- Припинення кровотоку в судинах брижі кишечника. Синоніми: тромбоз вісцеральних судин, мезентеральний інфаркт, інтестинальна ішемія, синдром Ortnet II.
Причини
Артеріальна емболія: мерехтіння передсердь, вади мітрального клапана або стан після перенесеного інфаркту міокарда з аневризмою – гострий мезентеральний тромбоз.
Артеріосклероз, артеріальні тромбози, артеріїт, дисеціююча аневризм черевної аорти, аневризми вісцеральних артерій, компресія зовні: пухлини, Morbus Ormund (- ретроперитонеальний фіброз) – хронічне інтестинальне порушення кровообігу.
Функціонально: нейро-васкулярний компресійний синдром Truncus coeliacus - здавлення судини діафрагмою в області Hiatus aorricus.
Ятрогенно: при черевній артерії.
Неоклюзивна мезентеріальна ішемія (NOMI): вазоконстрикція при гіповолемії, гіпотонії, серцевій недостатності, стенозі перешийка аорти, Steal-синдром; локалізація: насамперед у басейні A. mesenterica superior
Венозні мезентеріальні тромбози: первинні (ідіопатичний, багатофакторний) вторинні при тромбозі ворітної вени, портальної гіпертонії, поліцитемії, лейкемії, після прийому гормональних протизаплідних засобів і як ускладнення артеріального мезентеріального тромбозу.
Патогенез
Анатомія
Три вісцеральні артерії (Truncus coeliacus, A. mesenterica sup., A. mesenterica inf.) пов'язані між численними колатералями/анастомозами, тому стенози або закупорки часто є випадковою знахідкою при ангіографії.
Анастомози: Rr. Oesophagei, анастомози Buhler (панкреатикодуоденальні аркади), анастомози Riolan (A. mesenterica sup.inf. - Аркади на Colon transversum), а також до Plexus rectalis superior.
Хронічна закупорка вісцеральних судин протікає, як правило, безсимптомно внаслідок гарної колатералізації та анастомозів (наприклад, аркади Ріолана).
При гострій оклюзії внаслідок колатералізації розвивається геморагічна інфарцірація (кров проникає у капіляри, але її кількість недостатня для перфузії, кров залишається у капілярах).
Класифікація
- Гострий мезентеральний інфаркт: у 90% випадків уражається A. mesenterica sup., у 2 рази найчастіше причиною інфаркту є емболія, ніж тромбоз – маніфестує під «гострого живота»
- Хронічна облітерація: частіше проксимальна оклюзія або альтерація A. mesenterica sup., Truncus coeliacus або стенози або оклюзія основного стовбура A. mesenterica inf.
- NOMI (неоклюзивна мезентеральна ішемія) до 50% випадків
- тромбоз мезентеральних вен (щодо рідко)
Клініка мезентеріального тромбозу
гостра оклюзія: гострі болі в животі, діарея аж до шоку (близько 6 годин), потім спокійний інтервал протягом 6-12 годин із відносно слабо вираженою локальною симптоматикою, незначні болі при значному погіршенні загального стану (стадія некрозу стінки кишки, «обманливий »);
пізня фаза (> 12 годин, лімфогенний перитоніт): метеоризм, паралітична непрохідність тонкої кишки, гострий живіт (некроз), доскоподібна напружена передня черевна стінка, блювання, кров'яний пронос, внаслідок кровотечі в некротизовану черевну.
хронічна оклюзія:
1 стадія: скарг немає (випадкова знахідка під час ангіографії)
2 стадія: постпрандіальна Angina abdominalis із small meal syndrom (відмова від їди внаслідок страху перед болями)
3 стадія: постійна абдомінальна, метеоризм, хронічна мальасиміляція (порушення травлення та всмоктування)
4 стадія: , лімфогенний перитоніт, гангрена кишечника, гострий живіт
У пацієнтів із серцевими захворюваннями та болями в животі ніколи не можна забувати про можливість мезентеріального тромбозу.
Ускладнення: приєднання венозного тромбозу мезентеральних вен до артеріальної оклюзії, лімфогенний перитоніт
Діагностика
Анамнез та клінічне обстеження: підозра на підставі клінічної картини, можливі стенотичні шуми над черевною стінкою.
Рентген: оглядовий знімок черевної порожнини: здуті петлі тонкої кишки, можлива наявність рівнів рідини при кишковій непрохідності. Доказовим методом є , внаслідок нестачі часу не рекомендується.
: можливе знаходження емболу в судині, потовщення кишкової стінки (постишемічний) - пізня ознака.
Лабораторне обстеження: лейкоцитоз (15-20.000 або лейкопенія при сепсисі), ацидоз (підвищення лактату внаслідок некрозу).
Діагностична лапароскопія та пробна при підозрі на гострий мезентеріальний інфаркт цілком виправдані. Своєчасна діагностика та втручання для того, щоб не втратити можливості реваскуляризації.
Дифдіагностика: гострий живіт, наприклад, перфорації виразок, панкреатит, кишкова непрохідність, аневризм черевної аорти.
Лікування мезентеріального тромбозу
Консервативне:
У 1-й стадії при хронічній оклюзії терапія не проводиться.
При тромбозі мезентеріальних вен: фібриноліз.
Неоклюзивна ішемія: папаверин системно чи через ангіографічний катетер.
Оперативне:
Показання: при гострому завжди показано, при хронічному – за наявності симптомів мезентеріального тромбозу.
При гострому мезентеріальному інфаркті показано своєчасне (< 6 часов) попытка реваскуляризации с помощью тромбэндартериэктомии и Patch-пластики, при необходимости анастомоз с дистально отсеченной селезеночной артерией после спленэктомии или аорто-мезентериальный Bypass аутологичной V. Saphena.
При: резекція некротизованої частини кишківника як Ultima ratio. Поганий прогноз, парентеральне харчування після тотальної резекції, можлива second lооk-операція після 24 годин.
Нейро-васкулярний компресійний синдром: терапевтичне розщеплення діафрагмального кільця.
Лікування в післяопераційному періоді: препарати, що знижують агрегацію тромбоцитів, за необхідності антикоагулянтна терапія похідними кумарину при кардіальному порушенні ритму.
Реваскуляризація A. mesenterica inf. в рамках оперативного лікування аневризми аорти показано, якщо відсутні анастомози Ріолана.
Прогноз при мезентеріальному тромбозі
Якщо гострий мезентеріальний інфаркт: при тривалості захворювання більше 12 годин летальність 50-90%. Діагноз ставиться зазвичай пізно. Хронічна оклюзія: в 1 та 2 стадіях відносно гарний прогноз, незначна операційна летальність.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірургТромбоз брижових (мезентеріальних) судин викликає гостру їх непрохідність. Артеріальний тромбоз зустрічається частіше за венозний. У більшості епізодів має місце первинний артерій брижі, а емболія їх тромбом, внесеним струмом крові. Джерелом емболів є внутрішньосерцеві тромби у хворих зі свіжими або недавно перенесеними інфарктами міокарда, у хворих з аневризмами серця, активним ревматичним або септичним ендокардитом.
Особливо часто до розвитку внутрішньосерцевих тромбів і наступних емболій спричиняє мерехтіння передсердь, яке часто помічається у хворих з кардіосклерозом та ревматичним пороком серця. Тромбоз брижових судин з'являється переважно у людей похилого та старечого віку. верхній брижової артерії зустрічається в 10 разів частіше, ніж нижній. Клінічна картина захворювання залежить виключно від рівня закупорки брижової судини, ступеня знекровлення кишки та розвитку колатерального кровообігу. При емболії основного стовбура верхньої брижової артерії розвивається некроз, а слідом гангрена всієї тонкої та частково правої половини товстої кишки. При закупорці її дрібніших гілок із кровообігу вимикаються ділянки тонкої кишки.
Симптоми тромбозу брижових судин
Клініка тромбозу брижових судин розвивається раптово та бурхливо. З'являються різкі болючі постійні болі в животі, зазвичай без певної локалізації. Характерним, але не обов'язковим симптомом цього захворювання є наявність кров'янистого випорожнення або виділення крові із зяючого заднього проходу. Кров'янисті виділення іноді нагадують дизентерійний стілець, що є причиною неправильного діагнозу.
Цей симптом обумовлений пропотіванням геморагічного ексудату в просвіт ураженої ділянки кишки.
Різкі болі та значне зменшення об'єму циркулюючої крові внаслідок її депонування у кишечнику викликають раннє порушення гемодинаміки у вигляді падіння артеріального тиску аж до колапсу. Також швидко і раптово загальний стан хворих стає дуже важким. Як правило, воно посилюється розвитком паралітичного ілеуса з рівномірним здуттям живота, припиненням кишкової перистальтики та повторним блюванням або відрижкою застійного тонкокишкового вмісту, іноді з домішкою крові. Об'єктивне обстеження живота зазвичай виявляє помірну болючість в епігастральній або навколопупковій ділянці, незважаючи на болі, що турбують хворих. Живіт залишається м'яким, напруга м'язів відсутня.
Діагноз тромбозу мезентеріальних судин
Діагноз тромбозу мезентеріальних судин надзвичайно важкий, проте встановити його можна, якщо пам'ятати, що зазвичай захворювання виникає на тлі тяжкої серцево-судинної патології (кардіосклероз, аневризм серця, вади серцевих клапанів), особливо якщо вона супроводжується миготливою аритмією. Поява у цих хворих найсильніших болів у животі, колапсу, паралітичного ілеуса, кров'яного стільця має змусити подумати про можливу закупорку брижових артерій.
Лікування тромбозу брижових судин
Хворі мають бути екстрено госпіталізовані. Якщо операції виявляється некроз обмеженої ділянки тонкої кишки, рання операція приносить одужання значної частини хворих.
Увага!
Використання матеріалів сайту www.сайт" можливе лише з письмового дозволу Адміністрації сайту. В іншому випадку будь-яка передрук матеріалів сайту (навіть із встановленим посиланням на оригінал) є порушенням Федерального закону РФ "Про авторське право і суміжні права" і тягне за собою судовий розгляд відповідно до Цивільного та Кримінального кодексів. Російської Федерації.
|
пише: 14-07-2017 12:15 тромбоз судин брижі чи може повторитися тромбоз судин брижі? |
|
пише: 20-03-2016 16:15 Прошу допомоги! Тромбоемболія брижових судин Пишу курсову на тему "Тромбоемболія брижових судин", прошу дайте посилання або хоча б назву книг, звідки можна взяти для цієї теми інформацію. |
|
пише: 28-06-2015 10:46 Ірина Чоловіка зробили 6 червня 2015 р. операцію видалили 2 метри кишки вже 22 дні коштує температура ввечері 37,1-37,2. Потрібно боятися і що робити. |
|
пише: 26-02-2011 17:34 тромбоз тонкої кишки чоловікові зробили 24 лютого операцію на тонкій кишці залишилося 1.5 метри. через скільки днів видно результат операції? |
Здоров'я — одна з найактуальніших і надзвичайно важливих тем для людства. У молодому віці люди, як правило, не сильно замислюються щодо цього. Однак при переході меж середнього та похилого віку, все більше і більше захворювань вражають організм. До них належить і така неприємна недуга, як тромбоз мезентеріальних судин. Ця стаття допоможе зрозуміти суть хвороби, пояснить основні характеристики, причини та ознаки захворювання. А також розповість, які симптоми можуть свідчити про наявність мезентеріального тромбозу та, якими методами лікарі лікують патологію.
Мезентеріальний тромбоз кишечника - це звуження судин в області черевної складки, за допомогою якої тонка кишка прикріплена до стінки живота, що супроводжується порушенням кровообігу. Формування тромбів у судинах безпосередньо з властивостями крові.
Причини виникнення судинного тромбозу
Поява небажаних згустків крові в організмі людини, що виникають у просвітах кровоносних судин, пов'язана із різноманітними серцевими захворюваннями. Різні патології, що виникають внаслідок порушення функції згортання крові, є причинами мезотромбозу. Розглянемо найпоширеніші порушення роботи організму, що дають передумови розвитку даної патології:
- Поразка серцевого м'яза, спричинена гострим порушенням її кровопостачання, через закупорку однієї з серцевих артерій. У цьому процесі частина м'язи, піддана поразці, відмирає. Людям, у організмі яких відбуваються такі порушення, лікарі ставлять діагноз – інфаркт міокарда.
- Виникнення патологічного стану, зумовленого гострою закупоркою артерій внутрішньосудинними субстратами, здатними циркулювати кровоносним руслом. Захворювання, які мають такий характер, відносять до емболії артеріального типу.
- Серцевий стан, що виникає за рахунок розростання в м'язовому шарі серця тканини, яка не має здатності скорочуватися як м'язова. Така тканина заміняє м'язові волокна серця. А патологія називається – кардіосклероз.
- Запалення внутрішньої серцевої плівки, зазвичай з ураженням клапанного пристрою і шару клітин, що вистилають судинну поверхню. Недуга – ендокардит, що описується таким запальним процесом.
Тромбофлебіт, артеріїт, серцева недостатність, сепсис, ревматичні вади, поліцитемія та лейкемія – далеко неповний перелік хвороб, які спричиняють тромбоз мезентеріальних судин кишечника. Приводом у розвиток патології можуть стати операції, перенесені на органах черевної порожнини.
ВАЖЛИВО! Мезотромбоз розвивається у результаті вже існуючих патологій, а й унаслідок нездорового життя і шкідливого харчування.
Ознаки тромбозу кишечника
Основними ознаками виникнення тромбу в просвіті судини брижі є раптовий болісний біль у зоні живота. Гострі болючі відчуття, що діють у вигляді сутичок, переносяться хворими досить важко і вимагають знеболювання. Такі болі утворюються внаслідок судомного стиску мускулатури у зоні кишки. Черевна порожнина стає здутою.
У медичній практиці цю недугу реєструють найчастіше у хворих, які перебувають у середньому та похилому віці. Властивості крові згущуються, є обов'язковою функцією підтримки життєдіяльності людини. Однак коагуляція має і негативну сторону, яка сприяє формуванню згустків крові. Тромби можуть формуватися у всіх частинах людського тіла. При просочуванні в кровоносні судини, які проводять кров від серця до кишечника, несприятливі згустки засмічують просвіт артерій. Після чого кров не може досягти кишки та відбувається відмирання тканин кишкового покриву. Це і є головною ознакою тромбозу мезентріальних судин кишечника.
Симптоми патології
Слід звернути увагу, що симптоми в організмі у кожної людини виявляються в індивідуальному порядку. Зовнішні прояви хвороби багато в чому залежить від стадії її протікання. Тромбоз судин кишечника діагностувати не так легко, як може здатися на перший погляд, тому слід приділяти увагу будь-яким змінам в організмі. Основні симптоми такі:
- Ріжучий сильний біль постійного характеру. Больові відчуття з'являються у верхній частині живота (прямо у трикутнику під ребрами), якщо під негативний вплив згустків крові потрапила основна частина артерії брижової. Навіть легкі болі в правій частині здухвинної зони говорять про порушення роботи ободової артерії і є одним із перших симптомів патології. Якщо болісний біль осягає ліву частину здухвинної зони, це свідчить про наявність емболії в нижній частині артерії брижового типу.
ВАЖЛИВО! Больові відчуття можуть виявлятися як сутичок. Такі симптоми характерні не тільки для кишкового тромбозу, але й для багатьох інших патологій. Перед тим як судити про діагноз, зверніться до клініки, де його підтвердять або спростують. - Нудота та блювотні рефлекси. Ці симптоми виявляються приблизно у половини хворих.
- Стілець, що характеризується рідкою консистенцією та наявністю кров'яних крапель
- Болісне прискорене серцебиття
- Підвищення температури тіла. Стрибки температури даються взнаки, якщо відбувається незворотне припинення життєвої активності тканин в організмі. Такий симптом найчастіше виявляється при гострій формі мезентеріального тромбозу.
- Здутий стан живота та відсутність хвилеподібних скорочень стінок кишечника, внаслідок чого відбувається пересування його вмісту. А також блювотні рефлекси. У міру розвитку патології дія симптомів стає інтенсивнішою.
- Пот, що виступає на тілі, нездоровий колір шкіри та наявність сухості у ротовій порожнині.
- Здуття у тканинах організму, розташованих між пупком та зоною лобка, яке відбувається за рахунок згущення крові в цьому районі тіла.
Якщо організм почнуть мучити перераховані вище симптоми, терміново пройдіть медичне обстеження. Чим раніше виявиться хвороба, тим швидше та ефективніше пройде лікування. А також здоров'я буде наражатися на мінімальний ризик.
Лікування мезентріального тромбозу
Лікування тромбозу кишечника має проводитися пацієнтом негайно, оскільки ця недуга несе загрозу людському життю. Статистичними даними зареєстровано близько 75% смертних випадків. Позитивний результат лікування безпосередньо залежить від термінів діагностики захворювання. Чим раніше лікарі виявлять закупорювання мезентріальних артерій, тим успішнішим буде результат лікування.
Щоб подолати тромбоз мезентеріальних судин, використовують хірургічне втручання. Суть операції полягає у видаленні кишкової зони, підданої негативному впливу. А також усунення складки, що служить судиною між тонкою кишкою і задньою стінкою живота. Хірурги застосовують наркоз, який діє за допомогою анестетика у вигляді газу, що подається гумовою трубкою безпосередньо в дихальні шляхи.
Якщо в організмі не встиг розвинутися некроз, відновлення внутрішньої оболонки артерії відбувається за коштами видалення ураженої ділянки. У певних випадках застосовують протезування брижових артерій. На важких стадіях хвороби лікарям доводиться видаляти значну частину органу, що спричиняє згубний вплив на весь організм.
До додаткових методів належать засоби, що зменшують згортання крові (антикоагулянти). Одним із таких засобів є Гепарин. Також лікуються препаратами, дія яких спрямована на зменшення утворення тромбів (Трентал та Гемодез). Прийом медикаментів має проходити під контролем величини МНО (міжнародне нормалізоване ставлення), за якою судять про стан крові. Особливість таких ліків полягає в тому, що при потраплянні в організм вони пройдуть шлунково-кишковий тракт.
ВАЖЛИВО! Самостійне призначення та застосування препаратів категорично заборонено. Кошти та їх дозування мають бути призначені лікарем. Самолікування викликає величезний ризик як здоров'я, але й життя людини.
Профілактика кишкового тромбозу
Профілактичні заходи головним чином спрямовані на усунення причин тромбозу кишечника.
- Здоровий раціон харчування. Забезпечте підживлення організму вітамінами у вигляді овочів та фруктів. Виключіть жирну, смажену, гостру та копчену їжу.
- Відмовтеся від шкідливих звичок. Куріння головний ворог для судин, що викликає їхнє звуження.
- Ведіть активний спосіб життя, що включає фізичні вправи
- Проходьте регулярні медичні обстеження
Інформація, що міститься в цій статті, стала підтвердженням того, що таке страшне захворювання як тромбоз кишечника дуже небезпечне для життя. Щоб уникнути лікування, не забувайте про профілактичні заходи. Будьте пильні до свого організму та ведіть здоровий спосіб життя. Зіткнувшись з ознаками недуги, не роздумуючи звертайтеся до клініки та проводьте комплексну діагностику. Не варто впадати у відчай, якщо фахівці поставили страшний вердикт. Завжди пам'ятайте, що медицина не стоїть на місці. Бажаємо якнайшвидшого одужання!
Тромбоз кишечника - гострий стан, що характеризується закупоркою артерій або венозних стволів, розташованих у кишечнику або брижі, тромбами та емболами, утвореними у великому колі кровообігу. В результаті розвиваються загрозливі для життя стану: ішемія та інфаркт кишечника. Патологія зустрічається рідко, та її результат переважно визначається терміном початку лікування. Чим швидше розпочато лікування, переважно хірургічне, тим вищі шанси на сприятливе завершення.
Чому розвивається тромбоз?
Хвороба зазвичай торкається людей старше 50-60 років. Так само як чоловіків, так і жінок. До мезентеріального тромбозу призводять захворювання судинної системи, хвороби серця та крові:
- атеросклероз, особливо при ураженні артерій великого кола кровообігу;
- вади та аномалії серця (вроджені, ревматичні);
- інфаркт;
- гіпертонічна хвороба;
- портальна гіпертензія;
- запальні процеси артерій великого кола кровообігу та серця (ендокардит, ендартеріїт, сепсис).
Також тромбоз може розвиватися як ускладнення післяопераційного періоду після втручання на органи черевної порожнини або після травматичного пошкодження судин великого кола кровообігу. Нерідкою причиною закупорки мезентеріальних судин можуть бути злоякісні пухлини, що особливо розпадаються і розташовані на шляху судин великого кола кровообігу.
Хвороба розвивається після закупорки просвіту судини кишечника тромбом або емболом, що росте (шматком мігруючого тромбу або холестеринової бляшки, що відірвалися від стінки артерії великого кола кровообігу). Місце оклюзії зазвичай розташоване у стовбурі або розгалуженні верхньої артерії брижі (велика гілка великого кола кровообігу). Внаслідок перекриття кровотоку в артерії або вені настає тривалий спазм рефлекторний в судинному руслі брижі і кишки. Як наслідок, значно знижується доставка кисню та поживних компонентів до ураженого органу. Це є причиною некрозу кишкової стінки та зв'язок, що підтримують кишечник, виразок та кровотеч. Розвивається гострий інфаркт кишківника.
Мезотромбоз можна розділити по локалізації на три сегменти залежно від анатомічної будови судин брижі:
- I ділянка – оклюзія тонкого кишечника, сліпої та правої частини товстого.
- II ділянка - здухвинна, худа, іноді сліпа кишка.
- III ділянка - клубова кишка.
У своєму розвитку захворювання проходить три стадії:
- Ішемія кишки - нетривала оборотна відсутність кровотоку судинами. Виявляється сильними болями в животі, блювотою з жовчю, рідким випорожненням.
- Інфаркт кишки – незворотні зміни в тонкому або товстому кишечнику, при яких настає інтоксикація організму. Характеризується запором, нестерпними болями. Під пупком формується м'яка пухлина (симптом Мондора) – це накопичується кров перед місцем закупорки.
- Перитоніт – розлите запалення, множинні порушення струму крові у великому колі кровообігу. Симптоми: біль, невгамовне блювання, запор або діарея, низький тиск аж до колапсу, гіпертермія.
Клінічні ознаки хвороби
Захворювання розвивається раптово. Основні симптоми відповідають стану «гострий живіт» та вимагають уважної диференціальної діагностики:
- Больовий симптом. Біль різкий, переймоподібний, мігрує. Через сильну хворобливість пацієнту доводиться приймати вимушене положення (лежачи на спині з підтягнутими до живота ногами або колінно-ліктьова поза). При цьому живіт при дотику м'який, не напружений, здутий, перистальтики кишечника немає. Може з'являтись позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
- Нудота, блювання. Блювотні маси мають включення кров'янистих частинок, жовчі, що погано пахне екскрементами.
- На початкових етапах хвороби відзначаються болючі тенезми, позиви на випорожнення, які закінчуються безрезультатно, без випорожнення кишечника. Пізніше виникає наполеглива діарея, причому стілець містить кров і слиз. Такий стілець може перешкодити при встановленні діагнозу, оскільки також характерний для поширеної хвороби (дизентерії). Іноді домішка крові настільки рясна, що тромбоз можна сплутати з гемороїдальною кровотечею.
- Загальні прояви гострої непрохідності кишечника: бліді шкірні покриви, серцебиття, підвищення температури тіла (наслідок появи некрозу кишкової стінки), непритомність. Характерно підвищення кров'яного тиску, на відміну більшості інших гострих станів живота, у яких тиск падає.
Діагностика тромбозу
Ознаки тромбозу кишечника неспецифічні і нагадують багато хвороб шлунково-кишкового тракту.Більшість хворих надходять до хірургічного відділення з підозрою на запалення апендикса, підшлункової залози або жовчного міхура. У жінок за таких симптомів виключають патологію гінекологічної сфери. Необхідно ретельно і швидко обстежити хворого, щоб виявити причини симптомів, поставити правильний діагноз і почати лікування якнайшвидше.
Методи обстеження:
- Дослідження крові. У загальному аналізі різко підвищено лейкоцити, прискорено ШОЕ.
- Оглядова рентгенографія та комп'ютерна томографія. На знімку візуалізуються кишкові петлі, їхня дилатація, заповнення.
- Ангіографія. Дослідження з контрастом визначення прохідності судин.
- Колоноскопія. Дозволяє досліджувати товстий кишечник за допомогою колоноскопа та виявляти причину непрохідності.
- Ендоскопія. Дослідження шлунка та тонкого кишечника.
- Діагностична лапароскопія чи лапаротомія. Розтин стінки живота для огляду стану органів черевної порожнини.
Способи лікування
Тромбоз кишечника – тяжке захворювання, що загрожує швидким розвитком летального результату.Без лікування прогноз несприятливий. Чим раніше буде визначено закупорку мезентеріальних судин та поставлено правильний діагноз, тим швидше буде розпочато відповідне лікування. Таким чином, шанси на збереження життя значно збільшаться. Для пацієнта важливо швидко звертатися до лікаря при появі підозрілих болів у животі, особливо за наявності факторів ризику (атеросклероз, хвороби серця). Транспортування хворого здійснюють у положенні лежачи.
Головним методом терапії мезентеріального тромбозу є хірургічне лікування. Операція проводиться за терміновими показаннями під наркозом. Залежно від давності захворювання, від ступеня ураження судин та кишки проводять такі види операцій:
- ендартеректомію або емболектомію;
- протезування або шунтування артерій або венозних стволів кишечника;
- резекцію некротизованої ділянки кишки
Медикаментозна терапія полягає у внутрішньовенному введенні антикоагулянтів (призначення препаратів проводиться відповідно до показників згортання крові), дезагрегантів та тромболітиків.
Прийом анальгетиків у разі тромбозу не полегшує стан. Навіть після застосування наркотичних знеболювальних засобів больовий синдром не усувається.
Тромбоз кишечника поділяється залежно від результатів після проведеного лікування наступні різновиди:
- Компенсоване – повне відновлення струму крові після терапії.
- Субкомпенсоване – часткове відновлення струму крові.
- Декомпенсоване – відсутність кровотоку, симптоми тотальної ішемії кишківника.
Без звернення за медичною допомогою тромбоз артерій та вен кишечника є причиною смерті у 100%. Після своєчасно проведеної операції прогноз для пацієнта стає сприятливим.
Гострі спостерігаються переважно в осіб середнього та похилого віку. Основні види порушень – емболія, тромбоз артерій, тромбоз вен, неоклюзійний. Розрізняють три і перебігу захворювання: 1) з подальшою компенсацією кровотоку; 2) з наступною субкомпенсацією кровотоку; 3) із декомпенсацією кровотоку. При порушеннях із декомпенсацією мезентеріального кровообігу формується інфаркт кишечника.
Неоклюзійні порушення мезентеріального кровообігувідбуваються на рівні мікроциркуляторного русла кишкової стінки і можуть виникати на Лоні гострих кишкових інфекцій, шоку, інфаркту міокарда та ін. Часто випадків спостерігається поєднання оклюзійних та неоклюзійних механізмів порушень мезентеріального кровообігу. Локалізація та протяжність інфаркту кишечника обумовлені видом порушеного кровотоку, калібром брижової судини, рівнем оклюзії, розвитком колатеральних шляхів компенсації кровотоку.
При локалізації оклюзіїу верхньому сегменті верхньої брижової артерії розвивається тромбоз усієї тонкої та товстої кишки праворуч. Якщо закупорка розташована в середньому або нижньому сегменті артерії, то тромбоз охоплює здухвинну та сліпу кишку. Тромбоз нижньої брижової артерії призводить частіше до ураження ободової та сигмовидної кишки. Тромбоз ворітної та верхньої брижової вени супроводжується некрозом тільки тонкої кишки.
Клінічна картина хворобиобумовлена стадією захворювання: I стадія (ішемія) – оборотна та характеризується рефлекторними та гемодинамічними порушеннями; у II стадії (інфаркт) приєднуються інтоксикація та локальні зміни черевної порожнини; у III стадії (перитоніт) відзначаються виражена інтоксикація, гемодинамічні розлади та перитонеальні явища.
за думціГ.Ф. Ланга (1957) та Е.І.Чазова (1966), у деяких хворих на початок захворювання з'являються провісники, що нагадують передінфарктний стан. Характерні напади гострого болю в області живота, що виникає іноді на кшталт кризів. Останні розвиваються внаслідок вираженого спазму судин черевної порожнини та утворення у них дрібних тромбів. Така "черевна жаба", або "черевна жаба", - провісник великої оклюзії брижових судин.
Клінічна картина тромбозумезентеріальних судин залежить від калібру та локалізації закупореної судини. Захворювання часто починається гостро і протікає бурхливо, проте можливий і поступовий його розвиток Характерний інтенсивний біль у животі, часто нестерпний. Біль іноді буває переймоподібним, He частіше носить постійний характер. Локалізація болю часто невизначена. Розвиток артеріального тромбозу мезентеріальних судин відбувається протягом 1 доби венозний тромбоз формується повільніше – протягом 2-5 днів.
Досить рано виникає блювота. У першу добу в блювотних масах видно домішка жовчі. Пізніше блювання набуває калового запаху. При тромбозі верхньої брижової артерії в блювотних масах є домішка крові. Однак блювота при тромбозі мезентеріальних судин не буває настільки частою і рясною, як при харчовій токсикоінфекції; випорожнення нерідко стає рідким, що обумовлено бурхливою перистальтикою кишечника в початковому періоді хвороби.
У 2-му періоді хворобипронос змінюється запором внаслідок глибоких деструктивних змін у стінці кишечника. Нерідко при тромбозі нижньої брижової артерії в калі є домішка крові, проте масивні кишкові кровотечі для тромбозу мезентеріальних судин не характерні. Іноді можуть спостерігатись тенезми, що нерідко симулює гостру дизентерію. Скупчення крові в петлях кишечника може призвести до появи тістоподібної припухлості між пупком та лобком (симптом Мондору).
Іноді больовий синдромсупроводжується розвитком шоку. Цьому сприяє переміщення значної частини крові до судин черевної порожнини. Дуже показовою є поведінка хворих: вони кричать від болю, просять надати їм допомогу, не знаходять собі місця. Під час огляду відзначаються різка блідість шкірного покриву, ціаноз. При високих оклюзіях верхньої артерії брижової АТ підвищується на 60-80 мм рт.ст. (симптом Блінова), іноді визначається брадикардія. У стадії інфаркту відзначається зменшення болю в ділянці живота, поведінка хворих стає більш спокійною. Блювота продовжується, стілець рідкий лише у половини хворих, у решти - запор.
Живіт під час пальпаціїпомірно здутий, м'який, болючість виражена неяскраво, м'язовий захист відсутня, симптом Щеткіна негативний, проте цьому тлі відбувається швидке наростання лейкоцитозу периферичної крові (20,0-40,0*10 9 /л). Через кілька годин відповідно до зон інфаркту кишечника з'являється локальна болючість при пальпації живота. Розвивається перитоніт, що має низку особливостей:
Пізніше виникнення м'язового захисту;
- Пізніше поява симптому Щеткіна;
- Запальний процес, як правило, починається внизу;
- пронос змінюється затримкою випорожнень і газів через парез кишечника.