покривається коростою і гоїться. Після загоєння та відпадання корости в місці введення препарату залишається цятка, що свідчить про постановку цього щеплення.

Якщо у дитини відсутня медична карта і сертифікат щеплення, а також немає можливості отримати об'єктивні дані про наявність щеплень, то питання про постановку БЦЖ вирішується, виходячи з наявності або відсутності рубчика на плечі. Якщо рубчик відсутній, щеплення необхідно ввести.

У нашій країні прийнято проводити ще одну ревакцинацію БЦЖ, окрім щеплення, яке отримує дитина в пологовому будинку, у віці 7 років. Ревакцинація у 7 років проводиться лише за умови негативної туберкулінової проби (проба Манту). Така стратегія прийнята у зв'язку з надзвичайно широкою поширеністю захворювання та високим ризиком інфікування. Вакцинація також проводиться запровадженням препарату внутрішньошкірно, в плече.

Зазвичай усю дозу вводять в одне місце, але в деяких лікувальних закладах прийнято методику множинних вколів, коли препарат вводиться в кілька точок, розташованих у безпосередній близькості один від одного. Обидві методики хороші, і переваги однієї над іншою не доведені - іншими словами ефективність їх однакова.

Дітям вводять лише сертифіковані та перевірені вакцини БЦЖ, які однакові у всьому світі. Тому різниця між вітчизняними та імпортними препаратами стосовно даної вакцини відсутня.

Вакцинація після щеплення БЦЖ

Одночасно з БЦЖ не можна вводити більше жодних щеплень! Тобто. у день постановки БЦЖ вводиться лише цей препарат, і жодні інші не додаються. Оскільки реакції на БЦЖ розвиваються лише через 4 – 6 тижнів після ін'єкції, весь цей період також не можна ставити ніякі інші щеплення. Після вакцинації до будь-якої іншої має пройти щонайменше 30 – 45 діб.

У пологовому будинку саме через дані особливості БЦЖ її ставлять після щеплення від гепатиту В. Оскільки вакцина від гепатиту В дає реакції відразу, що проходять протягом 3 - 5 діб, її можна вводити перед БЦЖ. Саме тому в першу добу після народження дитині вводять вакцину від гепатиту В, а через 3-4 дні перед випискою ставлять БЦЖ. Потім у дитини настає період імунологічного спокою – тобто не вводять жодних вакцин до віку 3 місяців. До цього моменту імунітет до туберкульозу вже сформовано, а всі щеплення пройшли.

Календар щеплень БЦЖ

У Росії прийнято запровадження вакцини БЦЖ двічі протягом життя:
1. 3 – 7 добу після народження.
2. 7 років.

Дітям віком 7 років ревакцинація БЦЖ проводиться тільки при негативній пробі Манту. Ця стратегія дозволяє збільшити несприйнятливість туберкульозу, і підвищити відсоток стійкість організму до впливу мікобактерій. У тих регіонах країни, де поширеність захворювання щодо низька, ревакцинацію у 7 років можна не проводити. А там, де епідеміологічна ситуація несприятлива, повторне введення БЦЖ обов'язкове. Епідеміологічна ситуація вважається неблагополучною, якщо в регіоні виявляється понад 80 хворих на 100 000 осіб. Ці дані можна отримати у туберкульозному диспансері чи епідеміологів регіону. Також ревакцинація дітей у 7 років є обов'язковою, якщо серед родичів є хворі на туберкульоз, які контактують з дитиною.

Коли роблять щеплення БЦЖ?

Якщо немає протипоказань, то щеплення БЦЖ ставлять згідно з національним календарем - тобто на 3 - 7 добу після народження, потім у 7 років. Якщо ж були протипоказання та медичне відведення від щеплення БЦЖ на деякий термін, то вакцину ставлять після нормалізації стану дитини. При цьому перед імунізацією потрібно спочатку поставити пробу Манту. Якщо проба Манту негативна, то вакцинація БЦЖ має бути пройдена у найкоротший термін. При цьому вакцина після негативної проби Манту ставиться не раніше ніж через три доби, але не пізніше двох тижнів. Якщо ж проба Манту позитивна (тобто дитина вже мала контакт із мікобактеріями), то щеплення марна - у цій ситуації імунізацію не проводять.

Місце ін'єкції вакцини

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує ставити вакцину БЦЖ у бік лівого плеча, межі між його верхньої і середньої третю. У Росії БЦЖ вводиться саме у такий спосіб – у плече. Вакцинний препарат вводиться внутрішньошкірно, не допускається підшкірна або внутрішньом'язова ін'єкція.

Якщо є якісь причини, з яких не можна вводити вакцину в плече, то вибирається інше місце з досить товстою шкірою, куди і ставиться укол. Як правило, за неможливості поставити БЦЖ у плече, її вводять у стегно.

Де зробити щеплення БЦЖ?

Новонародженим щеплення БЦЖ роблять у пологовому будинку. Якщо дитина не отримала вакцину в пологовому будинку, то імунізація проводиться в поліклініці, де спостерігається малюк. У поліклініці є спеціальний кабінет для щеплення, а іноді і два, де ставлять щеплення. Якщо є два щеплені кабінети, то в одному з них проводять виключно вакцинацію БЦЖ, а в другому ставлять решту вакцини. Коли в поліклініці лише один кабінет для щеплення, то, згідно з санітарними правилами, для вакцинації дітей БЦЖ виділяється спеціально певний день тижня, в який проводиться тільки ця маніпуляція. Категорично не можна ставити цю вакцину в процедурному кабінеті, де медична сестра здійснює забір крові, проводить внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкції тощо.

Окрім поліклініки за місцем проживання вакцину, БЦЖ можна поставити у туберкульозному диспансері. Діти, які мають високий ризик розвитку сильної реакції на щеплення, вакцинуються виключно за умов стаціонару. Російське законодавство дозволяє проводити імунізацію вдома, коли виїжджає спеціалізована бригада з усім необхідним обладнанням та матеріалами. Виїзд бригади вакцинаторів додому оплачується окремо, оскільки ця послуга не входить до переліку обов'язкових, які надаються за полісом обов'язкового медичного страхування.

Крім перерахованих вище варіантів, БЦЖ можна поставити в спеціалізованих центрах вакцинації, які мають сертифікат на здійснення даного виду медичних маніпуляцій.

Який вигляд має вакцина БЦЖ?

По-перше, вакцина БЦЖ повинна вводитися одноразовим шприцом, з голкою з коротким зрізом. Дуже важливо дотримуватися правильної техніки введення, щоб уникнути можливих ускладнень. Оцінювати правильність ін'єкції можна на вигляд щеплення БЦЖ.

Отже, перед уколом голки ділянка шкіри натягується. Потім невелику кількість препарату вводять, щоб побачити, чи правильно увійшла голка. Якщо голка знаходиться внутрішньошкірно, вводиться вся вакцина БЦЖ. Після такого правильного введення вакцини на місці уколу має утворитися плоска папула розміром 5 – 10 мм у діаметрі, пофарбована у білий колір. Папула тримається протягом 15-20 хвилин, після чого зникає. Така папула називається специфічною реакцією на запровадження вакцини БЦЖ, яка є абсолютно нормальною.

У новонароджених дітей через 1 – 1,5 місяці після щеплення БЦЖ розвивається нормальна щеплення, яка триває протягом 2 – 3 місяців. У дітей, яким вводиться БЦЖ повторно (у 7-річному віці), щеплення розвивається через 1 – 2 тижні після ін'єкції. Місце уколу з щеплювальною реакцією слід оберігати, не допускати сильної механічної дії – тертя, чухання тощо. Особливо акуратно слід купати дитину, в жодному разі не терти місце щеплення мочалкою.

Щеплення характеризується утворенням папули, пустули або невеликого нагноєння в місці введення БЦЖ. Потім ця освіта піддається зворотній інволюції протягом 2 - 3 місяців, в ході якої ранка покривається коростою, і поступово гоїться. Після повного загоєння ранки короста відпадає, але в її місці залишається невеликий рубчик, розміром до 10 мм у діаметрі. Відсутність рубчика є свідченням неправильного введення вакцини, що означає повну неефективність щеплення БЦЖ.

Багато батьків дуже сильно лякаються, коли у дитини в 1 – 1,5 місяці у місці ін'єкції утворюється гнійник, який вони вважають за ускладнення. Однак це абсолютно нормальний перебіг щеплення, не варто боятися локального гнійничка. Пам'ятайте, що тривалість його повного загоєння може сягати 3 – 4 місяців. У цей період дитина повинна дотримуватись звичайного режиму життя. Але не слід мазати гнійничок або коросту йодом або обробляти антисептичними розчинами - ранка повинна гоїтися самостійно. Також не можна відривати коросту, доки вона сама не відпаде.

Як гоїться щеплення БЦЖ?

Прищепна реакція на вакцину БЦЖ починає розвиватися через 1 – 1,5 місяці після ін'єкції, і може тривати до 4,5 місяців. На початку реакції місце щеплення може почервоніти або забарвитися в темний (синій, фіолетовий, чорний і т.д.) колір, що є нормою. Не варто лякатися такого виду щеплення. Потім на цьому місці, замість почервоніння, формується гнійник, який виступає над поверхнею шкіри. У центрі гнійничка утворюється коросточка. У інших дітей БЦЖ гоїться без нагноєння, на місці ін'єкції утворюється тільки червона бульбашка з рідким вмістом, яка покривається коростою і затягується, з утворенням рубчика.

Гнійник може прорватися з витіканням запального вмісту – гною. Однак після цього гній може формуватися деякий час, вільно витікати з ранки або утворити новий гнійничок. Обидва варіанти є нормальним процесом перебігу щеплювальної реакції на вакцину БЦЖ, якого не потрібно боятися.

Пам'ятайте, що процес загоєння гнійничка може протікати до 4,5 місяців. У цей період не слід змащувати ранку розчинами антисептичних засобів, накладати йодну сітку або присипати порошками з антибіотиками. Якщо гній витікає з ранки вільно, її слід просто покривати чистою марлею, періодично змінюючи забруднену серветку. Гній не можна вичавлювати з ранки.

Після закінчення локального нагноєння на місці ін'єкції сформується невеликий червоний прищик, який через деякий час набуде вигляду характерного рубчика на плечі. Діаметр рубчика може коливатися і в нормі становить від 2 до 10 мм.

Немає сліду від ін'єкції БЦЖ

Відсутність щеплення і сліду (рубчика) від щеплення БЦЖ є свідченням того, що імунітет до туберкульозу не сформувався, і вакцина виявилася неефективною. Проте панікувати чи терміново робити якісь невідкладні дії не потрібно. У цьому випадку необхідно поставити БЦЖ знову, якщо проба Манту негативна або дочекатися ревакцинації в 7 років. У цьому випадку у дитини до 7 років проба Манту повинна бути тільки слідом від уколу.

Відсутність реакції організму першу щеплення БЦЖ зустрічається у 5 – 10% дітей. Крім того, близько 2% людей мають вроджену генетично обумовлену стійкість до мікобактерій, тобто в принципі не схильні до ризику захворіти на туберкульоз. У таких людей також слід від щеплення БЦЖ не буде.

Реакція на вакцину

Щеплення БЦЖ переноситься дитиною добре, а реакцію вакцину ставляться до типу відстрочених, тобто розвиваються через деякий час після введення. Багато дорослих вважають дані реакції негативними наслідками БЦЖ, що є неправильним, оскільки ці зміни є нормальними. Розглянемо найчастіше зустрічаються наслідки щеплення БЦЖ.

БЦЖ почервоніла.Почервоніння та легке нагноєння місця уколу – це нормальна прищепна реакція. Почервоніння може зберігатися і після нагноєння, в цей період відбувається формування рубчика на шкірі. Почервоніння місця ін'єкції у нормі спостерігається лише у період щеплювальних реакцій. Почервоніння не повинно поширюватися на навколишні тканини.

Іноді на місці введення препарату формується келоїдний рубець - тоді шкіра набуває червоного забарвлення і трохи вибухає. Це не є патологією – шкірні покриви таким чином прореагували на БЦЖ.
БЦЖ гноїться чи нариває.Нагноєння БЦЖ у період розвитку реакції є нормальним явищем. Щеплення повинне мати вигляд невеликого гнійничка з скоринкою посередині. Причому навколишні тканини (шкіра навколо гнійничка) повинні бути абсолютно нормальними, тобто ніякої почервоніння і припухлості навколо БЦЖ, що нагноїлася, бути не повинно. Якщо ж навколо БЦЖ, що нагноїлася, є почервоніння і набряклість, то необхідно звернутися до лікаря, оскільки може мати місце інфікування ранки, яке слід лікувати. При тяжкому перебігу, коли ранка щеплення нагноюється кілька разів, ставиться діагноз БЦЖита тактику лікування визначає лікар. У такій ситуації дитина має бути ретельно обстежена, оскільки інші планові щеплення можуть бути протипоказані, аж до нормалізації стану малюка.

БЦЖ набрякла.Відразу після запровадження вакцини місце уколу може трохи припухати. Така припухлість тримається недовго - максимум два-три дні, після чого відбувається самостійно. Після такої первинної реакції місце введення БЦЖ має бути абсолютно звичайним, невідмінним від сусідніх ділянок шкіри. Тільки через середньому 1,5 місяці починається розвиток щеплювальної реакції, яка характеризується прищиком і нагноєнням із скоринкою, завершальним формуванням рубця. У період перебігу щеплювальної реакції в нормі БЦЖ не повинна опухати або підніматися. Гнійничок і наступний червоний прищик з череточкою на його місці не повинні бути опухлими. За наявності набряку навколо щеплення слід звернутися до лікаря-фтизіатра, який визначить подальшу тактику.

БЦЖ запалилася.У нормі місце щеплення БЦЖ характеризується вакцинальною реакцією, яка проявляється через деякий час, і має вигляд запалення. Якщо БЦЖ має вигляд гнійничка або червоного прищика, або пляшечки з рідиною, а тканини навколо цього місця нормальні - то турбуватися не варто, просто мають місце різні варіанти перебігу вакцинальної реакції. Приводом для занепокоєння є поширення набряку чи запалення межі БЦЖ на шкіру плеча. І тут необхідно звернутися до лікаря.

БЦЖ свербить.Місце щеплення БЦЖ може свербіти, оскільки активний процес загоєння та регенерації шкірних структур часто супроводжується різними подібними відчуттями. Крім чухання може здаватися, що всередині гнійника або під коростою щось ворушиться або лоскоче, і т.д. Подібні відчуття нормальні, їх розвиток, а також ступінь виразності залежать від індивідуальних властивостей і реакцій організму людини. Однак розчісувати і терти місце щеплення не слід - найкраще стримувати дитину накладенням марлевої серветки на місце ін'єкції, або вдяганням рукавичок.

Температура після БЦЖ.Після щеплення БЦЖ може підніматися невелика температура, але це рідкісне явище. У період розвитку щеплення, коли утворюється гнійничок, температура цілком може супроводжувати цей процес. Зазвичай в дітей віком у разі температура не піднімається вище 37,5 o З. Взагалі характерні деякі стрибки температурної кривої – від 36,4 до 38,0 o З, протягом короткого проміжку часу. Якщо ж після щеплення БЦЖ температура піднялася у дитини на 7 років, варто звернутися до лікаря.

Ускладнення щеплення БЦЖ

До ускладнень БЦЖ відносять такі стани, у яких розвивається серйозне розлад здоров'я дитини, що потребує серйозного лікування. Щеплена реакція на БЦЖ у вигляді гнійничка з подальшим формуванням рубця на шкірі не відноситься до ускладнень, а є нормою. Ускладнення ж вакцини БЦЖ зустрічаються дуже рідко, причому більшість подібних випадків припадає на дітей, які мають стійке вроджене зниження імунітету (наприклад, при народженні від ВІЛ-інфікованої матері). Ускладнення у вигляді місцевих реакцій, таких як запалення лімфовузлів (лімфаденіт) або велика площа нагноєння, зустрічаються менш ніж у 1 дитини на 1000 щеплених. Причому 90% цих ускладнень дають діти із імунодефіцитом. Таке ускладнення, як остеомієліт, пов'язане виключно з неякісною вакциною. У принципі, практично всі ускладнення БЦЖ пов'язані з невиконанням техніки введення препарату.

На сьогоднішній день щеплення БЦЖ здатне призвести до таких ускладнень:

  • Холодний абсцес - Розвивається при введенні препарату підшкірно, а не внутрішньошкірно. Такий абсцес формується через 1 – 1,5 місяці після імунізації та потребує хірургічного втручання.
  • Велика виразка у місці введення більше 10 мм у діаметрі – у цьому випадку дитина має високу чутливість до компонентів препарату. За таких виразок проводиться місцеве лікування, і інформація про чутливість заноситься до медичної картки.
  • Запалення лімфовузла – розвивається при розносі мікобактерій зі шкіри до лімфовузлів. Запалення вимагає оперативного лікування, якщо лімфовузол збільшується у розмірах більше 1 см у діаметрі.
  • Келоїдний рубець- Реакція шкіри на вакцину БЦЖ. Рубець виглядає, як червона і шкіра, що вибухає, в області місця ін'єкції. І тут БЦЖ не можна вводити повторно 7 років.
  • Генералізована БЦЖ-інфекція – є тяжким ускладненням, яке розвивається за наявності тяжких імунних порушень у дитини. Дане ускладнення фіксується у 1 дитини на 1000 000 щеплених.
  • Остеїт– туберкульоз кістки, що розвивається через 0,5 – 2 роки після імунізації, та відбиває серйозні порушення в імунній системі дитини. Ускладнення фіксується у 1 дитини на 200 000 щеплених.

Щеплення БЦЖ: реакції та ускладнення - відео

Протипоказання до щеплення БЦЖ

На сьогоднішній день список протипоказань до щеплення БЦЖ в Росії значно ширший за рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров'я, і ​​включає наступні стани:
1. Маса новонародженого менше 2500
2. Гостра патологія чи загострення хронічних захворювань (наприклад, за наявності внутрішньоутробної інфекції, гемолітичної хвороби новонароджених, неврологічних порушень, системних патологій шкіри). За наявності даних станів щеплення БЦЖ відкладається до нормалізації стану дитини.
3. Імунодефіцит.
4. Генералізована БЦЖ-інфекція, яка була в інших близьких родичів.
5. Наявність ВІЛ у матері.
6. Наявність новоутворень будь-якої локалізації.
7. Позитивна чи сумнівна проба Манту.
8. Наявність келоїдного рубця чи лімфаденіту у відповідь попереднє введення вакцини БЦЖ.

Вакцина БЦЖ-м

Ця вакцина відрізняється від звичайної БЦЖ лише тим, що містить половину дозу мікобактерій. БЦЖ-м застосовують для вакцинації недоношених дітей або тих, кому щеплення ставлять не в пологовому будинку, а трохи пізніше. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

- Це небезпечна інфекційна недуга, якою в Росії щорічно захворює понад 50000 осіб, у тому числі і діти до 14 років. Для захисту дитячого населення від найважчих форм туберкульозу у багатьох країнах світу проводиться масова імунізація новонароджених вакциною БЦЖ чи БЦЖ.

Історія застосування вакцини

БЦЖ – це єдина існуюча та визнана світовою спільнотою вакцина від туберкульозу, готують її з ослаблених коров'ячих туберкульозних паличок, вирощених у штучних умовах. Перші дози цього препарату, придатні для застосування у людей, були створені ще в 1921 році, проте широкого поширення імунопрофілактики туберкульозу набули лише після закінчення Другої світової війни.

Сьогодні вакцинація БЦЖ входить до національних календарів імунізації у Росії, Україні, Білорусії, Молдові, Угорщині, Польщі, Литві, Латвії та інших державах. Деякі країни Європи відмовилися від масової імунізації маленьких дітей від туберкульозу і прищеплюють доросліших дітей та дітей, які належать до груп ризику.

1985 року дітям із протипоказаннями для застосування вакцини БЦЖ почали вводити вакцину БЦЖ-м. Цей імунобіологічний препарат має менше антигенне навантаження (кількість мікобактерій в одній дозі препарату) і вважається більш щадним для тих, що вакцинуються.

Ефективність щеплення БЦЖ

Питання ефективності вакцинації БЦЖ останнім часом приділяється особлива увага. Викликаний такий ажіотаж великими розбіжностями у результатах досліджень ефективності протитуберкульозної вакцини у різних регіонах. Вчені припускають, що така неоднозначність даних пов'язана з такими факторами:

Важливо! Єдиним доведеним фактом, що не потребує підтверджень, є захисна дія БЦЖ проти двох форм туберкульозу у дітей (вони найважчі) – туберкульозного та дисемінованого туберкульозу. А от зараження мікобактеріями та активацію «сплячого» туберкульозу щеплення не запобігають. Цей суттєвий мінус нинішньої вакцини БЦЖ дає стимул для розробки та випробувань нових вакцин від туберкульозу, що мають більш виражені протекторні властивості..

Поки більш ефективних імунобіологічних препаратів немає, ВООЗ рекомендує використовувати БЦЖ. Причому в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз та наявністю у багатьох хворих на відкриті форми захворювання (коли хворий виділяє мікобактерії в довкілля) робити щеплення необхідно всім дітям, які не мають протипоказань, найближчими днями після народження.

Дорослим щеплення від туберкульозу не проводять, оскільки практично у всіх них позитивна і незалежно від того, чим викликана така реакція (вакцинацією БЦЖ, проведеної в дитинстві, або мікобактерією, отриманою з навколишнього середовища), додаткові дози імунобіологічного препарату протитуберкульозний імунітет не посилять.

Чи робити БЦЖ?

Росія, Україна та інші пострадянські держави належать до країн, у яких туберкульоз має широке поширення. Хворіють на них і дорослі, і діти. Багато таких хворих виділяють мікобактерію туберкульозу і при цьому не ізолюються, тому становлять велику небезпеку для оточуючих.

В умовах такої неблагополучної епідеміологічної ситуації новонароджена дитина може зустрітися з цією страшною інфекцією будь-де: у під'їзді (адже не можна бути впевненим у тому, що всі сусіди здорові), поліклініці, магазині і навіть вдома (близькі сім'ї цілком можуть і не знати про своє захворювання) ). Тому всі маленькі діти обов'язково повинні мати захист від туберкульозу, який на сьогоднішній день може дати лише вакцинація БЦЖ.

БЦЖ: термін проведення

Відповідно до російського національного календаря щеплень вакцинація від туберкульозу проводиться в пологовому будинку на 3-7 день життя новонародженого (як правило, перед випискою). Якщо є протипоказання, імунізацію відкладають, а коли настане час, то роблять уже не в пологовому будинку, а в поліклініці, до якої приписано дитину.

Відстрочення вакцинації БЦЖ має значні мінуси:

  • Якщо дитині на момент запланованої вакцинації буде більше 2 місяців, їй потрібно попередньо робити.
  • Проведення вакцинації БЦЖ не за графіком призводить до зміщення решти щеплень (після БЦЖ не можна вводити ніякі імунобіологічні препарати мінімум 1 місяць).
  • Немає жодної впевненості, що за час відстрочення не відбудеться інфікування мікобактерією і у дитини не розвинеться важка форма туберкульозу.

На ці мінуси варто звернути особливу увагу тим батькам, які щадять свою дитину і відкладають щеплення «на потім».

Ревакцинація від туберкульозу, на відміну від інших інфекційних захворювань, що контролюються імунопрофілактикою, проводиться далеко не всім дітям, які отримали в дитинстві щеплення БЦЖ. Показанням до ревакцинації, що здійснюється у віці 6-7 років, є негативна проба Манту (такий результат свідчить про відсутність імунітету туберкульозу).

БЦЖ: протипоказання

Протитуберкульозна вакцинація у пологовому будинку не проводиться за наявності наступних протипоказань:

Діти, що мають протипоказання, після повного одужання прищеплюються ослабленою вакциною БЦЖ.

Ревакцинація також має свої протипоказання:

  • Позитивна чи сумнівна проба Манту.
  • Туберкульоз у теперішньому чи минулому.
  • Будь-які гострі захворювання.
  • Патологічна реакція вакцинацію БЦЖ.
  • Імунодефіцити.
  • Лікування імуносупресантами та радіоактивними променями.
  • Контакт із інфекційним хворим (ревакцинація проводиться після закінчення карантину).

Рубець після щеплення БЦЖ

Вакцину БЦЖ вводять у ліве плече строго внутрішньошкірно. У цьому місці в середньому через 4-6 тижнів з'являється червоне ущільнення – місцева специфічна реакція, яка свідчить про формування імунітету до туберкульозу. Ущільнення поступово перетворюється на гнійничок, після дозволу якого залишається невеликий рубчик.

Щеплення БЦЖ також провокує появу місцевої реакції на плечі малюка, але вона менш виражена і рубчик не залишає. Після ревакцинації невеликий інфільтрат і наступний гнійничок з'являються на кілька тижнів швидше, оскільки організм вже «знаком» із збудником, що вводиться.

Боятися цих шкірних поствакцинальних реакцій не варто. Все, що потрібно робити, так це не втручатися в їх перебіг: обробляти антисептиками і припікати гнійничок, бинтувати плече, здирати скоринку з ранки і проводити інші подібні маніпуляції.

Зверніть увагу: боятися необхідно відсутності реакції на БЦЖ. Відсутність змін на шкірі дитини у зазначені терміни може свідчити про низьку ефективність проведеної вакцинації.

Можливі ускладнення після щеплення БЦЖ

Після вакцинації та ревакцинації БЦЖ у дитини можуть розвинутись ускладнення, але рідко. Серед ускладнень найчастіше зустрічаються локальні, тобто виникають у місці введення вакцини, – лімфаденіт (запалення регіонарних лімфатичних вузлів), великий інфільтрат, абсцес, виразка, ураження плечової кістки. Усі ці наслідки розвиваються переважно через неправильне проведення щеплення.

У ослаблених дітей, які мають імунодефіцит, вакцинація може спровокувати генералізовану форму БЦЖ-інфекції, а у малюків, схильних до алергії – викликати бурхливу

Туберкульоз – найнебезпечніше інфекційне захворювання, збудником якого є Mycobacterium tuberculosis, або мікобактерія туберкульозу. Розвивається хвороба стрімко, має масу наслідків та ускладнень, залишаючи відбиток на організмі протягом усього життя. На жаль, як і безліч інших, захворювання легше запобігти, ніж купірувати зараження, що виникло. На сьогоднішній день єдиним методом є БЦЖ-щеплення. Наслідки, ускладнення та протипоказання - у статті.

Розшифровка вакцини БЦЖ

Що означає абревіатура БЦЖ? Розшифровка латинської назви BCG тлумачиться як Bacillus Calmette-Guerin. У перекладі російською це означає «бацила Кальметта-Герена». Отже, зовсім скорочення абревіатура БЦЖ. Розшифрування це - пряме прочитання латинського скорочення, написаного кирилицею.

Вакцина: Що це?

Вакцина БЦЖ - це завись ослабленої мікобактерії бичачого виду із втратою вірулентності для людини. Існує два різновиди:

  1. БЦЖ - вміст Mycobacterium tuberculosis у складі вакцини замало, щоб викликати зараження. Проте такої кількості вистачає, щоб організм зміг виробити імунітет проти небезпечного захворювання. У всіх країнах, незалежно від виробника, склад вакцини той самий. Саме тому недоцільно влаштовувати «гонку» за іноземною продукцією на особисте переконання, що вона краща за вітчизняну.
  2. БЦЖ-М - завдяки зниженому вмісту мікробних тіл (удвічі менше, ніж у звичайній вакцині БЦЖ), нею вакцинують проти туберкульозу недоношених, ослаблених дітей. Крім того, якщо дитину з якоїсь причини «згаяли» у пологовому будинку і не ввели вакцину вчасно, у стаціонарах застосовується саме БЦЖ-М.

Чи так потрібне щеплення?

Ні для кого не секрет, що вакцина не дає 100% гарантії, що згодом зараження туберкульозом не відбудеться. Так тоді для чого вона потрібна, спитайте ви. Справа в тому, що БЦЖ виробляє протитуберкульозний імунітет, здатний надавати потужний захист при первинному інфікуванні, а також при подальших можливих контактах з переносниками туберкульозної інфекції. Якщо ж організм все-таки виявиться слабшим за хворобу, то вакцина запобігає розвитку особливо важких, геніралізованих форм туберкульозу (дисемінованої та міліарної форми). Таким чином, не забезпечуючи повного захисту від інфекції, щеплення дещо полегшить перебіг хвороби у разі зараження.

  1. Новонароджені. Всім дітям БЦЖ на рік вже має бути щеплена. Особливо у регіонах із високою поширеністю туберкульозу.
  2. Особи, які постійно контактують із зараженими туберкульозом (зазвичай медперсонал тубдиспанцерів та ін.).

У якому віці проводиться вакцинація БЦЖ?

БЦЖ, коли роблять? Первинну вакцинацію прийнято проводити здоровому на 3-7 дні життя. Попередньо лікар обов'язково повинен оглянути дитину, провести термометрію (при підвищеній температурі тіла процедура протипоказана), врахувати дані анамнезу та всі можливі протипоказання. Крім цього, щеплення БЦЖ дітям здійснюються лише після консультації у лікаря-фахівця з готовими результатами досліджень крові та сечі.

Вакцину слід вводити внутрішньошкірно, до зовнішньої поверхні лівого плеча, доза не повинна перевищувати 0,05 мг. Техніка виконання процедури передбачає поступове запровадження - у тому, щоб переконатися, що голка увійшла під потрібним кутом. Якщо все виконано правильно, то на місці уколу утворюється папула діаметром 7-9 міліметрів, білого кольору, що зазвичай зникає через 15-20 хвилин після процедури.

Діти, які з тієї чи іншої причини не були щеплені в пологовому будинку, піддаються вакцинації за першої ж нагоди. Якщо ж з народження пройшло більше двох місяців, то перед щепленням обов'язково проводиться При позитивному результаті БЦЖ проводити забороняється.

У медичну карту новонародженого лікар зобов'язаний зробити позначку про проведену вакцинацію із зазначенням дати щеплення, серії та контрольного номера вакцини. Крім цього, в історію вноситься термін придатності введеного препарату, а також підприємство-виробник.

Важливо! Місце вакцини заборонено обробляти будь-якими розчинами. Накладення пов'язок також не допускається.

До чого такий поспіх?

Також у лікарів часто питають, чому так рано роблять БЦЖ. Коли роблять щеплення, батьки дивуються, навіщо новонароджену, ще не зміцнілу дитину на третю добу піддають такому випробуванню. Справа в тому, що ситуація з туберкульозом така, що не всі хворі знають про свою проблему, продовжують звичний спосіб життя. Будучи переносниками небезпечної інфекції, вони безперешкодно відвідують громадські місця, що викликає велику загрозу, особливо для маленької дитини. Ризик зустрічі малюка з бактерією дуже великий. Саме тому щеплення проводять максимально рано, щоб на момент виписки у дитини вже почав формуватися імунітет Mycobacterium tuberculosis.

Ревакцинація БЦЖ

Повторній вакцинації підлягають діти віком 7 і 14 років, але тільки за умови негативної реакції на пробу Манту. Інтервал між Манту та ревакцинацією не повинен перевищувати двох тижнів.

На жаль, в епідеміологічно несприятливих регіонах країни діти заражаються мікобактерією задовго до першої ревакцинації, тому повторно на БЦЖ вони не піддаються.

Які процеси в організмі відбуваються після БЦЖ?

У місце введення вакцини негайно починають прибувати макрофаги (або моноцити - різновид лейкоцитів), що поглинають Збудник захворювання гине разом із макрофагами, внаслідок чого відбувається утворення некротичних казеозних мас. Виходячи назовні, вони провокують утворення рубця дома введення вакцини.

Реакцією є розвиток папули дома уколу, що з'являється зазвичай у новонароджених через 4-6 тижнів після вакцинації. На місці щеплення повинен утворитися рубчик, за розміром якого можна судити про набутий протитуберкульозний імунітет. Так, якщо після БЦЖ утворився рубець розміром 2-4 мм, то кажуть, що організм щепленого чинитиме опір захворюванню протягом 3-5 років. Якщо ж розмір 5-7 мм - то організм під захистом протягом 5-7 років, а при 8-10 мм - протягом 10 років.

Зазвичай щеплення переноситься добре, але іноді спостерігається поява реакцій:

  • БЦЖ почервоніла. Якщо почервоніння не поширюється на оточуючі тканини і спостерігається виключно в період щеплення, то це є нормою. У поодиноких випадках крім почервоніння можуть сформуватися припухлість і Приводів для занепокоєння при цьому не може бути: таким чином шкірні покриви реагують на препарат.
  • БЦЖ гноїться. Нагноєння та нариви – нормальна реакція на компоненти щеплення, яка пройде незабаром. Звернутися до лікаря варто, якщо окрім нагноєння навколо місця вакцинації з'явилася почервоніння та набряклість: можливо, сталося інфікування ранки, яке обов'язково потрібно лікувати.
  • БЦЖ запалилася. Турбуватися та звертатися до лікаря варто лише у разі поширення набряку та запалення на шкіру плеча, за межі місця вакцинації.
  • БЦЖ свербить. Сверблячка на місці уколу - нормальне явище, проте лікарі радять накласти марлеву серветку на ранку, щоб стримувати дитину від розчісування.
  • Температура після БЦЖ. Підвищення температури тіла у новонародженого до 38 градусів є нормою, а якщо у семирічної дитини після ревакцинації спостерігається підвищення температури, слід негайно звернутися до лікаря.

Про що свідчить відсутність реакції?

Якщо після вакцинації на місці ін'єкції не утворився рубець, то це є ознакою того, що вакцина виявилася неефективною, адже імунітет до найнебезпечнішого захворювання не сформувався. Приводів для занепокоєння у разі не повинно бути: через деякий час після отримання негативної реакції на пробу Манту можна провести ревакцинацію, не чекаючи 7-річного віку.

Відсутність реакції на перше щеплення трапляється нечасто, спостерігається у 5-10% дітей. Крім цього, близько 2% населення планети мають вроджений імунітет до туберкульозу. Це означає, що захворіти протягом життя вони, в принципі, не можуть.

Протипоказання до вакцинації

Протипоказання БЦЖ негаразд великі, до них относятся:

  1. Маса тіла новонародженого менше 2500 г (при 2-4 ступені недоношеності).
  2. Гострі захворювання чи період загострення хронічних захворювань. Вакцинацію в такому разі слід проводити лише після повного лікування, коли клінічні прояви хвороби пройдуть остаточно.
  3. Вроджений імунодефіцит.
  4. Наявність у сім'ї новонародженої генералізованої інфекції БЦЖ.
  5. ВІЛ-інфікування матері.
  6. Лейкемія.
  7. Лімфома.
  8. Терапія препаратами, що пригнічують імунітет.

Протипоказання до ревакцинації

Протипоказаннями до ревакцинації є:

  1. Загострення хронічних захворювань чи будь-які гострі захворювання на час вакцинації БЦЖ. Температура тіла (підвищена) є серйозним аргументом переносу щеплення. Зазвичай ревакцинацію проводять через місяць після одужання.
  2. Злоякісні новоутворення.
  3. Стан імунодефіциту.
  4. Туберкульоз (у тому числі на стадії одужання).
  5. Позитивна реакція на пробу Манту.
  6. Ускладнення після первинної вакцинації.

Особи, тимчасово звільнені від вакцинації через наявність протипоказань, повинні перебувати під наглядом та врахуванням медичного персоналу до повного одужання та щеплення. Особи, що зазнали ревакцинації, також знаходяться під наглядом і повинні з'явитися на перевірку реакції щеплень через 1, 3, 6, 12 місяців після процедури.

Що включає перевірка щеплення?

Така перевірка проводиться через 1-3 місяці, півроку і через рік після вакцинації та ревакцинації, вона включає:

  • Реєстрацію розміру місцевої реакції.
  • Реєстрацію характеру реакції (оцінюється, чи відбулося утворення папули, пустули з скоринкою або рубчика). Крім цього, перевіряється пігментація у місці щеплення.

Щеплення БЦЖ: ускладнення можливі?

Чи дійсно вакцина є повністю безпечною? Чи має Наслідки можуть проявитися у вигляді:

  • Остеїт – туберкульоз кістки. Розвиток захворювання зазвичай відбувається через 0,5-2 роки після вакцинації, воно спричиняє серйозні порушення імунної системи.
  • Генералізована інфекція БЦЖ - формується за наявності у дитини вроджених імунних порушень.
  • Запалення лімфовузла – потрібне негайне оперативне втручання, якщо відбувається різке збільшення лімфовузла у розмірах (більше 1 см у діаметрі).
  • Холодний абсцес – вимагає хірургічного втручання. Таке явище є наслідком підшкірного (замість внутрішньошкірного) запровадження вакцини БЦЖ. Щеплення, наслідки якого такі, було проведено неписьменно.
  • Келоїдний рубець - являє собою червону, набряклу шкіру в місці щеплення. За наявності рубця ревакцинацію у семирічному віці не проводять.
  • Велика виразка говорить про високу чутливість дитини до компонентів препарату. Зазвичай призначається місцеве лікування.

Сумісність з іншими щепленнями

БЦЖ є специфічною вакциною, одночасне застосування з якою інших препаратів неприпустимо. Крім того, не дозволяється проводити додаткову вакцинацію не лише в день постановки БЦЖ, а й протягом 4-6 тижнів після періоду виникнення реакцій на препарат. Після ін'єкції БЦЖ до будь-якого іншого щеплення має пройти щонайменше 35-45 діб.

До вакцинації БЦЖ допускається щеплення дитини від гепатиту В. Єдиною умовою є період імунологічного спокою, тобто до віку 3 місяці малюкові протипоказані будь-які щеплення.

Догляд за дитиною після БЦЖ

Зазвичай будь-яких наслідків після щеплення не виникає, проте для «перестрахування» слід щось зробити:

  • По-перше, раціон дитини повинен залишитися незмінним. Після вакцинації у малюка може спостерігатися рідке випорожнення, підвищення температури тіла, а також блювання. Всі ці наслідки вважаються нормальними, небезпеки для життя та здоров'я вони не становлять.
  • Жарознижувальні (за умови, що дитина не хвора) слід давати на ніч при температурі вище 38,5 градусів. При збиванні жару можна при 37,5 градусах.
  • Застосування антигістамінних препаратів є вкрай небажаним. Почервоніння та набряки повинні проходити самі: здоровий організм впорається самостійно.
  • Купання не заборонено.

Звертатися до лікаря слід у разі, якщо температуру неможливо збити жарознижувальними (парацетамолом), якщо дитина неспокійна і тривалий час відмовляється від їжі. При судомах, непритомності та гнійному нариві на місці щеплення негайно викликайте карету швидкої допомоги.

Відмова від БЦЖ

Сьогодні дедалі частіше батьки малюків висловлюють невдоволення з приводу тих чи інших планових щеплень, вважаючи їх шкідливими. У моду входить практика відмови від наслідків відмови від якої бувають дуже плачевними, не є винятком.

Від вакцини проти туберкульозу можна відмовитись так само, як і від будь-якої іншої. Законодавство РФ підтверджує це право, тим самим перекладаючи відповідальність за дітей на їх батьків.

Що хотілося б відзначити із цього приводу? Сьогодні у відкритому доступі є велика кількість інформації абсолютно про все. Кожна людина може самостійно вивчати питання, що стосуються життя та здоров'я його та його сім'ї, приймати рішення та нести відповідальність за свої переконання.

Якщо ви вирішите не прищеплювати свою дитину - ніхто нічого не скаже проти. Потрібно лише власноруч написати відмову в карті, обов'язково вказавши, що не матимете жодних претензій до медичного персоналу згодом.

За оцінками ВООЗ, у світі щорічно хворіє на туберкульоз понад 9 мільйонів людей. Вакцинопрофілактика цієї хвороби широко ведеться у всіх країнах світу. У Росії щеплення від туберкульозу є однією з перших, яку діти отримують ще у пологовому будинку. Водночас навколо вакцини проти цього захворювання ведеться чимало суперечок, у тому числі й у суто медичних колах. Справа в тому, що щеплення не гарантує 100% захисту від зараження. Мало того, у деяких країнах ефективність вакцини та вакцинопрофілактики загалом ставиться під сумнів.

Давайте розберемося, щеплення БЦЖ - що це таке, коли потрібно щеплюватися і в чому особливості дії цієї вакцини.

Що таке БЦЖ

Мабуть, більшість громадян нашої країни знають, що проба Манту якось пов'язана з туберкульозом. Але чого щеплення БЦЖ, знають лише ті, хто вже провів вакцинацію своїх діток. У всьому світі, в тому числі і в Росії, від туберкульозу є лише дві вакцини, які однакові за своєю суттю – це БЦЖ та БЦЖ-М.

Розшифровка БЦЖ означає – бацила Кальметта-Герена. В англійській абревіатурі це виглядає як Bacillus Calmette-Guérin, або BCG. Таку назву має мікроорганізм - туберкульозна паличка, з якої зроблена вакцина. Своєю появою на медичній арені цей різновид збудника туберкульозу завдячує мікробіологу Кальметту та ветеринарному лікарю Герену. У 1908 році вони спільно виростили ослаблений варіант мікобактерії бичачого типу, яка спочатку була виділена від хворих на туберкульоз корів. Протягом десятка років йшли роботи для отримання безпечного штаму і в 1921 вакцину від туберкульозу вперше застосували на людях.

Сьогодні до складу вакцини БЦЖ входить той самий штам Mycobacteria bovis, що і на початку ХХ століття. Але тут є невелике застереження - у різних країнах для виробництва вакцини використовують різні підтипи штаму, тому кінцеві препарати дещо відрізняються за своєю реактогенністю та захисними властивостями.

У Російській Федерації дозволені до застосування два протитуберкульозні щеплення: БЦЖ та БЦЖ-М. Обидві вони виготовлені зі штаму БЦЖ-1 - бичачої туберкульозної палички і відрізняються лише концентрацією мікробних тіл. Вакцина БЦЖ-М містить у два рази менше бактерій і застосовується в деяких випадках, коли звичайне щеплення БЦЖ протипоказане.

Потрапляючи в організм, вакцинні бактерії розмножуються і заселяють органи та тканини, викликаючи вироблення місцевого та гуморального імунітету. Збудник туберкульозу людини – Mycobacterium tuberculosis має подібну антигенну структуру. Тому введення вакцинного штаму певною мірою захищає організм від захворювання.

Інструкція із застосування БЦЖ

Коли та кому роблять щеплення БЦЖ? Насамперед вакцинації потребують новонароджені діти. У неблагополучній за туберкульозом епідеміологічної ситуації (а в Росії вона саме така) високий ризик зараження. Крім того, за даними ВООЗ, близько 2/3 населення земної кулі є носіями туберкульозної палички. Чому і як відбувається перехід від носійства до захворювання на сьогоднішній день вивчено недостатньо. Але достеменно відомо, що велику роль відіграють фактори санітарії та харчування.

У маленьких дітей туберкульоз протікає у вкрай агресивних формах:

  • дисемінований туберкульоз;
  • менінгіт;
  • туберкульоз кісткової тканини.

Вакцинація значно знижує ймовірність розвитку таких форм хвороби та полегшує її перебіг.

У Росії поголовну вакцинацію новонароджених введено з 1962 року. Відповідно до інструкції із застосування БЦЖ вводять новонародженим у регіонах із показником захворюваності на туберкульоз 80 осіб на 100 тисяч населення. За деяких умов для первинної вакцинації застосовується м'якіша вакцина БЦЖ-М, що містить половину щеплення.

Як проводять вакцинацію

Вакцинація БЦЖ проводиться новонародженому терміном 3–7 день життя. Перед цим дитини повинні обстежити щодо виявлення протипоказань до щеплення. Укол роблять внутрішньошкірно у зовнішню поверхню плеча трохи нижче від верхньої його третини. Використовують спеціальний шприц туберкуліновий ємністю 0,2 мл. Вакцину вводять у кількості 0,1 мл – одна доза препарату. При дотриманні техніки щеплення БЦЖ у новонароджених у місці ін'єкції з'являється маленька біла кулька діаметром 7-9 мм, яка зникає через 15-20 хвилин.

Реакції на БЦЖ у новонароджених можуть виявлятися протягом кількох місяців і навіть років після уколу. Про це розповімо докладніше трохи нижче.

Протипоказання щеплення БЦЖ

Розглянемо протипоказання до БЦЖ-вакцинації.

Для новонароджених дітей протипоказання до щеплення БЦЖ такі:

Протипоказання до щеплення для дітей у період ревакцинації та для дорослих:

  • реакція Манту позитивна чи сумнівна;
  • келоїдний рубець; інші ускладнення на попередню вакцинацію;
  • захворювання чи інфікування туберкульозом;
  • гострі захворювання;
  • онкологія;
  • хронічні хвороби у стадії загострення;
  • алергія у стадії загострення;
  • імунодепресивні стани;
  • вагітність.

Вважається, що щеплення у пологовому будинку забезпечує тривалий імунітет. Повторне введення вакцини називається ревакцинацією та здійснюється в різні терміни згідно з епідеміологічною обстановкою. Як правило, у Росії ревакцинацію БЦЖ проводять у 7 та 14 років.

Перед щепленням обов'язково роблять пробу Манту. Вона показує, наскільки активно організм реагує на туберкульозні агенти. Повна відсутність реакції говорить про те, що перша вакцинація не дала результату, а надто сильна реакція свідчить або про алергізацію організму туберкуліном, або про присутність збудника туберкульозу людини (польового штаму).

Що робити після щеплення БЦЖ

Як поводитися з дитиною після вакцинації? Зокрема, багато батьків запитують - чи можна мочити щеплення БЦЖ? Так, ранку на місці уколу можна мочити і купати дитину, але не можна терти мочалкою та іншим способом травмувати шкіру навколо щеплення.

Коли можна купати дитину після щеплення? Робити це можна відразу ж у день вакцинації. Оскільки новонародженим роблять щеплення безпосередньо перед випискою з пологового будинку, купати малюка ви все одно будете тільки після того, як заживе пупочек.

Після вакцинації у дитини розвивається місцева реакція на БЦЖ, і це нормальний процес. Про нього має знати кожен з батьків.

Яка нормальна реакція на щеплення БЦЖ

Через 1-1,5 місяці після введення вакцини організм реагує на зараження. Називається це - щеплювальною реакцією. Виявляється вона по-різному - у місці ін'єкції можуть бути такі ознаки:

  • припухлість;
  • почервоніння;
  • фарбування шкіри темний колір - синій, коричневий, чорний;
  • бульбашка з рідким вмістом;
  • скоринка;
  • гнійник;
  • рубець.

Загоюватися пошкодження, може, протягом тривалого терміну - до 4 місяців. Норма діаметра рубця становить від 2 до 10 мм. У нормі навколо ранки не повинно бути припухлості і почервоніння, але якщо такі ускладнення є - потрібно звернутися до педіатра, він призначить лікування.

Якщо щеплення БЦЖ гноиться – що робити у такому разі? Якщо гній витікає вільно, просто прибирайте його чистим бинтом або шматочком марлі. Не можна мазати гнійник антисептиками та антибіотиками, застосовувати інші загоювальні засоби. Також не можна видавлювати гній із ранки.

Будьте уважні: якщо у дитини немає сліду від БЦЖ, це може говорити про те, що вакцинацію не зробили або про відсутність імунітету. І тут необхідно провести пробу Манту. Реакція на введення бактерій туберкульозу за статистикою відсутня у 5-10% дітей. Також у популяції людини існує 2% людей, генетично стійких до туберкульозу - вони реакції на щеплення не буде, а проба Манту виглядає як слід від уколу.

Температура відразу після БЦЖ у дітей піднімається вкрай рідко, але це можливо. У період розвитку місцевої реакції температура піднімається не більше 37,5 °C. Якщо ж така реакція виникає після повторного щеплення у дитини старшого віку, потрібно звернутися до лікаря.

Ускладнення

Наслідки щеплення БЦЖ можуть бути дуже серйозними та частіше розвиваються при первинному введенні препарату. Мабуть, БЦЖ - одна з найскандальніших вакцин, суперечки навколо неї не вщухають з моменту її створення. На жаль, нічого більш ефективного та безпечного для профілактики та стримування туберкульозу досі не вигадано.

У Росії ускладнені реакції на БЦЖ частіше мають місцевий характер і відзначаються не більше ніж у 0,06% дітей, що вакцинуються. Ускладнення реєструють переважно у перші шість місяців після щеплення - до 70% від загальної кількості. У термін від 6 до 12 місяців виявляється близько 10%, на решту періоду - рік і пізніше після вакцинації - припадає 20% випадків.

Найчастіше розвиваються холодні абсцеси та лімфаденіти. Вони обумовлені якістю вакцини, технікою її введення, дозою та віком вакцинованого.

Іншими ускладненнями можуть стати:

  • келоїдний рубець;
  • великі виразки у місці введення вакцини;
  • БЦЖ-інфекція без смертельного результату - остеїт, вовчак;
  • генералізована БЦЖ-інфекція;
  • пост-БЦЖ-синдром: шкірні висипання, еритема, кільцеподібна гранульома.

Найчастіше при ускладненнях ставлять діагноз БЦЖ-іт. Що це таке і чим він загрожує вашій дитині? Будь-яке захворювання, викликане БЦЖ-штамом мікобактерії, належать до цієї категорії. Це може бути і запалення лімфовузлів, і остеїт, і виразки, що не гояться на шкірі, що вимагають лікування.

Імунітет після щеплення

Імунітет, що виникає після вакцинації проти туберкульозу, не буде стерильним. Це означає, що незважаючи на фактори захисту, мікобактерії, як і раніше, живуть і живуть в організмі, головним чином в регіонарних лімфовузлах. Присутність бактерій стимулює подальше вироблення імунітету. Він не є довічний і зникає приблизно через 5-7 років після введення мікобактерій. Період ж активної «діяльності» мікробів посідає термін 3–11 місяців після щеплення.

Термін формування імунітету після вакцинації БЦЖ, як зазначено в інструкції, становить від 8 тижнів до 2 місяців. Протягом цього терміну вакцинована дитина чутлива до туберкульозу так само як і невакцинована.

Що маркер якісно проведеної вакцинації БЦЖ? Визначальною ознакою може стати реакція дома введення. Рубчик утворюється приблизно в 90% дітей. Якщо у віці 1 рік у дитини хороший рубчик - отже, і захист від хвороби розвинувся нормально. Але основний метод виявити, чи є імунітет у вакцинованого – це проба. Якщо рубчика немає, а проба позитивна, то повторної вакцинації не потрібно.

Більш чутливі методи – туберкулінова проба з 5 ТЕ або визначення антитіл у крові до мікобактерій.

Підбиваючи підсумки всього вищесказаного, відзначимо таке. Туберкульоз - найнебезпечніше захворювання та мірою щодо його попередження є загальна вакцинація в дитячому віці. Вакцину БЦЖ вводять новонародженим терміном життя 3–7 днів, перед випискою з пологового будинку. Свідченням імунітету, що виробляється, є шкірна реакція на місці уколу - утворення рубчика. Ревакцинацію проводять у віці 7 та 14 років із попереднім дослідженням дітей у пробі Манту.

БЦЖ М – щадна профілактична вакцинація проти туберкульозу, яка робиться недоношеним новонародженим діткам у пологовому будинку. Щеплення не захищає дитину від захворювання, але запобігає серйозному ускладненню, що небезпечно для життя маленьких діток.

Від звичайної вакцини БЦЖ М щеплення відрізняється полегшеним складом, в препараті міститься половина інактивованих мікобактерій. Введення щадного засобу рекомендовано дітям з резус-конфліктом до матері, з неврологічними порушеннями після ускладнень при родовій діяльності, якщо вага новонародженого менша ніж два кілограми.

Першу вакцину БЦЖ вводять у пологовому будинку на 3-5 день життя немовляти, вона не захищає від підступної недуги, але сприяє виробленню антитіл в організмі, щоб запобігти смертельним ускладненням:

  • туберкульозний менінгіт;
  • дисемінований та міліарний туберкульоз;
  • ураження кісток;
  • клінічний стан.

З такими формами хвороби не здатний впоратися незміцнілий організм дитини, лікування є неефективним, захворювання закінчується летальним кінцем.

Повторна вакцина вводиться у семирічному віці, наступна ревакцинація – 14 років.

Бувають випадки, коли імунізацію відкладають до виписки з пологового будинку з таких причин:

  • у дитини імунодефіцит;
  • якщо члени сім'ї спостерігалися важкі наслідки вакцинації.

Вакцина вводиться медичним працівником після огляду дитини педіатром, у домашніх умовах процедуру заборонено. Рекомендується перед ін'єкцією здати дитині аналіз сечі та крові.

Ін'єкцію роблять тоненьким туберкуліновим шприцем зі зрізом.

Препарат забороняється застосовувати, якщо відсутня:

  • маркування на ампулі;
  • закінчилася придатність суміші;
  • спостерігаються будь-які зміни препарату, сторонні пластівці у порошку;
  • є ушкодження ампули.

Сухе засіб розводять безпосередньо перед введенням розчином хлориду натрію. Проводиться вакцина БЦЖ М внутрішньошкірно, недотримання цього правила викликає низку ускладнень, призводить до холодного абсцесу.

На місці уколу утворюється папула розміром до 10 мм, нормальна реакція розвивається через 4-6 тижнів після ін'єкції. Місце уколу не можна пошкоджувати, особливо за водних процедур, заклеювати пластиром, змащувати різними мазями, кремами.

Як позбутися ризику ускладнень?

Щоб уберегти малюка від серйозних наслідків, важливо проконсультуватися з досвідченим педіатром. Тільки фахівець адекватно оцінить стан дитини та надасть дозвіл на проведення процедури.

До і після маніпуляції необхідно дотримуватися наступних порад:

  1. До ін'єкції зробити алергічний тест, що дозволить оцінити реакцію організму на введення туберкуліну.
  2. Після процедури забороняється мочити місце уколу, мазати перекисом, зеленкою, клеїти пластир, самостійно прибирати кірку.
  3. При нагноєнні ранки, не можна видавлювати гній, можна легенько промокнути серветкою.
  4. За кілька днів до процедури краще не змінювати харчування, не додавати нові суміші до раціону. Це дозволить правильно оцінити причину можливої ​​алергічної реакції.

Перебуваючи в пологовому будинку необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікарів. Після виписки слідкувати за станом малюка, за будь-яких відхилень терміново звернутися до педіатра.

Реакція на вакцину БЦЖ М спостерігається за два місяці після уколу. Спочатку утворюється нагноєння, потім ранка покривається характерною скоринкою. Після загоєння залишається рубець діаметром не більше 10 мм. Весь цей час слід оберігати рану від механічного пошкодження, особливо при купанні.

Ускладнення після введення препарату спостерігаються дуже рідко, можуть відбуватися такі процеси:

  1. Холодний абсцес розвивається при неправильному введенні засобу, таке порушення потребує оперативного втручання.
  2. Утворення виразки відбувається за підвищеної чутливості організму до діючої речовини.
  3. Запальний процес відбувається через попадання бацил у лімфовузли, ускладнення потребує екстреного лікування під наглядом лікарів.
  4. Келоїдний рубець виникає при специфічній реакції на препарат, у таких випадках ревакцинація у семирічному віці не проводиться.
  5. При серйозних порушеннях імунної системи виникає генералізована інфекція.
  6. Туберкульоз кісток діагностують після двох років щеплення, спостерігається в одного із двохсот тисяч.

Запобігти таким серйозним наслідкам дуже важко, їх не можна виявити у новонародженої дитини. Важливо правильно провести процедуру та спостерігати за реакцією організму. За порушення стану здоров'я потрібно негайно звертатися до фахівців.

Протипоказання

Вакцинація не проводиться, якщо у дитини спостерігаються такі протипоказання:

  • звичайне щеплення БЦЖ не проводиться немовлятам, вагою менше 2,5 кг;
  • будь-яка вакцинація протипоказана за імунодефіциту;
  • заборонено вакцинування при гемолітичному захворюванні, внутрішньоутробному інфікуванні, гнійних хворобах, шкірних висипаннях;
  • злоякісні новоутворення, проблеми із нервовою системою;
  • якщо у матері виявлено ВІЛ-інфікування;
  • повторне вакцинування не проводиться, якщо первинне щеплення проходило з ускладненнями.

Протипоказано у день введення препарату, проводити інші маніпуляції. Між профілактичними щепленнями необхідно почекати місяць. Сумісною з БЦЖ є щеплення гепатиту В, але різниця між ін'єкціями становить три дні.

Багато батьків, вислухавши від лікаря всі протипоказання та побічні явища, відмовляються від вакцинації у пологовому будинку. Найчастіше відмова обґрунтована шкідливістю добавок – ртуть та фенол, що входять до складу препарату. Але без цих консервантів вакцина не випускається. Батьки пишуть письмову відмову від проведення вакцинації, вся відповідальність за несприятливих наслідків лягає на них.

Важливо розуміти, що цей препарат є єдиним профілактичним заходом, щоб захистити свою дитину від важких ускладнень, спричинених туберкульозом.

При забороні щеплення необхідно повністю захистити дитини від контакту з інфікованими людьми.

У більшості випадків щеплення не викликає ускладнень, але приносить велику користь у разі захворювання на туберкульозну інфекцію. Тому потрібно добре обміркувати дії, проконсультуватися з добрим фахівцем, який підкаже правильне рішення.

Як альтернативний варіант можна використовувати ослаблений штамп мікобактерій – вакцина БЦЖ М, щоб запобігти серйозним наслідкам туберкульозного захворювання.