Асоціація акушерів-гінекологів Україниє всеукраїнською громадською організацією. Наша Асоціація об'єднує фахівців, зайнятих практичною, педагогічною та науково-дослідною діяльністю в галузі акушерства та гінекології.
Ми працюємо для вас – шановні колеги! Члени нашої Асоціації мають можливість користуватись спеціально створеною інформаційною системою, підвищуючи рівень своєї кваліфікації в рамках безперервного професійного розвитку.
Прогрес сучасної медичної науки, який і визначатиме розвиток практичної медицини 21 століття, потребує оперативного інформаційного забезпечення. Для цього ми створили інформаційну систему Асоціації акушерів-гінекологів України. Завдяки їй суттєво полегшиться та розшириться обмін знаннями між фахівцями, які займаються проблемними питаннями акушерства та гінекології.
Особливу увагу Асоціація приділяє соціально-правовому захисту та захисту спільних інтересів членів Асоціації. У нашій Асоціації керуються принципами законності, гласності, демократії, добровільності та рівноправності всіх її членів.
Однією з основних цілей діяльності нашої Асоціації є сприяння науковому та практичному вирішенню сучасних проблем охорони здоров'я жінки, матері, дитини та сім'ї.
Я впевнений, що спільні зусилля вчених та практикуючих лікарів дадуть можливість покращити репродуктивне здоров'я населення України, знизити материнську та дитячу смертність та перинатальну захворюваність, та відкриють новим поколінням українців широкі можливості для планування здорової та міцної родини. Вже сьогодні ми разом зможемо покращити майбутнє нашої країни!
Основною метою діяльності Асоціації акушерів-гінекологів Україниє створення комунікативної платформи для спілкування фахівців (акушерів-гінекологів, сімейних лікарів та докторів інших спеціальностей), для обміну ідеями, обговорення професійних тем та ведення дискусій.
Наша Асоціація представляє інтереси акушерів-гінекологів України у Європейській раді та колегії акушерства та гінекології (EBCOG), а також у світовій федерації акушерів-гінекологів (FIGO).
На основі сформованої інформаційної бази Асоціація дає можливість її членам розширювати контакти та обмінюватися досвідом із колегами з інших країн, діяльність яких спрямована на охорону здоров'я сім'ї, жінки, матері та дитини.
На сьогоднішній день основним пріоритетом акушерської служби в Україні є підвищення рівня здоров'я жінок репродуктивного віку завдяки впровадженню сучасних технологій безпечного материнства, що сприяє зниженню показників материнської смертності. Основними завданнями акушерсько-гінекологічної служби є також покращення системи надання медичної допомоги жінкам з різними патологіями, а також розвиток та вдосконалення «медицини плоду», системи планування сім'ї та лікування безпліддя.
Збереження здоров'я населення в Україні виходить за межі суто медичного питання та стає загальнодержавною проблемою, яка потребує вирішення на національному рівні.
Впевнений, що результати нашої співпраці допоможуть акушерам-гінекологам та докторам інших спеціальностей поєднати свої знання та досвід для покращення репродуктивного здоров'я жінок України.
Найдосвідченіший лікар-гінеколог з медичним стажем понад 20 років. Лауреат міжнародних премій Кандидатську дисертацію присвятила вивченню розвитку оваріального циклу. В арсеналі лікаря – широкий спектр лікувально-діагностичних процедур із застосуванням сучасного обладнання.
Лікар найвищої кваліфікаційної категорії. Кандидат медичних наук
Освіта: аспірантура (1999 р.), ординатура (1996 р.), Уральська державна медична академія додаткової освіти; Челябінський державний медичний інститут, спеціальність – лікувальна справа (1993).
Кандидатська дисертація на тему Особливості становлення оваріального циклу у дівчаток за умов великого промислового міста.
Курси підвищення кваліфікації: Ультразвукова діагностика (2009 р.); Пренатальна діагностика, скринінгове обстеження плода щодо пороків розвитку; Патологія шийки матки (2010); Гінекологічна ендокринологія; Мамологія (2011 р.); Дисфункція яєчників; порушення менструального циклу; Обстеження та лікування дівчат підлітків з порушенням менструального циклу (2012 р.).
Курси підвищення кваліфікаціїза кордоном: Ультразвукова діагностика, оперативна гінекологія на базі Мюнхенського діагностичного центру (2012).
Лауреат міжнародної премії Професія-життя у номінації За вірність професії (2010 р.).
Член: Російській асоціації акушерів-гінекологів; Асоціації лікарів з ультразвукової діагностики; Товариства акушерів-гінекологів з перинатальної діагностики; Асоціації з патології шийки матки.
Постійний учасник щорічних конференцій: Мати та дитя; Невиношування вагітності; Амбулаторно-поліклінічна допомога в акушерстві та гінекології.
Автор понад 15 статей у наукових медичних журналах.
Медичний досвід– 20 років.
Відгуки
Прекрасний лікар! Дуже уважна, яка слухає пацієнта. Весь прийом пройшов досить комфортно і зрозуміло: лікар пояснила навіщо та навіщо потрібні усі аналізи та обстеження. Єдине побажання: пропонуючи аналізи потрібно озвучувати суму заздалегідь. Те, на що мене зорієнтували
по телефону і потім у розмові сам лікар було далеко від того, що я в результаті заплатила. Зрозуміло, що всі аналізи коштують грошей, тим більше, що клініка їх не робить сама, а возить у відомі по всій Москві лабораторії. Але у пацієнта має бути заздалегідь інформація та розуміння, на що він готовий.
Для цитування:Інформаційний лист Російського товариства акушерів-гінекологів//РМЗ. Матері та дитини. 2017. №15. С. 1148—1150
Подано інформаційний лист Російського товариства акушерів-гінекологів
Для лікаря планування та ведення вагітності – особлива відповідальність. Найважливіше завдання – допомогти народити здорову дитину та зберегти здоров'я матері.
Прийом комплексів, у складі яких присутні залізо, фолієва кислота та мікроелементи, забезпечує зниження ризику загибелі плода на 9%.
Шановні колеги!
Цей інформаційний лист присвячений нутриційній підтримці жінки як важливого фактора запобігання розвитку дефектів плода та ускладнень вагітності. Загроза аномалій розвитку в наш складний вік справді зростає, і ігнорувати управління ризиками – виявляти нічим не виправдану безтурботність. Кожна жінка, яка планує вагітність, має розуміти міру власної відповідальності за стан свого здоров'я. При цьому в період вагітності ця відповідальність зростає і поширюється не тільки на себе та свою майбутню дитину, а й на наступні покоління. Відома концепція "тендітного плоду", яка була висунута в 1992 р. європейським вченим Х. Берном (Н. Bern). Суть концепції в тому, що репродуктивні клітини майбутньої дитини формуються ще під час її перебування в утробі матері, і саме вони визначають, якими будуть нащадки цього, ще не народженого немовляти. Чим більше агресивних факторів впливає на організм вагітної (гіповітамінози, куріння, стреси та ін), тим вищий ризик різних аномалій у наступних поколінь. Очевидно, що лікарям необхідно обов'язково вселяти кожній своїй пацієнтці думку про те, що спосіб її життя під час вагітності може позначитися на здоров'ї не лише її дітей, а й онуків.Аналіз фактичного харчування вагітних жінок показав, що споживання вітамінів А, С, В1, В2, фолієвої кислоти та більшості мінеральних речовин не досягає рекомендованих норм споживання (РНП). Раціон сучасної жінки, навіть максимально різноманітний і складений із натуральних продуктів, не в змозі забезпечити організм необхідною кількістю вітамінів та мінеральних речовин, тим більше під час вагітності. Пов'язано це зі зменшенням енерговитрат майже вдвічі порівняно з енерговитратами попередніх поколінь.
Недостатня забезпеченість мікронутрієнтами жінок до зачаття та під час вагітності призводить до розвитку цілого ряду вроджених вад плода. За даними Росстату, нині відзначається стійке зростання вроджених вад розвитку (ВПР). За останні 14 років у Росії кількість дітей з вродженими аномаліями значно зросла: з 172,4 тис. у 2000 р. до 277,9 тис. у 2014 р. або, якщо рахувати на 100 тис. дітей, з 659,5 до 1154 ,8 відповідно.
Було встановлено, що частина ВПР плоду є запобіжними, зокрема прийом різних вітамінів у прегравідарний період і на ранніх термінах вагітності дозволяє знизити ризик виникнення пороків. Таким чином, прийом вітамінів при підготовці та на ранніх термінах вагітності є методом первинної профілактики ВПР. Найбільш переконливі дані на користь профілактичного ефекту фолієвої кислоти. Непризначення фолієвої кислоти на етапі підготовки до вагітності, запропонованої порядками надання медичної допомоги та клінічними рекомендаціями, розробленими та затвердженими відповідно до частини 2 статті 76 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у РФ», є дефектом медичної допомоги.
Акушеру-гінекологу необхідно пам'ятати, що, регулюючи харчовий раціон, забезпечуючи жінку необхідними вітамінами та мінералами, можна знижувати ризик розвитку вроджених аномалій.
Роль фолієвої кислоти та заліза у складі ВМК на етапах планування та у І триместрі вагітності
Прийом на етапах планування та в І триместрі ВМК, що мають у складі мікроелементи, залізо та фолієву кислоту, може значно покращити перспективи народження здорової дитини та перебігу вагітності. Такими є результати огляду, опублікованого у 2015 р. всесвітньою незалежною організацією дослідників та експертів охорони здоров'я Cochrane. До огляду було включено 17 рандомізованих контрольованих досліджень за участю 137 791 жінки. На думку експертно-консультативної групи авторів огляду, прийом комплексів, у складі яких присутні залізо та фолієва кислота (наприклад, Елевіт Пронаталь), демонструє зниження ризику народження дитини з дефіцитом ваги на 12%, на 10% – ризику гіпотрофії новонародженого, а також на 9% – ризику мертвонародження, в порівнянні з прийомом препаратів, що містять тільки залізо з або без фолієвої кислоти. Також зазначено, що прийом комплексів, що містять фолієву кислоту та залізо на ранній стадії вагітності, надалі знижує ймовірність передчасних пологів. На підставі результатів метааналізу експертно-консультативною групою були розроблені рекомендації щодо включення комплексів, що містять залізо та фолієву кислоту, до національних програм охорони здоров'я підлітків та репродуктивного здоров'я.Дефіцит фолієвої кислоти при вагітності є однією з найвідоміших і запобіжних причин виникнення вроджених вад, обумовлених дефектами нервової трубки, інших вроджених вад: серцево-судинної системи, сечовивідних шляхів, кінцівок та ін, а також гіпотрофії та недоношеності. Важливо при цьому розуміти, що нервова трубка ембріона формується в ранні терміни вагітності і повністю замикається до 28 дня внутрішньоутробного розвитку. У зв'язку з цим вкрай актуальним є насичення фолатами організму майбутньої матері ще до вагітності. Прийом фолієвої кислоти повинен починатися не менш як за 3 міс. до зачаття і продовжуватись протягом усієї вагітності та лактації. Необхідно при цьому наголосити, що доза 800 мкг/добу фолієвої кислоти є оптимальною для більшості жінок, тому що невиправдано високі дози – більше 1 мг/добу підвищують ризик небажаних ефектів, а низькі дози – 200–400 мкг/добу не у всіх. випадках забезпечують адекватний захист від фолат-залежних вад. Так, гетерозиготні носії дефектних алелей гена МТГФР (метилентетрагідрофолатредуктаза) потребують більшої кількості фолатів, тому стандартна доза 400 мкг фолієвої кислоти (або 200 мкг фолієвої кислоти + до 200 мкг метилфолата . Слід визнати, що, як правило, жінки вперше звертаються до лікаря вже на початку I триместру, не пройшовши етап планування вагітності та не отримавши попередньо достатню кількість фолатів В результаті низькі концентрації фолатів і, як наслідок, високі концентрації гомоцистеїну на ранніх термінах вагітності можуть збільшити ризик розвитку ВПР та небажано вплинути на утворення та прикріплення плаценти, а отже, і на результат вагітності. У такій ситуації лікар акушер-гінеколог повинен якнайшвидше забезпечити жінку оптимальним рівнем фолатів. Доведено, що ефективною дозою для швидкого накопичення фолатів в організмі є доза 800 мкг/добу у складі ВМК(Рис. 1). У цьому випадку оптимальний рівень фолатів в еритроцитах – 906 нмоль/л досягається за 4 тижні. .
В останніх наукових оглядах велика увага приділяється ролі вітаміну D для підтримки здорової вагітності. За результатами обсерваційних та інтервенційних досліджень встановлено, що додатковий прийом вітаміну D покращує імунну функцію, забезпечуючи імунологічну адаптацію матері, необхідну для збереження нормальної вагітності. Достатнє надходження вітаміну D під час вагітності має важливе значення у розвиток скелета плоду, формування зубної емалі, і навіть загального зростання та розвитку плода. Коховський огляд підтвердив, що прийом вагітними жінками препаратів з вітаміном D підвищував вміст 25-гідроксивітаміну D у крові та знижував ризик розвитку прееклампсії, низької ваги новонародженого та передчасних пологів.
Прийом фолієвої кислоти в дозі 800 мкг у комплексі з життєво важливими вітамінами, мінералами та мікроелементами, які містяться в препараті Елевіт Пронаталь, є одним із способів задовольнити потребу вагітних жінок. Елевіт Пронаталь доведено знижує ризик розвитку вроджених вад плоду, покращує перебіг вагітності. Елевіт Пронаталь рекомендується приймати на етапі планування, під час вагітності і до закінчення годування груддю.
На відміну від інших ВМК, Елевіт Пронаталь – єдиний плацебо-контрольоване дослідження, що пройшов, в ході якого була доведена його виражена профілактична ефективність щодо багатьох вад розвитку.
Спостереження проводили протягом 6 років за участю 4753 вагітних жінок під керівництвом професора Е.І. Цейцеля (Угорщина), одного з основоположників системи первинної профілактики вад розвитку та засновника Міжнародної системи моніторингу та регістру вроджених вад розвитку. У ході дослідження учасниці було поділено на дві групи. Одна група приймала Елевіт Пронаталь у період планування та в І триместрі вагітності, друга, контрольна, група приймала плацебо (рис. 2). Клінічні випробування показали, що ВМК на 92% знижує ризик розвитку дефектів нервової трубки, на 81% – ризик розвитку вад кінцівок, на 79% – ризик розвитку вад сечостатевої системи та на 58% – ризик розвитку вад серця. 
Крім того, був отриманий і додатковий позитивний результат: жінки, які приймали Елевіт Пронаталь, значно рідше скаржилися на нудоту і блювання під час вагітності.
Згодом комплекс пройшов багаторазову клінічну апробацію, у т. ч. у нашій країні.
Нутриційна підтримка вагітності у ІІ–ІІІ триместрах
Дефіцит вітамінів та мінералів під час вагітності завдає шкоди здоров'ю матері та дитини, підвищує ризик розвитку перинатальної патології, збільшує дитячу смертність, є однією з причин недоношеності, порушень фізичного та розумового розвитку дітей. Особливе значення для зростання та розвитку плоду мають залізо, мідь, цинк та магній, вітаміни D, А, С, Е та В2. Їхній дефіцит надалі проявляється у вигляді затримки процесів гемоглобіноутворення, затримки статевого розвитку, зміни кісткової тканини, порушення імунної адаптації.Низький рівень споживання заліза є основною причиною анемії. Росія, за даними ВООЗ, є країною з високим рівнем поширення анемії (рис. 3). Потреба у залозі під час вагітності збільшується на 100%. У другій половині вагітності анемія діагностується у 40 разів частіше, ніж у перші тижні, при цьому анемія у вагітних у 90% випадків має залізодефіцитний характер. Анемія у вагітної жінки є незалежним фактором ризику необхідності кесаревого розтину, переливання крові після пологів, передчасних пологів, макросомії та госпіталізації дитини у відділення реанімації новонароджених.
Експертами ВООЗ були розроблені рекомендації, згідно з якими вагітна жінка повинна обов'язково для профілактики анемії та інших залізодефіцитних станів приймати 60 мг заліза на добу у комбінації з фолієвою кислотою. (Рекомендації ВООЗ для вагітних жінок, 2012).
Вагітність у II-III триместрах характеризується швидким розвитком органів та систем плода. Прийом так званих «зорових» вітамінів (А, С, Е та В2) надаватиме сприятливий вплив і на розвиток органу зору. Загалом перелічені вітаміни (А, С та Е) є протекторами фотохімічного пошкодження сітківки. Вітамін В2 (рибофлавін) бере участь у вуглеводному, білковому та жировому обміні, і, зокрема, у рогівці та кришталику. Він сприяє перетворенню вуглеводів на енергію, необхідну м'язам очей та кисневому обміну, відіграючи важливу роль у підтримці нормального зору.
Елевіт Пронаталь є збалансованим препаратом, містить 60 мг заліза, необхідні мікроелементи мідь, цинк і магній, «зорові» вітаміни, які сприяють розвитку плода та підтримці вагітності. На закінчення можна сказати, що застосування адекватних ВМК, таких як Елевіт Пронаталь, дозволяє нам забезпечувати нутриціальне програмування здоров'я дитини, дорослої людини і навіть її нащадків. При цьому важливо розуміти, що найбільш оптимальне застосування ВМК від преконцепції до закінчення лактації.
Профілактика вітамінної недостатності у вагітних жінок спрямована на забезпечення повної відповідності між потребами у вітамінах та їх надходженням з їжею. При цьому, як правило, у жінок дітородного віку та вагітних жінок трапляється дефіцит не одного вітаміну, а полігіповітамінозні стани. Тому доцільний прийом не окремих вітамінів, які комплексів. Поєднання мікронутрієнтів у складі ВМК є цілком природним не тільки тому, що в харчових продуктах і звичайному раціоні харчування вітаміни присутні одночасно, але і внаслідок існування міжвітамінних функціональних зв'язків вітамінів у метаболічних процесах організму. Одночасне надходження вітамінів більш фізіологічне, їх поєднання ефективніше в порівнянні з роздільним або ізольованим призначенням кожного з них.
Президент Російського товариства акушерів-гінекологів, академік РАН В.М. Сєров
Література
1. Первинна профілактика вроджених вад розвитку. Інформаційний бюлетень/за ред. В.Є. Радзінського // StatusPraesens. 2014. 16 с. .
2. Mareschi JP, Cousin F., de la Villeon B., Brubacher G.B. Калорійне значення food and coverage recommended nutritional intake of vitamins in adult human. Principle foods containing vitamins // Ann Nutr Metab. 1984. Vol. 28(1). P. 11–23.
3. Боровик Т.Е., Скворцова Т.А. та співавт. Оптимізація харчування матерів-годувальниць спеціалізованими молочними продуктами // Питання сучасної педіатрії. 2011. Т. 10. № 5. С. 111-116.
4. Російський статистичний щорічник – 2015: статистична збірка // Федеральна служба державної статистики (Росстат). 235 с. .
5. Радзінський В.Є. та ін. Прегравідарна підготовка: клінічний протокол // StatusPraesens, 2016. 80 с. .
6. Haider B.A., Bhutta Z.A. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Vol. 11. P. CD00490.
7. Донников А.Є. Мультивітамінні препарати для прегравідарної підготовки: оптимальний вміст фолієвої кислоти // Медичний алфавіт. 2016. Т. 2. № 17 (280). С. 13-19.
8. Bergen N.E., Jaddoe V.W. та ін. Homocysteine і folate concentrations в ранній тремтіння і ризику adverse тремтіння outcomes: Generation R Study // BJOG. 2012. Vol. 119(6). P. 739-751.
9. Berti C., Biesalski HK, Gartner R. et al. Micronutrients in pregnancy: Current knowledge and unresolved questions // Clin Nutr. 2011. Vol. 30. P. 689-701.
10. Hyppönen E. Preventing vitamin D відхилення в хитрощі: важливість для матері і дитини // Ann Nutr Metab. 2011. Vol. 59(1). P. 28–31.
11. De-Regil L.M., Palacios C. Vitamin D supplementation for women during pregnancy // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 1. P. CD008873.
12. Czeizel A.E. Прийомна prevention neural-tube defects і деякі інші значні загальні abnormalities: ідентифікації для відповідного використання folic acid при розгніванні // Paediatr Drugs. 2000. Vol. 2(6). P. 437-449.
13. Czeizel A.E. The primary prevention of birth defects: multivitamins or folic acid? // Int J Med Sci. 2004. Vol. 1. P. 50-61.
14. Czeizel AE, Dudas I. et al. Діяльність периконцепційного multivitamin-мінерального застосування на vertigo, наusea і vomiting в першому trimester of pregnancy // Arch Gynecol Obstet. 1992. Vol. 251(4). 181-185.
15. WHO The global prevalence of anemia in 2011. World Health Organization // Geneva. 2015 року.
16. Koletzko B., Bauer C.P. та ін. Німецька національна влада поєднує в собі nutrition and lifestyle in pregnancy the "Healthy Start - Young Family Network" // Ann Nutr Metab. 2013. Vol. 63(4). P. 311-322.
17. Drukker L., Hants Y. та ін. Iron deficiency anemia at admission for labor and delivery is associated with increased risk for Cesarean section and adverse maternal and neonatal outcomes // Transfusion. 2015. Vol. 55(12). P. 2799-2806.
18. World Health Organization, Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women // Guideline, 2012.