Нмц менорагія. Менорагія у жінок: що це таке, лікування, причини, симптоми, ознаки. Яка діагностика необхідна

Менорагія - це медичний термін, що використовується для позначення рясних менструацій У дослідженні, заснованому на підрахунку прокладок та тампонів, було показано, що в середньому жінка за одну менструацію втрачає 35 мл крові. Менорагія визначається як втрата понад 80 мл крові (понад 90-го процентиля).

Як часто це трапляється?

У популяційних дослідженнях було показано, що 10% жінок, що менструюють, втрачає більше 80 мл крові. Нещодавно було виявлено, що суб'єктивна оцінка втрати крові жінкою корелює з виміряною втратою краще, ніж раніше вважалося.

Як часто у спільній практиці зустрічається менорагія?

Приблизно 5% жінок віком 30-49 років звертаються за допомогою до свого лікаря. загальної практикичерез рясної кровотечі. Тому менорагія – це стан, який лікар загальної практики має вміти ефективно лікувати. Це важливо також тому, що донедавна ризик видалення матки (насамперед через розлади менструального циклу) у репродуктивному віці становив 20%.

Що жінки повинні знати про менорагію та чим лікар може їм допомогти?

Нещодавно було проведено цікаве дослідженнящодо того, як самі жінки сприймають менорагію, як розуміють механізм її виникнення та якої допомоги очікують від медичних працівників. Оцінювалися результати опитування жінок, які звернулися до свого лікаря загальної практики щодо «багатих місячних». Дослідники виявили, що жінки досить специфічно усвідомлюють свої симптоми. Зміна циклу саме собою вже розцінювалося багатьма жінками як, без додаткових критеріїв. Особлива увагажінки приділяли тому, як вони почуваються, наскільки вони працездатні, але без ентузіазму сприймали пропозицію лікаря виміряти об'єм крововтрати. Багато жінок були розчаровані консультацією лікаря загальної практики і вважали, що він упустив суть їх проблеми. Жінки шукали пояснення причин зміни їхнього циклу і не до кінця розуміли, що є менструальною кровотечею. Опитані не були впевнені, чи слід вважати їхню проблему захворюванням і який рівень дискомфорту вважати нормальним.

Лікар повинен вважати втрату крові надмірною, якщо це знижує фізичну, емоційну, соціальну та матеріальну якість життя, незалежно від наявності інших симптомів. Відповідно, будь-які втручання мають бути спрямовані на покращення якості життя.

Діагностика менорагії у жінок

Якою є тактика лікаря у жінки, яка пред'являє скарги на рясні менструації?

В останньому посібнику, заснованому на доказах, було запропоновано новий підхіддо терапії вираженої крововтрати при менструації в умовах загальної практики

Даний алгоритм передбачає, що лікар загальної практики як перший крок:

припустить природу кровотечі;
оцінить симптоми, які можуть свідчити про анатомічні або про гістологічні аномалії;
оцінить впливом геть якість життя, і навіть інші чинники, здатні визначити терапію (наприклад, наявність супутньої патології).

Які ключові моменти слід уточнити при збиранні анамнезу у пацієнтки, яка скаржиться на рясні менструації?

Насамперед слід визначити ступінь крововтрати. Жінкам може бути складно виміряти її. Замість вимірювання крововтрати за підрахунком прокладок лікар загальної практики може виявити «індикатори», поставивши такі питання:

Як багато тампонів чи прокладок ви використовуєте за день?
Чи виділяються у вас згустки крові?
Чи доводилося вам використовувати тампон, прокладку і все ще турбуватися про можливість протікання?
Чи було у вас відчуття, що кров виділяється суцільним потоком?

Згустки крові, відчуття потоку крові, що виділяється, і необхідність використання прокладок і тампонів одночасно служать хорошими індикаторами менорагії.

Після цього важливо з'ясувати, наскільки регулярні кровотечі. Це підкаже, чи кровотеча пов'язана з овуляторним або ановуляторним циклом, в якому могла статися дисфункціональна маткова кровотеча. У жінок віком 36-50 років рясні менструації зазвичай виникають на тлі овуляторного циклута обумовлені міоматозними вузлами. У 80-90% жінок з важкою менструальною кровотечею цикли регулярні (тривалістю 21-35 днів). У жінок з тривалими нерегулярними або міжменструальними кровотечами у 25-50% випадків є підслизові міоматозні вузли або поліпи ендометрію (оцінка проводилася у ретельно відібраних пацієнток). Частота підслизових вузлів і поліпів у жінок з регулярними рясними менструаціями невідома.

Нерегулярні та міжменструальні кровотечі на відміну від регулярних часто вказують на наявність патологічних змін.

Дуже рідко причиною менорагії можуть бути порушення згортання крові. Проте лабораторні дослідження показали, що у жінок з менорагією спостерігається підвищена фібринолітична активність та посилена продукція простагландинів в ендометрії. Дані спостереження стали підставою для впровадження деяких нових підходів до лікування менорагії.

На третьому етапі слід з'ясувати, наскільки симптоми впливають на звичайне життяжінки. Чи справляється вона з роботою, сімейним життямта повсякденними турботами під час місячних? Чи доводиться їй постійно стежити, щоб поблизу був туалет або ванна кімната, які їй доводиться відвідувати через кровотечу? Відповіді на ці питання дозволять лікарю загальної практики зрозуміти, наскільки ситуація є невідкладною.

Зрештою лікар загальної практики має оцінити ймовірність анемії. У західних країнахМеноррагія служить основною причиною дефіциту заліза та анемії. Тому зниження концентрації гемоглобіну об'єктивно відбиває тяжкість крововтрати під час менструацій.

Які дані анамнезу дозволяють лікарю запідозрити наявність патології?

Структурні аномалії матки, такі як поліпи ендометрію, аденоміоз і лейоміоматоз, - найбільш відомі причининадмірних маткових кровотеч. Лікар повинен бути насторожений щодо особливостей анамнезу, що вказують на наявність органічної патології та злоякісних новоутвореньі пам'ятати, що ризик раку ендометрію починає зростати після 40 років.

До факторів ризику гіперплазії ендометрію в пременопаузі належать:

безпліддя чи відсутність вагітностей;
вплив надлишку ендогенних естрогенів або екзогенних естрогенів/тамоксифену;
СПКЯ;
ожиріння;
наявність у сім'ї випадків раку ендометрію або ободової кишки.

Ризик гіперплазії та раку ендометрію при рясних менструальних кровотечах становить:

4,9% у всіх жінок;
2,3 % у жінок віком до 45 років і з масою тіла менше 90 кг;
13% у жінок із масою тіла понад 90 кг;
8% у жінок старше 45 років.

Якщо жінка в анамнезі не має вказівок на ризик анатомічної або гістологічної патології, то вже під час першого візиту можна призначити медикаментозне лікуваннябез необхідності фізикального чи інших обстежень. Винятком буде встановлення ЛВ-ВМС або заплановане взяття мазка із шийки матки за Папаніколау. Якщо в анамнезі є вказівка на рясну менструальну кровотечу у поєднанні з міжменструальними або посткоїтальними кровотечами, болями в малому тазі, диспареунією та/або симптомами напруги, необхідно провести фізикальне обстеження та/або інші дослідження (наприклад, ультразвукове) для виключення злоякісних новоутворень та інших .

Коли лікар має провести обстеження?

Багато хто, згадуючи старе прислів'я «чого не шукаєш, того і не знайдеш», рекомендують проводити гінекологічний огляд у всіх жінок з менорагією.

У посібнику NICE зазначено, що огляд необхідний у разі:

якщо лікар загальної практики вважає, що у анамнезі є вказівку на можливу патологію;
якщо жінка вирішила встановити ЛВ-ВМС (огляд необхідний оцінки можливості постановки спіралі в матку);
якщо жінка прямує на подальше обстеження, наприклад, УЗД або біопсію.

Якщо у жінки міоматозні вузли пальпуються через черевну стінку, або визначаються в порожнині матки при УЗД чи гістероскопії, та/або довжина тіла матки становить понад 12 см, її слід негайно відправити на консультацію до фахівця.

Які лабораторні аналізи лікар має призначити жінці з менорагією?

Оскільки існує багато різних методівдосліджень, слід обдумано підходити до їхнього призначення і пам'ятати, що у 40-60% жінок причину менорагії виявити не вийде (у таких випадках маткова кровотеча розцінюється як дисфункціональна (невияснена етіологія)).

Клінічні прояви анемії не корелюють з рівнем гемоглобіну за винятком помірно тяжких та тяжких випадків. Тому всім жінкам із рясними менструаціями для додаткової оцінки тяжкості крововтрати слід виконати загальний аналізкрові. Рутинне визначення рівня заліза не рекомендовано, оскільки гематологічні індекси зазвичай дають достатнє уявлення про стан запасів заліза. У жінок з вираженою анемією ймовірність патології підвищена, і вони мають бути негайно спрямовані до фахівця. Тести на коагулопатії слід проводити лише у випадках, коли рясні менструації турбують жінку з моменту менархе, а також якщо в особистому чи сімейному анамнезі були випадки порушень коагуляції. Оцінювати рівень жіночих гормонівне виправдано. Дослідження рівня тиреоїдних гормонів показано лише за наявності ознак захворювання щитовидної залози.

Яка роль УЗД в обстеженні жінки з рясними кровотечами?

Отримано переконливі доказина користь УЗД як першочерговий метод виявлення структурних аномалій. Це неінвазивний і безболісний методвибору для жінок, яким необхідно додаткове обстеження. За допомогою ультразвуку можна визначити товщину ендометрію (у жінок у пременопаузі межа норми становить 10-12 мм), виявити поліпи та вузли.

Отримано переконливі докази на користь використання трансвагінального УЗД як першочерговий метод діагностики при обстеженні жінок з менорагією.

Дане обстеження слід провести у разі:

якщо матка пальпується через черевну стінку;
якщо при вагінальному обстеженні виявлено утворення порожнини малого тазу неясного походження;
якщо медикаментозне лікування є неефективним.

Яка роль гістероскопії та біопсії?

Гістероскопію як діагностичної процедурислід проводити лише за неоднозначності укладання УЗД, наприклад для точного визначеннярозташування міоматозного вузла чи уточнення характеру виявленої аномалії.

Біопсія потрібна для виключення раку ендометрію або атипової гіперплазії. Показаннями до біопсії є:

стічні міжменструальні кровотечі;
зникнення або початкова відсутність ефекту від лікування жінок 45 років і старше.

Не варто використовувати як діагностику лише вишкрібання порожнини матки.

Кого із жінок слід направити на дослідження ендометрію?

До кінця не зрозуміло, кого з жінок слід направити на дослідження ендометрію та якого роду дослідження має бути. У посібнику з Нової Зеландії рекомендовано проведення трансвагінального УЗД ендометрію наступним жінкам:

з масою тіла понад 90 кг;
у віці старше 45 років (згідно з англійським керівництвом, рекомендується проводити додаткове обстеження після 40 років);
з іншими факторами ризику гіперплазії або раку ендометрію, наприклад встановленим діагнозомСПКЯ, безпліддям, нульовим паритетом вагітностей, впливом надлишку естрогенів чи сімейними випадками раку ендометрію чи ободової кишки.

Якщо при трансвагінальному УЗД товщина ендометрію більше 12 мм, слід взяти зразок ендометрію для виключення гіперплазії. Якщо даних трансвагінального УЗД немає, слід взяти зразок ендометрію. Жінкам із нерегулярними менструальними кровотечами, відсутністю результатів від медикаментозної терапіїта ознаками патології при трансвагінальному УЗД (поліпи або підслизові міоматозні вузли) показана гістероскопія та біопсія. Як діагностична процедура гістероскопія і біопсія більш інформативна. Альтернативою біопсії може бути аспіраційна біопсія ендометрію. Процедура проводиться наосліп, і, незважаючи на більший комфорт для жінки, залишається спірним, чи може вона замінити гістероскопію з достатнім рівнем чутливості та специфічності.

Товщина ендометрію понад 12 мм може вказувати на гіперплазію.

Лікування менорагії у жінок

Чи слід усім жінкам із менорагією призначати таблетовані препарати заліза?

При нормальній менструації кровотеча триває 4 ± 2 дні, за які втрачається в середньому 35-40 мл крові – кількість, еквівалентна 16 мг заліза. Рекомендованого вживання заліза з їжею достатньо, щоб компенсувати 80 мл крововтрати на місяць. Однак середньостатистична жінка вживає недостатньо заліза з їжею, що призводить до того, що анемія може розвиватися за втрати 60 мл крові на місяць. У більшості випадків основний симптом, що турбує жінок із сильною матковою кровотечею, - це слабкість внаслідок анемії. Для лікування анемії слід вживати 60-180 мг елементарного заліза на добу.

Яким лікуванням лікар загальної практики може призначити жінкам з менорагією?

Медикаментозне лікування призначається у разі, якщо немає ознак анатомічної або гістологічної патології або є міоматозні вузли менше 3 см у діаметрі, які не викликають розширення порожнини матки.

Як було показано в клінічному випадку, лікар загальної практики повинен призначити жінці якесь лікування, спрямоване на зменшення крововтрати, до того, як, у разі потреби, її буде оглянуто гінекологом. Існує багато засобів, доступних лікареві загальної практики, у тому числі НПЗП, гормональна терапія(КІК або циклічне призначення гестагенів), транексамова кислота і навіть Мірена – ЛВ-ВМС. Якщо медикаментозне лікування призначається на час проведення дослідження та організації радикального лікування, слід використовувати транексамову кислоту та НПЗП.

Медикаментозна терапія менорагії дуже ефективна і має застосовуватися лікарем загальної практики.

Є кілька факторів, що впливають на вибір терапії:

наявність овуляторних чи ановуляторних циклів;
необхідність контрацепції або бажання завагітніти;
перевагу пацієнтки (зокрема, наскільки вона задоволена використанням гормональної терапії);
протипоказання до терапії.

Якщо, виходячи з анамнезу та результатів обстежень, показана медикаментозна гормональна або негормональна терапія, її слід призначати, дотримуючись наступного порядку:

переважно довготривале (щонайменше 12 міс.) використання ЛВ-ВМС;
транексамова кислота, НПЗП або КОК;
норетистерон чи ін'єкційні прогестагени тривалої дії.

Даназол не слід рутинно використовувати для лікування рясного менструальної кровотечі.

Який механізм дії транексамової кислоти, її побічні ефекти та протипоказання до призначення?

Транексамова кислота пригнічує активацію плазміногену і пригнічує фібринолітичну активність крові. В оглядах було показано, що правильне використаннятранексамової кислоти (прийом із початком кровотечі) протягом 2-3 циклів знижувало втрату менструальної кровіна 34–59%. Небажані явища, такі як нудота, блювання, діарея та диспепсія, відзначалися у 12% жінок. На відміну від нестероїдних протизапальних засобів транексамова кислота не впливала на дисменорею. До протипоказань відносяться венозна тромбоемболія або інсульт в анамнезі, набуте порушення колірного зору.

Важливо також відзначити, що транексамова кислота:

не впливає на дисменорею/біль, пов'язаний із кровотечею, тому може знадобитися додаткове призначення знеболювання;
не має контрацептивної дії, тому може знадобитися додаткова контрацепція;
не регулює менструальний цикл, тому, за потреби, може знадобитися додаткове консультування та лікування.

Як слід призначати нестероїдні протизапальні засоби для лікування менорагії?

Можна використовувати будь-які нестероїдні протизапальні засоби, але найчастіше призначаються:

мефенамова кислота (Понстан);
диклофенак (Вольтарен);
напроксен (Напросін).

Жінка повинна приймати таблетки лише під час менструацій. При дисменореї для максимальної ефективностіТреба спробувати розпочати прийом тоді, коли має розпочатися менструація. Лікар загальної практики має бути уважним щодо протипоказань до НПЗП. До них відносяться:

триває шлунково-кишкова кровотечаабо наявність виразок;
запальні захворювання кишок;
наявність гіперчутливості в анамнезі (астма, ангіоневротичний набряк), спричиненої прийомом аспірину або нестероїдних протизапальних засобів;
порушення функції нирок чи печінки.

Наскільки корисною є гормональна терапія?

Традиційно гормональна терапія менорагії полягала у використанні прогестагенів, що призначаються у лютеїнову фазу циклу. Гестагени ефективно знижують крововтрату лише у випадку, якщо вони призначаються протягом 21 дня кожного циклу. Однак ускладнення такої терапії можуть призвести до того, що пацієнтки відмовляться її продовжувати.

Терапія КОК, можливо, звичніша для лікаря загальної практики. За відсутності протипоказань призначення КОК справляє сприятливий ефект при меноррагії. Крім забезпечення контрацепції препарати значно знижують кількість крові, що втрачається під час менструації. Лікар загальної практики може підібрати найбільше відповідні жінцітаблетки. Наприклад, якщо левоноргестрел недостатньо зменшив кровотечу, можна спробувати препарат, що містить норетистерон, або контрацептиви, що містять гестаген, третього покоління. Лікар також може запропонувати жінці пропустити пустушки в упаковці та пити гормональні пігулкибезперервно - це дасть гарний відпочиноквід менструацій. КЗК також ефективні при ановуляторних кровотечах, оскільки вони регулюють цикл.

Переважним та остаточним методом терапії за рахунок своєї економічної обґрунтованості при тривалому використанні служить ЛВ-ВМС (Мірена). Вона являє собою Т-подібну основу, покриту резервуаром левоноргестрелу, що вивільняється зі швидкістю 20 мг на добу. Завдяки такому низькому рівнюгормонів мінімізуються системні побічні ефектигестагенів. Тому пацієнтки з більшою ймовірністюпродовжать цю терапію, ніж циклічний прийом прогестагенів. ВМС робить свою дію шляхом зменшення проліферації ендометрію і, як наслідок, зниження тривалості та вираженості кровотечі. До шести місяців і, особливо, у перші три місяці після встановлення системи пацієнтку можуть турбувати нерегулярні кровотечі та мізерні кров'янисті виділення, але до 12 місяців. у більшості залишаються лише незначні кровотечі або розвивається аменорея. Багато проблем, пов'язаних з кровотечами і мізерними кров'янистими виділеннямиможна подолати за допомогою уважного попереднього консультування.

Якими є принципи хірургічного лікування?

Медикаментозне лікування менорагії в жодному разі не виключає можливості хірургічного втручанняяк наступного етапу. При цьому консервативний підхід може дати жінці час для того, щоб відновитися після важких менструацій і розглянути все можливі варіанти подальшого лікування, зокрема і оперативне. Якщо медикаментозне лікування не застосовувалося, то жінка може вирішити, що операція – це єдиний шлях з того складного становища, в якому вона опинилася. Для багатьох жінок видалення матки насправді слугує найкращим вибором, що означає припинення необхідності лікування меноррагії

Важливо

Третина жінок пред'являє скарги на рясні менструації, але у 10% відзначається менорагія.
Донедавна 20% жінок на пізньому репродуктивному віці доводилося видаляти матку.
Основною причиною рясної кровотечі є ановуляторні цикли і міома матки.
До факторів ризику гіперплазії та раку ендометрію у жінок у пременопаузі відносяться безпліддя та відсутність вагітностей, вплив надлишку ендогенних або екзогенних естрогенів або тамоксифену, СПКЯ, ожиріння та сімейний анамнез раку ендометрію або ободової кишки.
Усім жінкам із метрорагією слід виконати загальний аналіз крові.
Медикаментозна терапія менорагії дуже ефективна.
Транексамова кислота знижує втрату крові при менструації вдвічі, а нестероїдні протизапальні засоби - приблизно на третину.
Прогестагени ефективні при менорагії, тільки якщо вони призначаються протягом щонайменше 21 дня.
При лікуванні менорагії також ефективними є КОК, ЛВ-ВМС Мірена.
Якщо, виходячи з анамнезу та результатів обстежень, показана медикаментозна гормональна або негормональна терапія, для тривалого застосуваннядоцільним методом буде встановлення ЛВ-ВМС.

Рясні менструальні кровотечі - найбільш часта причина залізодефіцитної анеміїу жінок. Третина жінок вважає крововтрату при менструації надмірною. Більше половини жінок, які страждають на менорагію, не знають її причини. Майже 50% жінок піддаються гістеректомії у Великій Британії і рясні менструальні кровотечі у них залишаються головною проблемою. Склалася думка, що гістеректомія не є потрібною операцієюі що підходи до лікування менорагії ще потребує свого рішення та обґрунтування.

Одна з труднощів полягає в тому, як точно визначити крововтрату при менструації. Без вирішення цього питання неможливо оцінити ефективність лікування. По-перше, присутня суперечність між тим, як сама жінка оцінює кількість крові, що втрачається нею. точним виміромкрововтрати. Так, лише половина жінок, які скаржаться на рясні менструальні кровотечі, втрачають більш ніж 80 мл крові за один цикл – що прийнято вважати критерієм діагнозу менорагії. По-друге, "золотий стандарт" для вимірювання об'єму крові, що втрачається при менструації - модифікований метод визначення лужного гематину - не застосовується в широкій клінічній практиціта не використовується за межами дослідницьких установ. Точність запропонованих кількісних методик залишається під питанням. Інші методи пропонують враховувати такі показники як якість життя, задоволеність самих пацієнток, прийнятність лікування.

Сучасні методи лікування включають застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), антифібринолітиків, гормонів. Їхня ефективність, побічні ефекти, прийнятність для жінок дуже варіабільні. Якщо брати до уваги ці показники, то краще за інші методи лікування показало себе застосування системи внутрішньоматкового релізингу левоноргестрелу (levonorgestrel releasing intrauterine system). Цей метод щодо поліпшення якості життя та фізіологічного благополуччя виявився кращим за гістеректомію. Друге місце посідають методи лікування, показані в дні рясних менструальних кровотеч - антифібринолітичні препарати та нестероїдні протизапальні засоби. Однак вибір медикаментозних препаратівможе залежати від ряду індивідуальних факторів - застосування контрацептивів, бажання завагітніти, стан соматичного здоров'яЧи є менструації болючими, і можливість застосування гормонів. Однак обсяг доказів специфічності цих факторів поки що невеликий.

Хірургічні втручання як альтернатива медикаментозної терапії коливаються від міні-операцій до гістеректомії. Гістероскопічна та негістероскопічна абляція менш інвазивна альтернатива, ніж гістеректомія. Але недолік їх у тому, що їх доводиться повторювати, що збільшує ризик усіляких ускладнень. Гістеректомія забезпечує припинення рясних менструальних кровотеч, але це велика оперативне втручанняз потенційною ймовірністю ускладнень та навіть загибелі хворої.

Один з важливих факторів, Що впливають на вибір методу лікування, полягає в тому, що на рівні первинної ланки охорони здоров'я відбувається втрата часу. Лікування цьому етапі часто неефективно. Жінка не завжди повторно звертається по допомогу. Тому на госпітальному етапі майже 60% жінок зазнають гістеректомії.

Дослідження, проведені в 90-х роках у Новій Зеландії та Великій Британії, дозволили дещо знизити показання для гістеректомії та кількість жінок, що піддаються цій каліцтві операції. Однак ще рано вважати, що альтернативні методилікування та системи внутрішньоматкового релізингу гормонів відіграють істотну роль. Так, система внутрішньоматкового релізингу гормонів стала доступною в Новій Зеландії лише до грудня 2002 року.

Програми з інформованості жінок з питань менструальних циклів у Східній Англії дозволили знизити кількість гістеректомій порівняно з регіонами країни, де такі програми не здійснювалися.

Менорагія (гіперменорея) – це тривалі та рясні маткові кровотечіпри менструації, проміжок між якими значно скорочується.

У жінок, які страждають на менорагію менструація зазвичай тривала (7 і більше днів), при цьому пацієнтка втрачає близько 100 мл крові.

Основним симптомом менорагії є не тільки рясне виділеннякрові, а й наявність у ній згустків.

Велика крововтрата іноді провокує виникнення такого ускладнення як анемія. Після щедрих менструацій це досить поширене явище, при якому у жінки з'являється:

- Відчуття слабкості,
Погіршення самопочуття,
Запаморочення,
Непритомний стан.

Іноді при менорагії з'являються синці та синці на тілі, а також кровоточивість ясен і кровотечі з носа. При цьому менструальні кровотечі настільки рясні, що жінці доводиться змінювати гігієнічні прокладки або тампони щогодини. Кожна жінка повинна знати, що надто рясна менструація - це привід для звернення до професіонала, який допоможе вирішити цю проблему.

Чому виникає менорагія?

Причинами появи менорагії можуть стати такі порушення:

- гормональний збій, особливо у підлітків та жінок передкліматичного віку;
Захворювання статевої системи жінки (міома, поліпи, аденоміоз матки), спричинені гормональним дисбалансомв організмі жінки;
Ускладнення при використанні внутрішньоматкових засобівконтрацепції;
Погана згортання крові, що виникає внаслідок дефіциту вітаміну К, тромбоцитопенії або прийому ліків, які впливають на згортання крові;
Хвороби щитовидної залози, печінки, серця та нирок можуть бути причиною розвитку менорагії.

Саме тому, при рясних менструаціяхфахівці нашої клініки рекомендують консультацію терапевта та ендокринолога, щоб виключити загальносоматичні та ендокринні причиникровотеч та будь-які фактори, які змушують організм активувати механізми пристосування до нових умов ( надмірні навантаження, різка зміна клімату) провокують розвиток менорагії

Крім того, менорагія часто передається у спадок по жіночій лінії.

Діагностика менорагії

За будь-якої кровотечі спочатку лікар зобов'язаний виключити у пацієнтки вагітність, особливо позаматкову. Для цього в лабораторії нашої клініки необхідно здати аналіз крові на вагітність (для виявлення в крові хоріонічного гормону гонадотропіну).

Щоб з'ясувати причини появи менорагії, лікар проводить огляд жіночих статевих органів.

Під час огляду виявляється можлива наявність:

- Пухлин;
Поліпов;
Сторонніх тіл;
Запальних процесів;
Травматичні ушкодження.

За наявності підозр на різні патологіїматки або яєчників, лікар крім УЗД призначає біопсію, гістероскопію, аналіз тканини ендометрію та вишкрібання.

Технічна база лабораторії нашої клініки дозволяє досліджувати кров пацієнтки:

- на гемоглобін;
На згортання;
визначення гормонального фону;
Чи не онкомаркери.

Якщо у пацієнтки менструація надто рясна, їй рекомендується вести менструальний календар, щоб відзначати тривалість, характер і рясність виділень.

Як лікують менорагію?

У своїй практиці лікарі нашої клініки використовують два методи лікування менорагії:

- терапевтичний (медикаментозний);
Хірургічний.

Медикаментозне лікування включає прийом протизапальних препаратів та гормональних контрацептивів у комплексі або окремо. Гормональні препаратимістять гормони естроген та прогестерон, які перешкоджають розростанню ендометрію і таким чином знижують обсяги виділень.

Протизапальні препарати дуже ефективні при лікуванні менорагії, але в деяких пацієнток вони провокують подразнення слизової оболонки шлунка.

Хірургічний метод лікування менорагії застосовується при:

- ушкодження статевих органів або їх фізіологічні порушення;
рецидивуючої менорагії;
Залізодефіцитної анемії.

Якщо медикаментозне лікування менорагії неефективне, то лікарі використовують такі хірургічні процедури:

1) Видалення матки (гістроектомію). Така операція унеможливлює настання вагітності, тому вона дуже рідко робиться жінкам. репродуктивного віку. Після гістроектомії організм жінки відновлюється досить швидко.
2) Огляд стінок матки за допомогою спеціального інструменту. З допомогою цієї процедури можлива як діагностика порушень, а й усунення. Перед оглядом лікар призначає аналіз на гепатит, сифіліс, визначення групи крові пацієнтки, її резус-фактора. Лікування менорагії цим способом є результативним приблизно у 80 відсотках випадків.

Кожна жінка повинна пам'ятати, що менорагія – серйозне захворювання. Лікування має бути невідкладним. Тому в жодному разі не можна відкладати візит до лікаря, щоб уникнути незворотних наслідків. Будьте уважні до свого здоров'я!

(Расні менструації) – крововтрата під час менструації, що перевищує фізіологічну норму(~150 мл). Може бути проявом запальних процесівжіночої статевої сфери, міоми матки, дисфункції яєчників, нервово-психічної перевтоми. Спричиняє розвиток анемії, порушення працездатності та якості життя жінки. Інші ускладнення залежить від причини основного захворювання. Діагностується менорагія за даними анамнезу, гінекологічного огляду, УЗД органів малого тазу. При необхідності проводиться біопсія та цитологічне дослідження. Лікування менорагії може бути терапевтичним та хірургічним.

На первинну консультацію разом з дівчинкою слід прийти її мамі та інформувати лікаря про сімейний анамнез, перебіг вагітності та перенесених дитиноюзахворюваннях. Лікар оцінює антропометричні дані пацієнтки (зростання, вага), ступінь розвитку вторинних статевих ознак для виключення. патологічних процесів, що впливають на розвиток дівчинки. З'ясовуються час початку менструації, особливості перебігу та характеристики менструального циклу (тривалість циклу, тривалість, рясність та болючість менструальної кровотечі тощо). Приділяється увага питанням впливу менструації на загальне самопочуттяі працездатність дівчинки (чи не пропускає вона навчальні заняттячерез менорагію, чи займається в спортивних секціяхі т. п.). Ця інформація є важливим показникомяк загального, і гінекологічного здоров'я підлітка.

Обов'язковим при менорагії у підлітків є дослідження гемоглобіну крові для виявлення анемії. За наявності залізодефіцитної анемії у пацієнток із меноррагіями проводиться призначення препаратів заліза. Для регуляції менструального циклу при підліткових менорагіях застосовуються низькодозовані гормональні контрацептиви, що містять не більше 35 мкг естроген-компонента в 1 таблетці препарату Корисним буде привчання дівчинки до ведення менструального календаряз фіксацією показників менструального циклу.

Ефективність результату лікування менорагії оцінюється приблизно через 6 місяців, і її показник служить відновлення нормального обсягу менструальної кровотечі. Надалі спостереження у гінеколога стандартне – 2 десь у рік.

Профілактика менорагії

Менорагія, навіть якщо вона не є проявом серйозного і небезпечного захворювання, завдає жінці чимало незручностей та значно погіршує якість її життя. Як профілактичних заходіврозвитку менорагії жінкам рекомендується утримуватися від надмірних фізичних навантажень, занять силовими видами спорту, уникати перевтом, стресів, різкої зміни кліматичних умов. При неефективності даних заходів та погіршенні самопочуття звернення до лікаря має бути негайним.

Для профілактики менорагії корисний прийом полівітамінних комплексів, що включають вітаміни групи В, вітамін C, фолієву кислоту та залізо. Регулярне заповнення менструального календаря допоможе визначити момент появи менорагії, що дозволить своєчасно провести діагностичні та лікувальні заходи.

Кровотеча завжди є невідкладним станом. Тому, затягуючи з візитом до лікаря при розвитку менорагії, жінка самостійно посилює показники вираженості анемії, підвищує небезпеку розвитку ендометриту, погіршує стан системи згортання крові.

Напевно, багато хто чув про такий стан як менорагія. Деякі стикалися з такою проблемою, а інші запитують: що це таке у жінок, які причини та лікування даного стану. Це досить поширене захворювання, і саме про нього піде сьогодні мова.

Що це таке

Менорагією називається стан, для якого характерне перевищення. У нормі її кількість становить 150 мл, проте за цієї патології цифри збільшуються.

Внутрішньоматкові системи з лівоногестрелом також можуть зменшити кількість крові, що виділяється. Однак вони можуть стати причиною їхньої появи, тому необхідно контролювати цей процес.

Хірургічний

Один із видів лікування менорагій – хірургічний. Однак необхідні певні свідчення для цього заходу:

рецидиви менорагій;
зміни у статевих органах;
неефективність лікування меноррагій;
суттєва анемія.

Слід зазначити, що оперативне втручання проводять після 40 років, до цього застосовують такий метод важких випадках. За наявності на матці поліпів та сильній кровотечіорган необхідно видалити. Вишкрібання не дає особливих результатів, тому кровотеча зменшується ненадовго.

Підтримуюче лікування

Підтримуюча терапія - один з обов'язкових методів, який допоможе контролювати стан жіночого організму. Вона необхідна для того, щоб мати уявлення про стан крові та проводити корекцію у разі потреби. До підтримуючих заходів відносять:

дієту;
прийом вітамінних комплексів;
фізіотерапію.

Серед найпоширеніших продуктів у раціоні жінки мають бути: бобові, злакові, риба та м'ясо, молочні продукти. Також не можна забувати про залізовмісні продукти, білкову їжу та продукти, що містять вітаміни групи В. Зелень, каші та фрукти не повинні бути виключені з раціону.

Вітамінно-мінеральний комплекс досить важливий для жіночого організму. Бо за наявності менорагій кількість їх знижується.

Фізіотерапія – один із методів підтримуючої терапії. Він полягає у прогулянках на свіжому повітрі, відвідування масажів. Категорично заборонені лазні та інші жаркі приміщення, які здатні розширити судини та викликати без того сильну кровотечу.

Профілактика

Будь-яке гормональне порушенняв організмі жінки, що супроводжується неприємними відчуттямиякі викликають дискомфорт. Важливо вчасно звернутися до фахівця, а також дотримуватися деяких правил, які покращать стан. Необхідно відмовитись від важких фізичних навантажень. Стреси та перевтоми також не повинні бути присутніми у житті жінки. Не варто змінювати клімат, оскільки це може різко змінити стан здоров'я.

Прийом вітамінів групи В, С, заліза та фолієвої кислотипозитивно вплинуть на організм дівчини. Не варто забувати про календар, який допоможе відстежити настання меноррагій.

Сама головна профілактика- своєчасне відвідування лікаря, який зуміє вчасно виявити та запобігти різні захворювання. Правильне харчуванняі необхідне лікуваннядопоможуть нормалізувати гормональний станжінки.

Менорагії досить серйозне і неприємне захворювання, що завдає безліч незручностей. Тому не варто нехтувати своїм здоров'ям та вчасно звертатися за допомогою до фахівців. Ця статтядопоможе розпізнати симптоми та відповість на найважливіші питання.