Всі люди абсолютно по-різному сприймають біль: для одних банальне щеплення стає важким випробуванням, а інші – з легкістю витримують будь-які медичні маніпуляції, не вдаючись до знеболювання. Зумовлено це тим, що кожен живий організм має характерний для нього порог больової чутливості.
Що таке больовий поріг
Больовий поріг – показник ступеня подразнення центральної нервової системи, що супроводжується больовими відчуттями.
Найвища сила болю, яку здатний винести живий організм у конкретній ситуації, вважається його рівнем переносимості болю. При цьому за характеристиками впливу, що завдає біль, не можна визначити показники порога болю або рівень переносимості.
Вважають, що больовий поріг людського організму закладається лише на рівні генів, тому реакція на ідентичні подразники кожного буде унікальною. Один мучитиметься від нестерпного болю, а інший - відчуватиме лише легкий дискомфорт.
Високий больовий порог мають ті, хто відчуває біль лише при дуже сильному впливі. Власники низького порогу – менш терпимі до болю та відчувають неприємні відчуття вже за мінімального впливу.
Медики стверджують, що при ослабленому імунітеті, причиною якого є дефіцит вітамінів групи В або перевтома організму, виникає ризик зниження порога болю.
Дослідження показали, що у жінок больовий поріг значно вищий, ніж у чоловіків, а його максимальний рівень спостерігається під час пологової діяльності.
Це означає, що рівень переносимості болю залежить від загальної картини гормонального фону, а саме від ендокринної системи організму, яка виділяє естроген. Проте, представниці слабкої статі більш уразливі психологічно, що проявляється страхом і сльозами, навіть за найменшого больового впливу.
Типи сприйняття болю
Лікарі виділяють 4 типи больової чутливості.
Принцеса на горошині
Власники такого типу відрізняються дуже низьким рівнем больового порога та аналогічним інтервалом переносимості болю. Вони важко переносять навіть найменші больові впливи і легкі фізичні навантаження.
Як правило, це меланхолійні, вразливі натури, які віддають перевагу самотності. Перед будь-якою медичною процедурою їх потрібно довго вмовляти, бо вони не можуть витримати навіть несуттєвого болю. Для попередження больового шоку всі процедури, а тим більше хірургічні втручання проводять під загальним наркозом.
Русалонька
Характеризуються низьким больовим порогом та великим інтервалом переносимості болю. Вони важко переносять болючі впливи, але здатні заспокоїтися і мужньо пережити лікарські маніпуляції. Це віддані, вразливі люди, схильні до співчуття та співчуття.
Спляча красуня
Це володарі високого больового порога та невеликого інтервалу переносимості. Подібні властивості дають можливість організму ніяк не відповідати на незначний біль. Але бурхлива реакція стане результатом найменшого посилення роздратування, тому що терпіння у представників цього типу відсутнє геть-чисто.
Вони здатні приховувати сильну напругу під маскою абсолютного спокою, що проявляється емоційними сплесками.
Стійкий олов'яний солдатик
Так називають людей з високим больовим порогом та великим інтервалом її переносимості. Вони здатні ігнорувати прояви хворобливих відчуттів будь-якої сили та без проблем переносити фізичні навантаження. Як правило, такими здібностями характеризуються успішні та впевнені в собі особи, які мають лідерські якості.
Як визначити
Для визначення рівня болючого порога використовують алгезиметр. Суть роботи приладу полягає у впливі певних подразників (підвищеного тиску, високої температури та електричного струму) на делікатні ділянки шкіри, як правило, це зони між пальцями ніг та рук. Сила впливу поступово збільшується, що дає можливість визначити найнижчі та найвищі показники чутливості, різниця між ними – це інтервал переносимості болю.
Як підвищити
Ступінь больового порогу визначається функціонуванням ноцицепторів – «оголених» закінчень нервових клітин, розподілених по всьому тілу. Постійний вплив на ці місця формує захисні властивості організму до зовнішніх подразників.
Доведено, що показники больової переносимості залежать від емоцій, фізичного стану організму, інколи ж і від часу доби. А це означає, що больовим порогом можна керувати.
Збільшити його ступінь допоможуть кілька методів, головне завдання яких полягає у виробленні гормонів щастя – ендорфіну та серотоніну.
- Вживання гострих та гірких продуктів (гірчиця, червоний перець, хрін та інші), які випалюють язик, змушуючи організм захищатися та виробляти ендорфін.
- Вживання продуктів, що сприяють виробленню серотоніну – горіхи, банани, яйця, молоко, м'ясо індички.
- Гнів – психоемоційне збудження організму, яке мобілізує всі сили. Це відмінний разовий варіант підвищення порога болю, але регулярні сплески негативних емоцій, навпаки, призведуть до виснаження організму та зниження рівня стійкості до болю.
- Секс. Ендорфіни, що приглушають біль, у великих кількостях виробляються на момент сексуальної близькості.
Біль – захисна реакція організму, тому важливо не перестаратися з підвищенням больового порога, а зберегти його природний рівень.
Доведено, що у життєрадісних, веселих людей, що ведуть здоровий спосіб життя, найчастіше спостерігається високий поріг больової чутливості.
Больовий поріг характеризується рівнем подразнення, що завдається нервовій системі, при якому людина відчуває біль. У кожного цей рівень індивідуальний. Однакове вплив будь-якого подразника в однієї людини може породжувати сильний біль, а в іншого - незначну. Отже, у першому випадку має місце низький больовий поріг, тоді як у другому - високий. Але варто зазначити, що рівень переносимості болю не є постійним, він може знижуватися внаслідок нестачі вітамінів, перевтоми та інших факторів. Поговоримо про це докладніше.
Чутливість до болю
Отже, поріг болю визначається максимальною силою болю, яку здатна винести людина у певний момент і за конкретних умов. Чому в когось високий больовий поріг, а в когось низький? Відмінності спричинені особливостями патологічних процесів, актуальних для людини. За рівнем чутливості до болю можна визначити властивості особистості індивіда, ефективність його соціальної та біологічної адаптації, загальний стан здоров'я. Так, наприклад, під час обстеження осіб, які робили спроби суїциду, було виявлено, що їм характерна підвищена переносимість болю. Зі сказаного зробити висновок можна про те, що больовий поріг багато в чому залежить від психологічних особливостей кожної конкретної людини. Стенічні емоції, тобто спонукають до активної діяльності (радість, хвилювання, агресія тощо), підвищують поріг болю, а астенічні, тобто пригнічують стан (страх, смуток, пригніченість тощо. буд.), навпаки, його знижують . Виходячи з особливостей больового сприйняття, всіх людей ділять на чотири типи. Дізнатися про те, до якого з цих типів належите саме ви, можна, пройшовши дослідження на алгезиметрі - спеціальному вимірювачі болю. Про те, як така процедура проводиться, поговоримо трохи згодом.
Особливості больового порога у жінок та чоловіків
Чутливість до болю має залежність як від стану нервової системи, а й від гормонального фону. У жінок регуляторами болючих відчуттів виступають естрогени, які в критичних ситуаціях здатні підвищувати поріг болю. Так, під час пологів рівень естрогенів просто зашкалює, у результаті відбувається природне знеболювання. У чоловіків виробляється тестостерон, теж в умовах болю діючий як анальгетик. Але й емоції відіграють не останню роль. З давніх-давен влаштовано так, що чоловік є здобувачем, відноситься до сильної статі, тому, навіть отримавши якісь пошкодження, він повинен знаходити сили справлятися з болем. Жінка ж, навпаки, представляє стать слабку, більш чутливу не стільки фізично, скільки емоційно. Тому навіть при незначному болю жінки часто панікують і закочують істерику.
Вимірювання рівня чутливості до болю
Як уже говорилося, дізнатися про свій больовий поріг можна за допомогою диво-приладу - алгезиметра. Найчастіше дослідження проводять у зоні між пальцями рук чи ніг, оскільки у цих місцях найніжніша шкіра. Впливають на область електричним струмом або високою температурою. Прилад записує мінімальний рівень подразнення, тобто той, при якому ви починаєте відчувати біль, і максимальний, тобто той, у межах якого ви можете його терпіти. За результатами дослідження фахівець зробить висновок про те, до якого з чотирьох типів больового сприйняття ви належите. На жаль, у звичайних поліклініках алгезиметрів не зустрінеш. Тому вам доведеться неабияк попрацювати, щоб знайти установу, де таке дослідження можна провести.
Едгар Дега, «Прачки, що страждають від зубного болю». Зображення із сайту forbes.ru
Знеболення – одна з найболючіших точок нашої медицини. Незважаючи на деяке спрощення порядку отримання необхідних препаратів раковими хворими, проблема далека від вирішення, при цьому в системі вітчизняної охорони здоров'я менеджмент болю не виділяється в окрему галузь знання та медичного сервісу.
Тим часом у цій сфері медицини існують міжнародні стандарти, що базуються на рекомендаціях Всесвітньої організації охорони здоров'я. Вони стосуються знеболювання не лише пацієнтів в останній стадії раку, а й інших випадків гострого та хронічного болю та передбачають наявність у медичних центрах фахівців з менеджменту болю, які неодмінно беруть участь у консиліумах інших лікарів, які спільно розробляють план лікування хворого та догляду за ним.
Перший ступінь у роботі – це оцінка болю. Звичайно, є очевидні випадки: це, наприклад, травма з розривом тканин або органів, переломом кісток, – зрозуміло, що хворий страждає на сильний або навіть нестерпний біль. Однак часто лікарю доводиться просити самого хворого оцінити свій біль за шкалою від 1 до 10. Що ж така шкала?
Шкала болю
1 – біль дуже слабкий, ледь помітний. Більшість часу пацієнт про неї не думає.
2 – несильний біль. Вона може дратувати і іноді нападово посилюватися.
3 – біль помітний, він відволікає, проте до нього можна звикнути та пристосуватися.
4 – помірний біль. Якщо людина глибоко занурена в якесь заняття, вона може ігнорувати її, але тільки протягом якогось часу, проте потім вона обов'язково відверне увагу на себе.
5 – помірно сильний біль. Її не можна ігнорувати більше, ніж кілька хвилин, але зробивши над собою зусилля, людина може виконувати якусь роботу чи брати участь у якомусь заході.
6 – помірно сильний біль, який заважає виконувати нормальні щоденні дії, оскільки зосередження на чомусь стає надзвичайно складним завданням.
Слідом йде жорстокий біль(Інвалідизує, не дозволяє виконувати звичайні обов'язки, спілкуватися з людьми).
7 - важкий біль, що підпорядковує собі всі відчуття і суттєво обмежує здатність людини робити звичайні дії та спілкуватися з іншими. Заважає спати.
8 – інтенсивний біль. Фізична активність дуже обмежена. Словесне спілкування потребує величезних зусиль.
9 – болісний біль. Людина не в змозі розмовляти. Можливі неконтрольовані стогін або плач.
10 - нестерпний біль. Людина прив'язана до ліжка і, можливо, марення. Больові відчуття такої сили доводиться відчувати протягом життя дуже мало людей.
Для того, щоб зорієнтувати пацієнта, лікар може повісити у своєму кабінеті шкалу з емотиконами (смайликами), що відповідають її поділам, від щасливої посмішки при 0 до особи, яка ридає в агонії при 10. Ще один орієнтир, але тільки для жінок і тільки для тих, хто народжував , - Це підказка: природні пологи без знеболювання відповідають позначці 8.
Шкала болю може бути дуже простою, але, за словами Стівена Коена, професора відділення болю в Школі медицини імені Джона Хопкінса (Балтімор, США), вона заснована на досить глибоких дослідженнях.
Біль - це окремий розлад, що потребує втручання
У західній медицині щодо хронічного болю з деяких пір змістився акцент: її більше не розглядають просто як симптом того чи іншого захворювання, але як самостійний розлад, який потребує втручання. І якщо для більшості пацієнтів шкала болю є корисним інструментом, для деяких вона стає визначальною при виборі лікування.
«Шкала особливо важлива для тих, хто має проблеми у комунікації», – каже Коен, маючи на увазі насамперед маленьких дітей та пацієнтів із когнітивними порушеннями.
Лікарю, крім оцінки болю за шкалою, важливо знати інші параметри. Так, доктор Седдон Севедж, президент Американського співтовариства болю і професор анестезіології в Дартмутській школі медицини (США), просить пацієнта розповісти про те, як змінювався рівень болю протягом останнього тижня, як поводиться біль протягом дня, чи посилюється надвечір, дає можна виспатися і так далі.
Якщо в роботі з пацієнтом використовувати шкалу постійно, то з часом можна отримати картину того, як впливає хронічний біль на його якість життя, як працюють терапії та знеболювальні препарати.
«Я також прошу хворого показати мені на шкалі, який рівень болю буде прийнятним для нього, – каже Севедж. – При хронічних захворюваннях ми не завжди можемо звести біль нанівець, але можливо досягти того рівня, який дозволить пацієнту вести прийнятний спосіб життя».
Фахівці з болю обов'язково уточнюють у пацієнта, який її характер: стріляюча, тупа, пульсуюча, чи є відчуття печіння, поколювання чи оніміння, а також які зовнішні чинники впливають на біль, що посилює її, а що послаблює.
Життєво важливо не тільки те, наскільки сильний біль пацієнта і який її характер, але також і те, як він впливає на його повсякденне життя. Саме це і мають на увазі під зрушенням акценту. Лікар повинен зосередитися не тільки на лікуванні самого захворювання (що, безумовно, надзвичайно важливо), а й знайти спосіб допомогти пацієнтові якнайменше відхилятися через біль від ведення нормального способу життя.
Для цього, за словами Севедж, необхідні спільні зусилля низки фахівців: лікаря, фахівця з болю, фізичного терапевта, психолога і психіатра, і, найголовніше, самого пацієнта, який має відігравати активну роль у процесі лікування.
Біль – це неприємне відчуття. Але її інтенсивність може бути різною: вона залежить від того, яка хвороба розвинулася і який больовий поріг має людина.
Щоб лікар міг зрозуміти, як саме болить – нестерпно чи більш-менш помірно – вигадані так звані шкали болю. З їхньою допомогою ви можете не тільки описати свій біль на даний момент, але й сказати, що змінилося з призначенням лікування.
Візуальна аналогова шкала
Це та шкала, якою найчастіше користуються анестезіологи та онкологи. Вона є можливість оцінити інтенсивність болю – без жодних підказок.
Візуальна аналогова шкала є лінією довжиною 10 см, намальовану на чистому аркуші паперу – без клітинок. 0 см – це «болі немає», найправіша точка (10 см) – «біль найнестерпніший, який ось-ось призведе до загибелі». Лінія може бути як горизонтальною, так і вертикальною.
Пацієнт повинен поставити крапку там, де, як він відчуває, знаходиться його біль. Лікар бере лінійку і дивиться на якій відмітці знаходиться точка пацієнта:
- 0-1 см - біль вкрай слабкий;
- від 2 до 4 см – слабка;
- від 4 до 6 см – помірна;
- від 6 до 8 см – дуже сильна;
- 8-10 балів – нестерпна.
Оцінюючи болю лікар як дивиться на цю точку, а й у всі поведінка людини. Якщо людину можна відволікти питаннями, якщо вона спокійно пройшла кабінетом до виходу, можливо, вона завищує ступінь болю. Тому йому можна запропонувати повторно оцінити свій біль – за тією самою шкалою. А якщо це жінка, то попросити порівняти з болем під час пологів (вона оцінюється у 8 балів для кожної жінки). Якщо вона каже: "Ви що, народжувати було вдвічі болючіше", то варто оцінити її біль у 4-5 балів.
Модифікована візуальна аналогова шкала
Суть оцінки болю – така сама, як і в попередньому випадку. Єдина відмінність цієї шкали – у кольоровому маркуванні, на тлі якого і намальована лінія. Колір йде градієнтом: від зеленого, який починається від 0 до 4 см змінюється жовтим, а до 8 см – червоним.
Вербальна рангова шкала
Вона дуже нагадує візуальну аналогову шкалу: так само лінія завдовжки 10 см, яку можна прокреслити при пацієнті самостійно. Але відмінність є: кожні 2 см слідує напис:
- на 0 см – болю немає;
- на 2 см – слабкий біль;
- на позначці 4 см – помірний біль;
- на 6 см – сильна;
- на 8 см – дуже сильна;
- в кінцевій точці - нестерпний біль.
В цьому випадку людині вже легше зорієнтуватися, і вона ставить крапку, виходячи з того, з яким епітетом у неї найбільше асоціюється власний стан.
Позитивні сторони цього методу оцінки болю у цьому, що з її допомогою можна оцінювати і гострий, і хронічний больовий синдром. Крім того, шкалу можна застосовувати у дітей, починаючи від молодших школярів, а також людей з початковими ступенями.
Шкала болю «в обличчях» (лицьова)
Ця шкала може застосовуватися визначення інтенсивності болю людей у глибокої деменції. Вона складається з 7 малюнків осіб з емоціями, кожна з яких схематично передає силу больового синдрому. Розташовані вони за наростанням болю.
Чому саме малюнки та ще й такі примітивні? Тому що з таких малюнків емоцію легше вважати і важче неправильно витлумачити, ніж із творів мистецтва чи фотографії.
Перед тим, як людина вкаже особу, яка відображає відповідний ступінь болю, їй потрібно пояснити картинку. Лікар каже: «Дивись, у першої людини нічого не болить, далі показані люди, які відчувають біль – з кожним разом все сильніше. Найправіша людина страшенно страждає від болю. Покажи мені, який біль ти відчуваєш». Після цього людина вказує чи обводить потрібну особу.
Модифікована лицьова шкала
Вона складається з 6 осіб, кожна з яких зображує емоцію, що відповідає опису болю за ранковою шкалою. Вона також використовується для оцінки інтенсивності больового синдрому при деменції і проводиться після короткого вступного слова.
Шкала, яку використовують для лежачих і хворих хворих
Реаніматологи застосовують шкалу CPOT, яка дозволяє їм, не розмовляючи з пацієнтом, оцінити рівень його болю. Вони враховують 4 параметри:
- Напруга м'язів рук.
- Вираз обличчя.
- Спроби говорити чи опір дихальному апарату.
- Двигуни.
Кожен параметр оцінюється від 0 до 2 балів, після чого бали підсумовуються.
Трактування таке:
0-2 бали – болю немає;
3-4 бали – слабкий біль;
5-6 балів – помірний біль;
7-8 балів – біль сильний;
9-10 – дуже сильний біль.
Найбільш повна оцінка болю – опитувальник Мак-Гілла
Завдяки цьому опитувальнику (анкеті) можна оцінити три основні системи формування та проведення болю:
- нервові волокна, які проводять безпосередньо болючі відчуття;
- структури, які є і в спинному, і головному мозку: ретикулярна формація та лімбічна система;
- відділи в корі головного мозку, які займаються оцінкою та вже кінцевою інтерпретацією болю.
Тому анкета умовно поділена на 4 групи:
- визначення сенсорних характеристик болю;
- з метою оцінки того, які біль зачіпає емоційні компоненти;
- з метою оцінки того, як біль оцінюється головним мозком;
- група слів, спрямованих на оцінку відразу всіх критеріїв.
Фізично опитувальник виглядає як 20 граф, у кожній з яких розташовано від 1 до 5 епітетів, розташованих по порядку відповідно до інтенсивності болю. Людині потрібно обвести стільки з них, скільки допоможе їй точно описати свої відчуття.
Оцінка больового індексу проводиться за тим, скільки слів було використано для опису болю за кожним із 4 параметрів. Також важливо, які порядкові номери застосовувалися для оцінки у кожному аспекті. І, нарешті, підсумовуються порядкові номери вибраних епітетів, обчислюється їхня середньоарифметична величина.
Для чого потрібні шкали болю
Шкалами болю користуються в усіх лікарі. Їх застосовують, в основному, анестезіологи-реаніматологи, терапевти та онкологи. Іноді з ними зіштовхуються лікарі та інші спеціальності, коли йдеться про хронічних хворих.
Залежно від того, як оцінено біль, призначатиметься знеболюючий засіб:
- При слабкому болю – це ненаркотичне знеболювальне: Ібупрофен, Анальгін, Диклофенак, Парацетамол.
- При помірній – 2 ненаркотичні аналгетики, що мають кілька різні точки додатка, або комбінація зі слабкого наркотичного засобу та ненаркотичного аналгетика.
- Сильний біль вимагає призначення сильного наркотичного та ненаркотичного аналгетиків. Часто доводиться вдаватися і до додаткових методів: блокад нервових шляхів, алкоголізації (введення етанолу) в нервові закінчення, які є причиною хронічного сильного болю.
Будь-який із зазначених препаратів має масу побічних ефектів. Тому на користь пацієнта – максимально об'єктивно оцінювати власний біль, а за її змін – повідомляти про це лікаря. Ось якщо лікар ніяк не реагує – то його потрібно міняти на іншого фахівця.
Під «низьким больовим порогом» слід розуміти високу чутливість людини до виду болю. Прийнято вважати цей параметр як індивідуальної фізіологічної особливістю конкретної людини, а й також характеристикою, яку можна застосувати до цілого народу.
Базові медичні експерименти
Цікаво, що в ході багатьох експериментів, дослідники змогли встановити сенсаційний факт, що больовий поріг у людей різної національності відрізняється. Для цього людям з різних країн пропонували відчути болючі відчуття різної інтенсивності. Так, виявилося, що британці - представники низького больового порога, оскільки на етапі випробувань не витримали застосовуваних навантажень, у цей час лівійці продовжували терпіти. Низький больовий поріг мають і жителі крайньої півночі.
Вчені схильні до тієї теорії, що ці показники є доказом, що у представників певного народу генетично закладена дана особливість організму: хороша чи низька стійкість до болю.
Крім цього, під час аналізу різних спортивних змагань, зокрема представників бойових мистецтв (боксерів, кікбоксерів та ін.), було встановлено, що «південні» народи стійкіші до болю. Йдеться про курдів, африканців, арабів. Також до власників "особливої" витривалості можна віднести і кавказців. Водночас північні європейські народи продемонстрували протилежне. Так, норвежці, ірландці та англійці мають низький больовий поріг.
Азіатів (японців, китайців) також можна віднести до представників, які не здатні зазнавати болю. Порівняно з європейцями вони під час випробувань показали досить слабкий результат. У цьому ними впливали різними пристосуваннями, уколами (викликаючи мігрень) та інші методами. У медицині відомі різні типи болю: тепловий, холодний, ішемічний та інший. Для чистоти експерименту у медичному центрі представників різних рас піддавали впливу багатьох різновидів больових відчуттів. Таким чином, проведене дослідження можна назвати об'єктивним і досить аргументованим для того, щоб дана теорія стала підтвердженням факту: етнічні відмінності в подоланні болю все-таки існують.
Природно, інші експерименти, які проводилися всередині певної раси, теж продемонстрували коливання і довели, що на рівень больового порога можуть впливати такі фактори, як професія, вік, стать, матеріальний добробут, соціальний статус та ін. інший теорії - менш масштабної, ніж дослідження, що проводяться між різними народами.