Вроджена або набута контрактура колінного суглоба - це таке захворювання, при якому обмежується рухливість кінцівки внаслідок утворення рубців та стягування шкірних покривів, м'язів та сухожиль. Якщо не провести своєчасне лікування, пацієнт може стати інвалідом.
Причини та симптоми контрактури коліна
Для відновлення після будь-якої травми суглоба необхідно забезпечити максимальний спокій пошкодженої кінцівки. Але що триваліший період фіксації, то яскравіше згодом буде виражена контрактура.
Латинська назва contractura, яка буквально означає стягування, чітко характеризує один із основних симптомів захворювання. Для дегенеративних змін характерно:
- Обмеження рухливості.
- Сильний больовий синдром.
- Укорочення кінцівки.
- Викривлення гомілки.
Перед тим як розпочати терапію захворювання, проводиться точне та повне обстеження стану пацієнта. Точний діагноз ставлять за допомогою магнітно-резонансної чи комп'ютерної томографії.
Види контрактури
За своєю контрактурою незалежно від походження не є окремим захворюванням. У медичних довідниках про неї йдеться як про наслідок чи симптом тієї чи іншої патології суглоба.Існує безліч класів та категорій контрактури залежно від походження, ходу розвитку та локалізації поразки. На класифікацію впливає характер змін. Прийнято розрізняти такі класи:
- Розгинальна контрактура колінного суглоба. Для змін характерна неможливість випрямити зігнуту в коліні ногу. При яскраво вираженому розвитку пацієнт часто не може стояти рівно.
- Згинальна контрактура колінного суглоба. У цьому діагнозі спостерігається неможливість зігнути ногу в коліні.
- Змішана контрактура. Повністю відсутня рухливість суглоба. Комбінована контрактура є одним із найважчих станів пацієнта, що важко піддається методам медикаментозної терапії.
Окрім цього, патологічні зміни класифікуються залежно від природи походження.
Посттравматична контрактура починається після перелому або проведення операції, дерматогенна – внаслідок опіків, десмогенна – через запалення. Точний діагноз і причину виникнення визначає лікар. При своєчасному зверненні та грамотно призначеному лікуванні вдається відновити рухливість суглоба без проведення хірургічної операції.
Як вилікувати контрактуру
Забрати контрактуру самостійно практично неможливо. У традиційній терапії використовують два способи боротьби зі стягуванням суглоба:
Категорично забороняється усунення згинальної контрактури суглоба коліна за допомогою фізичних насильницьких зусиль. У 99% випадків це призводить до розриву м'яких тканин, що оточують суглоб і як наслідок незворотних дегенеративних змін.
Як розробити колінний суглоб
Комплекс вправ фізичної реабілітації призначається з урахуванням загального стану пацієнта. Спочатку рекомендується виконання простих пасивних рухів. З розробкою суглоба пацієнту збільшують навантаження. Згодом додають вправи на опір тиску.Масаж при контрактурі колінного суглоба переважно спрямований на слабкі м'язи. Масування антагоністів проводиться поверхнево. Після масажу наноситься мазь, що зігріває.
Лікувальний ефект масажу полягає в розслабленні м'язової тканини та відповідно до зниження інтенсивності контрактури. Додатково забезпечується необхідний відновлення приплив крові до пошкодженому ділянці.
Помірна контрактура піддається традиційному консервативному лікуванню без необхідності проведення операції. Хірургічне втручання використовується лише у важких випадках, коли відновити рухливість суглоба можна лише у такий спосіб.
Народне лікування колінного суглоба при контрактурі
Лікування контрактури колінного суглоба народними засобами використовується виключно на початкових стадіях розвитку дегенеративних змін. Рекомендується використовувати розтирання та настоянки для підвищення ефективності в комплексі з консервативною терапією.Зняти напругу м'язових тканин можна за допомогою звичайної теплої ванни. У воду необхідно додати кілька крапель ефірної олії евкаліпту, сосни або ялинової хвої. Ванни із сіллю мертвого моря мають загоюючий і відновлюючий ефект і часто рекомендуються при післяопераційній контрактурі.
Усі методи нетрадиційної терапії слід узгоджувати з лікарем. Це забезпечить найкращий результат терапії та дасть можливість уникнути можливих ускладнень.
Лікування контрактури суглоба переважно має сприятливий прогноз. Повне відновлення рухливості, можливо, при своєчасному зверненні до лікаря та суворого дотримання рекомендацій та приписів травматолога чи хірурга.
Відносять до контрактур і фіброзний анкілоз, і суглоб, що бовтається. Ми дотримуємося визначення контрактури, яке дав їй свого часу Микулич. Контрактурою колінного суглоба слід вважати часткове чи повне обмеження активних, пасивних рухів, виключаючи той стан, у якому настає справжнє чи фіброзне спаяння суглобових кінців (що зветься «анкілоз»).
Причини та механізм утворення деформації
Виникнення стійкої контрактури колінного суглоба має пояснення. У зв'язку з особливостями анатомічного пристрою руху відбуваються навколо безлічі осей, причому згинання поєднується зі ковзанням. Тому, а також через деструкцію хрящів і рубцевих змін у зв'язковому апараті при запальних процесах одночасно зі згинанням настає спочатку невеликий, потім більш виражений підвивих гомілки назад. Згинальні контрактури артрогенного характеру, що найчастіше зустрічаються, виявляються найбільш стійкими, якщо настав підвивих в суглобі, особливо при туберкульозному гоніті. Навпаки, міогенні контрактури протікають сприятливіше. Нейро-міогенні контрактури колінного суглоба спостерігаються частіше після поліомієліту, хвороби Літтля, а також прогресивної міопатії. Досить стійка згинальна контрактура розвивається при пошкодженні або опіку шкіри та фасції у підколінній ямці – дермато-десмогенна контрактура.
Травматичні контрактури колінного суглоба можуть бути зумовлені внутрішньосуглобовими або періартикулярними змінами в кістках, м'яких тканинах. Контрактури можуть бути згинальні та розгинальні. Часто після травм розвиваються рефлекторні контрактури.
Контрактури в положенні розгинання після травми стегна і навколишніх м'язів бувають настільки стійкими, що вони насилу піддаються консервативному лікуванню. Аналогічне явище часто спостерігається при вогнепальних остеомієлітах стегна, коли кінцівка тривалий час знаходиться у гіпсовій пов'язці. Відповідно в колінному суглобі немає первинної причини виникнення стійкої розгинальної контрактури. Вона лежить у первинних рубцевих змінах розгинального м'язового та фасціального апарату. Надалі наступають вторинні зміни в капсулі, сухожильно-зв'язувальному апараті, хрящах та кістках. Причиною контрактури можуть бути також первинні зміни в м'язах, наприклад, при оссифицирующем міозиті. Нарешті, у колінних суглобах спостерігаються дуже стійкі вроджені контрактури у положенні розгинання з рекурвацією або у положенні згинання, наприклад, при артрогрипозі.
Симптоми контрактури колінного суглоба
Симптоми та клінічний перебіг контрактур колінних суглобів залежать від причини їх виникнення, фази захворювання та ступеня анатомічних порушень. Ознаки згинальної контрактури виявляються дуже рано при запальному захворюванні на суглоб. Спочатку розвивається м і про - генна контрактура як рефлекс на болючі відчуття в суглобі. Така контрактура легко можна виправити і майже повністю зникає в наркозі. Надалі, у міру виникнення деструктивних та рубцевих змін у суглобі, контрактура робиться стійкою і за наявності підвивиху в колінному суглобі – важковиправною. При дослідженні згинальні м'язи (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus і глибоколежачі m. popliteus і головки m. gastrocnemius) різко напружені. На передній поверхні коліна нижче надколінка визначається деяке западіння, що свідчить про підвивих гомілки. Група розгиначів перебуває у стані атрофії (особливо після травми). Надколінок спочатку рухливий, але в міру того як кут згинання наближається до 90 °, рухи надколінка можна визначити важко. Активні скорочення чотириголового м'яза доводять, що надколінок не спаяний зі стегном. Це має значення для подальшого відновлення м'язової функції.
Дуже важливо визначити, чи є больові відчуття при залишковій амплітуді рухів або обмежені рухи, що збереглися, безболісні. У першому випадку запальний процес слід вважати незакінченим; при безболісних рухах можна припустити, що перебуває у фазі затихання. Зрозуміло, при цьому слід враховувати також інші дані (рентгенологічні, реакцію осідання еритроцитів).
Особливо слід згадати про розгинальну контрактуру коліна після тривалого застосування гіпсової пов'язки. При цьому розвивається не тільки стійка контрактура в суглобі, але настає також важка атрофія кісток, хрящів і з'являються зміни в капсулі та зв'язках, що зумовлює прогноз.
Прогноз
Пророцтво слід ставити залежно від основного страждання колінного суглоба.
При створенні різних положень у момент фіксації має бути врахована важлива фізіологічна роль так званої ковзної тканини в русі кінцівок. Ранні рухи зберігають життєздатність ковзної тканини, тривала фіксація губить цю тканину.
Враховуючи переважання розгинальної групи м'язів стегна над згиначами, необхідно попереджати виникнення розгинальної контрактури, при якій незабаром втрачає свою фізіологічну цінність жирова клітковина, що знаходиться під сухожиллям чотириголового м'яза. Боротьба з розгинальною контрактурою набагато складніша, ніж зі згинальною.
Свіжа травматична контрактура зазвичай зникає після усунення причини, яка часто лежить у пошкодженні меніска або внутрішньосуглобовому переломі, особливо eminentia intercondylaris tibiae.
Лікування контрактури колінного суглоба
Боротьба з контрактурами складається із чотирьох основних моментів:
- попередження контрактур шляхом застосування правильно накладених пов'язок та своєчасного їх видалення;
- корекція контрактур ортопедичними методами - еластичними тягами, закруткою, етапними та гіпсовими пов'язками, оперативним шляхом;
- утримання досягнутого становища шляхом фіксуючої пов'язки;
- проміжна і особливо наступна.
При лікуванні необхідно розумно поєднувати корекцію контрактури, спрямовану збереження тонусу м'язів, з хірургічними і курортними заходами. Велике значення має активна воля хворого та вміле застосування лікувальної гімнастики.
Форсована рересація під наркозом рідко застосовується, особливо при запальних процесах, стійких наслідках травми та тяжких формах вродженої деформації; зовсім неприпустима також рересація при нерухомому надколінку.
Метод витягу за шкіру у поєднанні з лікувальною гімнастикою часто буває корисним при травматичних контрактурах.
Застосування «закрутки» та етапних гіпсових пов'язок є випробуваним методом лікування важких контрактур колінного суглоба запального та травматичного походження.
Висічення рубців та шкірна пластика. Після опіків та травматичних ушкоджень нерідко утворюються великі рубці, що обмежують рухи. Простого розтину рубця буває недостатньо. У таких випадках січуть рубці, що обмежують рухи, виправляють контрактуру (не завжди вдається зробити це одночасно) і роблять шкірну пластику, найчастіше за допомогою вільного клаптя або клаптя на ніжці. Кінцівку фіксують, зберігаючи виправлене положення. Після приживлення клаптя рано приступають до рухів.
Фасціотомія. Розтин фасції іноді дає сприятливі результати. Так, при згинальній контрактурі коліна, не обумовленої змінами в суглобі, косе розтин широкої фасції по зовнішній поверхні стегна в нижній його третині дає можливість виправити контрактуру деякою мірою. Іноді доводиться доповнити цю операцію тенотомією згиначів.
Тенотомія. Міотомія. Ці операції застосовуються частіше за контрактур колінного суглоба. Відкритий метод тенотомії має перевагу перед закритим. У багатьох випадках замість простого розтину застосовують подовження сухожилля.
Невротомія. За наявності спастичної контрактури роблять невротомію чи невротомію з міотомією.
Пересадка сухожиль. Ця операція застосовується після виправлення контрактури консервативним шляхом.
Капсулотомія. При згинальній контрактурі колінного суглоба роблять капсулотомію.
Капсулотомія за Вільсоном. Роблять розріз довжиною 12-14 см по зовнішній поверхні стегна та колінного суглоба. Голі tractus iliotibialis, сухожилля m. biceps femoris. Tractus iliotibialis розтинають Z-подібно на 5 см вище за рівень суглоба. Сухожилля m. biceps femoris ізолюють та відокремлюють його від головки fibula n. реronaeus communis, що йде позаду головки fibula, виділяють та відтягують смужкою марлі.
Після розтину сухожилля оголюють капсулу суглоба і розтинають її на рівні задньої поверхні виростка стегна. За допомогою елеватора капсулу відокремлюють від задньої поверхні стегна. Розріз ведуть вгору над зовнішнім виростком стегна, зовнішньою головкою m. gastrocnemius і виробляють субперіостальне розсічення капсули на 6 см вище за лінію суглоба, а також досередини до середньої лінії стегна.
Другий розріз роблять такої ж довжини над внутрішнім виростком стегна від місця кріплення аддукторів вниз на 3 см нижче за суглобову щілину колінного суглоба. Тут також розтинають задній відділ капсули. Через тунель, утворений зовнішнім та внутрішнім розрізом, простягають велику серветку, коліно згинають і за допомогою серветки оголюють усю задню поверхню стегна на рівні суглоба. Додатково розсікають ззаду тканини, які перешкоджають розгину суглоба.
Зрештою, за допомогою обережних маніпуляцій роблять спробу виправити контрактуру коліна. Після досягнення повного розгинання перевіряють стан нерва, виробляють ретельний гемостаз. Кінці сухожилля m. biceps femoris з'єднують кетгутом. Шкіру зашивають наглухо. Накладають гіпсову пов'язку, яку розсікають з латеральної та медіальної поверхні відразу після накладання гіпсу. Через тиждень залишають задню шину та приступають до обережних рухів. До кінця місяця призначають тутор і дозволяють навантаження.
Артроліз, що полягає в артротомії, висічення фіброзних спайок та мобілізації суглоба, дає незначну амплітуду рухів.
Метод Чакліна. При розгинальній контрактурі колінного суглоба застосовується така техніка операції. Медіальним розрізом оголюють сухожилля чотириголового м'яза, розтинають його Z-образно, звільняють чотириголовий м'яз від рубців, розсікають верхній і бічний заворот суглоба, а також спайки і видаляють змінені меніски. Кінцівку поступово згинають. Коли згинання доведено до кута 110°, між кінцями сухожилля виходить деякий діастаз. Відстань між кінцями сухожилля чотириголового м'яза заміщують дуплікатурою широкої фасції стегна. Сюди ж, покриваючи дефект, пересаджують кравецький м'яз, кінець якого зміцнюють на надколінку. Капсулу та м'яз зашивають кетгутовими швами. Роблять глухий шов шкіри. Накладають задню гіпсову шину на 3-4 тижні, потім призначають гальванізацію, масаж. Спочатку хворий повинен ходити в туторі.
Резекція суглоба. Ця операція при болючих контрактурах дає надійний анкілоз і показана переважно особам фізичної праці.
Артропластика при артрогенних контрактурах нетуберкульозного походження дає задовільні результати при м'язах, що добре збереглися.
Профілактика
Попередження контрактури є основою ортопедичної хірургії. При ранніх формах запалення, і навіть при ушкодженнях колінного суглоба створення умов спокою шині чи гіпсовій пов'язці попереджає виникнення контрактур. Але тривала фіксація може призвести до утворення стійкої розгинальної контрактури.
Особливо важливо попередити контрактуру при наслідках травми, хронічних запальних процесах (туберкульоз, ревматизм) та при наслідках поліомієліту.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург
Власники патенту RU 2338503:
Спосіб відноситься до галузі медицини та може бути використаний при реабілітації хворих з посттравматичними контрактурами колінного суглоба. Спосіб реабілітації хворих з контрактурами колінного суглоба включає проведення лікувальної фізкультури, вправ з предметами, механотерапію, лікування під контролем показників кутометрії. Перед сеансами лікувальної фізкультури проводять блокаду стегнового нерва за пошкодженої кінцівки, вводячи 20 мл 1% розчину лідокаїну і 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну. Блокаду проводять 2-3 рази через 10 днів курс лікувальної фізкультури 30 днів, а заняття починають через 1 годину після блокади. Механотерапію проводять шляхом виконання вправ на апараті пасивної розробки "АРТРОМОТ". У дні блокади додатково проводять постізометричну релаксацію. Весь процес реабілітації проходить під контролем реовазографії та доплерографії. Спосіб дозволяє за рахунок зняття м'язового спазму домогтися безболісного збільшення обсягу рухів у колінному суглобі, покращення кровообігу в зоні ураження, а це, у свою чергу, веде до зниження випадків ускладнень та скорочує терміни відновного лікування більш ніж у 2 рази. 1 табл.
Винахід відноситься до медицини і може бути використане при реабілітації хворих з посттравматичними контрактурами колінного суглоба.
Складність анатомічної будови колінного суглоба, його багатокомпонентність, значні фізичні навантаження, що приходять на нього, визначають різноманіття патологічних станів цього суглоба (травм і захворювань). Ушкодження колінного суглоба як причина виходу на інвалідність стають соціально-економічною проблемою.
Якщо взяти до уваги, що дані спеціальної літератури свідчать про те, що у 24% випадках у постраждалих із травмами в області колінного суглоба розвивається виражена та стійка тугорухливість, то це надає проблемі важливої медичної, соціальної та економічної значущості.
Контрактури колінного суглоба є одним із найчастіших ускладнень травм опорно-рухової системи, що призводять до порушення функцій кінцівки та втрати працездатності постраждалих. Патоморфологічною основою формування таких контрактур є рубцеве переродження та зрощення між собою м'якотканних утворень та кістки, що призводить до втрати ковзних властивостей чотириголового м'яза стегна.
Виділяють міогенні контрактури, що виникають внаслідок тривалої іммобілізації при консервативному та оперативному лікуванні переломів стегнової кістки, та артрогенні – після внутрішньосуглобових переломів, оперативних втручань на колінних суглобах та запальних захворювань останніх. Дегенеративно-дистрофічні процеси, починаючи з колінного суглоба, поступово поширюються на параартикулярні тканини та м'язи стегна.
Однією з проблем, з якими доводиться стикатися у процесі відновлення рухової функції, є усунення контрактури колінного суглоба за допомогою засобів фізичного тренування, що супроводжується болючими відчуттями. Біль перешкоджає досягненню повного обсягу рухів, дозволяючи виконувати активні вправи загальнозміцнюючого характеру, спеціальні – до больового порога, хворий орієнтується на суб'єктивні відчуття.
У зв'язку з цим виникла потреба розробити методику проведення лікувальної фізкультури у більш комфортних умовах.
Існує ряд методик лікувальної фізкультури під час лікування контрактур колінного суглоба.
Відомий спосіб реабілітації за методикою А.В.Чанцева, Е.А.Распопової (Алтайський державний медичний університет, 1999, «Диференційований підхід до лікування стійких контрактур колінного суглоба»). Методика включає ЛФК, масаж, механотерапію і внутрішньосуглобове введення лікарських сумішей одномоментною рересацією.
Але рересація - це досить травматична маніпуляція, проводиться наосліп і супроводжується грубим впливом на параартикулярні тканини, больовим синдромом, реактивним набряком, відбувається пошкодження м'яких тканин. Внутрішньосуглобове введення лікарських сумішей супроводжується певним ризиком для суглоба.
У комплексному лікуванні хворих з контрактурами застосовують також метод рересації, вправи з обтяженням, заняття на апаратах механотерапії, лікування положенням з використанням тяги через блокові пристрої і все це на тлі набряку суглоба та болю, що є стримуючим фактором (Т.Н.Кушкіна, М . Докиш, Н. А. Чистякова Керівництво з реабілітації хворих, частково втратили працездатність. М.: Медгіз, 1984, с.
Ця комплексна методика лікування контрактури може призвести до мікротравматизації м'язів та збільшення їх тонусу.
Завдання винаходу - ефективне та безболісне функціональне відновлення колінного суглоба в короткі терміни.
Рішення поставленої задачі досягається способом реабілітації хворих з контрактурами колінного суглоба, що включає проведення лікувальної фізкультури, вправ з предметами, механотерапію, лікування положенням під контролем показників кутометрії. Використовують вправи лікувальної гімнастики шляхом виконання рухів за рахунок гомілки, що інерційно рухається, і вправи для колінного суглоба в поєднанні з рухами в інших суглобах. Як предмети використовують медицинбол для його перекочування стопою хворої ноги та роликовий візок для виконання згинання та розгинання в колінному суглобі. Лікування положенням здійснюють лежачи на животі шляхом фіксування стегна за допомогою манжетки, прикріпленої до стопи, і за допомогою волосіні, з'єднаної через блок з підставкою для вантажу з поступовим згинанням у колінному суглобі за рахунок збільшення вантажу. Перед сеансами лікувальної фізкультури проводять блокаду стегнового нерва за пошкодженої кінцівки, вводячи 20 мл 1% розчину лідокаїну і 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну. Блокаду виконують 2-3 рази через 10 днів курс лікувальної фізкультури 30 днів, а заняття лікувальної фізкультурою починають через 1 годину після блокади. Механотерапію проводять шляхом виконання вправ на апараті пасивної розробки "АРТРОМОТ". У дні, коли немає блокади, додатково проводять постізометричну релаксацію з урахуванням прикладеного опору проти перебігу скорочення укорочених м'язів. Весь процес реабілітації виконують під контролем реовазографії та доплерографії.
Новизна винаходу:
Використовують вправи лікувальної гімнастики шляхом виконання рухів за рахунок гомілки, що інерційно рухається, і вправи для колінного суглоба в поєднанні з рухами в інших суглобах. Дані вправи підвищують функціональні можливості механізму колінного суглоба.
Як предмети використовують медицинбол для його перекочування стопою хворої ноги та роликовий візок для виконання згинання та розгинання в колінному суглобі.
Лікування положенням здійснюють лежачи на животі шляхом фіксування стегна за допомогою манжетки, прикріпленої до стопи, і за допомогою волосіні, з'єднаної через блок з підставкою для вантажу з поступовим згинанням у колінному суглобі за рахунок збільшення вантажу.
Перед сеансами лікувальної фізкультури проводять блокаду стегнового нерва за пошкодженої кінцівки, вводячи 20 мл 1% розчину лідокаїну і 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну. Блокаду виконують 2-3 рази через 10 днів курс лікувальної фізкультури 30 днів, а заняття лікувальної фізкультурою починають через 1 годину після блокади. Анестезія дозволяє зняти м'язову гіпертензію, больовий синдром; покращити кровопостачання зони ураження. Анестезія за пропонованим способом із застосуванням лідокаїну показала, що він вважається ідеальним місцевим анестетиком з ряду причин: короткий прихований період у настанні провідникового знеболювання, що вказує на його високу проникну здатність у тканинах, значна тривалість та керованість глибини фармакологічного впливу на нервові. У 99% хворих розвивався сенсорний блок анестезованої кінцівки. Заняття починають через 1 годину після блокади, це час настання анестезії, що робить процедуру ЛФК максимально безпечною та безболісною.
Механотерапію проводять шляхом виконання вправ на апараті пасивної розробки "АРТРОМОТ". Сучасний апарат, що дозволяє з найбільшою амплітудою розробляти обсяг руху у суглобі.
У дні, коли немає блокади, додатково проводять постізометричну релаксацію з урахуванням прикладеного опору проти перебігу скорочення укорочених м'язів. Це дозволяє зменшити болючість руху в колінному суглобі та збільшити довжину раніше спазматично укорочених м'язів.
Весь процес реабілітації виконують під контролем реовазографії та доплерографії. В якості об'єктивних критеріїв при оцінці ефективності відновного лікування, що проводиться, перед початком курсу лікування і в кінці використовувалися кутометрія, електрофізіологічні методи - реовазографія і доплерографія. Вимірювання амплітуди рухів проводили кожні 10 днів додатково. За такого методу, як реовазографія, реєструвалися реовазограми нижніх кінцівок. З безлічі кількісних показників використовували амплітудні:
а. Реовазографічний індекс (I)
б. Відносний об'ємний пульс (Pr)
При виконанні доплерографії вивчали гемодинаміку судин ушкодженої кінцівки – стегнової артерії. Враховували систолічну швидкість та індекс пульсації, що характеризує циркуляторний опір.
Сукупність всіх цих ознак способу дозволяє за рахунок зняття м'язового спазму домогтися безболісного збільшення об'єму рухів у колінному суглобі, поліпшення кровообігу в зоні ураження, а це, у свою чергу, веде до зниження випадків ускладнень та скорочує терміни відновного лікування більш ніж у 2 рази.
У комплексі реабілітаційних заходів, вкладених у відновлення функцій колінного суглоба, певну роль грають фізичні вправи лікувальної гімнастики. Однак методика комплексного застосування засобів лікувальної фізкультури у поєднанні з блокадами стегнового нерва у літературі не висвітлена. Питання реабілітації цієї категорії хворих залишаються невирішеними у повному обсязі.
Запропонована методика відновного лікування пацієнтів з посттравматичними контрактурами колінного суглоба має суттєві відмінності від аналогів і прототипів, бо передбачає реалізацію методики ЛФК на фоні блокади стегнового нерва.
Однією із важливих причин обмеження рухів є міогенні обмеження. Крім цього можливі пошкодження суглобових поверхонь, у патологічний процес залучаються тканини капсули суглоба, його зв'язковий апарат, сухожилля, м'язи та нервові закінчення. Особливо показовими в цьому відношенні є процеси рубцювання, що призводять до спаяння тканин з м'язами, зв'язками, сухожиллями. Не менш важливою причиною є виражений больовий синдром.
І тому однією з умов збільшення обсягу рухів у колінному суглобі є усунення м'язової гіпертензії та больового синдрому. Це можливо лише за проведення анестезії перед проведенням ЛФК.
Ми вважаємо, що фармакологічна дія на стегновий нерв перед сеансами лікувальної гімнастики не лише усуне біль. Денервація тканин пошкодженої кінцівки під впливом анестезії впливає дренажну систему судин у сфері знеболювання.
Лікування контрактур колінного суглоба - складний та тривалий процес. У післяопераційному періоді, а також на завершальному етапі консервативного лікування ушкоджень колінного суглоба в більшості випадків доводиться констатувати наявність у ньому згинально-розгинальних контрактур.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Для усунення болю та остраху виконання фізичних вправ анестезіологом проводиться попереднє знеболювання: блокада стегнового нерва 20 мл 1% розчину лідокаїну та 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну за 1 годину до процедури.
Блокада здійснюється в такий спосіб.
Положення судинно-нервового пучка визначається пальпаторно по пульсації стегнової артерії, латерально від якої на 1-1,5 см через попередньо інфільтрований шкірний жовак підфасційно вводиться тонка коротка голка на глибину 3-4 см. Після прояву парастезії або фібриляції м'язів вводиться через просвіт ін'єкційної голки 20 мл 1% розчину лідокаїну та 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну. Прихований час настання вегетативної денервації 1 год. Блокаду виконують 2-3 рази через 10 днів курс лікувальної фізкультури 30 днів.
Відновлення амплітуди рухів та зміцнення м'язів пошкодженої кінцівки – основне завдання лікувальної фізкультури. Крім різного роду гімнастичних вправ загальнозміцнювального характеру і різних загальноприйнятих рухів коліном і гомілкою використовують вправи лікувальної гімнастики, що підвищують функціональні можливості механізму колінного суглоба (кісток, хряща, зв'язок, судин і т.п.) шляхом виконання рухів за рахунок і. Здійснюється це так: перед початком вправ - масаж колін протягом 3-5 хвилин, потім виконують наступні вправи.
Вправа 1: в.п. - сидячи на стільці (кушетці, дивані тощо), ноги розслаблені, витягнуті під час опори п'ятами об підлогу. Взятися пальцями за надколінки і рухати ними до краю: вгору-вниз і назад; ліворуч-праворуч і назад - 10 разів у кожен напрямок.
Вправа 2: в.п. - Те саме. Постукати обережно зігнутими фалангами кулаків по колінних чашках: зліва, справа, знизу – 10 ударів з кожного боку.
Вправа 3: в.п. - Те саме. Ноги розслаблені, випрямлені, п'яти на підлозі. Не відриваючи п'яти від підлоги, поперемінно піднімати коліна і різко випрямляти ноги до помірного упору в колінному суглобі. Повторити кожною ногою 6 разів.
Потім необхідно виконати комплекс спеціальних вправ для колінного суглоба разом із рухами інших суглобах і тлі загальнозміцнюючих вправ.
І.П. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба.
1 - тильне та підошовне згинання стоп 6-8 разів.
1. І.П. - Руки перед грудьми.
1 – розвести руки в сторони – вдих.
2 - в.п. - Видих.
2. Кругові рухи стопами 8-10 разів.
3. Поперемінне згинання та розгинання ніг у колінному суглобі, ковзаючи стопою по поверхні кушетки 6-8 разів.
4. І.П. - Руки до плечей, лікті вперед.
1 - розвести лікті убік - вдих.
2 - в.п. - Видих.
5. Поперемінне відведення та приведення ноги – 6-8 разів.
6. І.П. - Руки до плечей.
1-4 – кругові рухи руками вперед 4-6 разів.
1-4 – кругові рухи руками назад.
7. Імітація ходьби по кушетці 6-8 разів.
8. 1 – руки вгору – вдих.
2. - І.П. - Видих.
10. Поперемінне піднімання прямих ніг чотири рази кожною ногою.
11. І.П. - Руки в сторони.
Навколишні рухи руками.
12. Напруга чотириголового м'яза стегна на хворий і здорової кінцівки (поперемінно і одночасно).
13. І.П. - Руки в сторони.
Поперемінний поворот корпусу вправо та вліво (руки при повороті з'єднуються 2-3 рази на кожну сторону).
І.П. - лежачи на боці (на боці здорової ноги).
14. Згинання ніг у колінному суглобі 4-6 разів.
15. Відведення хворої ноги убік 6-8 разів.
16. 1 - відведення хворої ноги убік,
2 - вперед,
17. 1 - відведення хворої ноги убік,
2 - приєднати до неї здорову,
3 - тримати,
І.П. - лежачи на животі.
18. Поперемінне згинання та розгинання ніг у колінному суглобі.
19. Спираючись на руки, згинання та розгинання корпусу та повернення до в.п.
20. Поперемінне піднімання прямих ніг 4-6 разів.
21. Поперемінне відведення та приведення прямих ніг 6-8 разів.
22. Рухи ногами, як із плаванні стилем «брас» 6-8 раз.
23. Одночасне згинання ніг у колінному суглобі 6-8 разів.
24. Згинання та розгинання хворої ноги в колінному суглобі за допомогою здорової ноги 6-8 разів.
І.П. - сидячи на кушетці чи стільці.
25. Перекочування стопою хворої ноги медицинболу.
26. Виконання згинання та розгинання в колінному суглобі за допомогою здорової ноги з використанням роликового візка.
27. Вправи на велотренажері.
В останні десятиліття у практику відновного лікування травм та захворювань опорно-рухового апарату все ширше впроваджується комплексне лікування прийомів ручного впливу – постізометрична релаксація (БЕЗ). Вона відновлює довжину та еластичність не тільки укорочених м'язів, а й зморщеного зв'язкового апарату, слизових сумок та є ефективним методом розслаблення спайок. Постизометрична релаксація м'язів - це активне розслаблення м'язів слідом за ізометричним її скороченням з наступним пасивним розтягуванням м'яких тканин (м'язів, сухожиль, фасцій, сумочно-зв'язувального апарату, сполучнотканинних спайок) до переднапруги (пружного опору). Її виконують у дні, коли блокада не виконується. При проведенні бенкету необхідно дотримуватися головного правила: опір має бути прикладено проти ходу скорочення укорочених м'язів.
Ефект ПІР проявляється безпосереднім збільшенням обсягу та зменшенням хворобливості пасивних та активних рухів у колінному суглобі, а також у зменшенні напруги хворобливості та збільшенні довжини раніше спазматично укорочених м'язів. бенкет проводять у дні, коли немає блокади.
Процедуру проводить лікар чи методист ЛФК у комплексі з іншими впливами на колінний суглоб.
Враховуючи, що все ж таки присутність болю гальмує виконання рухів у колінному суглобі, в КУЗНДІТР і ОКОХБВЛ розроблено та впроваджено методику лікувальної фізкультури у поєднанні з попереднім знеболюванням з метою покращення результатів функціонально-відновного лікування хворих з посттравматичними контрактурами.
При досягненні анестезії можна використовувати ручні маніпуляції:
1. Постизометрична релаксація.
2. Лікування становищем. З вихідного положення лежачи на животі шляхом фіксації стегна, за допомогою манжетки, прикріпленої до стопи, та за допомогою волосіні, з'єднаної через блок з підставкою для вантажу, проводиться поступове згинання в колінному суглобі за рахунок збільшення вантажу.
Наприкінці процедури результат закріплюється корекцією положенням (укладання згинання чи розгинання залежно від виду контрактури).
У ці дні до проведення блокотерапії на колінний суглоб рекомендується накладати парафін на 30 хвилин, температура 50°.
Крім всіх вищезгаданих маніпуляцій виконують згинання та розгинання колінного суглоба на апараті пасивної розробки «Артромот-К2». Хворий у вихідному положенні лежачи на спині на кушетці, кінцівка укладається на манжетки апарату, фіксується ременями. Пультом управління апарат наводиться в рух і виконується поперемінне згинання та розгинання в колінному суглобі (фіг.1-2).
Усі засоби лікувальної фізкультури застосовують у комплексі з фізіопроцедурами.
Хворий С., історія хвороби №308123, знаходився у відділенні ортопедії з діагнозом: згинальна контрактура лівого колінного суглоба після перелому зовнішнього виростка лівого стегна, остеосинтезу виростка лівого стегна. Об'єктивно: скарги на біль та обмеження рухів у лівому колінному суглобі.
12.03.2006 р. проведено кутометрію. Об'єм рухів у колінному суглобі: згинання 140 °, розгинання - 180 °.
14.03.2006 р. виконано блокаду стегнового нерва. Через 1 годину після блокади проведено лікувальну фізкультуру та механотерапію на апараті пасивної розробки «АРТРОМОТ».
У період з 15.03 до 21.03 проводили лікувальну фізкультуру, вправи з предметами, механотерапію, лікування положенням на блоковій установці, постізометричну релаксацію.
22.03.2006 виконано другу блокаду та кутометрію. Об'єм рухів у колінному суглобі - кут згинання - 120 °, розгинання - 180 °. Через 1 годину після блокади проведено лікувальну фізкультуру та механотерапію на апараті пасивної розробки «АРТРОМОТ».
У період з 23.03 до 29.03 проводили лікувальну фізкультуру, вправи з предметами, механотерапію, лікування положенням на блоковій установці, постізометричну релаксацію.
30.03.2006 р. проведено кутометрію - кут згинання - 100°, розгинання - 180°.
У період з 01.04 до 10.04 проводили лікувальну фізкультуру, вправи з предметами, механотерапію, лікування положенням на блоковій установці, постізометричну релаксацію.
11.04.2006 виконано кутометрію. Об'єм рухів у колінному суглобі - кут згинання - 75°, розгинання - 180°. Проведено реовазографія та УЗДГ.
Хвора Ф., історія хвороби №322431, знаходилася у відділенні травматології з діагнозом: згинально-розгинальна контрактура правого колінного суглоба після перелому надколінка. Об'єктивно: скарги на різкий біль, обмеження рухів у колінному суглобі.
08.02.2006 р. проведено кутометрію - обсяг рухів у правому колінному суглобі на початку курсу лікування: кут згинання - 125°, розгинання - 150°.
Проведено реовазографія та УЗДГ.
09.02.2006 р. проведено блокаду стегнового нерва. Через 1 годину після блокади проведено лікувальну фізкультуру, механотерапію на апараті «АРТРОМОТ».
У період з 10.02 до 17.02 проводили лікувальну фізкультуру, вправи з предметами, механотерапію, лікування положенням на блоковій установці, постізометричну релаксацію.
18.02.2006 р. проведено кутометрію. Об'єм рухів у колінному суглобі - кут згинання - 115 °, розгинання - 160 °. Проведено повторну блокаду стегнового нерва. Через 1 годину після блокади проведено лікувальну фізкультуру, механотерапію на апараті «АРТРОМОТ».
У період з 19.02 до 28.02 проводили лікувальну фізкультуру, вправи з предметами, механотерапію, лікування положенням на блоковій установці, постізометричну релаксацію.
29.02.2006 р. проведено кутометрію. Об'єм рухів у правому колінному суглобі - кут згинання - 95 °, розгинання - 170 °. У період з 30.02 до 05.03 проводили лікувальну фізкультуру, вправи з предметами, механотерапію, лікування положенням на блоковій установці, постізометричну релаксацію.
06.03.2006 р. проведено кутометрію. Об'єм рухів у правому колінному суглобі: кут згинання – 80°, розгинання – 170°.
Проведено реовазографія та УЗДГ.
У таблиці відображено результати електрофізіологічних досліджень.
Підвищення реографічного індексу наприкінці курсу лікування свідчить про посилення периферичного кровотоку, доводячи ефективність симпатичної блокади. Низьке значення відносного об'ємного пульсу Pr на початку курсу лікування пояснюється підвищеним судинним тонусом, як результат надмірної симпатичної імпульсації, зниженням дренажної функції лімфатичних судин та набряком кінцівки. Наприкінці курсу лікування відзначається підвищення показника Pr. Даний факт може бути розцінений як ефект вегетативної денервації зі зниженням судинного тонусу і поліпшенням периферичного кровообігу анестезованої кінцівки на фоні блокади.
Показники PI – індексу опору – наприкінці лікування значно знижувалися порівняно з показником на початку курсу лікування, що свідчило про зниження циркуляторного опору судин анестезованої кінцівки внаслідок ефективної блокади симпатичної іннервації.
Наведено алгоритм розрахунку медичної та соціально-економічної ефективності нового способу реабілітації хворих з контрактурами колінного суглоба.
Ефективність розглядали як суму таких складових:
Запобігання виходу хворих на інвалідність та економію витрат на пенсії по інвалідності;
Запобігання втратам робочих днів з ТВП (тимчасова втрата працездатності);
Запобігання витратам на ліки.
П'ятьом постраждалим, які лікувалися новим способом, загрожував вихід на інвалідність. Його запобігли в результаті лікування.
У 15 осіб терміни лікування новим способом скоротилися вдвічі порівняно з традиційним методом лікування.
10 людей перестали потребувати лікарських засобів.
1. Річна економія витрат на пенсії з інвалідності (Х 1):
X 1 -12k 1i (1),
де k 1 - число хворих із запобіганою інвалідністю (їх 5 пацієнтів),
i - розмір середньої пенсії з інвалідності (він дорівнює 1.5 тис. рублів).
12 - число місяців на рік,
X 1 = 1.5 × 12 × 5 = 90000 руб.
2. Ефект від запобігання втратам робочих днів на рік по ТВП (Х 2);
X 2 =νsνk2 (2),
де ν - середня кількість робочих днів з ТВП на рік на одного хворого при лікуванні традиційним методом;
Число днів = 60.
sν - середня величина оплати одного дня за ТВП одного хворого.
Вона дорівнює 170 руб.
k2 - кількість працюючих пацієнтів, які перестали потребувати лікарняних листів.
Контрактурою колінного суглоба називають патологічний стан, при якому неможливо зігнути, розігнути ногу в коліні, внаслідок рубцевого стягування шкіри, травмування, захворювання суглобів та м'язів.
Даний стан не дозволяє людині нормально рухатися, знижує її активність і нерідко стає причиною інвалідності. Щоб нормалізувати стан хворого, повернути йому активність, позбавити болю, знову зробити суглоб рухливим, потрібно звернутися до лікаря, якомога раніше і провести відповідне лікування.
Сьогодні ми поговоримо з вами про це. Дізнаємося, чому розвивається контрактура колінного суглоба, лікування контрактури колінного суглоба розглянемо, а також ще кілька рецептів народного лікування.
Причини контрактури колінного суглоба
Як ми вже згадували на початку, контрактура може виникати внаслідок запалень, травм, які є початком руйнівного процесу в суглобі. Часто причиною стає хронічний, занедбаний артроз, артрит. Патологія нерідко розвивається через втрату еластичності зв'язок, суглобової капсули, а також через укорочення довжини м'язів, які забезпечують рух суглоба.
Як лікувати контрактуру колінного суглоба?
Терапія спрямовано усунення запального процесу, болю. Основною метою є повернення рухливості колінного суглоба. Сучасна медицина має багато ефективних методик. Проте лікарі завжди нагадують: що раніше розпочати лікування, то шанси на лікування вищі.
Лікування контрактури має два основні напрямки: консервативний та оперативний. Розглянемо коротко обидві методики:
Консервативне лікування:
Включає лікувальну гімнастику, курс масажу, фізіотерапевтичні процедури (ударно-хвильова терапія з впливом акустичних хвиль). Показано, що зігрівають процедури. Нерідко використовують мануальну терапію, що впливає на суглоби та м'язи.
Проводиться медикаментозне лікування з використанням знеболювальних препаратів: новокаїн, лідокаїн. Ці кошти вводять у вражений суглоб. Після того, як біль проходить, м'язи знову набувають нормального тонусу. Внаслідок цього патологічний процес у суглобі починає сповільнюватися. Також проводять лікування за допомогою гормональних засобів.
Важливе значення має масаж та гімнастику. При цьому дія масажу спрямована на ослаблені м'язи, а також на м'язи-антагоністи. Лікувальну гімнастику роблять із собою обережністю. Для початку роблять пасивні рухи і лише після розігріву переходять до активних вправ. Через певний час можна додавати до вправ елементи опору.
Оперативне лікування контрактури колінного суглоба
Якщо консервативні методи не дали очікуваного результату, якщо захворювання запущено, залишається один вихід: хірургічна операція. З її допомогою видаляють шкірні рубці. Після чого збільшують довжину м'язів, сухожиль, вивільняють їх із рубців. Можливе проведення пересадки, остеотомії тощо.
При серйозному пошкодженні сухожилля пересаджують тканини, виготовлені з особливого пластику. При цьому вони добре приживаються. Ними й замінюють ушкоджене сухожилля. При необхідності проводять коригувальні операції кісткової тканини.
Хірургічне лікування контрактури колінного суглоба поєднують з бальнеотерапією та обов'язковими фізіопроцедурами.
Народне лікування контрактури колінного суглоба
Для лікування цього захворювання можна використати засоби народної медицини. Їх корисно включати до складу основної терапії, призначеної лікарем для полегшення стану хворого для прискорення одужання. Ось кілька рецептів:
Багатьом пацієнтам допомагає така домашня розтирка, що зігріває: налийте в банку 1 склянку нерафінованої соняшникової олії, стільки ж очищеної гасу. Подрібніть блендером 5-7 стручків (залежить від розміру) свіжого пекучого перцю. Додайте до банку. Все перемішайте. Банку щільно закрийте, заберіть у темне місце на 7-10 днів. Готовий засіб процідіть, а потім втирайте у хворе коліно. Після процедури оберніть ногу теплим, вовняним шарфом.
Можна приготувати настоянку із кінського каштану. Для цього подрібніть молоточком 300 г плодів. Висипте все у банку. Долийте півлітра горілки, ретельно закрийте щільною кришкою. Залиште на 2 тижні десь у темному місці. Готову настойку використовуйте для розтирання хворого коліна щодня перед сном.
Дуже благотворно діють на хворий суглоб теплі ванни, що зігрівають, з додаванням ефірної олії або відварів евкаліпта, ялинової, соснової хвої. Можна додавати у воду настій брусничного листа, березових бруньок, листя кропиви. За такої патології, як контрактура колінного суглоба, ефективні ванни з додаванням сульфату срібла, морської солі та солей мертвого моря.
Пам'ятайте, що за відсутності адекватного, професійного лікування дана патологія призводить до повної нерухомості коліна (анкілозу). У цьому випадку допоможе лише хірургічне лікування. Тому не варто доводити свій стан до такої стадії, вчасно звертайтеся до лікаря. Будьте здорові!
Під контрактурою колінного суглоба прийнято розуміти патологію нижньої частини кінцівки, що характеризується обмеженням згинання чи розгинання. Внаслідок контрактури зменшується обсяг рухів. Такий стан є поширеною патологією опорно-рухового апарату, що призводить до обмеження працездатності. Ризик виникнення даного захворювання збільшується у спортсменів та людей, які займаються важкою фізичною працею.
Класифікація
Враховуючи причину появи патології, виділяють 2 групи: неврогенні та структурні контрактури колінного суглоба. У кожній групі виділяється кілька видів контрактур.
- Неврогенна контрактура з'являється внаслідок мозкових крововиливів, паралічу чи захворювань центральної нервової системи.
- Структурна контрактура утворюється за наявності чогось, що перешкоджає рухової активності суглоба.
Усі пасивні чи структурні патології класифікують залежно від цього, яка тканина переважає у контрактурі. У зв'язку з цим виділяють такі види:
- Міогенні або м'язові контрактури розвиваються внаслідок зайвого фізичного навантаження, коли виникає хронічна перевтома та перенапруга м'язів. В результаті відбувається укорочення м'язів.
- Поява дерматогенної контрактури обумовлена наявністю шкірних рубців після опіків чи перенесених запальних захворювань.
- Десмогенні контрактури відрізняються зморщуванням сполучнотканинної оболонки, яка покриває м'язи та зв'язки при хронічних запалених процесах або після глибоких уражень.
- Тендогенні або сухожильні контрактури є наслідком скорочення сухожиль і з'являються при пошкодженні або запаленні суглоба. В результаті утворюються спайки, і сегмент кінцівки набуває вимушеного положення.
- Артрогенні або суглобові контрактури характеризуються змінами зв'язкового апарату суглоба. На появу можуть впливати дистрофічні та запальні процеси у суглобі.
- Іммобілізаційні контрактури розвиваються внаслідок тривалої іммобілізації.
Рухливість колінного суглоба може бути обмежена у різних напрямках: при згинанні, розгинанні, обертанні, відведенні чи приведенні кінцівки.
Серед неврогенних контрактур виділяють:
- Центральні неврогенні. Розвиваються внаслідок травм, при захворюваннях головного та спинного мозку.
- Істеричні. Може виникнути внаслідок нападу, що раптово з'явився.
- периферичні. З'являються при пошкодженні периферичних нервів, які пов'язують центральну нервову систему з м'язами, сухожиллями.
Залежно від етіології виділяють уроджену та набуту контрактуру.
- Уроджена контрактура розвивається внаслідок спадкових захворювань. Це може бути вроджена клишоногість, м'язова кривошия та ін.
- Отримана контрактура виникає через рубцювання на місці пошкодженої ділянки. На це впливають травми різного характеру, інфекційне чи дистрофічне ураження суглобів.
Причини
У більшості випадків контрактура колінного суглоба не відноситься до розряду окремих захворювань і з'являється патологія після пошкодження або травми. Рубець, що залишився після цього, може призвести до обмеження рухової активності, укорочення зв'язки. Надалі відбувається деформація колінного суглоба.
До факторів, які провокують появу контрактури, відносять:
- Механічні ушкодження (травми, опіки, переломи, вивихи та ін.);
- Захворювання опорно-рухового апарату (артроз, артрит тощо);
- Запальні процеси;
- Спадкова схильність;
- Зниження еластичності м'язової тканини;
- Поразка центральної нервової системи.
При тимчасової знерухомленості суглоба також може розвинутись контрактура.
Найчастіше такий патологічний стан опорно-рухового апарату утворюється внаслідок механічних ушкоджень. Будь-яка серйозна травма, що виникає з різних причин, супроводжується контрактурою. Для відновлення пошкодженого суглоба потрібна іммобілізація. З кожним тижнем іммобілізації сила у м'язах зменшується. Через війну іммобілізаційна контрактура призводить до розвитку патології різного ступеня.
Симптоми
Основні клінічні прояви контрактури – обмеження згинальних та розгинальних рухів у суглобі. Симптоматика залежить від причини виникнення, ступеня тяжкості та фази захворювання. Клінічний перебіг згинальної контрактури спостерігається рано, під час запальних процесів у суглобі. Хворий може виявити, що згинання коліна до та після травми помітно відрізняється.
Для контрактури колінного суглоба характерні такі симптоми:
- Болючість у сфері пошкодженого суглоба;
- Набряклість;
- Деформація колінного суглоба;
- Порушення опори;
- Викривлення гомілки назовні;
- Незручне становище ноги;
- Укорочення кінцівки.
Крім перелічених вище ознак можуть спостерігатися й інші симптоми. Вони залежить вже від перебігу основного захворювання. Якщо ця патологія триває протягом кількох тижнів, кваліфікований фахівець може виявити артрозні процеси в коліні.
Діагностика
Важливо визначити патологію на початковому етапі розвитку. Для цього слід звернутися до лікаря за наявності зазначених ознак: неприродне становище ноги, болючість, відчуття дискомфорту під час руху. Діагностикою та лікуванням контрактури колінного суглоба займається хірург чи ортопед.
Для встановлення правильного діагнозу лікар оглядає ногу хворого і призначає рентгенограму пошкодженої ділянки. При необхідності використовують інструментальні методи діагностики: магнітно-резонансну томографію та комп'ютерну томографію. Ці методи використовують зазвичай, якщо є зміни у м'язах та зв'язках.
У деяких випадках для уточнення діагнозу «неврогена периферична контрактура» потрібна консультація інших фахівців – невролога, нейрохірурга.
Лікування
При контрактурі суглоба використовуються консервативні чи оперативні методи лікування.
Здійснюватися лікування може у травмапункті, відділенні травматології чи хірургії в умовах стаціонару. Метод лікування вибирається з урахуванням тривалості іммобілізації. Якщо уражений суглоб перебував у стані спокою протягом 3 тижнів, то призначається консервативне лікування. Воно передбачає виконання цілого ряду лікувальних процедур та заходів.
Мета консервативного лікування – відновити порушені рухи коліна та усунути больові відчуття, покращити кровообіг у суглобах. Для досягнення результату хворому призначається комплекс заходів, які включають:
- Фізіотерапевтичні процедури;
- медикаментозну терапію;
- мануальну терапію;
- Лікувальну фізкультуру;
- Масаж.
За допомогою лікарських препаратів можна усунути запальний процес у суглобі та зменшити рубці. Як знеболювальні засоби використовують Новокаїн, Лідокаїн.
Різні методи фізіотерапії (грязеві аплікації, теплі ванни, електрофорез та ін) надають сприятливу дію на уражений суглоб.
Щоб виправити положення суглобової сполуки, застосовуються ортопедичні пов'язки. Вони використовуються обмеження рухливості ураженого суглоба.
Лікувальна гімнастика спрямована на розслаблення м'язів і може проводитися в домашніх умовах або кабінеті ЛФК разом з інструктором. Він складає план вправи з урахуванням ступеня прояву захворювання, фізичного стану та віку пацієнта. Вправи необхідно виконувати в комплексі, щоб покращити рухливість суглоба, еластичність тканин та збільшити м'язову силу.
Виконувати вправи слід обережно. Чим раніше хворий приступить до лікувальних вправ, тим швидше відновиться кінцівка. Важливо виконувати вправи регулярно і систематично по 20 хвилин на день кілька разів на тиждень.
Застосовувати силу під час виконання лікувальних вправ протипоказано. Це може посилити ситуацію та призвести до розриву зв'язок.
Виконувати вправи лікувальної фізкультури слід протягом усього періоду лікування. При регулярному виконанні та дотриманні всіх рекомендацій лікаря можна повернутися до здатності розгинати та згинати колінний суглоб.
Існує ще один вид консервативного лікування – механотерапія. Це комплекс вправ, які виконуються за допомогою спеціальних тренажерів. Такий вид терапії використовується на заключному етапі одужання.
Лікування неврогенної контрактури передбачає використання електростимулюючих процедур за наявності периферичної форми. Спинальна неврогенна патологія лікується шляхом клейового чи манжеточного витягування. При істеричній контрактурі застосовуються психотерапевтичні методи лікування.
Іноді у важких випадках консервативні методи не допомагають. Тоді лікарі вдаються до оперативного втручання. Завдяки операції можна відновити форму суглоба, видалити рубцеві тканини.
При лікуванні контрактури колінного суглоба хірургічним шляхом можуть використовуватись різні варіанти операцій:
- Артроскопічний артроліз. Процедура передбачає розтин фіброзних спайок для мобілізації суглоба.
- Артропластика чи ендопротезування. Операція зводиться до заміни суглоба штучним імплантатом. Відновлення суглоба може здійснюватися без протезів.
- Тенотомія. Операція, при якій проводиться розсічення та подовження сухожилля. Використовується переважно при артрогенних контрактурах.
- Капсулотомія. Втручання має на увазі розтин внутрішньої частини суглоба для того, щоб лікар зміг дістатися до ураженої ділянки.
- Фібротомія. Операція полягає у розсіченні м'язів.
- Остеотомія. Ортопедична операція, спрямована на усунення деформації шляхом розтину кістки.
Хірург підбирає операцію з урахуванням тяжкості захворювання та ступеня ушкодження колінного суглоба.