Ускладнення під час пологів 3 періоди. Ускладнення пологів. Патологічний прелімінарний період

Ускладнення при пологах:

• Плечова диктоція – рідко.
• Атонія матки – рідко.
• Інверсія матки – дуже рідко.
• Пошкодження пуповини – рідко.
• Збережені фрагменти плаценти – рідко.
• Відсутність розвитку.
• Асфіксія плода - пізнє уповільнення, втрата СКС-варіабельності, або меконію.
• Меконії.
• Амніоніт – рідко.
• Кровотеча – рідко.

Плечова диктоція - коли дитина влаштовує плечовий затор

Це коли плечі дитини надто великі, що є причиною того, що дитина застрягає в середині народження, коли голова виходить, а плечі залишаються втиснутими. У цьому положенні нічого не можна зробити: пуповина здавлена ​​грудною клітиною і плечима вашої дитини, що не народилася, а грудна клітина здавлюється стінками піхви, і легені не можуть розширитися, щоб пропускати повітря.

У минулі часи, тобто лише кілька років тому, плечова диктоція часто закінчувалася травмою дитини через затримку процесу народження. Параліч нервів руки від запеклого проштовхування і пошкодження мозку, або наслідки кисневого голодування, що не відразу проявляються, могли наслідувати як ускладнення за важким народженням.

Після витягування у різних напрямках, наступна спроба – складно-закручені маневри, що робляться, щоб закінчити народження. А годинник продовжує цокати. Ключиця дитини - тендітна кістка могла б сприяти проходу або випадково, або завдяки будові так, щоб відповідне плече могло б скластися. Сцена у всіх відносинах напружена.

Тепер ми використовуємо метод, який називається прийом МакРобертса. Цей метод передбачає згинання стегон жінки до живота. Крім того, асистент здійснює тиск прямо над лобковою кісткою. Положення стегон змушує тазове кільцепідніматися догори, сприяючи вивільненню плеча, і збільшує тиск, що виштовхує всередині матки. Натиск на плече дитини, що йде від лобкової кісткиматері, що змушує плече рухатися у бік лікаря, якою тягне його з додатковою силою. На мій досвід, навіть найважча диктоція зазвичай піддається прийому МакРобертса у поєднанні з тиском на лобкову кістку.

Цей метод, значення якого не можна переоцінити, було названо на честь д-ра Вільяма МакРобертса-молодшого, який популяризував його. Неможливо порахувати, скільки ушкоджень чи навіть смертей було запобігло за його допомогою. Я думаю, Нобелівський комітет не розглядатиме питання про нагородження за те, що є різновидом висмикування, але коли ви подумаєте про те, яке значення він має для якості життя в усьому світі з 1983 р., його відкриття здасться вам не меншим дивом, ніж вітаміни. Цей нескладний метод є переконливим нагадуванням у тому, що з усієї заплутаності біохімічних процесів і разючих генетичних розкладів, народження залишається простим механічним процесом.

Плечова диктоція є фактором ризику для дітей, що перевищують 3,5 кг. Ваш лікар знає, що можливість цього ускладнення збільшується, якщо воно вже було раніше, якщо попередні діти у матері народилися великими і якщо вона хвора на діабет. Оскільки голова вважається найбільшою частиною при народженні, за якою йдуть всі інші, плечова диктоція часто буває сюрпризом. Але є слабкі ознаки, які застерігають вашого лікаря. Повільний розвиток пологів має застерегти його від використання щипців для того, щоб допомогти голові вийти. Це може фактично сприяти плечовій диктації і виключити будь-яке вагінальне народження. Кесарів розтин, хоч і є другим способом, краще, ніж вагінальне народження ціною здоров'я дитини.

Прийом МакРобертса працює добре. Іноді трапляються переломи ключиці, які часто випадково виявляють після народження і які добре виліковуються, але закони фізики вигідно використовують для того, щоб попередити жахливі наслідкитого, що раніше вважалося одним із найстрашніших ускладнень при пологах. Цей метод не гарантує відсутності ушкоджень при народженні, але він гарантує народження, а отже, зменшує можливість ушкодження.

Маткова атонія

Префікс а означає «без». Словом тонус називають тонус м'язів. Атонус або атонія – це коли матка погано скорочується після народження дитини. Зазвичай після народження дитини матка скорочується, щоб вигнати плаценту. Коли матка повністю спустошується, скорочення продовжуються і ведуть до стискання отворів, що кровоточать, розташованих поруч з плацентою. Це все входить у план з виживання нашого виду – народження та життя говорять самі за себе. Цьому рефлексу дуже допомагає годування грудьми, і скорочення, які ви відчуваєте, коли дитина смокче - відомі післяпологові сутички. Ви не повинні любити їх, але ви повинні бути вдячні за них.

Коли пологи тривають надзвичайно довго, настільки, що м'язова тканинаматки видихається, або коли дитина настільки велика, що матка витягується і стає занадто тонкою, післяпологові скорочення можуть бути занадто слабкими. Оскільки судинна ложа, на якій знаходилася плацента, недостатньо стискається слабкою (атонічною) маткою, кровотеча може стати небезпечною. На щастя, ми знаємо про такі речі і можемо зробити кроки, щоб звести до мінімуму втрати крові. Зазвичай допомагає простий масаж матки. Пітоцинова крапельниця, яка використовується при індукції, також посилює напругу матки. Простагландин у вигляді вагінальних свічокабо внутрішньовенних ін'єкцій - ще один сильнодіючий стимулятор скорочень. Якщо матка нагадує трясовину, може знадобитися хірургічне втручаннядля перев'язки кровоносних судин, щоб зменшити кровотечу. Це навряд чи може статися, тому це не те, про що вам слід турбуватися у зв'язку з народженням.

Маточна інверсія

Якщо плацента занадто твердо прикріплена до внутрішньої сторони вашої матки, вигнання плаценти маткою може витягнути її назовні. Умови, подібні до цього, коли плацента дійсно вростає в матку, зустрічаються дуже рідко. Вони називаються плацента акрету, інкрету та перкрету - позначення, що показують глибину вростання плаценти.

Це небезпечно з двох причин. По-перше, ваша матка виявляється вивернутою - витягнутою внутрішньою частиною назовні, коли вистилаючий шар натягнутий зверху. Існує дивний нервовий рефлекс, властивий цій тканині, внаслідок якого різко падає кров'яний тиск. По-друге, коли плацента не відокремлюється акуратно, місце надмірно кровоточить. Вирішення цієї проблеми полягає в якнайшвидшому відділенні плаценти, а потім поверненні матки в її нормальне анатомічне становище. Це трохи неприємно, але якщо ви зробили епідуральну анестезію, ви захищені.

Іноді плацента не вростає, а матка вивертається через те, що занадто сильно тягнуть пуповину, до того, як вона дійсно відділиться, або через занадто довгих пологівколи гнучку матку стає легше вивернути. Я схильний думати, що тут має місце або якась незвичайна сила зчеплення плаценти або матка настільки атонічна, що вивертається навіть при звичайному витягуванні пуповини.

Пошкодження пуповини при спробі видалення плаценти

Зазвичай пуповина кріпиться досить сильно, але іноді її окремі судини можуть розгалужуватися якраз над тим місцем, де вона вставляється в плаценту. Це послаблює основу, а тонка тканина легко відривається за нормального розтягування пуповини, що допомагає видавити плаценту. Уупс.

Це трапляється, але це не бозна що. Якщо ваша плацента сама не знайде виходу, ваш лікар м'яко витягне її. Це не дуже приємне видовище, але це не є небезпечним.

Збережені продукти зачаття: збережена плацента

Залежно від того, як прикріплено плаценту, деякі її частини можуть залишатися прикріпленими, навіть коли все інше виходить і виглядає завершеним. Це може спричинити тривалу кровотечу. За допомогою УЗД можна встановити діагноз. Якщо це досить великий шматок, він може народитися спонтанно за допомогою пітоцину, але якщо плацентарні фрагменти невеликі, вам може знадобитися D&C (розтягування та вишкрібання). Більшість випадків збереженої плаценти – це випадкові знахідки, що випадають у вигляді шматків тканини, про які пацієнтка запитує свого лікаря, після чого питання виявляється закритим.

Відсутність розвитку

Якщо в процесі пологів ваша шия залишається без змін або голова дитини не просувається протягом двох годин (при епідуральному знеболюванні – трьох), це задовольняє критеріям для виставлення діагнозу «відсутність розвитку». Це основа для кесаревого розтину. Якщо ваша дитина не скаржиться на асфіксію, ви можете спробувати перечекати ці критерії, тому що іноді трапляються сюрпризи. Але навіть якби пологи знову пожвавішали, знову б почалися занепокоєння з приводу плечової диктоції, надто Короткої пуповини, та асфіксії плоду,

Асфіксія плоду

Що саме це означає? Серцевий ритм у здорової дитинине показує зменшень (уповільнень) і підтримує хорошу варіабельність від скорочення до скорочення (СКС), тобто невеликі коливання в серцевому ритмі вказують на те, що ваша дитина все компенсує від моменту до моменту. Це ознака здоров'я плода. Уповільнення серцевого ритму із втратою варіабельності або без неї потребує більш уважного спостереження.

Є два типи асфіксії плода (мої позначення):

• Просто скарги. При цьому типи тони серця вашої дитини слабшають під час сутички, але чудово відновлюються після неї. А час уповільнення співвідноситься з початком та кінцем сутички. Це називається раннім уповільненням, при якому СКС-варіабельність залишається хорошою. Такі скарги спостерігаються за відсутності розвитку. Ви б теж поскаржилися, якби хтось годинами штовхав вашу голову на лобкову кістку.
• Справжня небезпека плоду. При цьому типі здатність вашої дитини витримати пологи по-справжньому піддається сумніву. У той час як ранні уповільнення при простих скаргах проходять самі у перервах між сутичками, у разі справжньої небезпеки серцевий ритмне відновлюється доти, доки сутички не припиняться (пізніше уповільнення). Втрата СКС-варіабельності вказує на додаткову небезпеку. Це означає, що ваша дитина більше не пристосовується до навантаження родової діяльності. Якщо швидкі пологине приведуть до швидкого вагінального народження, вам знадобиться кесарів розтин.

Меконій

Меконій – це випуск дитиною кишкового вмісту в амніотичну рідину. Він складається з волосся плоду (лануго), відлущеної шкіри, жовчі та слизу. Є два підходи до цієї проблеми.

Перший підхід: якщо ненароджена дитина потребує якоїсь причини в кисні, чи це недостатнє надходження кисню з пуповини або плаценти, або такий стан плода, при якому потрібно більше киснючим він отримує, він може важко дихати. Це передбачає несподіване здавлювання діафрагми, що є також вашим та моїм способом дихання. Цей несподіваний рух може стиснути кишечникстав причиною витіснення деякого вмісту кишечника в навколоплідні води. Оскільки в нього немає цього Уоппера, про якого ви тепер шкодуєте, що придбали, вміст його кишечника є слизовими клітинними відходами, про які вже говорилося.

Відсутність прогресу та асфіксія плода є найпоширенішими показаннями до кесаревого розтину. Перше ускладнення зазвичай буває в одному з восьми випадків пологів, друге – вкрай рідко.

Другий підхід: нова точказору полягає в тому, що оскільки меконій викликає запалення, він може викликати запалення поверхні пуповини та судин плода та зменшити кількість желе Вартона, густої речовини, що допомагає захистити пупкові судинивід скручування. Таке запалення плодових судин може спричинити асфіксію внаслідок зниженої оксигенації. Іншими словами – меконій є не наслідком асфіксії, а її причиною.

Меконій може представляти серйозну проблемуз двох причин. По-перше, його неприємно бачити тому, що він вказує на якісь порушення під час вагітності, які могли загрожувати здоров'ю дитини. По-друге, коли дитина народиться, при її першому зітханні та вдиханні ця слизоподібна речовина може потрапити в її легені, викликавши роздратування легеневої тканиниі став причиною серйозного запалення. У таких випадках іноді потрібні вентилятори.

Хто застережений, той озброєний. Одним із корисних моментів розтину водного мішка під час пологів є те, що навколоплідну рідину можна досліджувати. Меконій - це дуже явна зелена речовина, яку легко впізнати. Воно попереджає вашу доглядальницю, лікаря або акушерку про необхідність ретельно очистити горло і ніздрі дитини від меконію, перш ніж він зробить перший вдих.

Меконії бачити неприємно, і його присутність вимагає пильного спостереження за пологами, включаючи постійний контроль, переважно за допомогою внутрішнього монітора. Ознаки пізнього уповільнення або втрати хорошої СКС-варіабельності попередять вашого лікаря про можливий кесарів розтин. Ноя бачив незліченні пологи з меконієм, які розвивалися так, ніби нічого не відбувалося, і закінчувалися цілком нормальним вагінальним народженням здорової дитини. Другий підхід міг би все змінити і спонукати клініцистів здійснювати народження найшвидшим шляхом (кесаревим перетином), тому що теорія передбачає активне пошкодження плаценти при виявленні меконію, а не просто занепокоєння першим вдихом дитини.

Сучасний метод, званий амніоінф'южн, являє собою використання тонкої трубки з рідиною для промивання простору навколо дитини, що народжується для того, щоб запобігти здавлюванню пуповини відірваними мембранами, або для розрідження меконію.

Амніоніт

Інфекція під час пологів навколо вашої дитини може не тільки загрожувати її здоров'ю, а й прискорити пологи, що демонструє мудрість цієї частини вашого організму. Фактично пологи стають настільки ефективними, що часто важко робити кесарів розтин через втручання вагінального народження. Такі діти дуже ретельно оглядаються на ознаки інфекції та за необхідності отримують антибіотики. Зазвичай все буває добре, але бета-гемолітичний стрептокок групи В, як і раніше, вбиває, тому якщо є побоювання, педіатр краще помилиться з призначенням антибіотиків, ніж відмовиться від них.

Кровотеча

Діють самі умови, як і за амніоніті. Серйозна кровотеча під час пологів вимагає кесаревого розтину, якщо вагінальне народження не зупинить його.

Тепер, коли я дорахую до трьох, ви прокинетеся, відпочивши, з розумінням того, що щось може відбуватися неправильно, але це, можливо, станеться не з вами, а якщо і станеться, то ваш лікар знає, що з цим робити, і ви, і ваш чоловік, і ваша дитина житимете довго і щасливо, і ви розповісте всім вашим вагітним подругам, що це та сама книга, яка змінила ваше життя. Один... Два... Три!

Ускладнення, що часто зустрічаються під час сутичок і пологів

Якщо під час пологів виникають ускладнення, то це може лякати. Однак якщо ви знатимете про них і про те, як їх назве лікар, заздалегідь, перед пологами, це допоможе впоратися зі страхом.

Дитина не переносить пологи

Якщо на моніторі буде видно, що у дитини надто швидко чи хаотично б'ється серце, лікар може сказати, що дитина погано переносить пологи. Що це означає? На жаль, пристрій для вимірювання частоти серцебиття малюка не дуже чутливий і за допомогою нього не можна достовірно дізнатися про стан дитини. Лікарі знають, якими мають бути показання приладу. Однак, якщо серце б'ється хаотично, вони навряд чи дізнаються, що відбувається, доки не народиться дитина (і, можливо, не впізнають навіть після цього).

Найчастіше причиною непереносимості пологів є проблеми з плацентою, те, що дитина занадто маленька, або те, що пуповина здавлена ​​або занадто обмотана навколо дитини, або вона на неї тисне. Щоб переконатися, що з дитиною все гаразд, лікар може зробити рН-тест через шкіру голівки малюка, тобто взяти звідти 10 крапель крові. Після цього робиться аналіз крові, щоб визначити, чи отримує малюк достатньо кисню. Якщо з дитиною все гаразд, лікар може вирішити продовжувати природні пологи, постійно стежачи за частотою серцебиття малюка. Якщо щось не так, лікар, швидше за все, робитиме кесарів розтин.

Пологи не продовжуються

Якщо шийка матки не розкривається, незважаючи на сутички, або сутички слабкі та дитина не просувається вниз, лікар може сказати, що пологи «зупинилися» або «не прогресують».

Можливо, ви шалено втомитеся, якщо все тривало годинами. У цьому випадку лікар може оцінити інтенсивність сутичок, поклавши руку на живіт або використовуючи катетер. Це тонка трубка, тонша, ніж трубка крапельниці, яку проводять між голівкою дитини та маткою. Якщо сутички недостатньо сильні, вам можуть запровадити пітоцин – синтетичний окситоцин – через крапельницю, щоб підсилити сутички та почастішати їх. Якщо це не допоможе, швидше за все, вам зроблять кесарів розтин. Є багато причин подібної ситуації, дитина може бути занадто великою і не проходити в ділянці таза, її головка може бути неправильно розташована або матка не може спрямовувати сутички.

Задній вид потиличного передлежання

Можливо, ви чули цей термін від когось із подруг. Зазвичай, якщо під час пологів ви лежите на спині, дитина дивитиметься вниз, це називається переднім виглядом потиличного передлежання. Деякі діти дивляться. Таким чином, при народженні дитини, що перебуває обличчям вгору, головка дитини тисне на куприк або хребет, а це означає, що біль буде однаковим як під час сутичок, так і в проміжках.

Інтраамніотична інфекція

Якщо під час пологів у вас буде жар і матка буде м'якою або якщо амніотична рідина неприємно пахне, можливо, у вас інтраамніотична інфекція. Вона найчастіше виникає, якщо жінці довелося проходити багато гінекологічних оглядівУ неї затягнуті пологи або плодові оболонки розірвалися задовго до того, як вона почала народжувати.

Через цю інфекцію стан здоров'я як у вас, так і вашої дитини може погіршитися. Якщо лікар поставить такий діагноз, під час пологів вам будуть вводити антибіотики (у деяких випадках це знадобиться після пологів).

Крім того, може знадобитися пізніше зробити аналізи крові малюка, і йому також можуть призначити антибіотики. Приблизно у 15% жінок, яким роблять місцеву анестезію під час пологів, буває жар, але більшість не має інфекції. Проблема в тому, що немає швидких тестів, які дозволяють лікарю визначити наявність інфекції, тому вам. швидше за все, призначать антибіотики як обережність.

Дистоція плічок

Це самий складний випадокпід час пологів. З'являється головка малюка, але через положення або розмір плечі застряють у родовому каналі. Це рідкісне ускладненнянайчастіше виникає, коли дитина занадто велика, але може виникнути, навіть якщо малюк нормального розміру. На жаль, подібну ситуаціюніяк не можна передбачити. Лікар може зробити глибоку епізіотомію, щоб допомогти дитині з'явитися на світ. Крім того, він може підняти ваші коліна до живота, щоб змінити кут таза, або пересунути дитину у зручніше положення. У гіршому випадку лікар може зламати ключицю малюка або проштовхнути голівку назад і зробити кесарів розтин.

Акушерські щипці або вакуум-екстракція

Якщо головка дитини вже здалася або вона знаходиться низько в родовому каналі, а у вас немає сил продовжувати тужитися або пульс впав, лікар може скористатися щипцями або вакуум-екстрактором, щоб витягнути малюка. Цей метод може бути швидким і ефективнішим, ніж кесарів розтин, і ризик для дитини мінімальний.

Неправильне передлежання плода

Близько 3% дітей перебувають у неправильному становищі на момент пологів. Пологи з неправильним передлежанням - це ситуація, коли спочатку з'являється на світ нижня частинатіла замість голівки. Швидше за все лікар зрозуміє, що дитина розташована неправильно на одному з оглядів і навіть спробує вручну повернути її. Але це не завжди виявляється заздалегідь: іноді малюк повертається незадовго до народження або лікар думає, що його сідниці - це його голова. Якщо ви почали народжувати, а становище дитини виявилося неправильним, лікар, швидше за все, вважає за краще зробити кесарів розтин, якщо пологи не дійшли до такої стадії, коли краще народити дитину природним шляхом, або лікар вважає, що зможе прийняти таку дитину. Можна народжувати дитину природним шляхом, якщо вона знаходиться в сідничному передлежанні (спочатку йдуть сідниці, а п'яти розташовані в районі вух) або в ножному передлежанні (спочатку виходять ноги та сідниці).

Розриви матки

Якщо у вас шрам від операції на матці, у вас можуть бути розриви. Це трапляється менше ніж у 1% випадків у жінок, які народжують природним шляхом після рубця, розташованого у нижній частині матки. Народжувати природним шляхом не рекомендується жінкам з іншими глибокими шрамами на матці, наприклад від вертикального перерізу кесарева або операції з видалення фіброзу, через ризик розривів. Перша ознака розриву матки - гострий більу сфері живота. Іноді жінки навіть відчувають, що щось порвалося, але кровотечі може не виникнути. Якщо це станеться, коли стежитимуть за станом дитини, лікар може помітити аномалії у серцебиття малюка; у цьому випадку він, ймовірно, зробить кесарів розтин і зашиє матку.

Післяродова геморагія

Після природних пологів ви можете втратити від 200 до 400 мілілітрів крові; під час кесаревого розтину можна втратити вдвічі більше. Рідко у жінки виникає сильна кровотеча, або геморагія після пологів; це одна з найпоширеніших причин смертності породіль.

Якщо у вас трапилася післяпологова геморагія, то голова може паморочитися, а свідомість стане затуманеною. Це може статися, якщо пологи були довгими, дитина велика або у вас є інтраамніотична інфекція і матка занадто напружувалася і перестала скорочуватися (атонія матки). Крім того, причиною геморагії може бути передлежання або відшарування плаценти. Сильна кровотечаможе статися, якщо частини посліду залишаються прикріпленими до матки.

У цьому випадку кровотеча може виникнути негайно після пологів або через 2 тижні після них. Лікування залежить від причини та інтенсивності кровотечі. Іноді все, що потрібно, це внутрішньовенні вливаннята препарати для скорочення матки. У будь-якому випадку у вас хороший шанс швидко оговтатися після втрати крові.

Головне занепокоєння пов'язані з термінами початку пологів. Пологи можуть не починатися навіть тоді, коли відбувся передчасний розрив плодових оболонок, а можуть починатися до 37 тижня вагітності (передчасні пологи) або більше ніж через 2 тижні після розрахункової дати (затримана, або переношена, вагітність). Ускладнення можливі, якщо у матері чи плода є ті чи інші захворювання, якщо пологи проходять надто повільно або якщо виявляють неправильне положення плода. Інші загрозливі симптоми - рясна маткова кровотеча та відхилення від норми частоти серцебиття плода. Небезпечні ускладнення відносно рідкісні, і їх можна передбачити, але іноді вони з'являються несподівано. Лікарі прагнуть виявити їх якомога раніше, щоб встигнути провести відповідне лікування.

Переношена (затримана чи пролонгована) вагітність – це вагітність, яка триває понад 42 тижні. В результаті затриманої вагітності виникає переношеність - , при якому порушуються функції плаценти, що наражає на небезпеку.

Визначити, коли пройшли 42 тижні вагітності, складно, оскільки точну датузачаття не завжди можна встановити. Іноді цю дату не можна точно визначити через нерегулярні менструації у жінки та неоднакову тривалість циклів між ними. Наприклад, якщо жінки становить 35 днів або більше, то вагітність може бути розцінена як затримана, коли насправді вона такою не є. На початку вагітності її тривалість визначають за допомогою ультразвукового дослідження(УЗД), що є безпечним та безболісним. Пізніше, але до 32-го тижня (найкраще між 18-м та 22-м тижнями), термін вагітності допомагає підтвердити ряд УЗД, при яких вимірюють діаметр головки плода. Після 32 тижня визначення тривалості вагітності за допомогою УЗД може давати похибку в 3 тижні в обох напрямках.

Якщо вагітність триває понад 42 тижні з першого дня останньої менструації, вагітну та обстежують для виявлення ознак переношеності - скорочення матки та зменшення рухливості плода. Щоб оцінити рухову активністьплода, частоту його серцебиття та кількість амніотичної рідини, яка помітно зменшується при затриманій вагітності, дослідження можуть бути розпочаті на 41-му тижні. Розмір голівки плода порівнюється з розмірами його живота. Щоб підтвердити діагноз переношеності може виконати амніоцентез (взяття та аналіз амніотичної рідини). Одна з ознак переношеності - зелене забарвлення амніотичної рідини внаслідок потрапляння до неї калу плода (меконію); це забарвлення свідчить про погіршення стану плода.

Поки обстеження не виявило ознак переношеності, вагітність може тривати. Однак, якщо такі ознаки з'являються, лікарі штучно викликають (індукують) пологи. Якщо шийка матки недостатньо еластична для проходження плода (не розкрита), робиться кесарів розтин (хірургічний за допомогою розрізу черевної стінки та матки).

Щогодини канал шийки матки повинен розширюватися принаймні на 1 см, а головка плода повинна опускатися в малий таз принаймні на 0,6 см. Якщо цього не відбувається через те, що занадто великий для його проходження через родовий канал, то потрібно за допомогою акушерських щипців або кесаревого розтину. Якщо родовий канал досить широкий щодо розмірів плода, але пологи не розвиваються досить швидко, жінці внутрішньовенно вводиться окситоцин, щоб стимулювати скорочення матки. Якщо окситоцин неефективний, виконується кесарів розтин через слабкість пологової діяльності.

У ході пологів частоту серцевих скорочень плода перевіряють кожні 15 хвилин фетальним стетоскопом (фетоскопом) або визначають безперервно за допомогою електронного монітора. Моніторинг частоти серцебиття - найпростіший спосіб виявити загрозливий станплода (гіпоксію). Якщо з'являється суттєве відхилення частоти серцебиття плода від норми, то застосовують такі необхідні заходи, як інгаляцію кисню для матері, збільшення обсягу внутрішньовенного введеннярідини та поворот на лівий бік. Якщо ці заходи є неефективними, витягується за допомогою акушерських щипців або шляхом кесаревого розтину.

Порушення дихання

У поодиноких випадках новонароджений не здатний самостійно дихати, хоча перед пологами жодних порушень не було виявлено. З цієї причини медичний персонал, що забезпечує, повинен мати навички реанімації новонароджених.

При патологічному положенні та передлежанні вимагає більше простору для просування через родовий канал, ніж коли знаходиться в нормальному становищі- Особою назад, головка рухається першою.

При описі плода в матці під положенням розуміють напрямок, в якому звернене обличчя плода, а під передлежанням - частина тіла, яка перша з'являється з родового каналу. Найбільш розповсюджене і саме безпечне поєднання- Особою назад (до спини матері) з нахилом вправо або вліво, головка виходить першою (тем'яне передлежання), шия зігнута, підборіддя притиснутий до грудей, руки зігнуті у грудної клітки. Якщо перебуває у іншому положенні чи іншому предлежании, пологи проходять важче і вагінальне який завжди можливо.

Коли з'являється головка, виявляється, що виходу тулуба плода з піхви щось заважає. Грудна кліткаплода здавлюється в родовому каналі, а порожнина його рота щільно закрита в результаті здавлення в піхву, тому введення в рот дихальної трубки може бути важким завданнямдля лікаря. В результаті не може дихати, що призводить до зниження вмісту кисню протягом 4-5 хвилин. Це ускладнення найбільше поширене у великих плодів, особливо коли акушерські щипці потрібні до того, як голівка плода повністю опустилася в родовий канал. Плечова дистоція зустрічається не у всіх великих плодів.

Емболія амніотичної (навпливної) рідиною - це гілок легеневої артеріїматері при попаданні амніотичної рідини в кровотік матері

У дуже поодиноких випадках у кровотік матері потрапляє амніотична рідина; зазвичай це відбувається під час особливо травматичних пологів із розривом плодових оболонок. Амніотична рідина, потрапляючи у легкі матері, викликає легеневу недостатність(набряк легень). Це може призводити до почастішання серцевих скорочень (тахікардії), порушення ритму серцевої діяльності, колапсу, шоку або навіть зупинки серця та смерті. Якщо жінка залишається живою, часто відбувається порушення згортання крові (дисеміноване внутрішньосудинне згортання), яке вимагає екстреної допомоги.

Маткова кровотеча

Масивна кровотеча з матки – основна небезпека для матері після народження дитини. Під час пологів жінка зазвичай втрачає близько 0,5 л крові. Коли плацента відокремлюється від матки, її кровоносні судинивідкриті. В результаті скорочень матки ці судини звужуються і перестають кровоточити, а потім гояться. Якщо ж матка не скорочується або якщо частина плаценти залишається всередині матки після розродження та заважає її скороченню, то втрата крові може бути дуже великою. піхви або шийки матки також може супроводжуватися значною кровотечею.

Якщо під час пологів виникають ускладнення, використовуються такі процедури, як за допомогою акушерських щипців, вакуум-екстракція та кесарів розтин.

Індукція пологів - це процедура, коли початок пологів викликається штучно. Для стимуляції (прискорення) пологів використовують самі методи і препарати, що й індукції, але проводиться після того, як пологи почалися природно (власними силами).

Зазвичай індукція пологів проводиться тільки тоді, коли у вагітної є акушерські ускладненняабо у плода виявлено патологію у будові тіла (пороки розвитку). Якщо вагітність протікає нормально, пологи індукують рідко, крім випадків, коли неможлива доставка жінки до лікарні при природному розвитку пологів. Часто незадовго перед очікуваною датою пологів таких вагітних госпіталізують. Щоб точно визначити рівень зрілості плода перед штучним викликанням пологів, важливо знати термін вагітності; при цьому проводить , зокрема амніоцентез.

Іноді занадто сильні, виникають занадто часто або є обидва порушення. З цією патологією, яка називається гіпертонічною дисфункцією матки, важко боротися. Якщо такі скорочення матки викликані окситоцином, введення препарату негайно припиняють. Змінюють положення тіла жінки і вводять аналгетичну (болезаспокійливу) засоби. Іноді призначають тербуталін або ритодрин – ліки, які зупиняють або уповільнюють скорочення матки.

Акушерські щипціта вакуум-екстрактор

Акушерські щипці – це металевий хірургічний інструмент, що нагадує кліщі із закругленими кінцями, які накладають на головку плода. Вакуум-екстрактор - це невелика присоска, зроблена з матеріалу, що нагадує гуму (силастика) і з'єднана з пристроєм, що створює вакуум, яка вводиться в піхву і поміщається на головці плода.

Акушерські щипці іноді використовуються, щоб допомогти розродження або спрямувати рух головки плода. Щипці застосовуються, коли в ході пологів різко погіршується стан плода, коли він знаходиться у патологічному передлежанні або коли пологи продовжуються надто довго. Іноді пологи затягуються через те, що у породіллі недостатня сила потуг у результаті анестезії. У всіх цих випадках

Якщо жінка в положенні досить вразлива, то чим ближче наближатиметься дата пологів, тим більше вона переживатиме. Адже хочеться, щоб все пройшло нормально - і щоб дитина народилася здоровою, і щоб собі не нашкодити.

Багато майбутніх матусь чують про своїх знайомих, які вже народжували, що під час пологів виникають певні ускладнення. Звичайно ж, жінка починає все приймати близько до серця та приймати ситуацію на себе. Але такого робити не потрібно. Але володіти деякою інформацією все ж таки потрібно.

Крім зазначеної позиції бувають також ситуації, коли дитина посідає перед пологами сідничне чи тазове становище. У такому разі звичайні пологи не рекомендовані. Найчастіше в такому разі, особливо, якщо це перша дитина, роблять кесарів розтин.

У випадку, коли дитина за час виношування набрала велику вагу, і у неї є сильна киснева недостатність, лікарі розтинають промежину. Така сама процедура використовується у випадку, якщо встановлено, що навколоплідні зелені води.

Бувають випадки, коли діагностують. Такий стан може бути, якщо плацента передчасно відшаровується і на фоні цієї проблеми розвивається кровотеча. Аналогічна ситуація виникає також і у випадку, якщо дитина обвита пуповиною.

Іноді дистрес може виникнути в ході потужного тискуна голову дитини під час коротких сильних сутичок. При цьому серцебиття дитини стає досить високим, змінюється ритм серцевого м'яза.

Трапляється також випадки, коли може випадати пуповина. Це провокує розвиток гіпоксії, оскільки пуповина не забезпечує дитині киснем. Якщо ж пуповина здавлюється дуже довго, це може обернутися для малюка летальним кінцем. При діагностиці такого стану потрібно якнайшвидше робити розродження.

Кровотечі

Найчастіше кровотеча виникає при наявності певних порушень з боку плаценти. Кровотечі під час пологів можуть виникати також і з таких причин:

• Порушення гормонального фону;
• Певні хвороби чи травми органів малого тазу у минулому;
• Запалення слизової оболонки матки;
• Наявність на матці рубців;
• Захворювання печінки, нирок;
• Наявність хвороб серцевого м'яза;
• Проблеми із судинами;
• Міома матки.

Також факторами ризику є аборти у минулому, викидні, травми живота, отримані під час вагітності.

Коли під час пологів починається кровотеча, лікарі виконують наступні дії. Вагітної ведуть лікарські засобита препарати крові. Їх вводять у великі вени.

Щоб покращити згортання крові майбутній породіллювливають свіжозаморожену плазму, на обличчя накладають кисневу маску.

При цьому фахівці обов'язково контролюють.

Розриви під час пологової діяльності

Це ускладнення під час пологів виникає найчастіше. Розриви можуть бути різні - , промежини або піхви. Звичайно ж, це не особливо приємно, тому щоб таких проблем не виникало, під час виношування жінки повинні робити спеціальний масаж, виконувати певні вправи.

Розриви можуть бути спровоковані різними факторами- у жінки може бути вузький таз, і під час проходження дитиною через родові шляхи можуть виникнути розриви. Також спровокувати проблему може дуже коротка піхва, стрімка родова діяльність. Також дана проблемаможе бути через застосування під час пологів акушерських щипців.

Розриви, що утворилися, вшивають за допомогою кеггута.

Якщо відбувається матковий розрив, цей стан досить небезпечний. У такому разі пологи одразу ж припиняють, а пацієнтку вводять у наркоз. Якщо виходить врятувати малюка, то терміново роблять кесарів розтин.

Епізіотомія (перинеотомія)

Іноді, коли вже починає показуватися головка плода, лікар приймає рішення про розсічення промежини (епізіотомія – розріз від центру промежини убік, перинеотомія – розріз у напрямку до ануса).

Проводиться розріз лише за показаннями:

• загроза розриву промежини (коли промежина ось-ось сама розірветься)
• гостра гіпоксія плода (значне урідження серцебиття плода), щоб дитина менше постраждала від пологів
• пологи в тазовому передлежанні - для зниження ймовірності травмування головки, яка йде останньою
• передчасні пологи - для полегшення народження недоношеної дитини, її кісточки м'які, легше травмуються
• зелені води - для полегшення народження дитини, яка вже й так страждала внутрішньоутробно

Слабкість родової діяльності

Слабкість родової діяльності - сутички з часом не посилюються чи слабшають. Розкриття шийки матки сповільнюється, а пологи затягуються.

Причини – недостатня готовність організму до пологів, перенесені запальні захворюваннястатевих органів, аборти, ожиріння, різні ускладнення вагітності, втома жінки під час пологів та інші причини можу призвести до виникнення цього ускладнення під час пологів.

Часто слабкістю ускладнюються пологи, що почалися після тривалого (протягом кількох днів) болю внизу живота, що супроводжуються нерегулярними сутичками, що призводить до сильної втоми жінки. Це називається патологічний прелімінарний період.

Виявити слабкість родової діяльності можна на підставі вивчення характеру сутичок, за результатами огляду – відсутність розкриття шийки матки та за даними моніторного спостереження за силою сутичок.

Лікування проводять у залежності від виявлених причин. Породіллям дають відпочити, вводять знеболювальні, седативні та снодійні засоби. Після кількох годин сну у породіль зазвичай розвивається гарна родова діяльність. Якщо родова діяльність не посилюється, то внутрішньовенно вводяться препарати, що посилюють скорочення матки (окситоцин, простагландини) – стимуляція родової діяльності.

Введення ліків проводиться на тлі знеболювання, частіше епідуральної анестезії, та під ретельним моніторним наглядом за станом плода. Якщо протягом кількох годин родова діяльність не посилюється, то проводять операцію кесаревого розтину.

Передчасні пологи

Передчасними називаються пологи, якщо родова діяльність починається у 28 – 37 тижнів вагітності. Частота передчасних пологів становить 6 - 8% від усіх пологів. У 50% випадків причину передчасних пологів встановити не вдається.

Дитина народжується недоношеною, її органи та системи недостатньо розвинені. Залежно від терміну вагітності, маса недоношеної дитини становить від 500 до 2500 грам. Недоношені діти легше одержують родові травмипід час пологів.

Чим менший термін вагітності, тим більше страждає дитина від пологів. Після народження недоношених дітей поміщають у кювез, де підтримується постійна температура, вологість та концентрація кисню, багато дітей потребують спостереження у відділенні дитячої реанімації.

При передчасному виникненні родової діяльності, якщо шийка матки ще розкрилася, вводять препарати, що перешкоджають розвитку родової діяльності. Якщо це не дає ефекту або розкриття вже занадто велике, то пологи ведуть дуже дбайливо, з ретельним знеболюванням, щоб недоношена дитинаякнайменше постраждав під час пологів. Іноді на користь плоду виконують кесарів розтин.

Вакуум-екстракція плоду

Вакуум-екстракція плода - розроджувальна операція, при якій плід штучно витягаю через природні родові шляхи за допомогою вакуум-екстрактора.

У сучасному акушерстві вакуум-екстракція плода має вкрай обмежене застосування у зв'язку з несприятливими наслідкамидля плоду. Вакуум-екстракцію використовують тільки у випадках, коли немає умов для виконання інших розроджувальних операцій.

На відміну від операції накладання акушерських щипців вакуум-екстракція плода вимагає активної участі породіллі при тракціях плода за голівку, тому список показань дуже обмежений.

Показання

• слабкість пологової діяльності, при неефективній консервативної терапії;
• почала гіпоксія плода.

Протипоказання

• захворювання, що вимагають "виключення" потуг ( важкі формигестозу, декомпенсовані вади серця, міопія високого ступеня, гіпертонічна хвороба), оскільки під час вакуум-екстракції плода потрібна активна потужна діяльність породіллі;
• невідповідність розмірів головки плода та тазу матері;
• розгинальні передлежання голівки плода;
• недоношеність плода (менше 36 тижнів).

Останні два протипоказання пов'язані з особливістю фізичної дії вакуум-екстрактора, тому розміщення чашок на голівці недоношеного плода або в області великого тім'ячка загрожує важкими ускладненнями.

Умови проведення операції

• Живий плід.
• Повне відкриття маточного зіва.
• Відсутність плодового міхура.
• Відповідність розмірів тазу матері та головки плода.
• Головка плода повинна бути в порожнині малого - таза великим сегментом у вході в малий таз.
• Потиличне вставлення.

Техніка операції

Техніка операції вакуум-екстракції плода складається з наступних моментів:

• Введення чашки та розміщення її на головці
  Чашка вакуум-екстрактора може бути введена двома способами: під контролем руки або під контролем зору (за допомогою дзеркал). Найчастіше на практиці вводять філіжанку під контролем руки. Для цього під контролем лівої руки-провідника правою рукоючашку вводять у піхву бічною поверхнею прямому розмірі таза. Потім її повертають і робочою поверхнею притискають до голівки плода, по можливості ближче до малого джерельця.
• Створення негативного тиску
  Чашку приєднують до апарату і протягом 3-4 хвилин створюють негативний тиск до 0,7-0,8 амт. (500 мм рт. ст.).
• Потяг плода за головку
  Тракції виконують синхронно з потугами у напрямі, що відповідає біомеханізму пологів. У паузах між потугами потяг не виробляють. Обов'язковим є виконання пробної тракції.
• Зняття чашечки
  При прорізуванні через вульварне кільце тім'яних горбів чашку знімають порушенням герметизації в апараті, після чого виводять головку ручними прийомами.

Ускладнення

Найбільш частим ускладненнямє зісковзування філіжанки з головки плода, що відбувається при порушенні герметичності в апараті. На головці плода часто виникають кефалогематоми, спостерігають мозкові симптоми.

У нормі пологи починаються саме тоді, коли всі процеси розвитку плода завершено і він готовий до самостійного життя. Як і всі природні процеси, нормальні пологине вимагають жодного додаткового втручання. Основне завдання медичного персоналу під час пологів – спостереження за станом майбутньої мамита малюка. Але якщо щось піде не так, то медики зможуть вчасно надати необхідну допомогу. Спробуємо розібратися у причинах порушення родової діяльності та ускладнень пологів.

1. Неправильне розташування плода

Зазвичай на момент пологів малюк розташовується в утробі мами поздовжньо головкою вниз. Якщо ж дитина лежить впоперек, її просування родовими шляхами стає неможливим. У цьому випадку немає передлежачої частини плода (головки), яка в нормі повинна тиснути на шийку матки під час сутичок, і в такому випадку шийка матки практично не розкривається, а стінки матки, що скорочується, чинять тиск на поперечно розташований хребет малюка, що може призвести до важких родових травм. . Зустрічається також нестійке, або косо, неправильне розташування плода - у разі у міру посилення сутичок воно також може перейти в поперечне, що небезпечно для малюка, або в поздовжнє - тоді все пройде за звичайним сценарієм, без ускладнень під час пологів.

Інший варіант неправильного розташування плоду - коли внизу розташована не голівка, а сіднички або ніжки крихти. При цьому пологи через природні родові шляхи можуть пройти благополучно і без будь-яких ускладнень під час пологів. Однак процес пологів при тазовому передлежанні, безумовно, триваліший і складніший. Ризик ускладнень під час пологів при тазовому передлежанні збільшує велику вагу плода (понад 3600 г) або вузький таз мами. Велике значеннямає стать малюка. Оскільки у хлопчиків статеві органи значно виступають між сідничками, при «тазових» пологах для них значно зростає ризик травмування та розвитку порушень статевої сфери в майбутньому.

2. Анатомічні особливості тазу

Найчастіше практично зустрічається рівномірне звуження таза, що характеризується симетричним зменшенням всіх розмірів. У цьому випадку розрізняють чотири ступені звуження. При першому ступені - зменшення всіх розмірів тазу в межах 2 см - здебільшого пологи проходять природним шляхом без будь-яких ускладнень. Другий ступінь характеризується зменшенням всіх розмірів на 2-4,5 см. При цьому пологи природним шляхом можливі, проте перебіг родового процесу частіше ускладнюється. Третій ступінь передбачає зменшення розмірів тазу на 4,5-6 см, а четвертий – більше ніж на 6 см (зустрічається це вкрай рідко). Ці ступеня звуження тазу інакше називають абсолютно вузьким тазом, і в цьому випадку пологи через природні родові шляхи неможливі.

3. Клінічно вузький таз

Називається таз, що утрудняє пологи або перешкоджає їх течії незалежно від його розмірів. Клінічно вузький таз - це поняття, що означає невідповідність реальних розмірів стінок родового каналу та головки плода. Така невідповідність може розвинутися і при правильній форміі нормальних розмірахтазу, у таких випадках:

• великий плід чи велика головка плода;
• переношений плід (кістки головки більш щільні і позбавлені можливості конфігуруватися, тобто пристосовуватися до розмірів таза);
• неправильне вставлення головки плода, при якому збільшується поперечний розмірголовки, наприклад, при лобовому та лицьовому розташуванні родових шляхах(Правильне вставлення головки - потиличне, це найменший її розмір).

4. Великий плід та пологи

Вживаючи термін «великий плід», ми маємо на увазі, що передбачувана вага малюка при народженні перевищує 3600 г. Безумовно, чим більше плід, тим складніше для нього і для майбутньої мами протікає другий період пологів, пов'язаний з просуванням по родовому каналу. При вазі понад 4500 г навіть нормальний таз може виявитися для великого плодунадто вузьким, а пологи природним шляхом – надто ризикованими для здоров'я. Однак вирішальне значеннядля прогнозу пологів має не передбачувану вагу плода, а передбачуваний розмір його головки - найтвердішої та більшої частини тіла малюка. Нерідко буває так, що при великій вазіДоношений плід має порівняно невелику голівку. І тут за відсутності інших протипоказань природні пологи можливі й не обов'язково пов'язані з ризиком ускладнень. Незважаючи на , його кісткові структурипропорційні величині таза матері і ризик травми під час пологів низький. Навпаки, якщо при нормальній вазіу плода визначаються надто великі (щодо розмірів тазу мами) розміри голови, прогноз для природних пологів може виявитися несприятливим.

Готуємось до пологів наперед. Щоб навчитися розслаблятися, контролювати емоції і вміти правильно поводитися під час пологів, можна читати популярну літературу з підготовки до пологів (книги, журнали для вагітних) і записатися на спеціальні школи материнства, які організовуються при жіночих консультаціях, пологових будинкахабо сімейних клубах для батьків та дітей. Спілкування з фахівцями та іншими мамами, можливість поставити всі питання, що вас турбують, і опанувати техніку самознеболювання пологів допоможуть впоратися з несвідомим страхом і застрахуватися від більшості порушень родової діяльності та інших ускладнень пологів.

5. Багатоплідна вагітність

Якщо жінка виношує двох і більше малюків, то таке навантаження нерідко виявляється серйозним випробуванням для її здоров'я, подвоюються (або потроюються – пропорційно до кількості плодів) та ризики під час пологів. Природні пологи за можливих, але будь-які, навіть найнезначніші «нюанси», пов'язані зі станом мами та малюків, набагато частіше провокують розвиток ускладнень під час пологів. Найбільш поширені ускладнення пологів у цьому випадку – передчасні пологи, передчасне вилив вод, слабкість пологової діяльності, відшарування плаценти.

6. Особливості будови матки

Сюди насамперед відносяться незвичайні формиматки: сідлоподібна, дворога, однорога, інфантильна. Неправильна формаматки нерідко стає причиною розвитку слабкої родової діяльності, косого або поперечного положення плода під час пологів, кровотеч. Іншими несприятливими особливостями будови матки, що впливають на розвиток родових ускладнень, є септи (сполучнотканинні тяжі) і перегородки в порожнині матки, міоми (кулясті розростання м'язів матки) та післяопераційні. Ці утворення погіршують провідність нервового імпульсу у м'язах матки, через що можуть виникати різні порушення, переважно - слабкість чи дискоординація родової діяльності. За наявності септ і перегородок суттєво зростає ризик пологових травм плода, а основна небезпека, пов'язана з наявністю рубця на матці, – це його розрив на фоні сутичок чи потуг.

7. Багаторазове обвивання пуповиною

Багаторазове обвивання пуповиною призводить до значного скорочення її довжини та погіршення кровопостачання плода. Крім того, численні (більше трьох) петлі пуповини заважають нормальному розташуваннюплоду в матці та перешкоджають його руху, що порушує нормальний перебіг пологів. Якщо малюк немає можливості здійснювати необхідні руху - наприклад, згинати, розгинати і повертати головку, тоді родові травми неминучі навіть за нормальних розмірах таза і самого плода.

8. Зміна кількості вод

У нормі до кінця вагітності у плодовому міхурі міститься близько 800-1500 мл амніотичних вод. Однак за деяких загальних захворюванняхмайбутньої мами, патології вагітності кількість вод може значно змінюватися. Зустрічається як виражене маловоддя, і значне багатоводдя. І той, і інший стан є відхиленням від норми і може згубно впливати на зростання, розвиток і процес народження малюка.

Найчастіше при багатоводді (кількість вод перевищує 2 л) відбувається передчасне вилити навколоплідних вод. Внаслідок перерозтягування стінки матки великим об'ємом вод нерідко розвивається слабкість та дискоординація (порушення регуляції) родових сил. Небезпечний момент розриву плодового міхура: навколоплідні води, що виливаються при багатоводді великим і сильним струменем, часто захоплюють за собою пуповину і дрібні частини плода - плід може встановитися в поперечному або косому положенні.

9. Пологи при маловодді

Родичі маловодії (кількість вод менше 800 мл) теж мають свої особливості течії. Період розкриття шийки матки зазвичай затягується, оскільки відсутній належний тиск плодового міхура. Часто розвивається первинна та вторинна слабкість пологових сил. При цьому сутички від початку хворобливі, але малопродуктивні. У послідовному та ранньому післяпологовому періоді(перші дві години після пологів) частіше розвиваються кровотечі.

10. Ускладнення вагітності

У принципі будь-які відхилення від нормального перебігу вагітності загрожують розвитком ускладнень під час пологів, проте найчастіше їх причиною стають три основні патології вагітності: гестоз, фетоплацентарна недостатність та порушення гемостазу.

Гестоз називають пізній токсикоз вагітності, при якому порушується робота нирок. Для цієї патології вагітності характерно підвищення артеріального тиску- симптом, вкрай небезпечний для пологів. На тлі гестозу може розвинутися передчасне відшарування плаценти, кровотеча під час пологів або ранньому післяпологовому періоді, і навіть еклампсія ( судомний синдром, украй небезпечний для життя породіллі).

При фетоплацентарній недостатності порушується кровообіг у судинах плаценти та, як наслідок, постачання кисню плоду. Під час пологів це може призвести до кисневому голодуваннюкрихти.

Порушення гемостазу, тобто стабільного стану крові, під час пологів може спровокувати множинні кровотечі або тромбози – обидва варіанти порушення згортання, на жаль, несуть загрозу для життя мами та малюка.

11. Передчасні та запізнілі пологи

Існує два варіанти несвоєчасного початку - передчасні пологи (до 36-го тижня вагітності), що відбулися значно раніше за природний термін доношування малюка, і запізнілі пологи при переношуванні вагітності, що починаються пізніше очікуваного терміну.

При передчасних пологіврозвиток процесу нерідко стає надто інтенсивним і пологи протікають у «прискореному» режимі. Така висока швидкість родового процесу забезпечується надмірно сильними і частими скороченнямиматки, що значно перевищують природний опір тканин родових шляхів. В результаті цього «родового напору» плід буквально виштовхується з материнського організму, не встигаючи пристосовуватися до умов, що різко змінюються. навколишнього середовища(Тиск у порожнині матки, у піхву і на виході з родових шляхів відрізняється в десятки разів) і залишаючи значні руйнування в родових шляхах мами.

Переношування - це не просто вагітність, що триває більше 40 тижнів, як багато хто помилково вважає. При переношуванні плацента та плодові оболонки «старіють» і поступово втрачають свої здібності захищати малюка та підтримувати його життя в материнському організмі. Старіння плаценти та оболонок поступово призводить до кисневого голодування плоду, зниження харчування та обміну речовин, зменшення кількості навколоплідних вод. У подібних випадкахчастіше розвивається неправильне вставлення головки плода через високої щільностікісток черепа, слабкість пологової діяльності на тлі маловоддя, нестача кисню плоду під час пологів через порушення кровообігу в плаценті.

12. Біологічна незрілість родових шляхів

Цим терміном позначають невідповідність стану шийки матки та стінок піхви терміну вагітності. У нормі перед пологами шийка матки поступово коротшає і починає відкриватися, тканини піхви та шийки стають м'якими та еластичними. Якщо при доношеній вагітності та зрілому плодішийка матки залишається щільною і довгою, як у середині вагітності, а цервікальний канал - закритим, навіть тренувальні сутички можуть відчуватися вкрай болісно, ​​а розкриття шийки матки під час пологів відбувається набагато довше і складніше, нерідко супроводжуючись розривами.

13. Фізична втома породіллі

Це основна і найпоширеніша причина розвитку такого ускладнення під час пологів, як слабкість родової діяльності. Пологи - це значне навантаження та серйозне випробування для організму майбутньої мами, і для того, щоб вони пройшли благополучно, потрібні сили. Якщо до початку процесу жінка фізично виснажена (найчастіше це буває пов'язано з порушенням сну наприкінці вагітності через хвилювання перед пологами, нічними «передвісними» сутичками або іншими фізіологічними та побутовими причинами), організму не вистачає енергії на регуляцію та розвиток родової діяльності. У цьому випадку розвивається слабкість пологових сил - ускладнення під час пологів, при якому сутички практично не посилюються, а розкриття відбувається вкрай повільно або зовсім не збільшується. Пологи при цьому стають затяжними, що загрожує розвитком гіпоксії плода та післяпологовими кровотечами.

14. Хронічні захворювання матері

Наявність серйозних захворюваньу породіллі значно збільшує ризик розвитку ускладнень під час пологів, оскільки організм, ослаблений хронічною недугою, менш стійкий до навантажень. Найбільш пильну увагу лікарі приділяють захворюванням нирок та серцево-судинної системи, оскільки при порушенні роботи цих органів можуть розвинутися найнебезпечніші ускладнення пологів, що ведуть до кровотечі у мами та порушення дихання плода. При ендокринних захворюваннях, що характеризуються порушенням гормонального фону, нерідко розвивається слабкість пологових сил або, навпаки, швидкий та стрімкий перебіг пологів.

15. Вік майбутньої мами

Медики приділяють більшу увагу віковим вагітним, особливо в тому випадку, коли жінка вперше готується стати мамою. Акушери відносять таких майбутніх мам до групи ризику розвитку різних ускладненьпологів - як із боку самої жінки, так і з боку плода. Адже, на жаль, прожиті роки додають нам не лише знання, а й різноманітні проблеми зі здоров'ям. Є й інша причина. високого ризикурозвитку ускладнень під час пологів після 30 років - поступові зміни гормонального тла, характерні для цього віку, нерідко провокують. Але, звичайно, сам собою вік породіллі не є ні вказівкою на неодмінний розвиток ускладнень під час пологів, ні приводом до будь-яких додаткових втручань у процес пологів.

16. Психологічна неготовність до пологів

Звичайно, напередодні пологів і під час них кожна жінка відчуває сильне хвилювання, страх за себе та дитину. Однак, якщо при цьому майбутня мама не уявляє, що саме відбуватиметься з нею в процесі пологів, до перерахованих хвилювань приєднується страх перед невідомістю.

Він може послужити погану службу майбутній мамі. Адже саме стан паніки, перезбудження нервової системипороділлі призводить до розвитку різних ускладнень під час пологів, насамперед - дискоординації сутичок. Внаслідок «нервових збоїв» сигнали, що координують родову діяльність, надходять нерівномірно, можуть слабшати чи, навпаки, різко посилюватися. Через порушення нервової регуляції пологів сутички стають болючими та непродуктивними. На жаль, нерідко такі сутички негативно впливають не тільки на самопочуття майбутньої мами, але і на здоров'я малюка: часті інтенсивні скорочення матки перешкоджають нормальному кровотоку в плаценті, необхідному для дихання крихти, і він починає страждати від нестачі кисню. Тому, поряд із ретельним медичним обстеженнямпід час планування та в період перебігу вагітності, лікарі рекомендують усім без винятку майбутнім мамам завчасно подбати про психологічну та практичної підготовкидо пологів.

Саме психологічна неготовність майбутньої мами до пологів вважається найбільш частою причиноюрозвитку ускладнень під час пологів.