Внутрішньоутробний періодрозвитку видільної системихарактеризується послідовною закладкою та зміною трьох парних видільних органів - переваги, первинної нирки та остаточної нирки.
Припущення локалізується в краніальних сегментах тіла, має невелику кількість канальців і не містить клубочків. Як сечовивідний орган зародка людини перевага не функціонує.
Первинна нирка - парне, подовжньо розташоване утворення. Приблизно до середини 4-го тижня у первинній нирці виявляють перші канальці. Клубочки розвинені дуже слабо. Найбільшого розмірупервинна нирка сягає 2-му місяці. На той час вона вже є первинним секреторним органом.
Остаточна нирка внаслідок швидкого зростання каудальних відділів плода формується у найнижчих сегментах тулуба і має багато канальців та клубочків. Характерною для неї є відсутність сегментарності у будові ниркової паренхімита ангіоархітектоніці. У міру подальшого зростання та розвитку ембріона у остаточній нирці відбувається тканинна диференціація з формуванням стрункої системи нефрону.
Перша функціональна діяльність нирки починається з 9-12-го тижня ембріонального періоду. Нирка плода має низьку фільтраційну здатність, яка обумовлена незрілістю клубочків і низьким артеріальним тиском у них.
Виділена сеча надходить в амніотичну рідину, будучи однією з її складових частин. При порочному формуванні органу сеча накопичується в сечових шляхахі до моменту народження розвиваються гідронефроз, мегауретер та ін. Плід не потребує функції нирок для виведення кінцевих продуктів життєдіяльності. Ця функція виконується плацентою, доказом чого є народження дітей, що відповідають терміну гестації, повною відсутністюнирок.
На момент народження сечостатева система дитини переважно сформована. У зв'язку із припиненням видільної функціїплаценти нирки дитини, що народилася, піддаються підвищеного навантаженнята активізація клубочкової фільтрації виявляється недостатньою. Клінічно це може виразитися у наступі транзиторної ниркової недостатностіу вигляді так званої фізіологічної азотемії.
При народженні нирки мають масу близько 25 г, на 3 міс - 40 г, у дорослих - 300 г. Оскільки нирки новонароджених виступають у черевну порожнину більше, ніж у дітей старшого віку, це робить їх легко доступними для пальпації, особливо при збільшенні їх розмірів. Нирка новонародженого має дольчасту будову, ниркові балії- ампулярну форму і щодо ширші, ніж у наступні періоди зростання. Через відцентрове зростання нирки її мозковий шар більш виражений, ніж кірковий. Співвідношення кора – мозкова речовина становить 1:4 (у дорослого –1:2). Нирка недоношеної дитини дещо менша за величиною та масою, зовнішньому виглядусуттєво не відрізняється від доношених, але має велика кількістьнезрілих гломерул, які дозрівають після народження, поряд із появою нових клубочків.
Найважливішою фізіологічною особливістюнирки новонародженого є порівняно низький рівеньфункціонування. У перші дні доношені діти виділяють гіпертонічну або ізотонічну сечу, яка з 3-го дня стає гіпотонічною. На відміну від них недоношені екскретують ізотонічні або гіпотонічні сечі з 1-го дня життя. Кількість сечовини у перші 5 днів становить 65-70% від загального азоту сечі. У сечі присутні цукор та білок.
Основною причиною зниженої концентраційної спроможності нирок є недосконалість гормональної регуляціївидільної системи у цьому віці. Рецептори нирок новонародженого мають слабкий порог чутливості до дії гормонів - альдостерону та антидіуретичного гормону (АДГ). Це призводить до того, що в перші тижні життя в результаті підвищеної секреціїальдостерону, вміст якого в крові немовляти більш ніж 2 рази перевищує материнське, організм розвивається в умовах відносного гіперальдостеронізму. З цієї причини у перші тижні після народження відбувається затримка близько 60% натрію. Крім цього, надлишок альдостерону викликає гормональну стимуляціютранспорту іонів у канальцях.
Недосконалість концентраційної здатності нирок значною мірою обумовлена зниженою чутливістю ниркових канальців до дії АДГ. Синтез останнього та виділення його в кров новонародженого відбуваються повільніше, ніж у дітей старшого віку, що також сприяє затримці натрію та підвищеному виведенню калію.
Доведено також недосконалість регуляторної дії надниркових залоз на нирку немовляти. Останнє призводить до того, що процеси реабсорбції натрію в перші дні життя переважно зумовлені впливом глюко-кортикоїдів.
З віком, у міру дозрівання осморегулюючої функції, сеча стає більш гіпертонічною.
У новонароджених 1-го тижня у ниркових канальцях та баліях можливе відкладення солей сечової кислотита кальцію щавлевокислого, які випадають у вигляді «піску». З посиленням сечовиділення солі вимиваються. Сеча таких дітей каламутна, має інтенсивне забарвлення та осад червоного кольору. Подібне явище зветься сечокислого інфаркту.
Фізіологічні особливості нирок пояснюють деякі особливості сечі: перші порції її світлі, з низькою (1,008-1,013) відносною щільністю. У період найбільшого падіння маси тіла сеча темніє, відносна щільність її зростає. Сечі в сечовому міхурі новонародженого мало, і першу добу дитина мочиться 2-3 разу. Після народження добова кількість сечі також незначна і досягає 25% обсягу прийнятої рідини. Цим спричинено і мале число сечовипускань (4-5 разів на добу). До 3-го дня кількість сечі подвоюється, а до 5-го дня збільшується у 4 рази.
Сечовий міхур новонароджених легко зміщується внаслідок слабкого розвитку оточуючої сполучної та жирової тканини. Місткість його - 50-80 мл. При заповненні сечею міхур виступає межі малого таза і визначається при пальпації передньої черевної стінки. Цьому також сприяють слабкий розвитокм'язового шару та відсутність еластичної тканини. Сечівник у період новонародженості за своїми розмірами відносно більше. У хлопчиків він досягає 5-6 см, у дівчаток пропорційно ширше, має косий напрямок і досягає 1 см завдовжки. Сечівник, як і у дорослого, має вузькі відділи - зовнішній отвір і місце переходу в перетинчасту частину.
Загальна характеристика, функції сечовидільної системи
В результаті обміну речовин у клітинах та тканинах утворюється енергія, але паралельно
утворюються і кінцеві продукти обміну, шкідливі організму і підлягають видаленню. Ці
шлаки з клітин надходять у кров. Газоподібна частина кінцевих продуктів обміну речовин,
наприклад, СО2 видаляється через легені, а продукти білкового обміну — через нирки. Отже, головна
функція нирок - видалення з організму кінцевих продуктів обміну речовин (видільна або
екскреторна функція). Але нирки виконують інші функції:
1. Участь у водно-сольовому обміні.
2. Участь у підтримці нормального кислотно-лужної рівновагив організмі.
3. Участь у регуляції артеріального тиску(Гормонами і ренін).
4. Участь у регуляції еритроцитопоезу (гормоном еритропоетин).
2. Джерела, принцип будови 3-х послідовних закладок нирок
ембріональному періоді. Вікові зміниу гістологічній будові нирок.
Джерела розвитку, принцип будови трьох послідовних закладок нирок.
В ембріональному періоді послідовно закладаються 3 органи виділення:
перевага (пронефрос), I нирка (мезонефрос) і остаточна нирка (метанефрос).
Прибирання закладається з передніх 10 сегментних ніжок. Сегментні ніжки відриваються
від сомітів і перетворюються на канальці - протонефридії; на кінці прикріплення до
спланхнотомам протонефридії вільно відкриваються в целомічну порожнину (порожнина між
парієтальними і вісцеральними листками спланхнотомів), а інші кінці з'єднуючись утворюють
мезонефральна (Вольфова) протока впадає в розширену ділянку задньої кишки- клоаку.
Причина у людини не функціонує (приклад повторення філогенезу в онтогенезі), незабаром
протонефридії піддаються зворотному розвитку, але мезонефральна протока зберігається і
бере участь при закладці I та остаточної нирки та статевої системи.
I нирка (мезонефрос) закладається з наступних 25 сегментних ніжок, розташованих у
області тулуба. Сегментні ніжки відриваються і від сомітів і від спланхнотомів,
перетворюються на канальці I нирки (метанефридії). Один кінець канальців закінчується сліпо
пухиркоподібним розширенням. До сліпого кінця канальців підходять гілочки від аорти і вдав-
ливаються в нього, перетворюючи сліпий кінець метанефридій на 2-х стінний келих — утворюється
ниркове тільце. Інший кінець канальців впадає в мезонефральну (Вольфову) протоку,
що залишився від переваги. I нирка функціонує та є головним органом виділенняв
ембріональному періоді. У ниркових тільцях із крові в канальці фільтруються шлаки та
надходять через Вольфову протоку в клоаку.
Згодом частина канальців I нирки піддаються зворотному розвитку, частина - приймає
участь у закладанні статевої системи (у чоловіків). Мезонефральна протока зберігається і
бере участь у закладанні статевої системи.
87
Остаточна нирка закладається на 2-му місяці ембріонального розвиткуз нефрогенної
тканини (несегментована частина мезодерми, що з'єднує соміти зі спланхнатомами),
мезонефральної протоки та . З нефрогенної тканини утворюються ниркові канальці,
які сліпим кінцем взаємодіючи з кровоносними судинамиутворюють ниркові тільця
(Див. вище I нирку); канальці остаточної нирки на відміну від канальців I нирки сильно
подовжуються і послідовно утворюють проксимальні звивисті канальці, петлю Генле і
дистальні звивисті канальці, тобто. з нефрогеної тканини в цілому утворюється епітелій нефрону.
Назустріч дистальним звивистим канальцям остаточної нирки зростає випинання стінки
Вольфої протоки, з його нижнього відділуутворюються епітелій сечоводу, балій, ниркових
чашок, сосочкових канальців та збиральних трубок.
Крім нефрогенної тканини та Вольфої протоки при закладанні сечовидільної системи
беруть участь:
1. Перехідний епітелій сечового міхураутворюється з ентодерми алантоїсу (сечовий
мішок - випинання ентодерми заднього кінця I кишки) та ектодерми.
2. Епітелій сечовипускального каналу- З ектодерми.
3. З - сполучнотканинні і гладком'язові елементи всієї
сечовидільної системи.
4. З вісцерального листка спланхнотомів – мезотелій очеревинного покриву нирок та
сечового міхура.
Вікові особливості будови нирок:
— у новонароджених: у препараті дуже близько один до одного розташованих ниркових
тілець, канальці нирок короткі, кіркова речовина відносно тонка;
- У 5-річної дитини: кількість ниркових тілець у поле зору зменшується (розходяться
один від одного через збільшення довжини канальців нирок; але канальців менше та їх діаметр
менше, ніж у дорослих;
- На момент статевого дозрівання: гістологічна картина не відрізняється від дорослих.
3. Гістологічна будова нирок.
Нирка покрита сполучнотканинною капсулою. У паренхімі нирок розрізняють:
1. Коркова речовина - знаходиться під капсулою, макроскопічно темно-червоного кольору.
Складається в основному з ниркових тілець, проксимальних та дистальних звивистих канальців
нефрону, тобто. з ниркових тілець, канальців нефрону і сполучнотканинних прошарків між
ними.
2. Мозкова речовина — лежить у центральній частині органу, макроскопічно світліша,
складається з: частина петель нефронів, збиральні трубочки, сосчкові канальці та
сполучнотканинні прошарки між ними.
Структурно-функціональною одиницею нирок є нефрон. Нефрон складається з ниркового
тільця (капсула клубочка та судинний клубочок) та ниркових канальців (проксимальні звивисті
і прямі канальці, петля нефрона, дистальні прямі та звивисті канальці).
Капсула клубочка - за формою є 2-х стінний келих, складається з
парієтального (зовнішнього) і вісцерального (внутрішнього) листків, між ними - порожнина
капсули, що продовжується в проксимальні звивисті канальці. Зовнішній лист капсули
клубочка має простішу будову, складається з 1-шарового плоского епітелію на базальній
мемебрані. Внутрішній листок капсули клубочка має дуже складну конфігурацію, зовні
покриває всі капіляри клубочка, що знаходяться всередині капсули (кожного окремо),
складається з клітин підоцитів («клітини з ніжками»). Подоцити мають кілька довгих ніжок-
відростків (цитотрабекули), якими вони охоплюють капіляри. Від цитотрабекул відходять
88
численні дрібні відростки – цитоподії. Внутрішній листок власної базальної
мембрани немає і розташовується на базальній мембрані капілярів зовні.
У порожнину капсули з капілярів профільується I сеча об'ємом близько 100 л/добу
далі надходить у проксимальні звивисті канальці.
Судинний клубочок знаходиться всередині капсули клубочка (2-х стінного келиха) і складається з
приносить артеріоли, капілярного клубочка і артеріоли, що виносить. Артериола, що приносить
має більший діаметр, ніж виносить - тому в капілярах між ними створюється тиск,
необхідне фільтрації.
Капіляри клубочка відносяться до капілярів фенестрованого (вісцерального) типу,
усередині вистелені ендотелією з фенестрами (витончені ділянки в цитоплазмі) і щілинами,
базальна мембрана капілярів потовщена (3-х шарова) - внутрішній та зовнішні шари менше
щільні та світлі, а середній шар більш щільний і темний (складається з тонких фібрил,
утворюють сітку діаметром осередків близько 7 нм); через те, що діаметр приносить артеріоли
більше, ніж виносить, тиск у капілярах високий (50 і більше мм рт.ст.) - забезпечує
фільтрацію з крові I-ної сечі); зовні капіляри охоплені цитотрабекулами підоцитів
вісцерального листка капсули клубочка. Між підоцитами зустрічаються в невеликій кількості.
стві мезангіальні клітини (відросткові, за своєю структурою близькі до перицитів; функція:
фагоцитують, беруть участь при виробленні гормону реніну та основної речовини, здатні до
скорочення та регулюють кровотік у капілярах клубочка).
Між кров'ю в капілярах клубочка та порожниною капсули клубочка знаходиться нирковий
фільтр або фільтраційний бар'єр, що складається з наступних компонентів:
1. Ендотелій капілярів клубочка.
2. 3-х шарова базальна мембрана, загальна для ендотелію та подоцитів.
3. Подоцити внутрішнього листка капсули клубочка.
Нирковий фільтр має вибіркову проникність, пропускає всі компоненти.
крові крім формених елементів крові, великомолекулярних білків плазми (А-тіла,
фібриноген та ін).
Ниркові канальці починаються з проксимальних звивистих канальців, куди надходить I сеча
з порожнини капсули клубочка, далі продовжуються: проксимальні прямі канальці - петля
нефрона (Генле) - дистальні прямі канальці - дистальні звивисті канальці.
Морфофункціональні відмінності проксимальних та дистальних звивистих канальців:
Ознаки Проксимальні звивисті канальці Дистальні звивисті канальці
Діаметр прибл. 60 мкм 20-50 мкм
Епітелій Одношаровий кубічний дуб: Одношаровий кубічний
має мікроворсинки, базальну (низькопризматичний): ні
смугастість, цитоплазма каламутна через мікроворсинки, є базальна
піноцит. бульбашок смугастість, цитоплазма
прозора
Функція Реарбсорбція білків, вуглеводів, солей, Реабсорбція солей, води
води
У базальній частині епітеліоцитів проксимальних та дистальних звивистих канальців є
смугастість, утворена глибокими складками цитолеми і лежачими в них
мітохондріями. Велика кількість мітохондрій у зоні базальної смугастість канальців
необхідно для забезпечення енергією процесів активної реабсорбції I сечі в кров білків,
вуглеводів і солей у проксимальних звивистих канальцях, солей - у дистальних звивистих канальцях.
89
Проксимальні та дистальні звивисті канальці обплетені перитубулярною мережею капілярів
(розгалуження артеріол судинного клубочка ниркових тілець, що виносять).
Петля нефрона розташовується між проксимальним і дистальним прямим канальцями,
складається з низхідного (вистеленого 1-шаровим плоским епітелієм) і висхідного коліна
(Вислано 1-шаровим кубічним епітелієм).
За місцем локалізації та особливостями будови розрізняють кіркові (поверхневі та
проміжні) та навколомозкові (юкстамедулярні) нефрони, які різняться по
наступним ознакам:
Ознаки Коркові нефрони Околомозкові нефрони
Місце розташування Коркова речовина, петля На кордоні з мозковим
Генле опускається в речовиною, петля Генле йде
мозкова речовина глибоко в мозкову речовину
Співвідношення d, що приносить і d приносить артеріоли в d рівні
артеріол, що виносить 2р >
Тиск у капілярах клубочка 70-90 мм рт. ст. 40 мм рт. ст. і<
Виразність перитубулярної +++ +
мережі капілярів
Загальна гідродинамічна Висока Низька
опір судин нефрону
Кількість у нирках 80% 20%
Функція Сечоутворення Судинний шунт
4. Ендокринна функція нирок.
У нирках є юкстагломерулярний апарат (околоклубочковий апарат),
виробляє гормон ренін (регулює артеріальний тиск) і бере участь у
вироблення еритропоетину (регулює еритроцитопоез). Південь складається з наступних
компонентів:
1. Юкстагломерулярні клітини – лежать під ендотелією артеріол, що приносять, у виносять
артеріол їх мало. У цитоплазмі містять ШІК-позитивні ренінові гранули.
2. Клітини щільної плями – потовщений епітелій ділянки стінки дистальних звивистих
канальців, що лежать між артеріолами, що приносить і виносить. Мають рецептори для
уловлювання концентрації Na+ у сечі.
3. Юкставаскулярні клітини (клітини Гурмагтига) – полігональні клітини, що лежать у
трикутному просторі між щільною плямою і артеріолами, що приносить і виносить.
4. Мезангіальні клітини (розташовуються на зовнішній поверхні капілярів клубочка)
серед підоцитів, див вище будова ниркових тілець).
Півдня виробляє гормон ренін; під впливом реніну глобулін плазми крові
ангіотензиноген перетворюється спочатку на ангіотензин I, далі на ангіотензин II. Ангіотензин II з
однієї сторони надає прямий судинозвужувальний ефект та підвищення артеріального
тиску, з іншого боку, посилює синтез альдостерону в клубочковій зоні надниркових залоз.
посилюється реабсорбція Na+ і води в нирках => збільшується обсяг тканинної рідини
організмі => збільшується обсяг циркулюючої крові => підвищення артеріального
тиску.
В епітеліоцитах петель Генле та збиральних трубочок виробляються простагландини,
надають судинорозширювальну дію та збільшення клубочкового кровотоку, внаслідок
чого збільшується обсяг сечі, що виділяється.
90
В епітеліоцитах дистальних канальців нефрону синтезується калекреїн, під впливом
якого білок плазми кініноген переходить у активну формукініни. Кініни мають
сильною судинорозширювальною дією, що знижують реабсорбцію Na+ та води? збільшується
сечовиділення.
5. Регулювання функцій нирок.
1. Функція нирок залежить від артеріального тиску, тобто. від тонусу судин, що регулюються
симпатичними та парасимпатичними нервовими волокнами.
2. Ендокринне регулювання:
а) альдостерон клубочкової зони надниркових залоз посилює активну реабсорбцію солей в
більшою мірою в дистальних, меншою мірою в проксимальних звивистих канальцях нирок;
б) антидіуретичний гормон (вазопресин) супраоптичних м паравентрикулярних ядер
передній частині гіпоталамуса, підвищуючи проникність стінок дистальних звивистих канальців та
збиральних трубочок, що посилює пасивну реабсорбцію води.
Натиснувши на кнопку "Завантажити архів", ви завантажуєте потрібний вам файл безкоштовно.
Перед скачуванням даного файлузгадайте про ті хороші реферати, контрольні, курсові, дипломних роботах, статтях та інших документах, які лежать незатребуваними у вашому комп'ютері. Це ваша праця, вона повинна брати участь у розвитку суспільства та приносити користь людям. Знайдіть ці роботи та відправте в базу знань.
Ми та всі студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будемо вам дуже вдячні.
Щоб завантажити архів з документом, введіть п'ятизначне число в поле, розташоване нижче, і натисніть кнопку "Завантажити архів"
Подібні документи
Пороки розвитку сечостатевих органів. П'ять груп аномалії нирок: аномалії кількості (аплазія або агенезія), гіпоплазія (зменшення нирки у розмірах), дистопія (незвичайне розташування в організмі), зрощення, аномалії структури (незворотні зміни).
презентація , доданий 25.09.2016
Аномалії кількості нирок, їх величини. Аномалії розташування нирок (дистопія) – торакальна, поперекова, суспільна, тазова, перехресна. Подвоєння нирки. Додаткова брунька. Галетеподібна нирка. Причини утворення солітарних та губчастих кіст нирок.
презентація , додано 19.04.2014
Топографія нирок, їхня скелетотопія. Особливості топографічної анатоміїнирок, ниркових судин, сечоводів і сечового міхура в дитячому віці. Солітарні кісти нирок. Наслідки та причини розвитку гіпоплазії. Патологія подвоєння бруньок, її види.
презентація , доданий 07.09.2015
Поширеність, епідеміологія, етіологія та патогенез аномалій нирок та сечовивідних шляхів. Клінічна симптоматиката діагностика аномалій нирок Аномалії розташування, форми, структури та величини нирок. Полікістоз нирок, її причини та особливості.
реферат, доданий 16.01.2012
Аномалії кількості, величини, розташування, взаємовідносини та структури нирок. Вивчення тазової, поздовжньої, поперекової, торакальної та перехресної дистопії. Походження та основні симптоми солітарної та губчастої кісти. Характеристика гіпоплазії нирки.
презентація , додано 19.04.2015
Загальна характеристика та причини виникнення аномалій кількості нирок. Показання до видалення нирки та сечоводів, етапи приведення цієї операції. Види дистопій та гіпоплазій, механізм їх лікування та діагностики. Кістозні аномалії нирок, їх типи.
презентація , доданий 13.12.2010
Спадкові, вроджені та набуті нефропатії у дітей: анатомічні аномаліїбудови нирок та органів сечовиділення, вади розвитку, гіпертензія. Клінічні проявизахворювань нирок: малі та великі ниркові синдроми, діагностика та лікування.
Сечовидільна система містить нирки та сечовивідні шляхи. Основна функція - видільна, а також бере участь у регуляції водно-сольового обміну.
Добре розвинена ендокринна функція, що регулює локальний справжній кровообіг та еритропоез. І в еволюції, і в ембріогенезі проходить 3 етапи розвитку.
На початку закладається перевага. З сегментних ніжок передніх відділів мезодерми утворюються канальці, канальці проксимальних відділів відкриваються в цілому, дистальні відділи зливаються і утворюють мезонефральну протоку. Припущення існує до 2-х діб, не функціонує, розсмоктуються, але залишається мезонефральна протока.
Потім утворюється первинна брунька. З сегментних ніжок тулубової мезодерми утворюються сечові канальці, їх проксимальні відділи разом із кровоносними капілярами утворюють ниркові тільця – у них утворюється сеча. Дистальні відділи впадають у мезонефральну протоку, яка росте в каутальному напрямку та відкривається у первинну кишку.
На другому місяці ембріогенезу закладається вторинна чи остаточна нирка. З несегментованого каудального відділу мезодерми утворюється нефрогенна тканина, з неї формуються ниркові канальці та проксимальні канальці беруть участь в утворенні ниркових тілець. Дистальні розростаються, їх утворюються канальці нефрона. З сечостатевого синуса ззаду, від мезонефральної протоки формується виріст у напрямку вторинної нирки, з нього розвиваються сечовивідні шляхи, епітелій – багатошаровий перехідний. Первинна нирка та мезонефральна протока беруть участь у побудові статевої системи.
Нирка
Зовні покрита тонкою сполучнотканинною капсулою. У нирці виділяють кіркову речовину, вона містить ниркові тільця та звивисті ниркові канальці, усередині нирки розташовується мозкова речовина у вигляді пірамід. Основа пірамід звернена до кіркової речовини, а верхівка пірамід відкривається в ниркову чашку. Усього близько 12 пірамід.
Піраміди складаються з прямих канальців, з низхідних і висхідних канальців петель нефрону та збиральних трубочок. Частина прямих канальців у кірковій речовині розташовуються групами, і такі освіти називаються мозковими променями.
Структурно-функціональна одиниця нирки – нефрон; у нирці переважають кіркові нефрони, їх більшість розташовується в кірковій речовині та їх петлі неглибоко проникають у мозкову речовину, що залишилися 20% юкстамедулярні нефрони. Їхні ниркові тільця знаходяться глибоко в кірковій речовині на кордоні з мозковим. У нефроні виділяють тільце, проксимальний звивистий каналець, дистальний звивистий каналець.
Проксимальні та дистальні канальці побудовані з звивистих канальців.
Будова нефрону
Починається нефрон нирковим тілом (Боумена-Шумлянського), воно включає судинний клубочок та капсулу клубочка. До ниркового тільця підходить артеріола, що приносить. Вона розпадається на капілярну, яка утворює судинний клубочок, кровоносні капіляризливаються, утворюючи артеріолу, що виносить, яка залишає ниркове тільце.
Капсула клубочка містить зовнішній та внутрішній листок. Між ними є порожнина капсули. Зсередини з боку порожнини вистелена епітеліальними клітинами - підоцити: великими відростковими клітинами, які з відростками прикріплюються до базальної мембрани. Внутрішній листок проникає всередину судинного клубочка і огортає зовні всі кровоносні капіляри. При цьому його базальна мембрана зливається з базальною мембраною кровоносних капілярів з утворенням однієї транспортної системи базальної мембрани.
Внутрішній листок та стінка кровоносного капіляра утворюють нирковий бар'єр (філь склад цього бар'єру входять: базальна мембрана, вона містить 3 шари, її середній шар містить дрібну сіткуфібрил та подоцити. Бар'єр у нору пропускає всі формені елементи: великі молекулярні білки крові (фібрини, глобуліни, частина альбоминів, антиген-антитіло).
Після ниркового тільця йде звивистий каналець; він представлений товстим канальцем, який кілька разів закручений навколо ниркового тільця, він вистелений одношаровим каемчатим циліндричним епітелієм, з добре розвиненими органелами.
Потім іде нова петля нефрона. Дистальний звивистий каналець вистелений кубічним епітелієм з рідкісними мікроворсинками, кілька разів обертається навколо ниркового тільця, далі проходить судинним клубочком, між артеріолами, що приносить і виносить, відкривається в збірну трубочку.
Збиральні трубочки – прямі канальці, вистелені кубічним та циліндричним епітелієм, в якому виділяють світлі та темні епітеліальні клітини Збиральні трубочки зливаються, утворюються сосочкові канали, два відкриваються на вершині пірамід мозкової речовини.
Особливості кровопостачання нирки
У ворота органу входить ниркова артерія, що розпадається на міжчасткові артерії, вони розпадаються на дугові (на межі кіркової та мозкової речовини). Від них у кіркову речовину йдуть міждолькові артерії, вони в свою чергу розпадаються на внутрішньодолькові, від яких відходять артеріоли, що приносять, які розпадаються на первинну капілярну мережу, вони утворюють судинний клубочок. Потім йде артеріола, що виносить. У кіркових нефронах просвіт виносить артеріоли в 2 рази вже, ніж у артеріоли, що приносить. Це ускладнює відтік крові і створює високий кровоносний тиск у капілярах клубочка, необхідне процесу фільтрації.
Гістофізіологія кіркового нефрону
В результаті високого кров'яного руслау капілярах клубочка плазма крові фільтрується через нирковий бар'єр, який не пропускає (у нормі) формові елементи крові та великомолекулярні білки. Фільтрат, який за складом близький до сироватки крові (містять азотисті шлаки та ін.) надходить у порожнину капілярного клубочка і називається первинною сечею (на добу приблизно 100-150 л).
Потім первинна сеча надходить у проксимальний канал нефрону. З первинної сечі за допомогою мікроворсинок всмоктуються всередину клітин глюкоза, білки, які захоплюються лізосомами та гідролітичні ферменти розщеплюють білки до амінокислот. Також всмоктуються електроліти та вода. 80% первинної сечі всмоктується у проксимальному відділі. Всі ці речовини через базальну мембрану надходять в інтерстиції, далі проходять через стінку вторинної капілярної мережі, і по венозним судинамповертаються до організму. Цей процес називається реабсорбція. У проксимальному відділі відбувається повна, облігатна реабсорбція електролітів та води. У нормі в сечі немає білків і глюкози, якщо вони є порушення - в проксимальному відділі.
Далі первинна сеча надходить у низхідний каналець петлі нефрону, вистелений плоским епітелієм, реабсорбується вода. Висхідні частини петлі нефрону вистелені кубічним епітелієм з невеликим вмістом мікроворсинок, відбувається реабсорбція електролітів (переважно натрію). Цей процес триває у звивистому канальці дистального відділу нефрону.
Залишки первинної сечі надходять у збиральні трубочки, тут за допомогою світлих епітеліальних клітинзавершується реабсорбція води, причому вона відбувається за участю антидеуретичного гормону. Темні епітеліальні клітини виділяють соляну кислотуі відбувається підкислення сечі. Утворюється вторинна сеча в кількості 1,5-2 л, що містить воду, електроліти та азотисті шлаки.
Гістофізіологія юкстамедулярних нефронів
На відміну від кіркових нефронів, діаметр артеріол, що виносять і приносять, однаковий, тому кров'яний тиск у капілярних клубочках невисокий. Вторинна капілярна мережа розвинена дуже слабко. Через судинну мережу цих нефронів відбувається скидання надлишкової крові. Сечоутворення може гальмуватися.
Регенерація нефронів
Після народження нові нефрони не утворюються, відновлення здійснюється за рахунок компенсаторної гіпертрофії нефрону. при цьому підвищується в розмірі ниркове тільце і подовжуються канальці нефрону, що зберігся. Регенерація епітелію канальців нефрону йде за рахунок проліферації та диференціювання стовбурових клітин, які розташовуються в капсулі клубочка на кордоні з дистальним відділом.
Ендокринний відділ нирки
До його складу входить реніновий чи юкстагромерулярний апарат. У ньому виробляється гормон ренін, який стимулює перетворення ангіотензиногену на ангіотензин. Ангіотензин підвищує кров'яний тиск та стимулює вироблення альдостерону.
До складу апарату входять юкстагломерулярні клітини – це великі овальної формиклітини, що розташовуються в стінках артеріол, що приносить і виносить, під ендотелією. Вони виробляють та виділяють у кров ренін. Цей процес посилюється при недостатній реабсорбції натрію.
До складу апарату також входить щільна пляма – частина стінки дистального канальця нефрону між артеріолами, що приносять і виносять, і зверненою до судинного клубочка. Містить високі епітеліальні циліндричні клітини. Базальна мембрана у цій ділянці слабо розвинена чи відсутня. Ці клітини реагують на зміни концентрації натрію у первинній сечі, цю інформацію передають на юкстагломерулярні клітини. До складу цього апарату входять юкстабазальні клітини, вони розташовуються між щільною плямою, артеріолами і судинним клубочком. Містять великі, овальні, неправильної форми відросткові клітини, які беруть участь у передачі інформації про концентрацію натрію юкстагромерулярними клітинами і здатні виробляти ренін.
У мозковій речовині знаходяться інтерстиціальні клітини, вони розташовуються поперек прямих канальців і своїми відростками охоплюють канальці петель нефрону та судини вторинної капілярної мережі. Вони виділяють гормони простагландини та брадикінін, що викликає зниження кровотоку та розширення судин.
В епітелії звивистих канальців виробляється калікриніп, який контролює утворення кінінів, які, у свою чергу, стимулюють кровотік та утворення сечі.
У юкстагломерулярному апараті виробляються еритропоетин, які стимулюють еритропоез в червоному кістковому мозку.
До них відносяться ниркові філіжанки, ниркові балії, сечоводи, сечовий міхур і сечівник. Вони мають загальну будову. Виділяють слизову оболонку, підслизову основу, м'язову оболонку та зовнішню оболонку (адвентиція).
Гістофізіологія сечоводу
Слизова та підслизова утворюють дрібні поздовжні складки: на поверхні знаходиться слиз.
Слизова оболонка покрита перехідним епітелієм – уроепітелієм. Під ним розташовується власна платівка слизової з пухкої сполучної тканини, що переходить у підслизову основу. М'язової платівки слизової немає. У нижній третині сечоводу розташовуються підслизові залози, які відкриваються на поверхню уроепітелію.
М'язова оболонкапобудована з гладкої м'язової тканини. Внутрішній шарпоздовжній, зовнішній – циркулярний. У нижній третині доставляється ще один зовнішній поздовжній шар. У гирлі сечоводу відсутня циркулярний шар.
Зовнішня оболонка – адвентиційна.
Гістофізіологія сечового міхура
Слизова та підслизова утворюють мережу дрібних складок. М'язова оболонка ширша, містить 3 шари. Гладком'язові клітини з великою кількістю відростків, здатні сильно розтягуватися. Клітини розташовуються пучками, між якими розвиваються широкі прошарки пухкої сполучної тканини.
Анатомо-фізіологічні особливості сечової системи у дітей
Маса, розміри та форма нирок
Маса та розміри нирок у дітей раннього вікувідносно більше, ніж у дітей старшого віку та дорослих. Довжина нирки у новонародженого становить 44,5 см, маса - 12 г. Найбільш швидке зростання нирки відбувається протягом перших 1,5 років життя: її розміри збільшуються приблизно в 1,5 рази, а маса досягає 37 г. До шкільного віку довжина нирки становить середньому 8 див, а маса - 56 р. У підлітків довжина нирки збільшується до 10 див, а маса - до 1 20 р.
Нирка у новонароджених та дітей грудного вікуокругла за рахунок зближення верхнього та нижнього полюсів. У дітей старше 1 року життя відбувається розпрямлення нирки, вона набуває бобоподібної форми.
Топографія нирок
Топографія нирок із віком змінюється, оскільки зростання тіла дитини багато разів випереджає темпи зростання нирки. Через відносно більшу величину нирок та щодо короткого поперекового відділу хребта нирки у новонародженого розташовані нижче, ніж у дітей старшого віку, нижній полюс нирки розташований нижче гребеня клубової кістки. Верхній полюс лівої нирки проектується лише на рівні нижнього краю Т Х1 , а правої - розташовується нижче половину висоти хребця. До 3-5 місяців верхній край лівої нирки опускається до середини Т Х|| , а до 1 року - до його нижнього краю, що пов'язано з швидким зростанням хребетного стовпа. Нижній полюс нирки у дітей старше 2 років розташований вище гребеня здухвинної кістки. Після 5-7 років становище нирок щодо хребта наближається до такого у дорослої людини. Різниця в положенні контралатеральних бруньок у нормі не перевищує висоти тіла одного поперекового хребця. Нирки в дітей віком раннього віку розташовані майже паралельно, лише у старшому віці відбувається зближення їх верхніх полюсів.
"Ніркова ніжка" у новонародженого відносно довга, складові її артерія та вени розташовані косо. Надалі "ниркова ніжка" поступово приймає горизонтальне положення.
Навколониркова клітковина
Навколониркова клітковина у новонароджених та дітей раннього віку розвинена недостатньо, тому передня поверхня нирок відокремлюється від навколишніх органів лише тонким листком парієтальної очеревини. Слабкий розвиток приниркової клітковини, а також перед і позадиниркової фасцій визначає значну рухливість нирок у дітей раннього віку. Збільшення обсягу околониркової клітковини відбувається до 8-9 років під час зменшення підшкірного жирового шару. До цього віку закінчується формування фіксаційних механізмів нирки. У нормі у дітей старшого віку нирка зміщується лише на 1,8% довжини тіла. Фіброзна капсула нирки стає вираженою до 5 років життя дитини, до 10-14 років вона за своєю будовою наближається до фіброзної капсули дорослої людини.
Сечова система у дітей
Структура нирки
Поверхня нирки у новонароджених та дітей раннього віку горбиста за рахунок дольчатого будови нирки. Бугристість нирки зберігається до 2-5 років, а потім поступово зникає.
Діти раннього віку товщина мозкового шару нирки переважає над товщиною коркового шару (4:1). Розвиток кіркової речовиниособливо інтенсивно відбувається у віці 5-9 та 16-19 років. Маса його збільшується завдяки зростанню в довжину і ширину звивистих канальців і висхідних частин петель нефронів. Зростання мозкової речовини припиняється до 12 років. Загалом, починаючи з періоду новонародженості товщина кіркового шару збільшується у 4 рази, а мозкового – у 2 рази.
У дітей віком до дворічного віку нефрон недостатньо диференційований. У плода та новонародженого вісцеральний листок капсули ниркового клубочка складається з кубічного епітелію, внаслідок чого процес фільтрації утруднений. У дітей до 2 місяців кубічний епітелій є у всіх ниркових клубочках, на 4-му місяці життя дитини в клубочках, розташованих ближче до мозкової речовини, починає з'являтися плоский епітелій, а до 8 місяців плоский епітелій виявляють і в периферичних клубочках. У віці 2-4 років у дитини можна виявити залишки кубічного епітелію, після 5 років будова клубочків стає такою ж, як у дорослих. Процес морфологічного дозрівання гломерулярного бар'єру включає сплощення клітин ендотелію, поява в них отворів (фенестр), утворення загальної базальної мембрани між ендотелією та підоцитами та формування ніжок підоцитів (клітин вісцерального епітеліального листка капсули Шумлянського-Боумена).
Кількість клубочків в одиниці об'єму тканини у новонароджених та немовлятбільше, ніж у дорослих, але діаметр значно менше. Через малих розмірів клубочків загальна поверхня клубочків, що фільтрує, у новонароджених відносно невелика (близько 30% норми дорослого).
Канальці та петлі Хенле у новонароджених більш короткі, і просвіт їх у 2 рази вужчий, ніж у дорослих. У зв'язку з цим у новонароджених та дітей першого року життя значно знижено реабсорбцію первинної сечі.
Загалом морфологія нирок стає подібною до нирки дорослої людини лише до шкільного віку.
Функціональні особливості нирок у дітей
З перших хвилин життя нирковий кровообіг у новонародженого зростає, і нирка бере на себе гомеостатичні функції.
Плазмоток у нирках у дітей раннього віку як в абсолютних, так і у відносних величинах (на одиницю площі поверхні тіла) менше, ніж у дорослих, і лише після року наближається до цього рівня.
Фільтраційна здатність нирок новонародженого низька у зв'язку з особливостями гістологічної будови вісцерального листка капсули клубочків (кубічний епітелій), невеликими їх розмірами та низьким гідростатичним тиском. У дорослих об'єм ультрафільтрату становить близько 120-130 мл/(мінх1,73 м 2 поверхні тіла), а у новонароджених об'єм фільтрату в 4 рази менше. У міру зростання дитини показник клубочкової фільтрації збільшується та наближається до рівня дорослої людини лише до кінця 2-го року життя.
У новонароджених канальцева реабсорбція електролітів та низькомолекулярних речовин знижена, тому в цьому віці відзначають більш високу екскрецію із сечею амінокислот, фосфатів та бікарбонатів. Проте концентрація кожної з амінокислот у плазмі крові у новонароджених і дорослих підтримується досить близькому рівні. Системи реабсорбції різних речовинформуються поступово, і в процесі онтогенезу реабсорбція у канальцях може зрости майже у 10 разів.
Система реабсорбції глюкози формується в канальцях у плода одночасно з початком клубочкової фільтрації, що сприяє збереженню глюкози як енергетично важливого субстрату.
Інтенсивно відбувається у новонароджених реабсорбція іонів натрію. При навантаженні натрію хлоридом нирки новонароджених продовжують інтенсивно реабсорбувати іони натрію, тоді як у дорослих відбувається пригнічення його всмоктування, що є причиною схильності новонароджених до набряків. Нирки новонароджених не можуть екскретувати надлишок солей при їх надмірному введенні.
У новонароджених та дітей раннього віку секреція органічних кислотта підстав значно знижена. З віком вона збільшується завдяки зростанню кількості транспортуючих одиниць у клітинах канальців або посилення їх синтезу та уповільнення руйнування функціонуючих елементів та наближається до рівня дорослих віком від 6 місяців до 7 років. Добова екскреція сечової кислоти з розрахунку на 1 кг маси тіла з віком не збільшується.
Новонароджені не здатні до адекватної екскреції води та ізотонічного розчину натрію хлориду. Їх характерна менша осмолярна концентрація сечі. Тільки з 5 місяців життя починає проявлятися залежність осмотичного тискусечі від величини діурезу, а з 7 місяців вона вже виражена як у дорослих. У ранньому постнатальному періоді слабо розвинена здатність до екскреції іонів калію, кальцію, магнію. Нирки новонародженого здатні забезпечувати гомеостаз лише за умов, коли до організму не пред'являється надмірне навантаження, що свідчить про неповну сформованість всіх основних елементів іонної регуляції на момент народження. Підтримка КЩС визначається реабсорбцією бікарбонатів, утворенням та секрецією іонів водню та амонію.
Концентраційна функція нирок у дітей раннього віку низька, тому їхня сеча за своїми характеристиками відрізняється від сечі дорослих. Низька концентраціясечі залежить від малого діаметра клубочків, недостатньої освіти АДГ, недорозвинення регуляторних механізмів, функціональної неповноцінності епітелію дистальних канальців та ін У зв'язку з цим для новонароджених характерна низька питома вага сечі г (1,008-1,010). Збільшення ниркового кровотокуі клубочкової фільтрації відіграє істотну роль розвитку здатності нирки до розведення і концентрування сечі, оскільки забезпечує доставку достатніх об'ємів рідини в просвіт канальців нефрону. Протягом перших місяців життя зростає довжина петель Хенле, завдяки чому створюються найкращі умовидля роботи протиточної системи. Концентраційна здатність, аналогічна дорослим, нирки дітей досягають до 912 міс.
Нирки новонароджених здатні до розведення сечі та виведення великої кількості рідини тільки при дробовому її надходженні. З перших тижнів життя у дитини розвивається здатність до виведення надлишку іонів водню; механізми амоніогенезу бувають добре розвинені вже на момент народження.
Сечостатева система новонародженого
Диференціація нефронів у плода закінчується приблизно 35 тижні гестаційного розвитку. Плід продукує досить велика кількістьсечі, що є основною частиною навколоплідних вод. Після народження екскреція сечі зберігається на досить високому рівніпотім трохи знижується і знову зростає до кінця першого тижня. Для новонароджених нормальна швидкістьдіурезу становить 1-3 мл/кг/годину.
Розташування нирок щодо кісткових орієнтирів в дітей віком відрізняється від такого в дорослих. Нижній полюс нирки у новонароджених лежить у більшості випадків нижче гребеня здухвинної кістки, у дітей старше 2 років він не доходить до нього, а у віці 3-5 років топографія нирок стає як у дорослих. При народженні відзначається часткова будова нирок. Дольчатість зберігається до 2-4 років, та був зникає.
Сечоводи у дітей мають відносно ширший просвіт, звивистість, слабкий розвиток м'язових волокон.
Сечовий міхур у дітей раннього віку розташований вище, ніж у дорослих, по відношенню до кісткових орієнтирів. У дітей першого року життя він прилягає до передньої черевній стінціі зі збільшенням віку поступово опускається у малий таз.
Швидкість гломерулярної фільтрації у новонароджених у кілька разів менша, ніж у дорослих (таблиця). У здорової дитинитаке обмеження функції не призводить до збільшення рівня сечовини та креатиніну в крові, проте, при підвищенні осмотичного навантаження відбувається досить тривала затримкаводи та електролітів - так звана, гіпертонічна експансія екстрацелюлярної рідини. Концентраційна здатність нирок у новонародженого також знижена і максимальна осмолярність сечі в перші дні життя не перевищує 700-800 мосмоль/кг і лише до 6 місяців може підніматися до 1200 мосмоль/кг. Функція нирок у підтримці КОС у немовлят можна вважати задовільною, оскільки вже з першої доби життя кислотність сечі може підтримуватися на рівні рН 4.5-5.0, що забезпечує виведення кислих метаболітів.
Таблиця. Показники функції нирок у дітей
Більш ніж у 90% новонароджених, які перебувають у критичному станірозвивається порушення функції нирок, так звана ішемічна нефропатія, основними причинами якої є зниження серцевого викидута гіпоперфузія нирок. При невчасному усуненні дії преренальних факторів патологічні змінивідбуваються й у паренхімі нирок.
Сечовивідні шляхи у дітей
Лоханка та сечовод у новонародженого
Через близьке розташування полюсів нирки у дітей раннього віку нирковий синус виражений слабо, у зв'язку з чим балія розташовується внутрішньонирково і має форму півмісяця, а сечовод відходить під прямим кутом. Остаточне формування балії відбувається лише до кінця першого року життя. Внутрішньониркове розташування балії переважає у дітей до 5 років, у старшому віці балія розташовується переважно позанирково. Обсяг балії у дітей перших 2-3 років життя становить 0,1-1 мл, у віці старше 2 років - 2 мл, а в пубертатному віці - 68 мл.
Сечоводи у новонародженого в поперековому відділі значно розширені, мають коліноподібні вигини. Довжина сечоводів у новонародженого становить 5-7 см, а до 4 років збільшується до 15 см. Довжина інтрамурального відділу сечоводу збільшується з 4-6 мм у новонародженого до 10-13 мм у 12-річних дітей.
Стінки сечоводу та балії розвинені слабо. М'язові та еластичні елементи тонкі, але перистальтичні скорочення характеризуються великою евакуаторною здатністю та частим ритмом.
Сечовий міхур у новонародженого
У новонароджених сечовий міхур має відносно великі розміри, дно його не сформоване, а верхівка досягає половини відстані між пупком і лобковим симфізом, стикаючись з петлями тонкої та сигмоподібної кишок. У міру зростання дитини сечовий міхур опускається в малий таз, і його передня стінка наближається до передньої стінки прямої кишки. У віці 1-3 років дно сечового міхура розташоване лише на рівні верхнього краю лобкового симфізу; у підлітків дно сечового міхура знаходиться на рівні середини, а в юнацькому віці- на рівні нижнього краю лобкового симфізу. Надалі відбувається опускання дна сечового міхура залежно стану м'язів сечостатевої діафрагми.
Порожній сечовий міхур у новонароджених має веретеноподібну форму, у дітей перших років життя – грушоподібну, у віці 8-12 років – яйцеподібну і лише до підліткового вікунабуває форми, характерну для дорослих. Місткість сечового міхура у новонароджених становить 50-80 мл. До 5 років він вміщує 180 мл сечі, а після 13 років – 250 мл. Фізіологічний об'єм сечового міхура (тобто той обсяг, при якому виникають позиви до сечовипускання) до 1 року становить 20-40 мл, 2-5 років - 40-60 мл, 510 років - 60-100 мл, більш старшому віці – 100-200 мл.
Товщина стінки сечового міхура у новонародженого та немовлявідносно велика, із віком вона зменшується. У новонародженого циркулярний м'язовий шару стінці сечового міхура розвинений слабо. Слизова оболонка добре розвинена, складки сформовані. Передня стінка сечового міхура у новонародженого не покрита очеревиною і належить до передньої стінки черевної порожнини. У старшому віці задня стінка сечового міхура у хлопчиків покрита очеревиною на всьому протязі, у дівчаток - за винятком ділянки, що знаходиться нижче за рівень впадання сечоводів.
Сечівник у новонародженого
У хлопчиків довжина сечівника у віці 1 міс становить близько 60 мм, у подальшому щорічно подовжується в середньому на 5 мм, досягаючи до 16 років довжини 16 см. Різні відділисечівника ростуть неоднаково. У новонароджених протяжність перетинчастої і передміхурової частин становить 1/3 загальної довжини, а 11 років - 1/6 частина. Довжина сечівника у новонародженої дівчинки становить 10 мм, а ширина - 4 мм. До 1 року сечівник подовжується до 22 мм, а до 16 років - до 32 мм. М'язова оболонка сечівника та його зовнішній сфінктер остаточно формуються до 12-13 років. Кривизна сечівника у хлопчиків і дівчаток грудного віку виражена сильніше, ніж у дорослих.
Акт сечовипускання у новонароджених
Випорожнення сечового міхура відбувається рефлекторно. Умовно-рефлекторне гальмування позиву до сечовипускання на деякий час виробляється в процесі виховання дитини. У новонароджених довільна затримка сечовипускання відсутня. Здатність довільно регулювати сечовипускання розвивається лише до кінця першого року життя дитини. На другому році життя ця здатність стає стійкою.
Добовий діурезновонародженого
Перше сечовипускання у більшості доношених дітей зазвичай відбувається протягом першої доби життя і практично у всіх протягом 2 діб. Відсутність сечовипускання протягом 72 годин змушує передбачити патологію. Число сечовипускань за добу у новонароджених (за винятком перших днів життя) становить 20-25, у дітей віком 1 року - 15-16, у 2-3 роки - 10, шкільному віці- 67. Кількість виділеної за добу сечі у новонародженого в перші 2-3 доби життя зазвичай мале (транзиторна олігурія), що обумовлено малим надходженням рідини в організм дитини, екстраренальними втратами та ін. У подальшому кількість сечі збільшується. Слід зазначити, що кількість сечі, що виділяється при розрахунку на стандартну поверхню тіла з віком не змінюється. У дітей до 10 років кількість сечі, що виділяється за добу, можна приблизно розрахувати за формулою:
X = 600+100x(nl),
де: X – кількість сечі в мл; п – вік у роках.
При високій температурі навколишнього середовищавиділяється менша кількість сечі, а при низькій - більша.