Некалькульозний холецистит. Симптоми та лікування некалькульозного холециститу

Такий діагноз ставлять коли виявляється запалення стінок жовчного міхура, але в ньому не утворюються камені (на відміну від калькульозного холециститу). Від цього захворювання не застраховані люди молодого віку та навіть діти. Причому жінок безкам'яний холецистит вражає вчетверо частіше, ніж чоловіків. Хвороба потребує серйозного та тривалого лікування.

Чому розвивається безкам'яний холецистит

Проводячи статистичні аналізи, медики відзначають, що здебільшого некалькульозний вид захворювання – результат інфікування жовчного міхура. Патогенні бактерії разом із кров'ю чи лімфою потрапляють у нього переважно через кишечник. Наприклад, якщо людина страждає на пародонтоз, тонзиліт або коліт. Однак жовч має потужні бактерицидні властивості. Інфекція викликає запалення, коли секрет застоюється. Це відбувається при порушенні моторної функції органу, оскільки утруднюється відтік жовчі.

До групи ризику, що викликає некалькульозний холецистит, входять люди з такими шкідливими звичками, станами чи патологіями:

деформація жовчного міхура;
опущення органів, розташованих у черевній порожнині;
останній триместр вагітності;
фізична пасивність, знерухомленість;
дієти для схуднення;
алкоголізм;
гормональні препарати;
ендокринні захворювання.

У міру того, як некалькульозний вид запалення міхура, що виробляє жовч, прогресує, орган деформується. Часом настільки, що утворює з прилеглими кишками спайки. У більшості випадків цю недугу супроводжують інші запалення травного тракту. Внаслідок цього гострий некалькульозний процес стає хронічним. При затяжному перебігу патології лікарі класифікують некалькульозний вид захворювання або як типовий, або атиповий. У другому випадку може зустрічатися кишкова, езофагагічна та кардіологічна форма недуги.

Ознаки холециститу без утворення каміння

Некалькульозний вид хвороби має характерні симптоми. Часто ці ознаки яскраво виражені. При некалькульозному холецистит людина відчуває, що кожного разу в глибині правого підребер'я у нього з'являється тупий біль після їжі. Особливо після жирних страв. Причому болі при холецистит віддають то в шию, то в плече або спину. Друга типова ознака, що відрізняє некалькульозний запальний процес у жовчному міхурі, – відрижка, печія, неприємний присмак гіркоти. Третій класичний симптом – нудота після їди.

Інші, діагностично не менш важливі симптоми при холецистит, характерні для атипових форм хвороби:

метеоризм;
нестабільність стільця (то пронос, то запор);
блювання, нерідко з гіркими масами через жовч;
підвищення температури;
біль у серці, тахікардія.

Некалькульозний холецистит остаточно діагностується після лабораторних аналізів інструментального обстеження. УЗД допомагає встановити, чи немає в жовчному міхурі каміння. Метод холеграфії, що проводиться за допомогою рентгена, дозволяє визначити, чи розвивається некалькульозний запальний процес. Однак цей вид обстеження не призначають у періоди вагітності, загострення захворювання. Обов'язкові аналізи крові, калу.

Як лікувати холецистит

Насамперед хворому необхідно забезпечити постільний режим. Гострий і хронічний безкам'яний холецистит слід лікувати, виконуючи призначення гастроентеролога. Має бути комплексно вирішити такі завдання:

Полегшити стан пацієнта, усунувши болючі кольки.
Ліквідувати застій жовчі.
Погасити некалькульозний запальний процес у міхурі.

Цих цілей можна досягти, використовуючи такі терапевтичні методи:

лікувальну дієту;
медикаментозну терапію;
фізіотерапевтичні процедури;
фітотерапію;
водолікування.

Як лікують загострення холециститу

Якщо історія хронічної хвороби пацієнта рясніє частими епізодами, коли некалькульозний вид недуги активізується, необхідна госпіталізація. Призначаються суворий постільний режим, відмова від харчування на кілька днів. Пиття має бути помірним, маленькими порціями, щоб не спровокувати блювоту. Пацієнту дають комплекс ліків (пігулки, ін'єкції). Пізніше, коли некалькульозний, хронічної форми холецистит мине гостру фазу, використовують електрофорез, грязьові аплікації. У разі нагноєння або закупорювання жовчної протоки орган екстрено видаляють.

Ліки

Медикаментозна терапія має комплексний характер. При некалькульозному холецистит для усунення патології використовують препарати таких груп:

анальгетики, що усувають болючі коліки, - Кетонал, Баралгін, Седалгін;
антибіотики - Ампіцилін, Ріфампіцин, Еритроміцин;
спазмолітики, що розслабляють жовчні протоки, - Но-шпа, Папаверін, Платіфілін, Атропін;
протиблювотні засоби - Церукал, Ондансетрон, Мотіліум;
жовчогінні препарати при холециститі – Хологон, Холензим, Нікодін, Циквалон;
ферменти, що активізують моторику травного тракту, - Мезім Форте, Фестал, Креон, Панзінорм;
пробіотики, що відновлюють корисні кишкові мікроорганізми - Лінекс, Біфіформ, Біфідумбактерін, Ентерол, БіоФлора.

Дієта

Лікувальне харчування – найважливіша умова позбавлення цього захворювання. Гострий некалькульозний запальний процес вимагає дієти, що щадить. Призначають рідкі супи, каші, желе у теплому вигляді. Поступово до раціону включають протерті м'ясні, рибні, молочні, овочеві та фруктові страви. Якщо у хворого розвивається некалькульозний вид запалення жовчного міхура, їсти необхідно часто, але маленькими порціями.

Некалькульозним холециститом або безкам'яним хворіє кожна сьома людина на 1000 випадків. Частота хвороб у жіночої половини населення перевищує у 4 рази зафіксовані випадки у чоловіків. Недугою хворіють дорослі та молодь. Імовірно, хронічний некалькульозний холецистит є передумовою калькульозу холестерину з утворенням каменів.

Опис захворювання

Некалькульозний холецистит розвивається у жовчному міхурі у вигляді запалення із змінами структури та тканин органу, при якому відбувається:

ущільнення та деформування стінок;
витончення слизової оболонки, яка стає схожою на сітку;
збільшення м'язових волокон;
рубцювання.

Якщо запалення переходить глибше, утворюються спайки на кордоні із сусідніми тканинами та органами. Починають розвиватися інші хвороби ШКТ.

Існує 3 стадії холециститу:

легкої;
середньої;
тяжкого ступеня.

Недугу характерні фази:

Загострення.
Стихання гострої фази.
Стійкою чи нестійкою ремісією.

За характером течії:

монотонний;
рецидивуючий;
змінний.

За формою недуги розрізняють:

типовий;
атиповий езофагалгіческой, кишкової, кардіологічної форми.

Хронічний безкам'яний холецистит діагностується частіше, ніж трапляється. Поставити діагноз можна лише у амбулаторії. Згідно зі статистикою, недуга становить 5-10% від загальної кількості випадків гострого холециститу. Хронічна безкам'яна форма має вищий відсоток летальності порівняно з калькульозною хворобою.

Етіологія з патогенезом

Перший показник початку хвороби – больовий синдром після їжі праворуч під ребрами. Відчуття тупого, постійно ниючого болю віддаються в шийний відділ, праве плече з лопаткою. Стану характерні нудота з блювотними позивами, гіркуватий смак у роті, що викликано відтоком жовчі стравохід і шлунок.

Хронічній формі безкам'яного холециститу властиві стадії загострень та ремісій, які змінюють одна одну.

Перш ніж поставити діагноз, лікар вивчить історію хвороби пацієнта.

Діагностується недуга на підставі історії хвороби пацієнта, спадковості, скарг, огляду та за результатами лабораторних аналізів з УЗД. При пальпації м'язів живота хворий відчуває біль праворуч та у зоні пупка. Жовтяниця покривів не візуалізується.

Можливе підвищення температури до субфебрильних показників (37-37,5 ° C), що зберігаються протягом стабільного часу. Аналіз крові показує ознаки запального процесу: лейкоцитоз, висока ШОЕ, зміна відсоткового співвідношення різних видів лейкоцитів. На УЗД видно збільшення жовчного міхура з ущільненими стінками, його перегин, дискінезія (дисфункція) жовчовивідних проток із застоєм жовчі.

Причиною патології є інфекція, збудниками якої є кишкові палички, стафілококи, ентерококи, протеї або змішана патогенна флора. Потрапляє інфекція до органу зворотним шляхом - з кишечника при дисбактеріозі, ентериті, коліті, хронічному панкреатиті та інших патологіях ШКТ. Можливе інфікування жовчного міхура через кровотік або лімфу при запаленні апендикса, придатків матки, легень, ясен, або при хронічному тонзиліті.

Головний фактор - жовчний застій, що трапляється через порушення працездатності жовчного міхура і проток через:

аномалій розвитку (перетяжки, перегини, стискання);
зниження перистальтики;
ендокринної дисфункції;
психоемоційних стресів;
наявних запальних процесів;
опущення органів очеревини;
сидячої роботи з тривалою нерухомістю;
рідкісної та рясної їжі;
вагітності.

Симптоматика

Нудота з блюванням - характерні симптоми хвороби.

Захворювання протікає тривало з нападами та поліпшеннями. До характерних симптомів належать:

ниючі болючі відчуття праворуч під ребрами, які посилюються після вживання яєць, холодного, гарячого, смаженого, жирного, копченого, газованого, алкогольного;
нудота із блюванням;
гіркий присмак із частою відрижкою.

Нетипові симптоми характеризуються:

тривалим, тупим больовим нападом у сфері проекції серця після їди;
сильною печією;
дисфункцією ковтання;
здуття в кишечнику;
запорами.

Приступи можуть повторюватися при тяжкому фізичному навантаженні та сильному стресі. Також можуть спостерігатися:

аритмія із почастішанням серцебиття;
болючі напади з діареєю.

Діагностика

Існує кілька способів діагностування некалькульозної недуги:

Клінічні дослідження з біохімією крові, загальним аналізом крові та сечі.
Огляд пацієнта із аналізом скарг пацієнта. При огляді ротової порожнини виявляється фестончастий наліт, що говорить про застій жовчі.
Пальпація з оцінкою болючих відчуттів пацієнта.
Ультразвукове обстеження жовчного міхура.
HIDA-сцинтиграфія на гамма-томографі із застосуванням радіофармпрепаратів.
Дуоденальне дослідження вмісту 12-палого відростка, що складається з жовчі з кишковим, шлунковим та панкреатичним соком.
Рентгенологічне дослідження міхура після перорального прийому контрастної речовини.
Рентгенологічне дослідження міхура після внутрішньовенного вливання розмаїття.
Класичне рентгенологічне обстеження.

Лікування

При сильному больовому синдромі, грубій зміні структури жовчного міхура, суттєвому скороченні перистальтики, особливо якщо загострення відбувається часто, рекомендується проводити лікування холециститу в стаціонарі протягом 10-14 діб. Терапевтичні завдання:

ліквідація та профілактика загострень;
попередження виниклих на тлі патології запалень інших органів;
лікування ускладнень;
усунення болю;
стабілізація функцій жовчного та моторики його канальців;
пригнічення інфекції та запалення у міхурі;
відновлення нормальної травної функції, порушеної біліарної системи.

Дієта - один із методів лікування захворювання.

Методики лікування:

Дієта з оптимізацією харчування. Для цього виключаються дратівливі травлення продукти, призначається дробовий та частий прийом їжі малими порціями. Це дозволить жовчному регулярно викидати жовч. Страви треба варити, готувати на пару. Овочі та фрукти краще запікати у духовці. Дієта повинна дотримуватися довго.
Медикаментозна терапія заснована на прийомі ліків: спазмолітиків, антибіотиків, дезінтоксикаторів, ферментних препаратів, холеретиків, холецистокінетичних засобів.

На стадії ремісії, що протікає на тлі гіпокінезії жовчного міхура, лікування доповнюється іншими методами:

Застосування сліпих тюбажів або м'якого промивання печінки з жовчним та їх проток. Для цього готується розчин на ксиліті, сорбіті в 30% розчині MgSO4 або мінералці. Роблять від 6 до 8 тюбажів раз на 7 днів.
Фітотерапією, що ґрунтується на прийомі трав'яних відварів деревію, алтею, пижми, жостеру, солодки.
Санаторно-курортним лікуванням у містах-здравницях.

Гострий холецистит – захворювання, яке розвивається у приблизно 18% пацієнтів із гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. При цьому статистика вказує, що жінки хворіють на гострий холецистит в 3 рази частіше за чоловіків.

До причин розвитку гострого холециститу можна віднести чимало чинників. Це, зокрема, гіпертензія жовчовивідних шляхів, жовчнокам'яна хвороба, інфекційні фактори у жовчовивідних шляхах, порушення режиму харчування, зниження імунітету, захворювання шлунка тощо.

За статистикою, у 80% випадків гострий холецистит – це ускладнення жовчнокам'яної хвороби. У цьому випадку конкременти, які довго перебували у просвіті жовчного міхура, призводять до порушення слизової оболонки та скорочувальної функції жовчного міхура. Часто вони закупорюють гирло протоки міхура, через що розвивається запальний процес.

У 100% випадків головним фактором, що починає процес розвитку гострого холециститу, є харчовий. Надмірне вживання жирної та гострої їжі призводить до інтенсивного утворення жовчі. Спазм сфінктера Одді провокує гіпертензію у протоковій системі. Харчові алергени можуть впливати на сенсибілізовану оболонку, через що також розвивається спазм.

Є низка захворювань шлунка, здатних спровокувати розвиток гострого холециститу. Зокрема, це хронічний гастрит (гіпоацидний та анацидний), який супроводжується сильним зниженням кількості шлункового соку, у тому числі й соляної кислоти. Гострий холецистит розвивається також на тлі локальної ішемії слизової оболонки жовчного міхура та порушень реологічних якостей крові. Достатньо наявності патогенної мікрофлори, щоб почав розвиватися гострий деструктивний холецистит.

Хронічний холецистит є запалення жовчного міхура, спочатку викликане інфекційним фактором. Захворювання протікає зі зміною періодів ремісії та загострень, у більшості випадків має ускладнення у вигляді жовчнокам'яної хвороби. Також часто і натомість хронічного холециститу розвивається панкреатит.

У медицині виділяють калькульозну та некалькульозну форму холециститу. Причини виникнення та загострення хронічного холециститу можуть бути різноманітними, але основою завжди буде інфекційна, а також застій жовчі з подальшою зміною її фізичних та хімічних властивостей.

Основний фактор розвитку хронічного холециститу – бактеріальна інфекція. Мікроби потрапляють у жовчний міхур по жовчному каналі з 12-палої кишки. Також вони можуть потрапити зі струмом крові із ураженого запаленням кишечника або по лімфатичних шляхах. Таким чином, осередками інфекції в жовчному міхурі можуть стати стрептококи, стафілококи, кишкові палички.

Загострення при хронічному холецистит виникає через застою жовчі, викликаного: частими сильними стресами, порушеннями в режимі харчування, недостатньою кількістю клітковини, що надходить в організм, гіподинамією, вагітністю, ожирінням, неправильним розвитком жовчного міхура. Велика кількість гострої, смаженої та жирної їжі у раціоні, алергія, неправильний обмін речовин, хронічне зневоднення – додаткові причини загострень при хронічному холециститі.

Причини холециститу

Причиною холециститу є інфекція, що потрапляє в жовчний міхур найчастіше з кишечника через жовчні протоки, а може потрапляти з інших місць з перебігом крові та лімфи. Деякі фактори можуть послужити пусковим механізмом для початку холециститу: надмірна вага, жирна та шкідлива їжа, знижена кислотність шлункового соку, порушення в роботі жовчовивідних шляхів, дисбактеріоз кишечника та запори.

Найбільш поширеною причиною холециститу виступає жовчнокам'яна хвороба. Камені в жовчному міхурі ушкоджують його стінку або можуть утруднити відтік жовчі. Більш ніж у 60% пацієнтів у жовчі виявляють інфекцію: кишкова паличка, стрептококи, сальмонели та інші.

Причинами гострого холециститу можуть бути закупорка протоки жовчного міхура, яким з міхура витікає жовч з жовчним каменем або потрапляння збудника інфекції. Якщо дренажна функція в нормі і жовч нормально витікає, то інфекція, що потрапила в жовчний міхур, не викликає запального процесу. Інакше виникає запалення.

Факторами ризику виникнення холециститу можуть бути перенесені раніше складні операції, гострі захворювання, вагітність, стреси, фізичні навантаження та перевтома.

Симптоми та види холециститу

Нудота, гіркота в роті та тяжкість у сфері правого підребер'я – це ознаки захворювання не печінки, а жовчного міхура. Серед основних симптомів холециститу розрізняють:

Головний симптом холециститу - це біль, який може бути короткочасним і інтенсивним, що виникає при неправильному харчуванні та стресі, якщо спостерігається спазм жовчовивідних шляхів. Часто віддає у ключицю. Біль може бути тупим, ниючим і постійним, посилюватися при активних рухах або спорті, якщо у людини знижений тиск. При найважчих стадіях холециститу болі можуть знерухомлювати людину.
Виникає часта гіркота у роті, гірка відрижка. Хворого нудить, виникає блювота з домішкою жовчі, при шкідливому та неправильному харчуванні. Пацієнти нерідко скаржаться на пітливість, втому, безсоння, нервові розлади та дратівливість.
У хворого з'являється жовтяниця: жовтіє шкіра та білки очей.
За деяких форм холециститу кал може бути безбарвним, сеча стає темного відтінку.
Піднімається висока температура, людину лихоманить, підвищується рівень лейкоцитів у крові при загостренні захворювання.
Мова стає сухою, з жовтувато-коричневим нальотом, збільшується печінка, виникає біль в області жовчного міхура при обмацуванні живота.

Безкам'яний (некалькульозний) холецистит

Основа розвитку безкам'яного холециститу - інфекція, що приникає в ділянку сечового міхура. Інфекційний збудник потрапляє до органу зі струмом крові чи лімфи, низхідними шляхами та інші методами з органів прокуратури та систем організму, ураженим инфекциями. Холецистит практично ніколи не виникає у вигляді окремого автономного захворювання: найчастіше цей діагноз супроводжує гепатит, панкреатит та інші хвороби. Це пояснює той факт, що найчастіше безкам'яний холецистит набуває хронічної форми, і в «чистій» гострій формі зустрічається дуже рідко.

Хронічний безкам'яний холецистит може розвиватися як наслідок дискінезії жовчних шляхів і рефлюксу (зворотного закидання) з жовчних шляхів поле застою чи згущення жовчі. Також хронічна форма захворювання розвивається після формування запалення стінки міхура після потрапляння на неї панкреатичних ферментів із жовчної протоки. Це особливо часто проявляється при цирозі печінки або кістовому панкреатиті. Для літніх пацієнтів хронічний безкам'яний холецистит є результатом порушення кровообігу в стінці жовчного міхура через ураження судин, що його живлять.

Найчастіше первинний діагноз можна визначити за наступними характерними ознаками:

нападів тупого болю в правому підребер'ї;
болям, які виникають через 1-2 години після їди - особливо, якщо пацієнт вжив смажене або жирне;
больовим нападам, що починаються після підйому тяжкості, навантажень, стресів;
нападів нудоти, блювання, печії, відрижці, гіркому присмаку;
блювоті, що приносить полегшення, при переїданні чи стадіях загострення.

Атипові форми безкам'яного холециститу: кардіалгічна (імітація болів у серці, аритмія. Виникає після їжі у лежачому положенні); езофагічна (відрижка, печія, біль за грудиною, відчуття, що їжа «застрягла» у стравоході); кишкова (біль у животі, здуття, діарея, що перемежується із запорами).

Гострий калькульозний холецистит

Гострий калькульозний холецистит – форма запального захворювання жовчного міхура, для якої характерна наявність каменів в органі. Один з різновидів жовчнокам'яної хвороби. Такий діагноз ставлять приблизно 10% дорослих пацієнтів, які найчастіше переступили віковий поріг у 40 років. При цьому жінки хворіють частіше за чоловіків. Іноді захворювання розвивається у дитячому віці.

Група ризику:

жінки, переважно у період вагітності;
пацієнти з ожирінням;
люди, які різко скинули вагу;
люди старшого та похилого віку.

Під гострим калькульозним холециститом мають на увазі яскраво виражений запальний процес. Він розвивається через інфекційного збудника, що проник у жовчний міхур, на тлі порушень природного відтоку жовчі (через закупорку конкрементами). Мікробна флора може потрапити в орган по висхідних та низхідних шляхах (з 12-палої кишки, з печінки), по крові та лімфі.

Гострий калькульозний холецистит буває трьох типів: катаральний, флегмонозний, гангренозний. Незалежно від форми процес запалення супроводжується перихолециститом з місцевим або поширеним спайковим процесом, що обмежує область поширення інфекції тільки правим підребер'ям.

Симптоми калькульозного холециститу у гострій формі починаються з різкого нападу жовчної кольки. Те проявляється у вигляді гострого болю у сфері правого підребер'я. Біль може віддавати у плече чи лопатку (теж праві). Провокуючими факторами больового синдрому можуть стати вживання алкоголю, неправильне харчування, стрес. На тлі нападу болю пацієнт відчуває нудоту. Починається неодноразове блювання, що не приносить полегшення. У блювотних масах помітні домішки жовчі.

Також може підвищитися температура тіла – до 38-40 градусів Цельсія. Особливо це притаманно гангренозного гострого калькульозного холециститу. Артеріальний тиск може різко впасти, пацієнт відчуває насолоду, покривається холодним потом. У деяких випадках починаються симптоми жовтяниці: зміни кольору шкірного покриву, знебарвлення калу тощо.

При катаральній формі холециститу больові відчуття збільшуються за будь-якого різкого руху і будь-якого фізичного навантаження. Симптоми розвиваються досить швидко. При огляді лікар може виявити такі підтверджуючі симптоми гострого калькульозного холециститу: сухий язик, несильне здуття живота, болючість та напруженість м'язів у районі проекції жовчного міхура.

Флегмонозний холецистит розвивається за наявності гнійного запального процесу. Він характеризується сильними болями, що збільшуються у кілька разів при зміні положення тіла, диханні, кашлі. Загальний стан погіршується, збільшується пульс, підвищується температура, починається нудота та блювання. Виникає здуття живота. Відсутність своєчасного лікування призведе до переходу в гангренозну форму, що несе небезпеку швидкого смерті.

Гангренозна форма гострого калькульозного холециститу пов'язані з частковим чи повним ураженням стінки жовчного міхура. Форма розвивається на 3-4-й день гострого холециститу, залишеного без адекватного лікування. Цілісність стінки органу порушується, жовч може поринути у черевну порожнину. Особливо часто ця форма розвивається у людей похилого віку.

Характерні симптоми – різке підвищення температури тіла, погіршення самопочуття. Болі в області правого підребер'я можуть стихнути, але дискомфорт пошириться на всю область живота. Без лікування гострий гангренозний калькульозний холецистит призводить до болісного смерті.

Хронічний калькульозний холецистит

Хронічний калькульозний холецистит – запальне захворювання жовчного міхура. Друга назва – жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ). Варто розглянути докладніше про причини виникнення захворювання.

Усі речовини, які є у складі жовчі, перебувають у хімічному рівновазі. Будь-яка зміна складу, спровокована збільшенням концентрації однієї речовини, може призвести до утворення каменів: частина розчинених солей випаде в осад і поступово кристалізуватиметься. З часу конкременти розростаються. Рухаючись із струмом жовчі, вони призводять до пошкоджень стінки жовчного міхура. Пацієнт у своїй відчуває біль.

Камені можуть бути різних розмірів, бути в жовчному міхурі в різній кількості, мати гладку або гостру поверхню. За статистикою, конкременти в жовчному міхурі є у 10% дорослого населення планети (причому в більшості випадків – у жінок). У дітей ця проблема трапляється дуже рідко. Якщо камені розташовуються в головній протоці, це призводить до механічного перекриття струму жовчі. Жовчний міхур розтягується, трохи збільшується. Стінка стає тонкою, що загрожує її розривом і попаданням жовчі в черевну порожнину. Це станеться, якщо забезпечити своєчасне лікування хронічного калькульозного холециститу.

Калькульозний холецистит в цілому може протікати і в гострій, і хронічній формі. Проте гостру форму діагностують рідко, оскільки вона викликається наявністю сильного інфекційного чинника і натомість безсимптомного калькульозного холециститу.

Хронічна форма розвивається протягом кількох років. Тому центральним вражаючим фактором за такої форми є не інфекція, а перекриття протоки та хімічна зміна складу жовчі. Попередники захворювання:

дискінезія жовчних шляхів;
хронічний гастрит, вірусний гепатит, виразка, хронічний панкреатит, цироз печінки;
ожиріння, цукровий діабет;
вагітність; клімакс;
порушення дієти при хронічному холециститі;
патології жовчовивідних шляхів;
робота, яка потребує граничних фізичних навантажень;
спадкові фактори.

Холецистит у вагітних

У більшості випадків причина розвитку холециститу у вагітних – зниження скорочувальних функцій м'язів, що контролюють тонус жовчовивідних проток. Це з впливом провідного жіночого гормону прогестерону на гладку мускулатуру. Як результат, жовч виводиться менш інтенсивно, у жовчному міхурі починаються застійні процеси. На їх тлі інфекція проникає у стінки жовчного міхура та провокує початок запального процесу.

Важливий факт: якщо холецистит діагностували у жінки ще до вагітності (або він присутній у хронічній формі), лікарі дають майже 100% ймовірність виникнення загострень у період очікування дитини.

Головний прояв холециститу у жінок під час вагітності – біль у ділянці правого підребер'я. Больове відчуття може бути різної інтенсивності, але в більшості випадків пацієнтки скаржаться на відчуття тяжкості або тупий біль, що ниє. Однак фактор вагітності не дає вчасно звернути увагу на цей фактор: жінка може досить довго пояснювати біль ворушіння плода і не замислюватися про інші причини відчуттів. Варто відзначити, що ворушіння плода лише посилюють біль у правому підребер'ї.

Приводом для звернення до лікаря в більшості випадків стає гострий переймоподібний біль, перетерпіти який неможливо. Такий больовий синдром вказує на те, що хвороба прогресує, і є великий ризик розвитку ускладнень (наприклад, панкреатиту), які загрожуватимуть життю плода та матері. Тому краще звертати увагу на всі види болю при вагітності.

Важливо відзначити, що при холециститі у вагітних біль у правому підребер'ї посилюватиметься після вживання смаженої, жирної, солоної або гострої їжі.

Характерні симптоми запалення жовчного міхура у жінок:

відчуття гіркоти у роті;
часта відрижка;
нудота та блювання;
печія;
здуття живота;
затяжний токсикоз (до 30-го тижня замість 12-го).

Як видно, симптоми холециститу дуже подібні до симптоматики звичайного стану вагітної. Ця схожість негативно впливає своєчасність постановки діагнозу. Хвороба затягується та приносить більше небажаних наслідків.

Холецистит у дітей

Холецистит у дітей – не дуже поширене захворювання, тому важливо вчасно та правильно його діагностувати, забезпечивши якісне лікування. Болі в животі у дитини - досить часте явище, через що багато батьків не завжди надають їм великого значення. Однак інтенсивні болі – один із симптомів холециститу.

Захворювання у дітей може виявлятися у гострій чи хронічній формах. За статистикою, зібраною за великий часовий проміжок, можна побачити, що у віці до 8 років діагноз частіше ставлять хлопчикам, до 14 років частота захворюваності рівна і серед хлопчиків і серед дівчаток, після 14 років частіше хворіють дівчатка (приблизно в 3-4 рази) .

Причини розвитку холециститу у дітей:

наявність інфекції у шлунково-кишковому тракті;
дискінезія жовчних шляхів;
неправильний раціон, що включає велику кількість жирів;
неправильний режим харчування;
порушення моторики шлунково-кишкового тракту;
деформація жовчних проток;
спадковість;
психоемоційні чинники.

Холецистит у гострій формі у дітей діагностують рідко – найчастіше йдеться про хронічний холецистит у катаральній формі. Камені у жовчному міхурі також утворюються досить рідко.

Холецистит у дітей може виявлятися у вигляді кількох специфічних симптомів та загальних факторів, що вказують на наявність запального процесу в організмі. У найменших хвороба починається із симптомів загальної інтоксикації. Перші прояви важливо помітити батькам. Це реально, якщо уважно контролювати стан дитини. Звернутися до лікаря слід, якщо у малюка: чергуються проноси та запори, мовою жовтий наліт, періодично відсутній апетит, є скарги на тяжкість або біль у правому підребер'ї. Це стандартні прояви холециститу у хронічній формі.

Гострому холециститу характерний раптовий початок, без попередніх симптомів. Дитина скаржиться на нападоподібний біль і тяжкість у правому підребер'ї. Виникає нудота, відрижка, після жирної їжі можливе блювання. Починається здуття живота, температура тіла піднімається до 39 градусів, супроводжується ознобом та зблідненням.

Такі самі симптоми має панкреатит, апендицит, перитоніт, заворот кишок. У будь-якому випадку слід негайно викликати невідкладну допомогу для правильної діагностики та призначення лікування (переважно – стаціонарного).

Оглядаючи дитину, лікар керуватиметься наступними симптомами для встановлення діагнозу «холецистит»:

напруженістю та здуттям черевної стінки;
бурчанням у животі;
болючість при натисканні в області жовчного міхура і т.п.

Важливо відзначити, що з появою вищевказаних ознак у жодному разі не можна давати дитині знеболювальних препаратів - це призведе до змащування клінічних симптомів та неправильної діагностики.

Лікування холециститу

Як лікувати холецистит? Оскільки холецистит виникає від інфекції, за ознаками її загострення пацієнт повинен приймати антибіотики, які призначаються лікарем після здачі на аналіз жовчі. Щоб вгамувати болі, пацієнту призначаються спазмолітики. До них відноситься но-шпа, папаверин у таблетках та свічках, дюспаталін та інші. У лікуванні холециститу застосовуються жовчогінні засоби, які підбираються залежно від роботи жовчних шляхів. Якщо спостерігається застій жовчі, потрібно приймати ліки групи холекінетиків: берберин, сорбіт, ксиліт та магнезію.

При холецистит може допомогти метод тюбажу. За допомогою цього методу проводиться промивання жовчних шляхів та стимулюється виділення жовчі із жовчного міхура. Вранці на голодний шлунок випивається склянка мінеральної води негазованої кімнатної температури, в яку можна додати одну столову ложку ксиліту, сорбіту або магнезії. Потім хворий повинен лягти на правий бік, підставивши під нього теплу грілку, і залишатися в такому положенні півтори або дві години. Процедуру можна робити один раз на 3 дні, для курсу достатньо 10 процедур.

Категорично не можна проводити тюбаж пацієнтам із жовчнокам'яною хворобою, оскільки він може викликати сильний рух жовчі та каміння, які закриють прохід жовчної протоки, та знадобиться термінова операція. Найбільш небезпечні для життя камені діаметром один сантиметр, так як дрібні можуть пройти, а великі застрянуть в протоках жовчного міхура.

У лікування холециститу входить вживання мінеральних вод із високою мінералізацією. Пити їх потрібно за півгодини до їди, вода має бути кімнатної температури. Якщо немає каміння, рекомендується пити жовчогінні відвари з трав безсмертника, кукурудзяних рилець, звіробою. Відвари можна готувати та пити тривалий період восени або взимку, включаючи трави для підвищення імунітету та зміцнення жовчного міхура: лимонник, родіолу, елеутерокок, жень-шень та інші.

Ліки при холециститі

Лікування холециститу ліками – основа терапії при такому захворюванні. Фізіопроцедури та фітотерапія - способи, які застосовують лише після зняття симптомів та причин загострення. До цього важливим є прийом підібраних лікарем препаратів, серед яких будуть:

Після усунення запального процесу лікування холециститу та панкреатиту ліками може вимагати розчинення каменів за допомогою медикаментів. Лікарі використовують для цієї мети засоби хенодезоксихолевої або урсодезоксихолевої кислоти. Їх ефективність стосується лише близько 20% пацієнтів, тому призначення препаратів необхідна наявність чітких діагностичних показань.

Дозування лікарських засобів кожного пацієнта встановлюється в індивідуальному порядку. Ряд лікарських засобів необхідно приймати тривалий період часу (близько 12 місяців), періодично контролюючи біохімічні параметри крові та проводячи УЗД-діагностику. Самолікування лікарськими засобами може призвести до запалення підшлункової залози (панкреатиту), закупорці жовчовивідних шляхів.

У фазі ремісії пацієнтам призначають жовчогінні препарати (якщо діагностика вказує на відсутність підтвердженого каміння). Вибір препаратів дуже широкий: розторопша, нікодин, дим'янка, пижма, хофітол та багато інших.

Лікування холециститу народними засобами: найефективніші

Аїр. 1 чайна ложка подрібнених кореневищ на 1 склянку окропу. Наполягти 20 хвилин, процідити і вживати по 0,5 склянки 4 десь у день.

Володушка. 5-10 г коренів залити 1 склянкою води і кип'ятити, доки не випарується половина від початкового обсягу води. Після цього остудити і процідити. Пити по 0,5 склянки 3 десь у день. При запаленні жовчного міхура можна залити 5 г трави володушки залити 1 склянкою окропу, настояти, доки не охолоне і процідити. Пити по 0,5 склянки 3 десь у день їжі.

Горець пташиний. 1 ст. ложку трави залити 1 склянкою води та прокип'ятити півгодини на водяній бані. 15 наполягти і далі процідити. Приймати 3-4 десь у день 1 ст. ложці.

Материнка. 1 чайну ложку трави залити 1 склянкою окропу. Наполягати 2 години. Вживати по ¼ склянки 3 десь у день.

Рильця кукурудзи. 1 ст. ложку стовпчиків кукурудзи з приймочками залити 1 склянкою окропу, настояти 60 хвилин, процідити. Настій вживати по 1 ст. ложці кожні 3:00.

Рослинна олія з лавром. 200 г соняшникової, кукурудзяної, бавовняної олії змішати з 30 подрібненими листочками лавра благородного. Наполягати суміш 3-6 діб, наприкінці процідити. Вживати по 10-15 крапель, змішуючи з чаєм, 2-3 десь у день. Рекомендується при хронічному холециститі та жовчнокам'яній хворобі.

Мед, оливкова олія, лимон. Змішати 1 кг якісного меду, 1 склянку оливкової олії, 4 пропущені через м'ясорубку лимона (2 з них очистити від шкірки). Добре все перемішати та скласти в закритий посуд. Зберігати у холодильнику. Перед кожним прийомом перемішувати. Вживати по 1 ст. ложці 3 десь у день півгодини до їжі. Рекомендується 3-4 курси протягом 1 року.

Подорожник великий. 1 ст. ложку трави залити 1 склянкою окропу та настояти 10 хвилин, після чого процідити. Добова норма – 1 склянка (пити протягом дня невеликими ковтками).

Деревій. 2 чайні ложки заварити в 1 склянці окропу, настояти 60 хвилин після процідити. Вживати по ¼ склянки 4 рази на день до їди.

Шавлія лікарська. 2 чайні ложки листя заварити в 2 склянках окропу, настояти півгодини, процідити. Настій вживати по 1 ст. ложці кожні 2:00.

Як зняти напад холециститу в домашніх умовах?

Найрозумніше рішення - негайно викликати невідкладну допомогу. Самостійно знеболювати напад заборонено. Не рекомендується прикладати до хворого місця грілка. Перелічені заходи тимчасово полегшать стан, але не дадуть лікарю встановити правильний діагноз через спотворення клінічної картини.

Звертатися за медичною допомогою краще на початку виникнення нападу холециститу. Своєчасна медична допомога (у більшості випадків - в умовах стаціонару) дозволить усунути гостре запалення за 3 дні, усунути симптоматику повною мірою за 10 днів. Надалі для уникнення повторних нападів, розвитку панкреатиту та необхідності хірургічного видалення жовчного міхура рекомендується дотримуватись дієти та вести здоровий спосіб життя з дотриманням режиму дня.

Дієта при холециститі

Загострення холециститу - результат застою жовчі, спровокованого малорухомим способом життя, частими стресовими ситуаціями, алкоголізмом, неправильним харчуванням (вживанням жирних страв, нерегулярним прийомом їжі). Стан пацієнта в період загострення важкий: якщо йдеться про гострий калькульозний холецистит, то навіть неінтенсивні рухи викликають не тільки дискомфорт, а й навіть печінкові коліки.

Дієта при загостренні холециститу ґрунтується переважно на харчуванні виключно протертими продуктами. Доведеться терпляче поставитися до цього періоду, ретельно виконуючи вимоги щодо дієтичного харчування: після закінчення загострення можна буде не дотримуватися цього правила, перетираючи тільки м'ясо з прожилками. У період загострення слід обмежити норму вживання солі, виключити з раціону смажені, жирні та гострі продукти.

Збалансоване дієтичне харчування при холецистит - це правильне співвідношення рослинних і тваринних білків, це забезпечення організму достатньою кількістю вітамінів, мінералів, клітковини рослинного походження. У періоди загострень слід відмовитися від вживання яєць у будь-якому вигляді - вони можуть сприяти посиленню больового синдрому та нападу печінкової коліки. Якщо з якихось причин хочеться з'їсти яйце, це дозволено лише у вигляді парового омлету.

Одним з найважливіших пунктів терапії при гострому та хронічному холецистит є суворе харчування. При гострій формі холециститу краще два дні нічого не їсти, можна пити неміцний чай, морси, соки, розведені водою один до одного або мінеральну воду без газу. Потім можна включити в харчування супи-пюре та каші, нежирний сир, варене м'ясо та рибу на пару. Через тиждень можна перейти на дієту, за винятком шкідливих продуктів. Їди повинні бути часті, маленькими порціями 5-6 разів на день. Їжа має бути теплою, не сильною гарячою чи холодною, щоб не спровокувати повторний напад.

Дієта при холециститі дозволяє їсти супи овочеві, фруктові, на молоці, з крупи, борщ і борщ без м'яса, на простому бульйоні. З молочних продуктів можна молоко з низьким відсотком жирності, кисломолочні продукти, кефір, кисле молоко, ацидофілін, нежирний сир. Можна вчорашній хліб чи трохи підсушений.

Категорично не можна включати в харчування при холециститі такі продукти як: листкове тісто, свіжу випічку та хліб, тістечка, торти та інші солодощі з кремом, смажені пиріжки, м'ясні та міцні бульйони, кислі борщ, жирні сорти м'яса (баранина та свинина), дичина смажене м'ясо, копченості, ковбаси, консервовані продукти, жирні сорти риби, ікру, солону та копчену рибу, вершкове масло та сало, гірчицю та гострі приправи, яйця в будь-якому вигляді, зелену цибулю, гриби, редис, часник, хрін, солоні та мариновані овочі, шоколад, какао, морозиво, чорна кава, газовані холодні напої. Категорично заборонено алкоголь у будь-яких дозах.

Дієта при гострому холециститі: лікувальне харчування

Дієта 5в відноситься до щадних, без механічних та хімічних дратівливих факторів. Мається на увазі прийом лише протертої їжі. Хімічний склад цієї дієти: 50 г білків, 40 г жирів, 250 г вуглеводів на добу. Добова калорійність – 1600 Ккал. До дієти №5в, зокрема, входять пшеничні сухарі, протертий нежирний сир, протерте м'ясо та риба, зварені на пару.

Зразкове 1-денне меню дієти №5в при гострому холециститі:

добова норма цукру – 40 г, підсушеного хліба (білого) – 200 г;
перший сніданок: вівсяна протерта каша, білковий омлет на пару, чай;
другий сніданок: морквяне пюре, відвар плодів шипшини;
обід: половина порції картопляного супу-пюре, м'ясне суфле на пару, печене яблуко;
полудень: протертий компот із фруктів;
вечеря: сирний пудинг, чай;
на ніч: склянка нежирного кефіру або відвару плодів шипшини.

Через 5-10 днів дотримання такої дієти за умови усунення етапу загострення можна переходити на дієту №5.

Дієта при хронічному холециститі

Дієта при хронічному холециститі дозволяє включати до раціону наступні продукти: хліб з пшеничного борошна 1 і 2 сорти, житнього з обдирного та сіяного борошна. Головна вимога до хліба - він має бути вчорашнім. Можна їсти сухі бісквіти, сухарі. Дозволені нежирні м'ясо та риба, сир, яблука як наповнювачі для нездобних пирогів.

У меню можна увімкнути вермішель, дрібні макарони, галушки, ватрушки. Із супів: овочеві та круп'яні на овочевому бульйоні, молочні з вермішеллю, вегетаріанські або фруктові борщі, буряки. Борошно та овочі для заправки потрібно при цьому не підсмажувати, а підсушувати. При хронічному холециститі можна їсти нежирне м'ясо та знежирені м'ясні продукти на основі яловичини, молодої баранини, м'ясної свинини, телятини, м'яса кролика. З птиці можна вживати в їжу м'ясо курки та індички без шкіри у відвареному вигляді, а також запеченому (але після відварювання).

Дозволена риба нежирних сортів (тріска, судак, лящ, навага, окунь, хек сріблястий), приготовлена на пару, варена у вигляді фрикадельок. Молоко та продукти можна вживати у натуральному вигляді або у вигляді добавок до страв (каші, соуси). Сметану використовувати як приправу до салатів. Дозволені види сирів: російський, ярославський. Рекомендовані крупи - вівсяна, рисова та гречана. З жирів краще віддавати перевагу рослинним.

Овочі можна вживати у сирому, запеченому чи відварному видах. Дозволені спеції: зелень кропу та петрушки, мелений червоний солодкий перець, кориця, лавровий лист, ванілін, гвоздика (все в обмежених кількостях).

Повноцінне харчування при хронічному холециститі докладно описано у вимогах до дієти №5 – офіційно дозволеної дієти при цьому виді захворювання. Якщо дотримуватись її постійно – можна знизити кількість загострень до мінімуму та не відчувати дискомфорту. Будь-яку дієту краще попередньо погодити з лікарем.

Мед при холециститі

Мед при холецистит вживати дозволяється і рекомендується завдяки ряду переваг. Зокрема, продукт відрізняється жовчогінною дією, здатний нівелювати больовий синдром та забезпечувати профілактику від застою жовчі (актуально при хронічному холециститі).

Приймати продукт рекомендується наступним чином: 1 столову ложку розчиняти у склянці теплої води та випивати натщесерце вранці. Після прийому лягти на правий бік. Курс лікування від 5 до 7 днів. При калькульозному холециститі рекомендується приймати кукурудзяні качани з медом - це один із засобів для розчинення каміння. Звичайно, будь-яка подібна терапія повинна бути узгоджена з лікарем.

Медова терапія не є альтернативою для лікарської та дієтотерапії. Мед рекомендується використовувати в комплексі загального лікування – лише в таких ситуаціях його корисні властивості будуть доречними.

Після того, як лікар визначає рекомендовану добову дозу меду, не варто відразу вживати весь обсяг. Краще почати вживання з 0,5 чайної ложки та простежити, як відреагує організм. Якщо відсутні побічні ефекти у вигляді висипу на шкірі, дисбактеріозу - можна вживати мед у рекомендованому дозуванні. Є кілька методик вживання продукту:

вранці та ввечері випивати по 100 мл розведеного продукту;
3 десь у добу з'їдати по 1 ст. ложці;
кожний із цих способів розрахований на вживання меду протягом 1-2 місяців з подальшими перервами;
при частих запорах можна з'їдати 1 ст. ложку меду з|із| 1 ст. ложкою соку алое за 30 хв. До їди;
медом можна підсолоджувати чай, компот, морс, кефір;
допустима запіканка з медом та інші страви.

Профілактика холециститу

Профілактика холециститу спрямована на зменшення ймовірності утворення каменів у жовчному міхурі. Насамперед необхідно стежити за якістю та режимом вживання їжі. Пропускати їжу не можна. Снідати, обідати і вечеряти рекомендується одночасно. Людям з хронічним холециститом рекомендується дотримуватися дробового харчування, розділити їжу на маленькі порції і їсти по п'ять разів на день. Організму буде легше справлятися з їжею і ви запобігтиме повторній кризі.

У профілактику холециститу входить здорова дієта, що виключає насичені та тваринні жири, сіль та гострі приправи. Жирні продукти сприяють утворенню каменів та набору зайвої ваги. Раціон повинен включати легкі та корисні продукти. Можна вживати легкі кисломолочні продукти, страви з овочів, фруктів, круп. Слід виключити із харчування копчені продукти, оброблені продукти, жирні десерти. Спиртні напої краще виключити назавжди.

Фізичні вправи та активний спосіб життя входять у заходи щодо профілактики холециститу. Сидячий спосіб життя призводить до набору зайвої ваги та застою в організмі, через що може початися утворення каменів у жовчному міхурі. Робота в офісі має включати щогодинні перерви з невеликою розминкою всіх частин тіла. Найкраще для здоров'я займатися гімнастикою, пілатесом, плаванням чи звичайною ходьбою. Якщо немає можливості відвідувати тренажерний зал, частіше ходіть пішки, гуляйте на свіжому повітрі за будь-якої погоди. Уникайте стресових та зайвих фізичних навантажень, оскільки вони можуть призвести до рецидиву холециститу.

Однією з головних причин розвитку холециститу є надмірна вага. Чим він вищий, тим більший ризик виникнення каменів у жовчному міхурі. Тому необхідно стежити за своїм раціоном, фізичними навантаженнями, а за зайвої ваги потрібно обов'язково схуднути. Під час зниження ваги будьте обережними, не сідайте на дієти, що обіцяють схуднення за тиждень на десять кілограмів. Швидка втрата ваги послаблює організм та підвищує ризик утворення каменів у жовчному міхурі. Краще звернутися до дієтолога, який складе правильний раціон та програму схуднення. На тиждень можна худнути на 1,5 кілограми.

Хронічне запалення жовчного міхура може супроводжуватися утворенням конкрементів солей із різних компонентів жовчі. Якщо цей процес відсутній або за деякими думками затримується, то хворобу називають «безкам'яний холецистит» (некалькульозний).

У Міжнародній Класифікації розрізняються: просто холецистит без явищ холелітіазу (камнеутворення) та холецистит при жовчнокам'яній хворобі, відповідно форми кодуються, як До 81 та К 80. Термін «безкам'яний» можна віднести до народного трактування.

Захворювання найчастіше протікає у вигляді хронічного з періодичними загостреннями. Але трапляються і гострі форми. Серед усіх гастроентерологічних хвороб частку некалькульозного холециститу припадає 5–10%. Встановлено, що жінки страждають у 4 рази частіше.

До причин хронічного захворювання належать неправильне харчування, ожиріння, ендокринні збої при клімаксі. Тому лікування безкам'яного холециститу завжди пов'язане зі зміною навичок, способу життя.

Які порушення розвиваються у жовчному міхурі?

Серед медиків утримується думка, що безкам'яний холецистит є формою трансформації хронічного запалення на жовчнокам'яну хворобу. Однак тривалий нагляд за пацієнтами не підтверджує цю теорію.

Бульбашка при хронічному перебігу захворювання (праворуч) перетворюється на потовщений деформований «мішок»

Внутрішня слизова оболонка має сітчастий малюнок у зв'язку з чергуванням товстих складок, ділянок атрофії та поліпозних розростань. Заміна запальної тканини на рубці призводить до фіброзування та незворотної зміни форми.

Втрата м'язових волокон супроводжується зниженням скорочувальних можливостей, а залучення до процесу нервових закінчень сприяє атрофії стінок та припиненню викиду жовчі у дванадцятипалу кишку. Усі клінічні ознаки холециститу пов'язані з подальшим порушенням процесу травлення.

Подальша поширеність запалення сусідні тканини викликає перихолецистит, псевдодивертикулы кишечника, формування спайок.

Що спричиняє захворювання?

Слід розрізняти причини та провокуючі фактори. Розвиток запалення завжди викликається патогенними мікроорганізмами. Вони можуть потрапити в жовчний міхур:

з кровотоком (гематогенний шлях) – з віддалених хронічних вогнищ в організмі людини, цей механізм спостерігається у пацієнтів з каріозними зубами, гайморитом та тонзилітом, хронічними пневмоніями, у жінок з аднекситом;
по лімфатичних судинах - із запалених нирок (пієліт, пієлонефрит), підшлункової залози, печінки;
висхідним шляхом з кишечника - при , колітах, глистної інвазії;
контактним шляхом – із сусідніх органів при гепатиті, панкреатиті.

Найбільш патогенними вважаються такі види мікроорганізмів:

ентерокок;
протей;
кишкова паличка;
стафілокок.

Найчастіше виявляється змішана флора. Провокуючі фактори самі не викликають запалення при безкам'яному холециститі, але створюють сприятливі умови для потрапляння та розмноження бактерій. До них відносяться будь-які порушення функції жовчних шляхів, що викликають застій у міхурі (холестаз).

Тривале перебування перед телевізором лежачи на дивані - яскравий приклад провокування застою жовчі

До зриву адекватного вироблення та надходження жовчі призводять:

порушений режим харчування;
переїдання жирної, смаженої та гострої їжі;
алкоголізм;
куріння (отруйна дія нікотину);
часті стресові стани.

Класифікація

Гострий некалькульозний холецистит немає підвидів і характеризується найяскравішими клінічними ознаками хвороби. Хронічне безкам'яне ураження жовчного міхура протікає тривало і ділиться по стадіях: на період загострення, чергування стихання та загострення, стійку чи нестійку ремісію.

Залежно від частоти загострень перебіг розрізняють:

монотонне (постійне);
перемежується.

За ступенем поширення запалення з жовчного міхура припускають дві форми: неускладнену, ускладнену - перехід запалення на сусідні тканини та органи. Прояв клінічної симптоматики дозволяє виділити типову форму, атиповий перебіг.

Симптоми безкам'яного холециститу

Ознаки некалькульозного холециститу складаються із двох основних синдромів: больового та диспепсичного. Больовий синдром найбільш виражений у період загострення та при гострому захворюванні.

Якщо в період ремісії пацієнт відчуває непостійні ниючі болі в підребер'ї праворуч або в епігастрії, то у фазу загострення болю стають більш інтенсивними, постійними. Відзначається характерна іррадіація у праву ключицю, поперек.

Пацієнт відзначає зв'язок больового синдрому із вживанням в їжу смажених, гострих та жирних страв. Людина з хронічним холециститом стає дратівливою, страждає від безсоння, часто скаржиться на головний біль. Стан покращується у положенні лежачи правому боці, зігріванні правого підребер'я притиснутими руками.

Залежно від тяжкості перебігу можливе підвищення температури від невисоких цифр до 39 градусів

Диспепсичний синдром характеризується симптомами загального порушення процесу травлення; пацієнти відзначають що:

у роті постійна гіркота;
розлади випорожнень виражаються в чергуванні діареї та запору;
нудота часом переходить у блювоту;
живіт постійно здутий (метеоризм);
відрижка з'їденою їжею виникає після їжі та вночі.

Перебіг захворювання

Безкам'яний холецистит як хронічне захворювання протікає у легкій, середньоважкій та тяжкій формі. Вони відрізняються за клінічними та лабораторними ознаками.

За легкого ступеня

Періоди загострення тривають не більше 2-3 днів. Часто не вимагають спеціального лікування і вся симптоматика порушень добре усувається за допомогою дієти. Загальний стан пацієнта не страждає, температура нормальна.

Додаткове обстеження не виявляє жодних функціональних порушень жовчного міхура, печінки, підшлункової залози. Дослідження жовчі не свідчить про ознаки патології.

При середньотяжкій формі

Кожне загострення триває по 2-3 тижні. Ремісії короткочасні. У пацієнтів виражені усі характерні ознаки захворювання. Загострення можуть провокуватись перенесеними респіраторними інфекціями.

Хворі скаржаться:

на зниження апетиту, гіркоту у роті, нудоту;
типові болі в підребер'ї праворуч, у верхній половині живота, в ділянці серця за типом стенокардії;
іноді додається болючість у суглобах;
здуття живота з проносами чи запорами;
слабкість та часті головні болі;
можливе схуднення.

Лабораторним шляхом у жовчі знаходять підвищений вміст слизу, солей, лейкоцитів, холестерину, представників патогенної мікрофлори. В аналізах крові спостерігається порушення печінкових проб, що вказує на функціональні зрушення печінки.

До них відноситься підвищена активність трансаміназ (особливо аланінової), лужної фосфатази; помірно знижена альбумінова фракція білків; підвищення тимолової проби. Усі показники приходять у норму в період ремісії, але у пацієнта залишається неприємне почуття тяжкості в животі праворуч угорі, метеоризм, нестійкий стілець.

При тяжкій формі

Запальний процес протікає безперервно без періодів ремісії. Хвороба поширюється на довколишні органи та тканини, характеризується ускладненнями.

Перехід запалення на жовчну протоку супроводжується його набряклістю, механічною жовтяницею.

При тривалій відсутності лікування можливе утворення з жовчного міхура осумкованого гнійника (емпієми) з виходом жовчних пігментів у кров та проявом жовтяниці шкіри, склер та слизових оболонок, загального сепсису.

У першу чергу уражаються жовчні протоки (холангіт), печінка та підшлункова залоза. До симптомів додаються болі дуже інтенсивні, що захоплюють не тільки праве підребер'я, а й усю верхню частину живота, поперек (перепережувальні), відсутність апетиту, блювання, втрата ваги.

Методом ультразвукового дослідження виявляється збільшення розмірів печінки, застій та зростання жовчного міхура, розширення проток.

В аналізах крові: різко порушуються печінкові проби, виявляється стійка гіпоальбумінемія, підвищується лужна фосфатаза та білірубін. У сечі виявляють білірубінові похідні, високу діастазу.

В аналізі калу – збільшення маси фекалій, жирний блиск (стеаторея), виділення білка. Часто виявляються зміни коронарного кровопостачання, ознаки ішемії міокарда на ЕКГ, явища вегетосудинної дистонії.

Значення атипових форм

Атипова течія некалькульозного холециститу може імітувати ознаки хвороби кишечника, серця, стравоходу, нирок, шлунка. Відповідно на перше місце у клінічному прояві виступають такі прояви.

При езофагіальному типі - труднощі при ковтанні, постійна печія, тяжкість у ділянці грудини, у разі кишкового прояву - біль у процесі кишечника, пронос чи запор, постійне здуття живота.

Подібні прояви характерні для кишкової форми патології.

Для кардіалгічної форми характерні стенокардитичні болі за грудиною, напади порушення ритму від екстрасистол до нападів пароксизмальної миготливої аритмії, виявляються порушення на ЕКГ, у молодих людей хронічний холецистит здатний симулювати ревматичний процес, викликає болі в суглобах.

Поперековий і пієлонефритичний типи протікають під маскою запалення нирок або остеохондрозу в поперековому відділі, максимально болі турбують в ділянці нирок, виявляється позитивний симптом Пастернацького праворуч, проте в ході обстеження не виявляється ознак запалення у сечі, змін на рентгенограмі хребта.

Гастродуоденальний тип дуже схожий на виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, гастродуоденіту з підвищеною шлунковою секрецією, болі виникають частіше вночі. При фіброгастроскопії змін не виявляється.

Діагностика

Підступність некалькульозного холециститу змушує лікарів проводити диференціальну діагностику з ураженням жовчного міхура всіх випадків надходження до стаціонару або звернення до поліклініки із захворюваннями шлунка, нирок, серця.

Специфічними для холециститу є симптом Ортнера – посилення хворобливості при пальпації живота у точці проекції жовчного міхура на висоті вдиху, при биття по реберній дузі праворуч. Підвищений рівень в аналізі крові амінотрансфераз, лужної фосфатази, білірубіну, γ-глутамілтранспептидази.

Для повного візуального підтвердження запального процесу у жовчному міхурі мають значення результати апаратних методів дослідження:

УЗД дозволяє побачити нерівність внутрішнього шару епітелію, атрофічні процеси в стінці, неоднорідну консистенцію жовчі;
рентгенівської холецистографії;
сцинтиграфії з ізотопами.

Ультразвукові методики оцінюють розміри, розташування, контури міхура, форму, моторну функцію

За допомогою дуоденального зондування виявляється підвищена каламутність за рахунок лейкоцитів, пластівці зі слизу, проводиться посів на мікрофлору.

Лікування

Лікування некалькульозного холециститу обходиться найчастіше нехірургічними методами. Показання для оперативного лікування при гострій формі є підозри на гангрену або флегмону міхура, перфорацію (розрив) органу. При хронічному перебігу хірургічного втручання потребують не більше 1,5% хворих.

їсти частіше, малими порціями;
уникати жирної м'ясної їжі, страв, приготовлених шляхом смаження, копчення, маринованих та солоних овочів, гострих соусів, пива, газування;
у харчування слід включити нежирне м'ясо та рибу у відвареному вигляді, у супах, тушковані овочі, салати, фрукти, кисломолочні продукти, каші.

Вибір мінеральної води залежить від кислотності шлункового соку, тому варто проконсультуватись із лікарем. Медикаментозне лікування полягає у проведенні антибактеріальної терапії з метою знищення інфекційного збудника, що спричинив запалення.

Лікувати некалькульозний холецистит, не знаючи флори вмісту міхура, починають з антибіотиків широкого спектра дії (Цефазолін, Амоксицилін, Ампіцилін). При отриманні аналізу можлива корекція препаратів. Для усунення болю призначають препарати спазмолітики (Дротаверін, Но-Шпу, Платіфілін). Їх вводять внутрішньом'язово або можна прийняти у таблетках, якщо немає блювоти.

За складом Аллохол близький до фітопрепаратів

Для нормалізації жовчовиділення та надходження її в кишечник рекомендуються препарати жовчогінної дії (Аллохол, Фламін, Урсосан) і що відновлюють моторику жовчного міхура (Мотіліум, Тримедат, Мотилак). Замінники ферментів (Креон, Пангрол, Панкреатин) допомагають налагодити процес травлення, зменшують диспепсичні розлади.

Народні засоби у лікувальному процесі

Терапія некалькульозного холециститу народними засобами включає застосування рослинних відварів та настоїв із протизапальним та спазмолітичним ефектом. Вони підключаються до основного лікування та роблять хорошу дію в періоді ремісії. Усі трав'яні відвари радять пити у теплому вигляді до їжі за 30 хвилин.

Пацієнтам рекомендується чергувати прийом ромашки, квіток календули, кореня солодки, плодів шипшини, чай з м'ятою та материнкою. Можна складати їх комбінації. Приймати трави слід курсами по 1,5-2 місяці, потім робити перерву та повторювати.

Ромашку рекомендується мати в домашній аптечці, вона замінить ліки при багатьох проблемах.

Як проводити профілактику рецидивів?

Пацієнти мають навчитися самостійно оцінювати свій стан. Наприклад, при гострих болях не слід займатися спортом. У решті випадків показані піші прогулянки, ранкова гімнастика, плавання.

Дотримання правил дієтичного харчування допоможе замінити ліки. Хворі знають, які порушення викликають посилення болю, тому не варто доводити свій стан до тяжкої форми хвороби. Постійний режим без переїдання у святкові дні допомагає зберегти здоров'я та гарний настрій.

Некалькульозний холецистит (безкам'яний) - це хвороба жовчного міхура, для якої характерне тривале запалення. При цьому виникає фіброзування стінок органу та порушується перистальтика. Найчастіше зустрічається хронічна форма захворювання. Розвивається воно на тлі інфекції чи неправильного харчування.

Передбачається, що це захворювання є передумовою для подальшої появи холестеринового калькульозу, для якого характерна наявність каменів у жовчному міхурі.

Дане захворювання є запаленням жовчного міхура, при якому:

деформуються та ущільнюються стінки органу;
стоншується слизова;
відбувається рубцювання;
збільшуються м'язові волокна.

При прогресуванні запалення починається спайковий процес міхура із сусідніми органами та розвиваються інші захворювання ШКТ. Холецистит буває легкої, середньої та тяжкої стадії.

Також хворобу ділять за характером перебігу:

монотонне;
рецидивуючий;
змінне.

Ще однією класифікацією холециститу є його форма – типова та атипова. При хронічному некалькульозному холециститі відсоток летальних випадків вище, ніж при калькульозному захворюванні. Але гостра форма хвороби зустрічається набагато частіше за хронічну.

Клінічні симптоми

Хронічний холецистит може перейти у гостру форму за наявності цукрового діабету, а також при тривалому голодуванні, застої жовчі та хірургічному втручанні. Згідно зі статистикою, це захворювання розвивається у 7 осіб із тисячі. Жінки і діти піддаються йому більше, ніж чоловіки.

Клінічні прояви некалькульозного холециститу зумовлюються прогресуючим перебігом хвороби з рецидивами, ремісіями та загостреннями. Основним симптомом хвороби є біль у сфері правого підребер'я. Тривалість больових відчуттів може досягати кількох тижнів.

Біль може посилитися за недотримання дієти, тобто. при вживанні гострих та жирних страв, яєць, газованих та алкогольних напоїв.

Якщо запалення поширюється сусідні тканини, то розвивається перихолецистит, у якому біль стає постійної і інтенсивнішою. Вона може виникати при зміні положення тіла або нахилі, віддаючи в поперек, праву лопатку, плече та шию. У деяких випадках виникає відчуття болю в серці.

Також симптомами хронічного холециститу є:

У стадії загострення можуть проявитися симптоми, що мають спільні риси з інтоксикацією (озноб, головний біль, погіршення сну, слабкість та загальне нездужання). Якщо температура тіла вище 38 градусів, то, ймовірно, розвинулися такі ускладнення, як емпієма міхура або .

У деяких випадках у хворих можуть виявитися нехарактерні для безкам'яного холециститу ознаки:

здуття;
тахікардія;
запор чи діарея.

На початковій стадії захворювання спостерігається зниження рухової активності міхура, та був розвивається інфекція. Надалі орган стає непрацездатним та розвивається застій жовчі. Потім починаються зміни форми та структури органу, що супроводжуються появою спайок із найближчими органами.

Причини захворювання

Багатьох людей цікавить питання щодо цього захворювання — некалькулозне, що це таке. , і які причини його виникнення? Найчастіше він розвивається через інфікування жовчного міхура стафілококами, кишковою паличкою, протеями, ентерококами або іншими патогенами.

Зараження проникає в орган через кишечник за наявності дисбактеріозу, хронічного панкреатиту, коліту та інших хвороб ШКТ. Також можливе зараження через лімфу або кров на фоні запалення легенів, придатків, апендикса.

До причин виникнення холециститу також можна віднести:

знижений тонус жовчного міхура;
аномалії будови органу (здавлювання, перегин або перетяжка);
опущення органів черевної порожнини;
порушення перистальтики;
погіршення відтоку жовчі;
стреси;
Запальні процеси.

Це захворювання часто з'являється у жінок у період вагітності, особливо якщо вони ведуть малорухливий спосіб життя і неправильно харчуються (великими порціями і рідко).

Діагностування

Вирішити, як лікувати некалькульозний холецистит, можна лише після встановлення точного діагнозу. Для цього береться до уваги історія хвороби пацієнта та його скарги на самопочуття, а також проводиться медичний огляд, під час якого лікар визначає місця локалізації больових відчуттів та ступінь їхньої виразності.

У більшості хворих на мові утворюється наліт, який є ознакою застою жовчі. Крім того, існують ще такі симптоми для визначення наявності безкам'яного холециститу, як симптоми Шоффара, Мерфі та Мюссі.

Найточніше діагностування вимагає проведення лабораторних досліджень:

Загальний аналіз крові. У період загострення хвороби зростає кількість лейкоцитів, що містяться в крові, а при ремісії вони знижуються.
Аналіз на біохімію.

Також для встановлення діагнозу вдаються до інструментальних способів обстеження:

Пероральна холецистографія, необхідна для встановлення стану роботи міхура, його форми та розташування. Цей спосіб використовується рідко.
Гастродуоденальне зондуваннявиявлення патологій перистальтики органа. У такий спосіб виявляються збудники інфекції. При загостренні підвищується рівень білка в жовчі, але в стадії ремісії він навпаки знижується. Для хронічної стадії холециститу характерне зростання білірубіну та вільних амінокислот. Також цей спосіб діагностики дозволить виявити кристали холестерину.
Внутрішньовенна холеграфія, що використовується при тяжкому перебігу хвороби, коли на знімках відсутня тінь органу
УЗД жовчних шляхівдозволяє визначити параметри міхура, його скорочувальну функцію і товщину стінок.
Ціліакографіядля дослідження міхурової артерії. Даний метод дозволяє досліджувати стінки органа завтовшки від 2 мм.
міхура.
Рентген.

Терапія

Симптоми та лікування некалькульозного холециститу залежать від форми хвороби – гострої чи хронічної. При хронічній формі призначається лікування медикаментами та дієтотерапія.

Медикаментозна терапія є прийомом наступних препаратів:

Останнім часом з антибіотиків став дедалі частіше призначати кларитроміцин при холециститі хронічної форми або загостренні.

Лікування гострої форми захворювання проводиться у гастроентерологічному чи хірургічному відділенні. Тривалість такого лікування становить від 1,5 до 2 місяців, а потім пацієнт переводиться під диспансерний нагляд. Гастроентеролог повинен постійно обстежувати хворого і призначати необхідні препарати з урахуванням поточного характеру перебігу хвороби.

Для запобігання ймовірності рецидиву необхідні профілактичні заходи, що включають усунення дискінезії проток та дієту. При несвоєчасному виявленні холециститу можуть розвинутись захворювання інших органів, що призводять до запалення та серйозних патологій. Саме тому важливо вчасно діагностувати захворювання та розпочати його терапію.

Лікування цього захворювання також здійснюється народними засобами. Наприклад, трав'яними відварами з деревію, солодки, жостеру, пижми та алтею. В аптеках продаються вже готові жовчогінні збори, які покращать виділення жовчі. Але перед застосуванням слід проконсультуватися з лікарем.

Дієтотерапія

Також дієта, що призначається в лікувальних цілях, повинна бути легкою. Для її складання враховують загальний стан хворого та перебіг хвороби. Важливою складовою лікування холециститу є правильне харчування. Їди повинні здійснюватися маленькими порціями 4-6 разів на день.

При загостренні хвороби слід виключити з раціону:

Продукти необхідно приймати теплими, тому що холодна їжа може стати причиною виникнення, головною функцією якого є регулювання відтоку жовчі.

Також необхідно періодично дотримуватись розвантажувальних днів на кисломолочних продуктах. З настанням ремісії раціон хворого трохи розширюється, але все ж таки слід дотримуватися основних заборон.

Профілактика

Щоб уникнути загострення безкам'яного холециститу варто дотримуватись основних профілактичних заходів:

Висновок

З метою профілактики некалькульозного холециститу необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям та дотримуватись загальних гігієнічних норм. Також необхідно спорожняти кишечник за першою потребою, що допоможе уникнути дискінезії жовчовивідних шляхів та вивести з організму холестерин. Крім того, слід вчасно лікувати запалення органів очеревини та уникати збудників харчової алергії.

Судячи з того, що ви зараз читаєте ці рядки - перемога у боротьбі із захворюваннями печінки поки не на вашому боці.

І ви вже думали про хірургічне втручання? Воно і зрозуміло, адже печінка - дуже важливий орган, а його правильне функціонування - запорука здоров'я та гарного самопочуття. Нудота і блювання, жовтуватий відтінок шкіри, гіркота в роті та неприємний запах, потемніння сечі та діарея... Всі ці симптоми знайомі вам не з чуток.

Але чи можливо правильніше лікувати не слідство, а причину? Рекомендуємо прочитати історію Ольги Кричевської, як вона вилікувала печінку.