У світі існує безліч серйозних захворювань, які здатні швидко передаватися, будучи найнебезпечнішими. До таких недуг належить чорна віспа, якою заражаються лише люди. Навіть якщо пацієнт позбавився синдрому, у нього можуть залишитися побічні явища: найчастіше це шрами, що з'являються на місці травм. Крім цього, можливе настання часткової або повної втрати зору. Щоб не було таких наслідків, необхідно знати основні шляхи зараження, причини появи та симптоми захворювання, щоб вчасно звернутися за медичною допомогою. Це пов'язано з тим, що чорну віспу деякі плутають із вітряною, яка протікає легше.

Визначення

Чорна віспа, або як її ще називають – натуральна, є гострим антропонозним серйозним захворюванням, яке має високий ступінь заразності. Воно передається від однієї людини іншій повітряно-краплинним способом. При цьому у пацієнта виникає гарячковий стан, його сильно висипає та відбувається інтоксикація організму. Недугу піддається лише людський організм, хоча експериментальним шляхом дослідники намагалися заразити тварин.

Як збудник виступає вірус, що має схожість з коров'ячою віспою. Інкубаційний період вірусу натуральної віспи триває 8-14 днів, загалом близько 11 діб.При цьому пацієнт може бути заразним ще за 3-5 днів до початку висипів, внаслідок чого хвороба триває близько трьох тижнів. Шкідливі мікроорганізми з'являються з бульбашок, що лопнули на шкірі хворого, передаються повітряно-краплинним способом з ротової порожнини, їх виявляють у сечі і калових масах.

Вірус здатний надовго залишатися на одязі та особистих предметах хворого. Недуга є настільки сильною, що імунна система пацієнта не може впоратися з нею. Хвороба може проявитися у будь-якому віковому періоді, але найуразливішим залишається дитячий вік.

Найнебезпечніший період – це перший тиждень недуги, коли носій натуральної віспи має у своїй слині найбільшу кількість вірусних бактерій. Коли бульбашки лопаються, засихають і їхньому місці утворюються рубці, хворий однаково залишається заразним, оскільки вірус віспи не зникає остаточно.

У чому відмінність чорної віспи від вітряної?

Нерідко у разі висипу пацієнти не знають, який у них тип недуги: або натуральна. Існує певний ряд ознак, яким можна визначити, який вид віспи у пацієнта. Першим показником є ​​локалізація висипів. Для вітряного типу характерна висипка в області долонь та підошв, а для натуральної віспи – на шкірних покривах всього тіла та на слизовій оболонці.

Наступним показником є ​​симптоми. Натуральна віспа відрізняється підвищеною температурою до 40 градусів і більше, при цьому спостерігаються сильні болючі відчуття в області крижів, а висипання можуть з'явитися набагато раніше інших ознак недуги. У разі вітряної віспи спостерігається температура тіла до 39 градусів, причому вона може підніматися, коли на хворому з'являється новий висип. Крім цього, при вітряній немає висипів на слизовій оболонці, що, навпаки, спостерігається при натуральній віспі.

Види хвороби

Для появи натуральної віспи характерно наявність двох штамів вірусу, тому виділяють два види, між якими є відмінності:

1. Variola major. Цей вид чорної віспи характеризується високими показниками смертності, адже це найнебезпечніший тип, який важко вилікувати. В результаті розмноження та впливу вірусу натуральної віспи починаються сильні внутрішні кровотечі, можуть з'являтися виразки. Цей тип має свою особливість: якщо пацієнт виживає, у нього виробляється імунітет до захворювання, хоча тіло залишається покритим шрамами на все життя.
2. Variola minor. Збудником чорної віспи є вірус, що виник внаслідок низького рівня життя мешканців південних країн. Захворювання має низький ступінь смертності та протікає у досить легкій формі. При цьому не з'являються гнійні висипання, а лихоманковий стан триває недовго. На відміну від першого виду при цьому типі захворювання не виникають ускладнення.

Шляхи зараження

Вірус натуральної віспи здатний передаватися лише від зараженого пацієнта. У більшості випадків недуга передається повітряно-краплинним способом або пилово-повітряним. Крім того, збудник натуральної віспи може передатися і при використанні інфікованих предметів, які потрапили до здорової людини.

Для повітряно-пилового способу зараження характерне попадання в дихальні ділянки здорової людини дрібних частин засохлих гнійних кірок та виділень слизу. Подібні частки згодом перетворюються на пил і літають у повітрі, заражаючи інших під час зміни білизни хворого.

Радіус поширення зараженого пилу може досягати 800 метрів.

Якщо до здорової людини в руки потрапили інфіковані предмети, що містять кров'яні або гнійні виділення хворого, процес зараження чорною віспою відбудеться у разі наявності на шкірі порізів, ранок і т.д.

Існує версія, що переносниками вірусу натуральної віспи виступають мухи, які безпосередньо контактували із зараженою шкірою. Незважаючи на те, що вони не здатні самі заразитися, комахи можуть розносити на інші гнійні частинки.

Симптоми

Стадії розвитку натуральної (чорної) віспи.

Така недуга, як натуральна віспа, у своїй течії проходить 4 етапи:

1. Початок захворювання. Цей період триває максимум 4 дні. На початку захворювання температура може підніматися до 40 градусів, у пацієнта починаються головні та м'язові болі, блювотні позиви. Часто у хворого болю переходять у область крижів, куприка. При цьому в перші 2 дні можлива поява висипання, що не супроводжується іншими симптомами.
2. Висипання. Висипання чорної віспи може вражати внутрішні ділянки стегон, нижню частину живота, грудні м'язи і лопаткову зону. У пацієнта можуть починатися галюцинації, особливо це стосується дітей. У наступні дні висипання ущільнюється, температура знижується, але висипання вражають слизові оболонки хворого. Такі висипання за час лопаються, але в їх місці з'являються виразки.
3. Нагноєння висипки. У цей час сильно набрякають заражені ділянки, температура тіла знову сягає 40 градусів, можливе початок тахікардії, зниження артеріального тиску. З ротової порожнини пацієнта відчуваються неприємні запахи, збільшуються печінка та селезінка. На даному етапі хворий непритомний, у нього знову з'являються галюцинації, виникають судомні стани. Цей період може тривати до 7 днів.
4. Наступний етап характеризується підсиханням скоринок та їх відпаданням. При цьому з деяких ранок все ще можуть витікати гнійні виділення, які перетворюються на струпи. Після цього хворі нерідко страждають від сильної сверблячки. Приблизно через тиждень починається відпадання струпів, дома яких з'являються шрами.

Нерідко у пацієнтів процес нагноєння ран не закінчується. Це, у свою чергу, веде до смерті.

Діагностика

Діагностичний комплекс включає кілька видів обстеження. З метою детального вивчення захворювання у пацієнта беруть скоринки та мазки вмісту ранок, крові, слизу. Вірусна бактерія чорної віспи визначається за допомогою електронного мікроскопа та ПЛР.

Натуральною або чорною віспою називають інфекцію, збудником якої є ортопоксвірусз величезною вірулентністю. Захворювання викликають два види вірусів: велика форма (летальність – 25-45%) та мала форма (летальність – 2-4%). У Середні віки чорну віспу називали чорною смертю, оскільки через високу заразність і відсутність уявлень про санітарну науку зробило спустошливе ходу багатьма країнами Європи.

Перші згадки

Захворювання "віспа" відомо давно. Про це свідчать дослідження давньоєгипетських мумій, у яких з допомогою мікроскопа виявили виразкові поразки. Дивно, що Гіппократ, який жив на шість столітьПізніше, ніде у своїх працях не згадує про хворобу, схожу на симптоматику з віспою. Однак римський лікар Гален через двісті років все ж таки описує натуральну віспу, яка, втім, не представляється людям того часу серйозним захворюванням.

У 1892 році Гварнієрі були описані специфічні включення в клітинах рогівки кролика, хворого на віспу, а в 1906 році Пашен, використовуючи особливий метод забарвлення, побачив вірусні тільця в рідині, взятій з оспін.

Вірус віспи є найбільшим вірусом (200-300 нм), під час розгляду під електронним мікроскопом має форму цегли. Віріон складається з серцевини, що містить ДНК разом із великою кількістю білків. По обидва боки від нього розташовані овальні тіла. Є чітко окреслена оболонка між нуклеоїдом та латеральними тілами. Зовнішня оболонка містить у своєму складі ліпіди та трубчасті структури на основі білка.

Вірус чорної віспи настільки великий, що його можна розглянути у світловий мікроскоп (саме він був і відкритий). Такий розмір має важливе значення у життєвому циклі вірусу. Дрібніші його побратими, маючи разюче маленькі габарити, не містять під своєю оболонкою щось, крім генетичного матеріалу. У свою чергу, вірус натуральної віспи містить велику кількість ферментів, які дозволяє йому, потрапивши в організм, не витрачати час на «розгойдування»: тільки-но проникнувши в клітину, він відразу починає синтез власних білків.

На відміну від більшості інших захворювань, ортопоксвірус зовсім неважливо, в яких тканинах розмножуватися, тому він вибирає найбільш численні і доступні - клітини шкіри.

Крім вірусу натуральної віспи, групу оспенных вірусів також включають:

• Аластрім;
• Коров'ю та мавпою віспу;
• Вакцини з їхньої основі.

Збудники потрапляють у людський організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, потім – у прилеглі лімфатичні вузли. Після цього збудники надходять у кров'яне русло, розносячись по всьому організму. Вірус локалізуєтьсяу лімфоїдній тканині, де відбувається розмноження.

Віспа - хвороба в людини, що характеризується специфічним ураженням шкірних покривів, що настає після проникнення збудника з кров'яного русла в інтерстиціальний простір, а звідти до клітин епідермісу. На шкірі утворюються невеликі бульбашки, які називаються везикулами. Якщо порушити їхню цілісність, наприклад, при розчісуванні, туди легко проникнуть супутні бактерії (стафілококи), що призведе до нагноєння. Подібні гнійні везикули будуть називатися пустулами.

Збудник натуральної віспи здатний тривалий час зберігати життєздатність у висохлих кірках пустул, рідини везикул, а також постільну білизну хворих. Вірус віспи стійкий до багатьох дезінфікуючих засобів.

Останній випадок захворювання на натуральну віспу було зареєстровано 26 жовтня 1977 року в Сомалі. Після цього випадку хвороба «віспавважалася переможеною, і проти неї більше не проводиться вакцинація. Відповідно, зараз більшість населення земної кулі немає імунітету проти ортопоксвируса, що робить людство вразливим до біологічної зброї з урахуванням вірусу чорної віспи.

Симптоми захворювання

Інкубаційний період захворювання становить від 8 до 12 діб. Після проявляються перші симптоми віспи:

• озноб та субфебрильна температура (37,5 градуса);
• гострий «рвучий» біль у попереку, а також у крижової області;
• запаморочення та головний біль;
• блювання.

На другий день температура тіла піднімається до позначки 40-41 градусів і з'являється типове для віспи ураження шкіри. Виникає висипка, яка може проявитися у вигляді:

• ділянок гіперемії;
• геморагічного висипу.

У другому випадку для симптому буде характерно те, що висипання не зникає при тиску на неї, має вигляд дрібних крововиливів у дерму та глибокі шари шкіри. У деяких випадках утворюються плями діаметром до 3 мм, що мають вигляд геморагій із залученням до них слизової оболонки.

До четвертого дня лихоманка слабшає, загалом спостерігається ослаблення тяжкості симптомів. Однак саме в цей момент починають з'являються характерні для захворювання ознака - оспинки, улюбленим місцем яких є шкіра обличчя та голови. Також оспини з'являються на тулубі та кінцівках, але в меншій кількості. Оспини на обличчі виглядають дуже характерно, тому їх не можна сплутати з будь-яким іншим ураженням шкіри.

Крім зовнішніх шкірних покривів, уражаються і слизові оболонки верхніх та нижніх дихальних шляхів. Піддаються висипанням кон'юнктивальна оболонка очей, сечівник і пряма кишка, жіночі статеві органи.

До 8-9 дня відбувається нагноєння оспин, що знову різко погіршує стан хворого, адже крім загальної картини захворювань до неї додається ще й токсична поразка мозку, яка проявляється такими симптомами:

• сплутаність свідомості;
• марення;
• збуджений стан;
• у дітей спостерігаються судоми.

Смерть настає через 3-4 дні після загострення. Вмирає майже половина хворих, 20% одужалих втрачають зір, оскільки вірус вражає епітелій рогівки. Перенесена інфекція залишає по собі безліч антитіл, що зберігаються протягом усього життя.

Як ускладнення виступають супутні інфекції та стани, серед яких:

• енцефаліт та менінгіт (менінгоенцефаліт);
• пневмонія;
• ірит;
• панофтальміт;
• сепсис;
• кератит.

Вакцина проти натуральної віспи дозволяє полегшити перебіг захворювання. У цьому випадку збільшується інкубаційний період інфекції до 18 діб. Загальна інтоксикація має менш виражений характер. Легше переноситься висип, його утворюється менше. Загалом за такого розкладу одужання настає через 14 днів. Крім того, можливі варіанти легкого перебігу інфекції.

Діагностика хвороби

Клінічна картина чорної віспи дуже характерна і впізнати її не складає великої праці. Проблема в тому, що у світі, напевно, вже не залишилося лікарів-практиків, хто б бачив наживо натуральну віспу. Симптоми, що виявляються на початку захворювання, абсолютно нічого не скажуть сучасному лікареві, адже саме перші два дні хворий найбільш заразний. Вірус відмінно передається повітряно-краплинним шляхом через кашель та слину під час розмови.

Діагностика ґрунтується на аналізі вмісту везикул та шкірних елементів. Крім цього, досліджується кров. Робиться мазок із порожнини рота. Наявність у зразках збудника натуральної віспи визначається за допомогою ПЛР, реакції мікропреципітації та електронної мікроскопії.

Лікування інфекції

Лікувальні заходи ґрунтуються на застосуванні противірусних препаратів, а також боротьбі з симптомами. Як перші застосовують:

• Метисазон (внутрішньовенно);
• Протиспінний імуноглобулін (внутрішньом'язово).

Для боротьби з поширенням шкірного ураження застосовують антисептичні засоби. Супутні бактеріальні інфекції лікують за допомогою антибіотиків широкого спектра. Детоксикація організму забезпечується застосуванням плазмофорезу та ультрафільтрації.

Історія

Оспа натуральна є однією з найдавніших інфекційних хвороб, що залишили в історії людства сумні сторінки, що оповідають про повальне лихо, «море».

Очевидно, Оспа натуральна виникла біля Центральної Африки, про що свідчать рукописні пам'ятки Стародавнього Єгипту. Підтвердженням того, що віспа зустрічалася в Єгипті з давніх-давен, служить, зокрема, виявлена ​​археологами мумія зі слідами перенесеної померлим віспи, що відноситься до 3-го тисячоліття до н. е. Згадка про хворобу, за клінічними ознаками відповідної віспи, є в одному з найбільш ранніх джерел індійської медичної писемності (9 століття до нашої ери). Китайські літописи повідомляють про існування віспи у 12 ст. до н. Згадки про Оспа натуральна зустрічаються у творах К. Галена, Гіппократа та інші

Перший детальний опис Оспа натуральна належить, як вважають багато істориків медицини, Разі. Він вважав, що як кір, так і віспа – хвороби, які кожна людина переносить у дитинстві. Разі вперше виділив віспу з групи хвороб, що супроводжуються висипаннями, на самостійну хворобу. Першим лікарем, який описав Оспа натуральна як заразну хворобу, був Ібн-Сіна. У 4 століття натуральна віспа була завезена з Північно-Східної Африки до Аравії, а в середині 6 століття вона проникла до Європи. З періоду хрестових походів епідемії цієї спустошливої ​​хвороби не припинялися на Європейському континенті. Вони зареєстровані у 6 та 7 століть у Франції, Італії, Іспанії, Сицилії. У 13 століття епідемія Оспа натуральна відзначена Ісландії. До 15 століття відноситься перша поява віспи в Німеччині та Росії. На початку 16 століття віспа була завезена до Америки; перші спалахи спостерігалися тут вже в 1507 Відомо, що занесення віспи на цей континент відбулося в період завоювання його іспанцями; у загоні, що прямував на початку 16 століття до берегів Мексики, був хворий на віспу. Хвороба набула широкого поширення серед місцевого населення. З метою знищення мексиканських племен колонізатори, зокрема, розвішували у лісах одяг, заражений гноєм хворих на віспу. Цей одяг приваблював тубільців і разом із «подарунком» вони отримували віспу, від якої гинули самі та заражали оточуючих. В 1563 Оспа натуральна була занесена на територію Бразилії, де загинуло 100 тисяч людей тільки в провінції Читу. На Східне узбережжя Північної Америки хвороба була занесена англійцями. У 1616-1617 роки тут зареєстровано найбільшу епідемію серед індіанців, внаслідок якої майже повністю загинуло плем'я алгонкцнів, що населяли територію нинішнього штату Массачусетс. В Австралію Оспа натуральна завезена наприкінці 18 століття.

Вважається, що у окремі роки у Європі Оспа натуральна занедужало 10-12 мільйонів, причому летальність становила до 25-40%. Оспа натуральна забирала величезну кількість жертв, залишала по собі велику кількість сліпих людей.

Поворотним етапом боротьби з Оспа натуральна стало відкриття Еге. Дженнером оспенной вакцини (1796). Однак, незважаючи на те, що противісна вакцинація стала відома людству ще наприкінці 18 століття (дивись повне зведення знань Сприйняття), в літературі є чіткі вказівки, що навіть на початку 20 століття жодна з вірусних інфекцій не відрізнялася таким ступенем поширеності, як віспа . Проте з моменту відкриття I Міжнародної санітарної конференції (1851) Віспа натуральна не фігурувала ні на порядку денному міжнародних конференцій, ні у зведенні міжнародних санітарних правил. І лише в 1926 на XIII Міжнародній санітарній конференції делегат Японії запропонував внести Оспа натуральна до списку хвороб, що вимагають обов'язкової декларації. Однак делегат Швейцарії заперечував проти цієї пропозиції, мотивуючи свою думку тим, що Оспа натуральна існує скрізь: мабуть, немає жодної країни, про яку можна сказати, що вона вільна від віспи. У процесі дискусії конференція все ж таки прийняла рішення про включення Оспа натуральна до числа «конвенційних» хвороб, проте обов'язкова декларація була потрібна лише у випадку епідемічного спалаху, сповіщення ж про окремі випадки Оспа натуральна вважалося необов'язковим.

Існування вогнищ Віспа натуральна в Азії, Африці та Південній Америці представляла потенційну загрозу розвитку епідемій при ослабленні запобіжних заходів. Завезення Оспа натуральна до країн, вільних від цієї інфекції, реєструвалося щорічно. В результаті аналізу епідемічної обстановки стало ясно, що жодна країна світу в період бурхливого розвитку міжнародних повітряних та інших видів повідомлень не гарантована від завезення Оспа натуральна, а проведення карантинних заходів в умовах масового пересування людей ставало дедалі складнішим. Зважаючи на викладене, 1958 року на XI сесії Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я (ВАЗ) радянська делегація внесла пропозицію про ліквідацію Оспа натуральна у всьому світі. Обговоривши пропозицію СРСР, асамблея одноголосно ухвалила історичну резолюцію, що проголосила проведення глобальної програми ліквідації віспи. В результаті об'єднаних зусиль усіх країн світу Оспа натуральна була ліквідована в Південній Америці в 1971 р., в Азії - в 1975 р., в Африці - в 1977 Останній випадок Оспа натуральна у світі був зареєстрований в Сомалі 26 жовтня 1977 Офіційно перемога над Оспа натуральна проголошена на сесії Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я у травні 1980 р., де було відзначено роль СРСР у цій перемозі. Від імені європейського регіону виступав академік Б. Ст Петровський. Успішному здійсненню глобальної програми ліквідації Оспа натуральна сприяли: сприятлива обстановка у світі, коли завдяки блискучій перемозі Радянського Союзу та його союзників над фашизмом було створено передумови для об'єднання зусиль усіх країн світу, спрямованих на боротьбу з особливо небезпечними інфекціями; координація всієї роботи з ліквідації Оспа натуральна єдиним центром, яким була ВООЗ; постачання всіх ендемічних країн вакциною, що відповідає вимогам ВООЗ як щодо активності, так і стабільності; вакцинація методами, у яких виключається похибка у техніці щеплень; створення служби епідеміологічного нагляду, що є на стадії завершення кампанії головним елементом у стратегії ліквідації віспи натуральної; забезпечення ефективного керівництва та контролю за участю міжнародного персоналу ВООЗ при здійсненні національних програм.

Радянський Союз, будучи ініціатором програми ліквідації віспи у світі, брав активну участь у її виконанні. Зокрема, наша країна безоплатно передала ВООЗ та багатьом країнам понад 1,5 млрд доз оспенной вакцини. Радянські установи та спеціалісти допомагали у налагодженні виробництва оспінної вакцини в інших країнах, організації та проведенні національних програм, здійсненні лабораторної діагностики віспи та віспоподібних захворювань.

Географічне поширення та статистика

Найбільшого поширення у світі Оспа натуральна досягла в 18 століття. Після введення в практику осприщеплювання за Дженнером у багатьох країнах захворюваність почала знижуватися. Однак, оскільки проти віспи щеплювалася лише частина населення, епідемії тривали ще в 19 і 20 століть Аналіз захворюваності на віспу в 20 століття показує, що до першої світової війни, крім старих вогнищ у країнах Азії, Африки, Америки, систематично виникали великі спалахи в Європі. Епідеміологічна обстановка в країнах Європи та США різко погіршилася після першої світової війни. Так, в Італії в 1917-1919 роках Оспа натуральна захворіло понад 40 тисяч людей. Лише у 1920 рік у країнах Європи зареєстровано 167 300 випадків Оспа натуральна У 1926 р., коли було опубліковано перше «Щоденне епідеміологічне зведення» Секцією гігієни Секретаріату Ліги Націй, у США Оспа натуральна реєструвалася в 27 штатах. У 30-х роки захворюваність на Оспа натуральна в значній більшості країн Європи різко знизилася головним чином за рахунок повноти та якості вакцинації населення. У СРСР до 1936 Оспа натуральна була ліквідована. Починаючи з 1943 року в результаті ослаблення заходів профілактики в деяких країнах Європи знову були зареєстровані великі епідемії. Після Другої світової війни в Австралії, Європі та Північній Америці реєструвалися окремі захворювання та епідемічний спалахи в основному завізного характеру. Останній такий спалах був зареєстрований 1972 року в Югославії, під час якого зі 175 хворих померло 25 осіб.

Відомості про поширення Оспа натуральна країнами систематично публікувалися ВООЗ у її щорічних статистичних звітах виходячи з інформації, одержуваної від урядів. Однак виявлення та облік хворих на Оспа натуральна, особливо в країнах, що розвиваються, були далеко не повними. Як у роки підйому, і під час спаду, захворюваність у світі, зазвичай, обумовлювалася рівнем їх у Азії.

Відомості про кількість захворювань, що реєструються Віспа натуральна у світі за 1950-1978 роки, а також про кількість країн, де реєструвалася ця хвороба, наведені в табл. 1. Аналіз цих даних свідчить, що, незважаючи на значне зниження захворюваності на Оспа натуральна в 50-х роки 20 ст, хвороба реєструвалася більш ніж у 60-80 країнах майже щорічно.

Етіологія

Збудник Оспа натуральна - вірус (variola virus) - вперше виявлений Бьюстом (J. В. Buist, 1886), а потім Е. Пашеном (1906), що запропонував для його виявлення спеціальне забарвлення, після чого віріони, що спостерігаються за допомогою світлової мікроскопії, отримали назву « тільця Пашена». Вірус відноситься до сімейства поксвірусів (Рохviridae), підродини поксвірусів хребетних (Chordopoxvirinae), роду ортопоксвірусів (Orthopoxvirus). Геном вірусу Віспа натуральна представлена ​​дволанцюжковою лінійною ДНК, кількість структурних білків - не менше 30. Віріони вірусу при електронно-мікроскопічному дослідженні мають характерну цеглоподібну форму із закругленими кутами (рисунок 1) та розміри 150 × 200 × 300. Структура віріона за А. А. Авакяном і А. Ф. Биковським показана на малюнку 2. Вірус Оспа натуральна активно репродукується в первинних і клітинних культурах різного походження, що перевиваються, викликаючи цитопатичний ефект і феномен гемадсорбції; має слабку гемаглютинуючу активність, добре реплікується в курячих ембріонах, що розвиваються, при зараженні на хоріон-алантоїсну оболонку (рисунок 3, а). Вірус Оспа натуральна мало патогенна для тварин, до нього сприйнятливі мавпи деяких видів, у яких розвивається хвороба, що нагадує за своїми проявами (особливо у вищих мавп) віспу людини. Вірус Оспа натуральна патогенна також для білих мишей (при внутрішньомозковому введенні) протягом перших 10-12 днів постнатального періоду, надалі ці тварини стають нечутливими до вірусу. Зараження вірусом Віспа натуральна людини та тварин супроводжується утворенням протиоспенних антитіл. Подібність антигенної структури вірусу Віспа натуральна і вірусу осповакцини, що викликає вакцинальну хворобу (дивись повне зведення знань), є підставою для використання вірусу осповакцини як антиген при постановці діагностичних реакцій. У уражених вірусом Оспа натуральна клітинах людини, сприйнятливих тварин, курячих ембріонів та клітинних культур формуються цитоплазматичні включення г-теля Гуарнієрі (рисунок 4). Вірус Оспа натуральна стійка до впливу факторів навколишнього середовища, що сприяє його тривалому (протягом місяців) збереженню в скоринках осінніх пустул.

Мал. 1. Мікропрепарат шкіри при натуральній віспі: у товщі епідермісу великі бульбашки (вказані стрілкою), що утворилися внаслідок балонної дистрофії; забарвлення гематоксилін еозином; × 80. Мал. 2. Мікропрепарат шкіри при натуральній віспі: стрілками вказана внутрішньодермальна пустула; забарвлення гематоксилін еозином; × 80. Мал. 3. Макропрепарат трахеї, головних бронхів і тканини легень (поздовжній розріз) при натуральній віспі: стрілками вказані пустульозні висипання на слизовій оболонці трахеї: у легеневій тканині множинні осередки міліарного некрозу. Мал. 4. Макропрепарат частини шлунка при натуральній віспі: стрілками вказані великі оспенні пустули у слизовій оболонці шлунка. Мал. 5. Мікропрепарат шкіри при натуральній віспі: десквамація епітелію (1), суцільні осередки геморагічного просочування дерми (2); забарвлення гематоксилін еозином; × 80. Мал. 6. Мікропрепарат легені при натуральній віспі: стрілками вказані міліарні вогнища некротичної пневмонії; забарвлення гематоксилін-еозином; × 80.

Крім того, віруси оспінної групи, генетично близькі до збудника Оспа натуральна людини, можуть викликати віспу у домашніх та диких тварин (мавп, корів, коней, овець, кіз, свиней, кроликів, птахів). Хвороба частіше викликається специфічним для цього виду тварин збудником. Однак відомі випадки захворювання (наприклад, у коней та інших видів тварин), спричинені збудником коров'ячої віспи. Людина сприйнятлива лише до деяких вірусів віспи тварин (мавп і корів). Вірус віспи мавп був виділений 1958 року в Копенгагені. Перший випадок захворювання людини, викликаного цим вірусом, що супроводжувався пустульозними висипаннями, які не відрізняються від висипань при Оспа натуральна, був зареєстрований у серпні 1970 року в Республіці Заїр. За період з 1970 по 1980 рік в Африці зареєстровано 51 випадок захворювання людей на віспу мавп. При цьому від 29 хворих виділено вірус віспи мавп. За даними Бремена (J. G. Breman) та співавторами (1980), допускається можливість передачі збудника цієї інфекції від людини людині.

Дивись повне зведення знань Поксвіруси.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хвора людина протягом усієї хвороби, від початку інкубаційного періоду до відпадання скоринок. Джерелом інфекції може бути хворий на будь-яку форму віспи, в тому числі і віспи без висипу. Період максимальної заразливості хворого Оспа натуральна - з 3-го до 8-го дня після початку лихоманки.

Заразливість хворого залежить від ступеня та тяжкості клінічні, прояви хвороби. Найбільше епідеміологічні значення мають хворі на тяжку форму хвороби з рясними висипаннями. При стертих формах натуральна Оспа спостерігається значне скорочення часу заразливості хворого - іноді до декількох годин. Імовірність передачі вірусу залежить від частоти та ступеня контакту між хворим та сприйнятливою особою. Ступінь захищеності від захворювання після вакцинації залежить від інтервалу між останнім щепленням та контактом з хворим.

Хоча в оспенных кірках міститься багато вірусів, найбільше значення у поширенні інфекції має виділення вірусу з дихальних шляхів. Основний шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний. Розсіювання вірусу з крапельками слизу та слини відбувається при розмові та особливо при чханні та кашлі. Вірус також може розсіюватися з частинками пилу при струшуванні інфікованої білизни та одягу – повітряно-пиловий шлях. Внаслідок високої стійкості вірусу Оспа натуральна у навколишньому середовищі заражені ним речі та предмети можуть бути факторами передачі збудника при їх пересиланні на значні відстані (інфікована білизна, бавовна, килими тощо). Описано випадки виникнення генералізованої віспи в осіб, які брали участь у розтині трупів людей, що померли від віспи натуральної, та обробці секційного матеріалу. Відомі випадки трансплацентарної передачі вірусу. Описані лабораторні зараження Оспа натуральна

Хоча сприйнятливість людини до Оспа натуральна вважається абсолютною, спостереження свідчать, що при одноразовому спілкуванні з хворим хворіє 35-40% осіб, які не піддавалися раніше вакцинації і не хворіли в минулому. діагноз у першого хворого було встановлено через кілька тижнів після початку хвороби. У країнах, де проводилася планова вакцинація та ревакцинація проти Оспа натуральна, під час її завезення епідемічний процес характеризувався значною кількістю стертих форм, що було зумовлено високим рівнем колективного імунітету населення. Ця особливість ускладнювала своєчасну діагностику хвороби та призводила відповідно до затримки проведення протиепідемічних заходів. Аналіз спалахів Оспа натуральна, пов'язаних із завезенням інфекції до Європи та Північної Америки, показав, що майже завжди вони були наслідком помилкового діагнозу у перших хворих. Передача Оспа натуральна з одного району країни в інший або з країни в країну зазвичай здійснювалася хворим, що здійснюють поїздку, які перебувають в інкубаційному періоді хвороби.

Оспа натуральна в недалекому минулому можна простежити на наступних прикладах. Художник К., після двотижневого перебування в Індії, 22 грудня 1959 повернувся до Москви. 23 грудня відчув нездужання і 24 звернувся до поліклініки, де було поставлено діагноз «грип». 26 грудня з'явився висип на животі та грудях, стан хворого погіршувався і 27 він був госпіталізований до Московської клінічної лікарні ім. С. П. Боткіна з діагнозом «токсичний грип та лікарська хвороба». 29 грудня хворий помер. До цього випадку знову повернулися 15 січня 1960 р., коли у хворих, які контактували з померлим До., був поставлений діагноз Віспа натуральна Виявлення хворих і контактували почалося з 15 січня 1960 Як було встановлено, в Москві до цього часу сформувалися сімейне вогнище, а також вогнище у лікарні серед хворих та обслуговуючого персоналу. Ці два вогнища, у свою чергу, зумовили формування третього міського вогнища. Загальна кількість хворих на цей час досягла 19. Велике розсіювання контактуючих осіб по місту вимагало вжиття невідкладних заходів. При обстеженні в місті було виявлено 9342 особи, які так чи інакше контактували з хворими. З них 1210 контактували з хворими безпосередньо були ізольовані у спеціальному стаціонарі у Москві та 286 – у стаціонарах Московської області. Одночасно з виявленням осіб, що контактували, проводилася вакцинація. У період з 16 по 27 січня 1960 було щеплено 6 187 690 осіб. В результаті проведених енергійних заходів спалах не вийшов за межі Москви. Останній хворий із тих, хто перебував в ізоляторі, був зареєстрований 3 лютого. Показником ефективності проведених заходів є те, що спалах було ліквідовано протягом 19 днів з моменту, коли почали їх проведення.

У квітні 1960 стався другий випадок занесення Оспа натуральна до Москви. У пасажирки Р. С., яка прямувала літаком з Делі транзитом через Москву, була запідозрена і надалі підтверджена Віспа натуральна Рання діагностика дозволила своєчасно ізолювати хвору і зосередити увагу лише на запобіганні можливому розсіюванню інфекції. Цей випадок виявився єдиним, і Р. С. через 40 днів від початку хвороби у задовільному стані відбула на батьківщину.

Внаслідок здійснення глобальної програми ліквідації Оспа натуральна, завдяки координованим та енергійним діям багатьох держав та науково обґрунтованій стратегії, вперше в історії людства боротьба з однією з найнебезпечніших інфекцій, яка забирала в минулому мільйони життів, увінчалася успіхом. Однак, цей успіх не повинен вести до передчасного заспокоєння. Слід пам'ятати, що випадки захворювання на віспу натуральну можуть виникнути знову. Так, наприклад, існує потенційна небезпека зараження Оспа натуральна в лабораторних умовах подібні захворювання зареєстровані в Лондоні (1973) та в Бірмінгемі (1978). У першому випадку від хворого працівника заразилося ще двоє людей.

Патогенез

Вірус проникає через слизову оболонку носоглотки та верхніх дихальних шляхів, рідше через шкіру і потрапляє в регіонарні лімфатичні, вузли, у тому числі і в ковткове лімфатичне, кільце, де і розмножується. Можливе накопичення збудника у легенях. Через 1-2 дні перші генерації вірусу потрапляють із цих органів у кров - первинна, або мала, вірусемія (дивися повне зведення знань), звідки збудник дисемінує до органів ретикулоендотеліальної системи. Тут відбувається розмноження вірусу з вторинним виходом його в кров – вторинна, або велика, вірусемія, цей процес супроводжується появою клінічних ознак хвороби. Тривалість цієї фази дорівнює 5-10 діб. За стадією вторинної вірусемії слідує вторинна дисемінація вірусу, особливо в ектодермальні тканини, попередньо сенсибілізовані при первинній вірусемії. Вірус легко адаптується до епітеліальних клітин шкіри та слизових оболонок, посилено розмножується, викликаючи клінічні, прояви у вигляді еволюціонуючого мономорфного висипу на шкірі зі стадіями пляма стравоходу, сечової системи, піхви та заднього проходу зі стадіями пляма – папула – везикула – ерозія. Вторинна вірусемія і вторинна дисемінація вірусу призводить до вираженої інтоксикації (дивись повне зведення знань), що проявляється лихоманкою, головним болем, безсонням, болями в м'язах та попереку.

Хвороба варіює від легких форм (віспа без висипу) до вкрай важких з вираженим капіляротоксикозом і геморагічних проявів. Важливу роль відіграє приєднання вторинної інфекції (пневмонії та інші).

Патологічна анатомія

Найбільш ранні зміни в шкірі - розширення капілярів у сосочковому шарі дерми, набряк та поява периваскулярної інфільтрації лімфоїдними та гістіоцитарними клітинними елементами. Дуже швидко приєднуються зміни в епідермісі, які виражаються в набуханні епітеліоцитів та проліферації клітин базального шару. Наростаючий набряк та проникнення в товщу епідермісу серозного ексудату призводять до виникнення дрібних внутрішньоепідермальних бульбашок – балонна дистрофія (кольоровий малюнок 1). Цей процес супроводжується дискомплексацією і розшаровуванням клітин з утворенням епітеліальних тяжів, розташованих перпендикулярно до поверхні епідермісу, внаслідок чого епідермальний пухирець буває розділений на кілька камер. Явище це називається ретикулярної дистрофії. Поступово формується великий багатокамерний міхур, який виглядає спочатку як папула (дивися повне склепіння знань), а потім як везикула (дивись повне склепіння знань), що височить над шкірою. Дуже швидко у зв'язку з наростаючими запальними явищами в сосочковому шарі дерми бульбашка заповнюється лейкоцитами, ексудат стає серозногнійним і гнійним, утворюється внутрішньоепідермальна пустула (кольоровий малюнок 2). У її центрі швидко наростають явища некробіозу, і невелике западіння, що спостерігається раніше, посилюється, утворюючи типове центральне западіння. Некроз у центрі пустули (дивись повне склепіння знань) супроводжується утворенням скоринок. Дном пустули є інфільтрований сосочковий шар дерми, однак у зв'язку з тим, що базальний шар епідермісу все ж таки може бути збережений не тільки по краях пустули, але і протягом її, то, мабуть, можливе і повне загоєння дефекту без рубця. Утворення рубця дома пустули визначається, зазвичай, глибиною деструктивних змін і нагноительного процесу в дермі. Везикульозні та пустульозні висипання спостерігаються не тільки на шкірі, але і на слизовій оболонці рота, носа, гортані, глотки, трахеї, стравоходу, шлунка, кишечника, піхви (кольоровий малюнок 3,4). У цих випадках нерідко не настає розвитку типових пустул, тому що у зв'язку з анатомічними особливостями епітелію швидко відбувається прорив бульбашки та утворення ерозії (дивись повне зведення знань).

При легшій формі Віспа натуральна в початкових стадіях спостерігаються ті ж зміни в шкірі, що і при пустульозній формі, проте процес закінчується утворенням везикули з подальшим розсмоктуванням її вмісту і дуже рідко з розвитком пустул.

У ряді випадків в ексудаті виявляються еритроцити, і процес може набувати геморагічного характеру з розвитком геморагічної форми Віспа натуральна У таких випадках може не спостерігатися утворення типових везикул і пустул. Шкіра обличчя, тулуба, кінцівок різко набрякла, усіяна безліччю дрібноточкових і великоплямистих крововиливів, що височіють над поверхнею, що нагадують геморагічні уртикарні висипання. На багатьох ділянках епідерміс відшаровується, утворюючи дефекти шкіри з яскраво-червоним вологим дном. Мікроскопічно в шкірі при цьому видно дифузні крововиливи, що займають всю товщу дерми (кольоровий рисунок 5) без ознак специфічних змін. Разом з тим на багатьох ділянках розвивається балонна і ретикулярна дистрофія клітин епідермісу з утворенням дрібних і потім більших бульбашок, що зливаються між собою, вміст яких залишається геморагічним або серозно-геморагічним. Різкий набряк, масивні крововиливи, наростаюче внутрішньоепідермальне скупчення геморагічного та серозно-геморагічного ексудату і зумовлюють, мабуть, у таких випадках відшарування епідермісу, злущування його та утворення різної величини ерозійних поверхонь, що кровоточать.

При різних формах віспа натуральна, крім ураження шкіри, у ряді внутрішніх органів розвиваються типові морфологічні зміни. До таких процесів відносять некротичний орхіт, некрози та крововиливи в кістковому мозку, некротичний тонзиліт (у мигдаликах некротичні вогнища виявляють у лімфатичних, фолікулах та криптах, при цьому епітелій, що вистилає крипти, піддається гідропічній дистрофії, що нагадує так. Некротичний тонзиліт може бути обумовлений, мабуть, впливом вірусу віспи, так і явищами агранулоцитозу. У поодиноких випадках спостерігається рівномірне ураження легеневої тканини у вигляді розсіяних міліарних некрозів, поширеної міліарної некротичної пневмонії (кольоровий малюнок 6). Епітелій трахеї, бронхів, бронхіол потовщений, набряклий, подекуди дискомплексований з утворенням дрібних бульбашок.

Селезінка збільшена за рахунок повнокров'я та гіперплазії пульпи, нерідко з явищами мієлозу. У нирках, печінці, серці спостерігаються виражені різною мірою дистрофічні зміни.

Імунітет

Після хвороби залишається стійкий, частіше довічний імунітет (дивись повне зведення знань). Однак відомі повторні захворювання (за даними ВООЗ, приблизно 1 хворий на 1000 хворих). У цих випадках хвороба протікає легко, летальні наслідки рідкісні. Імунітет при віспі натуральна не тільки тканинний, але і гуморальний, що підтверджується виявленням у крові під час хвороби, і особливо після одужання, віруснейтралізуючих, комплементфіксуючих, преципітуючих антитіл та антигемагглютинінів. Раніше виявляються аитигемагглютинини - на 2-3-й день хвороби. Пізніше виявляються віруснейтралізуючі антитіла, але зберігаються вони довше і стабільніше, ніж антигемагглютинини. Комілементфіксуючі антитіла з'являються на 8-10 день хвороби і зберігаються протягом декількох місяців. Однак зв'язку між рівнем антитіл та силою імунітету не встановлено. Розмноження вірусу в шкірі та слизових оболонках припиняється з розвитком клітинного імунітету у зв'язку з виробленням у клітинах інтерферону (СМ).

Несприйнятливість організму до віспи натуральна створюється штучно, шляхом активної імунізації осповакциною. Тривалість та напруженість імунітету після вакцинації залежать від якості віспи вакцини, а також індивідуальних особливостей та стану здоров'я людини (дивися повне зведення знань Сприйняття).

Клінічна картина

Розрізняють легкі, середньотяжкі та важкі форми хвороби. Найбільш типова клініка середньоважкої форми Оспа натуральна, у якій виділяють такі періоди хвороби: інкубаційний; продромальний, чи початковий; появи оспенного висипу; пустулізацію, або нагноєння; період підсихання; період реконвалесценції.

Інкубаційний період тривалістю 10-12 днів вважається досить незмінним. Він може бути коротшим - до 7 днів і триваліше - до 15 днів, дуже рідко - до 17 днів.

У типових випадках хвороба починається гостро з ознобу, підвищення температури до 40 °, різкої слабкості. Відразу з'являються головна (в області потилиці) і біль у м'язах, занепокоєння, безсоння, іноді марення і навіть втрата свідомості. Особливо характерний біль у ділянці попереку та крижів (рахіалгія). Слизова оболонка губ суха, язик обкладений, слизова оболонка м'якого піднебіння, зіва та носоглотки гіперемована. Ковтання може бути утруднене. Іноді, особливо у дітей, спостерігаються болі в надчеревній ділянці, повторне блювання. Характерні тахікардія та тахіпное, кашель і нежить. Печінка та селезінка збільшені. Відзначається олігурія та помірна альбумінурія, у крові – зазвичай мононуклеарний лейкоцитоз. На 2-3-й день від початку продромального періоду приблизно у 1/3 хворих з'являється так званий продромальний висип, який може нагадувати висип при скарлатині, кору, краснусі. Вона може бути еритематозною або у важких випадках петехіальною, але завжди з типовою локалізацією в області шиї, по проекції великих грудних м'язів і особливо в області стегнового трикутника (рисунок 5, зліва), основою якого є діаметр внизу живота, а вершиною - область колінних суглобів (Так званий трикутник Симона). Продромальний висип ефемерний, тримається від кількох годин до 1-2 днів (частіше в межах однієї доби) і потім зникає до появи типових оспенных елементів або перетворюється на рясні геморагії, що віщує важкий перебіг хвороби. Продромальний період триває 2-4 дні.

Опінне висипання виникає в кінці 3-4-го дня хвороби, коли температура знижується до субфебрильних цифр або навіть до норми і стан хворого покращується. За вухами, на лобі, в області скронь одночасно з'являється висип у вигляді плям, при цьому елементи висипу знаходяться в одній і тій же стадії розвитку - мономорфізм висипу (кольоровий малюнок 2, 10, 11). За 2-3 дні висипання поширюється на шкіру шиї, тулуба і кінцівок (кольоровий малюнок 2, 3), далі протягом 2-3 днів еволюціонує від плями до папули (приблизно через добу від початку висипання) та везикули (кольоровий малюнок 4, 5). , 12, 13). Везикули завжди багатокамерні (при проколі не спадаються), наповнені прозорою рідиною, оточені щільним червоним валиком або віночком, мають пупкоподібне втискання в центрі, на дотик напружені.

Однією з особливостей висипу при Оспа натуральна є її відцентрова поширеність і симетричність (рисунок 5, а б) з охопленням шкіри долонь і стоп. Є спостереження, що вказують, що в зоні пахвових ямок, навіть у тяжкохворих, висипу немає, тоді як при вітряній віспі вона спостерігається.

Мал. 1. Загальний вид дитини, хворої на натуральну віспу: пустульозна. висипання (8-й день висипання). Мал. 2-9. Груди і живіт дитини, хворої на натуральну віспу, на різних стадіях хвороби: розвиток елементів висипу від папул до пустул і лущення. Мал. 2. Папульозний висип (поодинокі папули на 2-й день висипання). Мал. 3. Везикулезний висип (3-й день висипання). Мал. 4-5. Везикулезний висип (4-5-й день висипання). Мал. 6-7. Пустульна висипка (7-8-й день висипання). Мал. 8. Освіта скорин (13-й день висипання). Мал. 9. Лушпиння (20-й день висипання). Фотографії ВООЗ.

Протягом хвороби везикули змінюються у розмірах від 1 до 3 міліметрів та більше в діаметрі (кольоровий малюнок 2, 3, 4, 10, І, 12). Колір їхній блідо-червоний або рожевий. Повний розвиток везикул відбувається до 5-6-го дня з моменту висипання (9-10-й день хвороби).

Дещо раніше висипки на шкірі (екзантеми) або одночасно з нею з'являється висип на слизових оболонках рота, м'якого піднебіння, носоглотки, очей, бронхів, стравоходу, уретри, піхви, заднього проходу (енантема). Еволюція елементів висипу на слизових оболонках аналогічна її еволюції на шкірі і включає їх послідовне перетворення (пляма – папула – везикула – ерозія). У крові цей період виявляється короткочасна лейкопенія.

З 9-10-го дня хвороби (рідше з 8-го дня) настає період пустулізації, або нагноєння. Температура знову підвищується до 39-40 ° і має неправильний характер. Типова для віспи натуральна друга температурна хвиля, що з'являється в цей період (так званий «нагноювальна лихоманка»). Погіршується загальний стан хворого, частішають пульс та дихання, з'являються альбумінурія та олігурія. Поява цих симптомів пояснюється нагноєнням везикул і перетворенням їх на пустули (вміст везикул стає спочатку каламутним, а потім гнійним). Пустули напружені та оточені набряково-гіперемованим валиком рожевого кольору, нагадують перлини (кольоровий малюнок 1, 6, 7, 14, 15, 16).

Пустулізація везикул на шкірі також відбувається відцентрово і починається зазвичай з обличчя, яке стає набряклим, повіки набряклі і покритий виразками, носове дихання утруднене, тому рот хворого майже весь час відкритий. У цей період спостерігається мацерація везикул, розташованих на слизових оболонках, внаслідок чого вони перетворюються на ерозії та виразки, які невдовзі нагноюються у зв'язку з інфікуванням вторинною мікрофлорою; виникають виражені болі в ротовій порожнині, утруднення акту жування та ковтання, смердючий запах з рота, різь в очах і світлобоязнь, розлад фонації, різь при сечовипусканні, дефекації.

Стан хворого стає тяжким. Тони серця глухі, виражена тахікардія, з'являється гіпотензія. У легких можливі вологі хрипи. Печінка та селезінка збільшені. У крові – нейтрофільний лейкоцитоз. Хворий збуджений, нерідко спостерігаються галюцинації, марення.

Ознакою переходу пустулізації у період підсихання елементів служить феномен вторинного западения пустул у зв'язку з початком розсмоктування їх вмісту. Разом з цим відзначається зменшення набряклості та хворобливості шкірних покривів, покращення загального стану хворого та зниження температури. Цей період починається з 11-12-го дня хвороби і триває до 15-16-го дня.

З 16-17-го дня хвороби утворюються скоринки або струпи (кольоровий малюнок 8, 17) коричневого кольору - ознака реконвалесценції, що починається. Відторгнення скоринок починається з 18-го дня і на 30-40-й день хвороби вони повністю відпадають, залишаючи червонобурі плями, які пізніше бліднуть (кольоровий малюнок 9,18). При поразці сосочкового шару дерми утворюються променисті рубці, що залишаються протягом усього життя. Середня тривалість хвороби при її типовому середньотяжкому перебігу - 5-6 тижнів

До легких форм ставляться вариолоид, віспа без висипу, віспа без лихоманки, аластрим (дивися повний звід знань).

Варіолоїд характеризується тривалим інкубаційним періодом, продромальний висип частіше носить еритематозний характер. Поява оспенного висипу характеризується її атипізмом, наявністю великої кількості елементів, що з'являються зазвичай з 2-4-го дня лихоманки, що досягають стадії везикули і майже ніколи не переходять у пустули (якщо вони й утворилися, то поява пупкоподібного вдавлення запізнюється). Той самий характер елементів спостерігається на слизових оболонках рота і зіва. Зважаючи на відсутність нагноєння відсутня і «нагноювальна лихоманка», тобто температурна крива представляється як одногорба. Перебіг хвороби короткий, бульбашки швидко підсихають у скоринки, які вже на 7-8-й день з моменту появи починають відпадати. І тому що елементи висипу зазвичай розташовуються поверхнево, не захоплюючи сосочковий шар дерми, то рубці після відпадання скоринок майже не утворюються. Результат завжди сприятливий, ускладнень зазвичай немає. Діагностика цієї форми Оспа натуральна часто скрутна у зв'язку з легкістю перебігу процесу та можливим поліморфізмом висипу. Варіолоїд спостерігається у осіб, які частково зберегли імунітет (раніше перехворіли на віспу або щеплені), хоча вірус зберігає вірулентність і патогенність, а хворий - заразливість.

Оспа натуральна без висипу також спостерігається за наявності імунної резистентності. У цих випадках висип на шкірі не виявляється, а ураження слизових оболонок може бути типовим, як і при середньотяжкій формі, так само як і зміни з боку легень, де нерідко виявляються інфільтрати, які часто діагностуються як первинні пневмонії.

При віспі натуральна без лихоманки висип на шкірі і слизових оболонках виявляється в невеликій кількості, але все ж вона типова, з відповідними фазами її перетворення.

Тяжкими формами Оспа натуральна є пустульозно-геморагічна, або чорна, віспа, блискавична віспа пурпура і злоякісна зливна віспа.

Пустульно-геморагічна віспа, звана іноді також пізньою геморагічною віспою, характеризується укороченим інкубаційним періодом, гострим початком хвороби з ознаками ранньої інтоксикації та геморагічним синдромом. Геморагічна висипка з'являється після висипання оспенного висипу, починаючи зі стадії папул, і особливо інтенсивна в період утворення пустул, вміст яких при цьому стає кров'янистим. Найбільш інтенсивні геморагічні зміни відзначаються між 6-м та 10-м днем ​​від початку хвороби. В результаті перетворень гемоглобіну пустули набувають чорного забарвлення (звідси назва «чорна віспа»). У хворих відзначаються різка тахікардія, глухість тонів серця та гіпотензія. Можлива геморагічна пневмонія. У крові частіше лейкопенія з відносним лімфоцитозом та тромбоцитопенія.

Ще більш важкою формою вважається блискавична віспова пурпура, або рання геморагічна віспа, для якої характерні короткий інкубаційний період і виражена інтоксикація. Геморагічна висипка з'являється вже у продромальному періоді, до появи оспенных елементів, як у шкірі і слизових оболонках, і у всіх внутрішніх органах. Часто спостерігаються кровотечі з носа, ясен, кровохаркання, криваве блювання. Типові гіпертермія, болісний біль та адинамія.

Типовим для злоякісної зливної віспи натуральна є наявність зливної віспи висипу не тільки на обличчі і руках, але також на тулуб, особливо в області спини, на ногах, на слизових оболонках при звичайній етапності її розвитку. Везикули невеликих розмірів, ніжні, м'які, бархатистого вигляду, розташовані близько один від одного. З утворенням пустул відбувається їхнє злиття. При локалізації пустул на слизовій оболонці очей може розвинутися кератит (дивись повне склепіння знань), панофтальміт (дивись повне склепіння знань); тканини обличчя хворого інфільтровані, очі закриті, повіки набряклі і склеєні пустул. Різко виражені й інші симптоми хвороби, у тому числі гіпертермія, зміни серця та легень.

Ускладнення.

Найчастіше ускладнення виникають у період нагноєння або геморагічних висипів, коли внаслідок приєднання вторинної інфекції спостерігається комбінована інтоксикація з тяжким ураженням центральної нервової системи та серцево-судинної системи. Можливі енцефаліт (дивися повне склепіння знань) або енцефаломієліт (дивись повне склепіння знань), менінгіт (дивись повне склепіння знань), гострий психоз, токсичний міокардит (дивись повне склепіння знань) або навіть септичний ендоміокардит. Відзначаються трахеїт (дивися повне склепіння знань), трахеобронхіт, пневмонія (дивися повне склепіння знань), абсцес (дивись повне склепіння знань), флегмона (дивись повне склепіння знань), отит (дивись повне склепіння знань), орхіт (дивись повне склепіння знань) . Одним із несприятливих ускладнень є сліпота внаслідок появи оспин на роговій та судинній оболонках очей з подальшим утворенням рубцевих змін (дивись повне склепіння знань Бельмо). Серйозним ускладненням Оспа натуральна є також ураження кістково-суглобового апарату у вигляді метаепіфізарного специфічного остеомієліту з подальшим залученням до процесу суглобів (дивись повне зведення знань Остеоартриту).

Діагноз

Діагноз у типових випадках ґрунтується на даних анамнезу (де знаходився хворий, з ким контактував), епідеміологічні дані та клінічні, прояви хвороби. Однак до появи типової віспової висипки розпізнавання віспи натуральна вкрай важко.

Найважча діагностика Оспа натуральна в продромальному періоді та періоді появи віспи. У зв'язку з цим необхідно враховувати весь комплекс відомостей про хворобу, тобто епідеміологічні та клінічні, дані - гострий початок хвороби з різким підвищенням температури, виражена інтоксикація, збудженість та занепокоєння хворих, характерна рахіалгія, ефемерність продромального висипу (зникає через 1-2 доби) та її локалізація, зменшення інтоксикації та зниження температури з початком висипання, характер оспенного висипу, ураження слизових оболонок, лейкоцитоз. Остаточний діагноз ставлять на підставі даних лабораторних досліджень.

Лабораторна діагностика Основними завданнями лабораторного дослідження при підозрі на Оспа натуральна є виявлення збудника (або його антигенів) та диференціація його з іншими вірусами (віруси групи герпесу або ортопоксвіруси), здатними викликати клінічно подібні до віспи захворювання.

Найчастіше виникає необхідність диференціації вірусу натуральної віспи з вірусами вітряної віспи, простого герпесу, осповакцини, віспи корів, а країнах Африки - також і віспи мавп.

Як матеріал для дослідження можуть бути використані зіскрібок папул, вміст шкірних поразок (везикул, пустул), скоринки оспенных пустул. За відсутності шкірних поразок беруть мазки зі зіва, кров; у трупа досліджують шматочки внутрішніх органів. Для імунофлюоресцентного методу роблять мазки-відбитки із дна розкритих шкірних елементів. Забір матеріалу проводять в асептичних умовах, використовуючи стерильний посуд та інструменти. Методи лабораторної діагностики віспи можна поділити на три групи: морфологічні методи, засновані на виявленні віріонів у досліджуваному матеріалі; серологічні методи, що дають змогу виявити вірусні антигени чи антитіла; біологічні методи, що забезпечують виділення збудника з досліджуваного матеріалу. Крім цього, є тести (таблиця 2), що дозволяють у необхідних випадках диференціювати вірус віспи натуральна від деяких інших вірусів.

Основним морфологічним методом виявлення віріонів поксвірусів є електронна мікроскопія (дивись повне зведення знань). Присутність поксвірусу встановлюють за характерною формою та розмірами віріонів (рисунок 1). Електронна мікроскопія дозволяє виявляти в досліджуваному матеріалі на основі морфологічних особливостей та віріони групи герпесу (округла форма, наявність віддаленої від віріону оболонки та інші), що відразу дозволяє виключити діагноз віспи. За допомогою морфологічного дослідження, однак, неможливо диференціювати вірус Оспа натуральна від інших поксвірусів. Тому при виявленні поксвірусів для остаточного діагнозу потрібно виділення збудника та його подальша ідентифікація. Електронна мікроскопія, окрім швидкості відповіді (менше 2 годин), дає високий відсоток виявлення вірусу і дозволяє виявити вірус, який втратив здатність до репродукції.

Виявлення віріонів поксвірусів за допомогою світлової мікроскопії в попередньо забарвлених різними методами мазках матеріалів від хворих практично втратило значення. Із запропонованих для цієї мети методів забарвлення, крім оригінального методу Пашена (забарвлення карболовим фуксином з попередньою обробкою протравою Леффлера), найбільшого поширення мало забарвлення за Морозовим (дивись повне зведення знань Морозова метод).

Найбільш технічно простим серологічним методом є реакція преципітації в агаровому гелі з використанням гіперімунної противісної сироватки, вірусу осповакцини (контрольний антиген) та досліджуваного матеріалу. Однак цей метод дозволяє диференціювати споріднені ортопоксвіруси тільки з використанням спеціально приготовлених адсорбованих моноспецифічних сироваток (виняток становить вірус віспи корів, що утворює смугу преципітації з так званою шпорою). За своєю чутливістю реакція преципітації (дивись повне зведення знань) поступається методу електронної мікроскопії, внаслідок чого використовується переважно для серо л. ідентифікації виділених культур вірусу Для виявлення осіннього антигену застосовують також реакцію непрямої гемаглютинації (РНГА). Для реакції використовують еритроцити барана, що сенсибілізовані Jg G-фракцією сироватки до вірусу осповакцини. Специфічність гемаглютинації перевіряють при паралельному дослідженні з додаванням сироватки до вірусу осповакцини, коли відбувається феномен гасіння гемаглютинації. РНГД відрізняється високою чутливістю та швидкістю отримуваної відповіді (2-3 години), проте ця реакція не дає можливості диференціювати вірус віспи натуральна з спорідненими ортопоксвірусами. Приблизно 7% випадків можуть спостерігатися неспецифічні реакції. Можливе також використання з діагностичною метою реакції гальмування гемаглютинації (РТГА). Цю реакцію ставлять з 2-4 АЕ (аглютинуючі одиниці) вірусу осповакцини та високочутливими до цього вірусу еритроцитами курей. Оскільки у переважної більшості хворих на віспу антигемагглютинини з'являються вже в перші дні хвороби, їх наростання в динаміці у невакцинованих проти віспи або вакцинованих багато років тому є важливим свідченням наявності у хворого на віспі. Поряд із вищезгаданими серо л. реакціями можливе використання для цієї мети радіо та ензимоімунних реакцій. Радіоімунна реакція заснована на застосуванні антисироватки, міченої ізотопом, а ензимоімунна - антисироватки, кон'югованої з ферментом (пероксидазою хрону, лужною фосфатазою). Обидві реакції характеризуються дуже високою чутливістю, проте остання вигідно відрізняється від першої простоти постановки.

З біологічних методів використовують виділення вірусу на хоріон-алантоїсної оболонки курячого ембріона, що розвивається. Заражають ембріони 12-денного віку, яких інкубують після зараження протягом 48-72 годин при t 34,5-35°. Наявність вірусу Оспа натуральна визначається розвитком на хоріон-алантоїсній оболонці дрібних до 1 міліметрів у діаметрі білих, округлих, що піднімаються над навколишньою неураженою тканиною оспін (рисунок 3, а). Вказані особливості утворюються на оболонці оспін відрізняють вірус віспи натуральна від інших ортопоксвірусів, зокрема вірусу осповакцини (рисунок 3, б), коров'ячої віспи, віспи мавп та інші Метод виділення вірусу на хоріон-алантоїсної оболонці доступний більшості лабораторій. Виділення збудника можна проводити і на різних культурах клітин, у моношарі яких вірус викликає цитопатичний ефект осередкового типу та дає феномен гемадсорбції. Специфічність цитопатичної дії може бути перевірена у тесті нейтралізації сироваткою до вірусу осповакцини, а також за наявності інфікованих клітин цитоплазматичних включень. При виділенні вірусу в культурі клітин диференціація вірусу Оспа натуральна з іншими ортопоксвірусами за характером цитопатичної дії утруднена. Виявлення вірусу (антигена) у культурі клітин може бути значно прискорене за допомогою флюоресціюючих антитіл (дивись повне зведення знань Імунофлюоресценція) або імунопероксидазної техніки. Для цієї мети інфіковані клітини обробляють флюоресцентною протиоспенною (для прямого методу) або антивидовою (для непрямого методу) сироваткою. Наявність антигену визначають за яскраво-зеленим свіченням цитоплазми. При використанні імунопероксидазної техніки застосовують відповідно мічені пероксидазою протиоспенні або антивидові сироватки. У цьому випадку присутність осіннього антигену проявляється темно-коричневим забарвленням цитоплазми клітин. Обидва методи можуть застосовуватись і для виявлення антигену в матеріалах від хворих, якщо останній містить неруйновані клітини.

Найбільш раціональним за швидкістю та ефективності лабораторним дослідженням для діагностики Оспа натуральна є поєднане використання електронної мікроскопії та виділення вірусу на курячих ембріонах. Перший з цих методів дозволяє швидко встановити, чи є в підозрілому матеріалі віріони поксвірусів або вірусів групи герпесу, а другий забезпечує не тільки ізоляцію збудника, але його диференціацію з іншими ортопоксвірусами.

При нечіткій картині поразок на хорион-аллантоисной оболонці курячих ембріонів для внутрішньогрупової диференціації ортопоксвірусів є низка додаткових тестів: зараження кроликів досліджуваної культурою вірусу (шляхом нанесення їх у ділянку скарифікованої шкіри); визначення здатності формувати віспини на хоріон-алантоїсній оболонці курячих ембріонів, заражених культурою вірусу та інкубуються при t° 39,5°; встановлення наявності або відсутності цитопатичної дії та феномена гемадсорбції при зараженні культурою вірусу лінії клітин нирок ембріона свині, що перевивається, - СПЕВ-ознака (таблиця 2).

Диференціальний діагноз. Оспа натуральна диференціюють з вітряною віспою (дивися повне склепіння знань), імпетиго, лікарським висипом (дивись повне склепіння знань Лікарська алергія), кіром (дивись повне склепіння знань), краснухою (дивись повне склепіння знань), ексудативною еритемою (дивись ексудативна багатоформна), скарлатиною (дивись повне склепіння знань), геморагічним діатезом (дивись повне склепіння знань), а також хворобами, що викликаються вірусами віспи корів і мавп.

При вітряній віспі продромальний період частіше не виражений або рідко перевищує одну добу; температура не вище 38,5 ° з початком висипання, а також при кожному новому висипанні температура підвищується і знижується після його закінчення. Висипання починається з волосистої частини голови і щік, на долонях і підошвах елементи висипу виявляються надзвичайно рідко. Характерний поліморфізм висипу на тих самих ділянках, висипання закінчується протягом 2-6 днів. Основний елемент висипу - пляма, що перетворюється на папулу м'якої консистенції, що майже не відрізняється від консистенції навколишніх тканин, колір їх яскраво-червоний; цикл пляма - папула - везикула відбувається протягом кількох годин. Везикули однокамерні і спадаються при проколі, пупкоподібне в тиск спостерігається виключно рідко, воно служить ознакою підсихання, що починається; освіта кірок відбувається швидко. Рубці, що залишаються після відпадання кірки, поверхневі, зникають через кілька місяців.

Скарлатина, кір та краснуха, ексудативна еритема, імпетиго, лікарський висип диференціюються за характерними для цих нозологічних форм клінічними проявами.

Диференціація геморагічних форм Оспа натуральна з геморагічні діатези, зокрема хворобою Шенлейна - Геноха, цингою та інші проводиться з урахуванням того, що вони розвиваються поступово і є вторинними. Наприклад, хвороба Шенлейна - Геноха виникає у хворих, які страждають на різного роду інфекційно-токсико-алергічні хвороби (ревматизм, скарлатина, ангіна, пневмонія, реакція на препарати миш'яку, хініну, барбітурати, сульфаніламіди, антибіотики, фтивазид і так). Висип при цьому поліморфний, спочатку виявляється як еритематозний, папульозний або уртикарний, потім елементи висипу протягом декількох годин перетворюються на геморагії, але не одночасно. Геморагії часто некротизуються з утворенням глибоких виразкових дефектів, навколо яких створюється набряки.

При диференціації віспа натуральна від захворювань людей, що викликаються вірусами віспи корів або мавп, слід враховувати їх клінічну картину.

Клінічні, картина хвороби при зараженні людини вірусом віспи корів характеризується розвитком типової віспи висипки на шкірі кистей рук; іноді вона може локалізуватися на шкірі передпліч, особи, що розглядається як результат перенесення вірусу самим хворим. Місцеві ураження можуть супроводжуватися розвитком лімфангіїту та лімфаденіту, помірним підвищенням температури та загальним нездужанням. Місцевий процес протікає доброякісно і хвороба закінчується одужанням. Генералізовані форми виключно рідкісні.

Клінічні, картина хвороби при зараженні людини вірусом віспи мавп характеризується появою на шкірі та слизових оболонках віспи, яка проходить усі стадії розвитку, характерні для середньотяжкої форми. може закінчитися летально.

Диференціальний діагноз проводиться на підставі епідеміологічних даних, клінічних, картинних, а також даних лабораторних досліджень (таблиця 2).

Лікування

Лікування симптоматичне. В основному використовуються серцево-судинні та седативні засоби. Жарознижувальні засоби рекомендується призначати обережно, лише за дуже високої температури (коли вона є загрозливим прогностичним симптомом), оскільки інтерферон при вірусних хворобах у потрібних кількостях виробляється лише за певної температурної реакції (оптимум 38°). Для запобігання ускладненням Оспа натуральна обов'язково призначення антибактеріальних засобів широкого спектру дії.

Особливого значення надається догляду за хворими: шкіру необхідно протирати засобами, що освіжають шкіру та зменшують свербіж, - камфорним спиртом, 40-50% етиловим спиртом, розчином перманганату калію (1: 5000); ротову порожнину, а також кон'юнктиву слід промивати розчином борної кислоти.

Виписка одужуючих зі стаціонару проводиться після повного відпадання скоринок і лусочок, за відсутності видимих ​​змін на слизових оболонках та негативному результаті вірусологічного дослідження відокремлюваного слизової оболонки носоглотки.

Профілактика

Незважаючи на завершення глобальної програми ліквідації натуральної віспи, необхідно здійснювати суворий епідеміологічний нагляд з метою максимально раннього виявлення захворювань, спричинених ортопоксвірусами, серед людей.

Правильна своєчасна організація протиепідемічних заходів (дивися повне зведення знань) гарантує локалізацію вогнища захворювань, що виникло. Це зобов'язує медичних працівників, насамперед дільничної мережі та санітарно-епідеміологічних установ, якщо у хворого запідозрена Оспа натуральна, виконувати всі заходи, відображені в комплексному плані щодо забезпечення санітарної охорони території (дивись повне зведення знань) від завезення та поширення карантинних хвороб , що складається органами охорони здоров'я відповідно до конкретних умов роботи.

Хворого Віспа натуральна або підозрілого на це захворювання негайно ізолюють з подальшою госпіталізацією у відділення лікарні, розташоване в окремій будівлі або в ізольованій частині будівлі, переважно одноповерхової, обладнаної типу боксів. При неможливості госпіталізувати хворого до лікарні необхідно обладнати спеціальне приміщення для госпіталізації хворих. У будівлі, де планується госпіталізація хворих, має бути усунуто можливість проникнення повітря між окремими приміщеннями через отвори вентиляційних, опалювальних та інших комунікацій. На прилеглій до стаціонару території забороняється проживання та перебування осіб, які не пов'язані з обслуговуванням осіннього стаціонару. Хворого відправляють до лікарні у супроводі медпрацівника; при цьому слід дотримуватись режиму, що попереджає розсіювання інфекції.

Транспорт, яким доставлено хворого, дезінфікують на території лікарні.

Після евакуації хворого проводять заключну дезінфекцію приміщення, де був хворий.

Весь персонал і хворі, які знаходяться в інших відділеннях лікарні, повинні бути щеплені проти віспи, незалежно від терміну вакцинації та ревакцинації. Питання про протипоказання вирішується лікарем у кожному окремому випадку.

Для обслуговування хворого у стаціонарі виділяють спеціальний медичний персонал.

У лікарні встановлюють суворий протиепідемічний режим.

У хворого негайно беруть матеріал для лабораторного дослідження (зішкріб папул, вміст везикул, пустул, кірки, що відокремлюється слизової оболонки носоглотки, кров) і в спеціальній упаковці посилають із умисним у вірусологічну лабораторію.

Особи, підозрілі на захворювання Оспа натуральна, до уточнення діагнозу мають бути ізольовані від хворих із встановленим діагнозом до спеціально виділеного приміщення (по можливості індивідуально).

Трупи померлих від Оспа натуральна та підозрілих на це захворювання зазнають патологоанатомічного розтину та вірусологічного дослідження. Розтин робить лікар-патологоанатом у присутності спеціаліста з карантинних інфекцій. Матеріал від трупа для вірусологічний або бактеріо л. дослідження беруть і пересилають до лабораторії відповідно до інструкції з лабораторної діагностики Віспа натуральна

Особи, які безпосередньо спілкувалися з хворим, а також мали контакт з білизною та речами хворого, повинні бути ізольовані на 14 днів і щеплені проти віспи натуральна незалежно від терміну попередньої вакцинації або ревакцинації та наявних медичних протипоказань до щеплення.

У разі тісного контакту з хворим новонароджених щеплять з першого дня життя.

Ізоляцію осіб, які контактували з хворим (дивись повне зведення знань Обсервація), проводять невеликими групами за термінами контакту та передбачуваного джерела зараження, використовуючи для цього окремі приміщення. Особам, які перебували в безпосередньому спілкуванні з хворими, поряд з вакцинацією показано призначення засобів екстреної профілактики - донорський противісний гамма-глобулін, а також противірусний препарат метисазон (дивись повне зведення знань), який призначають також для профілактики та лікування шкірних поствакцинальних ускладнень проти віспи. Донорський противісний гаммаглобулін вводять внутрішньом'язово в дозі 0,5-1 мілілітрів на 1 кілограм маси тіла. Метисазон призначають дорослим по 0,6 г 2 десь у день протягом 4- 6 днів поспіль. Разова доза метисазону для дітей становить 10 міліграм/кілограм маси дитини, кратність прийому 2 рази на день протягом 4-6 днів поспіль.

У населеному пункті, де виявлено хворого, проводять негайну поголовну вакцинацію та ревакцинацію проти віспи натуральна всього населення, незалежно від віку. Питання про масштаби віспощеплення у місті, районі, області, республіці тощо вирішується залежно від епідеміологічної обстановки.

Якщо вакцинацію за висновком лікаря протипоказано, профілактика Оспа натуральна проводиться за допомогою донорського противісного гаммаглобуліну або метисазону.

З метою раннього виявлення хворих на віспу натуральну, підозрілих на це захворювання, а також осіб, не охоплених щепленням або щеплених з негативним результатом, у населеному пункті, де виявлено хворого, проводять щоденні подвірні обходи.

Загальне керівництво заходами у вогнищі здійснює Надзвичайна протиепідемічна комісія, що створюється за рішенням Ради Міністрів республіки, крайових, обласних, міських та районних Рад народних депутатів.

Відповідно до Міжнародних медико-санітарних правил уряд країни, на території якої зареєстровано випадок захворювання на Оспа натуральна, зобов'язаний терміново інформувати ВООЗ.

З метою запобігання занесення інфекції на територію країни органи охорони здоров'я керуються Міжнародними медико-санітарними правилами, а також положенням про санітарну охорону території СРСР.

Заходи профілактики від зараження людини віспою корів або мавп зводяться до своєчасної ізоляції хворих тварин, усунення хворих людей від догляду за тваринами, проведення щеплень осінньою вакциною та поточної дезінфекції (дивись повне зведення знань Оспа тварин, у людини).

Вас категорично не влаштовує перспектива безповоротно зникнути з цього світу? Ви не бажаєте закінчити свій життєвий шлях у вигляді огидної гниючої органічної маси поглинається могильними хробаками, що копошаться в ній? Ви бажаєте повернувшись у молодість прожити ще одне життя? Почати все заново? Виправити помилки? Здійснити нездійснені мрії? Перейдіть за посиланням: «Головна сторінка» .

Оспа натуральна (або чорна віспа, як її називали раніше), є високозаразною вірусною інфекцією, що вражає тільки людей. Віспа, симптоми якої проявляються у вигляді загальної інтоксикації в поєднанні з характерними висипаннями, що покривають шкіру і слизові оболонки, завершується для хворих, що її перенесли, частковою або повною втратою зору і практично у всіх випадках рубцями, що залишилися після виразок.

Загальний опис

Провокують розвиток натуральної віспи два види специфічних вірусів, це Variola major та Variola minor. Перший із зазначених вірусів визначає показники смертності в межах 20-40% (на підставі деяких даних ця цифра взагалі становить близько 90%), другий – у межах 1-3%.

Типові випадки перебігу віспи, як уже зазначено, протікають у поєднанні з інтоксикацією та характерного типу висипаннями, що зосереджуються на слизових та на шкірі. Висипання ці, своєю чергою, виявляються як кількох стадій зі своїми поперемінної трансформацією спочатку у плями, потім – у бульбашки, далі – у пустули, потім – у скоринки і, нарешті, в рубці.

Також ми вже зазначили, що на віспу хворіють лише люди (у рамках проведення дослідів зі спробами зараження тварин якісь результати в цьому напрямку досягаються насилу). Як збудник натуральної віспи виступає вірус, що фільтрується, є антигенно спорідненим еритроцитам у групі A, за рахунок чого пояснюється слабкий імунітет при одночасно високій схильності до захворювання і смертність, що відзначається за відповідною групою осіб.

Особливість збудника натуральної віспи полягає також і в тому, що він дуже стійкий щодо впливу факторів довкілля, особливо це стосується умов зі зниженою температурою та висушуванням. Протягом тривалого часу (обчислюваного багатьма місяцями), збудник захворювання може вільно зберігатися в лусочках і в скоринках, вилучених з віспин, що зосереджуються на шкірі хворої людини. При заморожуванні або при ліофілізації (спосіб, при якому проводиться м'яка сушіння з попереднім заморожуванням), життєздатність вірусу може досягати декількох років. Тим часом, нагрівання вірусу до 60°C призводить до його загибелі в період близько півгодини, при нагріванні в межах 70-100°C його загибель відбувається в період від 1 до 5 хвилин. Вплив ультрафіолету призводить до загибелі вірусу через шість годин. При використанні ефіру, спирту, ацетону чи соляної кислоти знешкодити його можна за півгодини.

Тривалість інкубаційного періоду натуральної віспи (тимчасовий період між моментом потрапляння в організм вірусу та проявом перших симптомів, що супроводжують захворювання, цим провокованим вірусом) становить у середньому близько 8-14 днів, проте частіше відзначається його тривалість близько 11-12 днів. Захворіла людина заразна для оточення в рамках всього періоду висипань (є припущення, що актуально це і в період за кілька днів до того, як з'являється висип), що, відповідно, визначає період загальний період заразності в рамках трьох тижнів.

Виділення вірусу відбувається через бульбашки, що розриваються, що з'являються на шкірі, а також через ті бульбашки, які вже починають на ній підсихати. Крім цього вірус є в сечі, калі і в ротовій порожнині хворої людини. Відповідно, передача збудника відбувається через безпосередній контакт хворої людини зі здоровим, повітряно-краплинним шляхом, від тварин, що виступають як носії і від здорових людей, також виступають як такі. Життєздатність вірусу зберігається на постільній білизні та на одязі. Окремо слід зазначити, що труп загиблого від даного захворювання людини також визначає високий рівень заразності.

Найбільша небезпека в плані зараження визначена для такої групи хворих, перебіг віспи у яких відбувається у стертій формі, тому що даний варіант перебігу захворювання ускладнює можливість його діагностування, за рахунок чого зробити ізоляцію хворих досить важко.

Сприйнятливість до зараження вірусом актуальна для пацієнтів, які не зазнали вакцинації. Що ж до природного імунітету до цього захворювання, його немає. Захворіти на натуральну віспу можна у будь-якому віці, проте особливо вразливими в цьому плані є діти віком до 4-х років.

Що ж до особливостей зараження, то картина виглядає так. Вдихання повітря, зараженого вірусом, призводить до того, що він виявляється в респіраторному тракті (зараження також може бути зроблено перерахованими раніше способами). Далі вірус потрапляє до найближчих лімфовузлів, а потім у кров, що провокує віремію – потрапляння його в кровотік із подальшим поширенням по тілу. Гематогенним чином відбувається інфікування епітелію, і саме в ньому вірус натуральної віспи починає інтенсивно розмножуватися, це, у свою чергу, обумовлює появу у людини, що зазнала енантеми і екзантеми (висипань на слизових і на шкірі).

Через супутнє послаблення імунітету відбувається активація вторинної флори з перетворенням везикул (обмежених поверхневих порожнин з рідиною всередині них, кілька піднятих над рівнем шкіри) в пустули (освіти, аналогічні попередній формі, але гній, що містять у своїх порожнинах). Далі відбувається загибель в епідермісі паросткового шару, в результаті якого розвиваються глибокі процеси нагноєльного та деструктивного характеру, вже на тлі цього і відбувається формування рубців.

Крім цього, не виключається можливість розвитку інфекційно-токсичного шоку під впливом зазначених процесів, що супроводжують перебіг віспи. Тяжкі її форми протікають у комплексі з розвитком геморагічного синдрому (кровоточивість шкіри та слизових).

Віспа: симптоми

Якщо розглядаються випадки типового перебігу захворювання, то симптоми натуральної віспи у такому разі виявляються через 8-12 діб з моменту зараження (це, відповідно, і визначає її інкубаційний період).

Для початкового періоду перебігу захворювання характерна поява ознобу та підвищення температури. Температура у хворих до моменту нагноєння шкірних висипань, як правило, відзначається в межах не більше 37,5°C, згодом її підвищення може бути зафіксовано в межах 40-41°C.

У хворих з'являються виражені болі в попереку «рве» типу, біль з'являється і в області крижів і кінцівок. Крім цього актуальні прояви у вигляді запаморочення та сильної спраги, блювання та головного болю. У деяких випадках перебігу початкового періоду захворювання всі симптоми натуральної віспи проявляються у м'якій формі.

У період другого-четвертого дня прояви лихоманки на її тлі у хворих починає формуватися ініціальна шкірна висипка (висип, що з'являється до того її варіанта, який розглядається при віспі як типовий), яка може проявлятися або як дільниці гіперемії (розеолезная, кореподібна або еритематозна) висип) або як геморагічний висип, що зосереджується з обох боків грудної клітини (від пахвових западин до області грудних м'язів), у тому числі і від області трохи нижче пупка із захопленням області внутрішньої стегнової поверхні та області пахових складок (що, тим самим, утворює так званий "трикутник Симона").

Поява крововиливів характеризується їх схожістю з пурпурою (висип, що не зникає при тиску на неї і має вигляд дрібних множинних крововиливів у слизові та в товщу шкірного покриву), а в деяких випадках з екхімозами (великого типу плями від 3 мм у діаметрі, також мають крововиливів, що зачіпають шкіру та слизові). Тривалість утримання плямистого висипу становить близько кількох годин, якщо висип геморагічний, то термін його утримання, відповідно, подовжується.

До четвертого дня прояви натуральної віспи у хворих знижується температура і загалом відзначається ослаблення симптоматики, що супроводжує початковий її період. Водночас саме з цього часу починають з'являтися характерні для захворювання віспини, що зосереджуються на обличчі та шкірі голови, а також на кінцівках та на тулубі. Локалізація висипу можлива також в області підошв та долонь. Тут вже відзначається і дотримання схеми трансформації від плям до рубця (з урахуванням проміжних станів папул, бульбашок, пустул і скоринок). Шкірні елементи, що з'являються при натурально віспі, за типом прояви характеризуються власною щільністю, в центрі освіти є характерне втягнення, основа схильна до інфільтрації (просочування рідини з елементів висипу).

Крім зазначених зон оспини зосереджуються і на слизових, вражаючи, тим самим, слизову носа, гортані та ротоглотки, трахеї та бронхів. Поразки зазнає кон'юнктива очей, сечівник і жіночі статеві органи, пряма кишка. Надалі ці утворення на слизових набувають вигляду ерозій. Різноманіття висипів при віспі не спостерігається – усі вони при цьому захворюванні відповідають одній загальній стадії. Прокол бульбашки при віспі не призводить до його спадання через його багатокамерність, що утворюються до кінця схеми трансформації елементів висипу рубці після відпадання скоринки будуть мати різну глибину рубців.

До восьмого-дев'ятого днів перебігу захворювання відбувається нагноєння бульбашок, чому супроводжує повторне погіршення стану хворих, до чого також приєднується симптоматика токсичної форми енцефалопатії. Зокрема у хворих порушується свідомість, вони марять і перебувають у стані збудження. Віспа у дітей супроводжується на даному етапі появою судом.

Тривалість періоду підсихання скоринок та його наступного відпадання становить близько однієї-двох тижнів. Волосиста частина голови та обличчя знаходять до завершення цього процесу характерні численні рубці. Особливо важка форма перебігу захворювання може призвести до смерті до переходу до появи висипу.

Як важкі форми прояву захворювання розглядається зливна форма натуральної віспи, форма пустульозно-геморагічна, а також віспа пурпура.

Вакцина проти натуральної віспи дозволяє полегшити перебіг цього захворювання. Основні його особливості в цьому випадку полягають у тривалому перебігу інкубаційного періоду (триває він близько 15-17 діб). Симптоматика інтоксикації та загального нездужання має помірний характер прояву. Висип при віспі (типова висипка) проявляється в нерясній формі, надалі їй не супроводжує етап утворення пустул, не залишається на шкірі і рубців. У цілому в даному варіанті перебігу натуральної віспи одужання настає через два тижні. Крім цього можливі легкі варіанти форм віспи, при яких лихоманка проявляється короткочасно, висип відсутня, розлади самопочуття незначні, а також варіанти перебігу віспи, при яких висип виявляється нерясно, при аналогічному самопочутті хворих.

Як ускладнення, які можуть проявитися згодом на тлі віспи, розглядаються енцефаліти та менінгоенцефаліти, сепсис, кератити, пневмонії, ірити та панофтальміти.

Діагностування

Діагностика віспи має на увазі під собою облік характерних для захворювання клінічних проявів (зокрема йдеться про висипи), які використовуються для подальшого проведення клінічних досліджень. Так, діагностування захворювання ґрунтується на аналізах вмісту шкірних елементів, що утворюються в тій чи іншій їх стадії (везикула, пустула, бульбашка, скоринка), також досліджується кров і мазок слизу, взятої з порожнини рота. Наявність у взятих зразках вірусу віспи визначається шляхом проведення мікропреципітації, ПЛР, електронної мікроскопії. Отримання попереднього результату відбувається в період 24 годин, за рахунок проведення подальших, більш ґрунтовних досліджень зразків, відбувається виділення вірусу та його ідентифікація.

Лікування

Лікування натуральної віспи засноване на застосуванні противірусних препаратів (зокрема застосовується метисазон, курс до 6 діб, двічі на день у доз. 0,6 г), а також протиоспенного імуноглобуліну (внутрішньом'язово, доз. від 3 до 6 мл). Загалом високоефективний препарат, який міг би застосовуватися в рамках етіотропного лікування, дотепер створений не був, а терапевтична ефективність зазначених препаратів досить низька.

В якості профілактичного заходу щодо недопущення приєднання до картини захворювання бактеріальної інфекції, що стосується уражених областей шкірного покриву, застосовуються антисептики. Актуальні бактеріальні ускладнення вимагають призначення хворим на антибіотики широкого спектру дії, якими зокрема можуть виступати цефалоспорини, напівсинтетичні пеніциліни та макроліди. Детоксикація організму забезпечується за рахунок реалізації заходів у вигляді застосування кристалоїдних та колоїдних розчинів, плазмофорезу та ультрафільтрації (у деяких випадках). При появі свербежу шкіра може оброблятися оцтом або спиртом.

Щодо прогнозу можна сказати, що він визначається на підставі клінічної форми перебігу захворювання, загального стану хворого в рамках преморбідного періоду (як такий стан розглядається вихідний стан хворого, до появи у нього захворювання). Випадки летальності спостерігаються в межах 2-100%. Легкий перебіг захворювання визначає сприятливий прогноз для тих пацієнтів, які були щеплені. реконвалесценти, тобто. пацієнти, що одужали, підлягають виписці зі стаціонару після того, як у них, відповідно, відзначено клінічне одужання, проте не раніше ніж через сорок діб з моменту початку захворювання.

Після перенесення легких форм захворювання виписка проводиться без будь-яких коригувань щодо придатності до несення військової служби, у той час як перенесення форм важких вимагає вирішення щодо цього питання з боку ВВК при врахуванні відповідних резидуальних явищ (тобто явищ, актуальних після перенесення). захворювання, зокрема тут розглядаються зміни зору на фоні віспи та ін.).

Натуральна віспа: профілактика

Як заходи профілактики аналізованого захворювання виділяють, перш за все, варіоляцію (тобто метод вакцинації з використанням ранньої та небезпечної вакцини). Слід зауважити, що натуральна віспа є першим, а також єдиним із інфекційних захворювань, перемога над яким була досягнута за рахунок масової вакцинації. Разом з тим щеплення від натуральної віспи – метод профілактики, припинений у застосуванні на території СРСР у період кінця 70-х, тобто зараз щеплення від віспи в обов'язковому порядку не робляться. 1980 року ВООЗ у рамках однієї з чергових сесій було оголошено про те, що натуральна віспа була офіційно ліквідована на планеті. Тим часом, потенційна небезпека віспи все ж таки розглядається, що пояснюється збереженням штамів в рамках умов двох, як стверджується, головних лабораторій (США та Росія). Питання щодо їх знищення раніше було відкладено до розгляду у 2014 році.

Враховуючи той факт, що натуральна віспа виступає особливо небезпечною інфекцією, хворі люди, а також люди з підозрою на можливе зараження, в обов'язковому порядку підлягають ізоляції з проведенням відповідного клінічного обстеження та лікування в умовах стаціонару. Для тих осіб, які перебували в контакті з хворою (або з людиною, щодо якої є підозри щодо актуальності віспи), встановлюється карантин строком на 17 діб. Це також передбачає необхідність проведення вакцинації, незалежно від того, чи була вона проведена раніше і як багато часу з цього моменту минуло.

Online Тести

• Тест на наркотичну залежність (питань: 12)

  Будь-то препарати за рецептом, незаконні наркотики або препарати у вільному продажу, якщо ви потрапили у залежність, ваше життя починає рух похилою вниз, і ви тягнете тих, хто вас любить, із собою...

Натуральна віспа

Що таке Натуральна віспа -

Натуральна віспа(лат. Variola, Variola vera) або, як її ще називали раніше, чорна віспа - висококонтагіозна (заразна) вірусна інфекція, на яку страждають тільки люди. Її викликають два види вірусів: Variola major (смертність 20-40%, за деякими даними – до 90%) та Variola minor (смертність 1-3%). Люди, які виживають після віспи, можуть частково або повністю втрачати зір, і практично завжди на шкірі залишаються численні рубці у місцях колишніх виразок.

Натуральну віспу хворіють лише люди, експериментальне зараження лабораторних тварин вдається важко. Збудником натуральної віспи є вірус, що фільтрується, антигенно споріднений вакцинії, вірусу коров'ячої віспи, тонка будова і закономірності розмноження якого добре вивчені. Інкубаційний період при натуральній віспі триває від 8 до 14 днів, частіше прибл. 11–12. Хворі заразні для оточуючих протягом усього періоду висипання і, мабуть, навіть за кілька днів до появи висипу, загалом близько трьох тижнів. Вірус виділяється з бульбашок, що розриваються і підсихають на шкірі, з ротової порожнини і виявляється в сечі і калі хворого. Збудник інфекції передається шляхом безпосередніх контактів, повітряно-краплинним способом, від здорових носіїв та тварин, та може зберігати життєздатність на одязі та постільній білизні. Усі невакциновані люди сприйнятливі до зараження; природного імунітету до натуральної віспи немає. Хоча захворювання можливе у будь-якому віці, діти до чотирьох років особливо вразливі.

Що провокує / Причини Натуральної віспи:

Збудник віспи відноситься до вірусів сімейства Poxviridae, підродини Chordopoxviridae, роду Orthopoxvirus; містить ДНК, має розміри 200-350 нм, розмножується у цитоплазмі з утворенням включень. Вірус натуральної віспи має антигенну спорідненість з еритроцитами групи А крові людини, що обумовлює слабкий імунітет, високу захворюваність та смертність відповідної групи осіб. Він стійкий до впливу зовнішнього середовища, особливо до висушування та низьких температур. Він може тривалий час, протягом ряду місяців, зберігатися в скоринках і лусочках, взятих з віспин на шкірі хворих, у замороженому та ліофілізованому стані залишається життєздатним кілька років.

Патогенез (що відбувається?) під час Натуральної віспи:

У типових випадках віспа характеризується загальною інтоксикацією, лихоманкою, своєрідними висипаннями на шкірі та слизових оболонках, що послідовно проходять стадії плями, бульбашки, пустули, скоринки та рубця.

Натуральна віспа відноситься до антропонозів і є висококонтагіозною, особливо небезпечною інфекцією. До віспи сприйнятливі усі люди, якщо вони не мають імунітету, отриманого внаслідок перенесеного раніше захворювання чи вакцинації. Натуральна віспа була поширена в Азії та Африці. Є повітряно-крапельною інфекцією, проте можлива інокуляція вірусу при безпосередньому зіткненні з ураженою шкірою хворого або інфікованими ним предметами. Заразність хворого спостерігається протягом всього захворювання – від останніх днів інкубації до відторгнення скоринок. Трупи померлих від віспи також зберігають високу заразність.

При вдиханні зараженого повітря віруси потрапляють у респіраторний тракт. Можливе зараження через шкіру при варіоляції та трансплацентарно. Вірус надходить до найближчих лімфатичних вузлів і далі в кров, що призводить до віремії. Гематогенно інфікується епітелій, тут відбувається розмноження вірусу, з чим пов'язана поява енантеми та екзантеми. Ослаблення імунітету веде до активації вторинної флори та перетворення везикул на пустули. Внаслідок загибелі паросткового шару епідермісу, глибоких нагножувальних та деструктивних процесів формуються рубці. Може розвинутись інфекційно-токсичний шок. Для важких форм характерний розвиток геморагічного синдрому.

Симптоми Натуральної віспи:

При типовому перебігу віспи інкубаційний період триває 8-12 днів.

Початковий період характеризується ознобом, підвищенням температури тіла, сильними болями, що рвуть, у попереку, крижах і кінцівках, сильною спрагою, запамороченням, головним болем, блюванням. Іноді початок хвороби м'який.

На 2-4-й день на тлі лихоманки з'являється ініціальний висип на шкірі або у вигляді ділянок гіперемії (кореподібний, розеолезний, еритематозний), або геморагічний висип по обидва боки грудної клітки в області грудних м'язів до пахвових западин, а також нижче пупка в ділянці пахових складок та внутрішніх поверхонь стегон («трикутник Симона»); крововиливи виглядають як пурпура і навіть як екхімози. Плямистий висип тримається кілька годин, геморагічний - більш тривалий час.

На 4-й день спостерігається зниження температури тіла, послаблюються клінічні симптоми початкового періоду, але з'являються типові віспини на шкірі голови, обличчя, тулуба та кінцівок, які проходять стадії плями, папули, бульбашки, пустули, утворення скоринок, відторгнення останніх та утворення рубця. Одночасно з'являються віспини на слизовій оболонці носа, ротоглотки, гортані, трахеї, бронхах, кон'юнктивах, прямій кишці, жіночих статевих органів, сечівника. Вони незабаром перетворюються на ерозії.

На 8-9-й дні хвороби у стадії нагноєння бульбашок знову погіршується самопочуття хворих, виникають ознаки токсичної енцефалопатії (порушення свідомості, марення, збудження, у дітей – судоми). Період підсихання та відпадання кірок займає близько 1-2 тижнів. На обличчі та волосистій частині голови утворюються численні рубці.

Зміна крові характеризується лейкоцитозом, при важких формах є різке зрушення вліво з виходом у кров мієлоцитів та юних клітин.

До важких форм відносяться зливна форма (Variola confluens), пустульозно-геморагічна (Variola haemorrhagica pustulesa) та віспа пурпура (Purpura variolosae).

У щеплених протиоспіною вакциною віспа протікає легко (Varioloid). Основними її особливостями є тривалий період інкубації (15-17 днів), помірні явища нездужання та інших ознак інтоксикації; справжня віспа висип нерясна, пустули не утворюються, рубців на шкірі не залишається, одужання настає через 2 тижні. Зустрічаються легкі форми з короткочасною лихоманкою без висипу та виражених розладів самопочуття (Variola sine exanthemate) або лише у вигляді небагатого висипу (Variola afebris).

До можливих ускладнень відносяться енцефаліти, менінгоенцефаліти, пневмонії, панофтальміти, кератити, іріти, сепсис.

Діагностика Натуральної віспи:

Клінічні прояви хвороби є основою специфічних досліджень. Для аналізу беруть вміст везикули, пустули, скоринки, мазки слизу з ротової порожнини, кров. Присутність вірусу у зразках визначають за допомогою електронної мікроскопії, мікропреципітації в агарі імунофлюоресцентним методом за допомогою ПЛР. Попередній результат отримують через 24 години, після подальшого дослідження – виділення та ідентифікацію вірусу.

Лікування Натуральної віспи:

Для лікування цього захворювання застосовуються противірусні препарати (метисазон по 0,6 г 2 рази на день курсом 5-6 діб), противісний імуноглобулін 3-6 мл внутрішньом'язово. Для профілактики приєднання бактеріальної інфекції на уражені ділянки шкіри наносяться антисептичні препарати. За наявності бактеріальних ускладнень хворим призначаються антибіотики широкого спектра дії (напівсинтетичні пеніциліни, макроліди, цефалоспорини). Проводяться заходи спрямовані на детоксикацію організму, до них відносяться введення колоїдних та кристалоїдних розчинів, у деяких випадках проводиться ультрафільтрація та плазмофорез.

Прогноззалежить від клінічної форми хвороби, віку та преморбідного стану. Летальність коливається від 2 до 100%. При легкій течії та у щеплених прогноз сприятливий. Реконвалесценти виписуються зі шпиталю після повного клінічного одужання, але не раніше ніж через 40 днів від початку захворювання. Після легких форм хворі виписуються без зміни категорії придатності. Після важких форм придатність до військової служби вирішується ВЛК залежно від резидуальних явищ (порушення зору та інші) або їм надається відпустка через хворобу строком до 1 міс.

Профілактика Натуральної віспи:

Варіоляція(Вакцинація ранньою, небезпечною вакциною) була відома на Сході принаймні з раннього Середньовіччя: в Індії про неї збереглися записи VIII ст., а в Китаї X ст. У Європу дана техніка вакцинації була вперше привезена з Туреччини дружиною британського посла в Стамбулі Мері Уортлі Монтегю в 1718, після чого була щеплена британська королівська родина.

У Росії її варіоляцію було запроваджено після смерті від віспи 14-річного імператора Петра II.

Наприкінці XVIII століття англійський лікар Едвард Дженнер винайшов щеплення від віспи на основі вірусу коров'ячої віспи, яка була щеплена в Європі масово.

Першими щепленими від віспи в Росії були Катерина II Велика, Великий князь Павло Петрович, Велика княгиня Марія Федорівна, а за кілька днів і онуки Катерини Олександр та Костянтин Павловичі. Селянському хлопчику Маркову, від якого була щеплена віспа імператриці, присвоєно дворянство, прізвище Оспенный і герб.

В Америці, Азії та Африці віспа трималася ще майже двісті років. У XVIII столітті від натуральної віспи в Росії вмирала кожна 7-а дитина. У XX столітті вірус забрав життя 300-500 мільйонів чоловік. Наприкінці 1960-х віспа вражала 10-15 млн нещеплених людей.

У 1967 р. ВООЗ приймає рішення про ерадикацію натуральної віспи за допомогою масової вакцинації людства.

Останній випадок зараження натуральною віспою був описаний в Сомалі в 1977 р. У 1978 р. зафіксований і останній випадок лабораторного зараження. Офіційно про викорінення віспи було оголошено 1980 р. на Асамблеї ВООЗ, чому передувало відповідний висновок комісії фахівців, винесений у грудні 1979р.

Натуральна віспа - перше і поки що єдине інфекційне захворювання, переможене за допомогою масової вакцинації. Щеплення проти натуральної віспи у СРСР припинилися 1978-1980.

Натуральна віспа відноситься до особливо небезпечних інфекцій. Хворі та підозрілі на цю інфекцію підлягають суворій ізоляції, клінічному обстеженню та лікуванню у спеціальних стаціонарах. Медичний персонал працює у протичумному одязі III типу з маскою. Проводять ретельну поточну та заключну дезінфекцію приміщення, де знаходиться (перебував) хворий, предметів побуту та місць загального користування 5% розчином лізолу. Посуд замочують 3% розчином хлораміну, потім кип'ятять. Все сміття та відходи спалюються.

Карантиндля осіб, які перебували в контакті з хворим (підозрілим) натуральною віспою, встановлюють на 17 днів. Усі вони вакцинуються проти віспи незалежно від терміну попереднього щеплення. Їм вводять одноразово донорський гамма-глобулін у кількості 3 мл і призначають внутрішньо метисазон: дорослим 0,6 г 2 рази на добу, дітям – разова доза з розрахунку 10 мг на 1 кг маси тіла дитини 4-6 днів поспіль.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Натуральна віспа:

Цікаві факти про хворобу Натуральна віспа:

Припинення вакцинації проти натуральної віспи могло спровокувати зростання зараження ВІЛ-інфекцією. На думку імунологів, вакцина проти віспи знижувала ймовірність проникнення у клітини вірусу імунодефіциту.

Автори дослідження, американські вчені з Університету Каліфорнії та ще кількох наукових центрів, описали на сторінках журналу результати експериментів на культурі клітин, взятих у людей, які пройшли вакцинацію. Дослідники виявили, що в клітинах людей, раніше щеплених від віспи, ВІЛ розмножувався повільніше, ніж у таких клітинах у людей, які не проходили вакцинацію.

Обережність не зашкодить
Не слід, втім, вважати, що вакцина від віспи захищає від ВІЛ, і негайно тікати робити щеплення: вчені наголошують, що експеримент проведений на культурі клітин, а не на цілому організмі та п'ятикратне зниження швидкості поширення вірусу отримано не для будь-якого різновиду ВІЛ, а лише для певних штамів. Ці штами є досить поширеними і відіграють важливу роль у розвитку епідемії, але далеко не єдині. Та й уповільнення поширення вірусу вп'ятеро все ж таки нерівносильне його повному знищенню.

Інша річ, що аж до 1970-х років, коли щеплення від віспи ставилися масово, ризик зараження міг бути меншим, і довгий час вірус просто не міг вийти за межі обмеженої території в Центральній Африці. Навіть зараз ймовірність передачі ВІЛ при сексуальних контактах не перевищує десятих відсотка і зниження цієї величини в кілька разів разом зі слабким розвитком транспорту цілком могло не дати розгулятися пандемії. Зараз, коли кількість носіїв вірусу становить близько 40 млн осіб у всьому світі, розраховувати на викорінення ВІЛ не доводиться, навіть якщо результати попередніх експериментів повністю підтвердяться. Але будь-який більш-менш перспективний підхід до зниження ризику передачі вірусу, безумовно, заслуговує на розгляд.

Як це працює?
Ключову роль потенційному захисному механізмі грають рецептори типу CCR5 – білкові молекули, розташовані всередині клітинної мембрани. Саме з цими молекулами взаємодіє ВІЛ при проникненні в клітину, і вірусологам відомо, що люди з мутантною формою CCR5-рецепторів для ВІЛ вразливі значно меншою мірою.

Вікна та двері

CCR5– не єдина молекула, якою користується вірус для потрапляння до клітин. Так само важливі рецептори класу CD4. Проводячи аналогію, можна порівняти рецептори з "вікнами" та "дверями" клітини. Зловмисники проникають як через двері, так і через вікна, тому встановлення ударостійких стекол або надійних замків окремо лише знижує, але не зводить нанівець ризик крадіжки.

До речі, аналогія між рецепторами та вікнами примітна ще й тим, що рецептори потрібні самій клітині для вибіркової взаємодії з іншими клітинами.

Вірус же vaccinia, який і є основою вакцини (подібність у назвах не випадково, вірус названий саме за свою шляхетну функцію) від натуральної віспи може змінювати експресію гена CCR5. Це означає, що ген, який відповідає за синтез білків рецептора, може "вимикатися", і згодом у щепленого пацієнта CCR5 рецептори просто зникають.

Як саме це відбувається, наскільки довго триває ефект (вчені вели досліди на клітинах від людей, щеплених за три та шість місяців до експерименту) і чи можна його ще й посилити, поки що неясно. Але очевидно, що щеплення від віспи досить безпечні для масового застосування: їх свого часу робили кожній дитині на планеті, і у багатьох на плечі залишився крихітний шрам.

Лише у 1980-х, коли віспа зникла з лиця Землі і залишилася лише в кількох мікробіологічних лабораторіях, від щеплень відмовилися, оскільки ризик побічних наслідків став багаторазово перевищувати ризик зараження віспою як такою. Але якщо буде доведено, що щеплення від віспи допомагають і проти ВІЛ (нехай навіть не абсолютно), до осповакцинації повернутись буде нескладно.

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Натуральну віспу, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.