☰

Порушення живлення міоматозного вузла під час вагітності. Які існують ускладнення та ризики? Розміри та терміни

Більшість жінок дітородного віку, у яких діагностували або запідозрили міому матки, задають лікарям приблизно ті самі питання:

Що таке захворювання?
Як і чому воно виникає?
Чи ускладнює міома зачаття, чи може стати причиною безпліддя?
Що краще: завагітніти, народити, а потім розбиратися з міомою чи навпаки - видалити (вилікувати) міому і лише після цього думати про вагітність?

Вагітних жінок, природно, цікавить, наскільки небезпечна міома в їхньому становищі, чим визначається прогноз для мами та дитини.

Слід визнати: не на всі ці питання ми маємо зараз однозначні відповіді, і мета нашої статті – не стільки «видача» готових рекомендацій, скільки надання читачам «інформації до роздумів».

Що таке міома та як вона виникає?

Грецький корінь міо- позначає миша, а «за сумісництвом» - м'яз. Міома (фіброміома) – це доброякісна пухлина з м'язової (сполучної) тканини. Міома маткивиникає внаслідок того, що клітини матки спонтанно починають активно ділитися. Причини цього явища до кінця не з'ясовані, проте встановлено, що воно стимулюється гормонально і пов'язано насамперед з підвищеною секрецієюестрогенів. Грубо кажучи, естрогени стимулюють зростання міоми, а прогестерон, навпаки, викликає її зворотний розвиток. Це, втім, не означає, що нормальний балансвмісту естрогенів та прогестерону в крові однозначно свідчить про відсутність міоми. Справа в тому, що місцева змінарівня естрогенів у матці найчастіше не відбивається або дуже незначно відбивається на вмісті гормонів цієї групи в крові.

Зі сказаного слід, що факт настання вагітності (сам по собі підтверджує нормальний змістестрогенів та прогестерону в крові) не виключає наявності міоми матки - бувають випадки, коли міома поєднується з вагітністю. Причому в останнім часомчастота виявлення міоми матки під час вагітності зросла: по-перше, середньостатистична породілля «постаріла» (а гормональні порушення частіше трапляються саме після 30 років), а по-друге, стрімко удосконалюються методи діагностики – зокрема, все ширше застосовується УЗД.

Як міома впливає на вагітність та пологи?

Зачаття

Труднощі при зачатті, обумовлені міомою, пояснюються різними факторами, серед яких здавлювання маткових труб, що утруднює пересування сперматозоїдів, порушення овуляції Саму по собі міому не вважають причиною безпліддя, проте, якщо всі встановлені причини безплідності усунуті, видалення міоми значно підвищує ймовірність зачаття.

Щоправда, це стосується міом, розмір яких менше 12-ти. тижневої вагітності 1 . Якщо ж міома велика і деформує порожнину матки, зберегти здатність до дітородіння при її видаленні досить складно, тим більше, що така операція може супроводжуватися кровотечею, що іноді вимагає видалення матки.

Перший триместр вагітності

Серйозні ускладнення виникають у тому випадку, якщо є контакт міоми з плацентою (тобто при плацентації в ділянці міоматозних вузлів). Крім того, має значення розмір вузлів (у більшості жінок з невеликими міоматозними вузлами під час вагітності не спостерігається жодних ускладнень та захворювання протікає безсимптомно).

У пацієнток із міомою матки частіше відбуваються мимовільні аборти. Це пов'язують із збільшенням скоротливості матки (справа в тому, що при руйнуванні міоми з неї вивільняються простагландини – фізіологічно активні речовини, що викликають скорочення гладкої мускулатури, у тому числі мускулатури матки) та порушеннями кровообігу в матці, а також з нейроендокринними порушеннями, хронічними інфекційними захворюваннями, процесами, що проявляються розростанням слизової оболонки матки (гіперплазія, поліпоз ендометрію).

Другий та третій триместри вагітності

Вважається, що за наявності міоми збільшується ризик мимовільного аборту та передчасних пологів. Це пов'язують із зменшенням вільного місця для дитини в матці за рахунок міоматозних вузлів, а також підвищенням скорочувальної активностіматки. Як правило, чим більший розмір міоми, тим вища ймовірність передчасних пологів. Знов-таки, має значення місце розташування міоми та наявність її контакту з плацентою.

Міома великих розмірівнадає певний вплив і зростання і розвиток плода. Так, є випадки народження дітей з деформацією черепа та кривошиєю, мабуть, обумовленими тиском міоми. У вагітних з великими міомамичастіше народжуються діти із низькою вагою.

Пологи

Є думка, що міома впливає протягом пологів. Справді, приблизно у половини вагітних із міомами відзначаються затяжні пологи. Крім того, за наявності міоми частіше виникає необхідність розродження шляхом кесаревого розтину. Хоча сама по собі міома, як правило, не становить справжньої перешкоди народженню плода, міоматозні вузли (особливо великі) часто поєднуються з аномаліями положення та передлежання плода (поперечне положення, тазове та лицьове передлежання), при яких природне розродження неможливо. У деяких випадках - наприклад, якщо область розрізу при кесаревому перерізі посідає міому, лікар може видалити пухлину.

У пацієнток з міомами частіше відбувається відшарування плаценти (особливо якщо міома розташована позаду плаценти – ретроплацентарно). Лікарі обов'язково враховують це під час пологів.

Післяпологовий період

З наявністю міоми можуть бути пов'язані як ранні, так і пізні післяпологові ускладнення. До ранніх відносяться післяпологові кровотечі, пов'язані зі зниженим тонусом матки, щільне прикріплення та збільшення плаценти; до пізніх – неповна інволюція матки (коли матка не зменшується до «вихідних» розмірів), інфекційні захворювання.

Як вагітність та пологи впливають на міому?

Для розвитку вагітності необхідна підвищена освіта як естрогенів, так і (у ще більшій мірі) прогестерону - і те, й інше, як було пояснено вище, суттєво впливає на стан міоми. Крім того, крім гормональних, при вагітності відбуваються і суто механічні зміни - збільшення та розтягування м'язової оболонкиматки (міометрія); інтенсифікація кровотоку в стінці матки. Вплив цих змін на вже існуючу міому залежить від того, де саме і як вона розташована, якою мірою «захопила» матку.

Вважають, що міома під час вагітності зростає, проте є думка, що це не істинний, а зростання, що здається, пов'язаний зі зростанням матки в цілому. В основному незначне збільшення розмірів міоми спостерігається у першому та другому триместрах, а у третьому всі міоми стають менше. Загалом суттєве зростання міоми під час вагітності спостерігається рідко і практично не ускладнює перебіг вагітності.

Найчастіше під час вагітності спостерігається інше явище – так звана дегенерація(тобто руйнування) міоми. Вимушена розчарувати тих, хто визнає це явище позитивною зміною: руйнування міоми пов'язано з дуже неприємними процесами- некрозом (омертвінням) тканин міоми, утворенням набряків, кіст, кровотечами тощо. Дегенерація може статися на будь-якому терміні вагітності, а також у післяпологовий період – це залежить від розташування міоми.

Причини дегенерації остаточно не зрозумілі - певне, мають значення як гормональні ( підвищений змістпрогестерону), так і судинні та механічні (порушення кровопостачання пухлини через тромбозу живлячих міому кровоносних судин) Зміни. Ознаки порушення кровопостачання міоми такі: біль у ділянці розташування міоматозного вузла, підвищення тонусу матки, підвищення температури. У крові збільшується кількість лейкоцитів, підвищується ШОЕ. Діагноз підтверджується УЗД. Такий стан, як правило, триває один-два тижні. У цей час лікарі зазвичай дотримуються консервативної тактики, призначаючи пацієнтці анальгетики та постільний режим. Якщо з'являється біль у животі, зберігається підвищений тонусматки, то пацієнтку госпіталізують та подальше лікуванняпроводять у стаціонарі.

Хірургічне лікування проводять дуже рідко і лише з абсолютним показанням (висока лихоманка, лейкоцитоз, погіршення стану, гострий більу животі, сильна маткова кровотеча). Іноді достатньо мінімального хірургічного втручання – і вагітність вдається зберегти. До аборту та передчасних пологів операція призводить лише до самих важких випадках.

Що ж до змін, яким зазнають міоми в перші місяці після пологів, - Вони різноманітні та непередбачувані. Міоми, які завдали чимало клопоту під час вагітності, можуть після пологів ніяк не проявлятися і не викликати жодних симптомів. У міру того, як матка після пологів зазнає зворотного розвитку, місце міоми нерідко змінюється.

Як діагностують міому?

Класичними проявами міоми матки є затяжні циклічні (тобто регулярні, відповідні менструальному) циклу) кровотечі (менорагії), на тлі яких нерідко бувають ациклічні (нерегулярні) маткові кровотечі(метрорагії). При появі подібних симптомів необхідно відправитися на прийом до гінеколога. Діагностування міоми матки не становить труднощів, якщо є збільшення розмірів матки, маткові кровотечі, деформація матки міоматозними вузлами. Міому можна виявити промацуванням матки через передню черевну стінку. Остаточно підтвердження діагнозу дає УЗД. Не всі методи діагностування міоми допустимі під час вагітності – так, гістерографію ( рентгенологічне дослідженняматки після введення в її порожнину рентгеноконтрастної речовини) та гістероскопію (огляд порожнини матки за допомогою спеціального приладу, гістероскопа, що вводиться в порожнину матки) застосовують лише за відсутності вагітності

Як лікують міому?

Консервативне (нехірургічне) лікуванняміоми полягає у гальмуванні зростання пухлини. Конкретні методи залежать від причини виникнення міоми та її індивідуальних властивостей. При вагітності розвитку міоми часто сприяє анемія – це один із безлічі доказів на користь нагальної необхідності систематичного дослідження крові під час вагітності: своєчасне протианемічне лікування 2 може запобігти чи зупинити розвиток міоми. Як лікувально-профілактичні засоби при міомі матки зазвичай призначаються препарати заліза, білкова дієта, вітаміни групи В, аскорбінова та фолієва кислоти Велике значеннямають також вітаміни Е та А, які надають регулюючий вплив на нейроендокринну системузагалом і знижують чутливість статевих органів до естрогену.

У хворих на міому матки нерідко спостерігається порушення жирового (ліпідного) обміну, що виражається в підвищеній масітіла. У таких випадках необхідна корекція харчового режиму: обмеження споживання вуглеводів, заміна тваринних жирів рослинними, включення до раціону фруктових та овочевих соків.

Надалі поза вагітністюдля лікування міоми застосовують гормональні препарати- призначають засоби, що містять прогестерон (він, як ми вже говорили, знижує здатність клітин до поділу, гальмуючи таким чином зростання пухлини).

Якщо зростання міоми матки зупинити не вдається, вирішують питання про хірургічнихметоди лікування.

На початку статті ми сказали, що хочемо надати читачам інформацію, утримавшись від порад. І все ж таки одна рекомендація тут не тільки доречна, а й необхідна: профілактика завжди краще лікування, а лікування будь-якого захворювання на ранній стадіїзавжди ефективніше боротьбиіз занедбаною недугою, тому при появі будь-яких тривожних симптомівнеобхідно якнайшвидше звернутися до лікаря!

З інформацією про московське пологовому будинку№11, що спеціалізується на веденні вагітності та пологів у жінок з міомою матки, можна познайомитись у цьому номері журналу в огляді пологових будинків. - Прим. ред.

1 Справа в тому, що будь-яка об'ємна освітав матці, звісно, ​​зумовлює збільшення обсягу цього органа. Відомо, що матка збільшується під час вагітності, та її розміри, що відповідають певному тижні вагітності, чітко визначені. Тому будь-яке збільшення розмірів матки прийнято порівнювати з тижнями вагітності.

Міома матки під час вагітності – серйозна проблема, з якою стикаються вагітні жінки. Розвиток вагітності за наявності даної патології загрожує ризиком появи ускладнень, внаслідок яких жінка може втратити не тільки майбутню дитину, а й повністю. дітородного органу.

Чи можлива вагітність при міомі матки? На ймовірність зачаття та успішного виношування плода впливають кількість та величина міоматозних вузлів, а також їх локалізація. Якщо вогнища мають малі розміри, розташовані у стінці матки, то можливість зачати та виносити дитину досить висока.

При множинних міоматозних вузлах, пухлини великого розміру, локалізованих поряд з матковими трубами, шанс на зачаття мінімальний. Якщо ж воно сталося, то є великий ризикрозвитку ускладнень та патологій ембріона.

Міома матки та вагітність прямо пропорційно впливають на розвиток один на одного. Внаслідок зростання та розвитку плоду відбувається зміна клітин міоматозної тканини, а в результаті прогресування міоми відбувається порушення нормального функціонування плаценти.

При розвитку вагітності, як правило, порушується кровопостачання та харчування пухлини. За наявності у жінки міоми субсерозного типу існує досить великий ризик перекруту ніжки, особливо якщо у вагітної гестоз, що супроводжується набряками та підвищенням тиску, або гіпертонусом матки.

Якщо плацента знаходиться над великим міоматозним вузлом, відбувається порушення кровопостачання. Змінюється будова судин плаценти, можливе утворення в них тромбів. Як наслідок розвивається плацентарна недостатність.

Максимальна вираженість порушення кровообігу плаценти спостерігається при наближенні до пологів. З цієї причини жінкам роблять кесарів розтин на 38-му або 39-му тижні.

Діагностика пухлини

При постановці жінки на облік у зв'язку з вагітністю проводиться обстеження, в ході якого визначають стан здоров'я жінки.

Якщо міома не була діагностована до зачаття, діагноз може бути поставлений саме при гінекологічне обстеженнявже при вагітності, що розвивається. Найчастіше це відбувається за допомогою УЗД-обстеження.

У ході УЗД лікар визначає локалізацію міоматозних вузлів, їх кількість та величину, будову, розташування щодо плаценти.

Як впливає міома матки на вагітність, чи це небезпечно, чим загрожує поєднання захворювання з виношуванням дитини – ці та інші питання турбують жінок, які перебувають у положенні.

Якщо у вагітної жінки діагностовано, викликати розвиток патологічного процесу можуть наступні фактори:

  • величина найбільшого міоматозного вузла більша, ніж 7-8 см;
  • множинна міома (загальна кількість вузлів – більше 5);
  • розташування плаценти безпосередньо над пухлиною;
  • напрямок вузла всередину порожнини матки, що веде до деформації органу;
  • некротичні або дистрофічні зміниміоматозного вогнища;
  • наявність рубців на матці внаслідок операцій;
  • діагноз безпліддя в минулому;
  • інші захворювання органів малого тазу;
  • варикоз вен малого тазу;
  • вік жінки понад 30 років.

Отже, всі шанси на успішне виношування дитини мають молоді жінки до 30 років, без інших гінекологічних захворюваньта операцій на матці в минулому, за наявності менше 5 міоматозних вузлів, розмір яких менше 8 см. Вогнища пухлини повинні знаходитися на передній або задній стінціі рости назовні щодо порожнини матки, розташовуватися далеко від плаценти. У цьому випадку розвиток ембріона відбувається, як правило, без будь-яких ускладнень.

Інші варіанти вважаються високим ризиком, жінці може бути проведено переривання вагітності на ранніх або пізніх термінах.

Які ускладнення можуть виникнути?

У пацієнток, які належать до групи високого ризику, можливий розвиток таких ускладнень:

  • фетоплацентарна недостатність;
  • істміко-цервікальна недостатність, як наслідок локалізації пухлини на шийці або перешийці матки;
  • проліферуюча пухлина (тобто швидкозростаюча);
  • порушення кровопостачання новоутворення;
  • розрив матки по рубцю (за наявності рубців за наявності операцій на анамнезі);
  • гестоз;
  • розвиток анемії;
  • відшаровування плаценти;
  • мимовільне переривання вагітності;
  • передчасні пологи.

На відео про вплив міоми матки на вагітність

Лікування

Чи потрібне лікування, якщо є міома матки при вагітності? Терапія призначається при високому ризику ускладнень та загрозі переривання.

У цьому випадку жінці лікар прописує таке:

  • , вітамінних комплексів, спазмолітиків;
  • напівпостільний або постільний режим;
  • повна відмова від інтимного життя;
  • заборона будь-які фізичні навантаження.

Інші варіанти ускладнень та лікування:

  • Швидке зростання новоутворення.Призначають антигреганти (наприклад, таблетки Курантил), що дозволяє покращити харчування пухлини. Можливе призначення спазмолітичних препаратів, гепатопротекторів.
  • Істміко-плацентарна недостатність.Рекомендований постільний режим. Вводять Гініпрал. Накладання швів на шийку матки неможливе через високий ризик пошкодження вузлів.
  • Плацентарна недостатність.Терапія проводиться лише за умов стаціонару. Виписують Курантил, Актовегін, Магне В6 та інші препарати.
  • Порушення живлення вузла. У цьому випадку самопочуття жінки погіршується, виникають біль у животі, піднімається. загальна температуратіла, розвивається загроза переривання вагітності. Терапія передбачає призначення антибактеріальних препаратів, спазмолітиків, десенсибілізуючих ліків Якщо медикаментозна терапія не дає ефекту, а проводиться операція з видалення вузла.

Інші показання для проведення термінової операції при міомі матки та вагітності:

  • утиск матки в порожнині малого тазу;
  • розрив міоматозного вузла;
  • розвиток перитоніту;
  • некроз новоутворення;
  • перехід міоми у злоякісну форму.

Тактика ведення вагітності

Збереження вагітності у пріоритеті у таких ситуаціях:

  • бажання жінки зберегти дитину;
  • термін понад 24 акушерські тижні;
  • вагітність після тривалої безплідності.

Показання до проведення переривання вагітності при міомі:

  • розвиток некрозу; новоутворення;
  • локалізація міоматозного вузла в шийки матки та розвиток внаслідок цього істміко-цервікальної недостатності, викидня, кровотечі, внутрішньоутробного інфікування ембріона;
  • множинна міома з понад 15 см;
  • тяжкі супутні захворювання органів малого тазу;
  • вік жінки понад 45 років та наявність факторів високого ризику.

Як проходять пологи?

Госпіталізація вагітної при діагностованій міомі матки відбувається терміном 37-38 тижнів. Проводять обстеження, визначають стан плода та плаценти, розкриття шийки матки. За наслідками проведеного обстеження лікар робить вибір тактики ведення пологів.

За наявності невисоких факторів ризику допускаються природні пологи, в складних випадкахпоказано кесарів розтин.

У обов'язковому порядкукесарево проводиться у таких випадках:

  • наявність рубця на матці;
  • множинна міома;
  • великі розміри вузлів;
  • локалізація пухлини в нижніх відділах, що перешкоджатиме природному руху плода;
  • тазове передлежання плода;
  • підозра на озлоякісність пухлини;
  • підозра на некроз міоматозного вузла;
  • наявність супутніх захворювань.

Проведення гістеректомії в ході кесаревого розтину, тобто видалення матки, можливе за наявності наступних показань:

  • наявність множинних вузлів у породіллі віком від 40 років;
  • повторний розвиток пухлини після операції з її видалення – міоектомія;
  • некроз пухлини, розташованої у стінці матки.

Після вагітності та пологів у більшості випадків є тенденція до припинення зростання міоми, що є результатом гормональної перебудовив організмі, лактації, використання гормональних контрацептивів

Міома матки при вагітності має різні факториризику. Багато залежить від типу пухлини, її розмірів та розташування, прогресування. У ряді випадків не потрібно ніякого лікування, в інших ситуаціях проводиться медикаментозна терапія та хірургічне втручанняза наявності показань. Можливі природні пологи чи проведення кесаревого розтину.

Звістка про наявність міоми матки сприймається по-різному. Одна справа, якщо жінка вже зазнала радості материнства, у неї ростуть одна, дві, а то й три дитини. Зовсім інша справа, якщо бажання побудувати кар'єру, створити і зміцнити свій бізнес, завоювати свій ступінь соціальному статусівідсунула «на потім» народження дитини. Та й міоми «помолодшали»: років 50 тому вони у жінок виявлялися ближче до 40–45 років, а зараз їх знаходять вже після 20. У такій ситуації з'являється маса страхів: а чи вийде завагітніти, чи зможу виносити дитину, чи зможу народити сама чи неминуча операція, а чи буде малюк здоровим.

Їхні побоювання не безпідставні. На жаль, часто міома матки і вагітність не сприятливим чином впливають один на одного. У той же час, не все так фатально – є безліч прикладів успішного виношування благополучних пологів без шкоди здоров'ю. Але щоб зрозуміти, як боротися із проблемою, потрібно з'ясувати, що таке міома матки, симптоматику. Заодно вдасться зрозуміти, як міома під час вагітності поводиться, і головне, чи самостійно можна з міомою матки народжувати або доведеться зробити кесарево.

Причини

Частота цієї патології збільшується, займаючи 20-44% у структурі гінекологічної захворюваності, і досягаючи 27% у жінок дітородного віку. Саме тому варто обговорити проблему поєднання цієї доброякісної пухлинидітородного органу та виношування вагітності. А зокрема, чим небезпечна під час вагітності міома матки і що загрожує процесу виношування дитини в цьому випадку.

Матка є м'язовим органом. Доброякісні розростання гладком'язових клітин з подальшим розвитком сполучної фіброзної тканинияк вузлів – і є міома матки.

Сучасна наука, що вивчає проблему виникнення міоми, вже проникла в структури геному, знайшовши можливих «винуватців» утворення міоми – мутації гена MED12. Але все ж таки досі єдиної причинине встановлено.

Існуючі припущення такі:

  1. Мезенхімальна теорія. У внутрішньоутробний періодкількість клітин мезенхіми зростає повільніше, порівняно з клітинами гладких м'язів. Надалі незрілі клітини, перебуваючи під впливом несприятливих факторівмутують.
  2. Інфекційна теорія. Навколо ділянок запалення формуються зони зростання, починається проліферація.
  3. Порушення місцевого кровообігу. Порушення мікроциркуляції в матці призводить до того, що з м'язового шару стінки судин через вплив естрогенів відбуваються розростання вузликів.
  4. Прогестеронова теорія. З'явилася і натомість те, що зафіксовано значне підвищення швидкості зростання міоми саме у фазі секреції.

Несприятливі фактори, що ведуть до виникнення міоматозних вузлів:

  • Маніпуляції інструментами в маткової порожнини.
  • Хронічні захворювання у статевій сфері.
  • Дисбаланс статевих гормонів (ендометріоз).
  • Ендокринна патологія (діабет, хвороби щитовидної залози).
  • Ожиріння (кожні 10 кг збільшують ризик на 21%).
  • Спадковість.
  • Соматичні захворювання (гіпертензія, хвороби печінки, серця та судин).
  • Сексуальна незадоволеність.
  • Стрес.
  • Куріння, алкоголь.
  • Передменопауза.

Швидкість зростання міоми залежить від співвідношення естрогену/прогестерону. Саме тому вона при вагітності схильна до швидкого зростання.

Швидкість зростання

При низькій концентрації обох гормонів міоми ростуть повільно, але є схильність до фіброзу вузлів. Підвищення концентрації естрогенів над прогестероном сприяє інтенсивному зростанню. При високої концентраціїтого та іншого гормону спостерігається швидке зростання.

Існує 2 варіанти зростання міоми:

  • Первинний з'являється на тлі існуючих гормональних порушень, інфантилізму, вже існуючого безпліддя
  • Вторинний виникає і натомість запалень, після втручань.

Принципова відмінність у цьому, що первинний варіант найбільш властивий молодим. Вони ростуть повільно, мають схильність до дегенеративним змінам. Тоді як вторинний варіант відрізняється швидким зростанням, множинністю вузлів, дегенерація не властива.

Зростання міом оцінюється як істинний при проліферації та гіперплазії м'язових елементів, хибний – при порушенні лімфовідтоку та симульований – одночасно з розвитком злоякісної пухлини(наприклад із саркомою).

По локалізації розрізняють міоми:

  1. Інтерстиціальні чи міжм'язові.
  2. Підслизові або субмукозні. Серед них зустрічаються народжуючі, підочеревинні чи субсерозні. Також поділ здійснюється за принципом на ніжці та на широкій основі.
  3. Шийкові.

Локалізація міоматозних розростань впливає на настання та перебіг вагітності.

Симптоми

Міома матки за відсутності вагітності, інколи ж і під час неї може ніяк не проявляти себе. У ряду пацієнток можливий набір скарг:

  • Циклічні кровотечі, що призводять до анемії.
  • Незначна болючість внизу живота.
  • Дискомфорт та болючість під час статевих зносин.
  • Прискорене сечовипускання.
  • Запори.

Яскравіше клінічна картинавиражена, якщо є порушення кровопостачання або при перекруті міоматозного вузла (якщо він на ніжці). Це ускладнення супроводжується вираженими болями, підвищенням температури, підвищенням кількості лейкоцитів та прискоренням ШОЕ. Якщо ж розвивається при вагітності, воно супроводжується підвищенням тонусу матки.

За перших ознак порушення харчування або некрозу вузла показана госпіталізація. У стаціонарі хворий вводять антибіотики, що знеболюють, призначають постільний режим, інфузійну терапію. При погіршенні стану лікування оперативне.

Вплив на фертильність

Негативна дія міоми матки на здатність до зачаття безперечна. Найчастіше воно зустрічається при первинному варіанті пухлини. При вторинному варіанті зачати дитину складно через те, що:

  1. Через наявність вузлів шийка матки зміщується до лонного зчленування, порушуючи проходження сперми.
  2. Субмукозні вузли деформують порожнину матки, перекривають гирла маткових труб, створюючи механічну перешкоду для просування сперми в фалопієві труби.
  3. Порушення місцевого кровотоку в матці, локальні осередки запалення не дають можливості заплідненій яйцеклітині прищепитися до маткової стінки.

Щоб зменшити наслідки та запобігти безплідності міому у жінок дітородного віку, які планують дітонародження, необхідно лікувати до настання вагітності, провівши попередньо повноцінне обстеження. Крім огляду на гінекологічному крісліу діагностиці застосовують УЗД, доплерометрію судин, гістероскопію та гістерографію, МРТ та КТ. Досліджується гормональне тло, вивчається супутня патологія.

Заради справедливості слід зазначити, міома матки знижує фертильність, але не виключає здатність до зачаття.

При невеликих інтерстиціальних або субсерозних міомах у жінок молодого вікубез грубих гормональних порушень вагітність настає досить легко, чого не можна сказати про субмукозні, частіше викликають безплідність.

Лікування до вагітності

Питання вибору методу лікування вирішується індивідуально. Є 2 шляхи лікування: консервативний та оперативний.

Від консервативної медикаментозної терапіїочікують 2 ефекти. Максимальний ефектполягає у можливості уникнути операції. Мінімальний - домогтися зменшення розмірів вузлів перед майбутньою операцією.

Донедавна препаратами вибору лікування міоми були гестагени. У зв'язку з переглядом ролі прогестерону в патогенезі розвитку міоми нині застосовують нові препарати. Це аналоги гонадотропних гормонівабо селективні модулятори, частіше за Есмія. Цей препарат показав високу ефективністьпри підготовці до операції жінок дітородного віку через скорочення вузлів, а іноді дозволяє уникнути операції, припиняє маткові кровотечі, зменшує болі.

Хірургічне лікування має у своєму розпорядженні багато видів операцій, для кожної з яких є свої показання. Провідним методом визнано консервативна міомектомія, тобто органозберігаюча операція, при якій вилущується вузол, а матка залишається.

Операція показана якщо розмір домінуючого вузла більше 4 см, він порушує форму маткової порожнини та поєднується з безпліддям або невиношуванням.

Негативний момент оперативної тактики у тому, кожна операція супроводжується розвитком спайок, і навіть формуванням рубця на матці.

Вплив вагітності на міому

Міома матки при вагітності зустрічається у 7%. Сюди включені вагітні, для яких завагітніти не було проблемою, а також ті, хто пройшов спеціальне лікування, щоб завагітніти.

Під час вагітності міома матки зазнає певних змін. Підвищення рівня гормонів естрогенів та прогестерону стимулює зростання міоми особливо в 1 та 2 триместрі. Це відбувається також і під впливом механічного фактора- Зростання самої матки.

На пізніх термінах частіше трапляється порушення трофіки вузлів і навіть некроз. Вагітність при шийковій міомі закінчується трагічно у зв'язку з тим, що лікареві доводиться видаляти не тільки вузол - він видаляє плодовмістилище. Жінка вже не зможе зачати та народити.

Маленька міома матки при вагітності може не зазнавати негативних впливів.

Вплив на вагітність

Якщо пацієнтці з таким діагнозом вдалося завагітніти, то її більшою мірою хвилює, як вплине міома матки на вагітність і як пологи пройдуть чимось, як вплине вагітність на міоматозні вузли.

Міома при вагітності може спровокувати такі ускладнення:

  • Загроза не виносити дитину до визначеного терміну (викидень).
  • Залізодефіцитна анемія.
  • Недостатня функція плаценти та хронічна гіпоксія плода.
  • Гіпотрофія, порушення розвитку внутрішньоутробного немовляти.
  • Передчасне відшарування плаценти.
  • Неправильне положення та передлежання плода.
  • Деформація черепа, що кривошить у малюка за рахунок тиску вузла.

Загроза викидня частіше спостерігається в 1–2 триместрі переважно при субмукозній міомі.

Ускладнення з боку плода та плаценти обумовлені зниженням маткового кровотоку у 2 рази. Проблеми відшарування найчастіше відбуваються у разі прикріплення плаценти у зоні знаходження вузла.

Консервативна міомектомія, виконана у зв'язку з больовим синдромом під час вагітності, перешкоджає зростанню плода.

Ускладнення

Що підстерігає породіллю під час пологів, чи вдасться народити з міомою матки – це питання дуже актуальне, особливо у вікових первородящих старше 35 років.

Міома матки після пологів має такі наслідки:

  1. Допологове або раннє відходження навколоплідних вод.
  2. Порушення родової діяльності.
  3. Респіраторний дистрес-синдром плода.
  4. Патологія відділення плаценти (щільне прикріплення).
  5. Гіпотонічне кровотеча у ранньому післяпологовому періоді.
  6. Субінволюція матки після пологів.

Для того щоб запобігти більшості цих ускладнень рекомендується заздалегідь оцінити ступінь ризику для кожної конкретної вагітної. Вона залежить від:

  • Локалізації та розмірів пухлини.
  • Вираженості патологічних змін.
  • Тривалість захворювання.
  • Вік первісної.

У поодиноких випадках під час пологів можуть виникати розриви матки по рубцю, якщо до вагітності або при ній була виконана консервативна міомектомія.

Тактика ведення вагітності

Дуже важливо стати на облік у зв'язку з вагітністю в ранні терміни. Це дасть можливість провести повне своєчасне обстеження та скласти план ведення вагітної з міомою матки.

Крім загального обстеженнята УЗД проводять доплерометрію для вивчення маткового кровотоку, систему гемостазу, кардіотокографію плода на терміні 10–12, 21–24, 32–34 та за 2–3 тижні до передбачуваної дати пологів.

У критичні терміни вагітності проводиться перелік заходів щодо профілактики загрозливого викидня, лікування анемії, внутрішньоутробного кисневого голодування плода.

Під час вагітності за наявності стійкого больового синдромуабо порушення живлення вузла можливе проведення хірургічного лікування. Залежно від терміну вагітності та ситуації виконується консервативна міомектомія, кесарів розтин з консервативною міомектомією, кесарів розтин з подальшим видаленням матки.

Якщо на терміні 37–38 тижнів ступінь ризику оцінюється як низький, то можливе розродження через природні. родові шляхи. Обов'язкова умова- Завчасна госпіталізація в акушерський стаціонарз цілодобовим чергуванням анестезіолога та умовами для екстреного розгортання операційної.

Тактика ведення пологів

Проводиться допологова підготовка шийки з її дозрівання. У 1 періоді пологів доцільно адекватне знеболювання, призначення спазмолітиків, профілактика гіпоксії плода. При слабкості пологової діяльності, що розвинулась, не рекомендується застосування окситоцину – краще використовувати простагландин Е2. Після народження голівки проводять профілактику гіпотонічної кровотечі.

Якщо у жінки рівень ризику оцінюється як високий, акушерська тактика змінюється – рекомендується планове оперативне абдомінальне розродження. Показанням до операції є:

  1. Вузли знаходяться низько у нижньому сегменті. У цьому випадку показано екстирпацію матки.
  2. Розмір вузла понад 10 см.
  3. Поперечне становище плода.
  4. Велика кількість вузлів.
  5. Сумнівна спроможність рубця після попереднього видалення міоматозного вузла.
  6. Трофіка вузла порушена чи починається некроз.
  7. Тазовий кінець плода належить до входу в таз матері.
  8. Первородна у віці 35 років і більше.

Після вилучення плода вирішується питання надвохвилишному видаленні матки. Його виробляють за множинні міоми, віком 39-40 років, некрозі вузла, рецидиві після міомектомії, субмукозної локалізації або локалізації в області судинного пучка. Щільна консервативна міомектомія слідом за кесаревим перетином показана при субсерозній міомі, одиночному вузлі понад 4 см, початкових ознакахнекрозу.

Післяпологовий період

Міома матки після пологів за умови годування груддю протягом шести місяців припиняють свій ріст. Тому важливо зберегти лактацію на користь дитини та власного здоров'я.

Якщо у жінки з міомою матки пологи проходили, у післяпологовому періоді для профілактики субніволюції можна призначати утеротоніки (оксітоцин).

Витяг зі стаціонару здійснюється на 6-7 день після пологів. Після виписки обов'язково відвідування лікаря жіночої консультації, динамічний наглядта вирішення питання про контрацепцію.

Одна з непростих проблемсучасного акушерства – поєднання міоми матки та вагітності. У багатьох пацієнток такий стан протікає нормально. Однак завжди є ризик розвитку тяжких ускладнень, які можуть призвести до втрати не лише самої вагітності, а й матки. Причини таких ускладнень:

  • сама пухлина ( великий розмірвузла, порушення його харчування, несприятливе розташування, рубці після перенесеної міомектомії);
  • фактори, що викликали її (дисбаланс гормонів, травми ендометрію, аднексит та інші).

Жінок часто цікавить питання: чи можна завагітніти при міомі матки? Імовірність вагітності залежить від розташування вогнищ пухлини, їх кількості та розміру. При невеликих скупченнях клітин, розташованих у товщі маткової стінки, настання та розвиток вагітності може протікати нормально. При великих вузлах, особливо розташованих у перешийку, в гирлах маткових труб, що швидко ростуть, можливість завагітніти невисока. Якщо ж ембріон сформувався, великий ризик ускладнень та патології плода.

Зміни у матці при вагітності

Наявність міоми матки та факт вагітності впливають одна на одну. Під час виношування дитини змінюються міоматозні клітини, а також порушується функція плаценти.

Відбувається порушення кровопостачання та живлення вузлів пухлини. Особливо часто такі зміни виникають при невеликих одиночних осередках, розташованих з зовнішньої сторониміометрія, тобто підочеревинно. Субсерозна міомаможе ускладнитися перекрутом ніжки пухлини Ризик такого стану збільшується при інтенсивній фізичної активності, гіпертонусі матки, гестозі вагітності з набряками та підвищенням артеріального тиску

При крововиливі в міоматозний вузол або його швидкому зростанні, що випереджає зростання капілярів, виникає дегенерація тканини міоми.

Плацента уражається найчастіше при її розташуванні над великим міоматозним осередком. При цьому порушується будова судин плаценти, вони стають короткими, неповноцінними, часто тромбуються. Ворсини хоріону недорозвинені та дистрофічні. Через війну формується плацентарна недостатність.

Найбільш виражені порушення кровообігу у плаценті на пізніх термінах перед пологами. Тому таким жінкам рекомендують виконувати плановий кесарів розтин у терміні 38-39 тижнів гестації.

Обстеження вагітних

Спочатку проводять розпитування вагітної, уточнюючи кількість вагітностей та пологів, наявність абортів, операцій на матці та інших маніпуляцій. З'ясовують спадкову схильністьдо цього захворювання. Відзначають наявність нерозвинутих та індукованих вагітностей, викиднів, народження нежиттєздатних дітей.

Загальноклінічне дослідження оцінює загальний станздоров'я. Особлива увагазвертають на такі стани, як цукровий діабет, пієлонефрит, гіпертонічна хвороба

Гінекологічне дослідження покликане виявити розташування та розміри міоматозних вузлів. Уточнити отримані дані необхідно за допомогою ультразвукового дослідження. УЗД допомагає визначити кількість, розташування та характер зростання вогнищ пухлини, їх розміри, структуру та розташування по відношенню до плаценти. Крім того, за його допомогою лікар стежить за розвитком плоду.

Фактори ризику патології вагітності при міомі матки

Чинники, що підвищують ймовірність розвитку патології:

  • обтяжений акушерський анамнез(Народження в минулому нежиттєздатної дитини, безпліддя);
  • рубці на матці після будь-яких перенесених операцій;
  • супутні захворювання, зокрема, варикозна хворобавен малого тазу;
  • особливості розташування вузлів – міжм'язові, шийкові, перешийкові, у нижньому сегменті, з центрипетальним зростанням);
  • розмір найбільшого вогнища понад 8 см;
  • виражені міоматозні зміни, тобто наявність п'яти та більше вузлів;
  • центрипетальний (спрямований усередину) зростання пухлини або підслизовий вузол, що ведуть до деформації порожнини органа;
  • розташування плаценти над вузлом;
  • набряк, некроз, дистрофія міоматозного осередку;
  • вік старше 30-35 років, коли відбувається зменшення здатності клітин міометрію розтягуватися та скорочуватися.

Отже, низька ймовірність ускладнень є у молодих жінок без рубців на матці та супутніх захворювань, у яких є до 5 вузлів розміром до 8 см. Ці утворення розташовуються в тілі та дні органу, не викликають неприємних відчуттів у жінки і ростуть у напрямку до очеревини тобто назовні. Плацента розташована далеко від вузла. Міома матки малих розмірів при вагітності зазвичай не прогресує. Розвиток плода зазвичай протікає без ускладнень. Іноді зі зростанням зародка міоматозні вузли зміщуються убік, у напрямку до очеревини, або навпаки, ближче до порожнини матки, деформуючи її.

У решті випадків вагітна відноситься до групи високого ризику. Їй може бути запропоновано переривання вагітності.

Ускладнення вагітності на фоні міоми

У хворих із групи високого ризику можуть розвинутися специфічні та неспецифічні ускладнення.

Специфічні:

  • порушення кровопостачання міоматозних вузлів;
  • істміко-цервікальна недостатність внаслідок шийно-перешийкового розташування пухлини;
  • швидке зростання новоутворення (проліферуюча міома);
  • фетоплацентарна недостатність;
  • тромбоз тазових вен;
  • розрив по рубцю після міомектомії.

Неспецифічні:

  • викидень чи передчасні пологи;
  • передчасна;
  • вростання ворсин хоріону;
  • гестоз;
  • анемія.

Частота викиднів у жінок із високим ризиком становить до 60%, передчасні пологи виникають у чверті таких пацієнток. При загрозі переривання вагітності використовують загальноприйняті схеми лікування. спазмолітичні засоби, антиагреганти, вітаміни, Дюфастон. Призначається напівпостільний або постільний режим, рекомендується відмовитись від статевої активності та фізичних навантажень.

При істміко-цервікальній недостатності шви на шию не накладають, щоб уникнути пошкодження міоматозних вузлів. Використовується постільний режим, введення Гініпралу.

При швидкому зростанні пухлини призначають антиагреганти (Курантил), що покращують живлення вузла. У більш тяжких випадках показані спазмолітики, токолітики, свіжозаморожена плазма, гепатопротектори.

Для профілактики плацентарної недостатності у групі високого ризику застосовують Аспірин, Курантил, полівітаміни та фолієву кислоту. Лікування плацентарної недостатності проводиться у стаціонарі. Призначають Реополіглюкін, свіжозаморожену плазму, Трентал, Актовегін, Еуфілін, Магне В6, Курантіл.

Міома матки під час вагітності може ускладнитись порушенням харчування вузла. З'являються болі внизу живота різного характеру, Підвищується температура тіла, погіршується загальний стан жінки. Виникає загроза переривання вагітності. Лікування включає спазмолітичні, антибактеріальні, десенсибілізуючі засоби. За відсутності ефекту терапії протягом 3-5 днів проводять видалення вузла (міомектомію). Це можливо лише у разі субсерозної міоми.

Випадки, коли доводиться вдаватися до оперативного втручання:

  • некроз (гнійне розплавлення) вузла;
  • перитоніт;
  • злоякісна трансформація міоми;
  • утиск матки в порожнині малого тазу;
  • розрив капсули вузла.

Тактика ведення вагітності

  • наполегливе бажання пацієнтки;
  • звернення у терміни більше 24 тижнів, коли є життєздатний плід;
  • тривала безплідність, коли дитина довгоочікувана;
  • можливість перервати вагітність лише шляхом малого кесаревого розтину.

Показання до переривання вагітності при міомі:

  • підозра на злоякісне новоутворенняу будь-якому органі;
  • субмукозна міома матки;
  • некроз вузла;
  • розташування вогнища в шийці матки з розвитком істміко-цервікальної недостатності, внутрішньоутробної ініфікації плода, кровотеч, викидня;
  • розмір новоутворень понад 15 см або їх велика кількість;
  • вік жінки старше 45 років у поєднанні з факторами ризику;
  • тяжкі супутні захворювання.

Пологи та післяпологовий період

Вагітну госпіталізують у 37-38 тижнів. Досліджують показники згортання крові, стан плаценти та плода, визначають зрілість шийки. З урахуванням факторів ризику вибирають тактику пологів. У жінок з низьким ризикомможливі природні пологи. У більш складних випадках краще кесарів розтин. Якщо у таких пацієнток спробувати вести пологи природним шляхом, можна викликати тяжкі ускладнення– відшарування плаценти та розрив матки.

Кесарів розтин у плановому порядку виконується у таких випадках:

  • вузли, розташовані в нижніх відділах, що перешкоджають просуванню плода;
  • множинні чи дуже великі вузли;
  • рубець на матці;
  • порушення харчування вузлів, яке під час пологів може посилитися і призвести до некрозу;
  • тазове передлежання плода;
  • підозра на некроз чи злоякісне переродження;
  • супутні захворювання.

Випадки, коли під час кесаревого розтину видаляють матку:

  • множинні вогнища у жінок старше 40 років;
  • некроз вузла у товщі міометрія;
  • рецидив пухлини після міомектомії;
  • підслизові або міжзв'язкові вузли, центрипетальне зростання та інші несприятливі особливості розташування.

Після вагітності у більшості жінок зростання міоми уповільнюється або припиняється. Цьому сприяє грудне вигодовуваннята застосування гормональних засобівконтрацепції. Профілактикою зростання міоми служить повторна вагітністьі пологи через два-три роки.

Якщо на УЗД виявлено пухлину по-жіночому при виношуванні плода, це небезпечний стандля майбутньої матусі та майбутнього потомства. Міома матки та вагітність – поняття сумісні, ось тільки присутність доброякісного новоутвореннязагрожує жінці викиднем на ранньому терміні, патологічними пологамиу другій половині цікавого становища. До того ж, сусідство з патогенним вузлом може спричинити раннє старінняплаценти, кисневе голодуваннята порушений кровотік для плода. Якщо виникає така проблема зі здоров'ям, потрібно її вчасно реагувати.

Причини міоми матки

Патологічний процес тривалий часніяк себе не виявляє, оскільки яскраво виражені симптомивідсутні. Дізнатись про присутність міоми при вагітності можна випадково – при проходженні планового скринінгу. Важливо дізнатися, що може викликати формування вогнища патології, інакше успішному лікуванніконсервативно й мови не може бути. Можливі причининаступні:

  • порушення гормонального фону, ендокринні порушення;
  • механічне травмування матки, наприклад після аборту;
  • запальні процесипо-жіночому;
  • перші пологи у пацієнтки старше 35 років;
  • порушення у роботі нервової, імунної, гемостатичної систем;
  • інфекційні захворювання репродуктивної системи;
  • генетична схильність.

Симптоми міоми матки під час вагітності

Якщо на ранній стадії пухлина ніяк не проявляє себе, то з часом вона починає укрупнюватися в розмірах і хворіти. Такі неприємні відчуттялокалізуються в органах малого тазу, віддають у задню поверхнюніг. Крім того, вагітна жінка скаржиться на біль під час статевого акту. Додаткові симптомизростаючої маткової пухлини представлені нижче:

Чим небезпечна міома матки під час вагітності

Якщо на УЗД візуалізується вузлове тіло, у жінки, якій незабаром народжувати, з'являються серйозні проблемизі здоров'ям. Справа в тому, що міома матки під час вагітності загрожує ускладненнями не лише майбутній матусі, Але і ще не народженому малюку. Сама пухлина зникнути не здатна, але за відсутності консервативного лікування продовжує стрімко зростати, чинячи підвищений тиск на сусідні органи, системи. Численні ускладнення представлені нижче:

  • ризик втрати дитини на будь-якому терміні;
  • щільне кріплення плацентарної оболонки;
  • істміко-цервікальна недостатність;
  • гестоз на будь-якому терміні;
  • плацентарна недостатність;
  • тромбоз тазових вен;
  • неправильне передлежання плода.

Якщо осередок патології локалізується в органах малого тазу, для плода небажане сусідство з міомою. За відсутності медикаментозної терапії дитина з'являється на світ із патологіями, оскільки в період внутрішньоутробного розвиткувідчуває нестачу кисню, цінних мікроелементів. Це питання має своєчасно вирішуватися з лікарем, інакше патологія прогресує.

Лікування міоми

При відносно малих розмірах пухлина не впливає на плід, але в міру її зростання наслідки для здоров'я стають необоротними. Перші ознаки міоми матки повинні бути відразу повідомлені лікаря, запускати патологію при вагітності небезпечно для здоров'я матері і дитини. Пацієнтці можуть порекомендувати виконання аборту, але, якщо хвороба переважає не в занедбаної формі, а виявлена ​​на ранній стадії, консервативне лікуванняорганів малого тазу дуже успішно.

Основна мета лікування міоми при виношуванні плода – знизити тонус матки, продовжити термін вагітності, полегшити самопочуття вагітної жінки, виключити наслідки та ускладнення для здоров'я. Оскільки жінка чекає на малюка, хірургічне втручання виключено, рекомендовані тільки консервативні методи. Вагітність при міомі матки малих розмірів протікає під наглядом фахівця, прийом таблеток не потрібний. При зростанні новоутворення лікування має таку схему.