☰

Непрямий масаж серця новонародженого алгоритму. Принципи реанімації Що можна і не можна робити за необхідності реанімаційних заходів

Знайдіть правильне положеннядля рук: - намацайте пальцями поглиблення на нижньому краї грудини та тримайте свої два пальці в цьому місці; - покладіть основу долоні іншої руки на грудину вище за те місце, де розташовані пальці; - Зніміть пальці з поглиблення і покладіть долоню першої руки поверх іншої руки; - не торкайтеся пальцями грудної клітки.

Непрямий масаж серця заснований на тому, що при натисканні на груди спереду назад серце, розташоване між грудиною та хребтом, стискається настільки, що кров з його порожнин надходить у судини. Після припинення натискання серце розправляється і в порожнині надходить венозна кров. Непрямим масажем серця має володіти кожна людина. При зупинці серця його треба починати якнайшвидше. Найбільш він ефективний, коли розпочато негайно після зупинки серця. Для цього постраждалого укладають на пласку тверду поверхню- землю, підлогу, дошку (на м'якій поверхні, наприклад, ліжку, масаж серця проводити не можна). Рятувальник стає ліворуч або праворуч від потерпілого, кладе долоню йому на груди таким чином, щоб основа долоні розташовувалась на нижньому кінці грудини. Поверх цієї долоні поміщає іншу для посилення тиску та сильними, різкими рухами, допомагаючи собі всією вагою тіла. здійснює швидкі ритмічні поштовхи із частотою один раз на секунду. Грудина при цьому має прогинатися на 3-4 см, а при широкій грудній клітці - на 5-6 см. Для полегшення притоку венозної кровідо серця ніг постраждалого надають високе становище. Під час проведення не прямого масажудотримуйтесь наступні правила: - при проведенні натискань плечі рятувальника повинні перебувати над його долонями; - натискання на грудину проводяться на глибину 4-5 см; - за 10 секунд слід робити приблизно 15 натискань (від 80 до 100 натискань на хвилину); - проводити натискання плавно по вертикальній прямій, постійно утримуючи руки на грудині; - не робити рухів, що розгойдують під час проведення процедури (це знижує ефективність натискань і даремно витрачає ваші сили); - Перш ніж починати наступне натискання, дайте грудній клітці піднятися у вихідне положення.

Методика непрямого масажу серця в дітей віком залежить від віку дитини. Дітям до 1 року достатньо натискати на грудину одним-двома пальцями. Для цього рятувальник укладає дитину на спину головою до себе, охоплює дитину так, щоб великі пальцірук розташовувалися на передній поверхні грудної клітки, а кінці їх - на нижній третині грудини, решта пальців підкладає під спину. Дітям старше 1 року і до 7 років масаж серця виробляють, стоячи збоку, основою однієї кисті, а старшим - обома кистями (як дорослим). Під час масажу грудна клітка має пригинатися на 1,0-1,5 см у новонароджених, на 2,0-2,5 см - у дітей 1-12 міс., на 3-4 см - у дітей віком від 1 року. Число натискань на грудину протягом 1 хв має відповідати середній віковій частотіпульсу, що становить у новонародженого 140, у дітей 6 місяців. - 130-135, 1 рік - 120-125, 2 років -110-115, Зліт - 105-110, 4 років - 100-105, 5 років - 100, 6 років - 90-95, 7 років - 85-90 , 8-9 років – 80-85, 10-12 років – 80, 13-15 років – 75 ударів на 1 хвилину. Непрямий масаж серця обов'язково поєднують із штучним диханням. Їх зручніше проводити двом особам. При цьому один із рятувальників робить одне вдування повітря в легені, потім інший робить п'ять натискань на грудну клітку. Непрямий масаж серця - проста та ефективний захід, що дозволяє врятувати життя постраждалим, застосовується у порядку першої допомоги. Успіх, досягнутий при непрямому масажі, визначається по звуженню зіниць, появі самостійного пульсу та дихання. Цей масаж має проводитися до прибуття лікаря.

Послідовність трьох найважливіших прийомівсерцево-легеневої реанімації сформульована P. Safar (1984) у вигляді правила «АВС»:

  1. Aire way горіп («відкрий дорогу повітрі») означає необхідність звільнити дихальні шляхи від перешкод: западання кореня язика, скупчення слизу, крові, блювотних мас та інших сторонніх тіл;
  2. Breath for victim («дих для постраждалого») означає ШВЛ;
  3. Circulation his blood («циркуляція його крові») означає проведення непрямого чи прямого масажу серця.

Заходи, спрямовані на відновлення прохідності дихальних шляхів, проводять у такій послідовності:

  • постраждалого укладають на жорстку підставу горілиць (вгору обличчям), а якщо можливо - у положення Тренделенбурга;
  • розгинають голову в шийному відділі, виводять уперед нижню щелепуі одночасно відкривають рота у постраждалого (потрійний прийом Р. Сафара);
  • звільняють рота хворого від різних сторонніх тіл, слизу, блювотних мас, згустків крові за допомогою пальця, обгорнутого хусткою, відсмоктування.

Забезпечивши прохідність дихальних шляхів, негайно приступають до ШВЛ. Існує кілька основних її методів:

  • непрямі, ручні методи;
  • методи безпосереднього вдування повітря, що видихається реаніматором, у дихальні шляхи потерпілого;
  • апаратні методи

Перші мають переважно історичне значення й у сучасних посібниках з серцево-легеневої реанімації взагалі розглядаються. Водночас не слід нехтувати ручними прийомамиШВЛ у скрутних ситуаціях, коли немає можливості надати постраждалому допомогу іншими способами. Зокрема, можна застосувати ритмічні стиски (одночасно обома руками) нижніх ребер грудної клітки постраждалого, синхронізовані з видихом. Цей прийом може виявитися корисним під час транспортування хворого з тяжким. астматичним статусом(пацієнт лежить або напівсидить із закинутою головою, лікар стоїть спереду чи збоку та ритмічно здавлює його грудну клітину з боків під час видиху). Прийом не показаний при переломах ребер або вираженої обструкції дихальних шляхів.

Перевага методів прямого роздування легень у потерпілого полягає в тому, що з одним вдихом вводиться багато повітря (1-1,5 л), при активному розтягуванні легень (рефлекс Герінга-Брейєра) та введенні повітряної суміші, що містить підвищена кількість вуглекислого газу(карбоген), стимулюється дихальний центрхворого. Використовуються методи з рота в рот, з рота в ніс, з рота в ніс і рот; останній спосіб зазвичай застосовується при реанімації дітей раннього віку.

Рятувальник стоїть навколішки збоку від постраждалого. Утримуючи його голову в розігнутому положенні і затиснувши двома пальцями ніс, він щільно охоплює губами рота постраждалого і робить підряд 2-4 енергійних, не швидких (протягом 1-1,5 с) видиху (має бути помітною екскурсія грудної клітки хворого). Дорослому зазвичай забезпечують до 16 дихальних циклів за хвилину, дитині – до 40 (з урахуванням віку).

Апарати ШВЛ різняться за складністю конструкції. на догоспітальному етапіможна використовувати дихальні саморозправні мішки типу «Амбу», прості механічні апарати типу «Пневмат» або переривники постійного повітряного потоку, наприклад, за методом Ейра (через трійник - пальцем). У стаціонарах застосовують складні електромеханічні пристрої, що забезпечують ШВЛ протягом тривалого терміну (тижня, місяці, роки). Короткочасна примусова ШВЛ забезпечується через носоротову маску, тривала через інтубаційну або трахеотомічну трубку.

Зазвичай ШВЛ поєднують із зовнішнім, непрямим масажем серця, що досягається за допомогою компресії - стискування грудної клітини в поперечному напрямку: від грудини до хребта. У дітей старшого віку та у дорослих це межа між нижньою та середньою третиною грудини, у дітей раннього віку – умовна лінія, що проходить на один поперечний палець вище сосків. Частота стисків грудної клітки у дорослих становить 60-80, у немовлят – 100-120, у новонароджених – 120-140 за хвилину.

У немовлят один вдих припадає на 3-4 стиснення грудної клітки, у дітей старшого віку та дорослих це співвідношення становить 1:5.

Про ефективність непрямого масажу серця свідчать зменшення ціанозу губ, вушних раковинта шкіри, звуження зіниць та поява фотореакції, підвищення артеріального тиску, поява у хворого окремих дихальних рухів.

Внаслідок неправильного розташування рук реаніматора та при надмірних зусиллях можливі ускладнення серцево-легеневої реанімації: переломи ребер та грудини, пошкодження внутрішніх органів. Прямий масаж серця робиться при тампонаді серця, множинних переломах ребер.

Спеціалізована серцево-легенева реанімаціявключає більш адекватні прийоми ШВЛ, а також внутрішньовенне чи внутрішньотрахеальне введення медикаментів. При внутрішньотрахеальному введенні доза препаратів повинна бути у дорослих у 2 рази, а у немовлят у 5 разів вища, ніж при внутрішньовенне введення. Внутрішньосерцеве введення препаратів нині не практикується.

Умова успіху серцево-легеневої реанімації у дітей – це звільнення дихальних шляхів, ШВЛ та подача кисню. Найчастіша причина зупинки кровообігу у дітей – гіпоксемія. Тому під час СЛР подається 100% кисень через маску або інтубаційну трубку. В. А. Міхельсон та співавт. (2001) доповнили правило «АВС» Р. Сафара ще 3 літерами: D (Drag) – ліки, Е (ECG) – електрокардіографічний контроль, F (Fibrillation) – дефібриляція як метод лікування порушень серцевого ритму. Сучасна серцево-легенева реанімація в дітей віком немислима без цих компонентів, проте алгоритм їх застосування залежить від варіанта порушення серцевої діяльності.

При асистолії використовується внутрішньовенне або внутрішньотрахеальне введення таких препаратів:

  • адреналін (0,1% розчин); 1-я доза - 0,01 мл/кг, наступні - 0,1 мл/кг (через кожні 3-5 хв до отримання ефекту). При внутрішньотрахеальному введенні дозу збільшують;
  • атропін (при асистолії малоефективний) вводиться зазвичай після адреналіну та забезпечення адекватної вентиляції (0,02 мл/кг 0,1 % розчину); повторюють не більше 2 разів у тій же дозі через 10 хв;
  • бікарбонат натрію вводять тільки в умовах тривалої серцево-легеневої реанімації, а також якщо відомо, що зупинка кровообігу сталася на тлі декомпенсованого метаболічного ацидозу. Звичайна доза 1 мл 8,4% розчину. Повторювати введення препарату можна лише під контролем КОС;
  • допамін (дофамін, допмін) застосовується після відновлення серцевої діяльності на тлі нестабільної гемодинаміки в дозі 5-20 мкг/(кг хв) для поліпшення діурезу 1-2 мкг/(кг-хв) тривало;
  • лідокаїн вводять після відновлення серцевої діяльності на тлі постреанімаційної шлуночкової тахіаритмії болюсно в дозі 1,0-1,5 мг/кг з подальшою інфузією в дозі 1-3 мг/кг-год), або 20-50 мкг/(кг-хв) .

Дефібриляцію проводять на тлі фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії за відсутності пульсу на сонній або плечовій артерії. Потужність 1-го розряду 2 Дж/кг, наступних - 4 Дж/кг; Перші 3 розряди можна робити поспіль, не контролюючи ЕКГ-монітором. Якщо на приладі інша шкала (вольтметр), 1-й розряд у дітей грудного вікуповинен бути в межах 500-700 В, повторні – у 2 рази більше. У дорослих відповідно 2 та 4тис. (максимально 7 тис. в). Ефективність дефібриляції підвищується шляхом повторного запровадження всього комплексу коштів медикаментозної терапії(включаючи поляризуючу суміш, а іноді сірчанокислу магнезію, еуфілін);

При ЕМД у дітей з відсутністю пульсу на сонній та плечовій артеріях використовуються наступні методи інтенсивної терапії:

  • адреналін внутрішньовенно, внутрішньотрахеально (при неможливості катетеризації з 3 спроб або протягом 90 с); 1 доза 0,01 мг/кг, наступні - 0,1 мг/кг. Введення препарату повторюють через кожні 3-5 хв до одержання ефекту (відновлення гемодинаміки, пульсу), далі - у вигляді йнфузій у дозі 0,1-1,0 мкг/(кгмін);
  • рідина для поповнення ОЦП; краще застосовувати 5% розчин альбуміну або стабізол, можна реополіглюкін у дозі 5-7 мл/кг швидко, краплинно;
  • атропін у дозі 0,02-0,03 мг/кг; можливе повторне введення через 5-10 хв;
  • бікарбонат натрію - зазвичай 1 раз 1 мл 8,4% розчину внутрішньовенно повільно; ефективність його запровадження сумнівна;
  • при неефективності перерахованих засобів терапії - елегрокардіостимуляція (зовнішня, чресхарчова, ендокардіальна) невідкладно.

Якщо у дорослих шлуночкова тахікардіяабо фібриляція шлуночків – основні форми припинення кровообігу, то у дітей раннього віку вони спостерігаються винятково рідко, тому дефібриляція у них майже не використовується.

У випадках, коли ураження головного мозку настільки глибоко і широко, що стає неможливим відновлення його функцій, зокрема стовбурових, діагностується смерть мозку. Остання дорівнює смерті організму загалом.

В даний час не існує законних підставдля припинення розпочатої та активно проведеної інтенсивної терапії у дітей до природної зупинки кровообігу. Реанімація не починається і не проводиться за наявності хронічного захворюваннята патології, несумісної з життям, що заздалегідь визначено консиліумом лікарів, а також за наявності об'єктивних ознакбіологічної смерті (трупні плями, трупне задублення). У всіх інших випадках серцево-легенева реанімація у дітей повинна починатися за будь-якої раптовій зупинцісерця і проводитись за всіма правилами, описаними вище.

Тривалість стандартної реанімації за відсутності ефекту повинна бути не менше ніж 30 хв після зупинки кровообігу.

При успішному проведенні серцево-легеневої реанімації у дітей вдається відновити серцеву, іноді одночасно дихальну функції(первинне пожвавлення) щонайменше у половини постраждалих, проте надалі збереження життя у пацієнтів спостерігається значно рідше. Причиною цього є постреанімаційна хвороба.

Результат пожвавлення багато в чому визначають умови кровопостачання мозку у ранньому постреанімаційному періоді. У перші 15 хв кровотік може перевищувати вихідний у 2-3 рази, через 3-4 год відбувається його падіння на 30-50% у поєднанні із зростанням судинного опоруу 4 рази. Повторне погіршення мозкового кровообігуможе наступити через 2-4 дні або 2-3 тижні після СЛР на тлі майже повного відновленняфункції ЦНС – синдром відстроченої постгіпоксичної енцефалопатії. До кінця 1-х-на початку 2-х діб після СЛР може спостерігатися повторне зниженняоксигенації крові, пов'язане з неспецифічним ураженням легень - респіраторним дистрес-синдромом(РДС) та розвитком шунтодифузійної дихальної недостатності.

Ускладнення постреанімаційної хвороби:

  • у перші 2-3 дні після СЛР – набряк мозку, легень, підвищена кровоточивість тканин;
  • через 3-5 діб після СЛР – порушення функцій паренхіматозних органів, розвиток маніфестної поліорганної недостатності (ПОН);
  • у більш пізні терміни- запальні та нагноєльні процеси. У ранньому постреанімаційному періоді (1-2 тижні) інтенсивна терапія
  • проводиться на тлі порушеної свідомості (сомноленція, сопор, кома) ШВЛ. Основні її завдання у цьому періоді – стабілізація гемодинаміки та захист мозку від агресії.

Відновлення ОЦП та реологічних властивостейкрові здійснюється гемодилютантами (альбумін, протеїн, суха та нативна плазма, реополіглюкін, сольові розчини, рідше поляризуюча суміш із введенням інсуліну з розрахунку 1 ОД на 2-5 г сухої глюкози). Концентрація білка в плазмі повинна бути не нижче 65 г/л. Поліпшення газообміну досягається відновленням кисневої ємності крові (переливання еритроцитної маси), ШВЛ (з концентрацією кисню в повітряній суміші бажано менше 50%). При надійному відновленні спонтанного дихання та стабілізації гемодинаміки можливе проведення ГБО, на курс 5-10 процедур щодня по 0,5 АТИ (1,5 АТА) та плато 30-40 хв під прикриттям антиоксидантної терапії (токоферол, аскорбінова кислотата ін). Підтримка кровообігу забезпечується малими дозами допаміну (1-3 мкг/кг на хвилину тривалий час), проведенням підтримуючої кардіотрофної терапії (поляризуюча суміш, панангін). Нормалізація мікроциркуляції забезпечується ефективним знеболенням при травмах, нейровегетативною блокадою, введенням антиагрегантів (курантил 2-Змг/кг, гепарин до 300 ОД/кг на добу) та вазодилататорів (кавінтон до 2 мл капельно або трентал 2-5мг/ , еуфілін, нікотинова кислота, компламін та ін.).

Проводиться антигіпоксична (реланіум 0,2-0,5 мг/кг, барбітурати в дозі насичення до 15 мг/кг за 1 добу, в наступні - до 5 мг/кг, ГОМК 70-150 мг/кг через 4-6 год , енкефаліни, опіоїди) та антиоксидантна (вітамін Е - 50 % масляний розчину дозі 20-30 мг/кг строго внутрішньом'язово щодня, на курс 15-20 ін'єкцій терапія. Для стабілізації мембран, нормалізації кровообігу призначають внутрішньовенно великі дозипреднізолону, метипреду (до 10-30 мг/кг) болюсно або дробово протягом 1-ї доби.

Профілактика постгіпоксичного набряку мозку: краніальна гіпотермія, введення сечогінних засобів, дексазону (0,5-1,5 мг/кг на добу), 5-10% розчину альбуміну.

Проводиться корекція ВЕО, КОС та енергетичного обміну. Здійснюється дезінтоксикаційна терапія ( інфузійна терапія, гемосорбція, плазмаферез (за показаннями) для профілактики токсичної енцефалопатіїта вторинного токсичного (аутотоксичного) ураження органів. Деконтамінація кишечника аміноглікозидами. Своєчасна та ефективна протисудомна та жарознижувальна терапія у дітей раннього віку попереджає розвиток постгіпоксічної енцефалопатії.

Необхідне попередження та лікування пролежнів (обробка камфорною олією, куріозином місць з порушенням мікроциркуляції), госпітальної інфекції(Асептика).

У разі швидкого виходу хворого з критичного стану(за 1-2 год) комплекс терапії та її тривалість повинні коригуватися залежно від клінічних проявівта наявності постреанімаційної хвороби.

Лікування в пізньому постреанімаційному періоді

Терапія в пізньому (підгострому) постреанімаційному періоді проводиться тривало – місяці та роки. Основний її напрямок – відновлення функції мозку. Лікування проводиться разом із невропатологами.

  • Зменшується введення препаратів, що знижують метаболічні процесиу мозку.
  • Призначають препарати, що стимулюють метаболізм: цитохром С 0,25 % (10-50 мл/добу 0,25 % розчину в 4-6 прийомів залежно від віку), актовегін, солкосерил (0,4-2,Ог внутрішньовенно крапельно на 5 % розчині глюкози протягом 6 год), пірацетам (10-50 мл на добу), церебролізин (до 5-15 мл на добу) для дітей старшого віку внутрішньовенно вдень. Надалі призначають енцефабол, ацефен, ноотропіл внутрішньо тривало.
  • Через 2-3 тижні після СЛР показано проведення (первинного або повторного) курсу ГБО-терапії.
  • Продовжують запровадження антиоксидантів, дезагрегантів.
  • Вітаміни групи В, С, полівітаміни.
  • Протигрибкові препарати (дифлюкан, анкотил, кандизол), біопрепарати. Припинення антибактеріальної терапіїза показаннями.
  • Мембраностабілізатори, фізіотерапія, лікувальна фізкультура(ЛФК) та масаж за показаннями.
  • Загальнозміцнювальна терапія: вітаміни, АТФ, креатинфосфат, біостимулятори, адаптогени тривало курсами.

Основні відмінності серцево-легеневої реанімації у дітей та дорослих

Стани, що передують зупинці кровообігу

Брадикардія у дитини з дихальними порушеннями- ознака зупинки кровообігу. У новонароджених, немовлят та дітей раннього віку у відповідь на гіпоксію розвивається брадикардія, тоді як у дітей старшого віку – спочатку виникає тахікардія. У новонароджених та дітей із частотою серцевих скорочень менше 60 за хвилину та ознаками низької органної перфузії за відсутності поліпшення після початку штучного дихання необхідно проводити закритий масаж серця.

Після адекватної оксигенації та вентиляції препаратом вибору є адреналін.

АТ необхідно вимірювати правильно підібраною за розміром манжеткою, вимірювання інвазивного АТ показано лише при крайньому ступені тяжкості дитини.

Так як показник АТ залежить від віку, то легко запам'ятати нижній кордоннорми в такий спосіб: менше 1 міс - 60 мм рт. ст.; 1 міс – 1 рік – 70 мм рт. ст.; більше 1 року – 70 + 2 х вік у роках. Важливо, що діти здатні довго підтримувати тиск завдяки потужним компенсаторним механізмам(Збільшення частоти серцевих скорочень та периферичного судинного опору). Однак слідом за гіпотензією дуже швидко виникає зупинка серця та дихання. Тому ще до настання гіпотензії всі зусилля мають бути спрямовані на лікування шоку (проявами якого є збільшення частоти серцевих скорочень, холодні кінцівки, капілярне наповнення понад 2 секунди, слабкий периферичний пульс).

Обладнання та зовнішні умови

Розмір обладнання, дозування лікарських препаратів та параметри серцево-легеневої реанімації залежать від віку та маси тіла. При виборі доз вік дитини потрібно округляти у менший бік, наприклад, у віці 2 років призначається доза віку 2 роки.

У новонароджених та дітей тепловіддача підвищена через більшу поверхню тіла щодо маси тіла та невелику кількість підшкірножирової клітковини. Температура навколишнього середовищапід час та після серцево-легеневої реанімації має бути постійною в межах від 36,5”С у новонароджених до 35”С у дітей. При базальної температуритіла нижче 35” З СЛР стає проблематичною (на відміну від сприятливої ​​дії гіпотермії у постреанімаційному періоді).

Дихальні шляхи

Діти мають особливості будови верхніх дихальних шляхів. Розмір мови щодо порожнини рота непропорційно великий. Гортань розташована вище та більше відхилена вперед. Надгортанник довгий. Сама вузька частинатрахеї розташована нижче голосових зв'язокна рівні перснеподібного хрящащо дозволяє використовувати трубки без манжетки. Прямий меч ларингоскопа дозволяє краще візуалізувати голосову щілину, так як гортань розташовується більш вентрально і надгортанник дуже рухливий.

Порушення ритму

При асистолії не використовується атропін та штучне нав'язування ритму.

ФР та ЖТ з нестабільною гемодинамікою зустрічається у 15-20 % випадків зупинки кровообігу. Вазопресин не призначається. При використанні кардіоверсії сила розряду повинна бути 2-4 Дж/кг монофазного дефібрилятора. Рекомендується починати з 2 Дж/кг і в міру потреби збільшувати максимально до 4 Дж/кг при третьому розряді.

Як показує статистика, серцево-легенева реанімація у дітей дозволяє повернути до повноцінного життяне менше 1% хворих чи постраждалих від нещасних випадків.

Для відновлення дихання у дітей до 1 року ШВЛ здійснюють "з рота в рот і ніс", у дітей старше 1 року - способом "з рота в рот". Обидва способи проводять у положенні дитини на спині. Дітям до 1 року під спину кладуть невисокий валик (н-р, складена ковдра), або трохи піднімають верхню частинутулуба підведеної під спину рукою, голову дитини злегка закидають. Надає допомогу робить неглибокий вдих, герметично охоплює ротом рот і ніс дитини до 1 року або тільки рот у дітей старше року, і вдує в дихальні шляхи повітря, об'єм якого повинен бути тим меншим, ніж менше дитина. У новонароджених обсяг повітря, що вдихається, становить 30-40 мл. При достатньому обсязі повітря, що вдихається і попаданні повітря в легені (а не в шлунок) з'являються рухи грудної клітки. Закінчивши вдування, потрібно переконатися, чи опускається грудна клітка.

Вдування надмірно великого для дитини об'єму повітря може призвести до тяжких наслідків – до розриву альвеол та легеневої тканини та виходу повітря у плевральну порожнину.

Запам'ятайте!

Частота вдування повинна відповідати віковій частоті дихальних рухів, які з віком зменшується.

У середньому ЧДД за 1 хвилину становить:

У новонароджених та дітей до 4 місяців – 40

Діти 4-6 місяців – 35-40

Діти 7 місяців – 35-30

Діти 2-4 років – 30-25

Діти 4-6 років – около25

Діти 6-12 років – 22-20

Діти 12-15 років – 20-18 років.

Особливості непрямого масажу серця у дітей

У дітей грудна стінкаеластична, тому непрямий масаж серця виконують з меншими зусиллями та з більшою ефективністю.

Методика непрямого масажу серця в дітей віком залежить від віку дитини. Дітям до 1 року достатньо натискати на грудину 1-2 пальцями. Для цього той, хто надає допомогу, вкладає дитину на спину головою до себе, охоплює її так, щоб великі пальці рук розташовувалися на передній поверхні грудної клітки, а кінці їх – на нижній третині грудини, інші пальці підкладаються під спину.

Дітям старше 1 року до 7 років масаж серця роблять, стоячи збоку, основою однієї кисті, а старшим дітям – обома руками (як дорослим).

Під час масажу грудна клітка має прогинатися на 1-1,5 см у новонароджених, на 2-2,5 см у дітей 1-12 місяців, 3-4 см у дітей старше року.

Число натискань на грудину протягом 1 хвилини повинно відповідати середній віковій частоті пульсу, яке становить:

У новонароджених – 140

Діти 6 місяців – 130-135

Діти 1 року – 120-125

Діти 2 років – 110-115

Діти 3 років – 105-110

Діти 4 років – 100-105

У дітей 5 років – 100

Діти 6 років – 90-95

Діти 7 років – 85-90

Діти 8-9 років – 80-85

Діти 10-12 років – 80

У дітей 13-15 років - 75

Дитині може знадобитися НМС у разі зупинки дихання. Найчастіше причиною цього є маленький предмет на зразок іграшки або шматочка їжі, що потрапив у дихальні шляхи. Інші причини зупинки дихання у дитини:

  • дорожня пригода;
  • утоплення;
  • опіки;
  • вдихання диму;
  • падіння;
  • удушення.

Іноді дитина потребує НМС, щоб пережити кризу, спричинену респіраторною інфекцією, при якій набрякає горло та виникають спазми. Це, наприклад, дитячі хвороби круп та епіглоттит (інфекція клапана, що закриває вхід у голосову щілину).

Покладіть дитину на гладку тверду поверхню.

Якщо у дитини сталася зупинка дихання, виконуйте НМС в такий спосіб.

Підготуйтеся

  • Обережно потрясіть дитину за плечі і запитайте: «Все гаразд?» Це допоможе вам переконатися, що ви не збираєтеся робити НМС дитині, яка перебуває у свідомості.
  • Якщо дитина свідома, але дихає важко, влаштуйте її в тому положенні, при якому максимально полегшиться дихання.
  • Швидко перевірте, чи немає тяжких травм. Зосередьте увагу на голові і , оскільки ви маніпулюватимете цими частинами тіла.

Зверніться за допомогою

Намагайтеся не торкатися шиї дитини, щоб не перекрити дихальні шляхи.

Викличте швидку допомогу.

Якщо ви один і дитина не дихає, виконуйте НМС протягом хвилини, а потім викликайте професіоналів.

Розмістіть дитину

Покладіть його на спину на гладку тверду поверхню. Якщо дитину потрібно перевернути зі становища на животі, робіть це, підтримуючи голову, перевертаючи її як одне ціле.

При підозрі на травму голови або шиї рухайте дитину якнайменше, щоб знизити небезпеку.

Відкрийте дихальні шляхи

Встаньте навколішки біля плеча дитини.

Якщо немає травми шиї, покладіть одну руку йому на лоб і обережно підніміть підборіддя іншою рукою. Намагайтеся не чіпати тканини шиї, щоб не перекрити дихальні шляхи замість того, щоб відкрити їх. Слідкуйте, щоб рот не закривався повністю.

При травмі шиї потрібно діяти так, щоб унеможливити її рухи. Встаньте навколішки за головою дитини. Обіпріться ліктями об землю, покладіть великі пальці біля кутів рота, інші - під нижню щелепу. Підніміть щелепу вгору.

Спостерігаючи за тим, щоб дихальні шляхи були відкритими, піднесіть вухо до рота та носа дитини, дивлячись у бік його ніг. Прислухайтеся до звуку повітря, що виходить, придивіться, чи рухається грудна клітка, спробуйте відчути рух повітря щокою.

Якщо ви відчуваєте рух повітря та бачите, як піднімається грудна клітка, вважайте, що дитина дихає. Зберігайте дихальні шляхи відкритими та стежте за диханням.

Відновіть дихання

Якщо дитина не дихає, підтримуйте дихальні шляхи у відкритому стані та починайте робити штучне дихання (способом рот-в-рот). Зробіть два повільні видихи з паузою між ними. Якщо це не подіє, перемістіть голову дитини і спробуйте ще раз. Якщо нічого не змінилося, значить щось перекриває дихальні шляхи.

Якщо дихальні шляхи дитини перекриті язиком, їх легко звільнити, піднявши підборіддя і поклавши іншу руку на чоло (як вище). Якщо це не допомагає, можна спробувати виконати поштовхи в живіт, як дорослому (див. розділ «Допомога немовляті, що подавилося, або дитині до 8 років»). Заберіть пальцями будь-який видимий предмет. Однак не робіть цього не дивлячись, - ви можете ненароком проштовхнути його глибше.

Перевірте дихання та пульс. Якщо дитина, як і раніше, не дихає і пульс не промацується, приступайте до стисків грудної клітки.

Відновіть кровообіг

Тримайте одну руку на лобі дитини, щоб дихальні шляхи залишалися відкритими. Іншою рукою намацайте пульс на шиї, в сонної артерії. Для цього покладіть середній та вказівний пальці в ямку між гортанню та м'язом поруч із нею. Зачекайте 5-10 секунд, щоб відчути пульс.

Якщо пульс не промацується, не стискайте грудну клітку. Продовжуйте робити штучне дихання (20 разів на хвилину). Кожні 2-3 хвилини перевіряйте пульс.

Якщо пульсу досі немає і допомога ще не прибула, приступайте до стискування грудної клітки. Розставте коліна для надійності упору. Потім рукою, що ближче до ніг дитини, намацайте край ребер. Помістіть середній та вказівний пальці в те місце, де ребра з'єднуються з грудиною (спочатку середній, поруч – вказівний). Покладіть основу долоні відразу ж над вказівним пальцем. Воно має розташовуватися вздовж поздовжньої осі.

Як провести закритий масаж серця дитини?

Закритий масаж серця здійснюють шляхом натискання на грудину. При цьому у дітей віком до 1 року масаж здійснюють двома пальцями, які розташовують на відстані одного пальця нижче лінії, що з'єднує соски дитини. Глибина прогину грудної клітки під час закритого масажу повинна становити 1,5 – 2,5 см, орієнтовна швидкість – 100 прогинів за 1 хв так, щоб при чергуванні з ШВЛ сумарна частота компресії грудної клітки становила 80 разів на 1 хв.

Зовнішній масаж серця у дітей

Для зовнішнього масажу серця дитини розташовують на плоскій твердій поверхні (стіл, підлога, асфальт).

Як провести зовнішній масажсерця дитини?

Дітям віком до 1 року можна проводити зовнішній масаж на своєму передпліччі. Дитину розташовують на передпліччі, голову утримують на долонної поверхніпензля. Під грудну клітку підкладають власну долоню. Такий прийом полегшує розведення плечового поясадитини і підтримує її голову в дещо закинутому стані, що сприяє збереженню прохідності дихальних шляхів. Необхідно стежити, щоб голова дитини знаходилася вище за тулуб.

Зовнішній масаж серця у дітей віком від 1 до 8 років виконують основою долоні, що розташовується уздовж грудини з відривом 1 пальця від її дистального кінця. Компресію грудної клітки здійснюють однією рукою, а іншою перерозгинають голову в шийно-потиличному зчленуванні, тим самим підтримуючи прохідність дихальних шляхів. Глибина прогину грудної клітини повинна становити 2,5 - 3,5 см. Як і у дітей молодше 1 року, необхідно підтримувати швидкість масажу до 100 компресій за 1 хв так, щоб при чергуванні з ШВЛ сумарна частота компресій грудної клітини склала 80 разів на 1 хв.

На етапі елементарної підтримки життя ШВЛ та зовнішній масаж серця чергують.

У дітей віком як молодше 1 року, так і від 1 до 8 років рекомендоване співвідношення натискань на грудну клітину до зовнішнього масажу серця становить 1:5 (1 вдих/5 натискань) незалежно від того, яка кількість оживляючих бере участь у наданні допомоги.

Серцево-легенева та церебральна реанімація

Якщо серцево-легенева та церебральна реанімація виконує одна людина, то співвідношення числа компресій до частоти дихання має становити 2:15. Якщо ж допомогу надають дві людини і більше, то співвідношення має коливатися в межах 1:5 (1 вдих/5 компресій грудної клітки).

Ознаками ефективності серцево-легеневої та церебральної реанімації на етапі елементарної підтримки життя є:

  • звуження зіниць;
  • поява тонусу повік (закривається очна щілина);
  • виникнення спонтанних рухів гортані;
  • поява спроб до самостійного вдиху;
  • покращення кольору шкіри та слизових оболонок, у сприятливому випадку – відновлення кровообігу.

Основні реанімаційні заходи в дітей віком проводяться за загальноприйнятою методикою, проте мають деякі особливості.

У новонароджених та немовлятчасті причини припинення ефективного кровообігутакі: синдром раптової смертіновонародженого, легенева патологія(Пневмонії, гострий бронхіолоспазм, обструкція дихальних шляхів, утоплення, сепсис, тяжкі неврологічні захворювання).

Причини припинення кровообігу у дітей

У дітей перших років життя (старше 1 року) основні причини припинення кровообігу – це:

  • тяжкі травми;
  • утоплення;
  • опіки;
  • електротравми.

Клінічна смерть у дітей найчастіше розвивається на кшталт первинної зупинки дихання з наступною зупинкою серця, більше, зазвичай, є наслідком прогресуючого погіршення стану і зазвичай відбувається раптово. Виняток – синдром раптової смерті у дітей грудного віку, великі травми чи первинна зупинка серцевої діяльності.

Існує безліч достатньо частих причинсмерті у дітей, але більшість з них укладається в наступну класифікацію: хвороби органів дихання, інфекційні та серцево-судинні захворювання, травми, хвороби ЦНС Згідно з опублікованими даними, поразка дихальної системиразом із СВС постійно служать причиною від 1/3 до 2/3 всіх випадків клінічної смертіу дітей.