☰

Обструктивні зміни легень: відмінності у дітей та дорослих. Пройти лікування у Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США. На пізніших етапах хобл можна знайти

ХОЗЛ, або ХОЗЛ, розшифровується як хронічна обструктивна хвороба (захворювання) легень, що розвивається у відповідь на запальну реакціюу легеневій тканині, спровоковану тривалим впливом патогенних частинок чи газів. Характеризується неухильно прогресуючим перебігом та частковим або повністю незворотним обмеженням повітряного потоку.

ХОЗЛ є воістину світовою проблемою. У 1998 році Інститутом серця, легенів та крові Сполучених Штатів Америки спільно з Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я була створена ціла ініціативна група (GOLD), яка досконало вивчає цю патологію.

Донедавна поняття ХОЗЛ включало кілька захворювань, об'єднаних загальними ознаками. Серед них:

В даний час всі перераховані вище патології були відокремлені, і термін «ХОЗЛ» є самостійним захворюванням.

ХОЗЛ посідає 2-е місце серед неінфекційних хронічних захворювань, 4-е місце серед причин загальної смертності та лідируючі позиції у списку причин інвалідизації населення через втрату важливої ​​функції- Дихання.

Показники захворюваності на ХОЗЛ на сьогоднішній день неухильно зростають.

Чому розвивається ХОЗЛ?

Хронічна обструктивна хвороба легень формується при поєднанні відразу кількох зовнішніх та внутрішніх впливів.

Є найважливішими і складаються з наступних моментів:

  • куріння.Більше 90% всіх пацієнтів з ХОЗЛ – це курці. Подвійно неприємний той факт, що куріння є дуже керованим фактором. Адже змінити склад навколишнього повітря або вплинути на свою генетику людина не в змозі, а ось кинути курити цілком.

Куріння є однією з найважливіших причин розвитку обструктивного хронічного захворювання легень;

  • професійні шкідливості.Є другим важливим провокуючим фактором. Пряму небезпеку несуть неорганічний та органічний пил, хімічні домішки, різні гази та дим. Найбільш схильні до розвитку патології будівельники, працівники шахт, металургійних, бавовняних виробництв та зерносушильних цехів;
  • забруднення повітрята його насиченістю продуктами згоряння вугілля, деревини, гною та інших речовин.

Сприятливі фактори

Саме вони пояснюють, чому при вираженому погіршенні якості повітря, що вдихається, активному або пасивному курінні та інших факторах ризику дане захворювання легень розвивається далеко не у всіх.

Вони включають:

  • спадкову схильність.Дефіцит деяких ферментів, наприклад альфа-1-антитрипсину, грає чимало важливу рольу розвитку патологічних змін у легеневій тканині;
  • внутрішньоутробні аномалії розвитку, у тому числі незакінчене формування легень при народженні дитини на малих термінах вагітності;
  • вік та стать.Було зазначено, що від ХОЗЛ у більшості випадків страждають представники сильної статі віком від 40 до 45 років, але в даний час співвідношення між чоловіками і жінками зрівнялося у зв'язку з посиленим поширенням куріння серед останніх;
  • інфекції.Часті респіраторні захворювання залишають свій слід у легеневій тканині, що може спровокувати при сукупності впливів хронічне захворюванняцього органу;
  • гіперреактивність бронхів— надто виражена реакція бронхіального деревана дії зовнішнього середовища. Хоча цей факт і асоціюють з бронхіальною астмою, він також відіграє свою роль у розвитку ХОЗЛ.

Усім людям старше 30 — 40 років, які не розлучаються з нікотином, обов'язково варто перевірити індекс курця, за допомогою якого можна перевірити приналежність пацієнта до групи ризику виникнення ХОЗЛ.

Він розраховується за такою формулою: кількість сигарет (день), що викурюються, помножити на тривалість куріння (у роках) і розділити на 20. Якщо коефіцієнт перевищує позначку 10 — це достовірна ознака ризику формування ХОЗЛ. За деякими даними безпечним є викурювання не більше 5 сигарет на день.

Що відбувається у легенях при ХОЗЛ?

У схильних пацієнтів вплив різних дратівливих речовин, у тому числі тютюнового диму, веде до формування хронічного запального процесу у слизовій оболонці бронхів. В результаті відбувається посилена вироблення слизу, зміна складу, через що посилюється в'язкість, закупорка дрібних гілок бронхіального дерева.

Запалення здатне поширюватися на нижчі шари (підслизовий, м'язовий) із загибеллю клітинного складу та процесом розростання сполучної тканини- Ремоделювання всіх шарів стінок бронхів. Ключовий момент- Поразка дистальних відділів, розташованих поруч з альвеолами і паренхімою (легеневими «повітряними мішечками» і основною тканиною).

Перемички між альвеолами та паренхімами руйнуються з формуванням емфіземи, що характеризується гіперповітряністю легень. Еластичність органу порушується, і він ніби роздмухується повітрям. Дрібні бронхи на видиху насилу розправляються, обсяг вдиху зменшується, порушується звичний газообмін. Це проявляється типовим симптомом для пацієнтів з ХОЗЛ – вираженою задишкою.

Через тривалу дихальну недостатність розвивається хронічне кисневе голодування(), від якої страждає весь організм. Вона веде до рефлекторного звуження легеневих судин, що призводить до зростання тиску та розвитку легеневої гіпертензії.

Вона, у свою чергу, провокує серце працювати в посиленому режимі, через що його праві відділи гіпертрофуються (збільшується м'язовий шар), формується інше важке захворюванняпід назвою "легеневе" серце. Воно з часом веде до розвитку.

Зміни у легень мають поступово прогресуючий характер, і весь процес розвитку ХОЗЛ може досягати десятків років.

Стадії розвитку та види захворювання

Хронічне обструктивне захворюваннялегень за останніми рекомендаціями GOLD підрозділяється залежно від ступеня тяжкості та показників спірографічного дослідження (обсягу форсованого видиху за 1 секунду – ОФВ1) на наступні стадії:

  • 0 стадія- Група ризику, тривалий вплив несприятливих факторівнаприклад, куріння. Функціональна активність легень не порушена, скарг пацієнти не пред'являють. В даний час дана стадія із класифікації виключена (ОФВ1 80 - 100%);
  • I- Легкий перебіг (ОФВ1> 80%);
  • II- Середнє (ОФВ1 50 - 80%);
  • III- Тяжке (ОФВ1 30 - 50%);
  • IV- Вкрай важке (ОФВ1< 30%).

Залежно від проявів захворювання (задишки) виділяють:

  • 0 ступінь - задишка з'являється тільки після значного фізичного навантаження;
  • 1 - при невеликому підйомі сходами, швидкій ходьбі;
  • 2 - повільній ходьбі;
  • 3 - неможливість пройти більше 100 метрів;
  • 4 - з'являється при перевдяганні, не дозволяє залишити межі будинку.

Також критерієм наявності хронічної обструктивної хвороби легень є зниження ставлення ОФВ1 до форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ) – індексу Тіффно.

На всіх стадіях захворювання він буде менше 0,7.

Крім того, виділяють такі клінічні форми:

  • емфізематозну («рожеві пихальники»).Переважним проявом є задишка. Кашель у цієї категорії осіб турбує рідко, мокротиння виділяється лише незначних кількостях. Шкірний покрив має блідо-рожевий відтінок, маса тіла, як правило, низька. Легенева гіпертензія та ураження серця формуються пізно. Летальність настає у ранні роки;
  • бронхітичну («сині набряки, одутловатики»).Пацієнтів турбує тривалий кашельз рясно відокремлюваним мокротинням, частіше світлого забарвлення. Досить швидко розвивається ураження серцевого м'яза з типовою клінічною картиною – набряками різної локалізації, синюшністю. шкірного покриву. Кахексія не характерна, летальність у літньому віці.

У практичній діяльності відокремити один тип ХОЗЛ від іншого практично неможливо, тому в переважній більшості випадків зустрічається змішана формазахворювання.

Окремо розрізняють такі фази:

  • загострення– з бурхливим розвитком клінічної картинизахворювання, посиленням задишки, кашлю та іншими симптомами;
  • стабільної течії- Без явних проявів.

Як виявляється захворювання?

Загальна симптоматика складається з наступних ранніх ознак:

  • задишки, що корелює зі ступенем тяжкості патології;
  • кашлю, що носить тривалий затяжний характер, при цьому можливе виділення мокротиння світлого, прозорого кольору;
  • нападів запаморочення та головного болю;
  • загальної слабкості;
  • нездужання;
  • зниження працездатності.

На пізніших етапах ХОЗЛ можна виявити:

  • гіпертрофію (збільшення в обсязі) міжреберних м'язів, що беруть активну участь в акті дихання;
  • ознаки вираженої хронічної дихальної недостатності – пальці нагадують барабанні палички», а нігті «вартові скла»;
  • підвищену схильність до тромбоутворення та остеопорозу (розрідження кісткової структури), що проявляється спонтанними переломами різних кісток;
  • порушення сну, включаючи безсоння;
  • пригніченість настрою, схильність до депресивних станів;
  • ниючі болі в м'язах та суглобах;
  • схильність до інфекційним захворюваннямреспіраторного тракту - , фарингіту, трахеїту, ларингіту;
  • набряки стоп, гомілок, стегон та інших локалізацій при приєднанні серцевої недостатності.

Як розпізнати загострення?

Загостренням захворювання вважається гостре погіршення загального стану протягом щонайменше 2 днів поспіль.

Респіраторними ознаками є:

  • посилення кашлю та задишки;
  • збільшення «гнійності» (придбання насиченого жовтого або зеленого кольору) та кількості мокротиння;
  • поверхневе часто або свистяче дихання;
  • збільшення частоти дихальних рухів на 20% і більше (норма 16 - 18 за хвилину).

З системних проявівможна виділити:

  • підвищення температури тіла вище 37 ° С;
  • почастішання частоти серцевих скорочень більше 90 за хвилину;
  • можливі порушення свідомості.

Загострення хронічної обструктивної хвороби легень потребує негайного перегляду раніше проведеного лікування.

Чим небезпечний ХОЗЛ?

Обструкція легень рано чи пізно, але завжди супроводжується різними ускладненнями, Серед яких можна зустріти:

  • хронічну дихальну недостатність, яка негативно впливає на всі органи та системи людини;
  • — запальний процес у легеневій тканині, що часто приймає дуже важкий перебіг;
  • синдром легеневого серця- сукупність різних проявів та змін, що виникла через гіпертрофію правих відділів серцевого м'яза;
  • тромбоемболію легеневої артерії- Житті загрозливий стан, що виникає через закупорку тромбів судин легень (при поразці великих гілок смертність сягає 100%);
  • незворотну серцеву недостатність- Часта причина смерті при тривалому ХОБЛ;
  • розвиток бронхоектазів- функціонально неповноцінних бронхів, які набувають мішковидної форми;
  • різні розлади серцевого ритму - , артріовентрикулярну, синоатріальну блокади та інші.

Як і ким здійснюється діагностика ХОЗЛ?

За наявності симптоматики, що вказує на ХОЗЛ, варто звернутися до лікаря-терапевта, пульмонолога, а при патології, що далеко зайшла, буде необхідна допомога кардіолога. В даний час можуть застосовуватися:

  • спірометрія — ключовий методдіагностики хронічної обструктивної хвороби легень Дозволяє виявити зниження обсягу форсованого видиху за першу секунду та форсованої життєвої ємності легень. Дані показники відбивають ступінь тяжкості ХОЗЛ;
  • спірометрія із бронхолітичними засобами. Необхідна виявлення ступеня обструктивного процесу.

Через 15 хвилин після введення Сальбутамолу, Формотеролу або Іпратропію броміду оцінюють приріст ОФВ₁. Якщо він збільшується більш ніж на 12% від вихідних показників, то говорять про оборотність бронхіальної обструкції;

  • рентгенографія органів грудної клітки.Є обов'язковим методомдослідження, з якого можна виявити розвиток на ранніх стадіях. При початкових стадіях ХОЗЛ інших змін не можна виявити, лише при прогресуванні патології відзначається деяке збіднення судинного малюнка;
  • . При тривало існуючій дихальній недостатності можна виявити ознаки згущення крові – підвищення рівня еритроцитів, гемоглобіну та гематокриту, зниження швидкості осідання еритроцитів (поліцитемічний синдром). При розвитку загострення можна виявити збільшення числа лейкоцитів та підвищення ШОЕ;
  • загальний аналіз харкотиння.Необхідний для диференціальної діагностики з туберкульозом та бронхіальною астмою. Також дозволяє виявити атипові клітини, характерні для ракового розвитку, Оскільки вік пацієнтів з ХОЗЛ у більшості випадків більше 40 років, то завжди повинна зберігатися онкологічна настороженість;
  • електрокардіографія та ультразвукове дослідженнясерця- проводяться мінімум раз на рік для оцінки стану серцевого м'яза та діагностики легеневої гіпертензії (норма тиску в легеневій артерії згідно з ВООЗ до 30 мм ртутного стовпа);
  • аналіз газового складута pH крові- дозволяє оцінити рівень її насичення киснем і визначити рівень дихальної недостатності.

Своєчасне виявлення ХОЗЛ помітно підвищує тривалість і, найголовніше, якість життя таких пацієнтів.

Для ефективної терапіїХОЗЛ необхідне проведення наступних заходів.

  1. Відмовитися від куріння.Своєчасна відмова є запорукою успішного лікування хронічної обструктивної хвороби легень. На боротьбу з курінням спрямовані психологічні бесіди та підтримка, практичні поради, наочна агітація. З допомогою цих заходів благополучний результат можливий лише 25% випадків. Також існують медикаментозні препарати- нікотинзаміщаючі таблетки (Табекс), нашкірні пластирі (Нікотинел), жувальні гумки та спреї (Нікоретте), карамелі (Нікомель). Відсоток тих, хто відмовився від куріння після застосування цих засобів, вищий.
  2. Правильно підібрати фармакотерапію.Можуть застосовуватися: засоби, що сприяють розширенню бронхів, короткого або тривалої дії(бета-адреноміметики - Фенотерол, Сальбутамол; холінолітики - Іпратропія і Тіотропія бромід; ксантини - Теофілін, Еуфілін); глюкокортикоїдні гормони системного та інгаляційного застосування(Дексаметазон, Преднізолон, Флутіказон, Беклометазон, Будесонід); комбіновані препарати(Флутіказон + Сальметерол - Серетид або Будесонід + Формотерол - Сімбікорт). Також можуть використовуватися препарати, що покращують якість мокротиння (АЦЦ, Амброксол, Флюдітек); інгібітори фосфодіестерази-4 (Рофлуміласт) та засоби з множинними ефектами (Ереспал).
  3. Здійснювати підбір лікарської терапіїв індивідуальному порядку.
  4. Пропонувати пацієнтам з ХОЗЛ щеплюватися проти пневмококової інфекції та грипу.
  5. Займатися фізичною реабілітацієюза допомогою спеціальних тренувань, наприклад щоденної ходьбою не менше 30 хв на день.

Як лікувати загострення?

Метою терапії є усунення важкого нападу захворювання та його запобігання в майбутньому. Лікування ХОЗЛ може здійснюватися у стаціонарному чи амбулаторному режимі залежно від ступеня тяжкості. Його основу становлять:

  • короткодіючі бета-2-агоністи, а при їх неефективності внутрішньовенне введення Еуфіліну або глюкокортикоїдних гормонів. Альтернативою є небулайзерне застосування інгаляційних стероїдів- Пульмікорту;
  • введення антибактеріальних засобівширокого спектра дії при бактеріальному запальному процесі (Цефтріаксон, Цефотаксим, Левофлоксацин, Цефепім);
  • дозоване застосування оксигенотерапії через носові катетери з насиченням кисню 24 - 28%;
  • підтримка водного балансута профілактика тромбоутворення (внутрішньовенне краплинне введеннярозчину Рінгера, Трісолі та підшкірне Гепарину).

Чим допомогти при тяжкому перебігу?

При недотриманні пацієнтом лікувальних рекомендацій ХОЗЛнеухильно прогресує та призводить до незворотних наслідків. Пацієнти зазвичай отримують групу інвалідності. Задишка турбує настільки сильно, що вони не в змозі виконувати навіть звичне побутове навантаження або зробити кілька кроків. Такі люди потребують постійного стороннього догляду. Полегшити їх стан покликані кисневі портативні концентратори, що допомагають забезпечувати хворих на кисень більше 15 годин на добу. Вони не вимагають підзарядки, а кисень концентрують прямо з повітря, що вдихається.

Дякую!

Обструкція легень – це прогресуючі захворювання бронхо- легеневої системи, коли повітря в дихальних шляхах курсує неправильно . Це пов'язано з аномальним запаленням легеневої тканиниу відповідь зовнішні подразники.

Це неінфекційне захворювання, воно не пов'язане з життєдіяльністю пневмококів. Хвороба поширена, за даними ВООЗ, у світі на обструкцію легень страждають 600 мільйонів людей. Статистика смертності говорить про те, що від хвороби щороку помирають 3 мільйони людей. З розвитком мегаполісів ця цифра постійно зростає. Вчені вважають, що за 15-20 років смертність подвоїться.

Проблема поширеності та невиліковності захворювання полягає у відсутності ранньої діагностики. Людина не надає значення першим ознакам обструкції - кашель вранці та задишка, яка з'являється швидше, ніж у однолітків при виконанні одного і того ж фізичного навантаження. Тому пацієнти звертаються за медичною допомогою на тому етапі, коли вже зупинити патологічний процес, що руйнує, неможливо.

Фактори ризику та механізм розвитку захворювання

Кому загрожує обструкція у легенях та які фактори ризику захворювання? На першому місці стоїть куріння. Нікотин у кілька разів збільшує ймовірність виникнення обструкції легень.

Велику роль розвитку хвороби грають професійні чинники ризику. Професії, за яких людина постійно контактує з виробничим пилом (руда, цемент, хімічні речовини):

  • шахтарі;
  • будівельники;
  • працівники целюлозної переробної промисловості;
  • залізничники;
  • металурги;
  • робітники з переробки зерна, бавовни.

Атмосферні частки, які можуть стати пусковим механізмом у розвитку хвороби, – вихлопні гази, виробничі викиди, промислові відходи.

Також у виникненні обструкції легень відіграє роль спадкова схильність. До внутрішнім факторамризику відноситься гіперчутливість тканин дихальних шляхів, зростання легень.

Легкими виробляються спеціальні ферменти – протеаза та антипротеаза. Вони регулюють фізіологічну рівновагу обмінних процесів, підтримують тонус органів дихання. Коли триває систематична і тривала дія повітряних полютантів (шкідливих частинок повітря), ця рівновага порушується.

Внаслідок цього порушується каркасна функція легень. Це означає, що альвеоли (комірки легені) спадаються, втрачають свою анатомічну структуру. У легенях формуються численні булли (освіти як бульбашок). Так поступово зменшується кількість альвеол та швидкість газообміну в органі падає. Люди починають відчувати виражену задишку.

Запальний процес у легенях – це реакція на патогенні аерозольні частинки та прогресуюче обмеження повітряного потоку.

Етапи розвитку обструкції легень:

  • запалення тканин;
  • патологія дрібних бронхів;
  • деструкція паренхіми (тканин легені);
  • обмеження швидкості потоку повітря.

Симптоми обструкції легень

Обструктивні захворювання дихальних шляхів характеризуються трьома основними симптомами: задишка, кашель, виділення мокротиння.

Перші симптоми захворювання пов'язані з порушенням дихання. Людина відчуває нестачу повітря. Йому важко піднятися кілька поверхів. Похід у магазин займає більше часу, людина постійно зупиняється, щоб перепочити. Стає проблематично вийти з дому.

Система розвитку прогресуючої задишки:

  • первісні ознаки задишки;
  • утруднене дихання при середній фізичної активності;
  • поступове обмеження навантажень;
  • значне скорочення фізичної активності;
  • задишка при повільній ходьбі;
  • відмова від фізичних навантажень;
  • постійна задишка.

У пацієнтів з обструкцією легень розвивається хронічний кашель. Він пов'язаний із частковою непрохідністю бронхів. Кашель буває постійний, щоденний, або інтермітує, зі спадами та підйомами. Як правило, симптом посилюється вранці і може виявлятися протягом дня. У нічний час кашель не турбує людину.

Задишка носить прогресуючий і персистуючий (щоденний) характер і згодом лише погіршується. Також вона посилюється при фізичній активності та респіраторних хворобах.

При обструкції легень у пацієнтів фіксується відходження мокротиння. Залежно від стадії та занедбаності захворювання слиз може бути мізерна, прозора або рясна, гнійна.

Захворювання призводить до хронічної недостатності дихання – нездатність легеневої системи забезпечити якісний газообмін. Сатурація (насичення киснем артеріальної крові) не перевищує 88%, за норми 95-100%. Це загрозливий стан життя людини. на останніх стадіяххвороби у людини в нічний час може виникнути апное – ядуха, зупинка легеневої вентиляції більш ніж на 10 секунд, в середньому воно триває півхвилини. У вкрай тяжких випадках зупинка дихання триває 2-3 хвилини.

Вдень людина відчуває сильну втому, сонливість, нестабільність роботи серця.

Обструкція легень призводить до ранньої втрати працездатності та скорочення тривалості життя, людина набуває статусу інвалідності.

Обструктивні зміни легень у дітей


Обструкція легень у дітей розвивається внаслідок респіраторних хвороб, вад розвитку легеневої системи, хронічних патологій органів дихання.. Важливе значення має спадковий фактор. Ризик розвитку патології зростає у ній, де батьки постійно курять.

Обструкція в дітей віком принципово відрізняється від обструкції в дорослих. Закупорка та деструкція дихальних шляхів є наслідком однієї з нозологічних форм (певна самостійна хвороба):

  1. хронічний бронхіт. У дитини вологий кашель, різнокаліберні хрипи, загострення до 3 разів на рік Захворювання є наслідком запального процесу у легенях. Початкова обструкція відбувається за рахунок надлишку слизу та мокротиння.
  2. Бронхіальна астма. Незважаючи на те, то бронхіальна астма і хронічна обструкціялегень - це різні захворювання, Діти вони взаємопов'язані. Астматики потрапляють у групу ризику розвитку обструкції.
  3. Бронхолегіювальна дисплазія. Це хронічна патологія у дітей перших двох років життя. До групи ризику входять недоношені та маловагові діти, які перенесли ГРВІ відразу після народження. У таких немовлят уражаються бронхіоли та альвеоли, порушується функціональність легень. Поступово з'являється дихальна недостатність та киснева залежність. Відбуваються грубі зміни тканини (фіброз, кісти), деформуються бронхи.
  4. Інтерстиціальні хвороби легень. Це хронічна гіперчутливість тканин легень до алергенних агентів. Розвивається при вдиханні органічного пилу. Виражається дифузною поразкоюпаренхіми та альвеол. Симптоми – кашель, хрипи, задишка, порушення вентиляції.
  5. Облітеруючий бронхіоліт. Це хвороба дрібних бронхів, для якої характерне звуження або повна закупорка бронхіол. Така обструкція у дитини переважно проявляється у перший рік життя. Причина – ГРВІ, аденовірусна інфекція. Ознаки - непродуктивний, важкий, кашель, що рецидивує, задишка, слабке дихання.

Діагностика обструкції легень

При зверненні людини до лікаря збирається анамнез (суб'єктивні дані). Диференціальні симптомита маркери обструкції легень:

  • хронічна слабкість; зниження якості життя;
  • нестабільне дихання під час сну, гучний хропіння;
  • зростання маси тіла;
  • збільшення кола комірцевої зони (шиї);
  • артеріальний тиск вищий за норму;
  • легенева гіпертензія (підвищення легеневого судинного опору).

До обов'язкового обстеження входить загальний аналіз крові для виключення пухлини, гнійного бронхіту, пневмонії, анемії.

Загальний аналізсечі допомагає виключити гнійний бронхіт, у якому виявляється амілоїдоз – порушення обміну білків.

Загальний аналіз мокротиння роблять рідко, оскільки він неінформативний.

Пацієнтам проводять пікфлоуметрію – функціональний метод діагностики, за допомогою якого оцінюють швидкість видиху. Так визначають ступінь обструкції дихальних шляхів.

Усім пацієнтам роблять спірометрію – функціональне дослідження зовнішнього дихання. Оцінюють швидкість та обсяг дихання. Діагностику проводять на спеціальному приладі – спірометрі.

У процесі обстеження важливо виключити бронхіальну астму, туберкульоз, облітеруючий бронхіоліт, бронхоектатичну хворобу

Лікування захворювання

Цілі лікування обструкції легень багатогранні і включають такі етапи:

  • покращення дихальної функціїлегень;
  • постійний контроль за проявами симптомів;
  • підвищення стійкості до фізичних навантажень;
  • попередження та лікування загострень та ускладнень;
  • зупинка прогресування хвороби;
  • мінімізація побічних ефектівтерапії;
  • покращення якості життя;

Єдиний спосіб призупинити стрімке руйнування легень – це повністю відмовитися від куріння.

У медичній практиці розроблено спеціальні програми боротьби з нікотиновою залежністю у курців. Якщо людина викурює понад 10 сигарет на день, то йому показано медикаментозний курс терапії – короткий до 3 місяців, тривалий – до року.

Нікотинзамісне лікування протипоказане при таких внутрішніх патологіях:

  • тяжка аритмія, стенокардія, інфаркт міокарда;
  • порушення кровообігу в головному мозку; інсульт;
  • виразки та ерозії органів ШКТ.

Пацієнтам призначається бронходилатируюча терапія. Базисне лікування включає бронхолітики для розширення дихальних шляхів. Препарати призначають як внутрішньовенно, і інгаляційно. При вдиханні ліки миттєво проникають у уражену легеню, надають швидкий ефект, знижує ризик розвитку негативних наслідківта побічних дій.

Під час інгаляції потрібно дихати спокійно, тривалість процедури загалом 20 хвилин. При глибоких вдихівє ризик розвитку сильного кашлюта ядухи.

Ефективні бронхорозширювальні засоби:

  • метилксантини – Теофілін, Кофеїн;
  • холінолітики – Атровент, Беродуал, Спіріва;
  • b2-агоністи - Фенотерол, Сальбутамол, Формотерол.

З метою підвищення виживання пацієнтам з дихальною недостатністю призначають кисневу терапію (мінімум 15 годин на добу).

Для розрідження слизу, посилення його відходження від стінок дихальних шляхів та розширення бронхів призначають комплекс препаратів:

  • Гвайфенезін;
  • Бромгексин;
  • Сальбутамол.

Для закріплення лікування обструктивна пневмонія потребує реабілітаційних заходів. Щодня пацієнт має проводити фізичні тренування, підвищувати силу та витривалість. Рекомендовані види спорту – ходьба від 10 до 45 хвилин щодня, велотренажер, підйом гантелі. Важливу роль грає харчування. Воно має бути раціональним, висококалорійним, містити багато білків. Невід'ємна частина реабілітації хворих – психотерапія.

Хронічна обструктивна хвороба легень (формулювання діагнозу ХОЗЛ) – це патологічний процес, для якого властиво часткове обмеження потоку повітря у дихальних шляхах. Захворювання викликає незворотні зміни в організмі людини, тому існує велика загроза життю, якщо лікування було призначене не вчасно.

Причини

Патогенез ХОЗЛ ще не до кінця вивчений. Але фахівці виділяють основні фактори, що спричиняють патологічний процес. Як правило, патогенез хвороби включає прогресуючу обструкцію бронхів. Основними факторами, що впливають на формування хвороби, є:

  1. Куріння.
  2. Несприятливі умови професійної діяльності.
  3. Сирий та холодний клімат.
  4. Інфекція змішаного генезу.
  5. Гострий затяжний бронхіт.
  6. Хвороби легень.
  7. Генетична схильність.

Які прояви захворювання?

Хронічна обструктивна хвороба легень – це патологія, яка найчастіше діагностується у пацієнтів віком 40 років. Перші симптоми захворювання, які починає у себе помічати пацієнт, кашель та задишка. Часто такий стан проходить у комбінації зі свистами при диханні та виділеннями мокротиння. Спочатку вона виходить у маленькому обсязі. Більш виражений характер симптоми набувають у ранковий час.

Кашель - це перша ознака, яка турбує пацієнтів. У холодну пору року загострюються респіраторні захворювання, які відіграють важливу роль у формуванні ХОЗЛ. Обструктивна хвороба легень має такі симптоми:

  1. Задишка, яка турбує під час виконання фізичних навантажень, а далі може вражати людину під час спокою.
  2. За впливу пилу, холодного повітря задишка посилюється.
  3. Симптоми доповнює малопродуктивний кашель з мокротою, що важко виділяється.
  4. Сухі хрипи високого темпу при видиху.
  5. Симптоми емфіземи легень.

Стадії

Класифікація ХОЗЛ засновано визначається з урахуванням тяжкості перебігу недуги. Крім цього, вона передбачає наявність клінічної картини та функціональних показників.

Класифікація ХОЗЛ передбачає 4 стадії:

  1. Перша стадія – пацієнт не помічає ніяких патологічних відхилень. Його може відвідувати кашель хронічного спрямування. Органічні зміни невизначені, тому поставити діагноз ХОЗЛ на цій стадії не вдається.
  2. Друга стадія – захворювання протікає не важко. Пацієнти звертаються до лікаря на консультацію щодо задишки під час виконання фізичних вправ. Ще хронічна обструктивна хвороба легень супроводжується інтенсивним кашлем.
  3. Третя стадія ХОЗЛ супроводжується важким перебігом. Для неї характерна наявність обмеженого надходженняповітря у дихальні шляхи, тому задишка формується не тільки при фізичних навантаженнях, але й у стані спокою.
  4. Четверта стадія – вкрай важка течія. Виникаючі симптоми ХОЗЛ мають небезпечний характер життя. Спостерігається закупореність бронхів та формується легеневе серце. Пацієнти, у яких діагноз 4-й стадії ХОЗЛ, набувають інвалідність.

Методи діагностики

Діагностика представленого захворювання включає такі методи:

  1. Спірометрія - спосіб дослідження, завдяки якому вдається визначити перші прояви ХОЗЛ.
  2. Вимірювання життєвої ємності легень.
  3. Цитологічне дослідження мокротиння. Така діагностика дозволяє визначити характер та вираженість запального процесу в бронхах.
  4. Аналіз крові дозволяє виявити при ХОЗЛ збільшену концентрацію еритроцитів, гемоглобіну та гематокриту.
  5. Рентгенографія легень дозволяє визначити наявність ущільнення та зміни бронхіальних стінок.
  6. ЕКГ дозволяють отримати дані про розвиток легеневої гіпертензії.
  7. Бронхоскопія – метод, що дозволяє встановити діагноз ХОЗЛ, а також переглянути бронхи та визначити їхній стан.

Лікування

Хронічна обструктивна хвороба легень – це патологічний процес, вилікувати який неможливо. Однак лікар призначає своєму пацієнтові певну терапію, завдяки якій вдається зменшити частоту загострень та продовжити життя людини. На курс терапії, що призначається, надає великий впливпатогенез захворювання, адже тут дуже важливо усунути причину, що сприятиме виникненню патології. У цьому випадку лікарем призначаються такі заходи:

  1. Лікування ХОЗЛ передбачає використання медикаментів, дія яких спрямована на збільшення просвіту бронхів.
  2. Для розрідження мокротиння та його виведення у процес терапії залучають муколітичні засоби.
  3. Допомагають купірувати запальний процес за допомогою глюкокортикоїдів. Але тривале використання не рекомендовано, оскільки починають виникати серйозні побічні ефекти.
  4. Якщо має місце загострення, це говорить про наявність його інфекційного походження. У такому разі лікар прописує антибіотики та антибактеріальні препарати. Їхнє дозування призначається з урахуванням чутливості мікроорганізму.
  5. Для тих, хто страждає на серцеву недостатність, потрібна киснедотерапія. При загостренні пацієнта призначають санітарно-курортне лікування.
  6. Якщо діагностика підтвердила наявність легеневої гіпертензії та ХОЗЛ, що супроводжуються звітністю, лікування включає діуретики. Усунути прояви аритмії допомагають глікозиди.

ХОЗЛ – захворювання, лікування якого може обійтися без правильно складеної дієти. Причина в тому, що втрата м'язової масиможе призвести до смерті.

Пацієнта можуть покласти на стаціонарне лікування, якщо у нього:

  • велика інтенсивність наростання виразності проявів;
  • лікування не дає необхідного результату;
  • з'являється нова симптоматика;
  • порушується ритм серця;
  • діагностика визначає такі захворювання, як цукровий діабет, пневмонія, недостатня працездатність нирок та печінки;
  • не вдається надати медичну допомогуу амбулаторних умовах;
  • складності у діагностиці.

Профілактичні заходи

Профілактика ХОЗЛ включає комплекс заходів, завдяки яким кожна людина зможе застерегти свій організм від цього патологічного процесу. Вона полягає у виконанні наступних рекомендацій:

  1. Пневмонія та грип - найбільші часті причиниформування ХОЗЛ. Тому необхідно ставити щеплення від грипу щороку.
  2. Раз на 5 років проводити вакцинації від пневмококової інфекції, завдяки чому вдається захистити свій організм від ураження пневмонією. Призначити вакцинацію зможе тільки лікар після проведення відповідного огляду.
  3. Табу куріння.

Ускладнення ХОЗЛ можуть бути різноманітними, але, як правило, всі вони ведуть до інвалідизації. Тому важливо вчасно здійснювати лікування та постійно перебувати під контролем фахівця. А найкраще якісно проводити профілактичні заходи, щоб попередити формування патологічного процесу в легень і застерегти себе від цієї недуги.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Астма - хронічне захворювання, яке характеризується короткочасними нападами ядухи, обумовлене спазмами в бронхах та набряком слизової оболонки. Певної групи ризику та вікових обмеженьця хвороба немає. Але, як свідчить медична практика, жінки хворіють на астму в 2 рази частіше. За офіційними даними, на сьогодні у світі проживає понад 300 мільйонів людей, хворих на астму. Перші симптоми хвороби проявляються найчастіше в дитячому віці. Люди похилого віку переносять захворювання набагато складніше.

Код протоколу: 04-044в

Профіль: педіатричний

Етап: стаціонар

Мета етапу:

1. встановлення остаточного діагнозу та вироблення тактики лікування;

2. ліквідація запальних проявіву легенях;

Ліквідація симптомів бронхообструкції, симптомів інтоксикації та корекція метаболічних порушень;

4. Поліпшення якості життя.

Тривалість лікування: 21 день

Коди МКЛ:

J44.0 Хронічна обструктивна легенева хворобаз гострою респіраторною інфекцією нижніх дихальних шляхів

J44.1 Хронічна обструктивна легенева хвороба із загостренням неуточнена

J44.9 Хронічна обструктивна легенева хвороба неуточнена

J44.8 Інша уточнена хронічна обструктивна легенева хвороба

J45.8 Змішана астма

J43.0 Синдром Мак-Леода

J43.9 Емфізема (легкого) (легенева)

Визначення: Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

Захворювання бронхопульмональної системи, що характеризується зниженням прохідності дихальних шляхів, яке частково оборотне.

Зниження прохідності дихальних шляхів носить прогресуючий характер і пов'язане із запальною відповіддю легень на пилові частинки або дим, тютюнопаління, забруднення атмосферного повітря.

ХОЗЛ - хворобливий стан, Що характеризується не повністю оборотним обмеженням повітряного потоку Це обмеження зазвичай прогресує і пов'язане з патологічною реакцією легень на шкідливі частки та гази.

Класифікація:


Фактори ризику:


Вступ: планове, екстрене

Показання для госпіталізації:

1. прогресуючий кашель та задишка;

2. відсутність ефекту від терапії, що проводиться, на попередніх етапах лікування;

3. неможливість встановлення діагнозу без інвазивних методів та необхідність вибору тактики лікування.

Необхідний обсяг обстеження перед плановою госпіталізацією:

1. Загальний аналіз крові;

2. Загальний аналіз сечі;

3. Консультація алерголога.

Критерії діагностики:

Клінічна картина ХОЗЛ характеризується однотипними клінічними проявами – кашлем та задишкою, незважаючи на неоднорідність захворювань, її складових. Ступінь їхньої вираженості залежить від стадії захворювання, швидкості прогресування хвороби та переважного рівня ураження бронхіального дерева. Швидкість прогресування та виразність симптомів ХОЗЛзалежить від інтенсивності впливу етіологічних факторівта їх сумації.

Об'єктивне обстеження Емфізематозна форма Бронхітична форма

Хронічний кашель (приступоподібний або щоденний. Часто триває цілий день; зрідка тільки вночі), хронічне виділення мокротиння (будь-який випадок хронічного виділення мокротиння може вказувати на ХОЗЛ), гострі бронхіти(багаторазово повторюються), задишка (прогресуюча. Постійна, посилюється при фізичного навантаження, інфекціях дихальних шляхів)

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Загальний аналіз крові;

2. Загальний аналіз сечі;

3. Форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ) – (FVC);

4. Об'єм форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) - (FEV1);

5. Дослідження мокротиння – цитологічне, культуральне.

Перелік додаткових діагностичних заходів:

1. Підрахунок відносини ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC);

2. Бронходиляційні тести;

3. Пульсоксіметрія;

4. Дослідження із фізичним навантаженням;

5. Імунологічні методи;

6. Рентгенологічні методи;

7. Комп'ютерна томографія;

8. Бронхологічне і дослідження.

Таблиця 3. Клінічні та лабораторно-інструментальні ознаки ХОЗЛ залежно від ступеня тяжкості
Клінічні та

лабораторні

ознаки

 Легка Середній ступінь Тяжкий ступінь
Кашель Непостійний Постійний, найбільш виражений вранці Постійний
Задишка Лише при інтенсивному фізичному навантаженні При помірному фізичному навантаженні У спокої
Ціаноз Відсутність При емфізематозному типі – після фізичного навантаження, при бронхітичному – постійно Постійний
Виділення Убога Убога, переважно вранці Постійне, не більше 60 мл на добу
Парадоксальний пульс Відсутня З'являється після фізичного навантаження Постійний
Аусхульта-

симптоми

 Визначаються не завжди Розсіяні різнотемброві сухі хрипи, епізоди дистанційних Дистанційні хрипи. Різнотемброві сухі та різнокаліберні вологі хрипи
Еритроцити,

гемоглобін

 Норма Норма Більше 5,0 х 1012/л Більше 150 г/л
ЕКГ Норма Після навантаження ознаки перевантаження правих відділів серця Постійні ознаки легеневого серця
ОФВ, 80-70% від належного 69-50% від належного Менш ніж 50% від належного
Гази крові Норма Гіпоксемія при фізичному навантаженні (65Гіпоксемія, гіперкалнія у спокої (РаО2
Рентгенографія легень Не виявляється патології Посилення та деформація легеневого малюнка, ущільнення стінок бронхів Низьке стояння купола діафрагми, обмеження її рухливості, гіперповітряність легеневої тканини, збільшення ретростернального простору

Тактика лікування:

1. Бронхолітична терапія.

2. Муколітична терапія.

3. Антибактеріальна терапія.

4. Масаж грудної клітки.

5. Протизапальна терапія: М-холінолітики селективні, пролонговані симпатоміметики, за показаннями -кортикостеріоди, кромони (інгаляційні).

6. Імуннокорекція (за показаннями). Антибіотики:

7. Реабілітаційна терапія Бронходилатируюча терапія

Застосування бронхорозширювальних препаратів – базисна терапія, обов'язкова при лікуванні хворих на ХОЗЛ.

Перевага надається застосуванню інгаляційних форм бронхолітиків. З існуючих бронхорозширювальних засобів у лікуванні ХОЗЛвикористовуються холінолітики, Ь2-агоністи та метилксантини. Послідовність застосування та поєднання цих засобів залежить від тяжкості захворювання, індивідуальних особливостей його прогресування. Препаратами першого ряду загальновизнані М-холінолітики. Їхнє інгаляційне призначення обов'язкове при всіх ступенях тяжкості захворювання. Антихолінергічні препарати - М-холінолітики Провідним патогенетичним механізмом бронхообструкції при ХОЗЛ є холінергічна бронхоконстрикція, яка може бути пригнічена антихолінергічними (АХЕ) препаратами.

Алгоритм постійної бронхорозширюючої терапії ХОЗЛ.

Нині застосовуються інгаляційні антихолінергічні препарати - четвертинні похідні амонію. Найбільш відомий з них іпратропіум бромід *20 мкг, який використовується переважно в дозованих аерозолях.

Ь2-агоністи (фенотерол* 50 мг, сальбутамол** 100 мкг, тербуталін 100 мкг) мають швидку дію на бронхіальну обструкцію (при збереженні оборотного її компонента).

Комбіноване лікування

У лікуванні ХОЗЛ середнього та важкої течіївикористання Ь2-агоністів у поєднанні з холінолітиками дозволяє потенціювати бронхорозширювальну дію та суттєво зменшити сумарну дозу Ь2-агоністів, тим самим знизити ризик побічної дії останніх. Перевагами комбінації є також вплив на два патогенетичні механізми бронхообструкції та швидкий початок бронхолітичної дії. Для цієї мети дуже зручні фіксовані комбінації препаратів в одному інгаляторі: (іпратропіум бромід 20 мкг + фенотерол 50 мкг).

Метилксантини

При недостатній ефективності холінолітиків та Ь2-агоністів слід приєднати препарати метилксантинового ряду (теофілін** капс. 100 мг).

Застосування пролонгованих форм теофіліну дуже зручне, особливо при нічних проявах хвороби. Заміна одного препарату метилксантину на інший може також вплинути на рівень препарату в крові, навіть при збереженні колишніх доз.


Борошнорегуляторні засоби

Амброксол** 30 мг стимулює утворення трахеобронхіального секрету зниженої в'язкості за рахунок деполімеризації кислих мукополісахаридів бронхіального слизута вироблення нейтральних мукополісахаридів бокалоподібними клітинами

Ацетилцистеїн * 100 мг, у гранулах по 200 мг

Карбоцистеїн сироп 200 мл нормалізує кількісне співвідношення кислих та нейтральних сіаломуцинів бронхіального секрету. Глюкокортикостероїдна терапія*

Показанням для кортикостероїдної (КС) терапії при ХОЗЛ є неефективність максимальних дозкоштів базисної терапії- Бронхорозширювальних засобів.

Ефективність кортикостероїдів як засоби, що зменшують вираженість бронхіальної обструкції у хворих на ХОЗЛ, неоднакова. Лише у 10-30% пацієнтів при їх застосуванні покращується бронхіальна прохідність. Для того, щоб вирішити питання щодо доцільності систематичного застосування кортикостероїдів, слід провести пробну пероральну терапію: 20-30 мг/добу з розрахунку 0,4-0,6 мг/кг (по преднізолону) протягом 3 тижнів. Наростання відповіді на бронхолітики в бронходилатаційному тесті на 10% від належних величин ОФВ1 або збільшення ОФВ1, принаймні, на 200 мл за цей час свідчать про позитивний вплив кортикостероїдів на бронхіальну прохідність і можуть бути основою тривалого їх застосування.

Якщо при тест-терапії КС покращується бронхіальна прохідність, що дозволяє ефективно доставляти інгаляційні форми препаратів нижні відділидихальних шляхів, хворим призначають інгаляційні форми КС 100 мкг/доза.

Системне застосування КС спричиняє великий спектр побічних ефектів, серед яких особливе місце належить загальному. стероїдної міопатії(У т.ч. і дихальної мускулатури). При інгаляційному їх застосуванні перелік ускладнень звужується до грибкової та бактеріальної суперінфекції дихальних шляхів, а також лікувальний ефектнастає повільніше.

В даний час не існує загальноприйнятої точки зору на тактику застосування системних та інгаляційних КС при ХОЗЛ.

Корекція дихальної недостатності

Корекція дихальної недостатності досягається шляхом використання оксигенотерапії, тренування дихальної мускулатури. Слід підкреслити, що інтенсивність, обсяг та характер медикаментозного лікуваннязалежать від тяжкості стану та співвідношення оборотного та незворотного компонентів бронхіальної обструкції. При виснаженні оборотного компонента характер терапії, що проводиться, змінюється. На місце виходять методи, створені задля корекцію дихальної недостатності. При цьому обсяг та інтенсивність базисної терапії зберігаються.

Показанням до систематичної оксигенотерапії є зниження РаО2 у крові до 60 мм рт. ст., зниження SaO2 Тренування дихальної мускулатури досягається за допомогою індивідуально підібраної дихальної гімнастики. Можливе застосування черезшкірної електростимуляції діафрагми.

При вираженому поліцитемічному синдромі (Нв > 155 г/л) рекомендується проведення еритроцитаферезу з видаленням 500-600 мл деплазмованої еритроцитної маси. У разі, якщо проведення еритроцитаферезу технічно неможливе, можна проводити кровопускання в обсязі 800 мл з адекватним заміщенням ізотонічним розчином хлориду натрію. Протиінфекційна терапія

У період стабільного перебігу ХОЗЛ антибактеріальна терапіяне проводиться.

У холодну пору року у хворих на ХОЗЛ нерідко виникають загострення інфекційного походження. Найчастіше їх причиною є Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis та віруси. Антибіотики* призначають за наявності клінічних ознакінтоксикації, збільшення кількості мокротиння та поява в ній гнійних елементів. Зазвичай лікування призначається емпірично та триває 7-14 днів. Підбір антибіотика за чутливістю флори in vitro проводиться лише за неефективності емпіричної антибіотикотерапії. Не слід застосовувати антибіотики в інгаляціях. Антибіотики не рекомендується використовувати для запобігання захворюванням.

Перелік основних медикаментів:

1. *Фенотерол 5 мг табл.; 0,5 мг/10 мл розчин для ін'єкцій;

2. **Сальбутамол 100 мкг/доза аерозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл розчину для небулайзера;

3. *Іпратропія бромід 100 мл аерозоль;

4. **Теофілін100 мг, 200 мг, 300 мг табл.; 350 мг таблетка ретард;

5. **Амброксол 30 мг табл.; 15 мг/2 мл амп.; 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл сироп;

6. *Ацетилцистеїн 2% 2 мл амп.; 100 мг, 200 мг табл.;

7. *Преднізолон 30 мг/мл амп.; 5 мг табл.

Перелік додаткових медикаментів:

1. Тербуталін 1000 мг табл.;

2. *Амоксицилін 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг; 500 мг капс.; 250 мг/5 мл пероральна суспензія;

3. *Амоксицилін + клавуланова кислота 625 мг табл.; 600 мг у флаконі, розчин для ін'єкцій.

* - препарати, що входять до списку основних (життєво важливих) лікарських засобів

** - входить до переліку видів захворювань, при амбулаторному лікуванні яких є лікарські

кошти відпускаються за рецептами безкоштовно та на пільгових умовах


Стандарти лікування хронічної обструктивної хвороби легень у дітей
Протоколи лікування хронічної обструктивної хвороби легень у дітей
Сучасні методи лікування ХОЗЛ у дітей
Стандарти лікування ХОЗЛ у дітей
Протоколи лікування ХОЗЛ у дітей

Хронічна обструктивна легенева хвороба у дітей

Профіль:педіатричний
Етап:стаціонар.
Мета етапу:
1. встановлення остаточного діагнозу та вироблення тактики лікування;
2. ліквідація запальних проявів у легенях;
3. ліквідація симптомів бронхообструкції, симптомів інтоксикації та корекція
метаболічних порушень;
4. Поліпшення якості життя.
Тривалість лікування: 21 день.

Коди МКЛ: J44.0 Хронічна обструктивна легенева хвороба з гострою респіраторною інфекцієюнижніх дихальних шляхів
J44.1 Хронічна обструктивна легенева хвороба із загостренням неуточнена
J44.9 Хронічна обструктивна легенева хвороба неуточнена
J44.8 Інша уточнена хронічна обструктивна легенева хвороба
J45.8 Змішана астма
J43.0 Синдром Мак-Леода
J43.9 Емфізема (легкого) (легенева).

Визначення:Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – захворювання бронхопульмональної системи, що характеризується зниженням прохідності дихальних.
шляхів, яке частково оборотне. Зниження прохідності дихальних шляхів носить прогресуючий характер і пов'язане із запальною відповіддю легень на пилові частинки або дим, тютюнопаління, забруднення атмосферного повітря.
ХОЗЛ – хворобливий стан, що характеризується не повністю оборотним обмеженням повітряного потоку. Це обмеження зазвичай прогресує та пов'язане з патологічною реакцією легень на шкідливі частки та гази.


Табл. 1. Фактори ризику ХОЗЛ:
Ймовірність значення факторів Зовнішні фактори Внутрішні фактори
Встановлена Куріння
Професійні шкідливості (кадмій, кремній)		 Дефіцит α 1 -антитрипсину
Висока Забруднення навколишнього повітря (SO 2 , NO 2 , O 3)
Професійні шкідливості
Низький соціально-економічний стан
Пасивне куріння у дитячому віці		 Недоношеність
Високий рівень IgE
Бронхіальна гіперреактивність
Сімейний характер захворювання
Можлива Аденовірусна інфекція
Дефіцит вітаміну C		 Генетична схильність (група крові A(II), відсутність >IgA)

Табл. 2. Класифікація:

Надходження:планове, екстрене.

Показання для госпіталізації:
1. прогресуючий кашель та задишка;
2. відсутність ефекту від терапії, що проводиться, на попередніх етапах лікування;
3. неможливість встановлення діагнозу без інвазивних методів та необхідність вибору тактики лікування.

Необхідний обсяг обстеження перед плановою госпіталізацією:
1. Загальний аналіз крові;
2. Загальний аналіз сечі;
3. Консультація алерголога.

Критерії діагностики:
Клінічна картина ХОЗЛ характеризується однотипними клінічними проявами- кашлем та задишкою, незважаючи на неоднорідність захворювань, її складових. Ступінь їхньої вираженості залежить від стадії захворювання, швидкості прогресування хвороби та переважного рівня ураження бронхіального дерева. Швидкість прогресування та вираженість симптомів ХОЗЛ залежить від інтенсивності впливу етіологічних факторів та їх сумації.

Об'єктивне обстеження:
Хронічний кашель (приступоподібний або щоденний. Часто триває цілий день; зрідка тільки вночі), хронічне виділення мокротиння (будь-який випадок хронічного виділення мокротиння може вказувати на ХОЗЛ), гострі бронхіти (багаторазово повторюються), задишка (прогресуюча. Постійна, посилюється при інфекціях дихальних шляхів).

Перелік основних діагностичних заходів:
1. Загальний аналіз крові;
2. Загальний аналіз сечі;
3. Форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ) – (FVC);
4. Об'єм форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) - (FEV1);
5. Дослідження мокротиння – цитологічне, культуральне.

Перелік додаткових діагностичних заходів:
1. Підрахунок відносини ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC);
2. Бронходиляційні тести;
3. Пульсоксіметрія;
4. Дослідження із фізичним навантаженням;
5. Імунологічні методи;
6. Рентгенологічні методи;
7. Комп'ютерна томографія;
8. Бронхологічне і дослідження.


Тактика лікування:
1. Бронхолітична терапія.
2. Муколітична терапія.
3. Антибактеріальна терапія.
4. Масаж грудної клітки.
5. Протизапальна терапія: М-холінолітики селективні, пролонговані симпатоміметики, за показаннями – кортикостеріоди, кромони (інгаляційні).
6. Імуннокорекція (за показаннями).
7. Антибіотики (за показаннями).
8. Реабілітаційна терапія.
9. Бронходилатируюча терапія.

Застосування бронхорозширювальних препаратів – базисна терапія, обов'язкова при лікуванні хворих на ХОЗЛ.
Перевага надається застосуванню інгаляційних форм бронхолітиків.
З існуючих бронхорозширювальних засобів у лікуванні ХОЗЛ використовуються холінолітики, b2-агоністи та метилксантини. Послідовність застосування та поєднання цих засобів залежить від тяжкості захворювання, індивідуальних особливостеййого прогресування.

Препаратами першого ряду загальновизнані М-холінолітики. Їхнє інгаляційне призначення обов'язкове при всіх ступенях тяжкості захворювання.
Антихолінергічні препарати - М-холінолітики.
Провідним патогенетичним механізмом бронхообструкції при ХОЗЛ є холінергічна бронхоконстрикція, яка може бути пригнічена антихолінергічними (АХЕ) препаратами.

Нині застосовуються інгаляційні антихолінергічні препарати - четвертинні похідні амонію. Найбільш відомий з них іпратропіум бромід20 мкг, який використовується переважно в дозованих аерозолях.
b2-агоністи (фенотерол 50 мг, сальбутамол 100 мкг, тербуталін 100 мкг) мають швидку дію на бронхіальну обструкцію (при збереженні оборотного її компонента).

Комбіноване лікування:
У лікуванні ХОЗЛ середньої та тяжкої течії використання b2-агоністів у поєднанні з холінолітиками дозволяє потенціювати бронхорозширювальну дію та суттєво зменшити сумарну дозу b2-агоністів, тим самим знизити ризик побічної дії останніх. Перевагами комбінації є вплив на два патогенетичного механізмубронхообструкції та швидкий початок бронхолітичної дії. Для цієї мети дуже зручні фіксовані комбінації препаратів в одному інгаляторі (іпратропіум бромід 20 мкг + фенотерол 50 мкг).

Метилксантини:
При недостатній ефективності холінолітиків та b2-агоністів слід приєднати препарати метилксантинового ряду (теофілін капс.100 мг).
Застосування пролонгованих форм теофіліну дуже зручне, особливо при нічних проявах хвороби. Заміна одного препарату метилксантину на інший може також вплинути на рівень препарату в крові, навіть при збереженні колишніх доз.

Борошнорегуляторні засоби:
Амброксол 30 мг стимулює утворення трахеобронхіального секрету зниженої в'язкості за рахунок деполімеризації кислих мукополісахаридів бронхіального слизу та вироблення нейтральних мукополісахаридів бокалоподібними клітинами.
Ацетилцистеїн 100 мг у гранулах по 200мг.
Карбоцистеїн сироп 200 мл нормалізує кількісне співвідношення кислих та нейтральних сіаломуцинів бронхіального секрету.

Глюкокортикостероїдна терапія.
Показанням для кортикостероїдної (КС) терапії при ХОЗЛ є неефективність максимальних доз засобів базисної терапії – бронхорозширювальних засобів.
Ефективність кортикостероїдів як засоби, що зменшують вираженість
бронхіальної обструкції у хворих на ХОЗЛ, неоднакова. Лише у 10-30% пацієнтів при їх застосуванні покращується бронхіальна прохідність. Для того, щоб вирішити питання щодо доцільності систематичного застосування кортикостероїдів, слід провести пробну пероральну терапію: 20-30 мг/добу з розрахунку 0,4-0,6 мг/кг (по преднізолону) протягом 3 тижнів. Наростання відповіді на бронхолітики у бронходилатаційному тесті на 10% від належних величин ОФВ1 або збільшення ОФВ1 принаймні на 200 мл за цей час свідчать про позитивний впливкортикостероїдів на бронхіальну прохідність і можуть бути основою тривалого їх застосування.
Якщо при тест-терапії КС покращується бронхіальна прохідність, що дозволяє ефективно доставляти інгаляційні форми препаратів до нижніх відділів дихальних шляхів, хворим призначають інгаляційні форми КС 100 мкг/доза.
Системне застосування КС тягне за собою великий спектр побічних ефектів, серед яких особливе місце належить до загальної стероїдної міопатії (в т.ч. і дихальної мускулатури).
При інгаляційному їх застосуванні перелік ускладнень звужується до грибкової та
бактеріальної суперінфекції дихальних шляхів, але й лікувальний ефект настає повільніше.

В даний час не існує загальноприйнятої точки зору на тактику застосування системних та інгаляційних КС при ХОЗЛ.
Корекція дихальної недостатності Корекція дихальної недостатності досягається шляхом використання оксигенотерапії, тренування дихальної мускулатури. Слід підкреслити, що інтенсивність, обсяг та характер медикаментозного лікування залежать від тяжкості стану та співвідношення оборотного та
незворотних компонентів бронхіальної обструкції. При виснаженні оборотного компонента характер терапії, що проводиться, змінюється. На місце виходять методи, створені задля корекцію дихальної недостатності. При цьому обсяг та інтенсивність базисної терапії зберігаються.

Показанням до систематичної оксигенотерапії є зниження РаО2 у крові до 60 мм pт. ст., зниження SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
Перевага надається тривалій (18 годин на добу) малопотоковій (2-5 л на хв)
киснедотерапії як у стаціонарних умов, так і вдома. При тяжкій дихальній недостатності застосовуються гелієво-кисневі суміші. Для домашньої оксигенотерапії використовуються концентратори кисню, а також прилади для проведення неінвазивної вентиляції легень з негативним та позитивним тиском на вдиху та видиху.

Тренування дихальної мускулатури досягається за допомогою індивідуально підібраної дихальної гімнастики. Можливе застосування черезшкірної електростимуляції діафрагми.

При вираженому поліцитемічному синдромі (Нв > 155 г/л) рекомендується проведення еритроцитаферезу з видаленням 500-600 мл деплазмованої еритроцитної маси. У разі, якщо проведення еритроцитаферезу технічно неможливе, можна проводити кровопускання в обсязі 800 мл з адекватним заміщенням ізотонічним розчином хлориду натрію.

Протиінфекційна терапія:
У період стабільного перебігу ХОЗЛ антибактеріальна терапія не проводиться.
У холодну пору року у хворих на ХОЗЛ нерідко виникають загострення інфекційного походження. Найчастіше їх причиною є Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis та віруси. Антибіотики призначають за наявності клінічних ознак інтоксикації, збільшення кількості мокротиння та появу в ній гнійних елементів. Зазвичай лікування призначається емпірично та триває 7-14 днів. Підбір антибіотика за чутливістю флори in vitro проводиться лише за неефективності емпіричної антибіотикотерапії. Не слід застосовувати антибіотики в інгаляціях. Антибіотики не рекомендується використовувати для запобігання захворюванням.

Перелік основних медикаментів:
1. Фенотерол 5 мг табл.; 0,5 мг/10 мл розчин для ін'єкцій;
2. Сальбутамол 100 мкг/доза аерозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл розчину для небулайзера;
3. Іпратропія бромід 100 мл аерозоль;
4. Теофілін100 мг, 200 мг, 300 мг табл.; 350 мг таблетка ретард;
5. Амброксол 30 мг табл.; 15 мг/2 мл амп.; 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл сироп;
6. Ацетилцистеїн 2% 2 мл амп.; 100 мг, 200 мг табл.;
7. Преднізолон 30 мг/мл амп.; 5 мг табл.

Перелік додаткових медикаментів:
1. Тербуталін 1000 мг табл.;
2. Амоксицилін 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг; 500 мг капс.; 250 мг/5 мл пероральна суспензія;
3. Амоксицилін + клавуланова кислота 625 мг табл.; 600 мг у флаконі, розчин для ін'єкцій.