☰

Основні симптоми ревмокардиту. Ревмокардит – ревматичне ураження серця. Діагностика та терапія

Сторінка 1

Ревматичний кардит

визначає нозологічну специфічність ревматизму та результат хвороби в цілому, будучи самим частою ознакоюхвороби, одним із основних її критеріїв.

Для ревматичного кардиту характерне залучення до патологічний процесвсіх оболонок серця, при цьому поразка міокарда – ранній та майже обов'язкова ознака, на тлі якого розвиваються ендокардит та перикардит

А.І. Нестеров (1973) запропонував виділяти три форми ревмокардиту – виражену, помірну та слабку, відповідні відомим у минулому таким морфологічним визначенням, як дифузний та осередковий ревмокардит.

Виражений ревмокардит виявляється зазвичай при гострому та підгострій течії первинного ревматизму. Його клініку визначає поширене запалення однієї, двох, рідко трьох оболонок серця (панкардит). При вираженому ревмокардиті хворих турбують задишка і серцебиття під час руху, а залучення у процесі перикарда – болю.

При об'єктивне обстеженнявідзначається тахікардія, яка не відповідає температурі тіла, але нерідко може бути бралікардія. Як правило, у хворих спостерігається помірна гіпотонія, виразне збільшення при перкусії меж серця ліворуч або на всі боки. За даними аускультації та фонокардіографічного дослідження тони серця приглушені, ослаблений та (або) деформований I тон, систолічний (високочастотний) шум, рідше мезодіастолічний шум у верхівки серця, патологічні II та IV тони з виникненням протодіастолічного та пресистолічного ритмів галопу. Діагностичне значеннямає появу протодіастолічного аортального шуму, шуму тертя перикарда, а також рентгологічних та луна кардіографічних симптомів перикардіального випоту.

Виражений кардит також характеризується за даними ЕКГ порушенням функції збудливості та процесів реполяризації, уповільненням атріовентрикулярної провідності, подовженням електричної систоли та зміною передсердного комплексу.

Помірно виражений ревмокардит розвивається при первинному та зворотному ревматизмі, гострому та підгострому його перебігу.

Практичне значення має розпізнавання помірно вираженого ревмокардиту при первинному затяжному перебігу ревматизму, котрим характерна висока частота формування вад серця через частого поєднання таких хворих міокардиту і вальвуліту. Хворі при цьому часто скаржаться на стійкі кардіалгії та серцебиття. Перкуторно розширено ліву межу серця, що підтверджується рентгенологічно збільшенням лівого шлуночка при первинному ревматизмі, а при зворотному – зменшенням розмірів серця в процесі протизапальної терапії.

При аскультації та на ФКГ I тон ослаблений, виразний III тон систолічний та минущий діастолічні шуми. На ЕКГ – порушення процесів реполяризації, внутрішньошлуночкової провідності, синусова аритмія. Відзначаються порушення скорочувальної функціїміокарда. Привертає увагу мала динамічність всіх клініко-інструментальних показників під впливом протизапальної терапії.

Слабо виражений ревмокардит може спостерігатися при будь-якому варіанті перебігу первинного та зворотного ревматизму. При гострій та підгострій течії первинного ревматизму клініко-лабораторні ознаки високої активностіПроцеси характеризуються позасерцевими синдромами, а при зворотному ревмокардиті слабко виражений процес (кардит) і натомість вади серця може бути затушований гемодинамическими порушеннями.

Хворі із слабко вираженим первинним ревмокардитом скарг не пред'являють, а об'єктивно лише ретроспективний аналіз після проведеного лікування дозволяє вловити динаміку розмірів лівої межі серця. При відомій настороженості лікаря у хворих можна виявити схильність до тахікардії, а точніше лабільність пульсу, невелике приглушення тонів (на ФКГ – нерізке зниження амплітуди I тону), слабкий шум систоли, що реєструється у вигляді середньочастотного шуму. На ЕКГ виявляють невелике подовження інтервалу P-Q, Зміна зубця Т та ін.

Дивіться також

Просторовий слух
Здатність людини та тварин локалізувати джерело звуку, тобто визначати його місце розташування в просторі, називається просторовим слухом. Дане визначення передбачає здатність л...

Цифрові рентгенографічні системи
Перетворення традиційної рентгенограми на цифровий масив з подальшою можливістю обробки рентгенограм методами обчислювальної техніки стало поширеним процесом. Такі анало...

Висновок
Мною було опитано кількох людей, які дотримуються системи роздільного харчування. Я не буду говорити про кожну людину, а наведу основні результати опитування. У всіх, мною опр...

Захворювання є бета-гемолітичний стрептокок групи А. На початку, у пацієнта виникає типова ангіна, також, ревмокардит може ускладнити бешихове запаленняшкіри, скарлатину, запалення легенів та ін. Ревматизм атакує приблизно через 2 – 3 тижні після перенесеної інфекції.

Симптоми ревмокардиту

  1. Ознаки ревматичної атаки – «леткі» болі в суглобах, переважно дрібних, підвищення температури тіла до 38 гр. і більше слабкість.
  2. Болі в серці, як правило, не інтенсивні.
  3. Виникнення тахікардії чи аритмії.
  4. Ознаки серцевої недостатності:
  • набряки на ногах,
  • задишка в спокої або при невеликій фізичного навантаження,
  • синюшність шкіри пальців та кінчика носа (акроціаноз),
  • збільшення печінки,
  • вологий кашель, що посилюється під час фізичного навантаження.

Ревмокардит включає:

Ревматичний перикардит – запалення серцевої сумки, що призводить до значного збільшення кількості перикардіальної рідини.

Ревматичний міокардит – запалення серцевого м'яза (міокарда), що викликає аритмії, а також серцеву недостатність.

Ревматичний ендокардит – запалення внутрішньої вистилки камер та клапанів серця, що характеризується швидким руйнуванням клапанів.

Ускладнення та наслідки

  1. Ревматичний ендокардит дуже швидко руйнує серцеві клапани, навіть правильно лікована перша ревматична атака призводить до формування клапанних вад у 20% випадків. Найчастіше уражаються мітральний та трикуспідальний клапан. В результаті рубцевих змін формується недостатність клапана, коли його стінки перестають щільно стулятися, або стеноз - коли отвір між камерами серця сильно звужується.

Також, ураження ендокарда може призводити до появи тромбів на ньому, які можуть відриватися з усіма наслідками, що звідси випливають: інфаркт, інсульт, тромбоемболія легеневої артеріїі т.д.

  1. Ревматичний міокардит порушує насосну функцію серця, спричинюючи гостру серцеву недостатність. Часті ревматичні атаки стимулюють процеси склерозу в серцевому м'язі, трансформуючи гостру серцеву недостатність у хронічну.

Також, міокардит може стати причиною гострої аритмії, що має високу ймовірністьзупинки серця. Процеси склерозу в міокарді призводять до незворотних змін у провідній системі серця, викликаючи хронічні формиаритмій.

Лікування ревмокардиту

  1. Антибактеріальна терапія – спрямована на боротьбу зі стрептококом. Застосовуються пеніциліни або цефалоспорини першого покоління. Антибіотики не виліковують ревматизм, вони лише забезпечують сприятливе тло для протиревматичної терапії та профілактують повторні ревматичні атаки.
  2. Протизапальне лікування – основа протиревматичної терапії
  • глюкокортикостероїди - преднізолон, метилпреднізолон,
  • нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – аспірин, диклофенак, мелоксикам, індометацин та ін.

Протизапальне лікування починається із застосування глюкокортикостероїдів як монотерапія, а після їх відміни призначаються НПЗЗ.

  1. Лікування серцевої недостатності – серцеві глікозиди, сечогінні засоби.

Профілактика

Попередження виникнення ревмокардиту полягає у правильному та своєчасне лікуваннястрептококової інфекції, особливо при ангіні або бешихі. Необхідний повний та адекватний курс антибактеріальної терапії, у поєднанні із протизапальними засобами.

Якщо ревматизм вже вразив пацієнта, необхідно проводити профілактику повторних ревматичних атак, особливо це стосується зворотного або рецидивуючого ревмокардиту. Профілактика полягає у прийомі пролонгованих форм пеніциліну (біцилін-3, біцилін-5), це лікуванняпроводиться тривало, іноді довічно.

Народні методи лікування

Жоден ревматолог при здоровому глузді не стане при ревмокардиті рекомендувати «народні» методи лікування. Як зазначалося, клапанні вади формуються дуже швидко, а відсутність адекватного лікуваннялише прискорюють процес настання серцевої недостатності. Тільки коли загострення пройшло, у період відновлення можна рекомендувати народні засоби загальнозміцнюючої дії: настойка глоду, чай з листків бузини, чорноплідна горобина(у будь-якому вигляді) та ін.

Відео

Сюжет "Лікування ревматизму" від ТВ студії "Кетлін"

Часті питання

Які можуть бути наслідки серцевого ревматизму?

Можливі наслідки ревмокардиту описані у розділі «ускладнення». А ось у разі виникнення цих ускладнень перспектива у пацієнта не дуже райдужна:

  • протезування серцевих клапанів,
  • операція на провідних шляхах серця для лікування аритмії,
  • пересадка серця - особливо важких випадках.

Інакше на пацієнта чекає смерть від серцевої недостатності.

Якої дотримуватись дієти при ревматизмі серця?

  1. Обмежити споживання тваринних жирів, солі та рідини.
  2. Збільшити вміст у їжі калію: печена картопля, родзинки, курага, буряковий сік.
  3. У період відновлення необхідно невелике збільшення споживання тваринного білка, а також їжа багата вітамінами.

Чи можливо вилікувати серцевий ревматизм?

Так, можливо. Питання, чи не виникне він знову? Щоб цього не сталося, потрібно багато уваги приділяти профілактиці.

Чи буває ревматизм серця у дітей?

Так, буває. Причому діти та підлітки – основна група ризику щодо виникнення ревматизму.

На закінчення відзначу, що безпосередньо від ревматичної атаки люди вмирають рідко, проте неправильно лікований ревмокардит може зробити вас інвалідом з дуже високим ступенемімовірності. Тому не займайтеся самолікуванням, особливо це стосується ангіни та пики. Уникайте всіляких народних цілителівта «бабусь-шептух». Інакше доведеться робити пересадку серця, і це не жарт.

Захворювання щодо роботи серця може стати небезпечним. Ревмокардит, симптоми якого не обмежуються лише болями в серці, можна з успіхом лікувати. Сучасна медицинаволодіє всіма способами діагностики та запобігання тяжкого перебігу захворювання.

При ревмокардиті страждають сполучні тканини, запалюється серцева оболонка Захворювання проявляється у хворих на ревматизм. Ревматичний кардит - специфічна недуга, але на них страждають люди різного віку. Зміни починаються у серцевому м'язі – міокарді – і поступово переходять у внутрішні шари. Розвивається запальний процес. Згодом може настати і ревматичний панкардит – це патологія, яка розвивається не поступово, а одразу у всіх серцевих оболонках.

Причини

Є фактори, що впливають на виникнення та розвиток цього захворювання. Серед них такі:

  • спадковість;
  • перенесені інфекції стрептококового характеру.

Вчені відзначають частіші випадки ревмокардиту у представниць прекрасної половини. Страждає і молодь віком від 7 до 16 років.

Медики схильні вважати, що лише перенесена гостра інфекціянайчастіше призводить до ревматоїдних явищ. Інші фактори впливають на організм у поодиноких випадках. Вся справа у стрептококу. Він стає каталізатором токсичного впливу шкідливих речовинна серцевий м'яз, оскільки може виробляти ряд неприйнятних організму мікробів. Дослідження виявили зв'язок між стрептококовим антигеном та міокардом.

Запалення викликають саме токсини стрептокока, оскільки порушується реакція у відповідь імунної системи. Причини криються у самому ревмокардиті серця, а й у проявах ревматизму. І тут одне захворювання часто випливає з іншого. Спочатку проявляє себе ревматизм, після – ревматичний кардит, породжений групою А бета-гемолітичного стрептокока. Оскільки інфекція знаходиться зовсім поруч - у мигдаликах, їй неважко поступово опуститися у серцевий м'яз.

Деякі медики називають ревмокардит ревматичним ускладненням. Запальні зміни можуть мати як інфекційний, і алергічний характер. Якщо людина має спадкова схильністьдо таких захворювань він знаходиться в групі ризику.

Наразі причини цього захворювання медики вивчають, тому багато висновків їх можна вважати спірними.

Симптоми

Ознаки схожі зі звичайною ангіною, але її перебіг ускладнюється переходом у скарлатину, а як доважка може виявитися запалення шкіри. Можливе запалення легенів. Ревматичні проявинаступають після гострої течії ангіни, приблизно через кілька тижнів.

Форми ревмокардиту такі:

  • дуже слабка – характеризується 1 ступенем;
  • помірного типу (2 ступінь);
  • виражена (3 ступінь).

Слабку форму людина може перенести навіть на ногах. Захворювання досить підступне. Воно не завжди протікає у гострій, відкритої форміі може розвиватися приховано. Часто ревмокардит має затяжний характер.

Симптоми такі:

  • підвищення температури тіла до 38-39 ° C;
  • сильна слабкість;
  • ниючі болі в серці;
  • біль у суглобах;
  • тахікардія;
  • набряки;
  • задишка;
  • посиніння шкіри на пальцях;
  • кашель вологого типу.

Розвиток ревмокардиту успішно може зафіксувати електрокардіограма. Захворювання легко діагностується і з аналізу крові. У цьому випадку зростає рівень ШОЕ, лейкоцитів. Виявляється С-реактивний білокта стрептококові антитіла. Порушується баланс протеїнів.

Течія недуги обумовлена ​​його складністю та ступенем ураження організму. Початок гострий і триває до 60 днів. Прояви ревмокардиту поступово сходять нанівець, але деякі з них зберігаються і повністю зникають лише через 3 місяці. Якщо людині призначено неправильне лікуванняревмокардиту, результат хвороби може призвести до пороку серця.

Це відбувається через порушення порушень роботи клапанного апарату серцевого м'яза. Запалена тканина не може забезпечувати правильну роботуклапанів, оскільки починає рубцюватися. Стулки перестають нормально функціонувати. Внаслідок цього уражається двостулковий клапан. Змінюються у розмірах серцеві камери.

Діагностика та терапія

Лікування варто починати негайно, щоб не допустити формування загрозливого життявогнища на серці.

Обов'язково слід пройти обстеження на наявність тромбів та інших ускладнень захворювання.

При дослідженні хворого лікар може виявити збільшення у розмірах серцевого м'яза. Це з запальним процесом. З'являються шуми, а природний серцевий тон приглушується. Терапія спрямована на усунення запалення та серцевої недостатності.

У ході діагностичних процедурлікар проводить та опитування пацієнта. Лікаря цікавить тривалість гарячкового стану хворого, чи є біль у суглобах, чи є вузликові прояви на шкірних покривах, чи приймала людина протизапальні ліки

Оскільки ревмокардит вдало маскується під всілякі захворювання, такі як звичайна ангіна, артроз, запалення легень, важливо провести всебічне обстеження та отримати аналізи крові.

Спочатку доктор пропише антибіотики, які зможуть перемогти стрептококову інфекцію. Це пеніцилінова групачи цефалоспорин. Антибіотик доведеться приймати за схемою. Її необхідно ретельно дотримуватись. Такі ліки допоможуть зняти гостра течія запального процесута підготувати ґрунт для подальшого лікування.

Паралельно призначають протизапальні, болезаспокійливі препарати. Проходить терапія, спрямовану усунення серцевої недостатності. У цій частині прописуються сечогінні та серцеві глікозиди. Важливо приймати вітаміни та підтримуючі ліки, що дають організму необхідні мікроелементи. Особливо важливим є калій.

Як тільки хворому стало краще, показано поїздку до санаторію. Поїздка на курорт зі спеціалізованими процедурами зробить оптимальну реабілітацію. Показано фізіотерапію, грязьові ванни, купання в морі.

У деяких випадках, особливо якщо хворобу запущено, лікарі рекомендують провести оперативне втручання.

Народні методики

Варто врахувати та уважно поставитися до рекомендації про те, що народні методине можна застосовувати як самостійний вид терапії. Такі засоби хороші в комплексі із серйозними препаратами, які приймаються під контролем лікаря. Після того, як загострення минуло, можна посилити застосування народних засобів.

Корисні загальнозміцнюючі настоянки на основі:

  • чорноплідної горобини;
  • глоду;
  • бузини.

Важливо дотримуватись спеціалізованого харчування. У раціоні мають бути дієтичні продуктиз оптимальним набором жирів, білків та вуглеводів. Збалансована за своїм складом їжа прискорить одужання.

Не можна вживати солодощі, борошняне, здобу. Слід виключити каву, чай. Не треба переїдати. Їсти бажано до 6 разів на день дрібними порціями. М'ясо та рибу необхідно вживати тільки у відвареному вигляді. У раціоні обов'язково повинні бути присутніми свіжі продукти: фрукти, овочі. Обов'язкова їжа, що містить калій:

  • каша гречана;
  • капуста;
  • рис;

Запалення всіх чи окремих шарів стінки серця при ревматизмі. Найчастіше має місце одночасне ураження міокарда та ендокарда – ендоміокардит, іноді у поєднанні з перикардитом (панкардит), можливо ізольоване ураження міокарда (міокардит). У будь-якому випадку при ревмокардиті уражається міокард, ознаки міокардиту домінують у клініці ревмокардиту, зменшуючи симптоми ендокардиту.

Коли міокард має дифузна поразка, можуть з'явитись ознаки серцевої недостатності у вигляді задишки, збільшення печінки, наявності набряків; межі серця розширено вліво. Пульс частий, аритмічний, загальний стан тяжкий, тони серця приглушені, можливе порушення ритму серця, шум систоли на верхівці серця. При застійних явищаху малому колі кровообігу в легенях вислуховуються хрипи, крепітація. При осередковому міокардитістан хворого задовільний, спостерігаються невеликі біль у серці, іноді відчуваються перебої. Межі серця не збільшені, тони приглушені, слабкий шум систоли на верхівці серця. Відсутня недостатність кровообігу.

Розвиток ревматичного ендокардитухарактеризується слабо вираженою симптоматикою. Ендокардит завжди поєднується з міокардитом, симптоматика якого має більш виражений характер. Однак про ендокардит можуть свідчити тривале та виражене підвищення температури тіла, пітливість, тромбоемболії, посилення систолічного шумуна верхівці серця або аорти, що говорить про формування вад серця.

Для зворотного ревмокардиту характерні ті ж симптоми, що і для первинного міокардиту та ендокардиту, але вони виявляються вже на тлі пороку, що сформувався, можуть відзначатися затяжна течія, порушення ритму серця та недостатність кровообігу. У крові спостерігається збільшення ШОЕ, нейтрофілоз зі зсувом вліво (лейкоцитоз при ураженні суглобів). Зростає кількість антигенів стрептококу: анти-острептолізину та антигіалуронідази та ін. Виділяються й інші ознаки запального процесу.

Зараз перебіг ревматизму дещо відрізняється від класичної ревматичної атаки. У багатьох випадках відсутні висока температуратіла та ураження суглобів, хвороба розпізнається на основі ознак ураження серця та лабораторних показників. При рентгенологічному обстеженніу серці та легень не визначається значних змін, але при тяжкому перебігухвороби та наявності серцевої недостатності розміри серця можуть бути збільшені.

На ЕКГ виявляються ознаки порушення провідності. Ревматична атака має відповідний перебіг: під впливом лікування симптоми ревматизму зникають, нормалізуються біохімічні показникикрові, але ревматичний процес може продовжуватись і після нормалізації показників крові. У більшості випадків через деякий час після атаки ревматизму формується вада серця: недостатність мітрального клапана- через 6 міс, стеноз лівого атріовентрикулярного отвору – через 1,5-2 роки. Але при своєчасної діагностикиі лікування формування вади серця не є неминучим. Найчастіше утворюється вада серця після другої чи третьої атаки ревматизму.

Коли у хворого вже є ревматична вада, то визначити активну фазуЗахворювання буває дуже важко, що пов'язано з особливостями перебігу ревматичного процесу. При повторних атаках суглоби уражаються значно рідше, у яких відзначаються лише леткі болі. Крім цього, можуть спостерігатися субфебрильна температуратіла, погіршення загального стану, Пітливість та ін. Велике значенняу діагностиці повторної ревматичної атаки мають ознаки недостатності кровообігу. Повторні атаки ревматизму можуть зумовлювати створення нових вад серця з відповідною клінічною симптоматикою.