Електрокардіографія.
Одним із основних неінвазивних методів обстеження є електрокардіографія (ЕКГ). По зміні ЕКГ можна будувати висновки про стан збудливості, провідності і скоротливості серця. ЕКГ дозволяє виявити гіпертрофію міокарда, навантаження відділів серця, порушення метаболізму та ін. Значимість даного методу визначається тим, що більшість захворювань серцево-судинної системимають прямі чи непрямі електрокардіографічні ознаки. У спеціальних посібниках з функціональних методів дослідження наводяться вікові особливості ЕКГта її зміни при різних патологічних станах.
У клінічну практику впроваджуються сучасні методи ЕКГз комп'ютерною обробкою, різним програмним забезпеченням. Це дозволяє аналізувати доклінічні, не різко виражені зміни, зіставляти в динаміці, створювати бази даних, мінімізувати суб'єктивні помилки при інтерпретації результатів діагностичних тестів.
Моніторування ЕКГ Холтером.
У дитячому віці холтерівське моніторування ЕКГ може використовуватися як в стаціонарних умовах, так і в амбулаторних. Час безперервного моніторування ЕКГможе становити від кількох годин до доби, протягом якої проводиться сповивання, годування, процедури та клінічні огляди. Холтерівське моніторування дозволяє виявляти порушення ритму, атріовентрикулярні блокади, слабкість синусового вузла. Воно дає можливість оцінити ризик раптової серцевої смерті, ефективність терапії, що проводиться, і вплив природних функціональних навантажень на стан пацієнта. Додатково може фіксуватися гістограма серцевих скорочень та глибина відхилень сегмента SТ від ізолінії, що особливо важливо виявляти у дітей періоду новонародженості та перших років життя.
У останнім часомз'явилася можливість здійснювати короткочасне (протягом 30 хв. або години) ЕКГ моніторування Холтером. Цей метод займає як би проміжне положення між стандартною ЕКГ та добовим моніторуванням.
Кардіоінтервалографія[Детально методику КІГ описано в лекції Л.В. Царегородцева, Є.В. Мурашко, С.О. Ключникова "Синдром вегетативної дистонії у дітей". 2004, Том 4.].
Кардіоінтервалографія (КІГ) - метод, що дозволяє шляхом математичного аналізу серцевого ритмурозкрити сутність адаптаційно-компенсаторних реакцій організму Простота та доступність, легкість аналізу отриманих даних та висока інформативність забезпечили широке його використання у практичній кардіології. Сутність методу полягає у реєстрації 100 кардіоінтервалів у положенні лежачи і стоячи на будь-якому електрокардіографі у 2 відведенні зі швидкістю 50 мм/с. Потім визначаються такі показники. Мо (мода) - значення кардіоциклу (кардіоінтервалу), що найбільш часто зустрічається; вона характеризує гуморальний канал регуляції. АМо (амплітуда моди) - різниця між максимальними та мінімальними значеннями тривалості інтервалів. Після визначення цих величин обчислюють індекс напруги (ІН), який відображає вихідний вегетативний тонус, дає інформацію про напругу компенсаторних механізмів організму та рівень функціонування центрального контуру регуляції ритму серця.
ЕКГ-високого дозволу(ЕКГ-ВР).
ЕКГ-ВР є перспективним методом визначення електричної нестабільності міокарда та прогнозування розвитку аритмій.
В основу методу покладено реєстрацію ЕКГ у трьох ортогональних відведеннях за Франком з подальшим усередненням, високочастотною фільтрацією, посиленням та обробкою сигналу за допомогою програмних засобів. Використання методу ЕКГ-ВР відкриває нові можливості для розуміння суті електрофізіологічних змін у міокарді шлуночків у хворих з різною патологією, Розширює спектр методів прогнозування електричної нестабільності міокарда Виявлені пізні потенціали шлуночків відбивають уповільнення процесів деполяризації, тобто. затримку поширення хвилі збудження у міокарді, що виникає через порушення міжклітинних компонентів у зоні ушкодження.
До потенційних областей клінічного застосування ЕКГ-ВР у педіатрії можна віднести діагностику додаткових провідних шляхів, виявлення аритмогенного субстрату при хворобах Кавасакі, міокардитах, кардіоміопатіях, ВВС та аритмогенних дисплазіях правого шлуночка.
Метод ЕКГ-ВР допомагає оцінювати ефективність антиаритмічної терапії та діагностувати електричну нестабільність передсердь. Для діагностики пізніх потенціалів передсердь (ППП) проводиться усереднення ЕКГ сигналу по зубцю Р, його посилення та фільтрацію у частотному діапазоні 40-250 Гц. Застосування ЕКГ-ВР для аналізу ППП є додатковим методом діагностики та визначення прогнозу у хворих з пароксизмами мерехтіння та тріпотіння передсердь. Результати ЕКГ-ВР повинні враховуватися у комплексі з даними Холтерівського моніторування та аналізом R-R інтервалів.
Фонокардіографія.
Фонокардіографія (ФКГ) – це графічна реєстрація серцевих тонів та шумів. ФКГ доповнює аускультацію, робить її об'єктивною. Порівняння сили тонів і шумів, спостереження динаміці можливі оцінці зміни їх амплітуди на ФКГ. Аналіз ФКГ з Р.Е.Мазо, М.К. Осколковий включає:
визначення співвідношення тонів серця та зубців ЕКГ.
розрахунок тривалості тонів; виявлення додаткових тонів (3,4,5).
порівняльну оцінку форми та амплітуди 1,2 тонів за різними точками реєстрації.
виявлення розщеплення, роздвоєння тонів, клацання відкриття мітрального клапана тощо.
виявлення та характеристику шумів серця в різних діапазонах частот.
визначення співвідношень між електричною, механічною та електромеханічною систолами тощо.
Ехокардіографія(ЕхоКГ).
Ехокардіографія протягом останніх 15-20 років є одним із основних методів візуалізації серця. При цьому в дитячій кардіології ультразвукові методи дослідження (ехокардіографія та допплерокардіографія) є пріоритетними. Перевагами є неінвазивність, безпека, доступність, можливість неодноразового проведення, що у багатьох випадках дозволяє відмовитись від використання інвазивних методів. Наявність великої кількості варіантів ЕхоКГ дослідження дозволяє отримати точну анатомічну та гемодинамічну інформацію про стан серця у пацієнта.
Принцип методу полягає в тому, що ультразвук з частотами 2-7 МГц, що посилається частими імпульсами (до 1000 імпульсів в секунду), проникає в тіло людини, відбивається на межі розділу середовищ з різним ультразвуковим опором і сприймається приладом.
Існують такі варіанти сучасного ЕхоКГ дослідження:
Доплер-ехокардіографія.
Черезстравохідна ехокардіографія.
Стрес-ехокардіографія.
Тривимірне та чотиривимірне моделювання серця.
Контрастна ехокардіографія.
Двовимірна ехокардіографія.
Нині у дитячої кардіології найчастіше використовують такі ехокардіографічні методи дослідження.
Двовимірна ехокардіографія (В-режим) - зображення серця по довгій або короткій осі в реальному часі. Дозволяє оцінити розміри порожнин серця, товщину стінок шлуночків, стан клапанного апарату, підклапанних структур, глобальну та локальну скоротливість шлуночків, наявність клапанних та септальних дефектів, новоутворень тощо.
М-режим – графічне зображення рух стінок серця та стулок клапанів у часі. Він дозволяє точно оцінити розміри серця та систолічну функцію шлуночків. Нині застосовується як допоміжний режим переважно щодо вимірювань.
Доплер-ехокардіографія – метод, що дозволяє неінвазивно оцінити параметри центральної гемодинаміки. Існують різні методи доплер-ехокардіографії: імпульсний, постійно-хвильовий, колірний, колірний М-режим, енергетичний, тканинний колірний, тканинний імпульсний і т.д.
Імпульсний допплер – відбиває характер кровотоку у даній точці, у місці установки контрольного обсягу. З його допомогою оцінюється форма та характер кровотоку, фіксувати клацання відкриття та закриття стулок клапанів, додаткові сигнали від хорд стулок, а також фіксувати конкретне місце та характер шунтових потоків за наявності септальних дефектів. Імпульсним допплером можна реєструвати потоки зі швидкістю трохи більше 2,5 м/с.
Постійно-хвильовий допплер може реєструвати високошвидкісні потоки. Цей методдозволяє проводити розрахунки тиску в порожнинах серця та магістральних судин у ту чи іншу фазу серцевого циклу, розрахувати ступінь значущості стенозу тощо.
Колірний доплер. При використанні цього варіанту дослідження напрямок та швидкість кровотоку картуються різним кольором. Кровоток, спрямований до датчика, прийнято картувати червоним кольором, від датчика – синім. Турбулентний кровотік картується синьо-зелено-жовтою гамою кольорів. Даний метод є пріоритетним у дитячій кардіології для виявлення ВВС, зокрема для діагностики клапанної патології та септальних дефектів.
Необхідно відзначити, що для проведення адекватного ЕхоКГ дослідження необхідно, щоб фахівець, який займається ультразвуковою діагностикою, одночасно був кваліфікованим кардіологом, досконало знав топографічну анатомію грудної клітини, гемодинаміку серця, мав просторове мислення.
Рентгенографія органів грудної клітки.
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини дозволяє оцінювати конфігурацію проекцій серця, визначати ступінь виразності кардіомегалії, рівномірність або нерівномірність збільшення правих відділів серця, шлуночків та передсердь, а також легеневого кровотоку (гіпер-або гіпоперфузію судин легень). Певне значення мають на рентгенограмі розміри судинного пучка, складеного магістральними судинами, розміри та форма ретрокардіального простору у бічних проекціях.
Проведення рентгенографії серця допомагає у диференціальній діагностиці вроджених вад серця, гіпоксичних кардіоміопатій, міокардиту та інших захворювань серця у дітей перших днів та років життя. Це дослідження повністю не може бути замінено на ехокардіографію і повинно застосовуватися в комплексі діагностичних методів.
Ядерно-магнітно-резонансна томографія
Ядерно-магнітно-резонансна томографія (ЯМР-зображення) – високочутливий та найбільш перспективний метод для вивчення структур серця та кровоносних судин. За своїм енергетичним впливом на організм людини він у 10 разів слабший, ніж зазвичай використовуються в медицині рентгенівські промені. Він дозволяє проводити деталізацію структур серця, дає можливість встановити межі між здоровими та патологічно зміненими тканинами. Метод має ряд переваг у вивченні серця та кровоносних судин, а саме: дає високу контрастність між зображенням поточної крові та серцево-судинних структур, здатний створити зображення у будь-якій площині.
Серцево-судинна система- система органів, які забезпечують циркуляцію крові та лімфи по організму.
Серцево-судинна система складається з кровоносних судин та серця, що є головним органом цієї системи.
Основний функцією системи кровообігує забезпечення органів поживними речовинами, біологічно активними речовинами, киснем та енергією; а також з кров'ю «йдуть» з органів продукти розпаду, прямуючи до відділів, що виводять шкідливі та непотрібні речовини з організму.
Серце- порожнистий м'язовий орган, здатний до ритмічних скорочень, що забезпечує безперервний рух крові всередині судин. Здорове серцеє сильним, безперервно працюючим органом, розміром з кулак і вагою близько півкілограма. Серце складається із 4-х камер. М'язова стінка, звана перегородкою, ділить серце на ліву та праву половини. У кожній половині є 2 камери. Верхні камери називаються передсердями, нижні – шлуночками. Два передсердя розділені міжпередсердною перегородкою, а два шлуночки - міжшлуночковою перегородкою. Передсердя та шлуночок кожної сторони серця з'єднуються передсердно-шлуночковим отвором. Цей отвір відкриває та закриває передсердно-шлуночковий клапан. Лівий передсердно-шлуночковий клапан відомий також як мітральний клапан, а правий передсердно-шлуночковий клапан - як тристулковий клапан.
Функція серця- ритмічне нагнітання крові з вен в артерії, тобто створення градієнта тиску, внаслідок якого відбувається постійний рух. Це означає, що основною функцією серця є забезпечення кровообігу сполученням крові кінетичної енергії. Тому серце часто асоціюють з насосом. Його відрізняють виключно високі продуктивність, швидкість і гладкість перехідних процесів, запас міцності та постійне оновлення тканин.
Судиниявляють собою систему порожнистих еластичних трубок різної будови, діаметра та механічних властивостей, заповнених кров'ю.
У загальному випадкув залежності від напрямку руху крові судини діляться на: артерії, за якими кров відводиться від серця і надходить до органів, і вени - судини, кров у яких тече у напрямку серця і капіляри.
На відміну від артерій, вени мають більш тонкі стінки, які містять менше м'язової та еластичної тканини.
Людина та всі хребетні тварини мають замкнуту кровоносну систему. Кровоносні судини серцево-судинної системи утворюють дві основні підсистеми: судини малого кола кровообігу та судини великого кола кровообігу.
Судини малого кола кровообігупереносять кров від серця до легень та назад. Мале коло кровообігу починається правим шлуночком, з якого виходить легеневий стовбур, а закінчується лівим передсердям, в яке впадають легеневі вени.
Судини великого кола кровообігуз'єднують серце з усіма іншими частинами тіла. Велике коло кровообігу починається в лівому шлуночку, звідки виходить аорта, а закінчується у правому передсерді, куди впадають порожнисті вени.
Капіляри- це найдрібніші кровоносні судини, які поєднують артеріоли з венулами. Завдяки дуже тонкій стінцікапілярів у них відбувається обмін поживними та іншими речовинами (такими, як кисень та вуглекислий газ) між кров'ю та клітинами різних тканин. Залежно від потреби в кисні та інших поживних речовин різні тканинимають різну кількість капілярів.
Діагностика:
1. Електрокадіографія (ЕКГ).
1.1 ЕКГ картування.
1.2 Холтерівське моніторування.
1.3 Велоергометрія та тредміл-тест.
2. Ультразвукове дослідження серця та судин. неінваз
3. Доплерографічне дослідження серця та судин.
4. Дуплексне дослідження судин та серця.
5. Триплексне дослідження судин.
6. Рентгенологічне дослідження серценеінваз та судин. інваз
6.1 Ангіокардіографія.
6.2 Вазографія.
6.3 Коронографія.
7. Радіоізотопні методидослідження серця. інваз
8. Фонокардіографія (ФКГ).
9. Електрофізіологічне дослідження серця та судин (ЕФІ). інвазивні.
1. Електрокадіографія (ЕКГ) е. електрофізіологічне картування серця
Для остаточного встановлення діагнозу та його підтвердження, після попереднього огляду лікарем, до пацієнта застосовують різні інструментальні методидосліджень, основне у тому числі – ЕКГ.
Цей обов'язковий методдіагностування займає невеликий проміжок часу та дозволяє:
- встановити місце розташування серця щодо грудної клітки, його розміри, ритм роботи;
- виявити можливі рубці та ділянки з поганим кровопостачанням;
- визначити наявність ознак інфаркту міокарда та стадію розвитку хвороби.
Завдяки даному методу дослідження своєчасно виявляється інфаркт, ішемічні хвороби, стенокардія, міокардит, ендокардит та перикардит, патологічні змінирозмірів передсердь чи шлуночків, проте щодо інших серцево-судинних захворювань ЕКГ не дає повної картини, тому за необхідності додатково застосовують додаткові методидіагностики, наприклад, електрофізіологічне картування серця (ЕКГ картування).
ЕКГ картування
Таке дослідження засноване на застосуванні значної кількостіпроводів (електродів), що робить його тривалим та непрактичним. Однак за допомогою цього методу визначається.
Методи діагностики захворювань серця та судин постійно вдосконалюються разом із розвитком технічного прогресу. Однак, не втрачають актуальності і старі перевірені методи діагностики, такі як аускультація серця та електрокардіографія.
— МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЯ ТА СУДИН
Електрокардіографія(ЕКГ) - методика реєстрації та дослідження електричних полів, що утворюються при роботі серця. Електрокардіографія є відносно недорогим, але цінним методом електрофізіологічної інструментальної діагностики в кардіології.
Застосування
- Визначення частоти (див. також пульс) та регулярності серцевих скорочень (наприклад, екстрасистоли (позачергові скорочення), або випадання окремих скорочень – аритмії).
- Показує гостре чи хронічне ушкодження міокарда (інфаркт міокарда. Ішемія міокарда).
- Може бути використана виявлення порушень обміну калію. кальцію. магнію та інших електролітів.
- Виявлення порушень внутрішньосерцевої провідності (різні блокади).
- Метод скринінгу при ішемічної хворобисерця. навіть при навантажувальних пробах.
- Дає поняття про фізичному станісерця (гіпертрофія лівого шлуночка).
- Може дати інформацію про позасерцеві захворювання, такі як тромбоемболія легеневої артерії.
- Дозволяє дистанційно діагностувати гостру серцеву патологію (інфаркт міокарда. Ішемія міокарда) за допомогою кардіофону.
- Може застосовуватись у дослідженнях когнітивних процесів, самостійно або у поєднанні з іншими методами
Показання до проведення ЕКГ
1. Підозра на захворювання серця та високий ризикщодо цих захворювань. Основними факторами ризику є:
- Гіпертонічна хвороба
- Для чоловіків – вік після 40 років
- Куріння
- Гіперхолестеринемія
- Перенесені інфекції
2. Погіршення стану хворих із захворюваннями серця, поява болю в ділянці серця, розвиток або посилення задишки, виникнення аритмії.
3. Перед будь-якими оперативними втручаннями.
4. Захворювання внутрішніх органівендокринних залоз, нервової системи, хвороб вуха, горла, носа, захворювання шкіри і т.д. при підозрі на залучення серця до патологічного процесу.
5. Експертна оцінка водіїв, пілотів, моряків тощо.
6. Наявність професійного ризику.
За рекомендацією терапевта (кардіолога) для диференціальної діагностики органічних та функціональних змін серця проводиться електрокардіографія з лікарськими пробами (з нітрогліцерином, з обзиданом, калієм), а також ЕКГ з гіпервентиляцією та ортостатичним навантаженням.
2. Добове моніторування ЕКГ (Холтер-ЕКГ)
Показання до призначення :
- наявність атипових болів у ділянці серця, підозрілих на стенокардію;
- У хворих з діагностованою ІХС, включаючи перенесли інфаркт міокарда;
- Для контролю ефективності лікарської терапіїІХС та результатів хірургічної реваскуляризації міокарда
— за наявності скарг, які можуть бути пов'язані з аритміями, які не реєструються на звичайній ЕКГ
- При синкопальних (непритомних) станах;
- У хворих з діагностованими аритміями, для визначення їх тяжкості, виявлення та оцінка ризику появи небезпечних для життя варіантів порушень ритму.
- Для контролю ефективності антиаритмічного лікування
- Для оцінки ефективності роботи імплантованого електрокардіостимулятора.
- Добове моніторування артеріального тиску:
— єдиний метод обстеження, який дозволяє отримати найбільш повну інформацію про рівень та коливання артеріального тиску протягом доби, під час неспання і сну, виявити пацієнтів з недостатнім і надмірним зниженням артеріального тиску в нічний час, хворих з нічною гіпертонією.
- для оцінки адекватності гіпотензивної терапіїі т.д.
- Тредміл - тест (проба з фізичним навантаженнямна біговій доріжці)
Тредмил-тест - ходьба по доріжці, що біжить, з дозованим ступінчастим зростанням інтенсивності фізичного навантаження, одночасною реєстрацією ЕКГ, вимірюванням артеріального тиску.
Основні галузі застосування проби :
- Обстеження різних группацієнтів з метою раннього виявлення серцево-
серцево- судинної патології
- Виявлення та ідентифікація порушень ритму серця на навантаження;
- Виявлення осіб з гіпертензивною реакцією на навантаження;
- Визначення індивідуальної толерантності до фізичного навантаження у
хворих із встановленим діагнозом ІХС;
- Оцінка ефективності лікувальних та реабілітаційних заходів;
- Експертиза працездатності хворих з серцево- судинними захворюваннями;
- Професійний відбір (для роботи в екстремальних умовах або для
робіт, які потребують високої фізичної працездатності.
- Оцінка прогнозу серцево-судинних захворювань.
5.Ехокардіографія —
метод ультразвукової діагностики спрямований на дослідження морфологічних та функціональних змін серця та його клапанного апарату. Заснований на уловлюванні відбитих від структур серця ультразвукових сигналів.