Сьогодні, дорогі матусі, ми поговоримо з вами про дуже підступну недугу, якій схильні багато малюків до року. Це синдром апное, або раптової зупинки дихання уві сні. Саме апное у дітей є однією з основних причин раптової смерті дитини (СВСР), від якої часом вмирають здорові зовні діти. Ця недуга розвивається повільно та непомітно, тому наше з вами завдання – вчасно діагностувати апное та лікувати.
Насамперед синдром апное піддаються недоношені, слаборозвинені діти і малюки з вродженими вадами розвитку. Нагадаємо, апное- це зупинка дихання від звуження чи перекриття дихальних шляхів. Тому найчастіше воно виникає у дітей з недостатнім розвитком ЦНС – нервова система недоношеного малюка просто «забуває»дати мозку команду дихати.
Слабенька дитина, задихнувшись, часом втрачає свідомість і, не маючи сил вдихнути повітря, гине від кисневого голодування мозку. Апное у новонародженихнайчастіше спостерігається у дітей з неправильно розвиненою нижньою щелепою, надмірно товстою язиком, викривленим носовими перегородками: коли дитина спить, неправильно розвинені органи зміщуються та перекривають дихальні проходи і у дитини зупиняється дихання. Нарешті, звуження, часткове чи повне перекриття дихальних шляхів викликають запальні захворювання носоглотки та гортані, а також алергічні риніти та набряки слизових.
Звичайно, звичайний нежить у цій ситуації не становить надмірної небезпеки. Хоча навіть короткочасні неприємності, спричинені забитим слизом носом, завдають дитині чимало неприємних хвилин, і можуть спровокувати спонтанне апное уві сні. Що ж говорити про такі хронічні захворювання, як риніт, синусит, гайморит і збільшені мигдалики -? До речі, саме аденоїди, а говорячи з наукового, аденоїдні вегетації, становлять у цьому сенсі найсерйознішу небезпеку: дослідження показали, що на тлі цього захворювання апное у дітей розвивається у 86 випадках зі ста.
Корисне відео про аденоїди:
Ще одна патологія, що провокує апное у дітей – надмірна вага, ожиріння. Жирові тканини досить швидко розвиваються в області слизових носових дихальних шляхів та гортані. Проходи звужуються, стінки гортані та язичок стають пухкими, втрачають тонус і в положенні лежачи стуляються. Дитина починає хропіти. У нього розвивається синдром апное.
Чим небезпечна зупинка дихання уві сні?
Як ми вже говорили, найнебезпечніший наслідок апное у дитини– це раптова смерть під час сну, що настає через задуху. У медицині існує термін СВСР– синдром раптової смерті дитини. Цей діагноз лікарі ставлять, коли навіть у процесі розтину не знаходять видимих причин смерті зовні здорової дитини. Наразі вже точно встановлено факт, що 90% фізично нормальних малюків, які померли уві сні від нез'ясованих причин до досягнення віку одного року уві сні, стали жертвами апное.
Перша допомога при утрудненому диханні, кашель без зупинки – доктор Комароський (відео):
Але й інші наслідки апное у дітей, які не тягнуть за собою летальний кінець, трохи кращі. Давайте докладніше розглянемо збитки, завдані організму, здоров'ю та розвитку малюка зупинками дихання уві сні. Насамперед, це:
- Неспокійний сон, який часто переривається різкими, судомними пробудженнями. Після зупинки дихання уві сні мозок отримує сигнал про падіння рівня кисню в крові, що настав кисневому голодуванні. У кров викидається порція адреналіну: малюк лякається, різко схропує, прокидається і починає судомно дихати. Потім знову засинає. Таких раптових пробуджень при запущеному апное у дитини можна нарахувати до ста випадків за ніч. Причому найчастіше вранці дитина зазвичай не пам'ятає, що прокидалася вночі. Розлад сну поступово набуває хронічної форми і переходить у безсоння.
- Постійні нічні будки заважають відпочинку дитини, необхідного для її повноцінного зростання та розвитку. Тому він не висипається, вередує, у денний час постійно хоче спати, його рухова та розумова активність знижується. Як наслідок, розвивається гіподинамія, дитина починає повніти.
- Дитячий хропіння, наступна за ним затримка дихання, гіпоксія та викид адреналіну в кров провокують різкі перепади артеріального тиску. Тому у дітей на тлі апное уві сні часто розвиваються серцево-судинні захворювання, гіпертонія, аритмія.
- Недостатнє постачання мозку киснем у нічний час заважає повноцінному розвитку малюка. У нього знижується здатність до концентрації уваги, знижується здатність до навчання, псуватися характер.
- Неможливість відновитись уві сні знижує захисні сили організму. Тому на тлі апное у дитини знижується імунітет та підвищується схильність до різних захворювань, особливо інфекційного та застудного характеру. Що, у свою чергу, призводить до посилення проявів симптомів апное.
- Апное у новонароджених часто призводить до порушень фізичного розвитку – дитина починає відставати від однолітків за всіма параметрами.
Як ви вже переконалися, апное у дитини- Дуже серйозна проблема. І наше завдання, як батьків, вчасно розпізнати симптоми апное та своєчасно розпочати лікування.
Види апное, основні симптоми та способи лікування синдрому апное
Як ви вже зрозуміли, апное буває двох видів: симптоматичним, тобто спричиненим алергічними, застудними та інфекційними захворюваннями, та фізіологічним – у цьому випадку синдром викликаний уродженими дефектами або недорозвиненням ЦНС малюка. І в тому, і в іншому випадку основні симптоми однакові, розрізняються лише методи лікування.
Перша характерна ознака апное уві сні- хропіння у дитини, схропування та переривчасте дихання в нічний час. У денний час дитина може дихати цілком нормально. У цьому й полягає підступність недуги, що у період неспання може ніяк не проявляти себе, і навіть прогресувати. 
Тому вам слід частіше прислухатися до дихання дитини ночами - у перші місяці життя потрібно це робити регулярно. Дитяче хропіння та судомні зітхання, затримки дихання, особливо під час ранкового сну – явний сигнал небезпеки.
Симптоми та перша допомога при апное (відео):
Крім хропіння у дитини, яка страждає на апное, під час нічних нападів можна помітити синюшний колір обличчя- теж результат гіпоксії, нестачі кисню. Подальше прогресування недуги призводить до короткочасної втрати свідомості.
Після та під час зупинки дихання у дитини можуть виникати судомні посмикування, неконтрольовані різкі рухи. Під час сну малюк постійно згинається, намагаючись знайти зручну позу для дихання.
Ну а про такі симптоми, як сонливість у денний час, дратівливість та примхи, розсіяна увага та часті хвороби через послаблення імунітету ми вже говорили на початку нашої статті. Отже, якщо ви помітили у своєї дитини всі або деякі з названих симптомів – обов'язково проконсультуйтеся зі своїм дитячим лікарем. Можете навіть записати сон дитини на відео і показати лікареві - так йому буде легше визначити ступінь розвитку захворювання. Залежно від серйозності випадку він призначить або лікування в домашніх умовах, або обстеження та лікування в стаціонарі.
Найчастіше при фізіологічних видах апное для лікування призначається операція та/або СІПАП-терапія, тобто примусове дихання через маску та спеціальний апарат кисневими сумішами під час сну. Звичайно, це не дуже зручно, зате ви привчите малюка спати на боці, а не на спині, а це найкраща поза для сну при апноі. Подальші процедури та пристрої, що фіксують мову або нижню щелепу, коригують дефекти розвитку або призначають Стоматолог, Ортодонт та Терапевт. Невролог та Ревматолог допоможуть розвитку ЦНС малюка. Усунувши фізіологічні причини причини зупинок дихання, ви рятівник дитини від апное. 
СІПАП-терапія - приклад проведення
Для профілактики та лікування синдрому апное в домашніх умовахвам насамперед слід відучити дитину спати на спині. Для цього під спинку малюкові підкладають спеціальний валик або подушечку, або вкладають у спеціальну кишеньку, нашита на піжамку в області лопаток, невеликий м'ячик. Сон на боці або животі на 70 відсотків знижує ризик перекриття дихальних шляхів під час сну, пам'ятайте про це.
Ну а для позбавлення від симптоматичного апное, вам слід вжити всіх заходів для лікування та профілактики простудних та алергічних захворювань, зміцнення імунітету дитини. Якщо у малюка вже було зафіксовано зупинку дихання тривалістю понад 20 секунд, радимо також встановити в його ліжечку спеціальний датчик дихання, який запишить і розбудить вас, коли знову розпочнеться напад.
Що робити, якщо дитину зупинилося дихання?
Апное у дитини - перша допомога при зупинці дихання
Насамперед терміново постарайтеся розбудити дитину. Один з батьків нехай починає робити масаж грудної клітки малюка, а другий викликає швидку допомогу. Пам'ятайте, тут вирішують секунди! Якщо масаж не допоміг протягом хвилини, доки не приїхала швидка, починайте робити малюкові штучне дихання рота у рот. При цьому повільно та спокійно вдихайте йому у відкритий рот повітря, а для видиху злегка натискайте на животик. Дорогі матусі, якщо у вашого малюка виявилися ознаки апное, прийоми масажу та штучного дихання краще пошукати на відео та освоїти заздалегідь. І в жодному разі не відкладайте візит до лікаря! Домовились? Здоров'я та щастя вам та вашому малюку! Нехай росте міцним, веселим та тямущим!
У дітей так само, як і дорослих, може спостерігатися припинення легеневої активності та зупинка дихання під час сну. Таке явище називається апное. Воно може тривати від кількох секунд до 2-3 хвилин. Апное у дітей зустрічається частіше, якщо дитина не доношена або народилася занадто маленькою. Згодом, якщо малюк народився без патологій, це явище проходить саме. Але в деяких випадках потрібно лікування, аж до хірургічного втручання.
Причин виникнення нічного апное в дітей віком може бути багато. До них відносяться:
- Недоношеність чи мала вага при народженні. У цьому випадку може бути недорозвинений дихальний центр і від цього збивається ритм дихання.
- Вроджені патології в дихальній системі, що утруднюють дихання.
- Попадання навколоплідної рідини у дихальні шляхи під час пологів.
- Перегрівання організму дитини. Якщо малюк занадто укутаний або його залишили на сонці, він може перегрітися, і від цього може зупинитися дихання.
- Хропіння уві сні. Діти будь-якого віку хропіння під час сну може викликати апное.
- Ожиріння. Діти старшого віку, які страждають на зайву масу тіла схильні хропіти уві сні, що може вплинути на ритм дихання.
- Травми голови при пологах або пізніше.
- Пригнічення дихального центру медичними препаратами.
- Отруєння хімічними речовинами.
- Інфекційні ураження мозку.
- Звуження дихальних шляхів у верхньому відділі.
- Непрохідність носоглотки.
- Наявність збільшених мигдаликів чи аденоїдів.
- Алергічні реакції.
- Спадковість.
Якою б не була причина, напади апное у дітей можуть закінчитися раптовою зупинкою серця, що призведе до неминучої загибелі. Тому батькам потрібно знати, що робити, якщо виникає такий стан.
Особливості прояву та ознаки апное у дітей
Симптоми апное у дітей під час сну мало відрізняються від симптомів у дорослих. Але якщо у дорослих дихання повертається з шумом, у дітей, особливо у недоношених, апное припиняється тихо і може пройти непомітно. І якщо напад затягнувся, а дорослих поряд не виявилося, дитина може загинути.
Тому не можна залишати спляче немовля без нагляду. Важливо знати, як поводиться апное. Його симптоми такі:
- Стурбований сон, малюк кашляє уві сні, дихає через рот.
- Грудна клітка завмирає на вдиху, частіше на видиху, дихальні рухи припиняються.
- Обличчя дитини синіє, особливо у сфері губ.
- Пульс стає рідкісним, ниткоподібним.
- При тривалому нападі можуть виникнути судоми кінцівок. Цей симптом часто будить заснула поряд мати і служить порятунком для малюка в нічний час.
Нічне апное у дітей може тривати лише кілька секунд, але цього буває достатньо, щоб втратити малюка. Тому недоношених дітей після пологів поміщають у спеціальні бокси та підтримують дихання за допомогою апаратів.
Види апное у дітей
І в дітей віком, і в дорослих апное буває трьох видів – центральне, обструктивне і змішане.
Центральне
Апное цього виду відбувається через, що у центральної нервової системі. Воно виникає при ураженні мозку або недорозвиненості дихального центру.
Може виникнути при менінгітах, інсультах, травмах головного мозку, інфекційних захворюваннях, глистних інвазіях, отруєннях та інших ураженнях, що впливають на центральну нервову систему.
Може проявити себе лише припиненням дихання та посиненням шкіри. Тому дітей із такими патологіями не можна залишати без нагляду.
Обструктивне
Цей вид виникає, якщо щось заважає у дихальних шляхах. Це може бути потрапляння навколоплідної рідини під час пологів, велика кількість слизу при застуді, спазми верхніх дихальних ходів, западання язика або потрапляння стороннього предмета на вдиху.
Маленька дитина може заснути з дрібною іграшкою або цукеркою у роті. Якщо батьки виявлять неуважність, він може загинути від задухи уві сні. Апное цього виду може супроводжуватися занепокоєнням та судомами.
Змішане
Це вид апное, що поєднує два попередні. При проблемах із мозком будь-яка закупорка в дихальних шляхах може призвести до загибелі малюка, тому що мозок не бореться і не допомагає дитині впоратися з нападом.
Діагностика
Діагноз «апное уві сні у дітей» ставиться виходячи з клінічної картини та анамнезу патології. Якщо напади відбуваються часто і продовжуються понад 40 секунд, необхідно глибше обстеження. Для цього проводяться різноманітні заходи під час сну дитини.
Наприклад, на тіло виставляються спеціальні датчики, які дозволяють виявити наявність апное та його вигляд. Це називається кардіораспіраторним моніторингом. Можна проводити не обов'язково в клініці, а й вдома, викликавши спеціаліста з обладнанням.
Також дає добрі результати обстеження на полісомнографі. Це спеціальний прилад, що видає на комп'ютер інформацію про стан серцево-судинної системи та роботу дихального центру. Він прораховує час сну та частоту пробуджень від неправильного дихального ритму, а також характер апное.
Надання першої допомоги
Нічне апное в дітей віком може закінчитися трагічно, якщо матері не було поруч чи вона міцно заснула. Якщо проблеми пов'язані з центральною нервовою системою, малюк може просто не почати знову дихати, а мати може одразу нічого не помітити.
Смертність від апное в дітей віком до року досить висока. Точної статистики щодо цього немає, тому що лікарі не завжди можуть визначити точну причину смерті дитини уві сні. Проте раптова зупинка дихання явище досить часте, і якщо в момент нападу поряд не виявилося нікого, смерть настає через кілька хвилин.
У нормі допускається зупинка дихання лише на 10 секунд. Якщо малюк не дихає довше, то це вже патологія. Тому ще до народження малюка мати має пройти навчання на проведення штучного дихання та масажу серця для новонароджених на випадок раптової зупинки серця чи дихання. Надалі це може стати в нагоді і врятує життя немовляті.
Якщо у немовляти трапився напад апное з якоїсь причини, і дитина перестала дихати, мати не повинна панікувати, хапати малюка і трясти його. Це може призвести до травми, і потім він буде страждати все життя. Матері треба спробувати розбудити малюка, зробити масаж кінцівок та мочок вух. Це прискорить кровообіг і дихання може відновитися.
Якщо це не допомагає, потрібно викликати швидку і негайно приступати до масажу грудної клітки та штучного дихання. Але перед цим треба переконатись, що дихальні ходи вільні, і в них немає нічого стороннього.
Штучне дихання робиться з огляду на те, що його легені набагато менше, ніж легені дорослого. Тому вдихати в нього багато повітря не можна, це може призвести до травми легені та її розриву. Так малюка врятувати не вдасться, а скоріше навпаки, він може вже ніколи не прокинутися.
Після нападу немовляти необхідно обстежити у стаціонарі, щоб з'ясувати причину виникнення та визначити методи, як лікувати апное.
Лікування
Щоб розпочати лікування апное у дітей, лікар повинен визначити вид патології та знати точну причину виникнення. Від цього залежить, які заходи вживатимуться надалі.
Медикаментозне
Якщо у дитини є ознаки недоношеності і з'являються напади апное, її, як і всіх недоношених дітей, поміщають у спеціальні бокси. Тут він знаходиться на штучній вентиляції легень. У боксі створюються тепличні умови, щоб малюкові було комфортно і щоб тепловий режим маленького організму не порушувався. Також приділяється велика увага вологості, щоб не пересушувалася ніжна шкіра немовляти.
Там він може перебувати доти, доки не відновляться всі недорозвинені функції, і організм не навчиться самостійно дихати. За цей час дитину всебічно обстежують та проводять лікування виявлених відхилень від норми.
Щоб він набирав потрібну вагу, йому проводять вітамінотерапію. При недостатності дихальної активності лікар призначає препарати, які містять еуфілін, що допомагає відновити дихання.
Хірургічне
Втручання хірурга потрібне в тому випадку, коли у дитини виявлено поліпи, аденоїди або потрібно провести видалення мигдаликів.
ШВЛ
Штучна вентиляція легень проводиться новонародженим недоношеним дітям, які не здатні дихати самостійно. А також вона показана дітям та дорослим з різними патологіями, що пригнічують дихальний центр.
Оксигенотерапія
Лікування полягає у збагаченні крові киснем. Це робиться за допомогою інгаляцій або спеціальних барокамерах. Останнім часом стали популярні крапельниці із киснем. Проводиться під наглядом лікаря та з постійним контролем загального стану.
Сипап-терапія
Цей вид терапії призначається при тяжких випадках дитячого апное. Для нього використовується спеціальний апарат «Сіпап», що має маску, за допомогою якої підтримується нормальний тиск повітря у легені дитини. Маску надягають немовляті на час сну, щоб унеможливити зупинку дихання.
Профілактика
Нічне апное у дітей віком до року можна запобігти. Якщо дитина народилася без патологій, достатньо дотримуватися деяких нескладних правил:
- Малюка потрібно укладати в положенні на бік. Маленькі діти часто відригають вміст шлунка, і так виключається ризик закупорки дихальних шляхів.
- Дитина до року не повинна спати на перинах чи м'яких подушках. У його ліжечку має бути пружний щільний матрацик, застелений пелюшкою. Виключаються подушки та під головку. Замість неї підкладається складене рушник, пелюшка або наволочка.
- Потрібно дотримуватися теплового режиму малюка. Його не можна надто сильно загортати, щоб йому не було спекотно. Холод також не вітається. У приміщенні, де спить немовля, не повинно бути протягів, температура повинна бути середньою та підтримуватися постійно однаковою.
- Годувати немовлят краще грудним молоком, це розвиває у малюка м'язовий апарат в ділянці носоглотки. Висмоктуючи груди, дитина вчиться правильно дихати. Не можна перегодовувати дитину, інакше у неї з'явиться зайва вага і ризик апное підвищиться.
- Важливий правильний догляд за хворим немовлям. Якщо він застудився або отримав травму голови, його слід постійно спостерігати. Потрібно захищати немовлят від контакту з інфекційними хворими, щоб він не підхопив небезпечну інфекцію.
- Не можна допускати травмування головки. Прибрати з ліжечка всі сторонні предмети, про які малюк може вдаритися і поранитися. Коли дитина починає ходити кімнатою, облаштувати приміщення так, щоб не було небезпеки травмування. На підлогу краще підстелити килим, щоб малюк не так сильно ударявся під час падіння.
- Не залишати маленьку дитину на тривалий час зі старшими дітьми, особливо у великій компанії. Коли дітей багато, вони забувають про молодших, бігають і граються. Вони можуть штовхнути або впустити малюка і навіть не помітити цього. А вночі у малюка може статися апное.
- Якщо у малюка з'явилося нічне хропіння, потрібно вживати заходів для боротьби з цим. Для маленьких дітей хропіння – явище не нормальне і сигналізує про наявність відхилення від норми. Це стосується не лише немовлят, а й дітей старшого віку.
- Не дозволяти маленьким дітям грати з дрібними предметами та іграшками, які знаються на дрібних деталях.
- Уникати контакту зі шкідливими хімічними речовинами, миючими засобами та медичними препаратами. Якщо дитині наказано прийом ліків, потрібно переконатися, що вони їй підходять. Не перевищувати зазначеного дозування та тривалості прийому. Не приймати ліків із простроченим терміном придатності.
- Провітрювати приміщення регулярно і не допускати куріння поруч із малюком.
- Для того, щоб батьки могли спокійно займатися своїми справами і не постійно знаходитися біля ліжечка малюка, фахівці розробили спеціальний прилад, який кріпиться на сорочку і повідомляє, коли виникають напади синдрому.
До профілактичних заходів відноситься також правильний режим матері до народження малюка. Вона має вчасно стати на облік, регулярно відвідувати лікарів та суворо виконувати всі їхні рекомендації. Вона повинна правильно харчуватися, щоб дитина набирала потрібну масу і не відставала у розвитку. Не повинно бути стресів і великих фізичних навантажень, щоб немовля не народилося раніше часу.
Після народження медики повинні регулярно спостерігати за малюком і фіксувати всі відхилення від норми. У разі виникнення синдрому апное дитячий лікар одразу має направити малюка на обстеження. Якщо в сім'ї був синдром апное у старших дітей або у дорослих, потрібно уважно спостерігати малюка і при необхідності приймати лікування.
Часто причину раптової зупинки дихання медики не можуть з'ясувати. Непоодинокі випадки, коли абсолютно здорова дитина раптово вмирає уві сні. І в більшості випадків все відбувається через недогляд батьків. Щоб цього не траплялося, батьки повинні з повною відповідальністю підходити доглядати за малюком. Не залишати її без нагляду і пам'ятати, що до року немає нічого важливішого, ніж її здоров'я та добробут.
Повноцінний відпочинок надзвичайно важливий для розвитку дитини. Неспокійний сон, що переривається, надає негативний вплив на формування головного мозку і нервової системи малюка. На щастя, епізоди нічного апное у дітей трапляються досить рідко (приблизно у 2-4%). Давайте докладніше розберемося у природі цього явища.
Що це таке
Терміном «нічне апное» називають тимчасову зупинку дихання уві сні. Інша назва цього явища – СОАС (синдромом обструктивного апное сну). Часто батьки не приділяють належної уваги таким проявам, а іноді просто не знають про їхнє існування. Однак саме апное може стати причиною поганого сну дитини, що надалі позначиться на його загальному стані, настрої та розвитку.
Природа апное полягає в тому, що через перешкоду в носі або горлі дихання не може. У разі звуження дихальних шляхів дитина часто прокидається. При цьому виникає переляк, переживання, паніка, що провокується нестачею кисню.
Ознаки нічного апное можуть зустрічатися у дітей будь-якого віку, але найбільше їм піддаються малюки від 2 до 8 місяців життя.
Основні причини
До звуження верхніх дихальних шляхів, які провокують напади апное, можуть призвести:
- збільшення мигдалин та аденоїдів;
- порушення у розвитку нижньої щелепи, що викликають формування неправильного прикусу;
- ожиріння;
- гіпертрофія мигдаликів;
- набряк носоглотки (внаслідок запалення чи алергії);
- вроджені або набуті порушення анатомічної структури (зміщення носової перегородки, звуження гортані та ін.);
- спадкові патології;
- гіпотонія;
- порушення у роботі головного мозку, зумовлені родовими травмами.
Як виявляється
Апное проявляється як зупинка дихання приблизно на 10 секунд, за якою слідує різка спроба заковтнути повітря, по звуку схожа на хропіння. А коли носоглотка розмикається, повітря знову надходить у легені, і сон відновлюється. Але таких зупинок може бути за ніч.
Крім цього, напади апное можуть стати причиною стомлюваності, неспокійної поведінки, переривчастого частого дихання (переважно через рот), неміцного сну, хропіння, енурезу. В особливо тяжких випадках може спостерігатися уповільнення пульсу, посиніння шкіри, непритомність.
Якщо дитина спить неспокійно, постійно перевертається з боку на бік, згинає тіло уві сні, це також може бути ознакою апное. Якщо простежити за малюком, у якого спостерігається апное під час сну, швидше за все він прийме нестандартну позу, зігне шию та тіло у пошуках більш комфортного становища. Зазвичай такі діти сплять на животі, на спині чи боці, при цьому витягнувши шию і широко відкривши рота.
Приступи апное, як правило, відбуваються в період швидкого сну (раннього ранку) і посилюються за пару годин до пробудження.
Якщо ви помітили за своєю дитиною щось із перерахованого вище, обов'язково зверніться до дитячого отоларинголога і пройдіть обстеження.
Невідкладна допомога
Якщо у дитини спостерігається затримка дихання більш ніж на 10 секунд, це дуже небезпечно. Необхідно терміново викликати невідкладну допомогу і до приїзду лікарів провести заходи з надання першої допомоги.
Для цього потрібно постаратися змусити малюка прокинутися (розворушити, поплескати по щоках, ущипнути, оббризкати холодною водою), помасажувати долоні, ступні, мочки вух, зробити штучне дихання і непрямий масаж серця. Закинувши голову, слід відкрити рота малюка і переконатися в тому, що в дихальних шляхах відсутні сторонні тіла.
У цій ситуації головне – не піддаватися паніці. Важливо пам'ятати, що від точності дій батьків залежить життя та здоров'я дитини.
Як вилікувати
Лікування нічного апное у дітей у першу чергу полягає в усуненні причин, що спричинили цей стан. Для цього може лікування хронічних захворювань дихальної системи, виправлення прикусу, а в деяких випадках – хірургічна корекція ЛОР-органів. Якщо причиною є ожиріння, необхідно вжити заходів для зниження маси тіла дитини.
Іноді апное може мати позиційно залежний характер. Це означає, що зупинки дихання наступають, якщо дитина спить у певній позі (зазвичай лежачи на спині). У такому разі потрібно постаратися відучити його спати у цьому положенні.
Якщо усунути причину нічного апное неможливо, лікар може порекомендувати використання СІПАП-терапії. Метод полягає у штучній вентиляції легень за допомогою спеціальних приладів для підтримки постійного позитивного тиску. Це допомагає знизити ймовірність розвитку гіпоксичних станів і створити умови для нормального постачання киснем клітин головного мозку.
Профілактика
Щоб не допустити напади нічного апное або звести їх до мінімуму, ви можете виконати ряд нескладних дій:
- укладати дитину спати у положенні на боці;
- використовувати для сну пружний матрац;
- забрати у малюка подушку;
- провітрювати приміщення для сну;
- не кутати дитину.
Батьки дитини, особливо немовля, часто турбуються з приводу її розвитку та адаптації до навколишнього світу. Деякі реакції малюка відмінні від дорослих. Трапляється, що іноді дитина уві сні затримує дихання на кілька секунд. Уважна мама обов'язково помітить його і може дуже злякатися за здоров'я дитини. Чи варто побоюватися? Які причини такого стану малюка?
Причини затримки дихання
Періодичне дихання найчастіше може з'являтися у дітей віком до 6 місяців. Для них це вважається нормою і не потребує лікарського втручання. Цілих 5-10% часу, проведеного дитиною уві сні, може припадати на такі паузи.
Нерівномірне дихання під час сну може мати об'єктивні причини:
- Киснева недостатність. З'являється синюшність кінцівок, шкіри навколо рота чи тілі. Найчастіше буває в дітей віком до 1 року. Симптоми – дитина вистачає ротом повітря, що не може глибоко вдихнути.
- Інфекційні захворювання. Додається свист, гучне хропіння, булькання. Запалення легень часто супроводжується збільшенням ритму, його почастішання.
- Збитий ритм у комплексі з задишкою говорить про те, що у дитини підвищена температура тіла. Задишка також може спостерігатися при проблемах із серцем.
- Хибний круп та бронхіт з обструкцією. Симптоми - ритм, що збився, шумний видих, кашель.
Типи затримки дихання у дітей
Виділяють два види періодичного дихання залежно від симптоматики:
- Ціаноїдний. Симптоматика – раптова зупинка дихання, швидке поширення синюшності на кінцівки та обличчя, колір шкірних покривів може бути від блідо-блакитного до насичено-фіолетового.
- Другий варіант часто залишається непомітним для батьків, оскільки викликає блідість. Відбувається різкий відтік крові від шкіри. Дитина може навіть знепритомніти.
До цих симптомів можуть додатись судоми. Також підвищується м'язовий тонус. Оскільки періодичне дихання виникає уві сні, дитина не може вплинути на ситуацію.
Ускладнення частих зупинок дихання уві сні
Зустрічається такий стан найчастіше в дітей віком до 2–5 років. До 4 років більш ніж у половини малюків усі ознаки зникають. У 17% симптоми епізодично можуть виникати навіть у дорослому стані.
Найбільш небезпечним станом, особливо для новонароджених та немовлят, є апное – раптова зупинка дихання у процесі сну. Виявляється захворювання у посиненні шкіри (особливо навколо рота та носа), порушенні роботи серця, кисневому голодуванні. Найчастіше на них страждають недоношені діти, у яких дихальні центри в головному мозку не до кінця сформовані. Має значення також спадковість, пологові травми, ускладнення при вагітності матері, інфекційні захворювання.
До апное лікарі відносять епізоди зупинок сну більш ніж на 10 секунд і з частотою не менше 15 разів на годину. СОАС (синдром обструктивного апное сну) виникає приблизно у 2% дітей. Найчастіше виникає після 2-річного віку. Причинами може бути цукровий діабет, патології ЛОР-органів, нервово-м'язові розлади, ГЕРХ, артеріальна гіпертензія. Апное особливо небезпечно для немовлят та новонароджених дітей – захворювання може призвести до раптової смерті немовляти.
Діагностика дихання у малюків
При частих епізодах періодичного дихання обов'язково варто показати дитину педіатру. Йому може бути призначене обстеження – полісомнографія. Воно проводиться у стаціонарі та може зайняти кілька днів (точніше, ночей). Перед сном на тіло дитини встановлюються високоточні датчики, які протягом ночі фіксуватимуть фізіологічні процеси в організмі. Результати показують кількість зупинок дихання та їх тривалість.
У новонароджених і немовлят дихання в нормі може бути уривчастим і нерівномірним, оскільки не всі системи та органи встигли «дозріти». Перед відвідуванням лікаря рекомендується виміряти частоту дихання вдома. У немовлят процес вимірювання можна провести візуально, спостерігаючи за підняттям грудної клітки протягом хвилини. Можна просто покласти руку на груди малюку та підрахувати вдихи.
Норми частоти дихання різняться:
- новонароджений - 40-60 вдихів за одну хвилину;
- 1–2 місяці – 35–47;
- до трьох років – 28–35;
- 4–9 років – 24–30;
- 10-12 років - 18-20.
Запишіть показання на листок та покажіть дільничному педіатру. Додатково можуть бути потрібні огляди отоларинголога, невропатолога та інших «вузьких» фахівців, якщо причиною періодичного дихання або апное є патологія.
Методи лікування апное
Найчастішою причиною апное у дітей 2-7 років є хронічний тонзиліт або аденоїдит, тому може бути рекомендована операція видалення мигдалин. Якщо причина в порушеному носовому диханні (наприклад, алергічний або хронічний риніт), показано симптоматичне лікування: промивання носових ходів, використання судинозвужувальних препаратів. До апное може призвести і аномалія розвитку носа чи щелепи. І тут використовується хірургічне виправлення чи носіння під час сну спеціальних пристроїв.
Для новонароджених та немовлят показана СИНАП-терапія при середньому або тяжкому ступені апное. Суть її полягає в надяганні дитині перед сном кисневої маски, яка з'єднується шлангом з апаратом подачі повітря. І тут зупинки дихання в дітей віком під час сну виключені.
Важливо знати, що робити батькам, якщо вони виявили дитину, що не дихає. Обов'язково розбудіть його тільки дуже обережно. Якщо шкіра почала синіти, викликайте швидку допомогу. У разі коли дитина не починає дихати, необхідно провести серцево-легеневу реанімацію до приїзду швидкої допомоги. Будь-яка пауза у диханні понад 10–15 секунд має стати приводом для термінового звернення до лікарні.
Багато батьків, спостерігаючи за своїм малюком, часто помічають, як дитина уві сні затримує дихання. Якщо цей стан триває понад 20 секунд, його не можна ігнорувати. Нетривала зупинка дихання є першою ознакою апное у дітей – тяжкого захворювання, яке може спричинити смерть.
Апное у дитини – це коротка мимовільна затримка дихання при видиху. Складність захворювання полягає в тому, що його напади трапляються уві сні, коли контроль за станом організму мінімальний.
Апное не варто плутати з короткочасними (не більше 5-10 секунд) паузами дихання. Вони є нормою для немовлят, а також з'являються у дітей після року від трьох до шести років.
Симптоми та ознаки
Перший симптом нічного апное – короткочасна затримка дихання тривалістю понад 15-20 секунд. Багато батьків, описуючи цей стан, кажуть, що дитина ніби забуває дихати.
У перші місяці після пологів потрібно регулярно дослухатися дихання дитини уві сні.
Небезпека захворювання полягає в тому, що воно ніяк не проявляється під час денного відпочинку, а малюк поводиться абсолютно нормально. При цьому хвороба посилено прогресує.
Симптомами апное є:
- Хропіння у дитини.
- Відкритий рот і витягнута шия.
- Стурбований сон, малюк постійно повертається.
- Порушення дихання уві сні.
- Втома, сонливість вдень, малюк часто вередує, дихає через рот.
- Іноді з'являється нетримання сечі.
- Порушення апетиту, зниження активності, відсутність зростання та набору ваги.
При появі подібних ознак слід спостерігати за диханням дитини уві сні, і у разі неодноразового повторення тривожних симптомів малюка потрібно показати педіатру, щоб той призначив лікування.
Діагностика патології
Щоб визначити апное у дітей, батькам та лікарям потрібно діяти разом.
У нічний час необхідно провести спостереження, щоб з'ясувати частоту нападів у малюка та встановити їх тривалість, скориставшись секундоміром. Далі аналізується денна та нічна поведінка, уточнюється наявність інших захворювань.
Головна роль при діагностуванні відводиться полісомнографії. Вночі за дитячим організмом слідкує спеціальне обладнання. Воно проводить дослідження серця та спостерігає за роботою мозку, аналізує частоту серцевих скорочень, реєструє рухи під віками очних яблук.
Усі спостереження проводяться під наглядом спеціалістів. Крім цього, огляд малюка проводять невролог, отоларинголог та ендокринолог.
На основі висновків лікарів та показань, отриманих під час обстеження, ставиться остаточний діагноз.
Види та причини
Залежно від механізмів розвитку, тяжкості, причини прояву апное у дітей виділяють кілька видів зупинки дихання уві сні у дитини.
Центральне
Цей тип апное в дітей віком описують як дихання без вдихів, спостерігаються лише видихи. Таке відбувається через збої у функціонуванні ЦНС. Під час нападу активність дихальних м'язів знижується через відсутність стимулюючих імпульсів.
Результатом тривалих затримок дихання стають збої у роботі серцевої системи та гіпоксія мозку. На це захворювання страждають понад 60 % недоношених дітей.
- незрілість ЦНС через недоношеність;
- травми мозку (або спинного) під час пологів;
- гіпоглікемія;
- епілепсія;
- аритмія;
- анемія (знижений вміст гемоглобіну);
- бронхолегенева дисплазія;
- гіпербілірубінемія.
Обструктивне
Цей вид характеризується затримкою надходження повітря, що відбувається через звуження проходів дихальних шляхів. Грудна клітка піднімається, малюк різко схропує, іноді прокидається. Такі напади можуть неодноразово повторюватись протягом ночі.
Хвороба проявляється у будь-якому віці, але зазвичай до такого захворювання схильні діти від двох до восьми років.
- макроглосія (вроджене збільшення язика до аномального розміру);
- ларингоспазм (мимовільне різке скорочення м'язів гортані);
- заяча губа;
- ахондроплазія (уповільнення росту хрящів та кісток);
- ожиріння;
- збільшення гланд та мигдаликів;
- порушення роботи гортанних м'язів;
- стридор;
- синдром Робена.
Змішане
Спочатку такий тип захворювання характеризується періодичним диханням, що складається тільки з видихів, вдихи дитина не робить. Поступово ці симптоми центрального апное перетікають у непрохідність дихальних шляхів, властиву обструктивному типу хвороби. Змішаний вид зустрічається рідко, дуже складно діагностується та лікується.
- патології серця;
- переохолодження чи перегрів малюка;
- неправильний спосіб життя матері під час вагітності;
- ожиріння;
- нестача кальцію та глюкози в організмі.
Найчастіше апное зустрічається у немовлят, потім воно проявляється у 2-3 роки і може турбувати дітей віком до 6 років.
Побоюватися нападів слід після засинання. Малюк затримує дихання, кряхтить, кисень не надходить у кров, мозок отримує відповідний сигнал та викидає порцію адреналіну. В результаті малюк прокидається, схропує, часто кашляє і знову засинає після того, як дихання відновлюється. Таких пробуджень за ніч може бути безліч, причому дитина не пам'ятатиме про них зранку.
В результаті життєвий ритм малюка збивається. Малюк завжди буде млявим, сонним, примхливим.
Можливі наслідки
Апное уві сні у дітей – серйозне захворювання, яке завдає великої шкоди здоров'ю. Внаслідок постійних затримок дихання організму не вистачає кисню, насамперед від цього страждає головний мозок. Результат – небезпечні та незворотні патології.
Постійне недосипання внаслідок регулярних пробуджень від нестачі повітря призводить до сонливості, апатії та млявості протягом дня, що підвищує ризик травматизму. До цього додається відсутність концентрації, уваги, нервозність, примхливість малюка.
Через брак відпочинку знижуються захисні функції організму, імунітет слабшає, підвищується схильність до простудних захворювань, що, своєю чергою, призводить до посилення апное й у важких випадках смерті немовляти.
Результатом регулярної затримки дихання уві сні можуть стати такі захворювання:
- Раптові пробудження від нестачі кисню, яких може бути до ста протягом ночі при апное тяжкого ступеня, призводять до розладів сну та ризику розвитку хронічного безсоння.
- Миготлива аритмія.
- Серцево-судинні захворювання, гіпертонія.
- Ішемічна хвороба, серцева недостатність.
Лікування захворювання
Лікування апное у дітей відбувається по-різному, відповідно до віку.
У новонароджених
Недоношені діти розміщуються в барокамерах, де вони поступово досягають необхідної ваги та зростання. За диханням немовлят ведеться постійне спостереження, у разі екстреної ситуації їм буде надано допомогу.
Початкове лікування ведеться методом тактильного подразнення. Це шльопання, постукування по тілу крихти для активації дихання.
При тривалих та неодноразових нападах апное застосовується стимуляція легень.
Якщо в дітей віком до року проявляється гіпоксія у гострій формі, їх піддають оксигенотерапии – інгаляції у легкі кисню.
Якщо діагностувати вид апное проблематично, застосовується комплекс судинорозширювальних медичних препаратів.
За відсутності ускладнень напади поступово припиняються і дітей виписують, але спостереження продовжують вдома.
У дошкільнят
Лікування дитячого апное залежить від виду, у якому проявляється хвороба, і призначене для усунення причин її появи.
Хірургічне втручання застосовується за наявності аномалій дихальних шляхів. Проводяться такі операції, як:
- Тонзилоектомія (збільшені розміри мигдаликів).
- Аденоїдектомія (видалення аденоїдів).
- Виправлення форми носової перегородки.
- Трахеостомія (аномалії, недорозвиненість легень).
- Увулотомія (коригування або відсікання піднебінного язичка).
Операції ефективні на 80-100%. Повторну перевірку дихання дитини проводять через 1-2 місяці.
Ще один спосіб лікування апное – сіпап-терапія. Вона спрямована на підтримку форми стінок дихальних шляхів шляхом нагнітання повітря під високим тиском.
Перед сном на малюка надягають спеціальну маску із вбудованим шлангом для подачі компресором повітря. Терапія повинна вестись постійно, адже після її переривання захворювання проявляється знову. Хід процедури контролює лікар. Залежно від складності, сипап-терапія може розтягнутися на місяці та роки, а у найважчих випадках апаратом доводиться користуватися все життя.
Діти шкільного віку
Якщо апное раптово проявляється у шкільному віці, дитину повинні обстежити лікарі виявлення порушень у системі дихання. Після виявлення причин появи апное уві сні у дитини застосовуються самі методи лікування, як і в дошкільнят.
Це хірургічне втручання, сипап-терапія, іноді медикаментозне лікування.
Перша допомога
Якщо зупинка дихання уві сні тривала, потрібно негайно викликати лікарів і постаратися розбудити дитину. Його життя залежатиме від узгодженості дій батьків протягом наступних секунд.
Коли малюк не прокидається, а затримка дихання продовжується, слід приступити до серцево-легеневої реанімації. Якщо пульс промацується, роблять штучне дихання, масаж грудної клітки. Дії продовжують до приїзду швидкої допомоги із кисневою маскою.
Якщо апное в дітей віком протікає у такій формі, необхідна термінова госпіталізація.
Дитяче апное – небезпечне захворювання, що може призвести до загибелі малюка. За найменших підозр на цю патологію необхідна консультація з педіатром.