Обстеження колінного суглоба. Розриви хрестоподібних зв'язок колінного суглоба Лікування Нестабільності колінного суглоба

Проблеми при роботі будь-якого органу здатні змінити якість життя людини. Так, колінні суглоби грають найважливішу роль при рухової активності різного характеру. У статті розповімо про нестабільність колінного суглоба, з'ясуємо причини виникнення проблеми, розберемося з методиками лікування.

Що являє собою нестабільність колінного суглоба, та причини виникнення проблеми

Щоб діагностувати нестабільність області коліна, необхідно провести обстеження, коли пошкоджена кінцівка перебуває у спокої, і навіть під час рухової активності. Тому поставити діагноз не так просто.

При різних травмах коліна страждають на сухожилля, м'язи, розриваються меніски. Так, якщо відразу після отриманого пошкодження в області колінного суглоба з'являється сильна набряклість, це говорить про розвиток гемартрозу. Якщо після доби припухлість коліна залишається, можна говорити про наявність синовіальної рідини в суглобової порожнини.

Через підвищені навантаження на кінцівки, або при травмуванні, може статися розрив меніска, або відділення його частин від суглобової капсули.

Нестабільність коліна важко діагностувати через підвищену м'язову напругу, що виникає на початкових стадіях ушкодження. Непоодинокі випадки, коли звернення за лікарською консультацією сильно запізнюється.

Чому виникає проблема?

Нестабільність в області коліна може турбувати в будь-якому віці, якщо вести рухливий спосіб життя, або професійно займатися спортом (командними іграми). До основних причин, що призводять до нестабільного положення колінного суглоба, належать:

ушкодження коліна, що періодично повторюються;
розтягування, надриви зв'язок та м'язових волокон;
травми механічного походження;
удари;
підвищене навантаження, що виникає при певному положенні кінцівки або при виконанні одноманітних вправ з упором на коліно;
одноманітні, повторювані рухи коліна (згинання, розгинання);
несподівані рухи коліном (при спотиканні чи підвертанні ноги);
падіння з високих поверхонь;
аварійні ситуації (транспортні аварії)

У разі травм може виникнути пошкодження однієї або декількох зв'язок. Більш серйозні ушкодження супроводжуються розривами менісків та сухожилля.

Ступені нестабільності

До нестабільності кінцівок у ділянці колін можуть призвести і супутні хвороби. Наприклад, гіпотонія може стати причиною поступової деформації суглобової тканини, і знизити функції чотириголового стегнового м'яза.

Відповідно до тяжкості перебігу захворювання, виділяють такі ступеня нестабільності колінного суглоба:

легка. При початковій стадії відбувається поверхневе усунення суглоба на 5 мм. Суглобова капсула має часткові ушкодження при розслаблених зв'язках;
середня. Зміщення поверхонь суглоба перевищує 5 мм і може просунутися до позначки 10 мм. Спостерігаються проблеми зі зв'язкою (хрестоподібною);
важка. Зміщення зашкалює за 10 мм, і відбувається надрив хрестоподібної зв'язки (передньої, задньої або обох).

Під час діагностичних досліджень нестабільність розраховується не міліметрами, а градусами. Чим більше усунення, тим небезпечнішим вважається пошкодження. Мінімальний градус буде з відміткою 5, середній в інтервалі від 5 до 8, а при тяжких випадках відмітка перевищить 8 градусів.

Симптоми

Симптоми нестабільності колінного суглоба виглядають так:

первинний, гострий період проявляється найсильнішими больовими відчуттями, спричиненими розривами зв'язок. Можливе виникнення гемартрозу та заповнення суглобової порожнини синовіальною рідиною;
при незначній травмі, контури надколінка виглядають згладженими. Якщо ж капсула постраждала, то згладженість немає;
гематома виникає при надриві бічної зв'язки;
виникає тріск у суглобі;
відчувається підвищена рухливість коліна, воно стає нестійким, ноги буквально підкошуються. Пояснюється це некоректним обертанням суглоба, внаслідок деформації хрящової тканини та травматизації меніска;
травма меніска призводить до повного або часткового блокування коліна;
неможливо виконати певні рухи (спуск і підйом сходами, згинання та розгинання кінцівки, присідання). Стає неможливим спертися на пошкоджену кінцівку.

Перелічені симптоми є порушенням нормальної роботи коліна, через травмування зв'язок і меніска.

Діагностика

Щоб встановити діагноз, спочатку проводиться візуальний огляд постраждалої кінцівки.

Якщо в результаті пошкодження виникла гематома, то анестезуючий препарат вводиться прямо в колінний суглоб, щоб усунути болючі відчуття і дозволити м'язам розслабитися. При потребі беруть пункцію.

Наступними діагностичними заходами буде магніторезонансна терапія, рентгенографія чи дослідження томографом. У деяких випадках використовують метод артроскопії. Під час дослідження та встановлення діагнозу оглядається стан зв'язок і прилеглих до постраждалої ділянки тканин.

Після встановлення остаточного діагнозу призначається лікування.

Синдром висувної скриньки

Під час діагностичних досліджень використовують спеціальні методи тестування. Так, щоб діагностувати стадію травмування передньої зв'язки (хрестоподібної), застосовують клінічне тестування.

Синдром висувного ящика колінного суглоба (надмірне зміщення гомілки вперед) проводиться на основі зміщення гомілки (вперед). Виконується тест за допомогою таких дій:

Для лікування та профілактики ХВОРОБ СУСТАВІВ І ДЗВОНОЧНИКА наші читачі використовують метод швидкого та безопераційного лікування, рекомендований провідними ревматологами Росії, які вирішили виступити проти фармацевтичного свавілля і представили ліки, які ДІЙСНО ЛІКУЄ! Ми ознайомилися з цією методикою і вирішили запропонувати її вашій увазі.

постраждалий укладається на спину, а ушкоджена нога зігнута на 90 градусів;
Далі тестування гомілки виконується у трьох положеннях: звичайному, зовнішньому та внутрішньому.

Тест вважається позитивним при зміщенні гомілки (на 5 мм і більше), або при деформації чотириголового стегнового м'яза.

Негативний результат тесту говорить про механічні причини, що призвели до нестабільності коліна. Ознаки при такому перебігу травми виражаються болями та суглобовою блокадою.

Використання спеціальних тестів при дослідженні травми коліна дає можливість встановити стадію нестабільності та призначити подальше грамотне лікування.

Хронічну нестабільність колінного суглоба визначають з допомогою спеціальних дослідницьких тестів. Так, тест Lachman (різновид тесту переднього висувного ящика) виявить зміщення гомілки (кпереду), і дасть позитивний результат при дегенеративної нестабільності коліна.

Лікування

Призначити лікування при нестабільності колінного суглоба можна лише після детального дослідження потерпілої кінцівки. Забороняється займатися будь-яким видом самолікування. Інакше, можна досягти лише погіршення стану, і довести суглоб до повної блокади.

Певний тип лікування залежить від результатів, отриманих під час діагностичних досліджень, а також від індивідуальних особливостей пацієнта. Час, відведений на лікування, може тривати від двох тижнів до двох місяців. Все залежить від ступеня пошкодження колінного суглоба.

Лікувальні заходи, які виконуються під лікарським контролем, мають на увазі максимальне відновлення функцій колінного суглоба.

Операційне втручання показано, коли нестабільність колінного суглоба знаходиться в останньому, тяжкому ступені. Реабілітаційний період триває приблизно півроку.

Легкий та середній ступінь нестабільності лікується за допомогою наступних заходів, що відносяться до консервативної методики:

ушкоджена нога фіксується за допомогою шин;
прописується курс нестероїдних медикаментозних препаратів, що мають протизапальні властивості;
призначаються фізіотерапевтичні процедури наступної спрямованості: електрофорез, УВЧ, що допомагають відновити пошкоджені тканини;
призначається курс кріотерапії (лікування проводиться у спеціальних холодильних камерах);
сеанси масажу;
підбираються спеціальні вправи лікувальної гімнастики.

Розкажемо докладніше про деякі лікувальні заходи.

Лікування медикаментозними препаратами

Після діагностики нестабільності колінного суглоба, лікар прописує певні препарати, які усувають больові відчуття, запалення та набряклість. Різні групи препаратів відповідають відновлення певних функцій коліна. Можуть призначатися такі категорії лікарських засобів за консервативної методики лікування:

протизапальні препарати (нестероїди), такі як Диклофенак, Німесулід;
засоби, що знімають набряклість із пошкодженої ділянки коліна;
хондопротектори, що допомагають відновленню деформованої хрящової тканини;
препарати, що відновлюють нормальний кровообіг суглоба;
вітаміни групи Ст.

При гострому перебігу захворювання можуть призначатися ін'єкції для якнайшвидшого зняття больових відчуттів. Коли симптоми стають менш яскравими, під час лікування переходять на медикаментозні препарати як таблеток.

При суглобовій нестабільності застосовують препарати зовнішньої дії. Це спеціальні мазі, гелі та креми (Меновазін, Долобене).

Фізіотерапія

Фізіотерапевтична методика допомагає відновити обмінні процеси пошкоджених тканин, сприяючи якнайшвидшому відновленню. Деякі фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, магнітна, застосування парафіну та грязей), прописуються як реабілітаційні заходи після операційного втручання.

Хірургічна операція

Трапляється, що консервативна методика не дає позитивних результатів. У такому разі можливе проведення операції. Щоб відновити ушкоджені зв'язки, застосовують методику артроскопії. У процесі оперативного втручання виконуються два невеликі отвори, через які артроскопом виконується з'єднання пошкоджених тканин.

Будь-яке сучасне операційне втручання, пов'язане з пошкодженням коліна, має наступні переваги при виконанні:

низька травматичність під час операційного втручання;
виключено кровотечу;
порівняно швидке загоєння тканин;
невелика кількість можливих побічних ефектів;
невеликі терміни відновлювального періоду.

Суть операції зводиться до зшивання пошкоджених волокон зв'язок за допомогою мікроінструментів через контроль відеоапаратури.

Після хірургічної операції, у відновлювальний період, також призначаються масажні сеанси та спеціальні гімнастичні вправи. Реабілітація проходь в інтервалі від 1,5 до 2 місяців.

Як забути про біль у суглобах назавжди?

Ви коли-небудь відчували нестерпний біль у суглобах або постійний біль у спині? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - з ними ви вже знайомі особисто. І, звичайно, ви не з чуток знаєте, що таке:

постійні ниючі та гострі болі;
неможливість комфортно та легко пересуватися;
постійна напруга м'язів спини;
неприємний хрускіт і клацання у суглобах;
різкі простріли в хребті або безпричинні болі в суглобах;
неможливість довго сидіти в одній позі.

А тепер дайте відповідь на запитання: вас це влаштовує? Хіба такий біль можна зазнавати? А скільки грошей ви витратили на неефективне лікування? Правильно - час із цим кінчати! Чи згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати , в якому розкрито секрети позбавлення від болю в суглобах та спині.

Нестабільність колінного суглоба

Що таке Нестабільність колінного суглоба?

Стабільність суглобає необхідною умовою нормальної діяльності опорно-рухового апарату людини.

Ушкодження того чи іншого елемента капсульнозв'язкового апарату колінного суглоба з часом призводить до прогресування його нестабільності з обов'язковим залученням до патологічного процесу інших, раніше не пошкоджених капсульнозв'язкових структур.

Патогенез (що відбувається?) під час Нестабільності колінного суглоба:

Найбільш складними для лікування та прогнозу є розриви хрестоподібних зв'язок. Це складністю їх будови і багатофункціональним призначенням. За даними різних авторів, розриви хрестоподібних зв'язок колінного суглоба зустрічаються з частотою від 7,3 до 62% серед усіх пошкоджень капсульнозв'язкового апарату колінного суглоба.

Розриви хрестоподібних зв'язок призводять до перевантаження інших елементів суглоба. Неусунення нестабільності веде до дисфункції колінного суглоба.

Тому лікування ушкоджень хрестоподібних зв'язок є патогенетично обґрунтованим.

Постановка правильного діагнозу при травмі колінного суглоба є певними труднощами і потребує особливої ретельності. Обстеження постраждалого розпочинають зі збору анамнезу.

Особливого значення при постановці діагнозу надається встановленню механізму травми. Болі, їх локалізація у спокої та при рухах вказують на залучення до патологічного процесу тієї чи іншої формації колінного суглоба. Набряклість коліна, що виникла першу добу після травми, свідчить про гемартрозі, а суглобова набряклість, що зберігається більше 24-48 год, - про синовіальний випот у суглобі.

Звертають увагу на характер ходи, наявність викривлень у ділянці суглоба при статичному навантаженні (варусне, вальгусне, рекурвація). Визначення обсягу рухів є необхідним (як і визначення типу контрактури) для подальшого вибору виду оперативного лікування, можливості його проведення та термінів.

Однією з найважливіших суб'єктивних ознак нестабільності колінного суглоба є атрофія м'язів, особливо чотириголового м'яза стегна. На кожну зміну в суглобі м'язи реагують зміною тонусу, тобто при захворюваннях суглоба спочатку виникає гіпотонія, а потім атрофія чотириголового м'яза. Ступінь атрофії вказує на стадію перебігу патологічного процесу.

У спортсменів у досить короткий термін настає атрофія чотириголового м'яза стегна при тому чи іншому вигляді нестабільності колінного суглоба. Це пояснюється великими функціональними навантаженнями, коли навіть незначна травма вибиває спортсмена зі спортивного режиму, тому в умовах бездіяльності швидко настає атрофія.

Так, при легкому ступені нестабільності (+) суглобові поверхні стегнової і боліпеберцевої кісток зміщуються відносно один одного на 5 мм, при середній (++) - від 5 до 10 мм, важкій (+++) - понад 10 мм. Наприклад, при тесті "переднього висувного ящика" (++++) переднє зміщення боліпеберцевої кістки відносно стегнової перевищує 10 мм, при абдукційному тесті з навантаженням (+++) відображає розбіжність медіальної суглобової щілини більш ніж на 10 мм. У деяких випадках зручніше оцінювати ступінь нестабільності над міліметрах, а градусах. Наприклад, при абдукційному та аддукційному тестах на рентгенограмах (+) відповідає куту 5°, утвореному суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кісток, (+ +) - від 5 до 8°, (+ + +) - понад 8°. Слід враховувати, що гіперрухливість у колінному суглобі гаразд зустрічається у 16% випадків. На стан капсульнозв'язкового апарату колінного суглоба впливають вік та фізичні навантаження у даного пацієнта. Тому, щоб уникнути помилок, доцільна перевірка тестів і на здоровій нозі.

У практичній діяльності корисно виділяти 3 типи нестабільності: передній, задній та перед незадній. Передній тип нестабільності включає антеромедіальний вид тесту І, ІІ та ІІІ ступенів, антеролатеральний вид І та ІІІ ступенів, тотальний передній вид нестабільності; задній тип - постеролатеральний та постеромедіальний види нестабільності. Кожен тип і вид нестабільності передбачає наявність певного (а іноді повного) ступеня компенсації її. Тому клінічне обстеження має включати як об'єктивну оцінку (тестування), і суб'єктивний аналіз компенсаторних можливостей стабілізуючих механізмів колінного суглоба. Об'єктивна оцінка ступеня компенсації включає активне та пасивне тестування.

До комплексу найбільш інформативних пасивних тестів належать такі: симптом "переднього висувного ящика" в нейтральній позиції, при зовнішній та внутрішній ротації гомілки; симптом "заднього висувного ящика" при зовнішній ротації та в нейтральній позиції; абдукційний та аддукційний тести при 0 і 30° згинання в колінному суглобі; тест латеральної зміни опори; симптом рекурвації; вимірювання патологічної ротації гомілки; симптом Lachman-Trillat.

Симптом "передньої висувної скриньки".Ретельне вивчення робіт з функціональної анатомії та біомеханіки колінного суглоба та клінічний досвід дозволили зробити висновок, що оптимальним кутом для визначення максимальної величини "висувного ящика" при пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС) є кут, що дорівнює 60° флексії.

В даний час загальноприйнятим є визначення симптому "переднього висувного ящика" у трьох позиціях: при зовнішній ротації гомілки 10-15 °, в нейтральній позиції та при внутрішній ротації гомілки 30 °. Різниця між кутами внутрішньої та зовнішньої ротації пояснюється більшою фізіологічною рухливістю латеральних структур колінного суглоба порівняно з медіальними. Методика виконання симптому ось у чому. Пацієнт лежить на спині із зігнутою в тазостегновому суглобі ногою до 45°. У колінному суглобі кут згинання 60 °. Досліджуючий охоплює верхню третину гомілки на рівні бугристості великогомілкової кістки і, досягнувши максимальної м'язової релаксації, робить рухи в проксимальній частині гомілки вперед - назад. Безперервною умовою проведення даного тесту є додаток достатньої сили для подолання фіксуючої функції внутрішнього меніска по відношенню до внутрішнього виростка стегна та еластичного опору м'язів стегна та гомілки.

Симптом "переднього шухляди" при зовнішній ротації 15°. Даний вид ротаційного "висувного ящика" можливий при I ступеня (+) нестабільності в результаті розтягнення великогомілкової колатеральної зв'язки задньовнутрішньої формації. У подібних випадках слід думати не стільки про "висувний ящик", скільки про гіперротацію медіального плато великогомілкової кістки щодо стегнової. Такий вид переднього зміщення гомілки характерний для хронічної нестабільності колінного суглоба після тотальної меніскектомії. Збільшення "висувного ящика" при зовнішній ротації (++, +++) свідчить про пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки і медіального капсульнозв'язувального апарату.

Цей симптом відображає швидше ротаційну нестабільність. Тому щодо типу і ступеня нестабільності його треба співвідносити коїться з іншими об'єктивними тестами (абдукционный, аддукционный).

Симптом "переднього висувного ящика" у нейтральній позиції. Цей симптом є позитивним при пошкодженні ПКС. Більшою мірою він досягає при супутніх ушкодженнях задньовнутрішніх структур.

Симптом "переднього шухляди" при внутрішній ротації 30°. Ступінь I симптому (+) відображає розтягування латерального відділу капсульнозв'язкового апарату колінного суглоба в комбінації з пошкодженням ПКС, малогомілкової колатеральної зв'язки, задньозовнішнього відділу капсули, сухожилля підколінної м'язи.

Найбільшу діагностичну цінність симптом "переднього висувного ящика" набуває при антеромедіальній нестабільності. Оцінка пошкоджень, що призводять до антеролатеральної хронічної нестабільності колінного суглоба, не така прямолінійна внаслідок складності зв'язок латерального відділу суглоба. Навіть серйозна травма латеральних структур суглоба може супроводжуватися низьким ступенем позитивності тестів і симптомів.

Антеролатеральна нестабільність колінного суглоба діагностується з більшим ступенем достовірності щодо наявності інших симптомів (аддукційний).

Симптом "задньої висувної скриньки". Тест проводиться у двох позиціях: при зовнішній ротації 15 ° і в нейтральному положенні гомілки. Для визначення максимальної величини заднього висувного ящика оптимальний кут згинання в колінному суглобі в момент виробництва тесту дорівнює 90°. Техніка виконання симптому нічим не відрізняється від такої при "передньому висувному ящику", за винятком того, що силова дія спрямована дозаду.

Тест заднього висувного ящика при зовнішній ротації J5°. Біомеханічна основа даного тесту полягає в наступному: під час виробництва тесту відбувається задня сублюксація зовнішньої частини плато боліпеберцової кістки щодо латерального виростка стегнової кістки. При легкому ступені ушкоджуються елементи задньовнутрішньої формації. Задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) залишається інтактною. Вона залучається до пошкодження при різко вираженому тесті (і +++).

Тест "заднього висувного ящика" у нейтральній позиції. Тест різко позитивний при ізольованому пошкодженні ЗКС. Крім вказівки на ступінь ушкодження хрестоподібних зв'язок, симптоми "висувного ящика" містять інформацію про пошкодження бічного зв'язкового апарату колінного суглоба, тобто наявність тієї чи іншої форми нестабільності ротації, яку слід враховувати при виборі типу оперативного втручання.

Абдукційний тест із навантаженням. Виконується тест наступним чином. Пацієнт лежить на спині з невеликим згинанням та відведенням у кульшовому суглобі. У колінному суглобі згинання до 30 °. Порівняння проводять із здоровою ногою. Рухи з відведення гомілки виконують поступово з зростаючою силою. Цей тест також проводиться при повному розгинанні колінного суглоба.

Аддукційний тест із навантаженням. Тест проводиться при 0 і 30 ° флексії в колінному суглобі. Абдукційний тест проявляється при антеромедіальній та постеромедіальній нестабільності колінного суглоба. Тест найбільш інформативний за II ступеня антеролатеральної нестабільності. Це особливо важливо, оскільки діагностика ушкоджень латерального відділу суглоба є найбільшими складнощами.

Симптом рекурвації (гіперекстензії). Визначається при повному розгинанні в колінному суглобі.

Порівняльні результати з іншою ногою вказують на ступінь рекурвації. Цей симптом позитивний при пошкодженні ЗКС та заднього відділу капсули.

Загальноприйнятими при комплексній, тобто при найважчій формі нестабільності колінного суглоба є наступні симптоми.

Тест латеральної зміни точки опори. При різних формах нестабільності, наприклад при антеролатеральній, хворі відзначають раптове зміщення гомілки назовні в колінному суглобі без видимої причини. При подальшому згинанні настає хіба що вправлення гомілки щодо стегна. Це явище отримало назву латеральної зміни точки опори (lateral pivot shift). Феномен можливий при пошкодженні ПКС, боліпеберцової або малогомілкової колатеральної зв'язки.

Здійснюється цей тест наступним чином. Хворий лежить на спині. Лікар утримує стегно хворого однією рукою і обертає гомілку всередину. Крім того, до розігнутого коліна прикладають посилення у вальгусному напрямку за допомогою іншої руки, після чого роблять пасивне згинання в колінному суглобі з додатком осьового навантаження. При згинанні від 0 до 5° спостерігається передній підвивих латерального відділу боліпеберцової кістки, а клубової більш пеберцевий тракт зміщується допереду. При згинанні в колінному суглобі до 30-40 ° підвивих раптово зникає з клацанням, в той час як клубово-пеберцевий тракт повертається на колишнє місце.

Симптом Lachman-Trillat, або симптом переднього висувного ящика, при малих кутах згинання в колінному суглобі або при повному розгинанні. Кути згинання в колінному суглобі при проведенні даного тесту становлять від 0 до 20 °, що дозволяє точніше оцінити ступінь тяжкості нестабільності, так як при даних кутах є мінімальна напруга м'язів стегна, особливо чотириголового м'яза.

Вимірювання величини патологічної ротації гомілки. У відділенні спортивної та балетної травми ЦІТО хворим з нестабільністю колінного суглоба у передопераційному періоді проводиться апаратне дослідження патологічної ротації гомілки. Для цього використовують ротатометр. Апарат дозволяє вимірювати пасивні та активні ротаційні рухи гомілки.

Активне тестування визначено як пасивний антитест, а саме: після завдання певного виду усунення в колінному суглобі (пасивний тест) хворому пропонується здійснити напругу м'язів стегна. За ступенем усунення заданого зсуву можна судити про рівень компенсованого процесу нестабільності.

У комплекс активних тестів були включені наступні: активний "передній засувний ящик" в нейтральній позиції гомілки, при внутрішній та зовнішній її ротації, активна зовнішня ротація гомілки, активна внутрішня ротація гомілки, активний абдукційний тест, активний аддукційний тест, активний "задній засувний ящик" у нейтральній позиції гомілки.

Суб'єктивно ступінь нестабільності, а також її компенсації визначається стандартними руховими завданнями: біг по прямій, біг по колу (великий радіус), біг по прямій з прискоренням, біг по колу з прискоренням, біг по колу з малим радіусом кривизни, ходьба по рівній місцевості, ходьба по пересіченій місцевості, стрибки на двох ногах, стрибки на хворій нозі, спуск сходами, підйом сходами, використання милиць при ходьбі, використання палички при ходьбі, ходьба без додаткової опори накульгування, присідання на двох ногах, присідання на хворій нозі.

Остаточний висновок про рівень компенсації роблять після мануального тестування м'язових груп з оцінкою за бальною шкалою.

Градація з балів наступна:

0 балів – відсутність напруги м'яза;
1 бал – ізометрична напруга без рухового компонента;
2 бали – є рухи в полегшених умовах, частково проти гравітації;
3 бали – є повний обсяг рухів проти гравітації;
4 бали – зниження сили порівняно зі здоровою ногою;
5 балів – здоровий м'яз.

Якщо функція м'яза оцінена менше 3 балів, вона усуває нестабільність у межах (+), т. е. усуває зміщення гомілки щодо стегна на 5 мм - це декомпенсація.

Функція м'яза, оцінена в 3 бали, вказує на те, що компенсація розрахована на (++) або (+++), тобто усуває зсув на 10-15 мм. Цей процес субкомпенсовано. Остаточний діагноз ставлять з урахуванням типу, виду нестабільності колінного суглоба та ступеня компенсації процесу. Це своє чергу є основним вибору оптимального методу оперативного втручання на активнодинамическом компоненті і індивідуально підібраного комплексного функціонального відновного лікування.

Діагностика Нестабільності колінного суглоба:

Діагностика пошкоджень капсульнозв'язувального апарату колінного суглоба в гострому періоді часто буває утруднена наявністю больового синдрому та набряку суглоба. Постановка діагнозу полегшується при зменшенні болю, набряклості і т. д. Особливе місце приділяється артроскопічній оцінці внутрішньосуглобових ушкоджень, що на даному етапі вважається пріоритетним.

Кількісна оцінка ступеня пошкодження проводиться на підставі критеріїв, сформульованих Американською медичною асоціацією у 1968 році.

Рентгенографічне обстеження

У ході клінічного обстеження хворого обов'язково проведення рентгенографії – виробництво стандартних рентгенограм у двох проекціях та функціональних знімків.

Для визначення стану пателофеморального зчленування одержують рентгенограму надколінка.

Рентгенографічне обстеження проводиться у певній послідовності. Отримують рентгенограму спочатку у прямій проекції, потім у бічній. Друга бічна рентгенограма колінного суглоба провадиться з навантаженням. Обов'язкова умова при цьому - жорстка фіксація тазу та гомілковостопного суглоба упорами та ременями. За допомогою широкого ременя, накладеного в області верхньої третини великогомілкової кістки, гомілка зміщують вперед або назад в залежності від мети дослідження. При виконанні функціональної рентгенографії необхідно ставити певні мінімальні зусилля для виявлення еластичного опору м'язів стегна та гомілки. З цією метою до ременя приєднують динамометр. Розмір мінімального зусилля було визначено виходячи з даних літератури і становила 150 М.

Функціональну рентгенографію виконують при максимальному зміщенні гомілки в переднезадньому або задньому напрямку. Рентгенограми у двох інших позиціях з меншою величиною "висувної скриньки" не виробляють.

Виявляється кореляція ступеня деформуючого артрозу зі ступенем нестабільності колінного суглоба. Ступінь артрозу залежить також від терміну звернення за лікувальною допомогою: що він більший, то вираженіше явища деформуючого артрозу.

Дообстеження хворого проводять безпосередньо перед початком операції після міорелаксації, що дозволяє уточнити план оперативного втручання.

Додаткову інформацію про ступінь порушення опорно-рухової функції травмованої кінцівки одержують за допомогою таких досліджень:

біомеханічного обстеження, яке включає 4 програми: подографическое дослідження, опорні реакції кінцівки, ангулографічне дослідження та електрофізіологічне дослідження головок чотириголового м'яза стегна;
електрофізіологічного обстеження, що складається з тонометрії та електроміографії чотириголового м'яза стегна, динамометрії м'язів травмованої кінцівки.

Велику увагу в ході передопераційного обстеження у сумнівних випадках треба надавати артроскопічному дослідженню, яке широко застосовується у клініці.

зовнішня ротація – вальгус;
внутрішня ротація – варус;
переднезадній удар при флексії гомілки;
гіперекстензія гомілки.

Зовнішня ротація - вальгус - це механізм пошкодження, що найчастіше зустрічається. Коліно, перебуваючи у напівзігнутому положенні, піддається грубому впливу ззовні, спрямованому в медіальну сторону. При даному механізмі пошкодження в міру збільшення сили впливу спочатку ушкоджується великогомілкова колатеральна зв'язка, потім ушкодження залучається задньо-внутрішня формація (PAPI) і, нарешті, передня хрестоподібна зв'язка.

При пошкодженні болієгомілкової колатеральної зв'язки відбувається зміщення ротаційної осі назовні, що веде до патологічного збільшення зовнішньої ротації гомілки. Якщо сила впливу більша, пошкоджується задньовнутрішня формація. Збільшення зовнішньої ротації призводить до пошкодження ПКС, а це, у свою чергу, веде до пошкодження внутрішнього меніска.

Клінічно дана ситуація характеризується збільшенням тесту "переднього висувного ящика" при зовнішній ротації гомілки. Даний вид механізму травми найчастіше зустрічається у футболі, рідше у боротьбі.

Другий механізм ушкодження виникає при внутрішній ротації та варусному навантаженні. Ротаційна вісь зміщується назад і досередини, що проявляється передньою сублюксацією болієгомілкової кістки щодо стегнової при внутрішній ротації. Залежно від сили впливу пошкоджується ПКС або ПКС і латеральний меніск. Клінічно визначається тест "переднього висувного ящика" (+), позитивний тест Lachman-Trillat. При більш значній силі травматичної дії ушкоджується малогомілкова колатеральна зв'язка.

Третій вид механізму ушкодження - удар у задньому напрямку в область колінного суглоба по зігнутій гомілки. Цей вид пошкодження найчастіше буває при автоаваріях, падіннях з висоти. Ушкоджується ЗКС та задньозовнішня формація (РАРЕ), тобто виникає значна за тяжкістю задньозовнішня нестабільність колінного суглоба.

Четвертий механізм ушкодження – гіперекстензія гомілки. При цьому механізмі відбувається спочатку розрив ІКС, потім виникають пошкодження задньовнутрішньої формації (PAPI) і, нарешті, більшігомілкової колатеральної зв'язки. Часто такий механізм призводить до передньої тотальної нестабільності колінного суглоба, тобто до значних порушень обох бічних систем, що стабілізують. Може бути пошкоджена і ЗКС, залежно від того, в якому положенні ротації знаходилася гомілка.

При ретельному аналізі механізмів пошкоджень капсульно-зв'язувального апарату колінного суглоба, які згодом призвели до його нестабільності, вальгус - зовнішню ротацію було відзначено у 69% випадків. Це найбільш часто зустрічається механізм ушкодження.

Найбільше травмованих спортсменів представлено футболістами. Це ще раз наголошує на травмогенному характері цього виду спорту. При заняттях футболом нерідко торсіонні рухи перевищують межі міцності анатомічних структур і спричиняють пошкодження капсульно-зв'язкового апарату колінного суглоба. Дається взнаки і специфіка цього виду спорту, а саме: тверде покриття полів, часті зіткнення і т.д.

Друге місце за кількістю пошкоджень у спортсменів займає боротьба, при якій, як і у футболі, мають місце крутні і ривкові рухи, а також захоплення, кидки, що призводять до пошкодження колінного суглоба.

Виявляється очевидна закономірність: чим більшою мірою той чи інший вид спорту характеризується наявністю обертальних рухів (ротаційних для колінного суглоба), контактом із суперником, тим у більшому відсотку випадків можливе пошкодження капсульно-зв'язкового апарату колінного суглоба.

Серед травмованих були спортсмени, які займаються баскетболом, волейболом, боксом, легкою атлетикою, академічним веслуванням, гірськолижним спортом.

Лікування Нестабільності колінного суглоба:

Оперативне лікування

R. Augustine для заміщення ЕКС використовував медіальну порцію власної зв'язки надколінків. Її відсікали дистально біля місця прикріплення на великогомілкової кістки і фіксували в кістковому тунелі останньої. Подальшого поширення методика не набула, оскільки мала ряд недоліків, що призводить до великого відсотка рецидивів нестабільності оперованого суглоба.

У ЦИТО було перероблено цей спосіб.

Після ревізії суглоба, видалення за показаннями менісків, внутрішньосуглобових тіл, санації вогнищ хондромаляції, з медіальної порції власної зв'язки надколінка, сухожильного розтягування та фіброзної капсули колінного суглоба формують аутотрансплантат, який відсікають від великогомілкової кістки. Потім його прошивають подвійним обвивним лавсановим швом. У великогомілкової кістки формують канал з виходом на задню ямку міжвиросткового піднесення. Аутотрансплантат проводять через жирове тіло в порожнину колінного суглоба, а потім через канал вводять на передньомедіальну поверхню великогомілкової кістки. Додаткова фіксація аутотрансплантата у разі необхідності здійснюється за допомогою кісткового трансплантата, взятого з гребеня великогомілкової кістки. Для зменшення травматичності та прискорення проведення оперативного втручання розроблено спеціальні інструменти.

У післяопераційному періоді колінний суглоб фіксують під кутом 165-170° за допомогою циркулярної пов'язки гіпсу, розрізаної спереду. Гіпсова іммобілізація здійснюється в середньому 3 тижні.

Біомеханічна сутність запропонованої операції полягає в наступному:

під впливом сили сформованої порції зв'язки надколінка боліпеберцова кістка подається вперед. Величина зміщення гомілки вперед в кінці руху обмежується механізмами передньої стабілізації;
збільшується сила, що стабілізує на рівні бугристості великогомілкової кістки;
за рахунок транспозиції аутотрансплантата з новою точкою фіксації в задній ямці міжвиросткового напруги внутрішньої головки чотириголового м'яза стегна зростає, що веде до збільшення сили, спрямованої всередину на великогомілкової кістки, зменшується сила, спрямована назовні на стегні. Це сприяє усуненню вальгусу за постеромедіальної нестабільності.

Однак дана антивальгусна сила невелика і тому враховується за медіальної нестабільності І ступеня.

У ході розробки запропонованої оперативної методики її біомеханічного обґрунтування було висловлено припущення про можливість застосування даного механізму стабілізації і при передній нестабільності колінного суглоба. Основна відмінність полягає в тому, що аутотрансплантат на III етапі операції проводять у передню ямку міжвиросткового піднесення. Біомеханічна сутність нової пропозиції полягає в наступному:

напруга аутотрансплантата при початкових кутах згинання в колінному суглобі подає гомілка допереду на 2-3 мм з силою до досягнення моменту, коли надколінок буде вертикально проектуватися на бугристість великогомілкової кістки;
при подальшому згинанні аутотрансплантат перешкоджає зміщенню гомілки вперед. Усунення медіальної нестабільності в межах (+) і патологічної зовнішньої ротації відбувається так само, як при передньому типі стабілізації колінного суглоба.

Запропонована методика операції заснована на створенні динамічної системи стабілізації, яка починає діяти при напрузі чотириголового м'яза стегна, тобто при русі в колінному суглобі: коли особливо велика потреба у стабільності суглоба. Будь-який аутопластичний матеріал у процесі розробки рухів у суглобі у післяопераційному періоді піддається деякому розтягуванню. Якщо це розтяг надмірно, то знову сформована зв'язка функціонує неповноцінно. У наведеній методиці даний елемент нівелюється за рахунок того, що рухома система чотириголовий м'яз стегна - надколінок - зв'язка надколінка в результаті більшої або меншої напруги здатна компенсувати надлишок довжини аутотрансплантата. Це пояснює той факт, що в жодного з оперованих не спостерігалося контрактури, обмеження рухів у колінному суглобі. В даний час практично неможливо створити повноцінний протез хрестоподібних зв'язок з урахуванням складної архітектоніки волокон та порцій зв'язування. Тому неможливо створити по черзі напружуються і розслаблюються групи волокон однієї зв'язки, звідси не можна досягти стабільності суглоба у всьому діапазоні рухів у колінному суглобі. Значить, доцільно створити стабілізуючий елемент, що складається хоча б з одного пучка волокон, але працюючого, тобто запобігає зміщенню гомілки щодо стегна, при всіх кутах згинання в коліні. Це завдання вирішено за рахунок того, що основний елемент стабілізуючої системи, а саме чотириголовий м'яз стегна, включається в роботу починаючи з 5-10 ° флексії і контролює натяг трансплантату у всьому обсязі рухів у колінному суглобі.

Враховуючи складну будову та біомеханіку хрестоподібних зв'язок, у ході розробки оперативної методики відкинули термін "відновлення хрестоподібних зв'язок або їх пластику". Виконання лише одного етапу операції, а саме розташування трансплантату в порожнині суглоба аналогічно ходу нормальної хрестоподібної зв'язки, не дає підстав називати дане оперативне втручання відновленням хрестоподібних зв'язок, тому що не відтворюється повністю структура зв'язки, кожна порція якої відіграє помітну роль в ефективному її функціонуванні. Тому правильним і теоретично обґрунтованим буде термін "відновлення стабільності" або "стабілізація колінного суглоба тим чи іншим способом".

В основу даних висновків покладено фактичний матеріал, отриманий при вивченні функціональної анатомії колінного суглоба.

Передня хрестоподібна зв'язка являє собою сполучнотканинний тяж довжиною 31 ± 3 мм і шириною в різних ділянках від 6 до 11 мм. Кут нахилу ПКС при згинанні під кутом 90 ° в колінному суглобі дорівнює 27 °. ПКС починається на задньовнутрішній поверхні латерального виростка стегнової кістки і прикріплюється до задньої частини передньої міжвиросткової ямки і передньої поверхні внутрішнього горбка міжвиросткового великогомілкової кістки. Відстань між входом на великогомілкової кістки і латеральним виростком стегнової кістки не змінювалося протягом всього об'єму руху в колінному суглобі (45±3 мм при згинанні під кутом 135°), тобто відстань між точками входження є ізометричним при згинанні та розгинанні.

Нормальна ПКС має анатомічне обертання 110 °, кут скручування колагенових волокон зв'язки становить 25 °.

ПКС - єдина внутрішньосуглобова зв'язка колінного суглоба, повністю покрита синовіальною оболонкою. L. Stomel (1984) виділяє в ПКС 3 пучки: передньомедіальний, задньолатеральний і проміжний. Задня хрестоподібна зв'язка коротша, товща і відповідно міцніша за передню. Середня довжина ЗКС становить 29±2 мм. ЗКС починається на внутрішній поверхні медіального виростка стегнової кістки і прикріплюється до задньої міжвиросткової ямки і заднього краю болипеберцовой кістки.

М. Jonson та співавт. (1967) виділяють в ЗКС великогомілковостегнову і меніскостегнову частини.

Привертає увагу співвідношення хрестоподібних зв'язок у місцях прикріплення на стегнової і великогомілкової кістках. ПКС на "плато" великогомілкової кістки з'єднується з переднім рогом латерального меніска. Середня довжина зони прикріплення ПКС на великогомілкової кістки 30 мм. Задні волокна ПКС досягають нижньої частини передньої поверхні міжвиросткового піднесення (рис. 10.2). ПКС у місці свого прикріплення к. великогомілкової кістки ширше і міцніше, ніж на стегні. Цим пояснюється найчастіший відрив ПКС у місця прикріплення до зовнішнього виростка стегнової кістки. Напрямок волокон ПКС у зоні прикріплення на стегнової кістки віялоподібне, розмір основи 10-12 мм (рис. 10.3). Коротка зона прикріплення ЗКС до великогомілкової кістки зливається із заднім рогом латерального меніска. ЗКС звужена у її середній частині. Прикріплення до стегнової та великогомілкової кісток типу віяла. Волокна зв'язки орієнтовані у великогомілкової кістки у фронтальній площині, на стегнової кістки - у сагітальній площині.

Як зазначалося вище, в ЗКС 2 порції: передня, дещо потовщена, і задня, вузька, косо, що проходить до міжвиросткового піднесення. Задня порція прикріплюється на кілька міліметрів нижче за суглобову поверхню по задній поверхні великогомілкової кістки. Довжина та напруга різних волокон хрестоподібних зв'язок змінюються у міру згинання в колінному суглобі.

При згинанні колінного суглоба до 120-130 ° вертикальне прикріплення хрестоподібних зв'язок на стегні стає горизонтальним. Згинання призводить до скручування ПКС. При флексії в суглобі відбуваються напруга антеромедіальної частини та розслабленої більшої частини ПКС та ЗКС.

При згинанні змінюється напруга волокон хрестоподібних зв'язок: відбувається подовження порції А-А" і укорочення порції В-В ПКС; зв'язка, що прикріплюється до зовнішнього меніска. ЗКС посилена додатковим пучком, який залишає задній ріг латерального меніска, йде по задній поверхні зв'язки і досягає медіального виростка стегнової кістки. Ця освіта відома як задня меніскостегнова зв'язка (зв'язка Hemplirey).

Стабільність колінного суглоба визначається тісною взаємодією між пасивними та активнодинамічними м'язовими стабілізаторами. Пасивними є капсульнозв'язкові структури. Активнодинамічні м'язові стабілізатори здійснюють контроль активних та пасивних рухів у колінному суглобі, оберігають від надмірних рухових навантажень.

Це можна уявити так.

Медіальна капсульнозв'язувальна система:
- а) передньомедіальна частина суглобової капсули;
- б) боліпеберцова колатеральна зв'язка;
- в) задньовнутрішня формація.

До цієї системи належать такі динамічні елементи:

- а) напівсухожильний м'яз;
- б) кравецький м'яз, литковий м'яз, тонкий м'яз;
- в) медіальна головка чотириголового м'яза стегна.
Латеральна капсульнозв'язувальна лігаментарна система:

- а) передньолатеральна частина суглобової капсули;
- б) малогомілкова колатеральна зв'язка;
- в) задньозовнішня формація.

До динамічних елементів системи відносяться:

- а) здухвинноболіпеберцевий тракт;
- б) двоголовий м'яз стегна;
- в) латеральна головка чотириголового м'яза стегна.

Винятково важлива роль як динамічного стабілізатора в обох капсульнозв'язкових активнопасивних системах належить чотириголовому м'язі стегна.

Необхідно підкреслити велике значення медіального та латерального менісків у забезпеченні стабільності колінного суглоба.

Хрестоподібні зв'язки є основними стабілізаторами колінного суглоба.

Нами визначено можливість стабілізації колінного суглоба при розриві одних елементів за рахунок посилення функції динамічних компонентів, що стабілізують суглоб.

Позитивний ефект запропонованої оперативної методики ґрунтується на наступних моментах:

за рахунок формування аутотрансплантата з блоку тканин (порція зв'язки надколінка, його сухожильне розтягування, фіброзна капсула суглоба) досягається більш висока механічна міцність;
підвищенню характеристик міцності аутотрансплантата сприяє його прошивання подвійним обвивним лавсановим швом з формуванням круглого тяжа, це ж перешкоджає його розволокненню;
аутотрансплантат відсікають від великогомілкової кістки з кістковим фрагментом останньої. За допомогою кісткового фрагмента надалі здійснюється фіксація аутотрансплантата у кістковому каналі. Цей прийом не тільки підвищує міцність кріплення трансплантату до нового ложа, але й забезпечує більш швидке його зрощення з останнім, так як на зрощення губчастої кістки в каналі, стінки якого представлені губчастою структурою, потрібно 2-3 тижнів, що значно менше терміну зрощення такого зв'язування або сухожилля з кісткою;
проведення аутотрансплантату через підколінникове жирове тіло прискорює надалі його реваскуляризацію і відповідно підвищує функціональну повноцінність. Цей елемент операції має й іншу мету; проведення здійснюють таким чином, щоб максимально можливо укутати аутотрансплантат (його внутрішньосуглобову частину) підколінниковим жировим тілом, тим самим захистивши його від агресивної дії синовіальної рідини;
медіальна третина зв'язки надколінка з проксимальною ніжкою, що живить, краще кровопостачається в порівнянні з іншими порціями і ніжками;
фізіологічно необхідне натяг аутотрансплантата здійснюється за рахунок чотириголового м'яза стегна при роботі. За рахунок наявної в нормі зміщення надколінка можлива амортизація в момент найвищої напруги аутотрансплантата, що є профілактикою контрактур;
термін післяопераційної іммобілізації становить у середньому 3 тижні. Це дозволяє більш ранні терміни відновлювати спортивну працездатність.

Крім запропонованої та розробленої нами операції, широко застосовуються наступні оперативні методи лікування нестабільності колінного суглоба. М. Lemaire, F. Combelles запропонували паліативну методику при антеролатеральній хронічній нестабільності. Вона полягає в обмеженні внутрішньої ротації та переднього зміщення гомілки за рахунок формування клаптя з широкої фасції стегна з проксимальним відсіканням і збереженням дистальної живильної ніжки. Аутотрансплантат проводять через виросток з м'язів до малогомілкової колатеральної зв'язки і фіксують там у положенні максимальної зовнішньої ротації.

Операцію Slocum-Larson запропоновано у 1968 р. для лікування I ступеня антеромедіальної нестабільності. Вона полягає в проксимальній та передньобоковій транспозиції сухожиль великої "гусячої лапки". Мета цієї операції - посилення медіальної та ротаційної дії сухожиль на боліпеберцову кістку. Аналіз механіки рухів після цього типу операції, проведений A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefane, R. Chick та співавт., показав, що відбувається збільшення флексійної сили великої "гусячої лапки", яка досягає максимуму при згинанні до 90° у колінному суглобі і зменшується зі збільшенням кута згинання. З 3 компонентів, що становлять "гусячу лапку", максимальна згинальна дія забезпечується в основному напівсухожильним м'язом. Медіальна ротаційна сила досягає максимуму при згинанні до 90°.

Тонкий і кравецький м'яз розвивають велику ротаційну силу в порівнянні з напівсухожильним м'язом з тієї ж причини (більше важіль).

G. Fonda, G. Thovez, S. Capretti (1979) також вказують, що в основі операції лежить збільшення кута флексії, при якому відбувається максимальне включення до роботи транспонованих сухожиль.

J. Nicolas (1973) запропонував при антеромедіальній нестабільності колінного суглоба методику операції, що складається з 5 етапів:

- I етап - відсікання болипеберцовой колатеральної зв'язки від місця її прикріплення з кістковим фрагментом медіального виростка стегнової кістки, видалення внутрішнього меніска;
- II етап - приведення гомілки, її максимальна внутрішня ротація, проксимальнодорсальна транспозиція місця прикріплення болипеберцовой колатеральної зв'язки;
- III етап - переміщення донизу і допереду дорсомедіального відділу капсули суглоба і підшивання його до переднього краю великогомілкової колатеральної зв'язки;
- IV етап - транспозиція великої "гусячої лапки" проксимальніше і вперед;
- V етап - переміщення внутрішньої головки чотириголового м'яза стегна дистальніше і підшивання її до верхнього краю задньомедіального відділу капсули.

Пізніше в 1976 р. автор додав ще один елемент операції - відновлення передньої хрестоподібної зв'язки за рахунок максимального відсікання сухожилля напівсухожильного м'яза в проксимальному відділі і проведення його спочатку в великогомілкової кістки, а потім в латеральному виростку стегнової кістки.

Безумовно, дана методика має позитивні сторони: використовуються активнодинамічні механізми, що стабілізують колінний суглоб у кількох площинах, повністю та надійно усувається патологічна ротація гомілки.

Поряд з цим не можна погодитися з одним з етапів оперативного втручання, що включає видалення непошкодженого меніска для необхідного натягу та іммобілізації заднього відділу капсули суглоба. Важлива роль внутрішнього меніска у стабілізації коліна наголошується багатьма авторами. Тільки тоді, коли є клінічні ознаки ушкодження меніска, видалення його виправдано.

Операція Elmslie-Trillat застосовується за II ступеня антеромедіальної нестабільності колінного суглоба. Сутність операції полягає у медіальнодистальному перенесенні зв'язки надколінка без відсікання її від місця прикріплення (рис. 10.11). Позасуставна стабілізація за рахунок посилення розгинального апарату - оригінальна операція, показана при неможливості внутрішньосуглобової пластики. Однак, як це підтверджують експериментальні дані P. Grammont (1979), зростання тиску медіального відділу суглоба провокує розвиток деформуючого артрозу. Прогресування артрозу внутрішнього відділу суглоба після такої операції відзначали P. Chambat, H. Dejour (1980). Тому деякі автори видозмінили методику операції: відсікають зв'язку надколінка від великогомілкової кістки і фіксують її гвинтом або спицею при достатньому натягу в дистально-медіальному напрямку.

A. Ellison у 1979 р. запропонував свою методику операції при антеролатеральній нестабільності. Спосіб полягає у використанні клубової великогомілкового тракту з широкою основою і транспозиції його дистального прикріплення на горбок Gerdy. Цим досягається динамічна стабілізація суглоба напруги чотириголового м'яза стегна при згинанні. Фіксація проводиться за максимальної зовнішньої ротації.

J. Kennedy та співавт. вказують на недостатню ефективність цієї операції та розглядають її як один з елементів у реконструктивних операціях при антеролатеральній хронічній нестабільності колінного суглоба.

Р. Вепшп при антеролатеральній нестабільності використовував для пластики зовнішню порцію зв'язування надколінка. На рівні верхнього полюса надколінка відсікають зовнішню порцію зв'язки надколінка, яку зміщують назовні і фіксують швами дещо дорсальніше і нижче місця прикріплення малогомілкової колатеральної зв'язки колінного суглоба. У момент фіксації нового зв'язування гомілка максимально ротують назовні. Порцію сухожилля слід забирати зі шматочком кістки.

A. Trillat та співавт. (1977) для усунення антеролатеральної нестабільності застосовували транспозицію головки малогомілкової кістки на горбок Gerdy, тобто дистальніше і медіальніше.

При оперативному відновленні ПКС можна проводити відсічене сухожилля або фасціальний клапоть через кісткові канали в латеральному виростку стегна і в великогомілкової кістки. Можна відсікати сухожилля від м'язового черевця у проксимальному відділі, залишаючи прикріплення у дистальному відділі. Нарешті, третя модифікація: відсікають сухожилля в дистальному відділі у великогомілкової кістки, формуючи низхідний аутотрансплантат.

Розриви ЗКС усувають за допомогою наступних методик.

С. І. Стоматін використовував низхідну пластику ЗКС за допомогою апоневротичного клаптя з надколінка, чотириголового м'яза стегна, частини зв'язки надколінка з проксимальною живильною ніжкою.

J. Hugston запропонував свій спосіб відновлення ЗКС. Операція полягає в наступному: відокремлюють частину медіальної порції сухожилля литкового м'яза від стегна, відсікають її по можливості проксимальніше, проводять у суглоб і виводять через кістковий канал у медіальному виростку стегнової кістки на внутрішню поверхню стегна (висхідна пластика). У 1982 р. автор високо оцінив десятирічний досвід застосування цієї методики.

У кожному конкретному випадку методику оперативного лікування підбирають індивідуально, з урахуванням безлічі факторів: тип нестабільності, ступінь розвитку деформуючого артрозу, вид спорту, рівень спортивної майстерності і т.д.

У післяопераційному періоді проводиться комплексне функціональне відновлювальне лікування. спрямоване посилення м'язового компонента стабілізації суглоба. Розроблене спільно зі співробітниками відділення реабілітації це лікування поділяється на 4 етапи відповідно фаз морфологічної та функціональної перебудови:

І період іммобілізації (до 3 тижнів);
II період відновлення функції суглоба (до 4 місяців);
передтренувальний період (до 6 місяців);
тренувальний період (до 10 місяців).

Основним у І періоді є профілактика гіпотрофії м'язів оперованої кінцівки. Головні зусилля у період спрямовані поліпшення кровообігу, відновлення м'язового почуття, створення оптимальних умов репаративних процесів. Ефективність навчання ізометричним вправам залежить від вираженості больового синдрому. З 1 дня після операції призначаються ізометричні вправи чотириголового м'яза стегна оперованої кінцівки в режимі: 1с напруга, 1с розслаблення, тобто "гра" надколінком. На 2-й день після операції тривалість ізометричної напруги під час вправ збільшується: 3-5 с – напруга, 3-4 с – розслаблення 4-5 разів на день; одночасно зміцнюються м'язи здорової кінцівки з допомогою активних вправ. З 5-го дня змінюють режим напруги: 7-10 с - напруга, 3-4 с - розслаблення. Через тиждень після операції дозволяється ходьба на милицях без опори на оперовану кінцівку.

Після операції з приводу передньої та задньої нестабільності колінного суглоба утруднено "включення" внутрішньої порції чотириголового м'яза стегна, що пов'язано з передопераційною атрофією, операційною травмою та гіпсовою іммобілізацією. З метою усунення негативного впливу зазначених факторів з 10-12-го дня відразу після зняття швів проводиться зміна іммобілізації гіпсової на циркулярну гіпсову пов'язку з "вікном" на передній поверхні стегна. Для відновлення дефіциту пропріоцептивної аферентації медіальної головки чотириголового м'яза стегна використовується зовнішній зворотний зв'язок за допомогою електроміографа з аудіовізуальним самоконтролем. Застосовуються міофоноскоп та електроміомонітор ЕММ2 (конструкції ВНДІМП), ритмічна електростимуляція за однополюсною методикою, яка проводиться за допомогою апаратів "Стимул02", "АмпліпульсЗТ4". Масаж апаратом Вільсона сприяє покращенню периферичного кровообігу та підвищенню скорочувальної здатності чотириголового м'яза стегна. На цьому етапі проводяться загальнозміцнюючі фізичні вправи в умовах гімнастичного залу.

Найбільш відповідальним є період відновлення функції оперованої кінцівки (до 3-4 місяців). Для досягнення поставленої мети вирішуються такі завдання: відновлення амплітуди рухів, сили м'язів, витривалість м'язів до тривалого статичного навантаження, які забезпечують відновлення опорності оперованої ноги. Лікувальна гімнастика є провідним засобом на даному етапі і включає фізичні вправи, спрямовані на дозоване збільшення рухливості в колінному суглобі та зміцнення розгинального апарату оперованої кінцівки, переважно внутрішньої головки чотириголового м'яза стегна. З цією ж метою застосовують масаж (ручний, підводний), фізичні вправи у воді (у ванні, басейні), активну електростимуляцію за допомогою апарату "Коректор рухів Е151" (конструкції ЦНДІПП).

Використовуються такі фізичні вправи: активні, за допомогою та самодопомогою в полегшених умовах, вправи з предметами, пристосуваннями, з опором еспандера, гумового бинта в різних вихідних положеннях: сидячи на спині, животі, стоячи з опорою у гімнастичної стінки. Для закріплення досягнутого обсягу рухів застосовується лікування становищем. Проведений біомеханічний аналіз показує, що не слід формувати відновлення розгинання в колінному суглобі (до 6 тижнів) після операцій із приводу задньої нестабільності, а треба використовувати при коригуванні на розгинання додатковий удар у верхній третині гомілки. Паралельно проводиться тренування м'язів – ротаторів гомілки. Вправи проводяться при згинанні під кутом 60-90 ° колінному суглобі. Спочатку дається ізометричний режим напруги (крайні позиції зовнішньої та внутрішньої ротації гомілки). Вихідне положення сидячи та лежачи для осьового розвантаження. Потім призначають динамічний режим - активні вільні ротаційні рухи в полегшених умовах та з протидією.

Відмінною особливістю, і цьому надається велике значення реабілітаційного лікування після операцій з приводу задньої нестабільності є спеціально розроблена лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення задньої групи м'язів стегна. У неї входять вправи для ізометричної напруги м'язів у гіпсовій пов'язці, їх динамічного тренування шляхом ротації гомілки, тренування із заданою величиною внутрішньої та зовнішньої ротації при різних кутах згинання в колінному суглобі, тренування з оптимальним кутом флексії для максимальної напруги задньої групи м'язів.

Для запобігання зміщенню гомілки взад зміцнюють литковий м'яз травмованої кінцівки.

При відновленні повного обсягу розгинання та задовільних силових можливостей м'язів - стабілізаторів колінного суглоба, за відсутності болю, синовіту дозволяється ходьба з повним осьовим навантаженням на оперовану ногу.

При обмеженні згинання більше 90 ° і розгинання менше 170 ° через 15 місяців після операції призначають курс фізичних вправ у воді.

Застосовуються вільні активні рухи, вправи з самодопомогою, присідання, випади. Надалі переходять до вирішення наступного завдання – підвищення витривалості м'язів до динамічного навантаження.

На всіх етапах післяопераційного лікування для підтримки тренованості застосовують загальнопідготовчі та спеціальні імітаційні підготовчі вправи: наприклад, робота на тренажерах типу "Альпініст", бігова доріжка, велоергометр, гребний апарат; для артистів балету, гімнасток – партерний екзерсис.

Тривалість передтренувального періоду до 6 міс. Основним його завданням є відновлення витривалості м'язів до тривалого статичного та динамічного навантажень. При цьому використовуються фізичні вправи з вертикальним навантаженням на оперовану кінцівку з поступовим ускладненням локомоцій: випади, ходьба на шкарпетках, у повному та підлозі присіді, біг по прямій у повільному темпі, з прискоренням, стрибки зі скакалкою на місці на обох ногах, з просуванням та зміною напряму руху.

Мета тренувального періоду – відновлення спеціальних рухових навичок відповідно до спортивної спеціалізації. На цьому етапі складається індивідуальна програма відновлення тренованості, яка сприяє набуттю високої загальної підготовленості та спрямована на відновлення технічних та тактичних навичок, специфічного стану (витривалість, сила, швидкість, спритність), що дозволяє спортсменам пристосовуватись до специфічних вимог даного виду спорту. Результати лікування оцінюються за наступними параметрами: стабільність в оперованому колінному суглобі (біг, стрибки), переносимість функціональних навантажень, наявність синовіту та болю в оперованому суглобі; амплітуда рухів у суглобі, стан чотириголового м'яза стегна. Для об'єктивізації отриманих результатів проводять рентгенографічне та біомеханічне, а також електрофізіологічне дослідження.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас нестабільність колінного суглоба:

Травматолог
Хірург
Ортопед

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Нестабільність колінного суглоба, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання групи Травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин:

Аритмії та блокади серця при кардіотропних отруєннях

Вдавлені переломи черепа

Внутрішньо- та навколосуглобові переломи стегна та гомілки

Вроджена м'язова кривошия

Вроджені вади розвитку скелета. Дисплазія

Вивих напівмісячної кістки

Вивих напівмісячної кістки та проксимальної половини човноподібної кістки (переломовивих де Кервена)

Вивих зуба

Вивих човноподібної кістки

Вивихи верхньої кінцівки

Вивихи та підвивихи головки променевої кістки

Вивихи пензля

Вивихи кісток стопи

Вивихи плеча

Вивихи хребців

Вивихи передпліччя

Вивихи п'ясткових кісток

Вивихи стопи у суглобі Шопара

Вивихи фаланг пальців стопи

Діафізарні переломи кісток гомілки

Застарілі вивихи та підвивихи передпліччя

Ізольований перелом діафіза ліктьової кістки

Викривлення носової перегородки

Кліщовий параліч

Комбіновані пошкодження

Кісткові форми кривошиї

Порушення постави

Вогнепальні переломи у поєднанні з дефектами м'яких тканин кінцівки.

Вогнепальні пошкодження кісток та суглобів

Вогнепальні ушкодження тазу

Вогнепальні поранення верхньої кінцівки

Вогнепальні поранення нижньої кінцівки

Вогнепальні поранення суглобів

Вогнепальні рани

Опіки від контакту з португальським корабликом та медузою

Ускладнені переломи грудного та поперекового відділів хребта

Відкриті ушкодження діафізу гомілки

Відкриті пошкодження кісток кисті та пальців

Відкриті ушкодження ліктьового суглоба

Відкриті ушкодження стопи

Відмороження

Отруєння аконитом

Отруєння аніліном

Отруєння антигістамінними засобами

Отруєння антимускариновими засобами

Отруєння ацетамінофеном

Отруєння ацетоном

Отруєння бензолом, толуолом

Отруєння блідою поганкою

Отруєння віхою отруйною (цикута)

Отруєння галогенованими вуглеводнями

Отруєння гліколем

Отруєння грибами

Отруєння дихлоретаном

Отруєння димом

Отруєння залізом

Отруєння ізопропіловим спиртом

Отруєння інсектицидами

Отруєння йодом

Отруєння кадмієм

Отруєння кислотами

Отруєння кокаїном

Отруєння беладою, біленою, дурманом, хрестовиком, мандрагором

Отруєння магнієм

Отруєння метанолом

Отруєння метиловим спиртом

Отруєння миш'яком

Отруєння наркотиками індійської коноплі

Отруєння настойкою чемериці

Отруєння нікотином

Отруєння окисом вуглецю

Отруєння паракватом

Отруєння парами диму концентрованих кислот та лугів

Отруєння продуктами перегонки нафти

Отруєння протидепресивними препаратами

Отруєння саліцилатами

Отруєння свинцем

Отруєння сірководнем

Отруєння сірковуглецем

Отруєння снодійними засобами (барбітуратами)

Отруєння солями фтору

Отруєння стимуляторами центральної нервової системи

Отруєння стрихніном

Отруєння тютюновим димом

Отруєння талієм

Отруєння транквілізаторами

Отруєння оцтовою кислотою

Отруєння фенолом

Отруєння фенотіазинами

Отруєння фосфором

Отруєння інсектицидами, що містять хлор.

Отруєння ціанідом

Отруєння етиленгліколем

Отруєння ефірами етиленгліколю

Отруєння антагоністами іонів кальцію

Отруєння барбітуратами

Отруєння бета-адреноблокаторами

Передня і задня хрестоподібні зв'язки утримують гомілку від зсуву вперед і назад. При грубому насильстві на великогомілкову кістку з напрямком удару ззаду і вперед відбувається розрив передньої зв'язки хрестоподібної, при додатку сили в зворотному напрямку рветься задня хрестоподібна зв'язка. Передня хрестоподібна зв'язка страждає в багато разів частіше за задню, так як пошкодження її можливе не тільки при описаному механізмі, але і при надмірній ротації гомілки всередину.

Клініка та діагностика.Скарги на біль і нестійкість у колінному суглобі, що з'явилися за травмою. Суглоб збільшений у розмірах за рахунок гемартрозу та реактивного (травматичного) синовіту, які легко визначаються. Рухи в колінному суглобі обмежені через біль. Чим більше вільної рідини, що стискає нервові закінчення синовіальної оболонки, тим інтенсивніший больовий синдром.

Достовірними ознаками розриву хрестоподібних зв'язок є симптоми «передньої та задньої висувної скриньки», характерні, відповідно, для розриву однойменних зв'язок.

Перевіряються симптоми так: хворий лежить на кушетці на спині, пошкоджена кінцівка зігнута в колінному суглобі до стану положення підошовної поверхні стопи на площині кушетки. Лікар сідає обличчям до потерпілого так, щоб стопа хворого впиралася в його стегно. Охопивши верхню третину гомілки двома руками, той, хто досліджує, намагається змістити її по черзі допереду і дозаду (Мал. 2-13).

Мал. 2-13. Схема діагностики розриву хрестоподібних зв'язок. Симптоми «задньої (а) та передньої (б) висувної скриньки»

Якщо гомілка надмірно зміщується допереду, то говорять про позитивний симптом «переднього висувного ящика»; якщо дозаду - «заднього висувного ящика». Рухливість гомілки слід перевіряти на обох ногах, бо в артистів балету, гімнастів іноді буває мобільний апарат, що симулює розрив зв'язок.

Симптом "переднього висувного ящика" можна перевірити і по-іншому - способом, запропонованим Г. П. Котельніковим (1985). Хворий лежить на кушетці. Здорову кінцівку згинають у колінному суглобі під гострим кутом. Хвору ногу кладуть її у областю підколінної ямки (Рис. 2-14).

Мал. 2-14. Спосіб діагностики розриву передньої хрестоподібної зв'язки за Г. П. Котельниковим

Просять пацієнта розслабити м'язи та плавно натискають на дистальний відділ гомілки. При розриві зв'язки проксимальний відділ гомілки легко зміщується вперед. Цей нескладний спосіб можна застосувати і під час рентгенографії як документальне підтвердження наявності зміщення гомілки вперед. Описаний прийом простий. Це має значення при проведенні диспансерних оглядів великих груп населення.

p align="justify"> При рентгенологічному дослідженні можна виявити відрив межмыщелкового підвищення.

У застарілих випадках клініка розриву хрестоподібних зв'язок складається з ознак нестійкості колінного суглоба (підвіхування гомілки при ходьбі, неможливість присідання на одній нозі), позитивних симптомів висувного ящика, швидкої стомлюваності кінцівки, статичних болів у стегні, попереку. Об'єктивною ознакою є атрофія м'язів пошкодженої ноги.

Туге бинтування колінного суглоба чи носіння наколінника тимчасово полегшує ходьбу, додає впевненість хворому, зменшує кульгавість. Однак тривале користування цими пристроями призводить до атрофії м'язів, що знижує результат оперативного лікування.

Лікування.Консервативне лікування застосовують тільки при неповних розривах або у випадках, коли операція не може бути з якихось причин виконана.

Суглоб пунктують, усувають гемартроз, порожнину вводять 0,5-1% розчин новокаїну в кількості 25-30 мл. Потім накладають циркулярну гіпсову пов'язку від пахової складки до кінця пальців терміном 6-8 тижнів. УВЧ із 3-5 дня. Гімнастика статичного типу. Ходьба на милицях із 10-14 дня. Після зняття гіпсової пов'язки призначають електрофорез новокаїну та хлористого кальцію на колінний суглоб, озокерит, ритмічну гальванізацію м'язів стегна, теплі ванни, ЛФК. Працездатність відновлюється через 2,5-3 місяці.

Хірургічне лікування полягає у зшиванні розірваних зв'язок, але вдаються до нього вкрай рідко через технічні складнощі виконання операції та малу ефективність. У застарілих випадках застосовують різні види пластику. Вид іммобілізації та терміни такі самі, як і при консервативному лікуванні. Повне навантаження на ногу дозволяється не раніше 3 місяців із моменту пластики. Працездатність відновлюється через 3,5-4 місяці.

Особливості в діагностиці та консервативному лікуванні ушкоджень зв'язок колінного суглоба:

1. Симптоми, що вказують на неспроможність бічних або хрестоподібних зв'язок, відразу після травми визначити неможливо через біль. Дослідження проводять після усунення гемартрозу та анестезії суглоба.

2. Обов'язково робити рентгенологічне дослідження виявлення відривних переломів і виключення ушкодження виростків стегна і гомілки.

3. Якщо після спаду набряку гіпсова пов'язка ослабла, її потрібно перекласти (змінити).

Стабільність суглобає необхідною умовою нормальної діяльності опорно-рухового апарату людини.

Патогенез (що відбувається?) під час Нестабільності колінного суглоба:

Тому лікування ушкоджень хрестоподібних зв'язок є патогенетично обґрунтованим.

Симптом рекурвації (гіперекстензії). Визначається при повному розгинанні в колінному суглобі.

Градація з балів наступна:

0 балів – відсутність напруги м'яза;
1 бал – ізометрична напруга без рухового компонента;
2 бали – є рухи в полегшених умовах, частково проти гравітації;
3 бали – є повний обсяг рухів проти гравітації;
4 бали – зниження сили порівняно зі здоровою ногою;
5 балів – здоровий м'яз.

Діагностика Нестабільності колінного суглоба:

Рентгенографічне обстеження

Для визначення стану пателофеморального зчленування одержують рентгенограму надколінка.

біомеханічного обстеження, яке включає 4 програми: подографическое дослідження, опорні реакції кінцівки, ангулографічне дослідження та електрофізіологічне дослідження головок чотириголового м'яза стегна;
електрофізіологічного обстеження, що складається з тонометрії та електроміографії чотириголового м'яза стегна, динамометрії м'язів травмованої кінцівки.

зовнішня ротація – вальгус;
внутрішня ротація – варус;
переднезадній удар при флексії гомілки;
гіперекстензія гомілки.

Лікування Нестабільності колінного суглоба:

Оперативне лікування

У ЦИТО було перероблено цей спосіб.

Біомеханічна сутність запропонованої операції полягає в наступному:

під впливом сили сформованої порції зв'язки надколінка боліпеберцова кістка подається вперед. Величина зміщення гомілки вперед в кінці руху обмежується механізмами передньої стабілізації;
збільшується сила, що стабілізує на рівні бугристості великогомілкової кістки;
за рахунок транспозиції аутотрансплантата з новою точкою фіксації в задній ямці міжвиросткового напруги внутрішньої головки чотириголового м'яза стегна зростає, що веде до збільшення сили, спрямованої всередину на великогомілкової кістки, зменшується сила, спрямована назовні на стегні. Це сприяє усуненню вальгусу за постеромедіальної нестабільності.

Однак дана антивальгусна сила невелика і тому враховується за медіальної нестабільності І ступеня.

напруга аутотрансплантата при початкових кутах згинання в колінному суглобі подає гомілка допереду на 2-3 мм з силою до досягнення моменту, коли надколінок буде вертикально проектуватися на бугристість великогомілкової кістки;
при подальшому згинанні аутотрансплантат перешкоджає зміщенню гомілки вперед. Усунення медіальної нестабільності в межах (+) і патологічної зовнішньої ротації відбувається так само, як при передньому типі стабілізації колінного суглоба.

Нормальна ПКС має анатомічне обертання 110 °, кут скручування колагенових волокон зв'язки становить 25 °.

М. Jonson та співавт. (1967) виділяють в ЗКС великогомілковостегнову і меніскостегнову частини.

Це можна уявити так.

Медіальна капсульнозв'язувальна система:
- а) передньомедіальна частина суглобової капсули;
- б) боліпеберцова колатеральна зв'язка;
- в) задньовнутрішня формація.

До цієї системи належать такі динамічні елементи:

- а) напівсухожильний м'яз;
- б) кравецький м'яз, литковий м'яз, тонкий м'яз;
- в) медіальна головка чотириголового м'яза стегна.
Латеральна капсульнозв'язувальна лігаментарна система:

- а) передньолатеральна частина суглобової капсули;
- б) малогомілкова колатеральна зв'язка;
- в) задньозовнішня формація.

До динамічних елементів системи відносяться:

- а) здухвинноболіпеберцевий тракт;
- б) двоголовий м'яз стегна;
- в) латеральна головка чотириголового м'яза стегна.

Хрестоподібні зв'язки є основними стабілізаторами колінного суглоба.

Позитивний ефект запропонованої оперативної методики ґрунтується на наступних моментах:

за рахунок формування аутотрансплантата з блоку тканин (порція зв'язки надколінка, його сухожильне розтягування, фіброзна капсула суглоба) досягається більш висока механічна міцність;
підвищенню характеристик міцності аутотрансплантата сприяє його прошивання подвійним обвивним лавсановим швом з формуванням круглого тяжа, це ж перешкоджає його розволокненню;
аутотрансплантат відсікають від великогомілкової кістки з кістковим фрагментом останньої. За допомогою кісткового фрагмента надалі здійснюється фіксація аутотрансплантата у кістковому каналі. Цей прийом не тільки підвищує міцність кріплення трансплантату до нового ложа, але й забезпечує більш швидке його зрощення з останнім, так як на зрощення губчастої кістки в каналі, стінки якого представлені губчастою структурою, потрібно 2-3 тижнів, що значно менше терміну зрощення такого зв'язування або сухожилля з кісткою;
проведення аутотрансплантату через підколінникове жирове тіло прискорює надалі його реваскуляризацію і відповідно підвищує функціональну повноцінність. Цей елемент операції має й іншу мету; проведення здійснюють таким чином, щоб максимально можливо укутати аутотрансплантат (його внутрішньосуглобову частину) підколінниковим жировим тілом, тим самим захистивши його від агресивної дії синовіальної рідини;
медіальна третина зв'язки надколінка з проксимальною ніжкою, що живить, краще кровопостачається в порівнянні з іншими порціями і ніжками;
фізіологічно необхідне натяг аутотрансплантата здійснюється за рахунок чотириголового м'яза стегна при роботі. За рахунок наявної в нормі зміщення надколінка можлива амортизація в момент найвищої напруги аутотрансплантата, що є профілактикою контрактур;
термін післяопераційної іммобілізації становить у середньому 3 тижні. Це дозволяє більш ранні терміни відновлювати спортивну працездатність.

У звичайному житті людина більшу частину часу проводить на ногах. Тому важливо, щоб м'язи та суглоби нижніх кінцівок були здорові. Нестабільність колінного суглоба загрожує тим, що функція амортизації та опори для ноги порушується. Крім того, цей процес поширюється, залучаючи до себе інші кісткові структури КС, що може призвести до інвалідності.

У цій статті ми визначимо, що таке хронічна нестабільність колінного суглоба, а також розповімо про симптоми та лікування нестабільності колінного суглоба.

Ця недуга може проявитися в будь-якому віці, якщо на те є причини. Таке захворювання утворюється через надмірне розтягування зв'язково-м'язового апарату.Існує й низка інших причин, які призводять до нестабільного положення КС. До них відносяться:

постійні травми коліна;
розтягування або надриви зв'язок;
механічні травми;
рухи коліна, що постійно повторюються (згинання і розгинання);
падіння з висоти;
транспортні аварії;
інші недуги.

При травмуванні може статися розрив однієї або кількох зв'язок. У більш важких випадках ушкодження супроводжуються розривами менісків та сухожилля.

Симптоми

При нестабільності коліна пацієнт відчуває низку неприємних симптомів. Основним із них є біль, який посилюється залежно від ступеня недуги.

Симптоматика при цій недузі виглядає так:

сильний больовий синдром, що спричинений розривами зв'язок. Можлива поява крововиливу у суглоб, а також заповнення суглобової порожнини рідиною;
при невеликому травмуванні область навколо надколінка виглядає згладженою. Якщо ж суглобова капсула пошкоджена, то згладжування контуру немає;
поява синця у внутрішній частині коліна. Характерно при останньому ступені захворювання;
прослуховується тріск у суглобі;
надмірна рухливість КС, що робить його нестійким та призводить до підкошування ніг;
при травмуванні меніска відбувається часткове або повне блокування коліна;
важко дається виконання елементарних рухів (спуск і підйом сходами, згинання і розгинання кінцівки, присідання).

Ступені нестабільності

Як уже було сказано, до цієї недуги колінного суглоба можуть призвести і супутні захворювання. Наприклад, гіпотонія є фактором розвитку захворювання, оскільки поступово деформує суглобову тканину. Дані процеси знижують робочу діяльність чотириголового стегнового м'яза.

Виходячи з тяжкості перебігу хвороби, діагностуються такі ступеня нестабільності КС:

легка.Виявляється на початковому етапі недуги. Характерна поверхневим зсувом суглоба на 5 мм. Суглобова капсула трохи пошкоджена при розслаблених зв'язках;
середня.Тут відбувається зсув поверхні суглоба більш ніж 5 мм. Може досягати позначки 10 мм. Ймовірно поява проблем із хрестоподібною зв'язкою;
важка.Найнебезпечніший ступінь. Зміщення перевищує межу в 10 мм, що спричиняє розрив зв'язки, а в деяких випадках і відразу двох.

Діагностика

Для встановлення діагнозу фахівець спочатку проводить огляд пацієнта. Як правило, визначити нестабільність колінного суглоба лише пальпацією дуже складно, тому призначається низка додаткових досліджень:

магнітно-резонансна терапія;
рентгенографія;
томографія ушкодженого суглоба;
іноді використовується артроскопічний метод обстеження;
за підозри на злоякісні утворення з коліна береться пункція.

Тільки після встановлення точного діагнозу лікар може призначити лікування.

Синдром «висувної скриньки»

Синдром «висувного ящика» колінного суглоба – передньо-задній надмірний зсув гомілки. У разі проводиться спеціальний метод діагностики задля встановлення ступеня травмування хрестоподібної зв'язки. Він здійснюється шляхом зміщення гомілки у кількох положеннях. Клінічний тест відбувається так:

пацієнта укладають спиною на кушетку, а ушкоджену ногу згинають на 90 градусів;
далі лікар згинає і розгинає хвору кінцівку у трьох положеннях: звичайному, зовнішньому та внутрішньому. Так створюється форсована ротація, що дозволяє визначити міру ушкодження. При пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки гомілка зміщується вперед, якщо пошкоджена задня зв'язка назад.

Негативний показник за результатами тестування свідчить, що є механічні пошкодження коліна. Якщо колінні зв'язки не пошкоджені, суглоб залишається стійким у розігнутому положенні.

Лікування

Вибудувати правильну та ефективну терапію захворювання колінного суглоба може лише лікар, виходячи з діагностичних даних. Пам'ятайте, що категорично не можна займатися самолікуванням, оскільки це призведе до ще гірших наслідків, аж до повної блокади суглоба. Обсяг та вид лікування залежать від індивідуальних особливостей та загального стану пацієнта.

Методи терапії нестабільності колінного суглоба:

медикаментозне лікування;
фізіотерапія;
хірургічне втручання.

Медикаменти

Даний вид лікування підходить для терапії легкого та середнього ступеня недуги. Медикаментозне лікування спрямоване на зняття супутньої симптоматики, а також відновлення пошкодженої хрящової тканини.

Найчастіше застосовуються такі препарати:

нестероїдні протизапальні засоби:"", "Німесулід", "", "Мелоксикам". Перелічені препарати можуть бути як перорального застосування, так зовнішнього нанесення. Активні речовини у складі добре справляються з больовим синдромом і купують запальний процес;
засоби, що знімають набряк із ураженого суглоба:"L-лізину есцинат";
хондропротектори:"Хондроїтин-АКОС", "Ельбона", "Хондролон", "". Кошти цієї групи відповідальні відновлення пошкодженої хрящової тканини;
препарати для нормалізації кровообігу:"Пентоксифеллін", "Ксантинолу нікотинат";
вітаміни групи B та C.

При сильному больовому синдромі фахівець може призначити препарати як ін'єкцій. Важливо, що всі медикаментозні засоби можна приймати лише за рекомендацією лікаря. Неправильно підібрані ліки можуть погіршити стан вашого здоров'я.

Фізіотерапія

Фізіолікування є невід'ємною частиною терапії. Завдяки йому можна покращити кровотік, нормалізувати обмінні процеси та простимулювати якнайшвидше відновлення.

Популярні процедури при нестабільності коліна:

парафінові та грязьові аплікації;
електрофорез;
Лазерна терапія.

Найчастіше такі процедури проводять у період реабілітації. Також пацієнту призначаються ЛФК та масаж ураженої області.

Хірургічна операція

Оперативне втручання потрібно у важких ситуаціях, які характерні для складного ступеня недуги або за неефективності перерахованих раніше методів лікування. Для відновлення ушкоджених зв'язок використовують артроскопічну операцію.

У ході виконання втручання хірург робить два маленькі отвори, крізь які артроскоп виконує з'єднання уражених зв'язок через контроль відеоапаратури.

Подібний метод лікування має свої плюси:

мінімальне травмування під час операції;
відсутність кровотечі;
швидке загоєння ран;
Невеликий список побічних ефектів.

Реабілітація після оперативного втручання триває від півтора до двох місяців.

Профілактика захворювання

Щоб уникнути появи такого неприємного захворювання, як нестабільність КС, необхідно виконувати кілька простих профілактичних заходів:

використовувати спеціальне ортопедичне взуття, якщо у вас є плоскостопість;
при виборі взуття звертайте увагу на якість, щоб стопа була у правильному положенні;
при фізичних навантаженнях забезпечте безпеку колінним суглобам за допомогою бандажів;
частіше робіть вправи для зміцнення м'язів;
правильно та збалансовано харчуйтеся. Щоденний раціон повинен включати продукти, багаті кальцієм, магнієм і калієм;
якщо ви займаєтеся складним видом спорту (біг або гімнастика), потрібно змінити вид занять більш щадний, наприклад, плавання.

Висновок

Завдяки цій статті ви можете дізнатися, що таке нестабільність колінного суглоба і як можна позбавитися цього захворювання. У жодному разі не займайтеся самолікуванням, а при перших симптомах відразу звертайтеся до лікаря. Своєчасне лікування дозволить вам жити повним життям.