1951 0
Більша частина залози розташовується на зовнішній поверхні гілки нижньої щелепи, менша - у позадищелепній ямці, утвореній гілкою нижньої щелепи, внутрішнім крилоподібним м'язом, соскоподібним відростком, грудино-ключично-соскоподібним м'язом, заднім черевцем двочеревного м'яза. Форма залози дуже різноманітна, але багато авторів знаходять, що вона подібна до тригранної піраміди, хоча насправді обриси привушної слиннийзалози (СЖ)важко з чимось порівняти.
Заліза має три поверхні:зовнішню, передню, задню, і дві підстави чи, за висловом багатьох авторів, «два полюси». Передній край залози дещо прикриває зовнішню поверхню, задній край - грудино-ключично-соскоподібний м'яз; нижній полюс нерідко доходить до кута нижньої щелепи, а верхній полюс іноді досягає вилицьової дуги.
Мал. 1.4. Схематичне зображення розташування поверхневого та глибокого листків привушно-жувальної фасції: 1 – привушна СЖ; 2 - поверхневий та глибокий листки привушно-жувальної фасції; 3 - жувальний м'яз; 4 – нижня щелепа; 5 - навкологлоткова клітковина; 6 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз
Заліза укладена у футляр, утворений привушно-жувальною фасцією, яка є поверхневим листком власної фасції особи (рис. 1.4). Цей футляр разом із жувальним м'язом прикріплюється вгорі до вилицьових кісток і вилицевої дуги, внизу - до зовнішньої поверхні кута нижньої щелепи. У заднього краю жувального м'яза жувальна фасція розщеплюється і охоплює порцію привушної залози, розташовану на зовнішній поверхні цього м'яза.
Спереду власна фасція привушної залози- це щільний листок, від якого відростки проникають у товщу залози та ділять її на часточки. По ходу привушної протоки фасція потовщується і містить судини, що супроводжують його, і іноді додаткову часточку залози.
Мал. 1.5. Фасції та клітинні простори за Е. Зінгером: 1 - фасціальне ложе привушної слинної залози; 2 - фасціальна капсула піднижньощелепної слинної залози; 3,4 - футляр грудино-ключично-соскоподібного м'яза; 5 – нижня щелепа; 6 - привушно-жувальна, або власна, фасція особи; 7,9 - поверхнева фасція голови (сухожильний шолом); 8 - три листки скроневого апоневрозу
Ложе залози є простір, який обмежують листки привушно-жувальної фасції (рис. 1.5). У формуванні внутрішнього листка фасції залози беруть участь футляри кивального і двочеревного м'язів (заднє черевце), футляри м'язів, що йдуть від шиловидного відростка; спереду - фасціальний футляр внутрішнього крилоподібного м'яза, внизу і всередині - футляри шилопід'язичного та двочеревного м'язів (переднє черевце). Верхня поверхня залози, звернена до зовнішнього слухового проходу, і внутрішня поверхня глоткового відростка залози не покриті фасцією та відокремлені пухкою клітковиною. Залізо відрогом заходить у щілину між слуховим проходом та капсулою скронево-нижньощелепного суглоба.
В області глоткового відростка, в нижній частині, там, де внутрішня поверхня привушної залози звернена до заднього черевця двочеревного та шилопід'язичного м'язів, також є міцна фасція. Частина внутрішньої поверхні залози без фасціального покриву належить до клітковини навкологлоточного простору (рис. 1.6). Привушно-жувальна фасція переходить у фасциальні утворення сусідніх структур (зовні – у поверхневу фасцію шиї, ззаду – у передхребцеву фасцію, усередині – у шилоглотковий апоневроз та судинну піхву). Товщина капсули привушної залози залежить від віку та статі людини.
Мал. 1.6. Схематичне зображення взаємовідносини внутрішньої поверхні залози та навкологлоточного простору: 1 – привушна слинна залоза; 2 - навкологлотковий простір; 3 - заднє черевце двочеревного м'яза та шилопід'язичний м'яз; 4 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз; 5 - внутрішня сонна артерія та внутрішня яремна вена; 6 – стінка глотки; 7 - піднебінна мигдалина
Шкіра над привушною СЖ добре зміщується, під нею є тонкий шар підшкірної жирової клітковини, що оточує зовнішній листок фасції залози і переходить у клітковину сусідніх областей, що призводить до безперешкодного поширення пухлинного інфільтрату на всі боки. Глибокий листок привушно-жувальної фасції відокремлює залозу від бічної стінки глотки, заднього черевця двочеревного м'яза, від м'язів і зв'язок, що прикріплюються до шилоподібного відростка, від задньої поверхні внутрішнього крилоподібного м'яза.
У заднього краю залози внутрішній листок фасції зливається із зовнішнім, причому біля кута нижньої щелепи обидва листки утворюють міцну перегородку, що відокремлює нижній полюс привушної СЖ від піднижньощелепної слинної залози.
Фасціальні футляри судин та нервів зрощені з капсулою залози, тому в місцях їх вступу або виходу дефектів у капсулі не залишають. Однак можливість поширення патологічного процесу описується в процесі зовнішньої сонної артерії в область сонного трикутника шиї, а в процесі внутрішньої щелепної артерії - в щелепно-крилоподібну щілину жувального простору.
У переднього краю привушної СЖ, над привушною протокою, іноді розташовується додаткова частка привушної залози розміром 1-2 см у поперечнику. Вона зустрічається у 10-20% осіб і може стати джерелом розвитку пухлини.
Мал. 1.7. Судини та нерви голови, що проходять у ложі привушної слинної залози: 1 – зовнішня сонна артерія; 2 – задня вушна артерія; 3 - поверхнева скронева артерія; 4 – поперечна лицьова артерія; 5 – проекція внутрішньої щелепної артерії; 6 - позаднижньощелепна вена; 7 - великий вушний нерв
Навушна СЖ виділяє свій секрет з привушної слинної протоки. Зазвичай він буває магістральним і приймає своєму шляху бічні канали (від 7 до 18). У ряді випадків він утворюється від злиття двох майже рівних по діаметру проток, іноді має будову, що гілкується. Виходить привушний проток на межі верхньої та середньої третини привушної СЖ і прямує косо догори і вперед, а потім, повертаючи донизу, йде горизонтально по зовнішній поверхні жувального м'яза. Біля її краю протока загинається всередину, пронизує косо жирову клітковину та щічний м'яз.
Мал. 1.8. Гілки лицьового нерва (з атласу Sobotta): 1 – скронева гілка; 2 - нижньощелепна гілка; 3 - щічна гілка; 4 - вилицьова гілка; 5 - шийна гілка
Потім протягом 5 см проток розташовується вздовж слизової оболонки щоки і відкривається напередодні рота на рівні другого верхнього моляра або між першим і другим верхніми молярами. Отвір привушної протоки має округлу форму або форму вузької щілини, нерідко знаходиться на височині у вигляді сосочка. Діаметр протоки дорівнює 3 мм, довжина його - від 15 до 40 мм. У привушну протоку впадає протока додаткової частки залози, що дає привід багатьом дослідникам не називати її самостійною залозою. Нерідко передній край привушної залози виступає далеко вперед і майже досягає переднього краю жувального м'яза. У таких випадках початок привушної протоки маскується залізою.
Більшість анатомів та хірургів визначають проекцію привушної протоки по лінії, що з'єднує козелок вушної раковини та кут рота. У дітей протока часто проектується по лінії: кут рота та мочка вушної раковини.
У ложі привушної слинної залози проходять численні кровоносні та лімфатичні судини, нерви та лімфатичні вузли (рис. 1.7 та 1.8). Найчастіше судини розташовуються в товщі залози, ближче до передньої поверхні. Іноді судини проходять по внутрішній поверхні залози. Найбільшою кровоносною судиною є зовнішня сонна артерія, яка щільно зрощена з паренхімою залози і тут же ділиться на свої кінцеві гілки: задню вушну, поверхневу скроневу, поперечну лицьову і щелепну. Назовні від зовнішньої сонної артерії розташовується зовнішня яремна вена. У неї впадають задня вушна та поперечна лицьова вени. Венозна кров відтікає по позадиніжнещелепної вені, яка утворюється від злиття поверхневої скроневої та щелепної вен.
Мал. 1.9. Схематичне зображення чотирьох варіантів поділу лицьового нерва за Vaccato:а – класичний тип; б – сходовий тип; в - анастомозуючий тип; г - анастомозуючий тип з короткою петлею
Іннервація привушної СЖ здійснюється за рахунок привушних гілок вушно-скроневого нерва; секреторні волокна – від вушного ганглія; симпатичні нерви супроводжують поверхневу скроневу артерію. Додаткова частка привушної СЖ і привушна протока іннервуються гілками лицевого нерва.
Через привушну слинну залозу проходить позачерепний відділ лицевого нерва, який є VII парою черепних нервів. Лицьовий нерв виходить із черепа через шилососцеподібний отвір. Довжина нерва до заднього краю привушної СЖ - у середньому дорівнює 10 мм. Під час операції, як зазначають деякі хірурги, можна подовжити цей відрізок нерва витягуванням нижньої щелепи вперед. Лицьовий нерв проникає у привушну СЖ частіше у середній третині залози. У паренхімі залози нерв проходить загальним стволом приблизно 15 мм, завжди назовні від зовнішньої сонної артерії та зовнішньої яремної вени. Потім лицьовий нерв поділяється на дві гілки.
Мал. 1.10. Схематичне зображення шести варіантів будови лицевого нерва по Devis із співавт. (У процентному співвідношенні): 1 - скронева гілка; 2 - вилицева гілка; 3 - щічна гілка; 4 - крайова нижньощелепна гілка; 5 - шийна гілка
Одна гілка йде горизонтально, продовжуючи хід загального ствола, і поділяється на три гілки. Інша гілка прямує донизу майже під прямим кутом, проходить у паренхімі залози найбільшу відстань (близько 20 мм) і ділиться на дві гілки. Дуже рідко лицьовий нерв ділиться до вступу в привушну слинну залозу. У самій залозі нерви широко анастомозують один з одним, що створює значні труднощі при виділенні під час операції. З тканини залози до мімічної мускулатури обличчя виходять п'ять основних гілок лицевого нерва: скронева, вилкова, щічна, нижньощелепна крайова, шийна.
На думку дослідників, топографія п'яти основних гілок лицьового нерва надзвичайно мінлива. Описуються різні варіанти поділу лицьового нерва (рис. 1.9, 1.10 та 1.11). Як орієнтир у практичній хірургії для знаходження нижньощелепної гілки, що прямує до кута рота, може бути використане розташування привушної протоки, а для знаходження вилкової гілки - пряма лінія, що з'єднує кут ока з мочкою вушної раковини.
Через привушну СЖ проходить також вушно-скроневий нерв, що є гілкою нижньощелепного нерва.
Мал. 1.11. Схематичне зображення восьми варіантів будови лицевого нерва по Mac Cormak (у відсотковому співвідношенні): Т - скронева гілка; Z - вилична гілка; В – щічна гілка; М - нижньощелепна гілка; С - шийна гілка
Вушно-скроневий нерв проникає в залозу трохи нижче і ззаду суглобового відростка нижньої щелепи і розпадається на безліч дрібних стовбурів, топографія яких складна. Одна з гілок супроводжує поверхневу скроневу артерію, інші гілки утворюють потовщення у вигляді пластинки, від якого в різні боки (у тому числі до шкіри вушної раковини та зовнішнього слухового проходу) відходять численні найтонші гілки, які анастомозують із симпатичним сплетенням зовнішньої сон.
У привушній СЖ розрізняють поверхневу та глибоку частини. Поверхнева частина відповідає тій частині залози, яка розташовується на жувальному м'язі. Глибока частина займає поглиблення позаду гілки нижньої щелепи. Лицьовий нерв та його сполучнотканинний футляр, проходячи через товщу залози, є орієнтиром, зовні від якого розташовується поверхнева частина, зсередини - глибока. Наш великий хірургічний досвід свідчить, що знаходження площини розташування гілок лицьового нерва дозволяє технічно правильно виконати різний обсяг резекцій та повне видалення привушної слинної залози із збереженням лицьового нерва.
А. І. Пачес, Т.Д. Таболінівська
Regio parotideomasseterica
У підшкірній клітковині області розташовуються шкірні артерії, підшкірна венозна мережа, гілки великого вушного і вушно-скроневого нервів, поперечна артерія обличчя та гілки лицевого нерва, що виходять з ложа привушної залози у верхній і передній частині glandula parotis.
Мал. 74. Відмінності у будові привушної слинної залози та привушної протоки.
а - привушна залоза трапецієподібної форми і пряма привушна протока; б - привушна залоза напівмісячної форми і дугоподібна протока; в - привушна залоза трикутної форми і колінчаста протока; г - привушна залоза овальної форми і низхідна привушна протока.
Мал. 75. Проекції привушної, підщелепної та під'язикової слинних залоз та їх проток.
1 - привушна залоза; 2 - привушна протока; 3 - привушний сосочок; 4 – підщелепна залоза; 5 - підщелепна протока; в - під'язикова залоза; 7 - під'язична протока.
Глибше підшкірної клітковини та поверхневої фасції розташовуються fascia parotidea і fascia masseterica, що покривають привушну залозу та жувальний м'яз і з'єднуються один з одним у місцях зіткнення.
Мал. 76. Позадищелепна ямка. Кісткові отвори, що пропускають на обличчя судини та нерви. Міжпоневротичний клітинний простір скроневої області. Вид справа, збоку та трохи спереду (2/3).
Навушна залоза видалена; некритий міжапоневротичний клітинний простір скроневої області.
Жувальний м'яззаймає передній відділ області та складається з двох пучків з косим та вертикальним напрямом волокон. A. masseterica та п. massetericus вступають у жувальний м'яз з внутрішньої сторони, причому нерв усередині м'яза йде косо вперед і вниз. Всередині від жувального м'яза розташована гілка нижньої щелепи. Задневерхняя частина гілки (processus condylaris), не покрита жувальним м'язом, бере участь у освіті articulatio tempo-romandibularis. Суглобові поверхні скронево-нижньощелепного суглоба caput mandi-bulae і fossa mandibularis разом з tuberculum articulare скроневої кістки вистелені волокнистим хрящем. Між суглобовими поверхнями розташований двояковогнутий волокнистий хрящ discus articularis, який поділяє порожнину суглоба на два поверхи. До країв хрящової суглобових поверхонь та discus articularis прикріплюється суглобова сумка. Назовні суглоб зміцнює lig. laterale.
Задній відділ області, а також позаду-щелепна ямка зайняті привушною залозою, яка прилягає: спереду - до задньої та зовнішньої поверхні жувального м'яза, до гілки нижньої щелепи, медіального крилоподібного м'яза, lig. phenomandibulare, а в нижній частині - до підщелепної слинної залози; ззаду - до грудино-ключично-соскового м'яза, заднього черевця двочеревного м'яза і соскоподібного відростка; медіально - до шилоподібного відростка з м'язами, що відходять від нього (mm. stylohyoideus, styloglossus і stylopharyngeus), до внутрішньої яремної вені і лежачої більш досередини внутрішньої сонної артерії з розташованими біля них нервами і до клітковини переднього відділу парафар; латерально - до підшкірно-жирової клітковини; зверху – до зовнішнього слухового проходу; знизу - до потовщеного листка другої фасції, що йде від піхви грудинно-ключично-соскового м'яза до кута нижньої щелепи і відокремлює привушну залозу від підщелепної залози. Слід мати на увазі, що привушна залоза до зазначених вище елементів безпосередньо не прилягає. Між залозою та ними лежить fascia parotidea, яка утворює ложе для залози, оточуючи її з усіх боків, крім її глоткового відростка (pars profunda). Вся заліза пронизана сполучнотканинною стромою, яка є безпосереднім продовженням привушної фасції і міцно пов'язує залозу з її капсулою. Зовні привушна фасція з'єднується з фасціями м'язів, що обмежують привушну залозу, а також прикріплюється до краю нижньої щелепи, вилкової дуги, соскоподібного та шилоподібного відростків.
Сама glandula parotis за своїми зовнішніми обрисами може бути напівмісячною, трикутною, овальною та трапецієподібною.
Вивідна протока привушної слинної залози(ductus parotideus), що має в діаметрі 3-5 мм, виходить із залози, найчастіше в її верхній третині, і, обігнувши передній край жувального м'яза і пройшовши через щічний м'яз, відкривається напередодні порожнини рота в більшості випадків на рівні першого або другого верхніх молярів.
Внаслідок мінливості розташування протоки його проекцію на щоку краще визначати межами трикутника, сторонами якого є такі лінії: перша - від нижнього краю верхнього медіального різця до верхнього краю зовнішнього слухового проходу; друга - від передньої частини носа до верхівки соскоподібного відростка; третя - перпендикуляр до вилицевої дуги, відновлений з кута нижньої щелепи.
Через привушну залозу та її ложе проходять важливі судини та нерви.
Зовнішня сонна артерія проникає у ложі залози через нижньомедіальну поверхню fascia parotidea, з якою міцно пов'язане піхву артерії; через паренхіму медіальної частини залози артерія прямує вгору і латерально до заднього краю верхньої середньої чверті гілки нижньої щелепи, де ділиться на свої кінцеві гілки - a. maxillaris та a. temporalis superficialis.
Латеральне зовнішньої сонної артерії розташовується позадищелепна вена (v. retromandibularis), що утворюється від злиття vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris та вен від привушної залози та жувального м'яза.
Мал. 77. Кровопостачання та іннервація зубів верхньої та нижньої щелеп. Подапоневротичний клітинний простір скроневої області. Вид справа, збоку та трохи спереду (2/3).
Видалено скроневу фасцію та оголені скроневий м'яз і задній відросток жирового тіла щоки, розташований зовні від м'яза; розкрито канал нижньої щелепи та канальці верхньої щелепи, що пропускають до зубів судини та нерви.
Лицьовий нерв, вийшовши з foramen stylomastoideum, прободає привушну фасцію і безпосередньо в основі шиловидного відростка входить у ложі привушної залози, де ділиться на гілки, що утворюють в товщі залози plexus parotideus. Виходячи з віялоподібно вперед і назовні, гілки сплетення проходять ззаду, а потім латерально від зовнішньої сонної артерії і всередині і зовні від позадищелепної вени. Досягши зовнішньої поверхні залози, гілки нерва як численних rr. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae та colli проходять через fascia parotidea та у підшкірній клітковині направляються у відповідні області, де іннервують мімічну мускулатуру. R. colli іннервує підшкірний м'яз шиї.
Мал. 78. Скронево-нижньощелепний суглоб; правий (1,1/1).
а (вид збоку) – зв'язки суглоба видалені, нижня щелепа відтягнута вниз і вперед, внаслідок чого можна бачити верхній та нижній поверхи суглоба; б (вид зверху) - суглобова голівка нижньої щелепи та з'єднаний з нею і відкинутий назад суглобовий диск; по передній периферії суглобової головки та диска видно прикріплення латерального крилоподібного м'яза; (вид знизу) - нижньощелепна ямка скроневої кістки, покрита хрящем.
Інший нерв, що проходить через ложе залози, - п. auriculotemporalis - відходить від задньої частини третьої гілки трійчастого нерва, що охоплює середню оболонкову артерію і вище a. maxillaris з-під суглобового відростка нижньої щелепи проникає в ложе залози, де розташовується медіальні поверхневої скроневої артерії. Тут нерв віддає ряд гілок до привушної залози, зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки та лицьового нерва.
Мал. 79. Скронекрилоподібне кліткове простір глибокої області обличчя. Гайморова порожнина та ставлення до неї коріння зубів верхньої щелепи. Вид справа, збоку та трохи спереду (2/3).
Видалено нижню частину скроневого м'яза, передній і середній відділи гілки нижньої щелепи і розкрито скронево-крилоподібний клітковинні простір. Трепанована передня стінка верхньощелепної пазухи та показано відношення дна пазухи до коренів зубів верхньої щелепи.
Під fascia parotidea на поверхні залози і в глибині вздовж зовнішньої сонної артерії та позадищелепної вени розташовуються nodi lymphatici parotidei superficiales і profundi.
Схожі матеріали:
Що таке слинна залоза? Слинна заліза (glandulae salivariae) - це заліза зовнішньої секреції, що виробляє особливу речовину під назвою слина. Розташовуються дані залози по всій ротовій порожнині, а також у щелепно-лицьовій ділянці. Протоки слинних залоз відкриваються у різних місцях ротової порожнини.
У визначенні терміна «слинна залоза» існує згадка, що вона є органом зовнішньої секреції - це означає, що продукти, що синтезуються в ній, потрапляють у порожнину, пов'язану із зовнішнім середовищем (в даному випадку це ротова)
Види та функції
Існує кілька класифікацій.
За розмірами glandulae salivariae бувають:
- великими;
- малими.
За характером секрету, що виділяється:
- серозними – слина збагачена великою кількістю білка;
- слизовими - секрет містить переважно слизовий компонент;
- змішаними - можуть виділяти серозний та слизовий секрет.
Основна функція glandulae salivariae – вироблення слини.
Слина є прозорою, злегка в'язкою, слаболужною речовиною. Понад 99,5% її складу – це вода. Інші 0,5% - це солі, ферменти (ліпаза, мальтаза, пептидаза та ін), муцин (слиз), лізоцим (антибактеріальна речовина).
Всі функції слини поділяються на 2 види - травні та нетравні. До травних належать:
- ферментативна (розщеплення деяких речовин, наприклад, складних вуглеводів починається у роті);
- формування харчової грудки;
- терморегуляторна (охолодження чи нагрівання їжі до температури тіла).
Нетравні функції:
- зволожуюча;
- бактерицидна;
- участь у мінералізації зубів, підтримання певного складу зубної емалі.
Примітка. Дослідження функції glandulae salivariae проводилося академіком Павловим під час проведення експериментів на собаках наприкінці ХІХ століття.
Малі слинні залози
Складають основну масу всіх glandulae salivariae. Розташовуються вони по всій ротовій порожнині.
Залежно від локалізації малі залози називаються:
- щічними;
- піднебінними;
- язичними;
- ясенними;
- молярними (розташовуються біля основи зубів);
- губними.
За секретом, що виділяється більшість з них змішані, проте зустрічаються серозні і слизові.
Основна функція - підтримання нормального рівня слини у ротовій порожнині. Це не дозволяє пересихати слизовій оболонці у перервах між прийомами їжі.
Великі слинні залози
Кількість великих слинних залоз у людини дорівнює шести. З них виділяють:
- 2 привушні;
- 2 підщелепні;
- 2 під'язикові.
Примітка. Закладаються залози на 2 місяці ембріонального розвитку з епітелію слизової оболонки рота і мають вигляд невеликих тяжів. Надалі їхній розмір збільшується, з'являються майбутні протоки. На 3-му місяці всередині цих шляхів відтоку з'являється канал, що з'єднує їх із ротовою порожниною.
Протягом доби великі glandulae salivariae синтезують незначний обсяг слини, проте при надходженні їжі кількість різко збільшується.
Навколовушна залоза
Є найбільшою з усіх слинних залоз. На вигляд секрету вона серозна. Маса близько 20 г. Об'єм секрету, що виділяється за добу, близько 300-500 мл.
Розташовується дана слинна заліза за вухом, переважно у позадищелепній ямці, спереду обмеженою кутом нижньої щелепи, ззаду – кістковою частиною слухового проходу. Передній край glandula parotidea (слинної залози) лежить на поверхні жувального м'яза.
Тіло залози вкрите капсулою. Кровопостачання йде з привушної артерії, що є гілочкою скроневою. Лімфовідтікання від цієї слинної залози йде в дві групи лімфовузлів:
- поверхневі;
- глибокі.
Вивідна протока (стенонів) починається від переднього краю glandula parotidea, далі, пройшовши через товщу жувального м'яза, він відкривається в роті. Кількість шляхів відтоку може змінюватись.
Важливо! Так як тіло glandula parotidea знаходиться переважно в кістковій ямці, вона добре захищена. Однак вона має два слабкі місця: її глибока частина, що прилягає до внутрішньої фасції, і задня поверхня в області мембранозної частини слухового проходу. Ці місця при нагноєнні є областю формування свищевого ходу.
Підщелепна слинна залоза
Також є великий glandulae salivariae. За розмірами вона дещо менша, і її вага становить близько 14-17 грамів.
За типом секрету, що виробляється цією залозою, вона змішана.
Glandula submandibularis має вивідну протоку, що зветься вартонова. Починається він від її внутрішньої поверхні, йдучи косо вгору до ротової порожнини.
Під'язична слинна залоза
Є найменшою із великих слинних залоз. Її вага становить лише 4-6 грамів. За формою овальна, може бути трохи сплюснутим. За типом секрету слизова.
Вивідна протока носить назву бартолінового. Існують варіанти його відкриття в під'язикової області:
- самостійне відкриття, частіше недалеко від вуздечки мови;
- після злиття з протоками підщелепних залоз на caruncula sublingualis;
- безліччю дрібних проток, що відкриваються на caruncula sublingualis (під'язичну складку).
Захворювання слинних залоз
Всі захворювання glandulae salivariae поділяються на декілька груп:
- запальні (сіалоаденіт);
- слинокам'яна хвороба (сіалолітіаз);
- онкологічні процеси;
- вади розвитку;
- кісти;
- механічні ушкодження залози;
- сіалози – розвиток дистрофічних процесів у тканинах залози;
- сіалоаденопатії.
Основним симптомом наявності захворювання glandulae salivariae є збільшення їх у розмірах.
Другим симптомом, що характеризує наявність проблем із glandulae salivariae, є ксеростомія, або відчуття сухості у роті.
Третій симптом тривоги – біль. Можливе її виникнення як у галузі самої залози, так і іррадіація в навколишні тканини.
Важливо! За наявності хоча б одного симптому з перерахованих вище необхідно звернутися до лікаря.
Обстеження пацієнтів із підозрою на наявність тих чи інших порушень у слинній залозі починається з огляду та пальпації. Додатковими методами є зондування (виявляє наявність звужень шляхів відтоку), сіалометрія (вимір швидкості виділення слини) з мікроскопією отриманого секрету.
imgblock-center-text" style="width: 500px;"> 
Лікування
Лікування патологічних процесів у сфері слинних залоз проводиться залежно від етіології захворювання.
Найбільш часто зустрічається з усіх захворювань є сіалоаденіт. Для лікування запального процесу зазвичай використовується консервативне етіотропне лікування. Воно полягає у призначенні антибіотиків, противірусних, протигрибкових препаратів. При розвитку великого гнійного процесу проводять розтин та дренування порожнини залози.
Важливо! Після хірургічного лікування в області доступу на шкірі залишається рубець (при лікуванні паротиту та сіалосубмандібуліту). Слинна залоза після операції через деякий час повністю відновлюється.
Також до хірургічного методу лікування вдаються у разі виникнення сиалолитиаза.
Онкологічні процеси в області glandulae salivariae лікуються комбінованими методами. Найчастіше поєднуються хірургічний метод (повне висічення пухлини та тканин залози) з наступною променевою або хіміотерапією.
Висновок
Слинні залози відіграють велику роль у житті людини. І дуже важливо не допускати розвитку патологічних процесів у них. Найбільш простим способом профілактики є підтримання гігієнічної чистоти ротової порожнини, виключення куріння та алкоголю. Це допоможе зберегти повноцінну функцію залоз надовго.
Квиток 60
1. Бічна область особи, розподіл області. 2. Навколовушна жувальна: а) межі; б) зовнішні орієнтири; в) шари, фасції та клітинні проміжки, судини та нерви. 3. Топографія привушної залози (слабкі місця капсули) та її вивідної протоки (проекція на шкіру).
1. Бокова область особи, поділ області.
Бічна область (regio facialis lateralis):
а) привушно - жувальна (regio parotideomasseterica),
б) щічна (regio buccalis),
в) глибока бічна область обличчя (по Пирогову – міжщелепний простір) або підвисочна область (regio facialis lateralis profunda).
2. Навушна жувальна область: межі, зовнішні орієнтири, шари, фасції і проміжки клітини, судини і нерви.
А) Межі привушно – жувальної області особи:
Зверху – вилкова дуга,
Спереду – переднім краєм жувального м'яза,
Ззаду та знизу – краєм щелепи.
Б) Зовнішні орієнтири привушно - жувальної області особи:
Кут і нижній край нижньої щелепи, вилицьова дуга, зовнішній слуховий прохід і передній край жувального м'яза, що пальпується.
в) Шари привушно-жувальної області особи.
1- Шкіра привушно-жувальної області тонка, у чоловіків покрита волоссям.
2- Підшкірна клітковина привушно - жувальної області пронизана сполучнотканинними тяжами, що зв'язують шкіру з власною фасцією.
3- Поверхнева фасція привушно - жувальної області виражена тільки в передньонижній ділянці області, де через нижню щелепу перекидається і прикріплюється до шкіри platysma.
4- Власна фасція області, fascia parotideomasseterica, досить щільна, утворює футляр жувального м'яза, що переходить допереду фасціальну капсулу жирового тіла щоки. Ззаду власна фасція, розщеплюючись, утворює капсулу привушної слинної залози.
5- Жувальний м'яз, m. masseter.
Г) Фасції привушно-жувальної області особи.
1. Поверхнева фасція
Поверхнева фасція привушно - жувальної області виражена тільки в передньонижній ділянці області, де через нижню щелепу перекидається і прикріплюється до шкіри platysma.
2. Власна фасція
Після видалення поверхневої фасції відкривається власна, так звана привушно-жувальна область обличчя fascia parotideomasseterica. Фасція прикріплюється до кісткових виступів (вилицьова дуга, нижній край нижньої щелепи та кут її). Вона досить щільна, утворює капсулу привушної залози таким чином, що розщеплюється біля заднього краю на два листки, які сходяться біля переднього краю залози. Далі фасція покриває зовнішню поверхню жувального м'яза до її переднього краю (утворює футляр жувального м'яза).
Таким чином, поверхневий листок власної фасції привушно – жувальної області обличчя fascia parotideomasseterica оточує привушну слинну залозу – утворює капсулу.
Капсула має листочки: зовнішній та внутрішній. Зовнішній листок капсулищільний, від нього відходять відроги, які поділяють залізу на комірки. Вона не тільки оточує залозу, а й дає відростки, що проникають у товщу залози між часточками її. Внаслідок цього гнійний запальний процес у залозі (гнійний паротит) розвивається нерівномірно і скрізь одночасно.
Внутрішній листок капсулименш щільний, витончений (слабкі місця) в області хряща зовнішнього слухового проходу та глотки: глотковий відросток. Тому гнійний процес привушної залози може пройти в зовнішній слуховий прохід (зовнішній отит) і в передній навкологлоточний (парафарингеальний) простір. По ходу стенонова протока фасція потовщується, утворюючи тяж Ріше.
Д) Кліткове простір привушно - жувальної області особи
Кліткове місце привушної слиною залози утворено привушно - жувальною фасцією.
Е) Судини та нерви привушно-жувальної області особи
У товщу капсули залози знаходяться лицьовий нерв, зовнішня сонна артерія та позадищелепна вена.
У товщі залози проходять зовнішня сонна артерія, що дає тут дві кінцеві гілки, позадищелепна вена, що має два корені: поверхневу скроневу та вену з крилоподібного сплетення. У товщі залози утворює сплетення лицевий нерв.
3. Топографія привушної залози (слабкі місця капсули) та її вивідної протоки (проекція на шкіру).
Привушна слинна залоза, glandula parotidea велика екзокрина залоза, знаходиться в привушно-жувальній ділянці обличчя.
Заліза проектується на шкіру обличчя у вигляді трикутника, основа трикутника – вилицьова дуга, вершина – кут щелепи. Одна сторона з'єднує кут щелепи з вершиною соскоподібного відростка, інша – кут щелепи із серединою вилицевої дуги.
Вивідна протока привушної залози (Стенонова протока) проектується в трикутник між крилом носа і кутом рота на 2,5 – 3 см ззаду від кута рота, або на лінію, проведену від основи мочки вуха до кута рота.
Стенонова протока відкривається в порожнину рота на рівні другого моляра верхньої щелепи
Топографія очної вени та лицьових вен за Корнінгом.
1 - носолобна вена; 2 – v. angularis; 3 - з'єднання v. ophthalmica inferior з plexus pterygoideus; 4 - передня лицьова вена; 5 – загальна лицьова вена; 6 – яремна вена; 7 - позаднижньощелепна вена; 8 - поверхнева скронева вена; 9 - plexus pterygoideus; 10 - нижня очна вена; 11 - печериста пазуха; 12 - верхня очна вена v. ophthalmica superior.
Горизонтальне розпилювання лицьового відділу черепа.
1 – гілка нижньої щелепи; 2 – тіло другого шийного хребця; 3 – жувальний м'яз; , 9 - судинно-нервовий пучок (внутрішня сонна артерія, внутрішня яремна вена, блукаючий, язикоглотковий, під'язичний, додатковий нерви, верхній вузол симпатичного стовбура), 10 - піднебінна мигдалина. В – привушно-жувальна фасція, Г – міжкрилоподібна фасція, Д – навкологлоткова фасція, Е – передхребцева фасція, Ж – глотково-хребетний відріг фасції, З – шилоглотковий відріг фасції (шило-діафрагма).
Квиток 61
1. Топографія лицевого нерва: а) хід; б) гілки; в) глибина залягання; г) проекція на шкіру.
2. Обґрунтування оперативних доступів на особі.
1. Топографія лицевого нерва.
Лицьовий нерв (7 пара черепно - мозкових нервів) здійснює переважно рухову іннервацію мімічної мускулатури обличчя. Лицьовий нерв виходить з порожнини черепа через внутрішній слуховий отвір (porus acusticus internus) (задньої черепної ямки основи черепа) з 8-ою ЧМН переддверно-равликовий нерв (n. vestibulocochlearis) і (a. labirinti).
а) Хід лицевого нерва
З піраміди скроневої кістки нерв виходить через шилососцеподібне отвір (foramen stylomastoideum) і на 1 см нижче утворює задній вушний нерв.
б) Гілки лицевого нерва
Основний стовбур лицьового нерва входить у товщу залози і тут ділиться на верхню (pars temporalis) та нижню гілки (pars cervicalis), від яких відходять п'ять груп гілок.
Гілки лицьового нерва:
Скроневі гілки (rr. temporales);
Вилицеві гілки (rr. zygomatici);
Щічні гілки (rr. buccales);
Крайова гілка нижньої щелепи (r. marginalis mandibulan);
Шийна гілка (r. colli).
Гілки йдуть радіарно від точки на 1 см донизу від слухового проходу.
г) Глибина залягання лицевого нерва
Нерв лежить відносно неглибоко
4. Відросток, розташований вище за суглобову западину лопатки:
1. дзьобоподібний,
2. блоковидний,
3. плечовий.
5. Тіло довгої трубчастої кістки:
1. епіфіз,
2. діафіз,
3. апофіз.
6. Бугристість на латеральній поверхні плечової кістки:
1. двоголова,
2. дельтоподібна,
3. триголова.
7. Складні суглоби утворені:
1. тільки двома суглобовими поверхнями,
2. більш ніж двома суглобовими поверхнями.
8. Рухи в ліктьовому суглобі:
1. згинання-розгинання,
2. відведення-приведення,
3. пронація-супінація.
9. Плече-ліктьовий суглоб утворений:
1. суглобовим колом головки променевої кістки та променевою вирізкою ліктьової кістки,
2. блоком виростка плечової кістки та блоковою вирізкою ліктьової кістки,
3. головкою виростка плечової кістки та головкою променевої кістки.
10. Сукупність семи коротких кісток стопи:
1. передплюсни,
2. плюсна,
3. зап'ястя.
11. Встановити відповідність:
12. Зростання кістки у товщину відбувається за рахунок:
1. окістя,
2. компактної речовини,
3. метафізарних хрящів.
13. Основні елементи суглоба:
1. суглобові поверхні,
2. діафіз,
3. суглобова щілина,
4. суглобова сумка.
Кістковий лабіринт - частина кістки
2. Гратчастої
3. Клиноподібний
Жувальна бугристість знаходиться на кістці
1. Верхньощелепний
2. Нижньощелепний
3. Вилицевий
Тіло клиноподібної кістки бере участь в утворенні черепної ями
1. Передній
2. Середній
Непарна рухлива кістка лицьового черепа
1. Верхня щелепа
2. Нижня щелепа
Медіальна стінка очниці утворена
1. Очниковою поверхнею кісткового лабіринту гратчастої кістки
2. Слізними кістками спереду
3. Великими крилами клиноподібної кістки
4. Очниковою поверхнею верхньої щелепи
Протока привушної слинної залози відкривається
а. напередодні рота на рівні другого верхнього моляра
б. на під'язичну складку
в. на під'язичному сосочку
20. Стінка порожнистих органів складається з 3-х оболонок: