☰

Порушення гемодинаміки при емфіземі легень схема. Як ефективно лікувати емфізему легень за допомогою традиційних та народних засобів. Медикаментозне лікування емфіземи легень

У останні рокиу зв'язку із застосуванням нових методів рентгенівського дослідженнярентгенодіагностика емфіземи легень грає дуже велику рольі в багатьох випадках дозволяє судити і про рівень функціональних розладів. При відборі хворих на оперативного лікуванняособливо важливо точно інтерпретувати дані рентгенологічного дослідження.

Рентгенологічні зміни при емфіземі легень детально описали Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешель, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon та ін. При поширеній емфіземі можуть бути виявлені зміни скелета грудної кліткиале вони не мають великого діагностичного значення.

Найбільш характерна ознакадифузної емфіземи - збільшення легеневих полів, в основному за рахунок їх вертикального розміру(опущення діафрагми, розширення міжреберій) та поперечного (більш горизонтальний хід ребер та випинання грудини). Останнє зумовлює розширення ретростернального та ретрокардіального простору, що чітко простежується навіть на видиху.

Діафрагма при емфіземі опущена. Правий купол її розташовується у шийки 10-11 ребра (у нормі дев'ятому). Висота бані діафрагми зазвичай 2-3 см (в нормі по W. Frick - не менше 4 см). Сплощення діафрагми призводить до збільшення розмірів бічного та ребернодіафрагмального синусів. Бічний синус більше 45 ° свідчить про емфізему. При вираженій емфіземі діафрагма набуває форми намету, з'являється «фестончатість», «ступінчастість» її, що може бути пов'язане зі зрощеннями або оголенням місць прикріплення діафрагми до ребрів при її уплощенні.

Ю. Н. Соколов виявив цей симптом і у здорових осібз добре вираженим діафрагмальним диханням, але у хворих на емфізему легень діафрагма мало рухлива: при вираженій формі хвороби купол переміщається менш ніж на висоту одного міжребер'я, а в дуже важких випадкахколивання діафрагми ледь помітні, або вона здійснює парадоксальні рухи (при вдиху піднімається, слідуючи за ребрами).

У зв'язку з низьким становищем діафрагми серце здається вузьким. Навіть при правошлуночковій гіпертрофії його діаметр не перевищує 11-115 см.

Диплограма (або біграма) дозволяє судити про ступінь розширення грудної клітки. Один із знімків роблять на вдиху, інший - на видиху (можна на одній плівці) і, поєднуючи їх, визначають коефіцієнт розширюваності. За W. Fray, відношення площі вдих - видих у нормі не перевищує 72 (за Є. В. Нешель - 65-75). При початковій емфіземі легенів воно дорівнює 70-80, при емфіземі II ступеня - 80-90, при емфіземі III ступеня - більше 90. За біграмою можна визначити і ЖЕ Л. Легеневі об'єми обчислюються і по рентгенокімограмі (В. І. Соболєв, Е. А.). С. Мутіна), яка чітко виявляє уповільнення видиху (коліно видиху подовжене та деформоване) при емфіземі.

Зміна прозорості легеневих полів у різні фазидихання відбиває вентиляційну функцію легких. Методики цього тесту розроблені Ю. Н. Соколовим, Є. В. Нешель, А. І. Садоф'єв та іншими. При тяжкій емфіземі прозорість легеневих полів у різні фази дихання майже не змінюється. Одна лише збільшена прозорість легень ще не вказує на емфізему, бо може бути обумовлена ​​зменшеним кровонаповненням легеневих судин або атрофією. грудної стінкипри виснаженні. На тлі підвищеної прозорості легеневих полів виступає характерне для емфіземи посилення легеневого малюнка в області коренів та збіднення його на периферії, що відображає зменшення кровопостачання периферичних відділів легень та підвищення опору току крові у малому колі.

Важливу роль судження про стан легеневого кровообігуграють томографія та ангіопульмонографія. Остання в більшості випадків дозволяє судити про локалізацію, поширеність та ступінь захворювання. Цей метод вимагає спеціального оснащення і в клінічній практицішироко ще поширений. І. А. Шехтер, М. І. Перельман, Ф. А. Астрахаїцев, М. З. Упінгер виявили в галузі емфізематозних полів звуження судин. Вони розсунуті, мають мало судинних гілок, які відходять під гострим кутом, як завжди, а під прямим.

А. Л. Вилковиєський та З. М. Заславська, К. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Хурамович на ангіограмах хворих на емфізему знайшли розширення прикореневих і лобарних артерій, що відображає підвищення судинної резистентності, звуження судин від центру до периферії з дуже мізерною судинною мережею в областях емфізем. К. Semish виявив, крім того, уповільнення капілярного струму та артеріо-венозні анастомози. Аналогічні зміни судин М. А. Кузнєцова (1963) виявила на рентгенотомограмах, а V. Lopez-Majano a. ass. - На скеннограмах.

Зміна судинного русланаростає у міру прогресування хвороби. За L. Read, на ангіограмах процес здається більш поширеним, ніж це виявляється на розтині, що відображає наявність вазоспазму, який, як і бронхоспазм, відіграє істотну роль у прогресуванні хвороби.

Пухирчасті ділянки можуть не виявлятися на звичайній рентгенограмі, особливо при периферичній субплевральній локалізації булл. Іноді вони розпізнаються у вигляді тонко окреслених кільцеподібних тінейабо аваскулярної зони з пористим малюнком та відхиленням тіней судинних та бронхіальних гілок. На томограмах вони видно краще.

Бронхографія при дифузній емфіземі не набула поширення — вона важко переноситься цією групою тяжких хворих, а контраст через неефективність кашлю надовго затримується в дихальних шляхах.

Функції легень у хворих на поширену емфізему помітно порушуються. За нашими спостереженнями, насамперед змінюється вентиляція. У початковому періодіпорушення невеликі і виявляються помірним обмеженням ЖЕЛ, ММОД та резервів дихання, збільшенням залишкового повітря та МОД. Дихальний обсяг у період хвороби може навіть збільшуватися.


Збільшення хвилинного об'єму дихання на початку хвороби забезпечує достатнє насичення крові киснем та виведення вуглекислоти, у деяких хворих виявляється гіпокапнія. При навантаженні, особливо якщо воно супроводжується бронхоспастичною реакцією, вентиляційні порушення виступають різкіше, можуть супроводжуватися зменшеним насиченням артеріальної крові киснем і вирівнюватися не за 2-3 хвилини, як у здорових, а значно пізніше.

Вентиляційні порушення збільшуються в міру прогресування емфіземи, що найчастіше пов'язане із загостренням інфекції – спалахом бронхіту чи пневмонії. При цьому посилюються задишка і кашель, може підвищитись температура тіла, з'явитися слабкість, пітливість, різка стомлюваність. Мокрота часто набуває гнійного характеру і в ній, поряд з різними інфекційними агентами, виявляється велика кількістьнейтрофілів.

Загострення інфекції завжди погіршує бронхіальну прохідність через скупчення секрету, набряку бронхів і бронхіол, бронхоспазму призводить до повної або часткової деструкції альвеол і збільшення області емфіземи.

Погіршення бронхіальної прохідностівідбивається на вентиляційних показниках: зменшується ЖЕ Л, особливо односекундний обсяг (Б. Є. Вотчал та Т. І. Бібікова пропонують визначати форсовану ЖЕЛ за 2 сек), різко зменшується потужність повітряного струменя та відношення ММОД до ЖЕЛ. Це свідчить про підвищеному опоріструму повітря у дихальних шляхах. Збільшення анатомічного та особливо функціонального мертвого простору, нерівномірність вентиляції (не всі області уражені однаково і порушення повітряного струму виникає неодноразово) призводить до альвеолярної гіповентиляції.

Відповідно збільшується робота дихальних м'язів. Додаткові м'язи, що підсилюють вдих, розташовуються в основному верхньому відділігрудей (кивальні, сходові, трапецієподібні), м'язи, що підсилюють видих, - у нижньому. Розвивається дискоординація дихальних рухівабо патологічний верхньогрудний тип дихання. Це додатково навантажує дихальні м'язи, робить їхню роботу менш ефективною та збільшує енергетичні витрати на дихання. Тому, хоча хвилинний обсяг дихання і збільшений, більшість енергії йде забезпечення роботи дихальних м'язів.

Зовнішнє дихання не забезпечує достатнє насичення крові киснем і виведення вуглекислоти. Однак повної відповідності між тяжкістю хвороби та ступенем порушення вентиляційних показників немає. Але приблизний висновок про рівень порушень газообміну можна зробити і на підставі вивчення показників зовнішнього дихання(залишкового повітря, МОД, ФЖЕЛ, ММОД, резервів вентиляції та потужності видиху). J. Hamm у 155 хворих на емфізему та бронхіальною астмоювизначив тяжкість хвороби за спірометрічними показниками та отримав відповідні клініці результати.

Показовими є зміни газів крові. Порушення газообміну обумовлені вентиляційними розладами, збільшенням роботи дихання та запустінням частини капілярного русла. Дифузія газів через альвеолярно-капілярну мембрану при емфіземі без супутнього пневмосклерозу змінюється мало (переважно у зв'язку з набряком альвеол під час загострення бропхореспіраторної інфекції). Відмінність у напрузі кисню в альвеолах та в артеріальній крові при емфіземі може бути збільшена на 8-10 мм ртуті проти норми. Найчастіше це зумовлено нерівномірністю вентиляції (Н. Marx, P. Rossier та ін.).

Порушення газообміну виявляються, як правило, якщо об'єм резидуального повітря більше 45% і ММОД менше 50 л/хв. Наші спостереження підтверджують дані інших авторів (В. Г. Успенська, Н. Н. Савицький, Н. Marx та ін.) про те, що тяжкість хвороби найбільше корелюється з показниками насичення артеріальної крові киснем і в меншій мірі - з вмістом кисню артеріальної крові.

Киснева ємність відбиває можливість транспортування кисню гемоглобіном. Вона помірно збільшувалася лише у 1/3 наших хворих із гіпоксемією. За В. Г. Успенською, на ранніх стадіяхзахворювання киснева ємність зменшувалася, але в загалом зміниїї були невеликі.

Наявність гіперкапнії завжди вказує на несприятливий прогноз і дуже важку фазу хвороби. Якщо у хворого на емфізему гіперкапнія обумовлена ​​гіповентиляційним кризом на тлі порожнинної операціїабо загостренням бронхореспіраторної інфекції, то після ліквідації кризу вміст вуглекислоти в крові знову може стати нормальним. Але хронічна гіперкапнія завжди супроводжує різке і стійке пригнічення вентиляції.

Функціональні дослідження після навантаження дозволяють більш точно судити про ступінь поширення хвороби, резерви та прогноз. Толерантність до навантаження у хворих на емфізему легень значно менша, ніж при серцевих захворюваннях. При помірно вираженій емфіземі невелике навантаження може спочатку призвести до зростання насичення крові киснем, оскільки збільшується хвилинний об'єм дихання. У здорових МОД підвищується до 100-130 літрів за хвилину, подальше збільшення вентиляції марно, все витрачається на роботу дихання. У хворих на емфізему МОД, при якому подальше збільшення вентиляції марно, досягається значно раніше (особливо у тих хворих, у яких МОД у спокої значно збільшений). Аналогічні умовистворюються, мабуть, при частоті дихання 45 за хвилину.

У тяжкохворих дослідження з навантаженням ризиковані. М. Marx вважає проби з навантаженням протипоказаними при декомпенсації кровообігу, тривалому і сильному бронхоспазмі, загостренні бронхореспіраторної інфекції, якщо ММОД менше 30 л/хв, ЖЕЛ менше 2 літрів, 1" об'єм менше 50% ЖЕЛ, резидуальний об'єм більше 50% загальної напруга О2 в артеріальній крові менше 70 мм рт.

Для судження про рівень бронхоспазму можна провести спірографічні дослідження після застосування бронхолітичних ліків.

Ми спостерігали в основному 2 типи перебігу хвороби:
1. Повільно прогресуючий, коли наростання клінічної картинивідбувається протягом багатьох років, часто непомітно для хворого, симптоми довго обмежуються вентиляційними порушеннями та помірною гіпоксемією, загострення бронхореспіраторної інфекції течуть мляво, при нормальній температурітіла. Хворі зазвичай 1-2 рази на рік звертаються за лікувальною допомогою, частіше лікуються самі різними антибіотиками та бронхолітиками та можуть довго зберігати обмежену працездатність.

2. Швидко прогресуючий тип перебігу, який зазвичай спостерігається у молоді і характеризується частими, бурхливо поточними періодами загострення бронхореспіраторної інфекції. Гіпоксемія розвивається швидко, у наступні 2-3 роки приєднується і гіперкапнія, тобто утворюється глобальна недостатність за P. Rossier, з якої повністю вивести хворих не вдається. У таких хворих, як правило, на секції відзначаються більш виражені порушення кровопостачання легень і частіше буває пухирчаста форма емфіземи.

М.М. М'ясникова

Емфізема легень - це різновид хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), на яку страждають мільйони людей по всьому світу. При цій хворобі руйнуються альвеолярні стінки легень, що призводить до зменшення їх обсягу та розвитку диспное (задишки). Емфізема є серйозним захворюванням, здатним негативно вплинути на повсякденне життя хворого та обмежити його фізичні можливості. Хоча емфізема невиліковна, її симптоми можна знизити за допомогою змін у способі життя та відповідної терапії.

Кроки

Частина 1

Лікування домашніми засобами

    Зменште вплив подразників.Один з основних заходів щодо запобігання емфіземі (або уповільнення розвитку вже діагностованого захворювання) полягає в тому, щоб кинути палити. Куріння тютюну (або марихуани) піддає легені довготривалому подразненню та наносить їм серйозна шкода. Розвитку емфіземи сприяють і такі подразники, як забруднення повітря та промислові викиди в атмосферу.

    Регулярно займайтеся спортом.Почавши з помірних навантажень, зробіть фізичні вправичастиною свого повсякденного життя. Тим самим ви уповільните перебіг хвороби та збільшите ємність своїх легень. Займайтеся такими кардіо-вправами, як ходьба, біг підтюпцем, стрибки зі скакалкою, їзда на велосипеді та водна аеробіка.

    • Не починайте відразу з високих навантажень, оскільки це ускладнить ваше дихання, особливо на початку, до того, як в результаті регулярних тренувань ви збільшите життєву ємність легень.

  1. Дотримуйтесь здорової дієти. Зайва вагастворює додаткове навантаження на легені. Оптимальна вага тіла знизить ризик респіраторних інфекцій, здатних посилити ваш стан. Дотримуйтесь здорового раціонухарчування, уникаючи простих вуглеводів(насолод), а також насичених і транс-жирів (маргарин, вершкове маслота смажена їжа).

    Пийте достатню кількість води.Крім інших переваг для здоров'я, достатня кількість рідини дозволить розредити зайвий слиз, що утворюється при емфіземі, та полегшить її виведення з організму. Намагайтеся випивати 6-8 склянок води протягом усього дня.

    Намагайтеся не дихати холодним повітрям.Це непросто, особливо у тому випадку, якщо у вашій місцевості холодні зими. Морозне повітря може викликати спазм бронхів, ще більше утруднюючи дихання. Виходячи на вулицю в холодну погоду, надягайте светр із високим коміром або теплий шарф, прикриваючи їм ніс та рот.

    Щороку робіть щеплення.Особливо важливо проходити вакцинацію від пневмонії та грипу, оскільки ці респіраторні захворюваннязгубно впливають на стан легких хворих на емфізему людей. Проконсультуйтеся з лікарем, який допоможе вам скласти індивідуальний планвакцинації від пневмонії

    Приєднайтесь до групи підтримки.Емфізема легенів є серйозне захворювання, що призводить до поступового погіршення якості життя Постарайтеся зберігати бадьорий настрій і оптимізм - це не менш важливо, ніж підтримка фізичного здоров'я. Пошукайте в Інтернеті групи підтримки, які об'єднують людей, які страждають на дане захворювання. Ви зможете обговорювати з ними методи лікування та ділитися своїми проблемами, підтримуючи один одного.

    Частина 2

    Медична допомога

    1. Зверніться до лікаря.Існує безліч методів лікування, що дозволяють призупинити або уповільнити розвиток емфіземи легень. Для початку слід відвідати лікаря, який проведе обстеження, визначивши поточний стан ваших легенів, і допоможе розробити оптимальну програму лікування.

Дихальна гімнастика – це комплекс вправ, вкладених у тренування дихальної мускулатури. Вона включає в себе як винятково дихальні методики, і вправи, що зміцнюють м'язи живота, спини міжреберні та інші м'язи, що у диханні. Гімнастика покращує м'язову координацію, збільшує контроль за своїм диханням, сприяє кращому самопочуттю.

Навіщо потрібна гімнастика при

Гімнастика при емфіземі спрямована на полегшення стану хворого шляхом компенсації зниженої функціональності легень ритмічними м'язовими скороченнями.

Залежно від стадії емфіземи легенева тканина змінює свою структуру. Легеневі клітини об'єднуються, формуючи порожнини. Ці порожнини займають корисний обсяг легені, причому рівень газообміну в них низький. В результаті у людини з'являється задишка, згодом вона починає відчувати дихальну недостатність.

Відмінною особливістю є наявність залишкового повітря при видиху. Залишкове повітря саме по собі є фактором, що істотно погіршує газообмін.

Дихальна гімнастика покликана компенсувати диспропорції, що виникають, привчити людину дихати правильно в умовах зниженої функціональності легень.

Цілі дихальної гімнастики:

  • Навчання зосередженому вдиху та видиху;
  • тренування подовженого видиху;
  • розвиток механізмів компенсації, що збільшують газообмін у легенях;
  • розвиток компенсуючого діафрагмального дихання;
  • зміцнення м'язів, що беруть участь у диханні;
  • навчання навичок контролю дихання під час здійснення побутових фізичних зусиль;
  • покращення психоемоційного стану хворого.

Принципи лікувальної гімнастики

Займаючись дихальною гімнастикою, дотримуйтесь наступних правил:

  1. Вправи робляться протягом 15 хвилин 4 десь у день – можна частіше, але з рідше.
  2. Виконуючи вправи, зосередьтеся на ритмічності дихання.
  3. Вирівнюйте тривалість вдиху та видиху, подовжуючи останній.
  4. Забороняється напружуватись.
  5. Не можна затримувати дихання.
  6. Намагайтеся дотримуватись середнього темпу, не поспішайте.
  7. Гімнастика включає статичні і динамічні вправи.
  8. Починати гімнастику слід зі статичних вправ.
  9. Чергуйте статичні та динамічні вправи.
Дихальна гімнастика повинна чергуватись із загальнозміцнюючими вправами та паузами для відпочинку.

Комплекс вправ

Статичні вправи:

  1. Вимова приголосних звуків на видиху (2-3 хв.).

Виконується сидячи. Відбувається автоматичне подовження видиху, грудна клітина вібрує, стимулюючи відкашлювання та виведення мокротиння. Завдяки цій вправі, хворі навчаються контролюватись тривалість вдиху та видиху.

  1. Дихання з поглибленим видихом (6 повторів).

Виконується сидячи. Робиться якнайбільше глибокий видихна рахунок, намагаючись дорахувати до більшого числа. Дозволяється допомагати собі руками, натискаючи на грудну клітку під час видиху (або робити вправу з помічником).

  1. Вимова голосних звуків на видиху (2-3 хв.).

Виконується стоячи. Звуки вимовляються голосно. Намагаються подовжувати фазу видиху.

  1. Діафрагмальне дихання (6 повторів).

На рахунок 1-2-3 відбувається глибокий вдих: грудна клітка розширена, живіт втягнутий. На рахунок 4 робиться видих: грудна клітка спадає, випинається живіт.

Динамічні вправи (кожне – по 6 повторів):

  1. Нахили вперед із положення лежачи.

Верхня частина корпусу піднімається та нахиляється вперед (видих). У момент нахилу руки заведено назад.

  1. Витискання лежачи на спині.

Зігнути ноги і обхопити коліна руками. Глибоко вдихнути. Видих зробити за допомогою діафрагми (вип'ятити живіт). При здійсненні видиху випрямити ноги.

  1. Повороти, сидячи на стільці.

Коліна розвести убік. Руки підняти на рівень грудей, лікті розвести, кисті під підборіддям. На вдиху роблять поворот ліворуч. На видиху повертаються у вихідне становище. Далі на вдиху – поворот праворуч. Видих – вихідне становище.

  1. Витягування у положенні стоячи.

Руки підняти вгору і сильно потягнутися, намагаючись завести руки трохи назад. Подивіться на витягнуті руки. У момент витягування відбувається вдих. На видиху: руки опускаються, одна з ніг згинається в коліні, захоплюється обома руками і якомога вище підніметься до грудей.

  1. Ходьба (2-3 хв.)

Важливо стежити за глибиною дихання та ритмом. На видих має припадати вдвічі великих кроківніж на вдих. Надалі при хорошому контролі над диханням вправа може бути доповнена підйомом (на вдиху) та опусканням (на видиху) рук.

Одним з варіантів ходьби, якщо дозволяє фізичний стан, є підйом сходами. На вдиху долається 2 щаблі, на видиху - 4.

Дихальна гімнастика при емфіземі легень Стрельникової

Нагадаємо, що легені при емфіземі вимагають контрольованого активного тривалого видиху. Таким чином, методика Стрельникової при емфіземі не ефективна.

Методика, розроблена А. Н. Стрельникової, створювалася для лікування астматиків. Її висока клінічна ефективністьбула підтверджена в комплексному лікуванні

- це хронічне неспецифічне захворюваннялегенів, в основі якого лежить стійке, незворотне розширення повітроносних просторів та підвищене здуттялегеневої тканини дистальніше кінцевих бронхіол. Емфізема легень проявляється експіраторною задишкою, кашлем з невеликою кількістю слизової оболонки мокротиння, ознаками дихальної недостатності, рецидивуючими спонтанними пневмотораксами. Діагностика патології проводиться з урахуванням даних аускультації, рентгенографії та КТ легень, спірографії, аналізу газового складукрові. Консервативне лікуванняемфіземи легень включає прийом бронхолітиків, глюкокортикоїдів, киснедотерапію; у деяких випадках показано резекційне хірургічне втручання.

МКБ-10

J43Емфізема

Загальні відомості

Емфізема легень (від грец. emphysema - здуття) - патологічна зміналегеневої тканини, що характеризується її підвищеною легкістю, внаслідок розширення альвеол та деструкції альвеолярних стінок. Емфізема легень виявляється у 4% пацієнтів, причому у чоловіків зустрічається у 2 рази частіше, ніж у жінок. Ризик розвитку емфіземи легень вищий у пацієнтів із хронічними обструктивними захворюваннями легень, особливо після 60 років. Клінічна та соціальна значимість емфіземи легень у практичній пульмонології визначається високим відсотком розвитку серцево-легеневих ускладнень, непрацездатності, інвалідизації хворих та зростаючою летальністю.

Причини

Будь-які причини, що призводять до хронічного запаленняальвеол, що стимулюють розвиток емфізематозних змін. Імовірність розвитку емфіземи легень підвищується за наявності таких факторів:

Патогенез

Під впливом даних факторів відбувається пошкодження еластичної тканини легень, зниження та втрата її здатності до повітронаповнення та спаду. Переповнені повітрям легені призводять до злипання дрібних бронхів при видиху та порушень легеневої вентиляції за обструктивним типом. Формування клапанного механізму при емфіземі легень викликає здуття та перерозтягнення тканин легеніта формування повітряних кіст- Булл. Розриви булл можуть викликати епізоди рецидивуючого спонтанного пневмотораксу.

Емфізема легень супроводжується значним збільшенням легень у розмірах, які макроскопічно стають схожими на крупнопористу губку. При дослідженні емфізематозної легеневої тканини під мікроскопом спостерігається деструкція альвеолярних перегородок.

Класифікація

Емфізема легень поділяється на первинну або вроджену, що розвивається як самостійна патологія, і вторинну, що виникла на тлі інших захворювань легень (частіше бронхіту з обструктивним синдромом). За ступенем поширеності в легеневій тканині виділяють локалізовану та дифузну форми емфіземи легень.

За ступенем залучення до патологічний процесацинуса (структурно-функціональної одиниці легень, що забезпечує газообмін, що складається з розгалуження термінальної бронхіоли з альвеолярними ходами, альвеолярними мішками та альвеолами) розрізняють наступні видиемфіземи легень:

  • панлобулярну(панацинарну) – з ураженням цілого ацинусу;
  • центрилобулярну(центріацинарну) – з ураженням респіраторних альвеол у центральній частині ацинусу;
  • перилобулярну(періацинарну) – з ураженням дистальної частини ацинусу;
  • навколорубцеву(іррегулярну чи нерівномірну);
  • бульозну(бульозну хворобу легень за наявності повітряних кіст - булл).

Особливо виділяють вроджену пайову (лобарну) емфізему легень та синдром Маклеода – емфізему з неясною етіологією, що вражає одну легеню.

Симптоми емфіземи легень

Провідним симптомом емфіземи легень є експіраторна задишка із утрудненим видихом повітря. Задишка має прогресуючий характер, виникаючи спочатку при навантаженні, а потім і в спокійному стані, і залежить від ступеня дихальної недостатності. Пацієнти з емфіземою легень роблять видих через зімкнуті губи, одночасно надуючи щоки (як би «пихкають»). Задишці супроводжує кашель з виділення мізерного слизового мокротиння. Про виражену міру дихальної недостатності свідчать ціаноз, одутлість обличчя, набухання вен шиї.

Пацієнти з емфіземою легень значно втрачають у вазі, мають кахетичний вигляд. Втрата маси тіла при емфіземі легень пояснюється великими енерговитратами, що витрачаються на інтенсивну роботу дихальних м'язів. При бульозній формі емфіземи легень виникають повторні епізоди спонтанного пневмотораксу.

Ускладнення

Прогресуючий перебіг емфіземи легень призводить до розвитку незворотних патофізіологічних змін у серцево-легеневій системі. Падіння дрібних бронхіол на видиху призводить до порушень легеневої вентиляції за обструктивним типом. Деструкція альвеол викликає зменшення функціональної легеневої поверхні та явища вираженої дихальної недостатності.

Редукція мережі капілярів у легенях спричиняє розвиток легеневої гіпертензії та зростання навантаження на праві відділи серця. При наростаючій правошлуночковій недостатності виникають набряки нижніх кінцівок, асцит , гепатомегалія . Невідкладним станомпри емфіземі легень є розвиток спонтанного пневмотораксу, що вимагає дренування плевральної порожнинита аспірації повітря.

Діагностика

В анамнезі пацієнтів з емфіземою легень відзначаються великий стаж куріння, професійні шкідливості, хронічні або спадкові захворюваннялегенів. При огляді пацієнтів з емфіземою легень звертає увагу збільшена, бочкоподібна (циліндричної форми) грудна клітина, розширені міжреберні проміжки та епігастральний кут(тупий), випинання надключичних ямок, поверхневе диханняза участю допоміжної дихальної мускулатури.

Перкуторно визначається зміщення нижніх кордонівлегень на 1-2 ребра донизу, коробковий звук по всій поверхні грудної клітки. Аускультативно при емфіземі легень вислуховується ослаблене везикулярне (ватне) дихання, глухі серцеві тони. У крові при вираженій дихальній недостатності виявляється еритроцитоз та підвищення гемоглобіну.

Код МКЛ-10

Багато пацієнтів, які страждають хронічними захворюваннями дихальної системи, Помилково вважають, що прогноз життя при емфіземі легень однозначно несприятливий. Насправді тривалість життя хворого залежить від багатьох факторів, у тому числі від ранньої діагностикита профілактики рецидивів. Емфізема – не вирок, і за своєчасно розпочатого активному лікуванніпродовжити життя пацієнта цілком можливо.

- Патологія, що відноситься до ХОЗЛ. Захворювання характеризується ураженням повітряних бульбашок- альвеол, що беруть участь у процесі дихання. У здорової людинипри вдиху альвеоли наповнюються киснем і роздмухуються, а при видиху скорочуються до вихідного розміру.

Емфізема легень є патологією, за якої альвеоли розширюютьсянадмірно, викликаючи процеси деструкції тканин.

Стінки альвеол під впливом великого тискустоншуються, втрачають еластичність і перестають скорочуватися. Стійке розширення повітроносних каналів та підвищене здуття тканини кінцевих бронхіол призводить до поступового згасання функції дихання у хворого.

ДОВІДКА. Захворювання страждає близько 4% населення планети. Найчастіше патологія діагностується в осіб чоловічої статі віком від 50 років. За наявності вроджених факторівпатологія зустрічається і в молодому віці. У медпрактиці зафіксовано безліч випадків виявлення недуги навіть у немовлят.

Які зміни відбуваються при захворюванні?

Втрата працездатності альвеол та розширення бронхіол призводить до порушення газообмінуу легеневих тканинах.

Пацієнт вдихає необхідну кількість повітря, але виштовхнути його назовні уражені альвеоли не можуть. Накопичення повітря призводить до формування всередині легких порожнин діаметром до 10-15 сантиметрів.

При прогресуванні емфіземи кількість порожнин збільшується, що порушує кисневий обмін у легенях.

У пацієнта розвивається дихальна недостатність. Залежно від локалізації та ступеня ураження виділяють такі форми патології:

  1. Дифузна. Зміни торкаються значна кількістьальвеол. Причиною дифузної емфіземи виступають хронічні патологіїлегень.
  2. Локальна. Хвороба вражає обмежену ділянку легені.
  3. Стареча. Підвищення жорсткості тканин та здуття легень через вік без руйнувань стінок.
  4. Інтерстиціальна. Скупчення повітря під плеврою чи інших зонах внаслідок розриву бронхів чи альвеол.
  5. Лобарна. Уражається ціла частка легені.
  6. Синдром Маклауда. Одностороння патологіянеясної етіології.

Зміни структури легеневої тканинивідбуваються повільно, і ранніх стадіях патологія не проявляється. При прогресуванні хвороби розширені ділянки починають стискати здорові.

Для компенсації нестачі повітря в процес дихання активно включається мускулатура, збільшується навантаження на мале коло кровообігу, що провокує збої. серцевого ритмуроботи. Тільки на цій стадії з'являються характерні симптомипатологічного процесу

Передумови летального результату

Процес структурних змін у легень безперервний і незворотний.

Поступово емфізема вражає орган повністю, і дихання припиняється.

Несприятливий результат однозначний за наявності таких факторів:

  • Первинна (вроджена) емфізема, причиною якої є дефект ферментної системи організму. У крові пацієнта спостерігається дефіцит антитрипсину. В результаті особливі ферменти безперешкодно руйнують стінки дистальних відділів легень, сприяючи розвитку підвищеної легкості та зменшенню дихальної поверхні.
  • Руйнування клітин легень димом цигарок, токсичними речовинами , виробничим пилом. Безперервний вплив зазначених факторів на тканини призводять до пригнічення дії антитрипсину та активізації нейтрофілів та альвеолярних макрофагів. У пацієнта розвивається набута недостатність антитрипсину.
  • Пізня діагностикапатології. Якщо емфізему виявляють на стадії суттєвого ураження легені, процес регенерації тканин неможливий. Хвороба у разі активно прогресує.

Ситуація посилюється при частих вірусних та бактеріальних інфекціях. Зниження імунітету призводить до підвищеному виробленнюнейтрофілами та альвеолярними макрофагамипротеолітичних ферментів, які додатково знижують кількість А1-антитрипсину, що виробляється клітинами.

Додаткові фактори, що скорочують тривалість життя хворого на емфізему:

  • літній вік;
  • наявність хронічних захворювань;
  • слабкий імунітет та загальний фізичний статус.

Сприятливий прогноз тривалості життя за першої постановці діагнозу – 4 роки. При легкій формізахворювання та відсутність обтяжливих стан умов 4 роки і більше проживають 80% пацієнтів. При помірній формі їх кількість скорочується до 70%, а за важкої – до 50%.

Як збільшити тривалість життя?

Вилікувати захворювання повністю неможливо, але значно пригальмуватипроцес руйнування органу при дотриманні рекомендацій лікарів та адекватному терапевтичному впливуЦілком реально.

Головна умова успішного лікування – повне усуненняфакторів, що сприяють розвитку дихальної патології:

  • відмова від куріння;
  • переїзд до екологічно чистого місця проживання;
  • зміна місця роботи за наявності контакту із шкідливими речовинами;
  • своєчасна інтенсивна терапіяХОЗЛ;
  • повноцінне харчування: переважання раціоні білкової їжі, овочів, обмеження солі, відмова від алкоголю.

Як полегшити стан пацієнта?

Поряд із терапією захворювання, існують методики, що дозволяють стимулювати дихання пацієнта і цим полегшити його стан. Основні з них:

  1. Масаж. Мета процедури – стимулювання відходження мокротиння з легенів та розширення бронхів. Точковий масажсприяє розслабленню м'язів та покращенню зовнішнього дихання.
  2. ЛФК. Комплекс лікувальних вправдозволяє зняти перенапругу м'язів грудей, сприяє формуванню позитивного тиску на видиху, відновлює ритм дихання.
  3. Дробне харчування. Перевантаження шлунка зайвою їжею створює додаткові перешкоди для дихання, тому хворим рекомендують їсти маленькими порціями 5-6 разів на день.
  4. Зниження ваги. Пацієнти з надмірною масоютіла більше страждають від задишки, витрачають багато енергії, щоб носити додаткові кілограми. Чим ближче маса тіла хворого на емфізему до нормальної, тим легше йому дихати.

Інгаляції та кисень-терапія

Найбільш ефективна методикаполегшення дихання пацієнта – інгаляції з лікарськими препаратами та кисень-терапія. Завдання процедур – зняти спазм дихальної мускулатури та звільнити повітроводні канали від мокротиння.

Під час інгаляцій лікарські препаратипотрапляють безпосередньо у легені та бронхи, проникають у глибокі шари тканин. Інгаляції роблять наступні дії:

  • знімають запалення та набряк;
  • розслаблюють мускулатуру;
  • стимулюють виведення слизу.

Процедуру проводять спеціальним апаратом для дрібнодисперсного розпилення – небулайзером. Препарати для інгаляцій:

  • "Беродуал";
  • "Сальбутамол";
  • "Беротек";
  • "Вентолін".

Для усунення нападів дихальної недостатності проводять процедуру оксигенотерапії- Інгаляції киснем. Процедура кисень-терапії передбачає використання спеціального балона. Тривалість кисневих інгаляцій- 18-24 години. Під час процедури легені та кров пацієнта збагачуються киснем, недоступним для одержання природним шляхом.

Народні методи

Симптоматичні засоби, приготовлені за народним рецептам, Доповнюють медикаментозну терапію, розріджують мокротиння і сприяють її виведенню з бронхів, чим полегшують дихання хворого.

За відгуками пацієнтів найбільшою ефективністю відрізняються такі народні ліки:

  1. Настоянка з кореня солодки, алтею, шавлії та анісу. 1 ст. л. суміші трав заварюють 250 мл окропу, настоюють 60 хвилин і п'ють по 3 мл 3 десь у день.
  2. Настій квітів гірчиці. 3 ст. л. сировини заливають у термосі 500 мл окропу та настоюють 2 години. Приймають по 100 мл 4 десь у день.
  3. Настій плодів ялівцю, кореня кульбаби (по 1 ч. л.) та листя берези (2 ч. л.). Компоненти змішують, заливають 500 мл окропу та настоюють у термосі 3 години. П'ють по 1/3 склянки 2-3 десь у день.
  4. Сік чорної редьки. 50 мл соку змішують із 2 ст. л. меду та приймають по 2 ст. л. 3 десь у день перед їжею.
  5. Сік моркви з молоком. 1 ст. л. соку додають у 200 мл теплого молока. П'ють натще 21 день.
  6. Чай з м'яти, шавлії та чебрецю. Суміш трав 1-2 ст. л. заварюють 250 мл окропу і п'ють по 70 мл 3 десь у день їжі.
  7. Настій лікарських травна білому вині. По 15 гр меліси та синця заливають 500 мл натурального білого вина і наполягають, періодично струшуючи, 24 години. Приймають по 50 мл 2 рази на день або за кожного нападу кашлю.

ВАЖЛИВО! Народні засоби можна використовувати лише після консультації з лікарем та спільно з медикаментами. Трави можуть викликати алергічну реакціюяка посилить стан пацієнта і може призвести до непередбачуваних наслідків.

Загальний прогноз життя при ускладненнях

Відсутність лікування та систематичний вплив несприятливих факторів призводять до ускладнень та скорочення тривалості життяхворого. Миттєва смертьможе наступити при спонтанному пневмотораксі

При ускладненні хвороби серцевою недостатністю та туберкульозом легень тривалість життя хворого не більше 1 року. При захворюванні на генетичну етіологію прогноз визначає спадковість.

Емфізема легень – смертельне захворювання, що потребує ретельного лікування та дотримання рекомендацій лікаря для збільшення тривалості життя пацієнта. Невдалі спроби самолікування призводять до прискорення процесу руйнування органу та швидкої втратифункції дихання.

Олена Малишева про емфізему легень

У цьому відео Ви дізнаєтесь більше про емфізему легень і як покращити стан при хворобі