Отримуючи на руки знімки після МРТ головного мозку, пацієнт розглядає їх, незважаючи на те, що він не має спеціальних знань для розшифрування результатів обстеження. Але навіть йому стає зрозуміло, що є якісь патології, якщо він бачить крапки або плями білого кольору, які різко виділяються на загальному тлі. З'ясуймо, які можуть бути причини білих плям на МРТ знімках головного мозку.
Периваскулярними просторами називають рідину, що накопичується вздовж кровоносних судин, що живлять головний мозок. Інша їхня назва – криблюри. Вони є у кожної людини, але зазвичай вони маленькі і не візуалізуються на знімках органу, що досліджується.
За порушення мозкового кровообігу криблюри розширюються. Оскільки вони заповнені ліквором – спинно-мозковою рідиною. Вони міститься велика кількість атомів водню. І в цій області сигнал відгуку буде високою інтенсивністю, що видно на знімках, як пляма білого кольору.
Розширені периваскулярні простори виявляються у багатьох пацієнтів. Найчастіше вони безпечні. Точнісінько визначити, чи небезпечні криблюри в окремих випадках, зможе невролог.
Демієлінізуючі патології
Демієлінізація – це патологічний процес, що вражає мієлінову оболонку нервових волокон. Характер ушкоджень залежить від їхньої причини. Вона може бути:
- Вроджена (спадкова схильність до хвороби).
- Набутою (демієлінізація розвивається в результаті запальних процесів у головному мозку).
Ось при яких захворюваннях видно демієлінізуючі осередки в головному мозку на МРТ:
- Мієлінопатія;
- Лейкоенцефалопатія;
Зазвичай демієлінізуючі вогнища виглядають як множинні білі точки. Пацієнт може сприйняти їх за кріблюри, тому що вони схожі. Відрізнити їх один від одного може лише фахівець за ступенем виразності та локалізації підвищеного сигналу.
Гліоз у мозковій речовині
Гліоз головного мозку називають процес заміщення нейронів гліальними клітинами. Це не самостійне захворювання, а наслідок інших хвороб.
Патологія у вигляді вогнищ гліозу на МРТ зазвичай виявляється при таких захворюваннях:
- Енцефаліт;
- Гіпоксія мозкових структур;
- Довго не проходить гіпертонія;
- Туберкульозний та розсіяний склероз.
Гліальні клітини виконують роботу, яку мали виконувати загиблі нейрони. Саме завдяки їм відновлюються функції нервової системи після травм. Поодинокі дрібні вогнища можна виявити лише на МРТ. Зазвичай у цьому немає жодних інших симптомів. Якщо основна хвороба продовжує вбивати нейрони, вимальовується клінічна картина, але в МР-снимках видно вже множинні патологічні осередки мозку.
МРТ допомагає виявити наявність гліозу, але здебільшого не каже, чим зміни були викликані. Особливо складна диференціальна діагностика дисциркуляторної енцефалопатії з розсіяним склерозом. Для розшифровки результатів знадобиться допомога як мінімум двох фахівців із великим досвідом: невролога та нейрорадіолога.
Набряки мозкової речовини
Білі плями на МРТ можуть свідчити про набряки мозкової тканини. Вони розвиваються на тлі:
- травм;
- ішемії;
- запалення;
- крововиливу.
На початковій стадії захворювань за допомогою МРТ виявляються ознаки набряку перифокального у вигляді світлих плям в зоні ураженої ділянки органу. Якщо не відновити нормальний кровообіг, то розвивається генералізований набряк. Головний мозок набухає. На МРТ це видно за змащеною картиною, де не проглядаються структури органу, оскільки вони подають томографу сигнал високої інтенсивності.
Вогнища хвороби Альцгеймера
За допомогою МРТ можна діагностувати та стежити за перебігом хвороби Альцгеймера. Осередкові утворення при цьому захворюванні забарвлюються не в білий, а майже в чорний колір. Це з атрофическими процесами, які у органі, який починає зменшуватися у розмірах.
Уражені області погано відгукуються на посиланий ним радіосигнал, тому їх називають ділянками з низькою інтенсивністю сигналу. Особливо добре візуалізується дистрофія задніх відділів мозку.
Магнітно-резонансна томографія виявляє структурні порушення мозку. Тому даний метод дослідження корисний при діагностиці захворювань, що викликають зміни в структурі органу і кровоносних судин, що пронизують його. Відрізнити знімок здорового головного мозку від знімка з патологічними осередками може будь-яка людина. Але поставити діагноз зможе лікар після тривалого вивчення результатів МРТ.
Осередок Гону в легенях – це прояв туберкульозу. Без наявності доріжки до кореня, бугристих утворень, що виходять за контури середостіння (лімфатичні вузли), виявити туберкульозну приналежність синдрому осередкового затемнення складно.
При аналізі утворень діаметром до 1 см слід звертати увагу на кальцинація, щільність, фіброз, морфологічну структуру, інтенсивність затемнень. Поширеність більше 2 ребер – ознака дисемінації.
Цифровий знімок: множинні фіброзні осередки обох легень на тлі хронічного бронхіту
Осередок Гону та кальциновані осередки в легенях – що це таке
Осередок Гону це утворення на верхівці або верхніх сегментах легень, обумовлене ураженням легеневої тканини мікобактеріями. При морфологічному дослідженні матеріалу виявляється велика кількість грануляційних клітин макрофагів. Організм постійно бореться із збудником туберкульозу легень, тому динаміка наростає повільно. Тільки під час перегляду серії знімків органів грудної клітки протягом 3-6 місяців вдається виявити деякі зміни.
При тривалому збереженні туберкульозного ураження простежується можливе формування кальцинованого вогнища. У місця казеозної деструкції відкладаються солі кальцію. Так відбувається муміфікація збудника, що запобігає повторному інфікуванню легеневої тканини.
Кальциновані вогнища у легенях – це не лише прояви туберкульозної інфекції. Зустрічаються при хронічній пневмонії, глистних інвазіях, фіброзному альвеоліті (Хаммена-Річі).
Цифрова рентгенограма: міліарний туберкульоз, осередки з обох боків
Осередок Гону - це рідкісна форма інфекції в даний проміжок часу. Через безконтрольне використання антибіотиків мікроорганізми отримали резистентність до антибіотиків. Під час лікування цими препаратами інших захворювань забезпечується певна активність хімічної сполуки на мікобактерії туберкульозу. Цілком бактерії не гинуть. Якщо мікроорганізми не мають мультирезистентності, під впливом антибіотикотерапії пневмонії, бронхітів, інших захворювань людина зупиняє активне прогресування туберкульозу, не підозрюючи про це.
Тільки при виконанні чергової флюорографії виявляється специфічне вогнище на верхівці (кальциновані, щільні, фіброзні, інтенсивні, обвапнені).
Щільні осередки в легенях при синдромі осередкового затемнення
Синдром обмеженого осередкового затемнення включає одиничні (до 5), множинні тіні (більше 6), розміри яких не перевищують 1 см. При обмеженому розташуванні (до 2 міжреберій) виставляється діагноз осередкового туберкульозу, пневмонії.
Якщо область виходить за межі двох міжреберій, говорять про дисемінований процес. Вогнищеве затемнення диференціюється на первинне, вторинне. При захворюваннях із ураженням легеневої тканини патогенез синдрому супроводжується такими патогенетичними механізмами:
Витиснення повітря ексудатом, транссудатом;
Розсмоктування альвеолярного повітря при часточковому ателектазі;
Виштовхування повітря субстратом зовні альвеол;
Гематогенні метастази при набряку, інфаркті, туберкульозі;
Лімфогенні метастази (первинний туберкульоз, хвороби крові);
Контактне ураження легеневої тканини (периферичний рак, аневризм).
Синдром вогнища Гону, поліморфного, фіброзного, інтенсивного, обвапненого простежується при пухлинах, запаленні легеневої тканини, судинних аномаліях.
Визначення осередкової тіні на знімку не завжди дозволяє верифікувати морфологію, етіологічний фактор.
При різних захворюваннях синдром вогнищевого затемнення має рентгенологічну подібність. Питома вага пухлинного, фіброзного, некротичного, запального вогнища трохи відрізняється. Для диференціювання градацій використовується комп'ютерна томографія, що дозволяє вивчити щільність тіні. Дослідження дозволяє чітко верифікувати звапнілі, кальциновані, інтенсивні та слабкі затемнення.
Осередок Гону у легенях на рентгенівському знімку при класичному стані чітко візуалізується. Інші нозологічні форми не супроводжуються супутніми ознаками, які дозволяють верифікувати нозологію.
Щільні осередки в легенях – що це
Щільні осередки на рентгенівському знімку легень свідчать або про хронічну інфекцію, або про запальний, травматичний процес, що вилікувався. На місці тривалого запалення накопичується рубцева тканина, формується пневмосклероз, виникає карніфікація при пневмонії. На рентгенограмі за всіх цих нозологіях простежуються щільні (інтенсивні) затемнення.
За наявності на знімку цих змін клінічна картина супроводжується вираженими змінами. Синдром кальцифікації, звапніння, рубцювання може бути проявом наступних нозологічних форм:
Пухлина;
Аневризм;
Ретенційна кіста;
Первинний рак;
Осередковий туберкульоз.
Тільки при дисемінації виникають ознаки вираженої інтоксикації:
1. Температура понад 39 градусів;
2. Загальна слабкість;
3. Кашель з харкотинням;
4. Біль у грудях.
При запальному процесі простежуються лабораторні зміни: лейкоцитоз, прискорення швидкості осідання еритроцитів. Для осередкового туберкульозу характерні специфічні клінічні симптоми:
Больові відчуття у грудях;
Кашель;
Дратівливість;
Втрата апетиту;
Слабкість.
При туберкульозній інфекції аналіз крові не супроводжується запальними змінами. Для діагностики хвороби потрібне визначення мікобактерій туберкульозу у промивних водах бронхіального тракту. При малому периферичному раку, солітарних метастаз простежуються зміни в аналізах крові.
При інфаркті легені простежується синдром осередкового затемнення, що виникає при тромбофлебіті нижніх кінцівок. Клініка – кровохаркання, скарги на біль у боці.
Щільні осередки в легенях здебільшого не вимагають лікування, але перш, ніж припинити лікування пацієнта, потрібна повноцінна діагностика для підтвердження справжнього синдрому вогнищевої тіні. Переконайтеся, що на знімку справді об'ємна освіта, яку займає ацинуси. Аналогічну картину формує переплетення судин, інтерстиціальні тяжі. Багато інформації дає поліпозиційне (багатоосьове) обстеження. Навіть традиційна рентгенографія органів грудної клітки у прямій та бічній проекціях дозволяє виявити округлий характер затемнення. На латеральному знімку вдається виявити звапнілі вогнища плеври. При багатопроекційному дослідженні вдається відрізнити внутрішньолегеневі та плевральні кальцинати.
При виявленні на рентгенограмі осередкового синдрому слід проводити диференціальну діагностику між пухлинами, туберкульозом, запаленням легень.
Фіброзні вогнища у легенях – що це
При запальних змінах осередкова тінь має середню інтенсивність, нерівні, розмиті межі. При хронічних запаленнях, фіброзному туберкульозі затемнення інтенсивні із зазубреними, різкими краями.
Фіброзні відкладення порушують вентиляцію бронхіального тракту. Ступінь дихальної недостатності визначається обсягом ураження.
Якщо фіброз провокується пухлиною, навколо округлої тіні простежується "поясок", скупчення дрібних вогнищ за рахунок посиленого легеневого малюнка.
При туберкульозі від фіброзного вогнища відходить судинна доріжка, спрямована до кореня легені. Декілька звивистих тонких смужок судин, спрямованих до кореня, часто зустрічається при хронічному туберкульозі.
Збільшення лімфовузлів, доріжка, кругла тінь у легеневій паренхімі – це найчастіше рентгенологічні ознаки раку.
Фіброзні поліморфні осередки можуть простежуватися при осередковій пневмонії з тривалим перебігом. При постійному руйнуванні клітин місця деструкції рубцюються сполучною тканиною, яка зберігається протягом всього життя людини.
Наприкінці хотілося б нагадати, що поліморфні осередки у легенях – це завжди прояв легеневої патології. Якщо синдром виявляється на прямій рентгенограмі, існує можливість ураження плеври. Плеврити можуть бути не тільки ексудативними, а й сухими. Після загоєння залишаються кальцинати, фіброзні осередки.
Синдром осередкового затемнення у легенях – це рентгенологічний прояв багатьох нозологічних форм. Для диференціальної діагностики застосовують кілька методів.
При проведенні КТ (МР)-досліджень у речовині головного мозку можна виявити осередки дистрофічного характеру (за типом гліозу), атрофічного характеру (за типом лікворної кісти), а також звапніння. При хронічній ішемії тканин можна також виявити деякі інші характерні зміни, наприклад, перивентрикулярний лейкоареоз (зміна структури та щільності речовини навколо шлуночків), часто з наявністю дрібних кіст у базальних ядрах, а також у зовнішній та внутрішній капсулі мозку. Нерідко виявляються також ознаки (замісного характеру).
Причини та сприятливі фактори змін у мозку
До осередкових змін відносяться патологічні процеси, які протікають у певній ділянці головного мозку. У мозкових тканинах відбуваються видозміни різного характеру (рубці, кісти, некроз). Найчастіше осередкові зміни дистрофічного характеру виявляються:
- У людей похилого віку. Так, можливість виявлення дистрофічних вогнищ достовірно підвищується з віком. Тут відіграє роль патологічні зміни інтра- та екстракраніальних судин, звуження судинного просвіту та спровокована даними факторами ішемія мозку.
- В осіб, які страждають на цукровий діабет. При цій патології часто виникає ангіопатія, що проявляється змінами судинної стінки, порушенням судинної проникності, порушенням судинної прохідності. На цьому тлі часто виникають інсульти.
- У людей з іншими ангіопатіями, аномаліями розвитку судинного русла мозку (наприклад, розімкнене віллізієве коло), тромбозами (порушеннями просвіту іншої етіології) екстра- та інтракраніальних артерій.
- В осіб із загостренням шийного остеохондрозу. При захворюванні головний мозок перестає отримувати кисень у достатній кількості. Внаслідок кисневого голодування з'являються ділянки ішемії.
- У тих, хто зазнав травми черепа, мозку. Перебудова речовини мозку в осередку контузії після травми може призвести до появи вогнища гліозу, кісти або звапніння.
- В осіб, які піддаються тривалий час інтоксикаціям (екзо-або ендогенним). Так, до першої групи можна віднести людей, які зловживають алкоголем, приймають токсичні речовини (або піддаються їх впливу з виробництва, наприклад, робочі цехи з виробництва фарб). До другої – людей, які мають тривалі поточні захворювання (інфекційні, запальні).
- У пацієнтів з онкологічними процесами мозку при обстеженні виявляють дистрофічні осередки.
Методи виявлення дистрофічних вогнищ у мозку
Основні методи виявлення дистрофічних (та інших) паренхіматозних вогнищ у головному мозку – КТ та МРТ. При цьому можна виявити такі зміни:
- Вогнища на кшталт гліозу.
- Кістозні ділянки внаслідок атрофії (і травми).
- Звапніння (наприклад, внаслідок просочування солями кальцію гематоми).
- Перивентрикулярний лейкоареоз. Хоч і не відноситься безпосередньо до осередкових змін, є значним маркером хронічної ішемії.
На КТ-скані на рівні третього шлуночка та задніх рогів бічних шлуночків синіми стрілками відзначені ділянки кістозного характеру (результат некрозу речовини головного мозку в минулому): невеликий у ділянці правого таламуса та більший за розмірами у потиличній частці праворуч. Є також зміна щільності речовини мозку навколо заднього рогу правого бокового шлуночка. Розширені Сільвієві щілини, що свідчить про гідроцефалію (атрофічну, замісну).
На КТ-скані на рівні тіл бічних шлуночків синіми стрілками відзначені кістозні (атрофічні) ділянки у тім'яній та потиличній частках справа (наслідки інсульту). Видно також ознаки хронічної ішемії мозку, виражені більше праворуч (перивентрикулярний лейкоареоз).
КТ голови на рівні 4-го шлуночка, ніжок мозочка: в лівій гемісфері мозочка (в основі, поблизу лівої ніжки мозочка) ділянка атрофічного характеру (наслідки інсульту). Зверніть увагу на те, як розширені зовнішні лікворні простори мозку.
Синіми стрілками на КТ-скані позначені ділянки перивентрикулярного лейкоареозу (навколо передніх, задніх рогів обох бокових шлуночків). Червоною стрілкою також позначений «свіжий» (праворуч у потиличній частині).
Наявність дистрофічних осередкових змін головного мозку в багатьох випадках є наслідком хронічної ішемії і часто поєднується з атрофічною (замісною) гідроцефалією, особливо у осіб, які приймають алкоголь тривалий час, що зазнають інтоксикацій іншого характеру, які перенесли інсульт раніше або травму голови.
На скані (КТ) голови – ознаки замісної гідроцефалії (внаслідок некрозу паренхіми мозку), з наявністю множинних вогнищ атрофічного характеру з лівого боку – у потиличній частці (1), у тім'яній частці (2) та з правого боку – в області головки лентикулярного ядра , перивентрикулярно тілу шлуночка (3) Діаметр бічних шлуночків розширений (відзначений стрілкою). Навколо рогів бічних шлуночків – гіподенсна (низька щільність при КТ) зона.
Підсумки
Дистрофічні осередкові зміни можуть бути виявлені за допомогою КТ та МРТ у головному мозку будь-якої людини. Їх виявлення може свідчити про перенесену патологію (травматичний, ішемічний характер). Якщо вогнища мають невеликий розмір та локалізацію в периферичних відділах мозку або в білій речовині, базальних ядрах, прогноз для подальшого життя пацієнта є сприятливим. Але вогнищеві зміни стовбурової локалізації на ніжках мозку, таламусі більш несприятливі і можуть бути причиною появи неврологічної симптоматики.
Дуже часто на дачі хочеться зібратися компанією і просто посидіти біля багаття або просто потрібно спалити сухе непотрібне листя або траву, обрізки від кущів та дерев. З цим завданням ідеально впорається переносне вогнище для багаття. Сьогодні я спробую розповісти вам, які осередки бувають і в чому їх особливості. Вогнище для багаття може бути виготовлене з металу або з глини, але у всіх вогнищ є свої плюси та мінуси. Розглянемо спочатку керамічний осередок, він виготовлений з тієї ж самої шамотної глини, що і тандири, що не дивно, адже технологія виробництва у них однакова.
Глиняне вогнище розраховане на високу температуру і в принципі в ньому можна хоч метал плавити нічого з ним не трапитися, що є його великим плюсом, крім того таке вогнище не піддається корозії і може простояти на ділянці десятки років і пережити онуків. Ще одним достоїнством керамічних вогнищ слід вважати його колір, адже на відміну від металевих вогнищ, керамічного вогнища можна надати практично будь-який колір, який не вицвіте з роками. і мангалом, м'ясо виходитиме звичайно смачніше ніж з простого мангалу, але до шашлику приготовленого в тандирі звичайно буде недотягувати, просто через те, що вогнище відкрите на відміну від тандира. Тепер розповім про мінуси, перше за першого нагрівання вогнище обов'язково дасть кілька тріщин, т.к. глина скидає напругу через тріщини, в принципі скільки цих тріщин утворюється вперше, стільки їх і залишиться, саме тому виробники керамічних вогнищ радять акуратно прогріти вогнище вперше, адже тоді утворюється найменше тріщин. Другим недоліком такого вогнища є його страх води, немає дощ його не зашкодить, як би він не був нагрітий, а от якщо в нагріте вогнище різко перевернути кухоль з пивом або будь-якою іншою рідиною, то він може дати серйозну тріщину, така ситуація в принципі малоймовірна але можлива, тому краще про неї знати заздалегідь.
Тепер розглянемо металеве вогнище. Однією з його головних переваг є його різноманітність форм і розмірів, з пристілками різного кольору або форми, зроблені з каменю або дерева. Є навіть осередки виконані у формі журнального столика, де саме вогнище відкривається, коли воно необхідне. Ну а тепер як завжди ложка дьогтю, та ще яка! Першим недоліком вогнищ з металу є сам метал, адже якщо розвести в ньому досить великий вогонь, то вогнище поведе, і всі деталі які в ньому рухливі, кришки закривають вогнище або ще які відразу стануть скріпити як старий не змащений віз, крім того якщо кришка такого вогнища утворювала як єдиний стіл із пристілками, у закритому стані, то швидше за все після другого чи третього використання щільно вона прилягатиме вже не буде. Другим недоліком, який відноситься до всіх вогнищ з металу без винятку, є фарбування самого металу, адже в зоні горіння фарба вигоряє, при цьому як усередині так і зовні, а без захисту метал, як відомо, відразу починає іржавіти, так що термін служби такого вогнища скорочується до двох-трьох років, залежно від металу, він або проіржавіє або пригорить. Ось коротко всі мінуси і плюси вогнищ з металу та кераміки, який вибирати справа смаку, все залежить від завдань, які ви ставите, якщо постійно щось палити і не бояться залишити на зиму на вулиці, то звичайно вогнище з кераміки, якщо просто прикраса дачного інтер'єру і використовувати раз на рік краще вогнище з металу, вибирати вам.
Солітарне вогнище або "вогнище у вигляді монетки" є фокусом< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.
2. Чим може бути представлене солітарне вогнище в легкому?
Найчастіше він є новоутворенням (рак) або проявом інфекції (гранулема), хоча може являти собою абсцес легені, інфаркт легені, артеріовенозну аномалію, пневмонію, що дозволяється, легеневий секвестр, гамартому та іншу патологію. Загальним правилом і те, що ймовірність злоякісної пухлини відповідає віку хворого.
Таким чином, рак легені рідко зустрічається (хоча зустрічається) у 30-річних, тоді як для 50-річних курців ймовірність злоякісної пухлини може становити 50-60%.
3. Як виявляють солітарне вогнище в легкому?
Зазвичай солітарне вогнище виявляють випадково при звичайному рентгенологічному дослідженні легені. У великих дослідженнях встановлено, що понад 75% вогнищ були несподіваними знахідками на звичайних рентгенограмах легкого. Симптоми, що вказують на захворювання легені, спостерігалися менш ніж у 25% хворих. Наразі солітарні вогнища виявляють при інших високочутливих дослідженнях, таких як КТ.
4. Як часто солітарне вогнище у легкому є метастазом пухлини?
Менш ніж у 10% випадків солітарні вогнища є метастази пухлини, тому немає необхідності в розширеному пошуку пухлини в інших органах, крім легень.
5. Чи можна отримати зразок тканини з осередку за допомогою біопсії голкою під контролем рентгеноскопії чи КТ?
Так, проте результат не впливатиме на лікування. Якщо за біопсії будуть отримані клітини раку, то вогнище слід видалити. Якщо результат біопсії негативний, то осередок все одно необхідно видалити.
6. Яка важливість рентгенологічних знахідок?
Вони не є найголовнішими. Роздільна здатність сучасних апаратів КТ дозволяє краще оцінити ознаки, характерні для раку:
а) Нечіткі або нерівномірно зазубрені краї вогнища.
б) Чим більше вогнище, тим більша ймовірність того, що воно злоякісне.
в) Кальцифікація вогнища зазвичай свідчить про доброякісну освіту. Специфічна центральна, дифузна або шарувата кальцифікація характерна для гранульоми, тоді як щільніші кальцифікати у вигляді зерен неправильної форми спостерігають при гамартомі. Ексцентричні кальцифікати або кальцифікати у вигляді невеликих цяточок можуть бути в злоякісних осередках.
г) При КТ можна дослідити зміну відносної густини вогнищ після введення контрасту. Ця інформація підвищує точність діагностики.
7. Які соціальні чи клінічні дані свідчать, що вогнище скоріш є злоякісним?
На жаль, немає даних, які були б досить чутливими чи специфічними, щоб вплинути на діагностику. Як літній вік, і тривале куріння є чинниками, у яких ймовірніший рак легені. Вінстон Черчілль мав захворіти на рак легені, проте не захворів.
Тому відомості про те, що хворий є президентом спелеологічного клубу (гістоплазмоз), його сестра розводить голубів (криптококоз), виріс він у долині річки Огайо (гістоплазмоз), працює могильником на собачому кладовищі (блістомікоз) або просто зробив туристичну подорож Хоакін (кокцидіомікоз), є цікавою супутньою інформацією, проте не впливають на діагностичні заходи при солітарному осередку в легкому.
8. Що найважливіше з історії хвороби?
Старі рентгенограми грудної клітки. Якщо вогнище з'явилося нещодавно, то більш ймовірно, що воно злоякісне, а якщо воно не змінилося за останні 2 роки, то ймовірність злоякісної пухлини менша. На жаль, навіть це правило не є абсолютним.
9. Якщо хворого раніше лікували з приводу злоякісної пухлини, а зараз у нього з'явилося солітарне вогнище в легкому, чи можна стверджувати, що це вогнище є метастазом?
Ні. Імовірність того, що вогнище, що з'явилося, в легкому є метастазом, становить менше 50% навіть у випадку, якщо у хворого раніше була злоякісна пухлина. Таким чином, діагностичні заходи у такого пацієнта будуть тими ж, що й у будь-якого іншого хворого з новоствореним солітарним вогнищем у легкому.
10. Як слід поводитися з солітарним осередком у легкому?
Повна інформація про подорожі та заняття цікава, але не впливає на хід діагностики. Через периферичну локалізація більшості вогнищ бронхоскопія дає результат менш ніж у 50%. Цитологічне дослідження мокротиння малоінформативно, навіть якщо його виконують найкращі фахівці. Рекомендується провести КТ, оскільки воно може виявити інші потенційно метастатичні вогнища та оточити стан лімфатичних вузлів середостіння.
Як зазначено вище, черезшкірна біопсія за допомогою голки інформативна приблизно 80%, проте її результат рідко впливає на наступну тактику.
Важливо визначити, чи може хворий перенести радикальну операцію. Функція легенів, печінки, нирок та нервової системи повинна бути визнана стабільною. Якщо малоймовірно, що хворий проживе ще кілька років, то немає сенсу видаляти безсимптомне вогнище в легкому.
Основним шляхом для хворого, який може перенести операцію, є резекція вогнища з діагностичною метою, що виконується за допомогою торакоскопії, що володіє найменшою інвазивністю, або невеликою торакотомією.
11. Яким має бути обсяг операції, якщо вогнище є раковою пухлиною?
Хоча деякі дослідження свідчать, що достатньо виконати клиноподібну резекцію, операцією вибору залишається видалення анатомічної частки легені. Рак, який виявляють у вигляді солітарного вогнища, є ранньою стадією з 65% 5-річною виживаністю (за відсутності видимих метастазів). Рецидиви ділять на місцеві та віддалені.