Після того як було проведено консервативне лікування, яке не дало видимих результатів, приймається рішення про видалення лімфовузла. Наслідки операції можуть бути різні. Це набряк, нагноєння, некроз та багато іншого. Тому, як тільки був видалений пахвовий лімфовузол, лікарю необхідно проконсультувати пацієнта про подальші дії.
Пахвові лімфовузли у жінок та чоловіків
Лімфовузли пахвами є лімфоїдні скупчення, які захищають молочні залози, груди, верхні кінцівки від інфікування.
Кожна група лімфовузлів виконує свою функцію:
- Підлопаткові - лімфовузли знаходяться позаду пахв, і збирають лімфу від шкіри плеча, лопатки.
- Центральні лімфовузли- Лімфа збирається від спини, рук, грудей.
- Верхівкові вузлирозташовані вгорі пахвової області, вони збирають рідину від лопатки та плеча.
- Грудні - розташовуються на внутрішній стороні пахви, в них відбувається відтікання лімфи від грудної клітки.
- Латеральні лімфовузлилокалізовані у зовнішній ділянці пахв, відтік лімфи йде від верхніх кінцівок.
- Інтрамамарні вузли, що знаходяться в молочній залозі, і збирають рідину від залізистої тканини. Бувають лише у жінок.
Детальніше про інтрамамарні вузли Ви знайдете в огляді
Причини хірургічних маніпуляцій
Лімфаденектомія це процедура видалення лімфовузлів. Застосовується як дослідницька процедура для постановки діагнозу. При цій операції видаляють і потім досліджують десять лімфовузлів.
Запалення лімфовузлів можливе у будь-якій частині тіла, де виник раковий процес. При діагностиці може знадобитися видалення збільшеного лімфовузла.
Показаннями до видалення пахвових лімфатичних вузлів є:
- Рак шкіри без метастазування.
- Перехід запалення у гнійний процес.
- Виявлення ракових клітин при біопсії.
- Запалення та збільшення лімфатичного вузла тривалий час.
- Лімфовузол, що не піддається лікуванню.
- Пухлина молочної залози.
Протипоказаннями до лімфаденектомії є:
- Недостатність із боку нирок, печінки, серця.
- Набряк шкірної залози.
- Набряклість верхніх кінцівок через метастази пухлини.
- Поразка шкіри через карциному.
- Цукровий діабет.
- Порушення кровопостачання мозку.
Мета проведення операції
Лімфосистема – це бар'єр на шляху не лише інфекції, а й пухлин. Отже, якщо вона дає метастази, то ракові клітини зі струмом лімфи можуть потрапити до лімфовузлів. Головна мета цієї операції – профілактика метастазів та видалення наявних утворень.
Лімфаденектомія проводиться наступним чином:
- Пацієнту вводять анестезію.
- Лікар розрізає шкіру, м'язи та жировий прошарок.
- Далі видаляють лімфовузол або групу вузлів разом із жировою тканиною.
- Рану поетапно зшивають.
Операція триває трохи більше години.
Можливі наслідки операцій з видалення лімфовузлів з різною локалізацією
Після видалення лімфовузлів під пахвою пацієнт може зіткнутися з неприємними наслідками, про які заздалегідь лікар повинен сказати.
Деякими результатами процедури видалення лімфовузлів на шиї можуть бути пошкодження нервового стовбура.
До найчастіше зустрічаються наслідків відноситься набряк (лімфедема) руки. Хворий відчуває незручність у ділянці руки після видалення вузлів. Можливі ускладнення загоєння рани, відмирання країв (некроз).
Іншою частою проблемою операції є закінчення лімфи (лімфорея), яка сприяє подальшому поширенню інфекції і виникненню некрозу. Ознаки відмирання шкіри проявляються через день, це синюшність шкірних покривів, бульбашки з рідиною, неприємний запах. При цих симптомах лікар знімає шви, обробляє рану та призначає антибактеріальні засоби.
Як профілактика некрозу після операції проводиться дренаж ранової поверхні.
Також після видалення лімфовузлів у паху чоловіків може бути поява затікання лімфи, яка накопичується в рані. Він може сформуватись протягом місяця після операції. У хворого з'являється розпирання в ділянці рани, стрибки температури. За цих ознак необхідно звернутися до хірурга. Він повинен розкрити лімфатичний набряк та зняти кілька швів для дренування рани.
До запізнілих наслідків лімфаденектомії належить лімфангоїт – запалення лімфосудин.
Лімфедема при раку шийки матки, раку статевих органів спостерігається найчастіше.
Лікування ускладнень та реабілітація
При порушенні провідності в руках та ногах призначають лікувальну гімнастику та фізіолікування.
Якщо виникла кровотеча, призначають медикаменти для зупинення крові.
Тромбофлебіт та флебіт лікують стаціонарно. Після операції на венах накладають компресійні пов'язки, роблять ін'єкції з антикоагулянтами.
У разі інфікування рани призначають антибіотики та дезінтоксикаційні засоби.
Перев'язки роблять двічі на день із антибактеріальними мазями.
При лімфедемі призначають венотоніки, сечогінні засоби, фізіопроцедури.
Реабілітація після операції
- Не рекомендується піднімати та носити тяжкості, протипоказані тривалі пози з опущеними руками, для запобігання затіканню
- Необхідно уникати нагрівання руки: миття посуду гарячою водою, перебування в саунах, парних
- Потрібно берегти руку від проникнення інфекцій, опіків, порізів, саден, у тому числі після хірургічних втручань, таких як видалення зуба.
- Пошкодивши руку, у місці, де проводилася операція, потрібно обробити рану антисептиками.
- Якщо з'явилися болі в прооперованій ділянці, набряки, ущільнення, почервоніння, підвищилася температура, необхідно звернення до хірурга
- Не рекомендується робити ін'єкції на прооперованій стороні, вимірювати тиск, брати кров, носити браслети, що стискають, або одяг
Лімфаденектомія - це операція з видалення уражених раком лімфатичних вузлів. Деякі з них розташовані поблизу поверхні тіла, а інші - глибоко в черевній порожнині або навколо органів, таких як серце або печінка. Видалення лімфовузлів при меланомі проводять, щоб резецировать пухлини, що їх вразили, і запобігти подальшому метастазування.
Якщо злоякісні клітини меланоми проникли у дозорний вузол лімфатичних вузлів у ділянці пахвової западини, шиї або паху, це може стримати поширення онкології в інших органах. У цих випадках меланому можна вилікувати за допомогою операції лімфаденектомії у ураженій ділянці.
Отримати консультацію
Пахвова лімфаденектомія – видалення лімфовузлів при меланомі
У процесі хірургічного втручання під загальним наркозом видаляються всі лімфатичні вузли та можливі пухлини в ділянці пахв. Після операції застосовується місцевий анестетик полегшення дискомфорту.
Існує кілька артерій, вен і нервів, які проходять через пахву. Пахвова лімфаденектомія при меланомі планується та проходить без пошкодження цих важливих структур.
Можуть бути резецированы дрібні пахвові нерви – міжреберні – під час хірургічного втручання. Це викликає надалі оніміння в області пахви і по внутрішній стороні руки, часто набуваючи постійного характеру.
Операція зазвичай займає від 60 до 90 хвилин. На завершення її встановлюється активний дренаж, що прибирає зайву рідину. Віддалені тканини вирушають на дослідження, результат якого визначає наступний етап.
Стегново-пахово-клубова лімфаденектомія – операція при меланомі
Якщо пухлина поширилася на зону паху, тут проводиться резекція лімфатичних вузлів, а також в області тазу. Обидві процедури є серйозними операціями, які потребують загальної анестезії. Після закриття рани встановлюють дренаж, що прибирає надмірну рідину. Протягом 5-7 днів після оперативного втручання потрібен постільний режим. Застосовуються ліки, які контролюють біль.
Шийна лімфаденектомія при меланомі
Цей тип хірургії передбачає видалення уражених лімфатичних вузлів у ділянці шиї, яка є анатомічно складною частиною тіла. Лімфовузли тут починаються від вуха, йдуть вниз по обидва боки від шиї до ключиці, а також розташовані під щелепою.
Ступінь видалення залежатиме від місцезнаходження первинної пухлини та її метастаз. Можуть бути резецированы деякі структури, які оточують лімфатичні вузли. Наприклад, кілька дрібних нервів, що надалі здатне викликати оніміння в зоні шиї, вух, верхній частині грудей і спини, іноді набуваючи постійного характеру.
Це серйозна операція при меланомі, яка потребує загальної анестезії. Місцевий анестетик також застосовують для полегшення дискомфорту після завершення хірургії. Після закриття рани встановлюється два м'які хірургічні дренажі, що прибирають рідину, що стікає. Видалені тканини відправляють на дослідження, результат якого визначає наступний етап лікування.
Немає однозначної відповіді, наскільки лімфодисекція впливає тривалість життя пацієнта. На думку ряду лікарів, вона однозначно сприяє звільненню від болю, який завдають пухлини, що ростуть у лімфатичних вузлах. Тим не менш, повне видалення лімфовузлів при меланомівикликає досить серйозні побічні ефекти, одним із яких є лімфедема.
Це набряк тканин, що виник у результаті лімфодисекції через переривання або блокаду лімфатичної системи. Найчастіше вражає руку чи ногу, але може зачіпати й інші частини тіла, наприклад, грудну стінку, молочну залозу. Тільки у невеликої частини пацієнтів вона набуває довгострокового характеру. Рання діагностика та вжиті заходи допоможуть звести до мінімуму її вплив. Використовуються правильно підібрані панчохи чи рукави, масаж, спеціальні вправи, прийом антибіотиків та сечогінних засобів, особливий догляд за шкірою.
Рішення про лімфаденектомію при меланомі не є простим. На його прийняття впливають такі фактори, як вік, розташування та товщина меланоми, результати біопсії дозорного вузла та інші можливі методи лікування. Ці питання докладно обговорюються з лікарем.
Надіслати заявку
16847 0
Перед операцією санують шкіру здухвинної та пахвинної областей, особливо у опасистих хворих, підбирають еластичні панчохи відповідного розміру, призначають антибіотики, а також варфарин (кумадин), готують кишечник. Якщо лімфатичні вузли пальпуються, антибіотикотерапію проводять протягом 4-6 тижнів. При видаленні значної маси тканин дефект, що утворився, можна закрити шкірно-м'язовим клаптем.
У більшості випадків лімфатичні вузли видаляють з обох сторін, але якщо метастази були виявлені на одній стороні після тривалого часу після ампутації статевого члена, обмежуються лімфаденектомією на цій стороні.
Інструментарій. Маркер, гачки для відведення шкіри, петльові ретрактори, судинні кліпси, закрита система для вакуум-аспірації та дерматом.
ОДНОСТОРІННЯ ЛІМФАДЕНЕКТОМІЯ
Пахвинна лімфаденектомія за модифікованою методикою
У цьому розділі описана модифікована методика лімфаденектомії, яка дає менше ускладнень, ніж стандартна.Якщо у віддалених пахових лімфатичних вузлах метастази не виявляються, абдомінальний етап операції не показаний.
Рис.1. Оголивши пахові лімфатичні вузли, слід звернути увагу на їх розташування, колір та розміри
Виявивши пахові лімфатичні вузли, слід звернути увагу на їх розташування, колір та розміри. Першим уражається так званий лімфатичний сигнальний вузол, який зазвичай буває темного кольору; він відноситься до групи вузлів, пов'язаних з поверхневою надчеревною веною, і знаходиться на відстані менше ніж 1 см від неї. У ряді випадків таких лімфатичних вузлів є кілька. Тоді всі вони повинні бути видалені, хоча завжди один з них, розташований медіальніше, більших розмірів (Cabanas, 1992; Cabanas, Whitmore, 1981).
Біопсія сигнального лімфатичного вузла Незважаючи на те, що злоякісний процес може поширюватися по різних шляхах лімфовідтоку, біопсія сигнального лімфатичного вузла виправдана, хоча її негативний результат не означає відсутності регіонарних метастазів. Все частіше онкоурологи наполягають на сліпому видаленні зовні не змінених лімфатичних вузлів, оскільки у 20% хворих регіонарні метастази не супроводжуються змінами пахових лімфатичних вузлів.
Для біопсії сигнального вузла роблять розріз довжиною 5 см на 2 пальці назовні і вниз від лобкового горбка над місцем злиття великої підшкірної та стегнової вен. Під шкіру до лобкового горбка вводять вказівний палець, пальпують і січуть один або кілька лімфатичних вузлів, які знаходяться в безпосередній близькості від поверхневої надчеревної вени.
Біопсію сигнального вузла з дослідженням заморожених зрізів доцільніше виконувати в ході лімфаденектомії, а не окремо. Якщо лімфатичні вузли в ділянці підшкірної щілини між поверхневою надчеревною та поверхневою зовнішньою статевою венами уражені злоякісним процесом, показана лімфаденектомія. Окремо біопсію сигнального лімфатичного вузла виробляють при пухлинах крайньої плоті та відмові хворих від лімфаденектомії. За модифікованою методикою лімфаденектомію починають з біопсії сигнального лімфатичного вузла. Якщо при гістологічному дослідженні елементи пухлини не виявляють, а лімфатичні вузли, що залишилися, не пальпуються, їх можна не видаляти. І тут за хворим надалі ретельно спостерігають.
При виконанні операції після біопсії слід включити у препарат також шкіру навколо біопсійного розрізу.
Рис.2. Хворого укладають на спину, стегно на боці операції відводять і ротують назовні
Становище хворого. Хворого укладають на спину, стегно на боці операції відводять і ротують назовні, під коліно підкладають невисоку подушку. Надягають еластичні панчохи до коліна, після операції натягують їх до рівня стегна. Фіксують стопу до протилежної ноги. Ізолюють операційне поле так, щоб бачити пупок, лонний горбок, передню верхню здухвинну остю і передню поверхню стегна. Доцільно катетеризувати сечовий міхур через кукси статевого члена силіконовим катетером Фолея 18F. Мошонку підшивають до протилежного стегна. На шкірі маркером відзначають передбачувані межі висічення тканин. У пахвинній складці на 1 см вище і паралельно пахвинній зв'язці проводять лінію довжиною 12 см назовні від лонного горбка. Від медіального і латерального кінця проводять перпендикулярні лінії довжиною відповідно 15 і 20 см і їх кінці з'єднують 4-ї лінією, окреслюючи таким чином чотирикутник.
Розріз. Розрізають шкіру паралельно пахвинній складці від передньої верхньої здухвинної остюка до лобкового горбка. Якщо вже була зроблена біопсія, шкіру в цьому місці січуть, якщо ж біопсія не виконувалася і лімфатичні вузли не пальпуються, січуть один із них і відправляють на термінове дослідження за методом заморожених зрізів. При виявленні пухлин елементів переходять до наступного етапу.
Щоб уникнути розвитку лімфоцеле, необхідно коагулювати всі підшкірні лімфатичні судини дистальніше за розріз і налагодити вакуум-аспірацію (закрита дренажна система Джексона-Пратта).
Рис.3. Гострим шляхом відсепаровують шкіру разом із фасцією Кампера та шаром підшкірної жирової клітковини.
Гострим шляхом відсепаровують шкіру разом з фасцією Кампера та шаром підшкірної жирової клітковини товщиною до 2-3 мм вище та нижче розрізу в межах розміченої області. При цьому використовують шкірні гачки, шви-тримачки та ретрактори. Під гачки під час відведення шкірних клаптів підкладають вологі серветки. Якщо шкіра залучена до пухлинного процесу, її січуть і здійснюють пластику дефекту.
Рис.4. Піднімають верхній клапоть і січуть поверхневу фасцію разом з жировою клітковиною.
Піднімають верхній клапоть і січуть поверхневу фасцію разом з жировою клітковиною, оголюючи апоневроз зовнішньої косої м'язи живота, пахвину і широку фасцію стегна.
Рис.5. Розсікають широку фасцію по латеральному краю пахвинного зв'язування над кравецьким м'язом.
Розсікають широку фасцію по латеральному краю пахової зв'язки над кравецьким м'язом, перетинаючи тканини між затискачами і перев'язуючи їх тонкою синтетичною ниткою, що розсмоктується. Лімфатичні судини ретельно перев'язують чи кліпують.
Рис.6. Сікають глибокі шари жирової клітковини в латеральному та медіальному кутах рани
Висікають глибокі шари жирової клітковини в латеральному і медіальному кутах рани, при цьому велику підшкірну вену зберігають, щоб уникнути післяопераційного набряку нижньої кінцівки. Однак при пухлинній інфільтрації великої підшкірної вени її необхідно резецировать. Висікати тканини в глибині підшкірної щілини в нижньолатеральному її відділі не слід.
Рис.7. Масив тканин, що видаляється, мобілізують від латерального краю до медіального, відокремлюючи їх від гілок стегнового нерва.
Масив тканин, що видаляється, мобілізують від латерального краю до медіального, відокремлюючи їх від гілок стегнового нерва, піхви стегнового судинно-нервового пучка. Перетинають лише шкірні нерви та гілки стегнових судин, які живлять розташовану над ними жирову тканину, м'язові гілки нервів зберігають.
Рис.8. Мобілізують глибокий листок широкої фасції стегна латеральніше від м'язів.
Мобілізують глибокий листок широкої фасції стегна латеральніше від м'язів до піхви стегнового судинно-нервового пучка, включаючи її в препарат, що видаляється.
Рис.9. У стегновому трикутнику скелетують передні та медіальні гілки стегнових судин
У стегновому трикутнику скелетують передні та медіальні гілки стегнових судин. Не слід видаляти тканини, розташовані назовні від стегнової артерії нижче підшкірної щілини, достатньо лише перев'язати гілки, що йдуть у цьому напрямку, і видалити глибокі пахові лімфатичні вузли.
Рис.10. Не слід перетинати велику підшкірну вену
Не слід перетинати велику підшкірну вену. Її відокремлюють від навколишніх тканин, повністю звільняючи підшкірну щілину. Залишають лише лімфатичні вузли в ділянці стегнового до підозрілих лімфатичних вузлів посилають на термінове гістичне дослідження.
ТАЗОВА ЛІМФАДЕНЕКТОМІЯ
Зазвичай до цього етапу переходять, якщо при гістологічному дованні пахових лімфатичних вузлів виявляють елементи пухлини.
Рис.11. Розсікають апоневроз зовнішнього косого м'яза по ходу його волокон
Розсікають апоневроз зовнішнього косого м'яза по ходу його волокон по всій довжині операційної рани на 3 см вище пахової зв'язки, потім внутрішній косий м'яз і поперечну фасцію.
Рис.12. Голіють очеревину, тупим шляхом відшаровують її від латеральної стінки таза
Голяють очеревину, тупим шляхом відшаровують її від латеральної стінки таза. Сечовідник відводять разом із очеревиною. Місце перетину сечоводу із загальною здухвинною артерією є верхньою межею висічення лімфатичних вузлів, яке починають із цього рівня.
Рис.13. Ідентифікують стегново-статевий нерв, який проходить під тазовою фасцією назовні від клубових судин
Ідентифікують стегново-статевий нерв, який проходить під тазовою фасцією назовні від клубових судин, розкривають фасцію досередини від нерва і відшаровують зовнішній край фасції від м'яза попереку. Для виділення латерального ланцюжка клубових лімфатичних вузлів розкривають адвентицію зовнішньої клубової артерії, артерію відводять досередини і видаляють жирову клітковину, розташовану між артерією і м'язом. Відсепаровують клітковину, розташовану між здухвинною артерією, веною і над нею, і перетинають нижні надчеревні судини на рівні нижньої межі тканин, що висікаються. Перетинають лімфатичний ланцюжок на рівні біфуркації загальних клубових судин, лімфатичні судини кліпують. Для видалення медіального ланцюжка клубових лімфатичних вузлів, відводячи зовнішню клубову вену латерально, відокремлюють її від тканин, що підлягають, і оголюють зовнішній запірний м'яз. Входять до шару поряд з м'язом і оголюють замикальні вени. Маніпулювати з венами слід з великою обережністю через небезпеку виникнення при їх розриві кровотечі, що важко зупиняється.
Рис.14. Знаходять місце, де замикальний нерв виходить з-під внутрішнього краю поперекового м'яза.
Знаходять місце, де замикальний нерв виходить з-під внутрішнього краю поперекового м'яза, залягаючи під здухвинними судинами поблизу біфуркації загальної здухвинної вени. Нерв виділяють і відводять назовні. Відокремлюють клітковину від внутрішньої поверхні внутрішнього замикаючого м'яза. Мобілізований масив жирової клітковини виділяють у дистальному напрямку і виводять його через стегновий канал, видаляючи разом з клітковиною пахвинної області, або перетинають на рівні каналу і видаляють окремо. Препарат відправляють на гістологічне дослідження, помітивши тазові та пахвинні лімфатичні вузли.
ДВОСТОРОННЯ ЛІМФАДЕНЕКТОМІЯ
Спочатку видаляють тазові лімфатичні вузли нижнім серединним лапаротомним доступом. Якщо при гістологічному дослідженні віддалених вузлів елементів пухлини не виявляють, роблять розріз паралельно пахвинній зв'язці і на 4 см нижче за неї. Стегна артерія повинна пальпуватися в середині розрізу. За описаною вище методикою видаляють пахвинні лімфатичні вузли з одного, а потім другого боку.УШИВАННЯ РАНИ
Рис.15. Закриття дефекту кравецьким м'язом
Кравецьку м'яз перетинають біля місця прикріплення до передньої верхньої здухвинної остюки і, приховавши нею стегнові судини і нерв, підшивають до пахвинної зв'язки. Перед ушиванням рани необхідно оцінити стан її країв, особливо нижнього, та видалити тканину, життєздатність якої викликає сумніви. При надмірному натягу шкіри можливий розвиток некрозу, тому в таких випадках краще закрити рану розщепленим шкірним клаптем.
Закриття дефекту нижнім шкірно-м'язовим клаптем з прямого м'яза живота
Рис.16. Пластику нижнім шкірно-м'язовим клаптем з прямого м'яза живота виробляють на одному боці.
Пластику нижнім шкірно-м'язовим клаптем із прямого м'яза живота виробляють на одній стороні при утворенні значного шкірного дефекту після висічення уражених лімфатичних вузлів разом зі шкірою, а також при некрозі країв рани в післяопераційному періоді. Шматок формують з протилежного прямого м'яза живота. Пластику можна виконати шкірно-м'язовим клаптем або м'язовим клаптем, який закривають розщепленим шкірним трансплантатом. Сформований клапоть проводять над прямим м'язом на стороні пластики через підшкірний тунель в пахвинну рану. Рани на передній черевній стінці і в паху вшивають, залишаючи дренажі.
Рис.17. Дренажі виводять далеко від місця операції
Дренажі виводять далеко від місця операції, розташовуючи їх по обидва боки кравецького м'яза. Накладають внутрішньошкірний шов ниткою, що розсмоктується. Рану вкривають клеолової (колоїдної) пов'язкою без зовнішнього тиску. Еластична панчоха (панчохи) натягують до рівня стегна. Продовжують вводити антибіотики, призначають закріплювальні засоби. Для покращення венозного відтоку від нижніх кінцівок ножний кінець ліжка залишають піднятим на 5-7 днів після операції та хворому рекомендують часті рухи стопами та пальцями ніг. Перед тим, як дозволити йому вставати, видаляють дренажі. Після активізації рекомендують до повного загоєння рани не згинати ноги в кульшових суглобах і постійно носити еластичні панчохи. За такої тактики зазвичай вдається уникнути необхідності вторинної шкірної пластики.
ДОТРИМАННЯ ЗАСТЕРЕЖЕНЬ ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЇ
Для профілактики венозної кровотечі необхідні дбайливе поводження з тканинами та ретельний гемостаз. Не можна користуватися затискачами наосліп. Не слід накладати затискачі на тонкостінні тазові вени, їх краще виділити та перев'язати або перетиснути дужками середнього розміру. При пошкодженні вени необхідно перетиснути тупфером вище і нижче місця розриву, виділити це місце і вшити вену ниткою 5-0 на атравматичній голці. Якщо вена відірвалася на рівні отворів у стінці тазу і її неможливо перетиснути, необхідно придавити тупфером і прошити разом з тканинами ниткою 3-0 на атравматичній кишковій голці.ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ
Досить часто розвивається некроз країв рани, обумовлений висіченням підшкірної жирової клітковини з судинами, що живлять шкіру. Невеликі дефекти можна залишити гоїтися вторинним натягом і закрити їх надалі розщепленим шкірним трансплантатом. Причиною розвитку ранової інфекції зазвичай є залишені нежиттєздатні тканини та сліпі кишені, а також велика кількість мікрофлори в шкірі пахової області. Часто спостерігаються сірки. Імовірність утворення лімфоцеле можна зменшити, якщо скрупульозно коагулювати або перев'язувати пересічені лімфатичні судини, підшити шкіру до м'язів і правильно дренувати рану. Випорожнити лімфоцеле можна за допомогою періодичних пункцій або постійної вакуум-аспірації.Лімфорея спостерігається рідко. Дозована рання активізація хворого дозволяє уникнути тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок без підвищення ризику розходження швів. Тромботичні ускладнення можна попередити призначенням гепарину в малих дозах, хоча при цьому іноді доводиться залишати лімфатичні дренажі більш тривалий термін. Оскільки за подібних втручань закономірно очікувати розвитку лімфедеми нижньої кінцівки, перед активізацією хворого слід підготувати довгі (до пояса) еластичні панчохи відповідного розміру. У положенні сидячи і лежачи хворий повинен надати нозі високе становище. Іноді доцільно призначити сечогінні препарати. Часто відзначаються парестезії на медіальній поверхні стегна, проте вони призводять до обмеження фізичної активності.
Лімфатичні вузли одними з перших реагують на виникнення інфекції в організмі людини, виконуючи функцію очищення лімфи від інфекції, шкідливих речовин та сторонніх клітин.
Коли хвороботворні мікроорганізми проникають, наприклад, у кістковий мозок, печінку, селезінку та інші органи, вони потрапляють у лімфовузол, де виробляються лімфоцити. Лімфоцити знищують чужорідні тіла, які потім через систему виділення виводяться з організму.
Але якщо в лімфовузлах надмірна кількість сторонніх антигенів, утворюються вогнища запаленьу лімфатичних вузлах. Внаслідок чого лімфовузли ущільнюються та набухають, що можна помітити відразу під час огляду тіла людини. Також при натисканні на лімфовузол часто відчувається біль. Збільшені обсяги лімфатичних тканин є доказом наявності захворювання в організмі.
Де знаходяться лімфовузли в пахвинній зоні у жінок
Кожна група органів людини, пов'язана в єдину систему (травну, нервову, видільну та репродуктивну) контролюється певною групою лімфовузлів. 
Так, де саме знаходяться лімфовузли в паховій зоні у жінок? Вони знаходяться в складках паху, в безпосередній близькості до органів сечостатевої системи.
Лімфатична система цієї зони безпосередньо відповідає за захист органів сечостатевої системи. Збільшені в розмірах, болючі при пальпації лімфатичні вузли в пахвинній зоні, першими попереджають про захворювання, що настає, яке називається лімфаденіт.
ЧАСТИМИ ПРИЧИНАМИ ЗБІЛЬШЕННЯ ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ У СКЛАДКАХ ПАХУ МОЖУТЬ БУТИ ПОРУШЕННЯ РЕПРОДУКТИВНИХ ФУНКЦІЙ ЖІНКИ, ВЕНЕРИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, А ТАКОЖ ФАКТИ.
На цьому зображенні можна побачити розташування лімфовузлів по всьому тілу жінки. 
Пахвинний лімфаденіт – захворювання, яке є запаленням лімфовузлів саме в пахвинній ділянці тіла. У разі виникнення найменшої підозри щодо його появи, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря.
Що вказує на появу пахвинного лімфоденіту
- Неприємні відчуття, більна внутрішній поверхні стегна. Больові відчуття можуть віддавати у живіт. Вони вирізняються високою інтенсивністю.
- Збільшення лімфовузлавнаслідок його запалення. Часто його можна виявити за допомогою пальпації.
- Загальна інтоксикація. Це млявість, мігрень, підвищення температури тіла, ослаблення імунітету та здоров'я.
- Зміна кольору шкіри в пахвинній зоні. У разі нагноєння шкірний покрив може набути червоного або бордового відтінків.
Основні причини запалення лімфовузлів у пахвинній зоні у жінок
Лікарі виділяють такі основні причини запалення лімфатичних вузлів у пахвинній зоні:
- Запальний процесу сечовому міхурі. Іноді описуване захворювання провокується уретритом.
- Хвороби, що передаються статевим шляхом. Наприклад, сифіліс чи гонорея. Дані захворювання нерідко спричиняють ураження лімфатичних вузлів.
- Хвороби статевої системи, у т.ч. пов'язані із зовнішніми статевими органами (часто - кольпіт або баланопостит).
- Шкірні запаленняпахвинної області, алергічні реакції.
- Онкологічні захворювання(Злоякісні пухлини органів, розташованих у пахвинній ділянці).
- Грибкові захворюванняшкіри стоп.
- Наслідки грипу, ГРЗ.
Якщо ж запалення лімфовузлів перейшло в пізню стадію, можуть виявлятися й інші симптоми, які говорять про поганий стан організму людини в цілому, а найчастіше, що в організмі жінки є інші захворювання.
Але не слід робити поспішних висновків самостійно, а насамперед необхідно звернутися до фахівця.
Як лікується лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів) у паху
ПРИ ЗАПАЛЕННІ ЛІМФОУЗЛІВ, РОЗМІЩЕНИХ В ПАХУ У ЖІНОК, ВИНИКАЄ ДИСКОМФОРТ ПРИ ХОДЬБІ ТА БУДЬ-ЯКОМУ РУХІ.
Щоб дізнатися, як лікувати лімфовузли в паху у жінок, по-перше, важливо звернутися до лікаря за консультацією та діагностикою захворювання, а по-друге, — звернути увагу на спосіб життя та постаратися виключити шкідливі фактори, причиною яких можлива і викликана поява запалених лімфовузлів. .
Спочатку необхідно проконсультуватися з фахівцем для встановлення точного діагнозузахворювання, що запалені саме лімфовузли. Найчастіше діагностувати запалення саме лімфатичних вузлів самостійно досить складно.
На початковому етапі лікар проводить зовнішній огляд пацієнта, а також пальпацію (обмацування пахової зони). Після цього виписує направлення на загальний аналіз крові. Якщо аналіз крові не допомагає точно діагностувати запалення лімфовузлів, проводяться інші процедури (УЗД, МРТ, КТ або біопсія). 
Для лікування запалених лімфатичних вузлів у пахвинній зоні зазвичай призначаються нестероїдні протизапальні засоби. До них відносять такі дієві препарати, як Німесіл або Найз. Ці препарати швидко знімають запалення.
Якщо вони є неефективними, прописуються гормональні протизапальні засоби посиленої дії.
А коли йдеться про гнійну поразку, буде призначено термінове хірургічне втручання.
Як зазначають багато фахівців, найкраще лікувати запалені лімфовузли в пахвинній зоні у жінок комплексним підходом: від медикаментозного прийняття ліків, застосування кремів та мазей, до застосування спеціальної дієти та інших народних рецептів.
На ранніх стадіях запалення лімфовузлів використовуються такі методи лікування, як народні засоби, медикаменти, а також фізіотерапія.
Як лікувати лімфовузли в паху народними методами
Існує кілька відомих народних методів лікування запалених лімфовузлів у паху.
- компреси;
- ванни;
- застосування трав'яних настоїв.
Для компресів використовують свіже листя м'яти, сік кульбаб, а також трав'яні збори материнки, деревію та листя горіха.
Компреси із соку кульбаб.
Кульбаби необхідно зібрати безпосередньо перед приготуванням компресу, так як вони швидко в'януть і втрачають корисні властивості для лікування лімфовузлів. Листя та стебла квітки спершу необхідно промити під проточною водою, потім покласти в марлю і вичавити сік.
Після соком кульбаб просочують тканину з натуральних волокон (можна використовувати марлю або вату) і відразу накладають на хвору ділянку. Такий потрібно тримати не менше 2 годин та бажано проводити 2 рази на добу протягом тижня.
Компреси з листя м'яти
Для приготування компресу з листя м'яти використовують свіже листя. Листя необхідно пропустити через блендер до кашоподібного стану. Потім отриману масу акуратно загортають у марлю і прикладають до запалених лімфовузлів протягом 2 годин протягом тижня. Можна зафіксувати цей компрес.
Трав'яний збір з материнки, деревію та листя горіха
Добре використовувати для зняття запалення лімфовузлів у паху у жінок за допомогою трав'яного збору з материнки, гіркого деревію та листя горіха (краще використовувати листя лісового горіха). Беруть 2 ложки збору трав у рівних пропорціях і кип'ятять не більше 10 хвилин у 400 мл води.
Після цього відвар необхідно настояти протягом 1 години, а потім процідити. Для компресів використовують марлю або вату, яку змочують у відварі та прикладають на 1 годину до місць запалення. Трав'яні компреси необхідно робити протягом 10 днів.
Ванни для лікування збільшених лімфовузлів у паху – найкращі ліки на натуральній основі для жінок.
Ванни з ромашкою
Для приготування цієї процедури використовують міцний відвар із квіток ромашки (1 ст. ложка трави на склянку води). У таз із теплою водою виливають проціджений настій. Потрібно прийняти ванну близько 10-20 хвилин нижньою частиною тіла до часткового охолодження води. 
Настої (чаї) із трав
Для зняття запалення лімфовузлів ідеально підходять настої із трав. У народній медицині широко використовують ліщину, ехінацею, кропиву, чорницю, полин, м'яту, лабазник, липовий колір, материнку, звіробій і кульбабове коріння.
Настій із ліщини
Для приготування цього настою необхідно взяти 2 ложки кори та листя ліщини та залити 0,5 літрами окропу. Наполягати 1:00. Після цього процідити і приймати по чверті склянки 3 рази на день за годину до їди.
Чай із трав'яного збору
Чаї з трав'яного збору, можуть складатися з ліщини, ехінацеї, кропиви, чорниці, полину, м'яти, лабазника, липового кольору, материнки, звіробою, кульбабового коріння. Для заварювання чаю можна використовувати лише одну траву з перерахованих, а можна використовувати в комплексі. На 1 літр окропу кладуть 2 ст. ложки трав'яного збирання. Настоюють близько години і випивають протягом дня.
Застосування лікарських засобів
Якщо народні методи лікування не викликають довіри, необхідно звернутися до лікарських препаратів. Для того, щоб лікувати лімфовузли в паху у жінок, використовуються два види медикаментів - внутрішнього та зовнішнього застосування:
Гнійничкові ранки, у разі їх появи. змащуються маззю «Лівомеколь» - антибіотики:Амоксицилін, Амоксиклав, Дімексид, Ципролет, Азітроміцин, Цифран, Бісептол;
- таблетки, що мають антибактеріальні та бактерицидні властивості: Сифлокс, Вільпрафен, Суметролим, Солексин-форте, Стрептоцид, Септрін;
- мазі: Левомеколь, мазь Вишневського, іхтіолова мазь
Проходження фізіотерапевтичних процедур
Найпоширенішим методом лікування при запаленні лімфовузлів у паху у жінок, особливо на ранніх стадіях, також є такий метод фізіотерапії, як лікарський електрофорез. 
Під час електрофорезу до організму жінки за допомогою зовнішнього впливу постійного струму вводяться лікарські препарати.
Електрофорез має протизапальну дію, він протипоказаний на пізніх стадіях запалення лімфовузлів у жінок, наприклад, при гнійних процесах.
Хірургічне втручання
Зверніть увагу, що при гнійних процесах запалення лімфатичних вузлів у жінок потрібне хірургічне втручання. Виробляється дренування лімфовузлів у паху з метою виведення гною із запалених вогнищ.
Таким чином, збільшені лімфатичні вузли в паху у жінок можуть бути симптомами серйозних захворювань і тому вимагають уваги та лікування з появою перших ознак запалення.
Корисні відео-ролики про запалення лімфовузлів у паху
Призначення лімфатичної системи – підтримка імунітету, а також захист організму від вірусних та бактеріальних інфекцій. При порушенні роботи цієї системи підвищується ризик розвитку раку лімфовузлів у паху – важкого захворювання, що характеризується ураженням клітин лімфатичної системи. При цьому патологічному процесі уражаються регіональні пахові лімфовузли, розташовані по обидва боки промежини.
Серед багатьох видів онкології рак пахвинних лімфовузлів трапляється вкрай рідко. Це захворювання пов'язане з ураженням лімфатичних вузлів у ділянці лобка та внутрішньої сторони стегна. У патологічний процес можуть бути залучені органи репродуктивної та сечовидільної системи. У медицині зустрічається кілька форм хвороби, яка більш відома як або.
Лікарі невпинно продовжують вивчення процесів формування атипових клітин, що провокують розвиток раку лімфовузлів у пахвинній ділянці. Основна група ризику – пацієнти віком понад 50 років, які мають в анамнезі хронічні хвороби та інфекції. За статистикою 70% хворих – особи чоловічої статі, що пов'язують із зниженням функцій передміхурової залози у похилому віці, зменшенням статевої активності на тлі зниження продукування окремих гормонів.
Які причини виникнення раку лімфовузлів у пахвинній ділянці?
Для лікарів, як і раніше, залишається відкритим питання, що провокує в пахвинній ділянці. Фахівці сходяться на думці, що розвиток цього виду онкології пов'язаний із виникненням аутоімунних захворювань, що блокують роботу лімфатичної системи. Яскравим прикладом таких патологій є вірус імунодефіциту людини, під впливом якого підвищується ймовірність формування клітин, з пошкодженою структурою.
Сприятливі фактори, при яких виникає рак пахових лімфовузлів у чоловіків:
- хронічні інфекції сечостатевої системи;
- робота з отрутохімікатами;
- опромінення області паху радіацією;
Лімфома або лімфосаркома у паху у чоловіків частіше є вторинним онкологічним процесом. Він розвивається і натомість метастазування пухлин, що у малому тазу: , простати. Клітини можуть проникати в пахвинну область або разом зі струмом лімфи. Нерідко передує проблемі переродження вузла при лімфаденопатії.
Рак пахових лімфовузлів у жінок, у переважній більшості діагностованих випадків, виникає при онкологічних захворюваннях репродуктивної системи.
Ущільнення в паху з'являються при запущеній формі та стадії таких патологій:
- злоякісна фіброма;
- рак ендометрію;
- або .
Через лімфатичні вузли в лобковій зоні проходить весь обсяг лімфи, що спрямовується з нижніх кінцівок, статевих органів та сечовидільної системи. Тому небезпечний процес може виникнути як наслідок або . Науково доведено, деякі типи лімфом утворюються і натомість сильного падіння імунітету чи під впливом низки вірусів (герпесу, Эпштейн-Барра).
Сприятливі фактори, здатні стимулювати зростання злоякісної пухлини в паху у жінок:
- пізні перші пологи після 35 років;
- менопауза;
- тривале порушення гормонального фону, різкі стрибки.
Як і багато інших видів онкології, рак пахових лімфовузлів або іншої частини тіла має генетичну схильність. Тому за наявності захворювання в батьків ризик розвитку в дітей віком підвищується на 50%.
Симптоми та прояви пухлини лімфовузлів у пахвинній ділянці
Насамперед слід розуміти, що медики виділяють низку клінічних ознак, які супроводжують патологічний процес у переважній більшості випадків.
Ці основні симптоми раку лімфовузлів у паху дозволяють пацієнтові запідозрити захворювання та своєчасно звернутися до лікаря за консультацією:
- зниження апетиту і різка втрата ваги, що здається безпричинною;
- прискорені порушення діяльності ШКТ, особливо діарея, нудота, блювання;
- систематичне безпричинне підвищення температури, частіше до субфебрильних значень;
- почервоніння шкірних покривів у ділянці запаленого лімфовузла;
- постійна слабкість та сонливість, спровоковані падінням рівня гемоглобіну;
- уражені лімфовузли збільшуються у розмірах, що відчувається при пальпації.
Симптоми у чоловіків
Крім основних клінічних ознак онкологи виділяють особливу симптоматику у представників різних статей.
Примітно, що симптоми раку пахових лімфовузлів у чоловіків виражені менш яскраво, проте знати про них важливо:
- втрата ваги понад 10 кг;
- пітливість у нічний час;
- нервозність, апатія;
- порушення сечовипускання;
- збільшення вузлів біля геніталій.
Деякі з перерахованих симптомів схожі на клінічні прояви простатиту або . Щоб поставити точний діагноз та своєчасно розпочати лікування, важливо не відкладати візит до лікаря.
Симптоми у жінок
На прояв симптомів раку лімфовузлів у паху у жінок впливає наявність патологій матки та маткових труб.
При цьому особливості клінічної картини щодо представниць слабкої статі такі:
- втрата апетиту;
- набряки нижніх кінцівок;
- тягнуть біль у нижній частині живота;
- спазми при сексуальному контакті;
- відчуття стороннього тіла у піхву.
Лімфома може розвиватися на тлі кісти, тому будь-які пухлини в паху в жінок потребують обов'язкової діагностики. Фахівці рекомендують регулярно проводити легку пальпацію у зоні бікіні та внутрішньої сторони стегон.
Стадії розвитку хвороби
Насамперед фахівці класифікують рак лімфовузлів у паху по стадіях прогресування патологічного процесу. У цьому випадку основними відмінностями, що вказують на ту чи іншу стадію розвитку хвороби, є окремі симптоми.
Таким чином, можна виділяти такі етапи розвитку онкології:
- На 1 стадії лімфовузли практично не змінюються, але новоутворення вже помітні на УЗД. Така пухлина лімфовузлів у паху жінок іноді виявляється випадково при гінекологічному огляді.
- На 2 стадії уражаються 2-3 вузли, а також запалюються прилеглі до них тканини.
- На 3 стадії починається поширення метастазів у ближні регіонарні вузлики через лімфоцитарні судини. Утворення можуть вражати кістки таза, нижнього відділу хребта або кінцівок, виявлятися у печінці та легенях. Спостерігається втрата ваги, хронічна втома, проблеми із травленням.
- 4 стадія найбільш важка, коли процес метастазування здатний охоплювати будь-які регіональні лімфовузли по всьому організму.
Симптоми та швидкість прогресування патології залежать від виду раку. Найчастіше зустрічається дифузна, маргінальна та плоскоклітинна лімфома в паху, як у чоловіків, так і у жінок.
Діагностика
Не кожна пухлина лімфовузлів у паху є онкологічним захворюванням. Але при появі набряклого вузла, який не зменшується більше 4 тижнів, слід здатися хірургу чи онкологу.
Діагностика проходить у кілька етапів, першим із яких є первинний огляд. На прийомі лікар складає анамнез, проводить пальпацію пахових лімфовузлів, візуально оцінює рівень їх збільшення, фіксує гіперемію шкіри тощо.
Наступним кроком у діагностиці онкологічного процесу, що зачіпає регіональні лімфовузли, є проведення ультразвукового дослідження (УЗД) ділянки, що цікавить.
Третім кроком є проведення біопсії. Цей метод діагностики вважається найбільш достовірним та точним способом встановлення виду атипових клітин.
Для проведення біопсії лікар здійснює забір матеріалу, зробити це можна двома методами:
- Проводиться операція, коли він повністю видаляється запалений лімфовузол, придатний на дослідження. На діагностику йде до 14 діб.
- Під місцевою анестезією береться шматочок тканини, проводиться терміновий лабораторний аналіз, після чого приймається рішення щодо необхідності подальшого лікування.
Якщо підозрюється лімфома в паху у чоловіків, важливо виключити аденому простати, кісти в передміхуровій залозі та інші. Обов'язково проводиться КТ з контрастом, що дає інформацію про розмір та розташування ураженого вузла.
Усі процедури здійснюються після УЗД діагностики, що показує стан м'яких тканин, залучення кровоносних судин. Аналіз крові на онкомаркери допомагає виділити тип пухлини.
Лікування раку
На початковій стадії найкращий спосіб лікування раку лімфовузлів у паху – видалення всього ланцюжка вузлів та лімфатичних судин, уражених онкологічним захворюванням. Для виключення швидкого рецидиву хірург видаляє навіть зовні здорові ділянки, здатні зберегти атипові клітини. Біоматеріал після хірургічного втручання обов'язково використовується для повторної біопсії, яка покаже тип пухлини. Якщо діагностовано стадію хвороби без метастазування, лікарі можуть ухвалити рішення про відміну подальшої терапії, залишаючи пацієнта на профілактичному обліку.
На другому етапі найчастіше використовується хіміотерапія. Методика передбачає введення спеціальних препаратів, які діють ракові клітини як отрути.
При поширенні лімфоми на 2 та більше вузлів рекомендується курс променевої терапії. Дозоване опромінення радіацією знищує атипові клітини, але для позитивного результату потрібно щонайменше 5 сеансів. Необхідно робити перерву 1-3 тижні між різними методами, щоб допомогти організму відновитися та запобігти загостренню хронічних захворювань.
При агресивних видах раку лімфовузлів у пахвинній зоні, природа яких пов'язана з генетикою або іншими факторами, проводиться трансплантація кісткового мозку. Перед проведенням пересадки хворого піддають курсу хіміотерапії, щоб виключити навіть найменшу ймовірність відторгнення кісткового мозку, що пересаджується. Таким чином лікарі домагаються того, щоб тканини, що трансплантуються, прижилися.
Метастази та рецидив
Більшість пацієнтів звертаються з раком лімфовузлів у паху на 2 та 3 стадії, коли починається активний викид атипових клітин. При попаданні з лімфою до інших внутрішніх органів вони провокують зростання метастазів. Чимало новоутворень активується через 3-6 місяців після хірургічного видалення основної пухлини. Основна маса зосереджується в кістковій тканині, печінці, селезінці хворого.
Лімфатична система має безліч розгалужень і судин, що пов'язує воєдино всі органи. Тому лікарям складно запобігти рецидиву раку лімфовузлів, який виникає у 25–50% пацієнтів, частіше фіксується у чоловіків. Для своєчасної діагностики рецидиву фахівці рекомендують кожні 3 місяці проходити повне обстеження, стежити за певними онкомаркерами та рівнем кров'яних тілець.
Який прогноз життя при пахвинній лімфомі?
За медичною статистикою прогноз при раку лімфовузлів у жінок та чоловіків практично ідентичний. Найбільш сприятливо лікування позначається на активності та В-лімфомах: домогтися стійкої ремісії можна з ймовірністю до 85-90% (залежно від стадії). Виживання при більш агресивних формах сягає 50%.
Інформативне відео