Камертональне дослідження проводиться з метою диференціальної діагностики кондуктивної та перцепивної приглухуватості.
Камертональне дослідження слухуґрунтується на застосуванні різночастотних камертонів. На початку 18 століття вони були вигадані і використовувалися як музичні інструменти.
Сьогодні ж набір камертонів, що є джерелом низького або високого тону, є обов'язковим оснащенням кабінету лор-лікаря. Низькочастотні камертони використовують для аналізу повітряної і кісткової провідності, а високочастотні використовують тільки при повітряному проведенні звуку.
Принципи роботи
Основні принципи роботи з камертонами:
- при виконанні тесту камертон слід тримати виключно за ніжку, не торкаючись при цьому бранш; при цьому бранші не повинні торкатися вушної раковини та волосся пацієнта;
- якщо потрібно дослідити кісткову провідність, то ніжка камертону повинна бути встановлена на лоб по середній лінії або на соскоподібний відросток (залежно від того, що потрібно визначити - феномен літерації звуку або час звучання самого приладу), але не дуже сильно притиснута (це може спровокувати хворобливі відчуття, які відволікатимуть пацієнта від суті дослідження).
Камертони також дозволяють провести аудіометричні випробування, що допомагають диференціювати від кондуктивного. Для запису результатів заводять слуховий паспорт.
Про процедуру
Проводиться в такий спосіб. Прилад підноситься до вуха. Відстань від бранші до зовнішнього слухового проходу становить не більше 1 см. Щоб привести його в рух лікар робить легкий удар про браншу. Тривалість звучання вказується в паспорті камертону, з даними якого лікар уже співвідносить отримані під час дослідження показники.
Повітряна провідність
Діагностується при зниженні тривалості сприйняття звуку приладу з низькою частотою, але з нормальним або навколонормальним сприйняттям камертону з високою. Перцептивна приглухуватість має протилежну картину.
Кісткова провідність
За кондуктивним типом діагностується лише за допомогою низькочастотного камертону. У цьому тривалість сприйняття звуку то, можливо від нормальної до збільшеної. Дискантова приглухуватість характеризується зниженням тривалості звукосприйняття.
Види досліджень
Досвід Рінне дозволяє порівняти показники повітряної та тканинної провідності. За основу береться той факт, що людина чує через повітря приблизно вдвічі краще, ніж через кістку. У такому разі говорять про позитивний досвід Рінне. Якщо час сприйняття через повітря зменшено, зі збільшенням чи збереженні сприйняття через кістку, тоді йдеться про поразку звукопровідного апарату, тобто досвід розцінюється як негативний. Коли вражений звукосприймаючий апарат, скорочується тривалість і кісткового, і повітряного проведення. Досвід Рінне також фіксується як позитивний.
Досвід Рінне
а - досвід Ринне позитивний, повітряна провідність більша за кісткову;
б - досвід Ринне негативний, кісткова провідність більша за повітряну
Досвід Вебераспрямований визначення латералізації звуку. Камертон при цьому встановлюють на тім'яну область. У разі поразки звукопровідного апарату звук сприймається краще за ураження, при порушенні звукосприйняття латералізація відбувається за здорового вуха.
Досвід Вебера
Досвід Желледопомагає встановити, наскільки рухоме стремено у вікні присінка. Для проведення камертонального дослідження ніжку камертону встановлюють на соскоподібний відросток, а потім, використовуючи спеціальний гумовий балон, згущують та розріджують повітря у зовнішньому слуховому проході. Маркером те, що рухливість стремена збережена, служить зміна звукосприйняття.
Також за допомогою камертонів проводиться тональна порогова.
РІННЕ ДОСВІД(Rinne), один з діагностичних методів, який застосовується в отіатрії для дослідження апарату, що проводить звук. Досвід ґрунтується на фізіол. Передумовою: провідність звуку через повітря триваліша та інтенсивніша порівняно з провідністю через кістку. Техніка досвіду: камертон, що звучить, поміщається ніжкою на соскоподібному відростку досліджуваної сторони, зовнішній же слуховий отвір попередньо закривається щільним тампоном; випробуваному пропонується дати сигнал про припинення відчуття звуку; негайно після сигналу камертон (без повторення прийомів, що викликають його вібрацію!) підноситься до зовнішнього отвору слухового, звичайно звільненому від тампона. Результат досвіду вважається позитивним, якщо сприйняття звуку, що припинилося, через кістку відновилося через повітря. (Умовне позначення: Ринне+ .) Негативний результат (Рінне-) констатується в тих випадках, коли звук камертону, не помітний випробуваним при знаходженні інструменту на соскоподібному відростку, не відчувається ним і при наближенні камертона до зовнішнього слухового проходу; у цих випадках; зазвичай проводиться перевірна модифікація досвіду: спочатку приставляють камертон, що звучить поблизу зовнішнього слухового отвору і потім, коли випробуваний вкаже момент припинення чутності звуку, камертон переноситься на соскоподібний відросток, після чого звук знову починає відчуватися. Негативний Рінне вказує на захворювання якогось відділу звукопровідного апарату (середнє вухо, слухові кісточки, барабанна перетинка). Літ.: Rinne H., Beitrage z. Physiologie des men-schlichen Ohres, Prager Vіerteljahrsschr., B. I, 1855 (також у Ztscnr. f. rat. Med., 3. Reine, B. XXIV, 1865).Дивіться також:
- РІНО ЛІТ(від грец. rhis, rhinos-ніс і Н-thos-камінь), або носовий камінь, є конкрементом, що утворився в носовій порожнині із секрету її слизової оболонки, а також із слізної рідини, що проникає в ніс, в результаті...
- РИНОПЛАСТИКА. У той час, коли пластика носа була єдиним вмістом пластичної хірургії, старі хірурги (Taglia-cozzi, Grafe, Carpue, Dieffenbach та ін.) розглядали Р. як мистецтво відновлення носа виключно шляхом заміщення дефекту.
- РИНОСКЛЕРОМУ, Див. Склерома.
- РИНОСКОПІЯ(від грец. rhis-ніс і skopeo- дивлюся), метод дослідження носової порожнини, за допомогою якого вона може бути оглянута через носовий отвір або через рот і носоглотку і хоани, - передня і задня Р. ...
- РИНОФІМА, rhinophyma (від грец. rhis-ніс і phyma-нарост). синоніми elephantiasis nasi, гіпертрофія носа, винний ніс, мідний, цибулинний ніс. Назва Р. введена Гебра (He-bra), який позначав під цією назвою 3-й стадій acne rosacea.
1. Досвід Рінне – порівняння повітряної та кісткової провідності.
Звучаючий камертон С128 приставляється ніжкою до майданчика соскоподібного відростка. Після того, як сприйняття звуку припинилося досліджуваним, камертон, не збуджуючи, підносять до зовнішнього слухового проходу.
Якщо досліджуваний чує в повітрі коливання камертону – досвід Рінне позитивний (+).
Якщо досліджуваний, припинення звучання камертону на соскоподібному відростку, не чує його у зовнішнього слухового проходу, такий результат називається негативним (-).
При позитивному досвіді Ринне спостерігається переважання повітряної провідності звуку над кістковою, при негативному – навпаки.
Позитивний досвід Рінне спостерігається в нормі, негативний – при захворюваннях звукопровідного апарату.
При захворюваннях звукосприймаючого апарату спостерігається як і в нормі перевага повітряної провідності над кістковою, при цьому тривалість, виражена в секундах як повітряної, так і кісткової провідності менше, ніж у нормі, а тому досвід Рінне залишається позитивним.
2. Досвід Вебера
Звучаючий камертон С128 приставте до темряви досліджуваного, щоб його ніжка знаходилася посередині голови. Бранші камертону повинні здійснювати свої коливання у передній площині, тобто. від правого вуха досліджуваного до лівого.
В нормі досліджуваний чує звук камертону в середині голови або однаково в обох вухах. При односторонньому захворюванні звукопровідного апарату звук латералізується у хворе вухо, при односторонньому захворюванні звукосприймаючого апарату звук латералізується у здорове вухо. При двосторонньому захворюванні вух різного ступеня чи різного характеру результати досвіду слід розцінювати залежно всіх факторів.
3. Досвід Швабаха - Вимірювання тривалості сприйняття звуку через кістку.
Звучаючий камертон, приставте до темряви досліджуваного і тримайте доти, доки останній перестане чути. Потім дослідник (з нормальним слухом) ставить камертон собі на тем'я, якщо він продовжує чути камертон, то у досліджуваного досвід Швабаха вкорочений, якщо також не чує, то досвід Швабаха у досліджуваного нормальний. Укорочення досвіду Швабаха спостерігається при захворюваннях звукосприймаючого апарату.
4. Досвід Желе
Приставте лунаючий камертон до темряви і водночас пневматичною лійкою згущуйте повітря у зовнішньому слуховому проході. У момент компресії повітря, що досліджується з нормальним слухом, відчує зниження сприйняття, це обумовлюється погіршенням рухливості звукопровідної системи внаслідок вдавлювання стремена в нішу овального вікна. При нерухомості стремена (отосклероз) ніякої зміни сприйняття в момент згущення повітря в зовнішньому слуховому проході не відбудеться. При захворюванні звукосприймаючого апарату відбудеться таке ж ослаблення звуку, як і нормі.
6 етап. Наповнення слухового паспорта.
Результати мовного та камертонального дослідження записуються у слуховому паспорті. Нижче наводиться слуховий паспорт досліджуваного з нормальним слухом на артеріальний тиск та порушенням сприйняття на АS.
| АТ | AS | ||
| 6 м | ш.р. | 3 м | |
| 6 м | р.н. | 5 м | |
| 30 - | В (30) | З 128 В (30) | - 16 |
| 18 - | До (18) | З 128 К (18) | - 8 |
| 32 | З 512 (32) | 22 | |
| 29 | З 2408 (29) | 19 | |
| + | R | + | |
| W | |||
| норма | geh | вкорочений |
Наприкінці слухового паспорта ви повинні записати за яким типом у досліджуваного знижений слух – за типом ураження звукопроведення чи звукосприйняття, або за змішаним типом.
контрольна робота
6. Досвід Рінне. Досвід Вебера. Провідність (кісткова, повітряна) при нейросенсорній приглухуватості
Для орієнтовної оцінки стану слуху можна користуватися шепітною та розмовною мовою (мовленнєва аудіометрія). При легкій мірі приглухуватості шепітна мова сприймається хворим з відстані 1-3 м, розмовна - з відстані 4 м і більше. При середньому ступені приглухуватості шепітна мова сприймається з відстані менше 1 м, розмовна мова - з відстані 2-4 м. При тяжкому ступені приглухуватість шепітна мова, як правило, зовсім не сприймається, розмовна сприймається з відстані менше 1 м. Більш точне визначення ступеня зниження слуху здійснюється за допомогою тональної аудіометрії. При цьому до легкого ступеня приглухуватості відносять втрату слуху на тони мовного діапазону в межах 40 дБ, до середнього ступеня - близько 60 дБ, до тяжкого - близько 80 дБ. Велику втрату слуху належать до глухоти.
У діагностиці приглухуватість не втратили свого значення камертони. Їх використовують переважно в умовах поліклініки, і особливо за необхідності обстеження хворого на дому. Для визначення слухового порога (мінімальна інтенсивність звуку, що ще сприймається вухом випробуваного при повітряному проведенні), що характеризує гостроту слуху, камертон поміщають біля входу в зовнішній слуховий прохід таким чином, щоб вісь камертона (поперечна лінія між його браншами) знаходилася на одній лінії з віссю проходу у безпосередній близькості від нього; при цьому камертон не повинен торкатися козелка та волосся. Для визначення слухового порога в умовах кісткової провідності (досвід Швабаха) використовують камертони з кількістю коливань 128 та 256 за 1 хв; ніжку камертону притискають до соскоподібного відростка або до середини тім'яної області та вимірюють час сприйняття випробуваним звуку. Зіставлення тривалості звучання камертону при повітряному та кістковому проведенні ( досвід Рінне) дозволяє диференціювати кондуктивну та нейросенсору приглухуватість; при кондуктивній приглухуватості звук камертону при повітряному проведенні сприймається довше, ніж при кістковому, - позитивний досвід Рінне; при нейросенсорній приглухуватості досвід Рінне також позитивний, але цифрові значення звукопроведення камертонів менше, ніж у нормі.
Продопит Вебера: при приміщенні ніжки камертону на середню лінію голови у хворих з нейросенсорною приглухуватістю звук відчувається (латералізується) у вусі, що краще чує. Уточненню діагнозу сприяє дослідження сприйняття звуку камертону при кістковому проведенні в умовах підвищення тиску у зовнішньому слуховому проході (досвід Желле) або закриття зовнішнього слухового проходу вологим пальцем (проба Бінга).
Виявлення приглухуватості в дітей віком раннього віку становить значні труднощі, т.к. дитина не може дати відповіді про наявність чи відсутність слухового відчуття. Останнім часом дослідження слуху у дітей проводять з використанням обчислювальної техніки шляхом реєстрації слухових викликаних потенціалів, що є електричною відповіддю на звукову стимуляцію, різну залежно від місця відведення потенціалу та його параметрів (комп'ютерна аудіометрія). По викликаним слуховим потенціалам можна судити про наявність слухової реакції у дитини будь-якого віку, а при необхідності - і у плода. Крім того, це дослідження дозволяє зробити об'єктивний висновок про ступінь приглухуватості, місце поразки слухового шляху, а також оцінити перспективи реабілітаційних заходів. Більше поширення в аудіологічної практиці отримав метод об'єктивної оцінки слуху в дітей віком за даними виміру акустичного опору (імпедансу) середнього вуха.
Основний метод лікування нейросенсорної приглухуватості – консервативний: медикаментозна терапія, фізіотерапія, проте при хронічній нейросенсорній приглухуватості воно, як правило, малоефективне. Лише деякі форми гострої (раптової) нейросенсорної приглухуватості на ранніх етапах розвитку піддаються лікуванню. Реабілітація хворих із хронічною нейросенсорною приглухуватістю здійснюється головним чином шляхом слухопротезування, що дозволяє покращити слух далеко не у всіх хворих.
У профілактиці приглухуватості велике значення має масове обстеження різних контингентів населення. Його проводять широкодоступними та швидкоздійснюваними методами (наприклад, за допомогою тональної аудіометрії на 3-4 частотах) у осіб, зайнятих у галасливому виробництві, серед груп населення з факторами ризику виникнення порушень слуху (наприклад, при шлюбах між близькими родичами), у професійних колективах , пов'язаних за родом роботи зі сприйняттям спеціальних акустичних сигналів. Особливого значення має раннє виявлення ознак приглухуватості в дітей віком, т.к. вчасно не виявлені слухові порушення призводять до затримки формування промови в дитини, відставання їх у інтелектуальному розвитку та, зрештою - до інвалідності, потребує тривалої і завжди успішної реабілітації. При своєчасному встановленні дефекту слуху та ідентифікації ступеня його виразності дитини переводять під нагляд спеціалістів-сурдопедагогів.
Поділися добром;)
Це дослідження проводиться з метою диференціальної діагностики приглухуватості. Засноване воно на порівнянні сприйняття чистих звуків при повітряному та кістковому проведенні. Існують спеціальні набори камертонів, що дозволяють проводити дослідження у широкому частотному діапазоні. Однак для повсякденної практики достатньо мати лише два камертони: низький (128 коливань за секунду - З 128) та високий (2048 коливань за секунду - З 2048). Кожен камертон повинен мати «паспорт», тобто дані про час у секундах, протягом якого його звучання сприймається отологічно здоровими людьми.
Дослідження повітряної провідності
При дослідженні повітряної провідності камертон приводиться у звучання «максимальним» дозованим ударом перкусійного молоточка (басовий камертон можна наводити на звучання ударом об нижню третину власного стегна) і підноситься браншами до вуха досліджуваного, який повинен відповідати, чи він чує звук. Камертон підносять до зовнішнього слухового проходу максимально близько, не торкаючись вуха, таким чином, щоб його вісь (вона проходить упоперек обох браншей) збігалася з віссю слухового проходу. Щоб уникнути адаптації або втоми слуху, камертон слід підносити до вуха через кожні 4-5 секунд. Дослідження кісткової провідності проводять за допомогою басового камертону, що звучить, ніжку якого щільно приставляють до середини темряви хворого. Тривалість сприйняття камертону при повітряному і кістковому проведенні визначається в секундах (кількісне дослідження). При якісному дослідженні слуху камертонами застосовують низку дослідів.
Методика дослідження:
1. Візьміть набір камертонів З 128, З 512, З 2048, починайте дослідження камертонами низької частоти - З 128. Камертон З 128 і вище наводяться в коливання уривчастим здавленням бранш двома пальцями або легким ударом об тенор лівої долоні, а З 2048 - ударом клацання нігтя. Досліджуваному дається чітка інструкція про необхідність негайно повідомити досліджувальному, що він перестав чути камертон.
2. Звучаючий камертон, утримуючи за ніжку двома пальцями, піднесіть до зовнішньому слуховому проходу досліджуваного з відривом 0,5 - I см секундоміром виміряйте час, протягом якого досліджуваний чує звучання даного камертону, відлік часу починається з коливання камертона.
3. Після того, як пацієнт перестане чути, потрібно камертон віддалити від вуха і знову зараз же наблизити (не збуджуючи його повторно). Як правило, після такого віддалення камертону пацієнт ще кілька секунд чує звук. Остаточний час відзначається за останньою відповіддю пацієнта.
Дослідження кісткової провідності (досвід Рінне):
Кісткова провідність досліджується камертоном С 128 так як вібрація камертонів з більш низькою частотою відчувається шкірою, а камертони з більш високою частотою переслуховуються через повітря іншим вухом.
1. Звучальний камертон С 128 поставте перпендикулярно ніжкою на майданчик соскоподібного відростка. Тривалість сприйняття виміряйте також секундоміром, ведучи час від часу від моменту збудження камертону. Після того, як сприйняття звуку через тканини припинилося, камертон, не збуджуючи, підносять до зовнішнього слухового проходу. При цьому в нормі досліджуваний чує повітрям коливання камертону. - досвід Рінне позитивний (R+)
2. Якщо досліджуваний, після припинення звучання камертону на соскоподібному відростку, не чує його і повітрям у зовнішнього слухового проходу, такий результат називається негативним (R-).
При досвіді Ринне в нормі спостерігається переважання повітряної провідності звуку над кістковою вдвічі (R+), при негативному - навпаки, кісткова переважає повітряну, що буває при ураженні звукопровідного апарату. При аболювання звуковоспринимающего апарату спостерігається, як і в нормі, перевага повітряної провідності над кістковою, при цьому тривалість сприйняття камертону, виражена в секундах, як повітряної, так і кісткової провідності, менше, ніж у нормі, але досвід Рінне залишається позитивним.
Досвід Вебера (W)
Звучаючий камертон С 128 приставте до темряви досліджуваного, щоб його ніжка знаходилася посередині голови. Бранші камертону повинні здійснювати свої коливання у передній площині, тобто від правого вуха до лівого.
У нормі досліджуваний чує звук камертону у середині голови чи однаково обох вухах (норма ←W→). При односторонньому захворюванні звукопровідного апарату звук латералізується у хворе вухо (наприклад, вліво:W→), при односторонньому захворюванні звукоприймаючого апарату звук латералізується у здорове вухо (наприклад, вправо:←W). При двосторонньому захворюванні вух різного ступеня чи різного характеру результати досвіду слід розцінювати залежно від усіх чинників.
Досвід Швабаха (Sch)
- зміна тривалості сприйняття звуку через кістку.
Звучаючий камертон, приставте до темряви досліджуваного і тримайте його доти, доки останній перестане чути. Потім дослідник (з нормальним слухом) ставить камертон собі на тем'я, якщо він продовжує чути камертон, то у досліджуваного досвід Швабаха вкорочений, якщо також не чує, то досвід Швабаха у досліджуваного нормальний. Укорочення досвіду Швабаха спостерігається при захворюваннях звукосприймаючого апарату. Так само досвід проводиться на кожному вусі: камертон ставиться на майданчик соскоподібного відростка.
Досвід Желле (G)
Приставте камертон, що звучить, на соскоподібний відросток і одночасно згущуйте воронкою повітря в зовнішньому слуховому проході цього ж вуха. У момент компресії повітря, що досліджується з нормальним слухом, відчує зниження сприйняття (досвід Желле позитивний), це обумовлюється погіршенням рухливості звукопровідної системи внаслідок вдавлення стремена в нішу овального вікна. При нерухомості стремена (отосклероз) ніякої зміни сприйняття в момент згущення повітря в зовнішньому слуховому проході не відбудеться (досвід Желлі негативний). При захворюванні звукосприймаючого апарату відбудеться таке ж ослаблення звуку, як і нормі, тобто. досвід Желлі буде позитивним.
Заповнення слухового паспорта
Результати мовного та камертонального дослідження записуються у слуховому паспорті для подальшого аналізу. Нижче наводиться схема слухового паспорта, що досліджується з нормальним слухом праворуч і порушенням звукосприйняття зліва.