☰

Гострий холецистит – лікування, симптоми та діагностика. Гострий холецистит. Симптоми, діагностика, лікування гострого холециститу

Гострий холецистит- Захворювання, яке рідко буває самостійним, в переважній більшості випадків це ускладнення та його проток.

Основною причиною виникнення гострого холециститу є. Закупорка каменем жовчовивідних шляхів призводить до порушення відтоку та застою жовчі, розтягування та пошкодження стінок жовчного міхура. Стан може посилитися супутньою дискінезією жовчовивідних шляхів. У застійній жовчі починається розмноження бактерій, надалі поєднання цих факторів призводить до початку гострого запального процесу.

У поодиноких випадках інфекція заноситься в жовчний міхур гематогенним шляхом з іншого джерела інфекції в організмі або при сепсисі.

Не варто плутати гострий холецистит із жовчною (печінковою) колікою, хоча симптоми при цих станах дуже схожі, та й причина майже завжди одна і та ж – каміння. Печінкова колька виникає раптово на тлі загального добробуту, а гострий холецистит все ж таки розвивається поступово, симптоматика наростає як мінімум протягом декількох годин, а частіше за кілька днів. Звісно, печінкова колькаможе призвести до гострого холециститу, але це відбувається далеко не завжди. У будь-якому випадку обидва ці стани є невідкладними, можуть призвести до грізних ускладнень і вимагають негайного звернення до лікаря.

Симптоми гострого холециститу

Провідний симптом гострого холециститу - біль, що наростає, в правому підребер'ї.

За цими ознаками можна запідозрити холецистит:

  • постійні, що посилюються при русі та кашлі болю в правому підребер'ї, пацієнт може говорити, що болить весь правий бік, не вказуючи чітку локалізацію, можлива іррадіація в праву лопаткуабо руку;
  • нудота і багаторазове блювання, що не приносить полегшення, з гірким присмаком жовчі;
  • підвищення температури до 38-40 градусів, озноб, почастішання пульсу;
  • здуття живота та відставання його правої половини від лівої при диханні;
  • шкіра та склери можуть набувати жовтого відтінку ().

У людей похилого віку клінічна картина може бути стертою, болі можуть бути слабо виражені або відсутні зовсім, а захворювання починається з появи нудоти, блювання і підвищення температури. Це ускладнює постановку правильного діагнозуі може бути втрачено дорогоцінний час для консервативного лікування.

Больовий синдром без інших ознак захворювання свідчить про те, що у пацієнта запальний процес розпочався нещодавно і можливо. консервативне лікування. Приєднання нудоти, блювання і тим більше жовтяниці свідчить про флегмонозну або, що ще гірше, гангренозну стадію захворювання, що потребує оперативного лікування.

Діагностика гострого холециститу

Пацієнтам із підозрою на гострий холецистит виконується стандартний набір аналізів:

  • (зазвичай без змін, можливе потемніння сечі);
  • (можливе підвищення рівня лейкоцитів та ШОЕ – ознаки запалення);
  • біохімічний аналізкрові (можливе підвищення рівня білірубіну, лужної фосфатази, печінкових ферментів).

УЗД жовчного міхура та його проток – «золотий стандарт» у діагностицібудь-яких захворювань цього органу. Лікар може побачити зміну його форми та розмірів, потовщення стінок, згущення жовчі, конкременти. Камені можуть мати різну структуру, і не всі вони можуть бути помітні при ультразвуковому дослідженні. У таких випадках для точної діагностикизахворювання може знадобитися комп'ютерна томографія.

Лікування

При підозрі на гострий холецистит слід звернутися до лікаря, у більшості випадків хворих госпіталізують до стаціонару. Лікування має проводитися під наглядом лікаря, оскільки важливо правильно оцінювати динаміку та стан пацієнта, та не допустити ускладнень.

  1. Призначається строга дієта: голод протягом 1-3 днів, з наступним введенням у раціон протертих термічно оброблених овочів, нежирних м'ясних стравта знежирених молочних продуктів.
  2. Антибактеріальна терапія для придушення мікробної флори, що спричинила запалення – внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення антибіотиків. широкого спектрудії.
  3. Спазмолітичні засоби особливо ефективні за наявності дискінезії жовчовивідних шляхів, з їх допомогою камінь, що застряг у протоці, може пройти в дванадцятипалу кишкуабо повернутися в жовчний міхур, відкривши шлях для відтоку жовчі.
  4. Жовчогінні засоби призначаються лікарем, виходячи з результатів УЗД. Якщо камінь, що закупорить протоку, вийшов у дванадцятипалу кишку, то застосування спазмолітиків та жовчогінних засобів допоможе швидше впоратися із запаленням. Якщо камінь повернувся назад у жовчний міхур, то жовчогінні препарати можуть спровокувати повторну закупорку жовчної протоки з усіма наслідками.
  5. Знеболюючі препарати призначаються для зменшення больового синдромузазвичай це нестероїдні протизапальні препарати (Кеторол, Баралгін, Диклофенак та ін.).
  6. Водно-сольові розчини та глюкоза вводяться хворим для зняття інтоксикації при жовтяниці, а також для заповнення втрати рідини та електролітів (якщо було багаторазове блювання).

При неефективності медикаментозної терапіїхворим показано оперативне лікування - видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Профілактика гострого холециститу


Щоб уникнути гострого холециститу, слід дотримуватися дієти.

Це ускладнення рідко є першим проявом жовчнокам'яної хвороби. Більшість пацієнтів знають про своє захворювання та отримували профілактичні рекомендаціївід лікаря раніше. Найчастіше гострий холецистит провокується похибкою в дієті (переїдання, присутність жирних, смажених, солоних, гострих чи маринованих страв) чи вживанням алкоголю. Саме тому основною мірою профілактики гострого холециститу була, є і залишається дієта.

До якого лікаря звернутися

При появі болю в правому підребер'ї слід відправитися до терапевта або гастроентеролога, провести УЗД печінки та жовчного міхура. При необхідності операції пацієнта переводять до хірургічного відділення. Після стихання загострення рекомендується консультація дієтолога для вибору правильного харчування.

Наукова доповідь на тему «Гострий холецистит. Актуальні проблемита невирішені питання»:

Перший канал, програма "Жити здорово!" з Оленою Малишевою, у рубриці «Про медицину» розмова про симптоми гострого холециститу (див. з 32:50 хв):

Напад гострого холециститу часто виникає несподівано без будь-яких передумов. Людина, шокована хворобою, тим не менш, намагається списати її на разовий розладщо може призвести до дуже сумних наслідків. Як розпізнати гострий холіцестит, його симптоми, лікування, діагностику та інші аспекти, розглянемо нижче у статті.


До гострого холециститу відносять процес запалення, що виникає через занесену в жовчний міхур інфекції, якому піддаються його стінки. Найчастіше недуга постає як ускладнення жовчнокам'яної хвороби, тому прийнято поділ патології на калькульозну та некалькульозну форму. Та чи інша форма залежить від клінічних аспектівпатології, більш схильні до недуги представниці прекрасної половинилюдства.

Гострий холецистит та його причини

При застоях у жовчному міхуріможе відбутися занесення в жовч патогенної мікрофлориз кишечника, що сприяє розмноженню мікробактерій та виникненню на тлі цього запалення. У дев'яти з десяти випадків причиною застійних явищ є наявність жовчнокам'яної хвороби, коли камені створюють перешкоди в протоці, порушуючи звичайний струм жовчі. У такому разі говорять про гострий кулькульозний холецистит. Це слово буквально означає «кам'яний», що говорить саме за себе. Камені в жовчному міхурі є досить часто, за різними даними вони зустрічаються у 12-18% дорослих, більшість цих людей переступила поріг 35-40 років.

У розвинених країні в Росії, зважаючи на переважання жирної їжі та особливостей національної кухні, в хімічному складікаміння переважає холестерин, через що вони так і називаються – холестериновими. В Африці та Азіатському регіоні набули поширення камені, звані пігментними. Це пов'язують із поширеністю там інфекційних патологій шляхів виведення жовчі, що призводять саме до таких наслідків.

Некалькульозний або акалькулений гострий холецистит, спричинений іншими причинами застою жовчі, проявляється не так часто. Його причинами можуть бути:

  • Жовчна пробка, сформована через надмірне згущення жовчі
  • Порушена моторика міхура, звана дискензією, через що його стінки та протоки втрачають здатність скорочуватися з потрібною амплітудою, створюючи передумови для застою.
  • Аномальний розвиток або вроджені дефекти, які ускладнюють перебіг жовченого секрету
  • Порушення через травмуабо після придушення утвореної поблизу пухлиною
  • Перегини проток
  • Негативний вплив запалень та хвороб органів по сусідству, що призводить до деформування або зміщення проток
  • Систематичний зовнішній вплив, Викликане здавлюванням створюваним, наприклад, вузьким одягом

Види гострого холециститу

Виходячи з глибини, на яку проник запальний процес, патологію відносять до одного з таких видів:

  • Катаральний- Наявність запального процесу на поверхні стінки без гнійних проявів
  • Флегмонозний– наявність гнійних явищ у всій товщині стінки міхура
  • Гангренозний. Буває неускладненим та ускладненим. До першого відносять ситуацію часткового чи повного відмирання стінки. У другій ситуації, витончена стінка піддається прориву, через що жовч локалізується в підчерев'ї та викликає різні ускладнення

1. При легкого ступеня тривалість проявів хвороби становить менше трьох діб та відсутні симптоми важкої течії, що говорять про проблеми у роботі суміжних органів та систем.

2. Для призначення середнього ступеня тяжкості необхідне існування як мінімум одного з таких факторів:

  • Період хвороби понад три доби
  • При пальпації можливе обмацування жовчного міхура, який у звичайному стані, будучи невеликим за розмірами, такої ідентифікації не піддається
  • Існування ознак, що говорять про інші хвороби, наприклад, нерозповсюджений перитоніт, некроз та здуття міхура та інших

3. Під час важкого ступенягострого холециститу можливі такі ознаки:

  • Знижене артеріальний тиск
  • Проблеми з чіткістю свідомості
  • Тяжке дихання
  • Ниркова недостатність, зокрема зменшення обсягу вироблення сечі
  • Погіршені показники функціонування печінки
  • Знижений рівень тромбоцитів

Симптоми гострого холециститу

Хвороба та її симптоми наростають поступово, до якогось моменту не виявляючись. Як правило, це відбувається через незбалансовану дієту - багато жирної та смаженої їжі, значного вживання алкогольних напоїв. Крім цього, можливий прояв захворювання як наслідку емоційного навантаження. У загальному випадку наявність і тяжкість симптомів буде різною при різних стадіяхта обширності запалення.

Основними симптомами негнійної або катаральної форми при гострому холециститі служать:

  • Наявність гострого болюна правій стороні, що віддає в область лопатки, плеча, шиї Зазвичай спочатку болючі відчуття виникають приступообразно, але поступово стають постійними
  • Позиви до блювання, після якого не настає полегшення
  • Невисока, але підвищена температура
  • Биття серця в спокійному стані 85-95 ударів за хвилину, невелике підвищенняартеріального тиску
  • Іноді можуть бути трохи напружені м'язи преса

При Флегмонозний гострий холецистит зустрічаються наступні симптоми:

  • Інтенсивний больовий синдром праворуч у зоні підребер'я. Його посилення при будь-яких діях, аж до нормального дихання.
  • Багаторазові позиви до блювання та нудота
  • Підвищення температури до 38,5 градусів
  • Значення пульсу у стані спокою знаходиться близько 100 уд/хв.
  • Здуття живота
  • Під час дихання пацієнт рефлекторно намагається не турбувати праву половинутулуба, щоб уникнути больових відчуттів
  • Якщо спробувати промацати живіт з правої сторониу зоні підребер'я, то це викличе різкий більі, як відповідь, рефлекторна напруга м'язового скелетау цій галузі
  • Пальпація жовчного міхура дозволяє виявити його

При подальшому розвитку патології, коли імунна система не в змозі стримати прогресування інфекційного запалення, гострий холецистит перетворюється на гангренозну форму. Однак перед цим можливе так зване «уявний добробут», при якому самопочуття хворого покращується, через спад інтенсивного больового синдрому. На жаль, це лише тимчасове явищеі вона пов'язані з поліпшенням ситуації. Просто через відмирання нервових закінченьу ураженій зоні, дещо зупиняється потік больових імпульсіву головний мозок.

У певний момент стінка жовчного міхура, піддана некрозу, проривається, викликаючи посилення ситуації з ознаками клінічного запального процесу в черевні перитонітом. Клінічні особливостіпри даній стадії захворювання:

  • Посилені больові відчуття, локалізовані здебільшого черевної порожнинисправа
  • Температура тіла може досягати 40 градусів.
  • Підвищена частота пульсу вище 110-115 уд/хв.
  • Поверхневе та прискорене дихання
  • Хворий загальмований і в'ялий
  • Здуття живота з напругою його м'язів, язик є сухим
  • Процес дихання ведеться лише грудною клітиною

За симптомами видно, що гангренозна формадуже неприємна та небезпечна. Зазвичай вона характерна для людей похилого віку, у яких не лише знижений імунітет та накопичено велика кількістьпатологій в організмі, але й знижена здатність тканин до регенерації, порушено кровообіг та обмін речовин. Для людей у ​​віці, у яких є гангренозний гострий холецистит, характерно стертеперебіг недуги. У цьому випадку, незважаючи на серйозний ступінь захворювання, симптоматика знижена, що призводить до суттєвої скрути своєчасної діагностики та лікування.

Діагностика при гострому холециститі

Діагностика включає наступний набір дій:

1. Опитування пацієнтаз упором на уточнення присутності болю з області під ребрами праворуч тривалістю більше півгодини, пов'язаним із цим позивом до нудоти, наявність блювоти, підвищення температури.

2. Огляд у кваліфікованого лікаря, на виявлення характерного симптомуМерфі. Суть симптому полягає у перевірці чи затримує пацієнт мимоволі дихання після натискання у підребер'я праворуч, за наявності там гострих больових відчуттів. Крім цього, виявляється наявність постійної напруги м'язів над черевною порожниною, проводиться перевірка промацуванням на збільшеність жовчного міхура, який зустрічається у третини пацієнтів з патологією.

3. Для завершення діагностики проводять лабораторні та інструментальні дослідження:

  • Проводиться загальний та додаткові аналізи крові.. Перевіряється рівень лейкоцитів, що свідчить про вираженість запального процесу. За допомогою біохімічного дослідженнявиявляється збільшення спеціальних білків
  • Сечу піддають аналізулише у запущених випадках, наприклад, за необхідності перевірки жовтяницю. При некрозних явищах перевіряється спеціальний білок-маркер.
  • Ультразвукове дослідження. Дозволяє дуже оперативно та інформативно оцінити стан та існування каменів у жовчному міхурі, виявити наявність потовщення його стінки. Під час такого обстеження мимоволі пацієнт перевіряється на симптом Мерфі, що також служить додатковим ознакою
  • Для виявлення проблем із прохідністю у міхуровій протоці проводять сцинтиграфію
  • Магнітно-резонансна томографіязазвичай застосовується для пацієнток з вагітністю для ідентифікації больового симптомув області живота
  • Обстеження за допомогою рентгену. Інформативність для виявлення каміння невисока, вона знаходиться на рівні 15% і залежить від вмісту в камінні кальцію, який буде видно під час процедури. Крім цього, за допомогою рентгенографії можна виявити присутність газових утвореньу стінці. Такий феномен характерний якщо гострий холецистит, як і хронічний, зустрічається у хворих у віці і страждають від цукрового діабету.

Лікування гострого холециститу та надання першої допомоги

Потрібно пам'ятати, що коли є необхідність надання долікарської першої допомоги, то вона обов'язково має бути кваліфікованою. Інакше є ризик посилення ситуації та утруднення подальшого лікування.

Якщо рідко загострилося почуття болю, то насамперед слід зробити найлогічне у цій ситуації – покласти пацієнта у зручній позі та викликати бригаду швидкої допомоги. Для притуплення болючих проявів можна накласти холодну пов'язку на місце розміщення печінки. Вплив тепла в такій ситуації буде дуже шкідливим, запальний процес лише посилиться, додатково зросте ризик гнійного прояву у майбутньому.

Якщо раніше не призначалося жодних препаратів у подібних ситуаціях, то до приїзду фахівця не рекомендується нічого приймати. У тому числі це стосується і знеболювальних засобів, які першими приходять на думку. Притуплений лікарським засобом біль не дозволить достовірно провести діагностику. Замість серйознішого ступеня, перебіг захворювання може здатися легшим. Особливо це актуально за необхідності термінового лікуванняхірургічним способом.

Крім цього, важливо не їсти і не пити до приїзду лікаря, постановки діагнозу та призначення лікування. Справа в тому, що у разі, якщо знадобиться термінове хірургічне лікування, воно має проводитися під наркозом, який має багато протипоказань при наповненому шлунку У ситуації діагностики перитоніту, коли проривається стінка жовчного міхура та жовч заповнює простір по сусідству, пацієнт завжди піддається екстреному оперуванню. Будь-які лікувальні процедури та заходи повинні здійснюватися лише фахівцями швидкої допомоги чи стаціонарної лікарні.

Таким чином, слід зазначити, що хірургічне оперативне лікування гострого холециститу проводять тільки у разі крайньої його форми – ускладненої гангренозної. Якщо випадок не такий серйозний, то проводяться різні варіаціїконсервативного лікування, що залежить від конкретного станута ступеня захворювання.

Однак загальними видамитерапії при діагностуванні будь-якого з ступенів холециститу є:

  • Інфузійна
  • Антибактеріальна
  • Знеболювальна

При порушенні дихання, кисень подають через ніс за допомогою спеціального катетера, пацієнт піддається постійному моніторингу значення артеріального тиску, частоти пульсу, кількості сечі, що виробляється.

Лікування при гострому холециститі ведуть, ґрунтуючись на наступних принципах:

  • Дотримання постільного режиму, голодування протягом перших трьох днів, що ще називають «водно-чайною» паузою. Після цього важливо дотримуватись спеціальної дієти, поступово вводячи в неї тверду їжу. Під повною забороною жирна, смажена їжа, алкоголь.
  • Прийом медикаментозних засобів та препаратів: антибіотиків, спазмолітиків, нестероїдних протизапальних засобів, розчину глюкози та солей для внутрішньовенного введення.

Залежно від розвиненості захворювання застосовують різні терапевтичні тактики

За легкого ступеняпризначають курс антибіотиків у формі таблеток, препарати проти запалення нестероїдної природи, засоби проти спазмів. Такого лікування зазвичай достатньо для нормалізації самопочуття пацієнта, після досягнення якого приймається рішення видаляти чи ні жовчний міхур. Операцію з його видалення називається холецистектомія. Сучасною її форму служить лапароскопічна холецистектомія, коли втручання ведеться через невеликий розріз за допомогою жорсткого ендоскопа.

При низькому ефекті від лікувальних процедурі в ситуації дуже високих ризиків операції часто призначають надшкірну холецистектомію, Суть якої полягає в пунктуванні жовчного міхура крізь шкірний покривдля вилучення застійної рідини та гнійних проявів. Як наслідок, ризики прориву стінки міхура різко знижуються. Наприкінці операції встановлюється спеціальний катетер для періодичного відведення запальної рідини та введення антибіотиків безпосередньо в зону ураження. За наявності ефекту від такого лікування проводиться холецистектомія.

Під час планування видалення органу слід оцінювати можливі ризики. Серед факторів, які здатні перешкодити провести видалення, відзначають:

  • Значний вік понад 65-70 років
  • Цукровий діабет
  • Високий вміст лейкоцитів у крові
  • Переростаний жовчний міхур

Пацієнти зі середньою вагою слабо піддаються медикаментозному лікуванню, рідко коли вдається уникнути операції, якщо має місце такий гострий холецистит Лікування проводиться головним чином за допомогою лапароскопічного методу видалення, а за наявності будь-яких складнощів, результату досягають відкритим методом. Як проміжне лікування, при початковій неможливості оперативного, як і при легкій формізастосовується вилучення патогенних рідин методом надшкірного дренування до появи показань до операції.

У хворих з тяжким ступенемгострого холециститу дуже ускладнено загальний стан. У ситуації перитоніту виробляється екстрена холецистостомія з дрендуванням. В інших випадках перед неминучою операцією слід розпочати заходи щодо стабілізації функціонування основних органів. Паралельно проводиться черезшкірна пункційна холецистостомія. Після всіх заходів, при поліпшенні стану, жовчний міхур видаляється.

Ускладнення при гострому холециститі

Найбільш ймовірні різні ускладнення у вікових пацієнтів. У них спостерігається ослаблена реакція організму, зокрема імунної системищо дає можливість недузі розвернутися на всю силу. Ускладнення можуть бути дуже небезпечними, найімовірніші їх прояви:

  • Скупчення гною в жовчному міхурі
  • Процес перфорації міхура, як результат його абсцес, запалення в черевні та сусідніх органах
  • Якщо існує приєднана анаеробна інфекція, то розвивається емфізематозний вид патології, який характерний для діабетиків
  • При повному перекритті струму жовчі говорять про механічну жовтяницю
  • Запальні процеси у протоках
  • Прояви жовчних нориць

Профілактика

Основним профілактичним заходом є недопущення появи каменів у порожнині жовчного міхура. Досягається це прихильністю спеціальної дієтиз відмовою від жирної та смаженої їжі, підвищенням кількості з'їданих овочів та фруктів, багатих грубоволокнистою клітковиною, що сприяє нормалізації жовчного струму. Крім цього, важливо дотримуватися активного способу життя, не допускаючи нестачі рухової активності.

Якщо жовчнокам'яна хвороба вже є, то важливо не провокувати пересування каміння, що здатне порушити моторну функцію. Досягається це недопущенням голодування та різкого зниженнямаси тіла.

З профілактичних препаратів можна відзначити урсодезоксихолеву кислоту, яка є чудовим жовчогінним засобом, завдяки чому і знижується ризик того, що розвинеться гострий холецистит. Також важливим є регулярний оглядна предмет каміння жовчного міхура, що дозволяє вчасно провести діагностику та уникнути лікування методами хірургії та ускладнень.

Холецистит – це запальний процес у жовчному міхурі, який може мати хронічний і гостра течія. Серед патологій внутрішніх органівхолецистит відрізняється особливою небезпекою, адже він не тільки призводить до розвитку сильного больового синдрому, але й запалення та утворення конкрементів. При просуванні каменів хворий потребує термінової хірургічної допомоги, Несвоєчасне надання якої може стати причиною смерті.

Гострий і хронічний холецистит тісно пов'язаний з жовчнокам'яною хворобою, і в 95% випадків діагностування цих патологій відбувається одночасно, при цьому визначити, яке первинне, дуже складно. Щорічно кількість зареєстрованих випадків цих патологій зростає на 15%, а утворення конкрементів у дорослого населення зростає на 20% на рік. Також зазначається, що у чоловічої статі схильність до холециститу значно нижча, ніж у жінок після 50 років.

Клінічна картина та причини виникнення холециститу

Холецистит поділяється на гангренозний, перфоративний, флегмонозний, гнійний, катаральний.

Гострий холецистит та причини його виникнення

Найбільшу небезпеку становить гостра форма холециститу, коли він відбувається утворення конкрементів у самій жовчному міхурі, а й у його протоках. Саме утворення каменів і становить найбільшу небезпеку при захворюванні, яке ще називають калькульозним холециститом. Спочатку скупчення солей кальцію, холестерину та білірубіну на стінках міхура перетворюється на кальцинати, проте при накопиченні цих відкладень відбувається їх збільшення, які можуть призводити до утворення запальних процесів у жовчному міхурі. Досить часто конкременти проникають у жовчні протокиі створюють серйозну перешкоду для відтоку жовчі із жовчного міхура. Такий розвиток подій може спричинити виникнення перитоніту, якщо вчасно не провести лікування патології.

Причини виникнення хронічного холециститу

Хронічний холецистит відрізняється більш тривалим перебігом патології. Для нього характерна наявність періодів загострення та ремісій. В основі виникнення патології лежить пошкодження стінок жовчного міхура на фоні порушення процесу евакуації жовчі (патологія сфінктера Одді, гіпер або гіпомоторна дискінезія). До цих факторів приєднується вторинна бактеріальна інфекція, яка не лише підтримує процес запалення, а й переводить його у гнійне.

Хронічний холецистит поділяється на некалькульозний та калькульозний. При калькульозному камені і пісок викликають травматизацію слизової оболонки жовчного міхура, закупорюють шийку міхура або його протоки і перешкоджає виведенню жовчі.

Безкам'яні форми розвиваються на тлі аномалій розвитку проток і міхура, їх ішемії (при цукровому діабеті) і перегинів, стриктур і пухлин міхура і загальної протоки міхура, сладжування жовчі у одержують парентеральне харчування, швидко схудлих, вагітних, обтурації проток глистами, подразненні .

Найбільш частими мікроорганізмами, які викликають запалення, є стафілококи та стрептококи, а також протеї, синьогнійна паличка, ентерококи, ешгерії. Емфізематозні форми захворювання пов'язують із впливом клостридій. У поодиноких випадках хронічний холецистит може виникати і натомість вірусних уражень жовчовивідної системи, протозної інфекцією, сальмонельозом. Всі види інфекцій можуть проникати у міхур гематогенним, лімфогенним або контактним (кишковим) шляхом.

При різних варіантах глистних інвазій - фасціолезі, стронгілоїдозі, опісторхозі, лямбліозі, аскаридах, може спостерігатися часткова обструкція жовчних проток (за наявності аскаридозу), розвиток симптомів холангіту (при фасціолезі), при лямбліозі спостерігається стійка дисфун.

Загальні причини виникнення хронічного холециститу:

    порушення дієти, велика кількість гострої та жирної їжі в раціоні, ожиріння, алкоголізм;

    наявність глистної інвазії- опистрогосп, стронгілоїдоз, лямбліоз, аскаридоз;

    жовчнокам'яна хвороба;

    дискінезія жовчовивідних шляхів;

    опущення органів черевної порожнини, вагітність, вроджені аномаліїу розвитку жовчного міхура.

За наявності будь-якого виду холециститу запальний процес у стінках жовчного міхура призводить до обструкції просвіту проток, його звуження, застою жовчі, яка поступово починає загусати. Утворюється порочне коло, яке зрештою призводить до алергічного або аутоімунного запалення.

Формулювання діагнозу гострий хронічний холецистит містить такі дані, як:

    стадія (ремісія, стиха загострення, загострення);

    ступінь тяжкості (важка, середньоважка, легка);

    характер течії (часто рецидивний, монотонний);

    стан функцій жовчного міхура (нефункціонуючий міхур, функціональність збережена);

    характер дискінезії жовчовивідних шляхів;

    ускладнення.

Симптоми гострого холециститу

Провокуючим фактором, що призводить до розвитку гострого нападу холециститу, є зловживання алкоголем, переїдання жирної, гострої їжі, потужний стрес. При цьому хворий має такі симптоми:

    поява жовтяничності шкірних покривів;

    відрижка повітрям;

    блювота, що не приносить полегшення, постійна нудота, у деяких випадках блювання жовчю;

    наявність інтенсивного присмаку гіркоти у роті;

    незначне підвищення температури тіла до субфебрильних показників;

    різка слабкість, підвищена стомлюваність;

    гострі напади болю у правому підребер'ї, верхній частині живота, які можуть віддавати у праву лопатку, значно рідше біль іррадіює в ділянку лівого підребер'я.

Тривалість гострого холециститу залежить від ступеня тяжкості патології і може змінюватись від 10 днів до 1 місяця. У середньоважких та легких випадках, коли гнійний процесне розвивається та конкременти відсутні, хворий одужує дуже швидко. Однак при зниженому імунітеті, наявності вторинних патологій, у разі перфорації стінки міхура можуть з'явитися не тільки важкі ускладнення, але й висока ймовірність летального результату.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит не відрізняється раптовим виникненням, навпаки, він розвивається планомірно, протягом тривалого періодучасу після загострень. На тлі терапії в комплексі з дотриманням дієти виникають періоди ремісії патології, тривалість яких залежить від дотримання дієти та прийому препаратів, що підтримують.

Головною ознакою хронічного холециститу є тупий біль в області правого підребер'я, який присутній по кілька тижнів і може іррадіювати в ділянку нирок, праве плече, купувати ниючий характер. Больові відчуття посилюються після прийому алкоголю, газованих напоїв, гострої чи жирної їжі, при стресах та переохолодженні, у жінок період загострення може залежати від передменструального синдрому (ПМС).

Основні симптоми хронічного холециститу:

    пожовтіння шкірних покривів;

    субфебрильна температура;

    тяжкість у сфері правого підребер'я;

    відрижка гіркотою, гіркота у роті;

    тупі болі у правій підреберній ділянці, які іррадіюють у лопатку, спину;

    відсутність апетиту, нудота, блювання, розлади травлення;

    досить рідко, проте можуть бути нетипові симптоми, які проявляються у вигляді запору, здуття живота, розладів ковтання, болю в серці.

Для діагностики наявності як хронічного, так і гострого холециститу найбільшу інформативність мають такі методи, як:

    холеграфія;

    холецистографія;

    сцинтиграфія;

    УЗД органів черевної порожнини;

    дуоденальне зондування;

    біохімічний аналіз крові, який при захворюванні показує високі показникиферментів печінки – АлТ, АсТ, лужної фосфатази, ГГТП;

    найбільш доступними та сучасними методамидіагностики є бактеріологічне дослідженнята лапароскопія.

Звичайно, будь-яку патологію набагато легше попередити, ніж вилікувати, тому своєчасна діагностикаможе виявити наявність порушень на ранніх етапахта відхилення в хімічному складі жовчі. При дотриманні відповідної дієти період ремісії хронічного холециститу можна продовжити максимум і попередити розвиток серйозних ускладнень.

Лікування хронічного холециститу

Лікування хронічного процесу, який відбувається без утворення конкрементів, завжди проводиться консервативними методами, головним з яких є дотримання дієти (дієтичний стіл №5 – дробове, часте харчуванняіз споживанням достатньої кількості рідини, мінеральна вода). За наявності каменів у жовчному міхурі – обмеження тряскої їзди, фізичних навантажень, важкої праці.

Застосовують такі лікарські препарати:

    антибіотики – здебільшого широкого спектра дії, цефалоспорини;

    ферментні препарати - "Креон", "Мезим", "Панкреатин";

    дезінтоксикація – внутрішньовенні вливаннярозчину глюкози, хлориду натрію;

    нестероїдні протизапальні засоби – для зняття больових відчуттів та запалення.

Жовчогінні препарати поділяють на:

    Холеретики – препарати, що стимулюють процес утворення жовчі. Такі кошти містять жовчні кислотиі жовч: «Дехолін» ( натрієва сільдегідрохолевої кислоти), "Хологон" (дигідрохолева кислота), "Холензим", "Вігератин", "Ліобіл", "Аллохол". Рослинні препарати, які посилюють секрецію жовчі: "Конвафлавін", "Берберін", кукурудзяні приймочки, "Флакумін". Синтетичні препарати: "Гімекромон" ("Холестил", "Холонертон", "Одестон"), "Циквалон", "Гідроксиметилнікотинамід" (нікотин), "Осалмід" (оксафенамід).

    Холекінетики, поділяються на: холеспазмалітики, що знижують тонус сфінктера Одді та жовчовивідних шляхів: «Мебеверин» («Дюспаталін»), «Еуфілін», «Платифілін», «Атропін», «Оліметин», «Но-шпа», «Дрота» ; підвищують тонус жовчного міхура і сприяють виділенню жовчі (холікінетики) - "Ксіліт", "Манітол", "Сорбітол", "Холецестокінін", "Холеретин", "Пітуїтрин", сульфат магнію.

У періоди загострення особливо широко використовують фітотерапію, за умови відсутності алергії – відвари календули, валеріани, м'яти перцевої, кульбаби, ромашки. У періоди ремісії можуть бути призначені гомеопатичні засобиабо фітотерапія з використанням інших трав - жостеру, пижми, алтеї, деревію.

Винятково важливо протягом лікування дотримуватись найсуворішої дієти, як у періоди загострення, так і в періоди ремісії патології. Крім дієти, при холециститі та камінні в жовчному потрібно періодично проводити тюбажі з магнезією або мінеральною водою, з ксилітом, позитивним ефектом також відрізняється фізіотерапія - СМТ-терапія, рефлексотерапія, електрофорез.

При калькульозному хронічному холециститі, коли симптоми патології є яскраво вираженими, рекомендують проводити резекцію жовчного міхура як джерела розростання каміння, яке при просуванні може загрожувати життю пацієнта. Перевагою хронічного холециститу з наявністю каменів, у порівнянні з гострим калькульозним холециститом, є планова операція, До якої потрібно ретельно підготуватися. При виконанні хірургічного втручання використовують метод холецистектомії з мінідоступу та лапароскопічну операцію.

Якщо є протипоказання щодо проведення хірургічного втручання, при хронічному холециститі в деяких випадках лікування може проводитись методом ударно-хвильової літотрипсії(Дроблення каменів), при цій екстракорпоральній процедурі камені не витягуються, а просто руйнуються, тому досить часто виникають рецидиви патології. Також існує методика для руйнування каміння шляхом впливу солей хенодезоксихолевої та урсодезоксихолевої кислоти, проте таке лікування не тільки не дає повного лікування, але ще й є дуже тривалим. Процес руйнування каміння таким методом може тривати протягом 2 років.

Лікування гострого холециститу

У разі, коли гострий холецистит виявляється вперше, каміння у міхурі відсутні, і важка клінічна картина з гнійними ускладненнямине реєструється – достатньо проведення консервативної медикаментозної терапії, яка включає: жовчогінні засоби, ферментну та дезінтоксикаційну терапію, НПЗЗ, спазмолітики, антибіотики

За наявності важких формдеструктивного холециститу видалення жовчного міхура (холецистектомія) повинна проводитися в обов'язковому порядку. Найчастіше резекцію жовчного міхура виконують із мінідоступу. У разі відмови пацієнта від проведення операції напад гострого холециститу можна зняти і за допомогою медикаментозних засобів, проте потрібно усвідомлювати, що велике каміння викликатиме рецидиви і призведе до переходу патології в хронічну форму, лікування якої досить часто закінчується. оперативним втручаннямщодо ускладнень.

Сьогодні в медичної практикивикористовують три основних методи хірургічного втручання для лікування холециститу – лапароскопічна холецистектомія, відкрита холецистектомія, для ослаблених пацієнтів – черезшкірна холецистектомія.

Всі пацієнти з гострим холециститом, без винятків, повинні дотримуватись строгу дієту, яка в перші два дні дозволяє вживати тільки чай, після чого відбувається перехід до дієтичного столу№5А. Він характерний тим, що всі продукти готуються шляхом варіння або на пару, застосовують мінімум жирів, виключають спиртові та газовані напої, приправи, копчені, смажені страви.

Холецистит- Запалення жовчного міхура. Захворювання може розвиватися бурхливо та швидко – гострий холецистит або повільно та мляво – хронічний. Буває й так, що гостра форма з часом перетворюється на хронічну.

Зауважено, що холецистит найчастіше виникає у жінок старше 40 років. Гострий холецистит завжди розвивається внаслідок інфікування жовчного міхура, що стає можливим унаслідок порушення відтоку жовчі та пошкодження самого міхура.

Причини гострого холециститу

Найбільш частою причиноюпорушення відтоку жовчі є обмеження жовчного каменю в шийці міхура або протоці міхура, закупорка загальної жовчної протоки каменем, а також патологічні процеси в періампулярній зоні (папіліт, рубцеві стенози, пухлини та ін.).

Передбачається, що внаслідок порушення відтоку жовч первинно пошкоджує слизову оболонку міхура, що сприяє приєднанню інфекції. Збудниками захворювання в більшості випадків є мікроби ( кишкова паличка, стрептококи, ентерококи, стафілококи), які потрапляють у жовчний міхур з кишечника по жовчовивідних протоках.

Виникненню та розвитку захворювання сприяють:

Симптоми гострого холециститу

Виділяють катаральну та деструктивні (гнійні) форми гострого холециститу. До деструктивним формамвідносять флегмонозний, флегмонозно-виразковий, дифтеритичний та гангренозний холецистит.

При гострому катаральному холецистит жовчний міхур збільшений, напружений, заповнений водянистою жовчю (внаслідок домішки серозного ексудату). Слизова оболонка гіперемована, набрякла, покрита каламутним слизом.

Мікроскопічно в ній та в підслизовій основі на тлі повнокров'я та набряку виявляються інфільтрати, що складаються з поліморфно-ядерних лейкоцитів, макрофагів, та пласти спущеного епітелію. Зазвичай гостре запалення катаральне закінчується повним відновленням структури жовчного міхура.

Початок хвороби зазвичай гострий. З'являються різної інтенсивності болю в правому підребер'ї, часто з іррадіацією та зонами гіперестезії, властивими ураженню жовчного міхура. Іноді буває блювота.

При пальпації визначається виражена болючість та різного ступенянапруга м'язів у правому підребер'ї. Промацати збільшений напружений різко болісний жовчний міхур вдається далеко не завжди.

Як правило, жовчноміхурові симптоми різко позитивні. Нерідко визначається збільшення та болючість печінки, частіше при повторних атаках гострого холециститу.

З початку хвороби з'являються загальні ознакиінфекції та інтоксикації. Майже завжди підвищується температура тіла, пропасниця може бути від субфебрильної до високої. Почастішає пульс, артеріальний тиск має тенденцію до зниження.

Мова суха. Нерідко виявляються клінічно та рентгенологічно ателектази у нижній частці правої легені(Ознака Боткіна).

Спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз (до 20 000 і вище) зі зрушенням вліво, підвищується ШОЕ, з'являється С-реактивний білокта підвищується вміст сіалових кислот у крові. Жовтяниця спостерігається відносно рідко і досягає великого ступенявиразності при закупорці жовчної протоки.

Діагностика гострого холециститу

Клінічний аналіз крові показує підвищена кількістьлейкоцитів. Приступ гострого холециститу може тривати протягом кількох днів, тому краще відразу звернутися до лікаря з появою перших симптомів. До приїзду фахівця не можна приймати жодних лікарських засобів або використовувати грілки, інакше можливі серйозні ускладнення. Катаральна форма гострого холециститу при сучасній антибактеріальній терапії зазвичай закінчується. клінічним одужанням: протягом 2-7 днів болі вщухають, нормалізується температура тіла, зникають місцева болючість та жовчнопухирні симптоми. Однак можливий перехід у деструктивну форму.

При флегмонозній формі гострого холециститу навіть за своєчасно розпочатої антибактеріальної терапії іноді патологічний процеспрогресує - запалення поширюється на парієтальну очеревину, що клінічно проявляється симптомами її подразнення (чітка локальна болючість, напруження м'язів перед нею черевної стінки, симптом Щоткіна - Блюмберга), наростають ознаки інтоксикації

При операції у випадках може бути виявлена ​​емпієма екелчного міхура. При гангренозному холециститі перебіг хвороби неухильно прогресує, антибактеріальна терапія недостатньо ефективна, досить швидко розвиваються ускладнення, якщо не проведена операція.

Слід мати на увазі деякі особливості перебігу гострого холециститу у людей похилого віку і різко ослаблених хворих.

Клінічна картина гострого холециститу, навіть флегмонозного та гангренозного, може бути недостатньо вираженою, зокрема температура може бути невисокою, симптоми подразнення очеревини – слабко вираженими, хоча прояви інтоксикації бувають очевидними.

При тяжких загальних інфекціяхгематогенні форми гострого холециститу не завжди мають ясно окреслену клінічну картину. У дітей описується виражена інтоксикація (захворювання у дітей трапляється дуже рідко).

Ускладнення гострого холециститу

Найбільш грізним ускладненням гострого холециститу є перфорація жовчного міхура з недостатнім розвитком перитоніту. У тих випадках, коли в черевну порожнину виливається жовч, виникає так званий жовчний перитоніт з дуже бурхливим перебігом із самого початку, ймовірно, внаслідок великого пошкодження очеревини холатами, масивного інфікування та токсико-септичного шоку.

При перфорації жовчного міхура в обмежену спайками порожнину розвивається місцевий перитоніт. При гострому холециститі можуть з'явитися зрощення між жовчним міхуром та іншими органами – перихолецистит із деформацією міхура.

В результаті зрощення з порожніми органамиі перфорації міхура утворюються нориці, найчастіше міхурово-кишкові; можливий розвиток висхідного холангіту, абсцесів печінки та піддіафрагмального абсцесу.

Пригнічення інфекції при закупорці протоки міхура призводить до водянки жовчного міхура. Нерідко при гострому холецистит спостерігається гострий панкреатит, зазвичай у вигляді набряклої форми його (звідси поширений термін «холецистопанкреатит»).

Приєднання панкреатиту змінює клінічну картину хвороби. Своєчасне дослідження сечі та крові на амілазу дозволяє у багатьох випадках діагностувати цю поєднану патологію.

Поєднання гострого холециститу з цукровим діабетомдалеко не завжди свідчить про гострий «холецистопанкреатит». В осіб старше 40-50 років при гострому холецистит може виникнути стенокардія та інфаркт міокарда.

Лікування гострого холециститу

Лікування гострого холециститу проводиться в хірургічному стаціонарі. Перші кілька годин хворий лежить під "крапельницею". Йому призначають спазмолітичні препарати(но-шпа) та антибіотики.

Якщо прояви хвороби вщухають, пацієнта готують до планової порожнинної або лапароскопічної операції видалення жовчного міхура (холецистектомії). Якщо напад холециститу не припиняється, операцію доведеться робити терміново.

Хірурги проведуть холецистектомію, а якщо це неможливо через додаткових захворюваньабо похилого вікупацієнта, зроблять холецистотомію (через шкіру в жовчний міхур введуть порожнисту трубочку, за якою жовч виводитиметься назовні). Така процедура допоможе зняти запальний процес у жовчному міхурі.

На початку хвороби зазвичай проводять консервативне лікування до зникнення ознак гострого запального процесу; питання необхідності операції вирішується поза загострення холециститу.

Призначають антибіотики широкого спектра дії (тетрациклінового ряду, левоміцетин, канаміцин, ампіцилін, рифаміцин, а також комбіновані препарати- Олететрін, сигмаміцин, олеморфоциклін).

У перші дні зазвичай призначають голод та холод на праве підребер'я. Прогноз при своєчасному оперативне лікуваннязазвичай сприятливий. Він гірший у літніх людей за наявності супутніх захворювань. Найкращі результати бувають при операціях, виконаних поза загостренням.

Запитання та відповіді на тему "Гострий холецистит"

Запитання:У мене холецистит. Гіркота у роті, але каміння немає. Підкажіть, будь ласка, лікування.

Відповідь:Адекватне лікування холециститу можливе лише після особистої консультації гастроентеролога.

Запитання:Здрастуйте, мені 36 років, мене турбує гіркота у роті. Відбувається це тільки коли я понервую або при фізичного навантаженняна фітнес-тренуванні. У дитинстві хворіла на жовтяницю, проблем зі шлунком не було, намагаюся дотримуватися здорового способу життя, звичайно не завжди виходить. Дуже хотіла від Вас отримати професійну консультацію.

Відповідь:У даному випадкурекомендується проконсультуватися з лікарем гастроентерологом для проведення особистого огляду та обстеження: біохімічний аналіз крові, УЗД внутрішніх органів, ФГДС. Необхідно виключити захворювання печінки, а також жовчного міхура. Тільки після отримання результатів обстеження лікар спеціаліст виставить точний діагноз і при необхідності призначить адекватне лікування.

Запитання:Мені поставили діагноз: гідронефроз 2 ступеня, кулькульозний холіцестит я на 13-му тижні вагітності. Що мені робити?

Відповідь:Рекомендується проконсультуватися з лікарем урологом та гепатологом для проведення особистого огляду та обстеження, якщо під час вагітності при обстеженні всі функції нирок та жовчного міхура будуть збережені, можливо динамічний наглядза загальним станом. Необхідно буде регулярно здавати всі аналізи та спостерігати за станом, при необхідності лікар спеціаліст призначить вам адекватне лікування, яке допоможе зберегти вагітність. Якщо функції органів порушені необхідно провести консиліум лікарів для вирішення питання про можливість збереження вагітності або подальшої тактики ведення вагітності.

Запитання:Сьогодні сходив, зробив УЗД: у мене холецистит та панкреатит. Каміння начебто немає, а мені поки що можна займатися сноубордом?

Відповідь:У тому випадку, якщо на даний момент є гострий запальний процес, то заняття сноубордом необхідно на якийсь час призупинити. Тільки після проведення курсу адекватної терапіїможна відновити заняття даним видом спорту.

Запитання:Привіт мого сина 27 років. 3 роки тому різко піднялася температура та блювання. Температура тримається зараз 37. Виявили підвищений аналіз АСТ 32 і А.Л.Т.95. Гемоглобін 158 Білірубін прямий 4.0. Виявились Енсецціале і Гептралом не допомогло. Трохи знизив ФосФогліф до А.Л.Т 69 та А.С.Т 29. Здавали аналіз на гепатит В і С результат негативний. Підкажіть будь ласка, чим ще можна пролікуватися.

Відповідь:На жаль, в описуваній Вами ситуації, призначити лікування може тільки лікар гепатолог або гастроентеролог, що лікує, після особистого огляду та ознайомлення з результатами обстеження. Описувані Вами симптоми дійсно можуть бути проявами як холециститу, так і панкреатиту. Додатково, для уточнення діагнозу, потрібно зробити УЗД органів черевної порожнини, можливо, потрібно провести фіброгастроскопію для оцінки стану слизової оболонки. верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Пам'ятайте також про те, що найважливішим пунктом, необхідним для успішного лікуванняпрактично всіх захворювань шлунково-кишкового тракту є дієтичне харчування. Обов'язково потрібно виключити жирну та смажену їжу, прянощі, копченості, соління та маринади, повністю виключити вживання алкоголю та куріння. Їда повинна відбуватися 5-6 разів на день, невеликими порціями, обов'язково вживання рідких перших страв.

Запитання:Доброго дня! мені 27 років. Півроку тому почали турбувати болі в черевній порожнині, УЗД показало перегин жовчного міхура і він більш ніж наполовину був заповнений суспензією, дуже густа жовч. Лікар поставив хронічний холестицит та дискінезію ЖВП. Ще виявили хелікобактер. Пропил курс антибіотиків, урсофальк+урсосан по 3 таблетки на ніч протягом 3 міс. При повторному УЗД жовчний міхур виявився чистим. За призначенням лікаря пропила місяць Єсентуки. Почувалася чудово. Зараз уже більше місяця без ліків, знову почали турбувати болі в правому підребер'ї після їди, іноді нудота. На обличчі повилазила купа всякої гидоти. Дієту я дотримуюсь, харчування дрібне, займаюся спортом. Скажіть, чи можна для розрідження жовчі та запобігання її застою періодично приймати Урсофальк/урсосан? І як часто це можна робити? Можливо, є якісь інші методи?

Відповідь:При дискінезіях жовчовивідних шляхів, хронічному холециститі, рекомендується регулярно дотримуватись дієти та курсами проводити жовчогінну терапію. Для вибору оптимального лікування рекомендується проконсультуватися з лікарем терапевтом/гепатологом для проведення особистого огляду, УЗД діагностики, обстеження біохімічного складукрові. Можливе застосування жовчогінного збору(ромашка, м'ята, безсмертник, деревій, шипшина, кукурудзяні приймочки), а також Холівер, Алохол, або Урсофальк, Урсосан. Правильно підібрати схему лікування допоможе лікар фахівець отримавши всі результати обстеження.

Запитання:Здрастуйте лікар. Мені 49 років. У 5 років перенесла боткіна і після понад 20 років був хронічний холецистит, згадую зі здриганням. Нещодавно почалися проблеми зі шлунком? Печія, здуття, тяжкість у шлунку, як цегли наковталася. Мене відправили на узі, виявилося на узі шлунок не перевіряють, зате перевірили печінку, дівчина сказала, що взагалі все нормально, тільки невеликий холецистик, у лікаря це теж не викликало занепокоєння. Що означає невеликий холециститик і що робити (і чи треба), щоб уникнути великого. Не хотілося б повторення. Дякую.

Відповідь:Холецистит - це запалення жовчного міхура. Ваші симптоми підходять під загострення панкреатиту, рекомендується проконсультуватися з лікарем гастроентерологом і здати біохімічний аналіз крові, а також провести діагностику УЗД. Тільки після отримання результатів обстеження лікар спеціаліст виставить точний діагно та призначить адекватне лікування.

Запитання:У 2008 році виявили пісок у жовчному міхурі більше я не перевірялася і не лікувалася. Може пісок сучасно перерости в каміння? І що можливо якщо холецистит не лікувати? Чи можливий летальний кінець? Дякую!

Відповідь:У тому випадку, якщо є порушення відтоку жовчі, формується осад, і надалі цей осад може утворити каміння. У тому випадку, якщо не лікувати холецистит, може статися міграція каміння і як наслідок закупорка протоки жовчного міхура, що може призвести до різкого погіршення стану. Рекомендується проконсультуватися з лікарем терапевтом для проведення особистого огляду та обстеження (УЗД внутрішніх органів, біохімічний аналіз крові), тільки після отримання результатів обстеження лікар спеціаліст виставить точний діагноз і визначить необхідність проведення хірургічного видалення жовчного міхура.

Запитання:Здрастуйте. Мені 43 роки. Місяця 4 тому пройшла лікування: хронічний холецистит. До лікування білірубін був у нормі - після лікування білірубін піднявся до 15.0 Чи варто турбуватися з цього приводу і що б це означало? Дякую. Після лікування такі аналізи: загальний-32.0; прямий-6.20; непрямий-25.80 АЛТ-13.000; АСТ-19.00

Відповідь:Рівень обох видів білірубіну підвищений – це може свідчити про порушення відтоку жовчі. В даному випадку необхідна повторна консультаціялікаря гастроентеролога, проведення УЗД обстеження.

Запитання:Привіт! Я в положенні(35 тижнів) з діагнозом хронічний калькулезний холецистит(Камінці в жовчному міхурі), скажіть чи можу я народити сама? Чи є ризик ускладнення під час пологів чи після? Чи можливо, що жовчний лусне при потугах чи сутичках? Якщо направлять на кесарів, чи можуть відразу жовчний видалити?!

Відповідь:Все залежить від розмірів конкрементів та їх кількості, а також чи є зараз запальний процес у жовчному міхурі. при проведенні кесарева неможливо провести відразу видалення жовчного міхура. Вирішення питання про шлях розродження залишається за лікарями гінекологом.

Запитання:Здрастуйте! У мене чоловік кілька років мучиться з камінням у жовчному міхурі, на операцію не хоче, нічого толком з їжі не їсть, печія. П'є дротаверин, біль прибирає тільки, зараз біль частіше став, підкажіть будь ласка, чим лікувати?

Відповідь:На превеликий жаль, при подібному перебігу жовчнокам'яної хвороби (з частими загостреннями, відсутності ефекту від дієтотерапії, вираженому больовому синдромі) єдиний метод лікування - хірургічне видаленняжовчного міхура. Якщо немає протипоказань, видалення можна провести малоінвазивним способом – методом ендоскопічної хірургії. Чим швидше буде проведено лікування, тим менший ризик розвитку тяжкого нападу холециститу, який може призвести не тільки до погіршення самопочуття, а й до розриву жовчного міхура та розливу жовчі по черевній порожнині.

Якщо у вас з'явилися сильні нудота і блювання, які не дають полегшення, в роті відчувається гіркий присмак, цілком можливо, що у вас є напад гострого холециститу.

Холецистит - одне з найбільш частих захворювань. За міжнародною класифікацією хвороб (МКХ-10) він належить до класу патологій травного тракту. Ця хвороба може бути самостійною, а може проявитися як ускладнення після інших недуг, наприклад, панкреатиту, деяких видів гастриту, гепатиту та інших. Захворювання розвивається поступово, спочатку малопомітно, тому необхідно якнайшвидше провести лікування гострого якого вже проявилися.

Що таке холецистит

Холецистит згідно МКХ-10 – це запалення жовчного міхура. Першорядна причина захворювання - жовчні протоки, через які жовчний міхур очищається від жовчі, закупорюються камінням. Це явище має неприємні наслідки. Жовч застоюється в організмі, втрачає свої протимікробні властивості, внаслідок стінки жовчного міхура інфікуються (у тому числі бактеріями, що потрапили зі шлунково-кишкового тракту). Через холелітіазу виникає до 95 відсотків холециститів.

Рідше захворювання спричинене іншими причинами: безкам'яний холецистит може бути спровокований васкулітом, тривалим голодуванням, сепсисом, порожнинними операціями, травмами, сальмонельозом та іншими факторами, не пов'язаними з освітою жовчного каміння.

Захворювання протікає у гострій та хронічній формі. Гостра форма діагностується при стрімкому розвитку запальний процес. У середньому 15 відсотків пацієнтів із захворюваннями черевної порожнини схильні до нападів гострого холециститу. Вони відзначаються сильними болями у животі. Якщо ви припускаєте, що у вас є напад гострого холециститу, негайно звертайтеся до лікаря (викликайте швидку допомогу).

Багаторазові напади гострого холециститу можуть призвести до хронічною течієюзахворювання.

Заходи профілактики

При схильності до утворення жовчного каміння повністю запобігти можливості виникнення гострого холециститу важко. Однак ймовірність розвитку жовчнокам'яної хвороби можна знизити профілактичними заходами, внаслідок чого зменшиться ризик виникнення нападів гострого холециститу та розвитку хронічного.

Перешкоджає активний образжиття. Рухливість не дає утворитися каменю, а також зберігає нормальну масутіла.

Якщо є зайва вага, Не можна різко знижувати його.

Також необхідно дотримуватися водний баланс(На день потрібно пити не менше 2 літрів води).

Ретельно стежити за здоров'ям, відмовитися від алкоголю та куріння, оскільки вони знижують імунітет та негативно впливають на процес травлення.

Гострий холецистит найчастіше є супутнім захворюванням при патологіях шлунково-кишкового тракту, тому всі захворювання шлунково-кишкового тракту необхідно своєчасно лікувати.

Основне правило - правильне харчування. Необхідно вживати їжу регулярно, одночасно, не менше трьох-п'яти разів на день, малими порціями. Це допомагає запобігти жовчному міхурі.

Харчування при гострому холециститі

Дієта відіграє основну роль при лікуванні захворювання. Тому пацієнт у першу чергу повинен запам'ятати, що їдять при холециститі, і суворо дотримуватись усіх обмежень, щоб не допустити повторення нападу.

Дієта відрізняється на кожному етапі захворювання:

  • З моменту госпіталізації хворому показано голодування доти, доки не зникнуть болі (але не більше 4 днів). На цьому етапі дозволено лише рідини (мінеральна вода без газу, також допустимі неміцний чай, морси, відвари ромашки, м'яти, шипшини). Пити потрібно часто, маленькими ковтками.
  • Після зняття больового синдрому до раціону можна вводити протерту рідку їжу- неміцний бульйон, супи з рисової, манної, вівсяної крупи, молочні супи, киселі, низькокалорійний кефір Їсти потрібно невеликими порціями. На цьому етапі необхідно пити понад 2 літри води на день.
  • Ближче до одужання до раціону додається нежирна рибата м'ясо. Як і раніше, дозволена тільки протерта їжа, відварена або приготовлена ​​на пару, проте порції можна збільшити. На даному етапі дієта дозволяє овочі та фрукти, сухий хліб, галети, зефір, кава з молоком.

При гострому і хронічному холециститі в жодному разі не можна їсти смажене, копчене, гостре, мариноване, пряне. Заборонені продукти при холецистит - шоколад, солодкі газування, здобна випічка, гриби. Ця важка їжа вкрай негативно впливає на систему травлення і може призвести до нового нападу.

Після одужання обмеження харчування зберігаються, хворому призначається дієта № 5а (обмежується вживання жирів і продуктів, багатих грубою рослинною клітковиною, щавлевою кислотою, холестерином, азотистими екстрактивними речовинами)

Лікування народними засобами

Народні засоби рекомендується використовувати як додаткові. Повністю замінювати ними традиційну терапію, особливо при гострій формі, Небезпечно. При підозрі захворювання на першу чергу необхідно звернутися до лікаря. Спочатку має бути проведене лікування гострого холециститу, симптоми якого розвиваються та вимагають негайного. лікарського контролю, і тільки після цього можна вдатися до лікувальних трав та зборів.

Лікування хронічного холециститу народними засобами також застосовується як доповнення до основного методу терапії. В основному використовуються рослини з жовчогінними, протизапальними, протимікробними властивостями, а також мед та оливкова олія. рекомендується замінити відваром кукурудзяний рилецьабо шипшини. Одне з ефективних засобівяк при холецистит, так і при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту - відвар неочищених зерен вівса.

Будь-який народний засіб має бути схвалений лікарем.

За дотримання дієти, здоровому образіжиття ризик виникнення каменів у жовчному міхурі та розвитку холециститу дуже малий. Однак при появі характерних для гострого холециститу симптомів необхідно не займатися самолікуванням, а негайно звернутися до лікаря, щоб поставити точний діагноз і якнайшвидше вилікувати захворювання, не провокуючи появи ускладнень та переростання у хронічну форму.