Підстава фаланги. Переломи фалангу. При внутрішньосуглобових переломах

«Фаланга» Постанова 1957 р. поряд з роботами з майбутнього комплексу «Джміль» наказувала на виконання теми № 8, яка також передбачала розробку піхотного реактивного керованого протитанкового снаряда з легкою ПУ з аналогічними помірними характеристиками за

Так як людина пересувається у прямому положенні, то левова частка навантаження випадає на долю нижніх кінцівок. Тому важливо стежити за масою свого тіла, полегшуючи роботу кісток стопи.

Будова гомілковостопного суглоба у людей представляється у вигляді зчленування кісток ступні з гомільними кістками між собою, забезпечуючи виконання складних функцій.

• Гомілковостопний суглоб людини
• Кровоносна та нервова системи стопи
• Діагностичні заходи
• Патології гомілковостопного суглоба та стоп

Гомілковостопний суглоб людини

Кістки наочно показані на схемі та класифікуються на групи.

До них відносяться:

1. Зчленування кісток гомілки з кістками стопи.
2. Внутрішнє зчленування кісток передплюсни.
3. Зчленування між кістками плюсни та передплюсни.
4. Зчленування проксимальних фаланг із кістками плюсни.
5. Зчленування фаланг пальців один з одним.

Анатомічні здібності стопи передбачають високий рівень рухової активності. Тому людині доступне виконання великих фізичних навантажень.

Як стопа, так і вся нога покликана допомагати людині у вільному пересуванні у навколишньому середовищі.

Структура стопи поділяється на 3 робочі частини:

1. Кістки.
2. Зв'язки.
3. М'язи.

Скелетна основа ступні включає 3 відділи: пальці, плюсну і передплюсну.

Конструкція пальців стопи включає фаланги. Так само, як і пензель, великий палець ступні складається з 2 фаланг, а 4 пальці, що залишилися, - з 3.

Часто трапляються випадки, коли 2 складові 5 пальця зростаються, утворюючи конструкцію пальця з 2 фаланг.

У будові є проксимальна, дистальна та середня фаланги. Відрізняються вони від фаланг пензля, тим, що їхня довжина коротша. Явний вираз цього проявляється у дистальних фалангах.

Кістки передплюсни заднього відділу мають у складі таранну та п'яткову складові, а задній відділ поділяється на кубоподібну, човноподібну та клиноподібні кістки.

Таранна кістка розташовується на відстані від дистального кінця гомільних кісток, стаючи кістковим меніском між кістками стопи та коліна.

Вона складається з головки, шийки і тіла, і призначена для з'єднання з гоміленими кістками, кісточками і кісткою п'яти.

П'яткова кістка входить до складу задньої нижньої частки передплюсни. Вона є найбільшою частиною стопи і має сплюснутий з боків видовжений вигляд. Разом з цим п'яткова кістка є сполучною ланкою між кубоподібною та таранною кісткою.

Човноподібна кістка розміщена у внутрішньої сторони стопи. Вона має опуклий вперед вигляд із суглобовими складовими, що з'єднуються з близькими кістками.

Кубоподібна частина знаходиться у зовнішньої сторони ступні, зчленовуючись з кісткою п'яти, човноподібної, клиноподібної і плюсневими кістками. Внизу кубоподібної кістки проходить борозна, в яку прокладено сухожилля подовженого малогомілкового м'яза.

До складу клиноподібних кісток входять:

• Медіальний.
• Проміжний.
• Латеральна.

Вони пролягають перед човноподібною кісткою, всередину від кубовидної, позаду перших 3 плюсневих фрагментів і являють собою передню внутрішню частину передплюсни.

Скелет плюсни представляється в сегментах трубчастої форми, складається з голівки, тіла і основи, де тіло схоже на тригранну призму. При цьому найдовша кістка – друга, а потовщена та коротка – перша.

Основи кісток плюсни оснащені суглобовими поверхнями, що є з'єднанням з кістковими складовими передплюсни. Крім цього, зчленовуючись з поруч кістками, що знаходяться, плюсни. Разом з цим забезпечені суглобовими поверхнями головки приєднані до проксимальних фалангів.

Плюсневі кістки легко пальпуються через досить тонке покриття м'якими тканинами. Вони розміщуються в різнокутних площинах, утворюючи в поперечній лінії склепіння.

Кровоносна та нервова системи стопи

Важливим складовим елементом стопи вважаються нервові закінчення та кровоносні артерії.

Розрізняють 2 основні артерії ступні:

• Тильна.
• Задня великогомілкова.

Також кровоносна система включає дрібні артерії, що розподіляють у всі ділянки тканин.

Через віддаленість артерій стоп від серця, часто фіксується порушення кровообігу, через дефіцит кисню. Результати цього виявляються як атеросклерозу.

Найдовша вена, що переправляє кров в область серця розташована на відрізку від точки великого пальця, що тягнеться всередині ноги. Її прийнято називати великою підшкірною веною. При цьому по зовнішній стороні ноги проходить вена підшкірна мала.

Вглиб ноги розміщені великогомілкові передні та задні вени, а дрібні проганяють кров у великі вени. Причому артерії малого розміру постачають тканини кров'ю, а дрібні капіляри стикують вени та артерії.

Людина, яка страждає від порушення кровообігу, відзначає присутність набряків у пообідній час. До того ж може виявитися варикозне розширення вен.

Як і в інших частинах тіла, у стопі нервові коріння зчитують усі відчуття та передають їх у мозок, контролюючи рух

До нервової системи стопи відносяться:

1. Поверхневий малогомілковий.
2. Глибокий малогомілковий.
3. Задній великогомілковий.
4. Ікроножний.

Перетиснути який-небудь нерв здатне тісне взуття, викликаючи набряк, що призведе до дискомфорту, оніміння та болю.

Діагностичні заходи

У момент, коли виникає тривожна симптоматика в області стопи, людина приходить до ортопеда та травматолога, які знаючи повну будову гомілковостопного суглоба, можуть багато визначити за зовнішніми ознаками. Але водночас фахівці призначають обстеження, необхідне 100% правильної діагностики.

Методи обстеження включають:

• Рентгенографічне обстеження.
• Ультразвукове дослідження.
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
• Атроскопія.

Виявлення патологій за допомогою рентгена є бюджетним варіантом. Знімки виконуються з кількох сторін, фіксуючи можливий вивих, пухлину, перелом та інші процеси.

УЗД сприяє виявленню зосередження крові, знаходження сторонніх тіл, можливий набряковий процес у суглобовій сумці, а також перевірити стан зв'язок.

Комп'ютерна томографія забезпечує повне обстеження кісткової тканини, при новоутвореннях, переломах та артрозі. Магнітно-резонансна томографія – дорога методика дослідження, що приносить максимум достовірної інформації про ахіллове сухожилля, зв'язки та суглобові хрящі.

Атроскопія - мале інвазивне втручання, що має на увазі під собою введення в капсулу суглоба спеціальної камери, за рахунок якої лікар зможе побачити всі патології гомілковостопного суглоба.

Після збирання всієї інформації інструментально-апаратними засобами, огляду лікарів та отримання результатів лабораторних аналізів ставиться точний діагноз із визначенням методики лікування.

Патології гомілковостопного суглоба та стоп

Часті хворобливі відчуття, зовнішні зміни, набряклість та порушення рухових функцій можуть бути ознаками недуг стоп.

Як правило, у людини можуть виникати такі захворювання:

• Артроз у гомілковостопному суглобі.
• Артроз пальців ступні.
• Вальгусна зміна великого пальця.

Артроз гомілковостопного суглоба характеризується хрускотом, болем, набряклістю, стомлюваністю під час бігу та ходьби. Це пов'язано з перебігом запального процесу, що псує хрящову тканину, що призводить до типової деформації тканин суглобів.

Причинами захворювання можуть стати постійні посилені навантаження та травми, що провокують розвиток дисплазії, остеодистрофії та негативні зміни статики.

Лікування здійснюється виходячи зі ступеня артрозу засобами, що зменшують біль, відновлюють кровообіг і блокують поширення захворювання. У складних випадках проводиться хірургічне втручання, що рятує хворого від зіпсованих сегментів суглоба, відтворюючи рухливості та ліквідуючи хворобливі відчуття.

Артроз пальців ступні відзначається в ході порушення процесів обміну та типової циркуляції крові у плюснефалангових відділах суглобів. Цьому сприяє відсутність помірності у навантаженнях, незручне вузьке взуття, травми, зайва вага та нерідкі переохолодження.

До симптоматики недуги відноситься набряклість, деформація структури пальців, біль під час руху та хрускіт.

На початковій стадії артрозу пальців застосовуються заходи, щоб уникнути деформації, зі зняттям болю. При виявленні запущеної стадії, у більшості випадків лікар призначає артродез, ендопротезування або артропластику оперативним шляхом, що має повністю вирішити проблему недуги.

Вальгусна зміна великого пальця, більш відома як «шишка» біля основи великого пальця. Для цього захворювання властиве зміщення головки однієї фалангової кістки, відмінювання великого пальця до інших чотирьох, ослаблення м'язів та підсумкова деформація стопи.

Лікування, що гальмує розвиток хвороби обумовлюється прописуванням ванн, фізіотерапії, і лікувальної фізкультури. Коли форма змін стає явно вираженою, виконується операція, спосіб проведення якої визначає лікар ортопед, враховуючи стадію хвороби та загальне самопочуття пацієнта.

Чому болять пальці на руках: причини болю суглобів пальців правої та лівої руки

Дізнатись більше…

Больові відчуття у дрібних суглобах пальців рук та ніг – явище досить поширене і на перший погляд здається безпечним.

Найчастіше такий стан спостерігається у людей після сорока років, однак існує безліч хвороб, при яких болі в пальцях правої або лівої руки виникають у молодого покоління.

Опорно-рухова система людини налічує у своєму складі понад 300 дрібних та великих зчленувань. Найбільш рухливі знаходяться у пальцях рук та ніг. Ці суглоби мають тонку сполучну оболонку та невелику суглобову поверхню.

Саме тому вони так часто зазнають ушкоджень та захворювань.

Суглоб – це з'єднання кінцевих кісток, покритих гіаліновим хрящем. Місце зчленування покрито синовіальною оболонкою, в якій міститься суглобовий ексудат.

Кожен палець руки (середній, мізинець, вказівний, безіменний, крім великого) складається із трьох фалангів:

1. Проксимальна.
2. Середня.
3. Дистальна.

Крім того, вони мають по три суглоби:

• Проксимальний – з'єднують кістки, що формують долоню з проксимальною фалангою пальця.
• Середній фаланговий – поєднує проксимальну та середню фалангу.
• Дистальний - за допомогою нього середня фаланга зчленовується з дистальної.

Чому з'являються біль у пальцях рук? Причина такого стану, це запальні захворювання суглобів та травматичні ушкодження.

Хвороби, що ушкоджують суглоб

Біль у пальцях рук і ніг може виникнути через такі захворювання:

1. Артрит (псоріатичний, стенозуючий, інфекційний, реактивний, ревматоїдний).
2. Артроз.
3. Подагра.
4. Бурсит.
5. Остеоартроз.
6. Остеомієліт.
7. Тендовагініт.
8. Хвороба де Кервен.
9. Синдром Рейно.
10. Ангіоспастичний периферичний криз

Ось чому можуть виникнути болі в пальцях рук, як у правій, так і в лівій кінцівці. А тепер докладніше про кожне захворювання.

Артрити

Артрити – це ціла група патологій, котрим типово гостре запалення елементів суглоба та прилеглих до них тканин.

При будь-якому вигляді артриту болючі відчуття пальцях рук і ніг з'являються не тільки при виконанні кінцівкою будь-яких дій, але й у стані повного спокою.

Причому болі носять інтенсивний характер, вранці у суглобах відзначається скутість. Під час навантажень можлива крепітація (хрускіт), підвищення локальної температури та деформація зчленування.

Ревматоїдний артрит – патологія сполучної тканини комбінованого типу. Для ревматоїдного артриту типове ураження дрібних суглобів (мізинці та інші пальці лівої чи правої руки).

Симптоми ревматоїдного артриту:

• запалення п'ястково-фалангових суглобів пальців рук;
• симетричність - якщо запалення розвивається на правій руці, воно обов'язково торкнеться й іншої кінцівки.

Це захворювання підступно тим, що з його появі існує високий ризик залучення у запальний процес великих суглобів: колінного ліктьового, гомілковостопного, тазостегнового.

Біль при ревматоїдному артриті зазвичай виникає вночі і вранці.

Подагра

Подагра або подагричний артрит – ще один різновид групи артритів. Причина захворювання – надмірне скупчення сечової кислоти в організмі, кристали якої осідають на м'яких та твердих тканинах та руйнують суглоб.

Раніше на подагру страждали лише багаті люди, які могли дозволити собі надмірності в їжі: жирне м'ясо та рибу, алкогольні напої.

М'ясо є головним джерелом пуринів, які призводять до розвитку подагричного артриту. При подагрі страждають зазвичай великі пальці ніг.

Симптоми:

• біль у великих пальцях ніг;
• якщо хвороба охоплює суглоби правої чи лівої руки, можна говорити про розвиток поліартриту;
• суглоб червоніє та опухає.

При подагричній атаці:

1. суглоби пальців ніг сильно набрякають;
2. біль пекучий, переважно він виникає у нічний час;
3. спостерігається локальне підвищення.

У середньому напад подагри триває від трьох днів до кількох тижнів. Характерною особливістю подагричного артриту є утворення тофусів – патологічних ущільнених вузликів, які не завдають пацієнтові болю та є лише косметичним дефектом.

Псоріатичний артрит є формою псоріазу. Крім того, що уражаються шкірні покриви, виникає запалення в суглобах ніг і рук (правої або лівої). Цей вид артриту вражає відразу всі суглоби одного пальця. Запалений палець червоніє та опухає. Суглоби уражаються несиметрично.

Септичні інфекційні артрити виникають через проникнення тканину суглоба інфекції через пошкоджені ділянки шкіри чи через кров. Може хворіти лише на один суглоб або відразу кілька. Інтенсивність ознак хвороби залежить від стадії розвитку.

Для гнійного або занедбаного запалення характерні такі симптоми:

• лихоманка;
• сильна інтоксикація;
• Температура тіла піднімається до критичного рівня.

У дитячому віці симптоми захворювання виражені сильніше, чого не скажеш про патологію, що розвивається у дорослої людини.

Інші захворювання суглобів

Стенозуючий лігаментит характеризується запаленням кільцевої зв'язки пальців правої чи лівої руки.

Симптоми захворювання

1. оніміння;
2. сильне печіння;
3. синюшність та набряклість пальця;
4. біль уражає всі пальці, але не торкається мізинець.
5. суглоб не можна розігнути без застосування зовнішніх зусиль.

Дискомфорт і біль посилюються в нічні та ранкові години. Вдень болючі відчуття зникають зовсім.

При остеоартрозі у суглобі відбувається руйнування хрящової тканини. Цьому захворюванню більш схильні жінки під час менопаузи.

Причини остеоартрозу:

• спадкові фактори;
• гормональні порушення;
• порушення обміну речовин;
• навантаження, пов'язані із професією.

Симптоми остеоартрозу:

1. скутість правої або лівої руки в ранковий час;
2. обмеження рухливості у суглобах;
3. крепітація під час роботи руками;
4. при навантаженні на суглоб з'являються болючі відчуття, які стихають уночі;
5. тупі болі у нічний час можливі при венозному застої.

Спочатку захворювання вражає лише одне суглоб, після чого запальний процес залучаються та інші зчленування. Вторинне поразки зазнають ті діартрози, які під час першого запалення приймали він всю роботу.

Якщо болить суглоб великого пальця на правій руці, лікар може запідозрити різартроз – різновид остеоартрозу. Для цього захворювання типово ураження основи суглоба, яке з'єднує п'ясту та променево-зап'ясткову кістки.

Різартроз може бути спровокований постійними навантаженнями на м'язи та суглоби великого пальця. До ознак патології відносяться больові відчуття та деформація кісток великого пальця руки.

Остеомієліт – це гнійно-некротичний процес, який може виникнути в кістках рук та ніг, кістковому мозку, м'яких тканинах та суглобах. Причини розвитку остеомієліту – бактерії, що продукують гній.

Основні симптоми початку захворювання:

• сильна інтоксикація;
• значне підвищення;
• нудота та блювання;
• біль у суглобах;
• озноб;
• погіршення загального стану;
• біль голови.

Якщо остеомієліт триває кілька днів, з'являються додаткові симптоми:

1. обмеження активного та пасивного руху кистями рук;
2. набряк м'язів кисті;
3. можлива поява венозного малюнка на шкірі;
4. посилення болючих відчуттів.

Навіть якщо біль у суглобах, інтоксикація та температура дещо послабшали, це зовсім не є свідченням того, що хвороба відступає. Навпаки, ці ознаки може свідчити про перехід захворювання на хронічну стадію.

На уражених ділянках нерідко з'являються нориці, з яких у незначних кількостях виділяється гній. Зливання нориць формує підшкірні канали, призводить до викривлення пальців та їх нерухомості.

Бурсит - захворювання, при якому запалюються суглобові сумки, а в порожнині суглобів накопичується рідина.

Симптоми бурситу:

• різкий біль при пальпації;
• темно-червоний відтінок шкіри;
• підвищення місцевої температури;
• утворення рухомої та м'якої припухлості.

Якщо причиною бурситу є травма кисті або пальця, існує можливість розвитку гнійної форми бурситу, яка супроводжується:

1. слабкістю у всьому тілі;
2. болем у кінцівці;
3. постійною нудотою;
4. головним болем.

Ангіоспастичний периферичний криз – ще одна причина болючих відчуттів у пальцях рук. Захворювання супроводжується похолоданням пальців, їх синюшністю, а потім сильним почервонінням шкіри. Причина патології – переохолодження.

При травмуванні або стисканні променево-зап'ясткового суглоба може виникнути невропатія ліктьового нерва, при якій болять пальці рук. Чим занедбане захворювання, тим обмеженіша функціональність пальців у момент відведення та приведення руки.

Якщо болі в пальцях мають нападоподібний характер і супроводжуються блідістю кінчиків – ця патологія зветься «синдром Рейно». Недуга може протікати самостійно або бути симптомом іншого захворювання.

Основні ознаки синдрому Рейно:

• білий колір кінчиків пальців;
• сильні пекучі болі, що виникають після стресу чи переохолодження.

Захворювання небезпечне тим, що його присутність в організмі порушує процес доставки кисню до клітин та тканин, внаслідок чого кінчики пальців можуть омертвіти. Усі симптоми хвороби безпосередньо пов'язані з порушенням периферичної циркуляції крові в судинах.

Хвороба де Кервена є запаленням зв'язки великого пальця. Для патології характерна поява болю в променево-зап'ястковому суглобі, який при рухах кисті посилюється. Біль може іррадіювати в область передпліччя, плеча та шиї. При пальпації у ураженій зоні відзначається припухлість та сильний біль.

Тендовагініт – патологія, що характеризується гострим або хронічним запальним процесом у сполучнотканинних оболонках сухожиль.

Симптоми:

1. болі при згинанні та розгинанні пальця;
2. крепітація за будь-яких рухах;
3. припухлість у ділянці сухожильного піхви.

• Позбавляє від болю та набряків у суглобах при артриті та артрозі
• Відновлює суглоби та тканини, ефективний при остеохондрозі.

Дізнатись більше…

Кістки пальців (фаланги), ossa digitorum (phalanges) (див. рис. , , , , ), представлені фалангами, phalanges, що відносяться формою до довгих кісток. Перший, великий, палець має дві фаланги: проксимальну, phalanx proximalis, і дистальну, phalanx distalis. Інші пальці мають ще середню фалангу, phalanx media. У кожній фаланзі розрізняють тіло та два епіфізи – проксимальний та дистальний.

Тіло, corpus, Кожна фаланга з передньої (долонної) сторони сплощена. Поверхня тіла фаланги обмежена з обох боків невеликими гребінцями. На ній знаходиться живильний отвір, що триває у дистально спрямований поживний канал.

Верхній, проксимальний, кінець фаланги, або основа, basis phalangis, потовщено та має суглобові поверхні. Проксимальні фаланги зчленовуються з кістками п'ясті, а середні та дистальні фаланги з'єднуються між собою.

Нижній, дистальний, кінець І та ІІ фаланг має головку фаланги, caput phalangis.

На нижньому кінці дистальної фаланги, з тильного боку, є невелика шорсткість – бугристість дистальної фаланги, tuberositas phalangis distalis.

В області п'ястно-фалангових зчленувань І, ІІ та ІV пальців та міжфалангового зчленування I пальця на долонній поверхні, у товщі сухожиль м'язів, зустрічаються сесамоподібні кістки, ossa sesamoidea.

При уважному розгляді будова як будь-якого іншого відділу нашого опорно-рухового апарату, досить складна. Складається вона з трьох основних структур: кісток, м'язів та зв'язок, що утримують кістки. У пензлі є три відділи, а саме: зап'ястя, пальці та п'ясть.

У цій статті ми докладно розглянемо пензель: суглоби пензля. Почнемо з опису кісток у різних її відділах.

Кістки зап'ястя

Так як руки повинні виконувати досить точні та вигадливі рухи, будова кісток кисті руки також надзвичайно складна. У зап'ястя – 8 маленьких кісток неправильної форми, розташованих у два ряди. На малюнку нижче можна побачити будову кисті правої руки.

Проксимальний ряд утворює суглобову поверхню, опуклу до променевої кістки. У нього входять кістки, якщо рахувати від п'ятого до великого пальця: горохоподібна, тригранна, півмісячна і човноподібна. Наступний ряд – дистальний. Він з'єднується із проксимальним суглобом неправильної форми. Дистальний ряд складається з чотирьох кісток: трапецієподібної, багатокутної, головчастої та гачкоподібної.

Кістки п'ясти

Цей відділ, що складається з 5 трубчастих, також демонструє вигадливу будову кисті руки. Скелет цих трубчастих кісток складний. Кожна з них має тіло, основу та головку. 1-го пальця коротше за інших і відрізняється масивністю. Друга п'ясткова кістка - найдовша. Інші зменшуються в довжині в міру віддалення від першої та наближення до ліктьового краю. Підстави вищезгаданих кісток п'ясті зчленовуються з кістками, що утворюють зап'ястя. Перша і п'ята кістки мають підстави з суглобовими поверхнями сідлоподібної форми, інші - плоскі. Головки п'ясткових кісток, що мають суглобову поверхню (напівкулясту), зчленовуються з проксимальними пальцевими фалангами.

Кістки пальців

У кожного пальця, за винятком першого, який складається лише з двох фалангів і не має середньої, є 3 фаланги: дистальна, проксимальна та середня (проміжна). Найбільш короткі – дистальні; проксимальні - найдовші. На дистальному кінці є головка фаланги, але в проксимальному - її основу.

Сесамоподібні кістки пензля

У товщі сухожиль, крім зазначених кісток, є сесамоподібні, розташовані між проксимальною фалангою великого пальця та його п'ястковою кісткою. Існують ще непостійні сесамоподібні кістки. Вони знаходяться між проксимальними фалангами п'ятого та другого пальців та їх п'ясними кістками. Зазвичай сесамоподібні кістки розташовуються на долонній поверхні. Але іноді їх можна зустріти тильною. Горохова кістка також відноситься до вищезгаданого виду. Сесамоподібні кістки та їх відростки збільшують плече сили м'язів, прикріплених до них.

Ми розглянули будову кисті руки та кістки пензля, переходимо тепер до зв'язкового апарату.

Променево-зап'ястковий суглоб

Його складають променева кістка та кістки проксимального ряду зап'ястя: тригранна, півмісячна та човноподібна. Ліктьова кістка доповнюється суглобовим диском і не доходить до променево-зап'ясткового суглоба. Головну роль в утворенні ліктьового суглоба грає тоді як променево-зап'ясткового - променева. Променево-зап'ястковий суглоб за формою - еліпсоподібний. У ньому можливі відведення, приведення кисті, згинання та розгинання. Невеликий пасивний обертальний рух (на 10-12 градусів) також можливий у цьому суглобі, але здійснюється завдяки еластичності суглобового хряща. Через м'які тканини легко виявити щілину променево-зап'ясткового суглоба, яка промацується з ліктьової та променевої сторін. З ліктьової можна намацати поглиблення між тригранною кісткою та головкою ліктьової кістки. З променевого боку - щілина між човноподібною кісткою та латеральним шилоподібним відростком.

Рухи променево-зап'ясткового суглоба тісно пов'язані з роботою середньозап'ясткового суглоба, що знаходиться між дистальним та проксимальним рядами. Поверхня її складна, неправильної форми. При згинанні та розгинанні обсяг рухливості досягає 85 градусів. Приведення кисті у вищезгаданому суглобі сягає 40 градусів, відведення - 20. Променево-зап'ястковий суглоб може здійснювати циркумдукцію, тобто. круговий рух.

Цей суглоб укріплений численними зв'язками. Вони знаходяться між окремими кістками, а також на латеральній, медіальній, тильній та долонній поверхнях зап'ястя. (променева та ліктьова) відіграють найважливішу роль. На ліктьовій та променевій сторонах між кістковими піднесеннями розташовується утримувач згиначів – особлива зв'язка. По суті, вона не відноситься до суглобів кисті, будучи потовщенням фасції. Утримувач згиначів перетворює борозну зап'ястя на канал, у якому проходять серединний нерв і сухожилля згиначів пальців. Продовжимо описувати анатомічну будову кисті руки.

Зап'ясно-п'ясткові суглоби

Вони плоскої форми, малорухливі. Виняток становить суглоб великого пальця. Обсяг рухів зап'ястково-п'ясткових суглобів – не більше 5-10 градусів. Вони обмежена рухливість, т. до. добре розвинені зв'язки. Які знаходяться на долонній поверхні, вони утворюють стійкий долонний зв'язковий апарат, що з'єднує між собою зап'ястки і зап'ястки кістки. Є на кисті дугоподібні зв'язки, а також поперечні та радіальні. Головчаста кістка є центральною у зв'язковому апараті, до неї прикріплено зв'язок. Долонні розвинені набагато краще, ніж тильні. Тильні зв'язки з'єднують кістки зап'ястя. Вони утворюють потовщення капсул, які покривають суглоби, що знаходяться між цими кістками. Міжкісні розташовуються у другому ряду кісток зап'ястя.

У великому пальці зап'ястково-п'ястковий суглоб утворений основою першої п'ястної та багатокутної кістки. Суглобові поверхні мають сідлоподібну форму. Цей суглоб може здійснювати такі дії: відведення, приведення, репозицію (зворотний рух), опозицію (протиставлення) та циркумдукцію (круговий рух). Обсяг хапальних рухів, завдяки тому, що великий палець протиставлений решті, значно зростає. 45-60 градусів становить рухливість зап'ястно-п'ясткового суглоба цього пальця при приведенні та відведенні, а при зворотному русі та протиставленні - 35-40.

Будова кисті руки: п'ястково-фалангові суглоби

Названі суглоби кисті утворюються головками п'ясткових кісток за участю основ проксимальних фалангів пальців. Вони кулястої форми, мають 3 перпендикулярні один одному осі обертання, навколо яких здійснюється розгинання та згинання, відведення та приведення, а також кругові рухи (циркумдукція). Приведення та відведення можливе на 45-50 градусів, а згинання та розгинання - на 90-100. Ці суглоби мають колатеральні зв'язки, розташовані з обох боків, які зміцнюють їх. Долонні, або додаткові, знаходяться з боку капсули. Їхні волокна переплетені з волокнами глибокої поперечної зв'язки, яка перешкоджає розбіжності в різні боки головок п'ясткових кісток.

Міжфалангові суглоби пензля

Вони блоковидної форми, а осі обертання проходять поперечно. Розгинання та згинання можливе навколо цих осей. Проксимальні міжфалангові суглоби мають обсяг згинання та розгинання, що дорівнює 110-120 градусам, дистальні - 80-90. Міжфалангові суглоби дуже добре укріплені завдяки колатеральним зв'язкам.

Синовіальні, а також фіброзні піхви сухожиль пальців

Утримувач розгиначів, як і і утримувач згиначів, грає величезну роль зміцненні становища сухожиль м'язів, які під ними. Особливо це актуально при роботі кисті: при її розгинанні та згинанні. Природою задумано дуже грамотну будову знаходять опору у вищезгаданих зв'язках із внутрішньої поверхні. Відділення сухожиль від кісток запобігають в'яжу. Це дозволяє при інтенсивній роботі та сильному скороченні м'язів витримувати великий тиск.

Зменшенню тертя і ковзанню сухожиль, що йдуть на кисть з передпліччя, сприяють особливі сухожильні піхви, які є кістково-фіброзними або фіброзними каналами. Вони є синовіальні піхви. Найбільше їх число (6-7) знаходиться під утримувачем розгиначів. Променева і ліктьова кістки мають борозни, які відповідають місцезнаходженням сухожиль м'язів. А також так звані фіброзні перемички, які відокремлюють канали один від одного та проходять до кісток від утримувача розгиначів.

Долонні синовіальні піхви відносяться до сухожилля згиначів пальців і кистей. Загальна синовіальна піхва простягається до центру долоні і досягає дистальної фаланги п'ятого пальця. Тут розташовані сухожилля поверхневого та глибокого згиначів пальців. Великий палець має сухожилля довгого згинача, розташоване в синовіальній піхві відокремлено і переходить на палець разом із сухожиллям. Синовіальні піхви в долоні позбавлені сухожилля м'язів, які йдуть до четвертого, другого і третього пальців. Тільки сухожилля п'ятого пальця має синовіальну піхву, що є продовженням загального.

М'язи пензля

На малюнку нижче можна побачити м'язи руки. Будова кисті руки тут показана докладніше.

М'язи в пензлі є лише на долонях. Вони діляться втричі групи: середня, великого і малого пальців.

Так як рухи пальців вимагають великої точності, в кисті знаходиться значна кількість коротких м'язів, що ускладнює будову руки. М'язи руки кожної групи розглянемо нижче.

Середня група м'язів

Її утворюють червоподібні м'язи, що починаються від сухожилля глибокого згинача пальців і прикріплені до проксимальних фалангів, точніше їх підстав, з другого по п'ятий палець, якщо розглядати будову руки. М'язи руки ці також йдуть від тильних і долонних міжкісткових, що перебувають у проміжках між кістками п'ясті, прикріплених до основи проксимальних фаланг. Функція цієї групи у тому, що це м'язи беруть участь у згинанні проксимальних фаланг названих пальців. Завдяки долонним міжкістковим м'язам можливе приведення пальців до середнього пальця кисті. За допомогою тильних міжкісткових відбувається їх розведення убік.

М'язи великого пальця

Ця група формує підвищення великого пальця. М'язи ці починаються біля довколишніх кісток п'ясті та зап'ястя. Щодо великого пальця, його короткий згинач кріпиться біля сесамоподібної кістки, яка знаходиться біля основи проксимальної фаланги. М'яз, що протиставляє великий палець, йде до першої кістки п'ясті, а приводить великий палець знаходиться з боку внутрішньої сесамоподібної кістки.

М'язи малого пальця

Ця група м'язів формує з внутрішньої сторони долоні піднесення. Сюди відносяться: м'яз, що відводить мізинець, що протиставляє мізинець, короткий долонний, а також короткий згинач.

Беруть свій початок вони від довколишніх кісток у зап'ясті. Ці м'язи прикріплені до основи п'ятого пальця, точніше його проксимальної фаланги, і до п'ятої кістки. Функція їх відбито у назві.

У статті ми спробували найточніше уявити будову кисті руки. Анатомія - це фундаментальна наука, яка потребує, звичайно, більш ретельного вивчення. Тому деякі питання залишилися неосвітленими. Будова кисті руки та зап'ястя – тема, яка цікавить не лише медиків. Знання її необхідне також спортсменам, інструкторам з фітнесу, студентам та іншим категоріям людей. Будова кисті руки, як ви помітили, досить складна, і вивчати її можна досить довго, спираючись на різні джерела.

Кожен палець стопи складається з трьох фаланг - проксимальної (верхньої), середньої та дистальної (нижньої), крім великого пальця, у якого відсутня середня фаланга. Кістки короткі, трубчасті.

Проксимальні та середні фаланги мають головку, яка є епіфізом, тіло та основа з суглобовою поверхнею.

Дистальні фаланги мають сплюснуті дистальні кінці з бугристістю.

Причини та механізми

Виникають вони внаслідок прямої дії травмуючих факторів: падіння на пальці ноги тяжкості, стиснення пальців між твердими предметами, падіння на пальці з висоти, під час стрибків тощо.

Класифікація

Переломи можуть бути:

• ізольовані(Перелом однієї фаланги одного пальця);
• множинні(На одному або кількох пальцях) з локалізацією в зоні дистального кінця діафіза, проксимального кінця фаланги.

За характером переломи бувають:

• поперечні;
• косі;
• поздовжні;
• осколкові;
• внутрішньосуглобові;
• комбіновані;
• відриви бугристості нігтьової фаланги зі зміщенням та без зміщення.

Крім того, виділяють закриті та відкриті переломи пальців.

Ізольовані переломи становлять близько 82%, а численні – близько 18%. По частоті перше місце посідають переломи дистальних фаланг, друге – проксимальних та третє – переломи середніх фаланг.

При переломах фаланг зсув уламків найчастіше буває по ширині та під кутом.

Симптоми

Без усунення

Клінічні прояви переломів без усунення: біль, дефігурація пальця залежно від величини набряку, втрата активних рухів пальця через біль.

Пальпація та натискання по осі пальця у розігнутому стані загострює біль у місці перелому, чого ніколи не буває при забоях.

Зі зміщенням

За наявності усунення уламків спостерігається виражене укорочення пальця, деформація фаланги.

При зсувах уламків назовні по ширині кут деформації відкритий назовні. Кутові усунення уламків (в сагітальній площині) призводять до деформації з кутом, відкритим до тилу, рідше - у підошовну сторону.

Рентгенівське дослідження уточнює характер перелому.

Перша допомога

Насамперед, варто почати з огляду травмованої ділянки. Якщо всі суглоби нормально функціонують (згинаються і розгинаються), це сильний забій.

Якщо ж виявилося порушення рухливості, необхідно звернутися до травмпункту.

Дії першої допомоги полягають у накладенні холодного компресу, щоб зняти біль і зменшити гематому.

Лід не можна прикладати безпосередньо до шкіри, його потрібно попередньо обернути в тканину, наприклад, рушник.

Лід тримати протягом 10 хвилин, потім 20-ти хвилинну перерву, повторювати 3-4 рази.

Якщо є пошкодження шкіри, їх необхідно продезінфікувати. Не рекомендується для цього використовувати йод, тому що він має зігрівальну дію.

Лікування

Переломи фаланг пальців стопи в більшості випадків лікують консервативно.

Без усунення

Переломи без усунення або з незначним усуненням, які не призводять до порушення функції, лікують іммобілізацією гіпсовою підошовною шиною з перекриттям травмованого пальця та сусіднього по тильній поверхні у вигляді козирка.

Така гіпсова пов'язка забезпечує іммобілізацію протягом усього періоду зрощення (3 тижні). Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів.

Зі зміщенням

Переломи фаланг зі зміщенням уламків з поперечною площиною після знеболювання 1% розчином новокаїну миттєво закрито зіставляють.

З косою площиною - після закритого зіставлення уламків під рентгенівським контролем фіксують спицями, які проводять через фалангу, суглоб у неушкоджену фалангу запобігаючи вторинному зміщенню.

Додатково на стопу накладають підошвенну гіпсову шину з козирком на тильній поверхні пальця.

У випадках, коли зіставлення не вдається (інтерпозиція, значний набряк, несвіжий перелом), показано відкрите зіставлення уламків з остеосинтезом їх цвяхами, які проводять через фаланги в головку плюсневої кістки в кістковомозковий канал або остеосинтез спеціальними пластинами.

Зі скошеними та гвинтовими площинами

Використовують скелетне витягання чи оперативне лікування.

Оперативне лікування полягає у відкритому зіставленні уламків з наступним остеосинтезом спицями, пластинами або відповідними гвинтиками.

Особлива уваганеобхідно звертати на усунення кутових деформацій, які спричиняють виникнення молоткоподібних деформацій пальців.

Залишена кутова деформація викликає виникнення підвивиху в плюсно-фаланговому суглобі з контракцією згиначів пальців та розвитком молоточкоподібних деформацій пальців.

З урахуванням статичного навантаження стопи необхідно особливо уважно ставитись до анатомічного відновлення осі І та V пальців.

Тривалість непрацездатності при переломах фаланг – 4-6 тижнів.

Реабілітація

Після перелому протягом 6-7 тижнів протипоказано перенапружувати пошкоджений палець.

Слід виключити довгі прогулянки і заняття спортом.

У період відновлення лікар призначає лікувальний масаж, фізіотерапію, спеціальну гімнастику.

Дієта повинна включати їжу багату на білки і кальцій.