Гострий міокардит. Міокардит. Діагностика та критерії міокардиту. ЕКГ, ЕхоКГ та інші дослідження при міокардиті. Лікування та профілактика міокардиту. Міокардит у дорослих

Міокардит- Захворювання, що характеризується розвитком запального процесу в міокарді (серцевому м'язі). Воно може бути викликане інфекцією, алергічними реакціями або токсичним впливом. Усі міокардити можна розділити на дві великі групи: ревматичні та неревматичні. Неревматичними міокардитами найчастіше страждають люди молодого вікузазвичай жінки. За поширеністю захворювання становить 5-10% від усіх патологій серцево-судинної системи.
Часто неревматичний міокардит протікає у легкій формі та швидко минає, тому точні показники захворюваності порахувати дуже складно.

Анатомічні особливості будови серця

Серце- М'язовий орган, розташований у грудній клітці. Його функція – забезпечення руху крові судинами.
Шари стінки серця:

• Ендокард – внутрішній шар. Вистилає зсередини всі камери серця.
• Міокард- Найтовстіший, м'язовий шар. Найбільш розвинений в області лівого шлуночка, найменше – в ділянці передсердь.
• Епікард- Зовнішня оболонка серця, яка виконує захисні функціїі виділяє мастило, що зменшує силу тертя під час скорочень.

Види міокардіоцитів(м'язових клітин у складі серцевої стінки):

• Типові скорочувальні м'язові клітини. Забезпечують основну функцію – скорочення та проштовхування крові.
• Атипові міоцити- М'язові клітини, що трансформувалися, грають роль своєрідної автономної нервової системиоргану. Проводять електричні імпульси, змушуючи скорочуватись типові міокардіоцити.

Камери серця:

• Праве та ліве передсердя. Приймають відповідно венозну кров із верхньої та нижньої порожнистих вен (відтікає від органів та тканин), артеріальну кров із легеневих вен (повертається до серця від легень, будучи збагаченою киснем). На них не припадає високих навантажень, тому їх м'язовий шар є тонким.
• Правий шлуночок. Приймає венозну кров від правого передсердя і проштовхує її у легені, у мале коло кровообігу, де відбувається її збагачення киснем.
• Лівий шлуночок. Приймає артеріальну кров з лівого передсердя і проштовхує її в велике колокровообігу, до всіх органів та тканин. Він виконує найінтенсивнішу роботу, тому його м'язова стінкамає найбільшу товщину.

Механізм скорочення серця:

• У верхній частині міжпередсердної перегородки, у скупченні атипових міоцитів, яке називається синусовим вузлом(Або водієм ритму) виникає електричний імпульс.
• Електричний імпульс з водія ритму поширюється на стінки передсердь. Відбувається їхня систола (скорочення). Кров із передсердь проштовхується у шлуночки.
• Електричний імпульс поширюється на стінку шлуночків. Вони скорочуються, проштовхуючи кров до великого та малого кіл кровообігу. Саме тоді відбувається діастола (розслаблення) передсердь.
• Діастола передсердь та шлуночків, після якої у водії ритму виникає новий імпульс.

Патологічні зміни у міокарді, що відбуваються при міокардиті:

• Безпосереднє ушкодження м'язових волоконінфекцією та токсинами.
• Внаслідок пошкодження «оголюються» деякі молекули, що входять до складу міокарда. Імунна система приймає їх за антигени (чужорідні тіла), розвивається алергічна реакція, що веде до ще більшого пошкодження.
• Згодом пошкоджені внаслідок запалення м'язові клітини розсмоктуються. На місці утворюються ділянки склерозу – мікроскопічні рубці.

Що таке дифузний міокардит?

При міокардиті запалення може охоплювати різні ділянкисерцевого м'яза. Залежно від цього виділяють два види міокардиту:

• Дифузний – запальний процесзахоплює весь серцевий м'яз.
• Осередковий- Запалення локалізується в одному місці, інші області міокарда залишаються непораженими.

Дифузний міокардит завжди протікає важче, супроводжується більш вираженими симптомамита змінами в аналізах.

Причини розвитку міокардиту

Класифікація міокардиту в залежності від походження:

• вірус Коксакі А- Найбільш поширений збудник;
• аденовірус- так само, як і вірус грипу, є збудником гострих респіраторних захворювань;
• вірус краснухи.

У всіх цих випадках міокардит можна як ускладнення інфекційного захворювання.

Що таке гострий та хронічний міокардит?

Види міокардиту в залежності від гостроти процесу:

• Гострий міокардит. Починається швидко. Усі симптоми захворювання виявляються дуже яскраво. Зазвичай сильно підвищується температура тіла. Усі симптоми в аналізах виражені яскраво.
• Підгострий міокардит. Починається поступово. Протікає протягом тривалого часу. Зміни в аналізах виражені меншою мірою.
• Хронічний міокардит. Протікає довго. Періоди загострення чергуються із періодами поліпшення стану.

Ознаки міокардиту

Найчастіше міокардит проявляється неспецифічними симптомамиякі виникають і при багатьох інших захворюваннях. Не існує характерних ознак, які виявлялися виключно при міокардиті.

Симптом	Короткий опис
Болі	турбують протягом тривалого часу; можуть мати різний характер: колючі, пекучі, тупі, ниючі; їх виникнення не пов'язане з фізичним навантаженням: часто вони спостерігаються і в спокої; деякі пацієнти скаржаться на неприємні відчуттяу серці.
Відчуття перебоїв у роботі серця, посиленого та прискореного серцебиття, почуття, ніби серце «перевертається».	Ці ознаки можуть бути при величезній кількості різних станів. Вони не вказують безпосередньо на міокардит, але лише дають зрозуміти, що в даному випадку«зацікавлено» серце.
Симптоми серцевої недостатності	задишка , що виникає під час фізичних навантаженьабо у спокої (залежно від тяжкості ураження серцевого м'яза); тяжкість під правим ребром; набряки на ногах вечорами; зменшення кількості сечі; синюшний відтінок пальців рук та ніг, мочок вух, кінчика носа.
Слабкість, незначне підвищення температури, підвищена стомлюваність	Виявляються у багатьох пацієнтів, але часто бувають викликані не самим міокардитом, а захворюванням, яке стало першопричиною (наприклад, інфекцією).
Симптоми основного захворювання, що спричинило міокардит.	ознаки інфекції, нещодавно перенесене інфекційне захворювання; ознаки аутоімунного захворювання, наприклад, системного червоного вовчаку; симптоми з боку серця, що виникли на тлі важкого опіку; симптоми із боку серця, що виникли на тлі перенесеної операції трансплантації. Ця група симптомів дозволяє запідозрити причини захворювання.

Діагностика міокардиту

Що виявляє під час огляду лікар?

Симптом	Пояснення
Зовнішній огляд
Ознаки серцевої недостатності	синюшний відтінок кінчиків пальців, мочок вух, кінчика носа; характерне становище пацієнта: він сидить на кушетці, упершись у неї руками (це відбувається рефлекторно, щоб зробити дихання глибшим, більше наситити кров киснем); задишка; набряклі вени на шиї; набряки на ногах; хрипляче дихання. Всі ці симптоми допомагають констатувати серцеву недостатність, але не допомагають у постановці діагнозу міокардиту. Якщо лікар побачив такі ознаки, він повинен призначити подальше обстеження.
Перкусія (вистукування)
Межі серця розширені	Серце збільшено в розмірах, оскільки м'язовий шар стінки його потовщений через запалення. Ступінь збільшення серця пропорційна тяжкості захворювання.
Аускультація (вислуховування за допомогою фонендоскопу)
Приглушені тони (звуки внаслідок скорочень) серця	Через запальний процес порушується сила скорочення міокарда.
Шум на верхівці серця	Найчастіше виникає через екстрасистол – позачергові скорочення шлуночків, зумовлені роздратуванням у результаті запального процесу.

Після огляду лікаря здебільшого все ще неможливо поставити точний діагноз. Пацієнту призначається обстеження.

Які аналізи виявляють міокардит?

Метод діагностики	Зміни, які можуть бути виявлені	Пояснення
ЕКГ (електрокардіографія)- Дослідження, при якому електричні імпульси, що виникають у серці, реєструються у вигляді кривої. Допомагає оцінити порушення ритму серцевих скорочень, стан міокарда.	ЕКГ у нормі. Жодних змін не виявлено.	Якщо при міокардиті на електрокардіограмі немає жодних змін, то поставити діагноз буває дуже складно.
	незначні зміни, що свідчать про порушення у серцевому м'язі; ознаки порушення ритму серця; ознаки порушення проведення нервового імпульсу у серці.	Ці ознаки дають можливість впевненіше поставити діагноз міокардиту.
	При міокардиті зміни на ЕКГ є непостійними. Вони зникають самі по собі або після прийому деяких лікарських препаратів. На цьому ґрунтуються спеціальні проби: у пацієнта знімають ЕКГ двічі, до і після прийому ліків, а потім порівнюють результати. Якщо зміни на ЕКГ стійкі і зникають з часом, це може бути зумовлено хронічним міокардитом, у якому відбувається склероз (розвиток рубцевої тканини дома запалення). За даними електрокардіографії міокардит часто буває неможливо відрізнити від ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, вроджених вад. Лікар ставить діагноз після всебічного огляду пацієнта та проведення повного комплексудіагностики
Рентгенографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Дозволяють візуалізувати серце, оцінити ступінь його збільшення та потовщення стінок. Вентрикулографія – спеціальне дослідження, при якому камери серця попередньо заповнюють контрастною речовиною, після чого роблять знімки.	Розміри серця не змінено.	Міокардит не можна виключити, але постановка діагнозу стає проблематичною.
	Збільшений у розмірах лише лівий шлуночок.	Захворювання, швидше за все, середнього ступенятяжкості.
	збільшення у розмірах всіх відділів серця; розширення легеневих судин (у рентгенології позначається як «розширення коренів легень»).	Тяжкий перебіг міокардиту.
УЗД серця– дозволяє візуалізувати орган, оцінити ступінь його збільшення та ступінь потовщення міокарда.	збільшення розмірів серця; потовщення стінок за рахунок міокарда.	Ступінь вираженості змін свідчить про тяжкість запального процесу. УЗД допомагає відрізнити міокардит від інших захворювань, наприклад від пороків клапанів.
	Ультразвукова доплерографія та дуплексне сканування. Дані ультразвукові методикидопомагають оцінити кровотік у вінцевих судинахі порожнин серця.	В основному призначені для того, щоб відрізнити міокардит від інших серцевих захворювань.
Загальний аналіз крові.	збільшення кількості лейкоцитів у крові; підвищення швидкості осідання еритроцитів.
Біохімічний аналіз крові	Зміни у складі: порушення вмісту білків у крові; підвищена кількість C-реактивного білка.	Ці зміни вказують на наявність запального процесу в організмі, нещодавно перенесену інфекцію, яка могла стати причиною міокардиту.
	Підвищення вмісту деяких ферментів: креатинфосфокіназа, лактатдегідрогеназа.	Свідчить про руйнування м'язових волокон у серці внаслідок запалення.
Дослідження рівня антитіл у крові ( імуноглобулінів).	Збільшення кількості антитіл, що захищають організм від певних видів бактерій та вірусів.	Поточна або перенесена інфекціяяка, можливо, є причиною міокардиту.
Імунологічні дослідження крові.	Виявляють зміни, що свідчать про аутоімунні реакції.	Допомагають підтвердити алергічний походження міокардиту.

Найчастіше різні формиМіокардиту буває складно відрізнити один від одного. При постановці діагнозу лікар повинен спиратися на всі дані, які він отримає під час огляду та розпитування хворого, проведення обстеження.

Ознаки окремих видів міокардитів

Вид міокардиту	Ознаки
Інфекційний	нещодавно перенесена інфекція; підвищена температура тіла; інші ознаки інфекційного процесу; запальні зміни у загальному аналізі крові: збільшена кількість лейкоцитів, прискорення осідання еритроцитів; виявлення у крові антитіл проти певних видів збудників захворювань; виявлення збудників при бактеріологічному та вірусологічному дослідженні.
Алергічний	ознаки алергії або аутоімунного захворювання (наприклад, системного червоного вовчаку); ознаки аутоімунізації, виявлені під час проведення імунологічних аналізів крові.
Ідіопатичний	Відсутність ознак будь-яких інших захворювань, які можуть призводити до міокардиту.
Опіковий	Перенесений тяжкий опік.
Трансплантаційний	Нещодавно перенесена трансплантація органу.

Особливості ревматичного міокардиту

Симптоми ревматичного міокардиту та ознаки, які виявляє під час огляду лікар, аналогічні таким при неревматичному міокардиті. Проводиться таке саме обстеження.

Критерії, що дозволяють поставити діагноз ревматичного міокардиту:

Основні («великі») критерії	Додаткові («малі») критерії
Кардіт(Запальна поразка серця): ендокардит(Ураження внутрішнього шару серцевої стінки); міокардит(Ураження м'язового шару); перикардит(Ураження зовнішньої оболонки).	Діагностований у минулому ревматизм, ревматична поразкасерця.
Поліартрит- Запальне ураження різних суглобів.	Болі у суглобах.
Хорея- Поразка нервової системи.	Пропасниця, підвищення температури тіла без видимої причини.
Кільцеподібна еритема- Ураження шкіри у вигляді кілець червоного кольору.	Збільшення кількості лейкоцитів та прискорення осідання еритроцитів у загальному аналізі крові.
Вузлики під шкірою- Ревматичні вузлики.	Зміни на електрокардіограмі.
	Виявлення підвищеної кількості C-реактивного білка в біохімічному аналізікрові.

Лікування міокардиту

Препарат	Опис	Спосіб застосування та дозування
Антибіотики.Застосовуються при інфекційному, інфекційно-токсичному, інфекційно-алергічному міокардиті, коли виявлено певний вид бактерій. Антибіотики обирають після проведення бактеріологічного дослідження, Залежно від чутливості до них збудника.
Еритроміцин (син.: Ілозон, Грюнаміцин, Еоміцин, Синеріт, Ерідерм, Ерігексал, Ерітран, Ерік, Еріфлюїд, Еритропед, Ерміцед).	Еритроміцин – антибіотик, ефективний проти різних видів бактерій. При неправильному та надто тривалому застосуванні збудники швидко виробляють по відношенню до нього стійкість.	Форми випуску: таблетки 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 г. сиропи та суспензії для прийому внутрішньо. Способи застосування: діти віком 1 – 3 років: 0,4 г на добу; діти віком 3 – 5 років: 0,5 – 0,7 г на добу; діти віком 6 – 8 років: 0,75 г на добу; діти віком від 12 років: 1,0 г на добу; дорослі: 0,25 – 0,5 г 4 десь у день. Таблетки приймають за годину до їди.
Доксициклін (син.: Вібраміцин, Бассадо, Апо-доксі, Доксидар, Доксибене, Доксала, Доксилін, Ново-Доксилін, Моноклін, Медоміцин, Тетрадокс, Юнідокс, Етидоксин).	Антибіотик із групи тетрацикліну. Ефективний практично проти всіх видів хвороботворних бактерій. У порівнянні з Тетрацикліном швидше проникає в органи та тканини після прийому, відрізняється більш високою безпекою.	Форми випуску: капсули та таблетки по 0,1 та 0,2 г; порошок по 0,1 та 0,2 г для розчинення та ін'єкцій; розчин для ін'єкцій 2% у флаконах 5 мл. Способи застосування: Дорослі: Діти:
Моноциклін	Антибактеріальний препарат із групи тетрациклінів. Перешкоджає розмноженню бактерій. Діє на велику кількість видів хвороботворних мікроорганізмів.	Форми випуску: таблетки та капсули по 0,05 – 0,1 г препарату; суспензія для вживання. Способи застосування: Дорослі: першого дня: 0,2 г препарату, розділити на два прийоми; у наступні дні лікування: по 0,1 г препарату, розділивши на два прийоми. Діти: першого дня: по 4 мг на кожний кілограм маси тіла; у наступні дні: по 2 мг на 1 кг маси тіла.
Оксацилін (син.: Брістопен, Простафлін).	Оксацилін – синтетичний препаратіз групи пеніцилінів. Діє на широкий спектрмікроорганізмів, особливо на стафілококи.	Форми випуску: таблетки та капсули по 0,25 г та 0,5 г; порошок для розчинення у воді та ін'єкцій по 0,25 г та 0,5 г. Способи застосування: новонароджені: по 90 – 150 мг на кожний кілограм маси тіла; діти віком до 3 міс.: по 200 мг на кожний кілограм маси тіла; Діти від 3 міс. до 2 років: 1 г препарату на добу; дітям від 2 до 6 років: 2 г на добу (загальну добову дозу ділять на 4 – 6 прийомів); дорослі та діти віком від 6 років: 2 – 4 г на добу, розділивши на 4 прийоми.
Противірусні препарати.При самому міокардиті вірусного походження противірусні препарати мають незначну ефективність. Але вони допомагають упоратися з основним захворюванням.
Інтерферон (син.: Віферон, Грипферон)	Інтерферон – речовина, що виробляється в організмі людини та є фактором захисту проти різних вірусів. Якість лікарського засобузастосовується людський лейкоцитарний інтерферон. Він найбільш ефективний як засіб профілактики. Під час захворювань його ефективність тим вища, що раніше його було призначено.	Форми випуску: порошок у ампулах; ректальні свічки. Способи застосування: Порошок: Розчинити порошок, вливши в ампулу воду кімнатної температури до мітки. Повинен вийти розчин червоного кольору. Закопувати по 5 крапель отриманого розчину кожну ніздрю 2 десь у день. Ректальні свічки: Вводити свічку в задній прохід 1 раз на добу у відповідному дозуванні.
Рибавірин (син.: Ребетол, Віразол, Рібаміділ).	Рибавірин гальмує синтез вірусних молекул РНК і ДНК, тим самим перешкоджаючи розмноженню вірусів. На клітини людини він не впливає. Препарат ефективний проти вірусів, що викликають грип, гепатит, герпес.	Препарат випускається у таблетках по 0,2 г. Способи застосування: дорослі: по 0,2 г 3 – 4 рази на добу; діти: по 10 мг на кожний кілограм маси тіла.
Препарати, що пригнічують імунні реакції. Їх застосування показано практично за будь-яких формах міокардитів, тому що доведено, що всі вони тією чи іншою мірою супроводжуються аутоімунними реакціями.
Преднізолон (син.: Преднігексал, Медопред, Декортин, Преднізол, Шерізолон).	Преднізолон є гормоном кори надниркових залоз. Має здатність пригнічувати імунні реакції. Показання до застосування: міокардити, що протікають у тяжкій формі; гострі міокардити, або загострення хронічних; при виявленні ознак вираженого запаленнята аутоімунних реакцій під час проведення аналізів.	При міокардитах преднізолон застосовують у дозах 15 – 30 мг на добу. Курс лікування триває 2-5 днів. При тяжких формах захворювань преднізолон застосовується у дозах 60 – 80 мг на добу.
Індометацин (син.: Індовіс, Індобені, Апо- Індометацин, Індопан, Індомін, Індофарм, Індотрад, Інтебан, Індоцид, Ново-Метацин, Метіндол, Ельметацин, Трідоцин).	Індометацин – препарат, який належить до групи нестероїдних протизапальних засобів. Застосовується для боротьби із запальними та аутоімунними процесамипри різних захворюваннях, У тому числі при ревматизмі.	Форми випуску: таблетки та капсули по 0,005, 0,01, 0,025 г; розчин для ін'єкцій 3% в ампулах мл. Препарат застосовується у дорослих. Способи застосування: У таблетках: Починають з 0,025 г 2 – 3 десь у день. Таблетку приймають після їди. Надалі – по 0,1 – 0,15 г на добу, розділивши загальну дозу на 3 – 4 прийоми. У вигляді ін'єкцій: Індометацин вводиться внутрішньом'язово у дозі 0,06 г 1 – 2 рази на добу. Курс лікування продовжується в середньому 7 днів.
Ібупрофен (син.: Болінетлінгвал, Адвіл, Брен, Броніфен, Бурана, Бруфен, ДіпРіліф, Дитячий Мотрин, Ібусан, Ібупрон, Долгіт, Ібутон, Ібутад, Нурофен, Мотрін, Іпрен, Профінал, Профен, Солпафлекс, Реумафен).	Препарат, що належить до групи нестероїдних протизапальних засобів. Один із найсучасніших та найефективніших засобів. Пригнічує освіту хімічних речовин, що беруть участь у запальних реакціях Крім протизапального, має жарознижувальний та знеболюючий ефект.	Форми випуску: Таблетки та капсули по 0,2, 0,4, 0,6 г. Суспензії та сиропи для прийому внутрішньо (для дітей). Способи застосування: Дорослі приймають ібупрофен у дозі 02-08 г, по 3 - 4 рази щодня.
Вольтарен (син: Диклофенак, Ортофен, Дикло, Диклобене, Клофенак, Екофенак, Етифенак, Диклонат, Натрію Диклофенак).	Належить до групи нестероїдних протизапальних засобів.	Форми випуску: Пігулки по 0,015 (для дітей) та 0,025 г (для дорослих). Ректальні свічки по 0,05г. Розчин в ампулах 2% – 3 мл. Способи застосування: У таблетках: Дорослі: по 0,025 – 0,05 г 2 – 3 рази на день (на добу – 4 – 6 таблеток). Діти: по 0,015 г 2 - 3 рази на день. Курс із застосуванням таблеток може тривати до 5 тижнів. В ін'єкціях: Вводити по 0,075 г (1 ампула) 1-2 рази на день протягом 2-5 днів.
Препарати, що покращують харчування та обмін речовин у серцевому м'язі.Сприяють більш швидкому та повноцінному відновленню міокарда.
Рибоксин (син.: Інозін, Інозіє-Ф, Рибонозин)	Рибоксин перетворюється на організмі на молекули АТФ – найважливіше джерело енергії для м'язових клітин. Внаслідок застосування цього препарату підвищується енергетичний баланс у серцевому м'язі.	Форми випуску: капсули та таблетки по 0,2 г; 2% розчин в ампулах по 5 мл та 10 мл. Способи застосування: у перші дні Рибоксин призначають у дозуванні 0,2 г 3 – 4 десь у день; надалі, якщо препарат добре переноситься, дозу збільшують до 0,4 г по 3 рази на день.
Калія оротат	Розглядається як анаболічний засіб, оскільки посилює синтез білка у клітинах міокарда.	Форми випуску: таблетки 0,1 г для дітей; таблетки 0,5 г для дорослих. Спосіб застосування: Приймати по одній таблетці 3 рази щодня, за 1 годину до їди або через 4 години після їди. Курс лікування триває 20 – 40 днів.

Додаткове лікування при розвитку ускладнень міокардиту:

• При серцевій недостатностіпризначаються антигіпертензивні(знижують рівень артеріального тиску) засоби, сечогінні препарати, засоби, що стимулюють роботу серця ( серцеві глікозиди).
• При аритміяхпризначаються відповідні антиаритмічні засоби. При тяжкому ураженні серця, у разі потреби, пацієнту встановлюють кардіостимулятор.
• При тромбозахвнаслідок порушення кровообігу призначаються антикоагулянти(засоби, що зменшують згортання крові), фібринолітики(Кошти, що розсмоктують тромби).

Принципи лікування ревматичного міокардиту

Лікування ревматичного міокардиту проводять відповідно до загальних принципів лікування ревматизму:

• Антибактеріальна терапія, спрямовану боротьбу з збудником захворювання – стрептококом. Застосовується пеніцилін, оксацилін, ампіцилін.
• Для усунення запального процесузастосовується Диклофенакі Індометацин(Див. таблицю вище). Іноді призначають аспірин. Ці препарати приймаються до повного зникненнявсіх симптомів захворювання.
• Пригнічення аутоімунних реакційза допомогою Преднізолону та інших препаратів гормонів кори надниркових залоз призначається при тяжкому перебігу захворювання.

Як лікується міокардит у дітей?

Лікування міокардиту в дитячому віці проводиться за тими самими принципами, що й у дорослих (таблиця вище). Усі препарати повинні призначатися у відповідних віком дозах. Деякі їх протипоказані для дітей.

Профілактика міокардиту

Специфічних заходів, вкладених у профілактику міокардиту, немає.

Загальні заходи профілактики:

• підвищення рівня життя дітей;
• здоровий образжиття;
• гартування, здорове харчування, вживання вітамінів;
• покращення житлових умов;
• боротьба зі скупченістю та своєчасна ізоляція хворих з дитячих садків, шкіл, робітничих колективів;
• своєчасне та повноцінне лікуваннябудь-яких інфекцій;
• обґрунтоване призначення антибіотиків та інших ліків, їх правильне вживання.

Прогноз

Прогноз сприятливий, якщо міокардит протікає у легкій чи середньоважкій формі. При тяжкому міокардиті прогнози серйозніші. Міокардит– це захворювання запального характеру, що протікає з ураженням серцевого м'яза ( міокард – серцевий м'яз).

Для того, щоб зрозуміти, що являє собою міокардит, необхідно знати будову та функції серця. Серце- Це м'язовий орган, що забезпечує доставку кисню до всіх тканин та органів організму. Цей орган складається з чотирьох основних відділів ( камер) - лівого шлуночка, лівого передсердя, правого шлуночка та правого передсердя. Камери розділені фіброзними перегородками. Також умовно серце можна поділити на лівий та правий відділ.

Поразка цих відділів супроводжується серцевою недостатністю. Тому якщо торкаються ліві камери серця ( в основному шлуночок), то говорять про ліву серцеву недостатність, якщо правий відділ - про праву серцеву недостатність.

У будові стінок серця виділяють три основних шари - зовнішній, проміжний і внутрішній. Проміжний середній шар зветься міокарда. Це найпотужніший шар серця і представлений він поперечно-смугастою серцевою тканиною. Ця тканина не зустрічається ніде в організмі. Клітини міокарда звуться кардіоміоцитів.

Етіологія ( походження) міокардиту

Найчастіше міокардит – це патологія інфекційного чи інфекційно-алергічного характеру. Це означає, що основну роль його походження відіграють віруси ( рідше бактерії) та імуноалергічні фактори. Також міокардит може бути спровокований впливом токсичних факторів, таких як етанол ( тобто спирт) та деякі медикаменти. Нерідко спостерігається поєднання різних етіологічних факторів, наприклад, алкоголю та дії ліків.

Залежно від етіології розрізняють множину різновидів міокардиту. Однак деякі фахівці умовно ділять усі міокардити лише на ревматичні та неревматичні. До перших відносять ураження серцевого м'яза при ревматичній лихоманці (або ревматизмі), до других - всі інші. Головною відмінністю між цими двома групами є те, що при ревмокардиті відзначається ураження і міокарда, і ендокарда ( внутрішньої оболонки серця). Наслідком є ​​пошкодження клапанів серця з подальшим розвитком клапанної недостатності.

Причини міокардиту

Існує велика різноманітність причин, здатних спричинити розвиток міокардиту. Необхідно відзначити, що більшість інфекційних захворювань супроводжується залученням до патологічний процессерцевого м'яза. Однак це не завжди супроводжується клінічними проявамитобто симптомами.
Серед токсичних факторів багато уваги сьогодні приділяється дії деяких ліків. Ліки, здатні пошкоджувати серцевий м'яз ( тобто міокард), називаються кардіотоксичними. Лікування такими ліками повинно супроводжуватись періодичним контролем електрокардіограми ( ЕКГ) .

До кардіотоксичних препаратів належать:

• Циклофосфамід та інші цитостатики із групи алкілуючих сполук. При лікуванні циклофосфамідом серце стає основною мішенню. Гостра ураження серця може розвинутись вже на першому тижні лікування.
• Ритуксимаб та інші препарати із категорії моноклональних антитіл. Ця група препаратів на сьогоднішній день активно використовується в лікуванні артритів. Однак вона також має підвищену специфічність до клітин серця. При лікуванні ритуксимабом у міокарді розвивається набряк, інфільтрація, ураження дрібних судин. Найбільш частими побічними ефектамипри лікуванні моноклональними антитілами є різке зниження артеріального тиску ( гостра гіпотензія) та аритмії .
• Інтерлейкіни також провокують порушення ритму серця ( аритмії, блокади) та розлади гемодинаміки, у вигляді зниження артеріального тиску. Інтерлейкіни також є новим напрямом у фармакотерапії - вони використовуються в лікуванні безлічі ревматичних захворювань.
• Фторурацил – препарат з групи антиметаболітів, який широко застосовується в терапії злоякісних новоутворень ( раку). Під час лікування цим препаратом рекомендується постійний контроль електрокардіограми, оскільки фторурацил здатний спричинити спазм. коронарних судині провокувати тромбоз. Результатом цього є зниження кровопостачання міокарда, тобто розвиток ішемії.
• Сутент – протипухлинний препарат із групи інгібіторів тирозинкінази. Здатний викликати зупинку серця, важкі аритмії та блокади. Однак зміни, що виникають у серці під час лікування цим препаратом, здатні зникати при своєчасному відміні препарату.
• Пімозид, галоперидол та інші антипсихотичні препарати. Також викликають зміни у роботі серця. В основному, ці зміни стосуються серцевого ритму і виявляються в блокадах.

Основною причиною міокардиту прийнято вважати дію вірусів Коксаки. Ці віруси мають специфічну тропність ( чутливістю) до клітин серця. Це означає, що вони вибірково ушкоджують кардіоміоцити. Також підвищеною чутливістюдо клітин серця мають віруси грипу і парагрипу, ентеровіруси.

Патогенез міокардиту

Патогенез - це сукупність механізмів, що призводять до розвитку захворювання. У разі міокардиту – це механізми, які призводять до ураження серцевого м'яза. Оскільки є велика різноманітність причин міокардиту, те й розрізняють кілька механізмів.

Механізмами міокардиту є:

• пряме токсичне ушкодження кардіоміоцитів ( клітин міокарда) – спостерігається при алкогольному та токсичному міокардиті;
• неспецифічне пошкодження через генералізоване запалення – характерне для деяких системних захворювань;
• ушкодження клітин міокарда при системній інфекції – спостерігається при вірусному міокардиті;
• клітинне ушкодження імунологічними факторами – спостерігається під впливом алергічних факторів.

Результатом пошкодження клітин міокарда є порушення їхньої структури і, як наслідок, функції. Ураження серцевого м'яза при міокардиті може бути осередковим або дифузним. При цьому самі зміни можуть локалізуватись як на рівні кардіоміоцитів, так і на рівні міжклітинної речовини ( речовина, що заповнює простір між клітинами). При дифузних міокардитах – зміни, зазвичай, локалізуються лише на рівні самих клітин, тоді як за вогнищевих – лише на рівні міжклітинного речовини. Основним морфологічним субстратом є запальна інфільтрація – тобто поява у міокарді клітин запальної реакції (лімфоцитів, еозинофілів, макрофагів). Також розвивається набряк, що призводить до потовщення міокарда.

Стадії міокардиту

У розвитку міокардиту розрізняють кілька стадій. Їхній послідовний розвиток характерний для більшості форм міокардиту.

До стадій міокардиту належать:

• Перша стадія- Триває від декількох годин до декількох днів, залежно від вірулентності ( агресивності) збудника. Починається вона з того, що вірус проникає в організм та фіксується на клітинах міокарда. Спочатку він чіпляється на поверхні клітини, проте дуже швидко проникає усередину неї. У відповідь це організм активізує власні резерви і виробляє до вірусу антитіла. Після того, як вірус залишає клітину, в організмі продовжують циркулювати антитіла та імунні комплекси.
• Друга стадія ( аутоімуна) – характеризується активацією процесів запалення. Розвивається набряк міжклітинної речовини, уражаються дрібні судини серця. Все це призводить до розвитку кисневої недостатностіабо ж гіпоксії міокарда. Клітини серця дуже чутливі до нестачі кисню, тому починають швидко відмирати. В умовах кисневого голодуванняактивізуються процеси колагенезу ( синтезу колагенових волокон). Надалі колагенові волокна починають замінювати нормальну тканину міокарда. Це явище зветься кардіосклерозу.
• Третя стадія- Або стадія одужання. Для неї характерно зменшення клітинного інфільтрату, набряку, відновлення серцевої діяльності. Наслідки на цій стадії залежать від ступеня змін, що сталися на другій стадії. Так, чим ширше відбулося розростання сполучної тканини, тим більше падає скоротливість міокарда. При масивному кардіосклероз відбувається зниження серцевої функції аж до повної її втрати.

Міокардит у дорослих

Міокардит є досить поширеним захворюванням, яке зустрічається серед дорослого населення. За різними даними, частота міокардиту серед усіх терапевтичних патологій варіює від 3 до 5 відсотків. Більшість припадає на так звані ревматичні міокардити ( скорочено ревмокардити), які супроводжують більшість захворювань сполучної тканини.

Симптоми ( ознаки) міокардиту

Міокардит не має якихось специфічних симптомів, тобто тих, які характерні тільки для цієї патології. Запалення міокарда проявляється загальними ознаками, які властиві для інших порушень серцево-судинної системи.

Розрізняють такі прояви міокардиту:

• задишка ( посилюється після фізичних навантажень та у лежачому положенні);
• занадто часто або, навпаки, уповільнене серцебиття;
• екстрасистолія ( різновид порушення серцевого ритму );
• слабкість, втома, дратівливість;
• бліда шкіра, іноді з синюватим відтінком;
• набряки нижніх кінцівок , набухання шийних вен ( при запущених стадіях);
• біль у грудях, яка не купірується нітрогліцерином ( ліки від болю в серці).

Хронічний і підгострий міокардит, як правило, супроводжується не всіма перерахованими вище симптомами, а лише деякими з них. Так, найчастіше пацієнти із цією формою захворювання скаржаться на задишку, перебої серцевого ритму, загальну слабкість. Для гострого запаленнясерцевого м'яза характерна присутність більшої кількості симптомів.

Різновид захворювання також має значення на тип і силу прояву симптомів. Так, для ревматичного міокардиту характерний спокійний перебіг без яскраво виражених ознак. Іноді пацієнтів турбують біль у грудях без чіткої локалізації, слабка задишка, що виникає після інтенсивних фізичних навантажень. Для ідіопатичного ж міокардиту, навпаки, характерна тяжка течія з яскраво позначеними симптомами. Хворих мучать сильні серцеві болі, порушене серцебиття, набряки ніг.

Іноді міокардит взагалі протікає без будь-яких ознак. Як правило, безсимптомний перебіг характерний для тих випадків, коли хвороба розвивається сама по собі ( первинний міокардит), а не на тлі якоїсь патології.

Варіанти прояву симптомів міокардиту
Як правило, у комплексі симптомів, що турбують пацієнта з міокардитом, завжди є кілька ознак, які превалюють над іншими. Виходячи з цього, у медичній практиці існує класифікація симптоматики цього захворювання.

Розрізняють такі варіанти прояву симптомів міокардиту:

• Больовий.Проявляється болями в ділянці серця, які носять пекучий та/або стискальний характер.
• Аритмічний.Пацієнти відчувають перебої у роботі серця, саме його завмирання, яке чергується з посиленим серцебиттям.
• Псевдоклапанний.Для цього варіанта характерна слабка або середня інтенсивність задишка, незрозумілого типу болю в серці, загальна слабкість.
• Тромбоемболічний.Хворих турбує задишка, синюватий відтінок шкіри на пальцях, у зоні носогубного трикутника.
• Декомпенсаційний.Проявляється болючим прискореним серцебиттям, шумом у вухах, зниженням артеріального тиску.
• Змішаний.У цьому випадку міокардит проявляється відразу декількома з вищезазначених варіантів симптоматики.
• Малосимптомний.Для цього варіанта характерна відсутність або слабкий прояв будь-якої ознаки хвороби.

Болі при міокардиті

Дискомфорт через больові відчуття в грудях – одна з найперших і найчастіших ознак запалення міокарда. На болючі відчуття скаржаться близько 60 відсотків усіх пацієнтів з міокардитом. Локалізація болю може бути як конкретною ( як правило, в області соска), так і нечіткою ( біль розливається по всіх грудях). Характер болю теж буває різним - колючим, що давить, стискає. Виразність больових відчуттів може змінюватись від мало відчутних до різких. Сильні болі змушують людину припинити свої справи та прийняти горизонтальне чи будь-яке інше становище, щоб зменшити біль.

Болі при міокардиті виникають самостійно, без впливу будь-яких зовнішніх факторів ( фізичного навантаження, стресу). На відміну від дискомфорту у грудях при інших серцевих патологіях ( наприклад, при стенокардії), біль при міокардиті не проходить після прийому нітрогліцерину та інших аналогічних препаратів.

Екстрасистолія

Цим терміном позначається порушення серцевого ритму, у якому за певну одиницю часу відбувається одне чи кілька позачергових ( що не відповідають загальному ритму) скорочень серця. Імпульс, що виник поза нормальним серцевим ритмом, називається екстрасистол.

Класифікація екстрасистолії
Екстрасистолія класифікується за такими параметрами як локалізація імпульсу, ритм ( чергування нормальних та позачергових скорочень), час появи екстрасистол.

Під локалізацією імпульсу мається на увазі відділ серця ( передсердя чи шлуночок), у якому виникає скорочення. Залежно від цього критерію екстрасистоли можуть бути передсердними, шлуночковими або передсердно-шлуночковими. Найнебезпечнішою для життя є шлуночкова екстрасистоліяяка відрізняється найбільш вираженою симптоматикою. При передсердній або передсердно-шлуночковій екстрасистолії порушення серцевого ритму можуть бути виявлені лише при інструментальному обстеженні ( наприклад, при електрокардіограмі).

Серцевий ритм при екстрасистолії, тобто чергування нормальних та позачергових скорочень серцевого м'яза може мати кілька варіантів прояву.

Розрізняють такі серцеві ритми за даної патології:

• бігемінія ( поява екстрасистол через кожне нормальне скорочення серця);
• тригемінія ( поява позачергового імпульсу після 2 нормальних скорочень);
• квадригемінія ( поява екстрасистоли після 3 нормальних скорочень).

Також існують одиночні ( спорадичні) екстрасистоли, поява яких не має відношення до серцевого ритму, тому що виникають вони рідко та нерегулярно.
За частотою появи екстрасистоли можуть бути рідкісними ( менше 5 імпульсів за хвилину), середніми ( від 6 до 15 скорочень за хвилину) та частими ( більше 15 екстрасистол за хвилину).

Як проявляється екстрасистолія?
При виникненні екстрасистола пацієнт відчуває сильний поштовх серця, який може супроводжуватися почуттям тривоги або паніки. Описуючи свої суб'єктивні відчуття, хворі використовують такі визначення як «перекидання» або «перевертання» серця, повне припинення серцевих скорочень на якийсь час, сильний удару грудну клітину зсередини. При цьому екстрасистоли рідко можна визначити шляхом вимірювання пульсу, тому що до артерій доходять ті імпульси, які відбуваються при нормальних скороченнях серця.

Крім суб'єктивних відчуттів при екстрасистолії спостерігається запаморочення, головний біль, задишка, що супроводжується почуттям нестачі повітря. При огляді пацієнта в області шиї можуть бути виявлені пульсуючі вени, що здулися. Часті порушення серцевого ритму провокують погіршення кровопостачання, через що можуть виникати нервові тики, сильний головний біль, непритомність.

Чи небезпечний міокардит?

Міокардит є досить небезпечним захворюваннямі нерідко становить загрозу життю пацієнта. Однак найнебезпечнішими є наслідки міокардиту.

Ускладнення ( наслідки) міокардиту

Наслідки міокардиту розвиваються за відсутності лікування, які характер залежить від цього, які чинники спровокували запалення серцевого м'яза. Важливу роль відіграє вік пацієнта, стан його імунної системита наявність інших захворювань.

Існують такі ймовірні ускладненняміокардиту:

• кардіомегалія;
• міокардичний кардіосклероз;
• розлад серцевого ритму;
• внутрішньосерцеві тромби;
• застійна серцева недостатність.

Перикардит
Перикардит – це запальне ураження зовнішньої захисної оболонки серця ( знаходиться над міокардом і називається перикард), що є частим ускладненням міокардиту. Особливо часто розвивається перикардит у випадках, якщо запалення міокарда спровоковано вірусною інфекцією.

Між перикардом та міокардом знаходиться порожнина ( навколосерцева сумка), заповнена рідиною, яка забезпечує ковзаючі рухи серцю при скороченні. При запаленні зовнішньої оболонки ця порожнина заповнюється патологічним вмістом ( яке виділяють клітини при запаленні). У нормі ця порожнина містить не більше 30 мілілітрів рідини, але при перикардиті обсяг може збільшитися в 10 разів. Збільшена серцева сумка надає навантаження на серце, ускладнюючи кровотік, що у занедбаних випадках може стати причиною смерті. Також заповнення цієї порожнини патологічним вмістом може призвести до розриву перикарда.

Як і інші запалення, перикардит може мати гостру та хронічну форму. У першому випадку навколосерцева сумка швидко наповнюється патологічним вмістом, через що виникають різкі порушення кровообігу і виникає загроза розриву перикарда. При хронічному перикардиті порожнина наповнюється повільно, що зменшує інтенсивність ускладнень, що виникають.

За типом рідини, яка накопичується в серцевій сумці, перикардит може бути ексудативним або гнійним. Існує також фіброзна форма перикардиту, при якій перикардіальна порожнина заповнюється не рідиною, а фібрином ( білковою тканиною). Згодом стінки серцевої сумки зростаються, що підвищує навантаження на серце і викликає різні ускладнення.

Симптоматика перикардиту залежить багато в чому від форми ( гнійний, фіброзний, ексудативний) запалення. При хронічному запаленнізовнішньої оболонки серця симптоми виявляються більш змащені, при гострій формі- Яскравіше.

Розрізняють наступні ознакиперикардиту:

• Больові відчуття у серці.На відміну від болю при міокардиті, які виникають без дії зовнішніх факторів, при перикардиті болючі відчуття посилюються при підйомі голови або тулуба вгору, при кашлі, при ковтанні води або їжі. При фіброзній формі пацієнти скаржаться на тупу, давить біль, при ексудативній формі- На гострий, різкий біль.
• Гикавка.Цей симптом уражає всіх форм перикардиту. Причиною гикавки є запалення нерва, розташованого поруч із перикардом.
• Утруднене ковтання.Спостерігається на пізніх стадіях перикардиту та розвивається через те, що серцева сумка починає тиснути на стравохід.
• Набухання вен.При ексудативній формі вени збільшуються на шиї пацієнта, при гнійному перикардиті – на поверхні грудної клітки.

Кардіомегалія
Кардіомегалія – це патологічне збільшення маси та форми серця. Під кардіомегалією мається на увазі не єдине захворювання, а синдром, до якого входять різні варіації зміни нормальних параметрів серця. Найчастіше ця патологія є ускладненням ідіопатичного міокардиту.

Кардіомегалія відноситься до прихованим синдромам, тобто ця проблема не має якихось специфічних симптомів. Тому виявляється патологія лише за проходженні обстеження. Як і при міокардиті, хворих турбують болі в серці та задишка, порушується серцевий ритм. У пацієнтів знижується стійкість як до фізичних, так і до розумових навантажень.

Терапія кардіомегалії у деяких випадках має на увазі хірургічне втручання. Метою операції може бути вживлення спеціальних пристроїв для регулювання серцевої діяльності, протезування серцевих клапанів, шунтування ( розширення за допомогою зонда) серцевих кровоносних судин. За відсутності своєчасного лікарського втручання кардіомегалія може стати причиною інсульту, інфаркту та інших небезпечних станів.

Міокардичний кардіосклероз
При цій патології м'язова тканина міокарда починає заміщатися сполучною тканиною. фіброзними щільними волокнами). Міокардичний кардіосклероз ( міофіброз, склероз серця) завжди розвивається як вторинне захворювання на тлі перенесеного міокардиту бактеріального, вірусного чи алергічного походження. Запалення серцевого м'яза тягне за собою патологічні зміниу структурі м'язової тканини міокарда, що провокує зростання фіброзних клітин, які заміняють нормальні волокна. Здорова тканина міокарда вирізняється високою еластичністю, що дозволяє серцю скорочуватися. Поява фіброзних ділянок веде до погіршення скорочувальної функції серця, що провокує різноманітних аритмії.

Ознаками міокардичного кардіосклерозу є:

• почуття тяжкості та болю ( давячі) у грудях;
• приступоподібний кашель;
• задишка, відчуття нестачі повітря;
• прискорений серцевий ритм;
• постійна втома, знижена працездатність.

Інтенсивність симптоматики залежить від рівня ураження здорової тканини. Що більше фіброзних вкраплень, то сильніше і частіше виявляються ознаки склерозу серця. Основною небезпекою цього захворювання є можливість розриву серцевої стінки, тому що в місцях скупчення сполучних волокон тканина міокарда стає менш міцною.

Розлад серцевого ритму
При тривалому міокардиті розвиваються різні порушення серцевого ритму. аритмії), які з часом виявляються дедалі частіше. Це веде до того, що підтримка нормального серцебиття стає неможливою без прийому медикаментозних препаратів.

На тлі міокардиту можуть розвинутися такі розлади серцевого ритму:

• Тахікардія.При цьому стані серце починає битися частіше, ніж звичайно, перевищуючи норму, яка становить 90 ударів на хвилину. Людина відчуває сильне серцебиття, що може супроводжуватися запамороченням, занепокоєнням.
• Мерехтлива аритмія.При цій патології серцеві передсердя починають хаотично скорочуватися. мерехтіти), а частота скорочень може досягати 300 за хвилину. Пацієнт відчуває при цьому сильне «тріпихання» серця, тремтіння, страх. У деяких випадках тривалі напади миготливої ​​аритмії можуть призвести до непритомності.
• брадикардія.У цьому порушенні частота скорочень становить менше 60 ударів на хвилину. Супроводжується брадикардія сильною слабкістю, появою холодного поту, напівнепритомним станом.
• Блокада серця.При цій проблемі частота ударів серця скорочується до критичних значень, що може призвести до непритомності, а у важких випадках – до раптової смерті.

Внутрішньосерцеві тромби
Порушення скорочувальної функції серця призводить до того, що в різних відділахсерця починають формуватися тромби ( пробки із згустків крові). Це ускладнення називається тромбоз серця і притаманно багатьох різновидів міокардиту, але найчастіше зустрічається при ідіопатичній формі. Внутрішньосерцевий тромб може бути біля стінки судини ( пристінковий) або повністю перекривати просвіт судини ( обтуруючий). Слід зазначити, що пристінкові тромби з часом збільшуються і переходять у розряд обтуруючих.

Пробки можуть локалізуватися в артеріях, судинах чи капілярному руслі. Складаються тромби із клітин крові ( тромбоцитів, лейкоцитів, еритроцитів) та фібрина ( сполучних волокон). Тромби бувають статичними та рухомими. У першому випадку вони кріпляться до стінки і можуть мати ніжку, через що набувають схожості з поліпом. Рухливі освіти вільно переміщаються і найчастіше локалізуються в лівому передсерді.

Симптоми, які супроводжують внутрішньосерцевий тромб, багато в чому залежить від того, рухається він чи ні. Так, при нерухомих утвореннях люди рідко виявляють якісь патологічні зміни свого стану. Іноді може посилюватися серцебиття, з'являтися задишка. При рухомих тромбах хворі скаржаться на часті напади тахікардії, що супроводжуються появою липкого холодного поту, різким зблідненням або посинінням губ, пальців. Тромбоз серця відноситься до серйозних ускладнень міокардиту, яке за відсутності лікування ( часто має на увазі операцію) може стати причиною летального результату.

Застійна серцева недостатність
При цій патології серце не справляється з перекачуванням належного об'єму крові, необхідного для забезпечення життя важливих процесів. Застійна серцева недостатність ( ЗСН) може бути правосторонньою ( порушено роботу правого шлуночка) або лівосторонній ( дисфункція лівого шлуночка). Захворювання розвивається поетапно, проходячи 3 основні стадії.

Розрізняють такі особливості розвитку серцевої недостатності:

• Перша стадія.Виявляється задишкою, акроціанозом ( посинінням пальців, носогубного трикутника), загальною слабкістю, порушенням серцевого ритму. При правосторонній серцевій недостатності людини також турбують періодично біль у зоні правого підребер'я, набряки ніг, помірна спрага. При лівосторонній ЗСН до основних симптомів приєднуються такі проблеми як сухий кашель, відхаркування кров'янистого слизу, відчуття нестачі повітря ночами.
• Друга стадія.Усі попередні симптоми захворювання посилюються та починають частіше турбувати хворого. Нерідко цьому етапі серцева недостатність з односторонньої перетворюється на двосторонню, оскільки у патологічний процес залучається і здоровий желудочек. Крім серця захворювання зачіпає й інші органи, найчастіше печінку та легені. Пацієнти відзначають сухі або вологі хрипи, напади ядухи, хворобливі відчуття в зоні печінки. При пальпації виявляється збільшення печінки. При обстеженні виявляється скупчення рідини в очеревині ( асцит), в плевральної порожнини (гідроторакс).
• Третя стадія.Для фінальної стадії характерно посилення всіх симптомів, які супроводжували попередні стадії. До існуючим проблемамдодається погіршення функціональності та інших систем організму.

Прогноз при міокардиті

Прогноз при міокардит залежить від великої кількості факторів. На кінець хвороби впливає, насамперед, тип захворювання. Так, у деяких випадках легкі форми запалення серцевого м'яза проходять самостійно без тяжких наслідків. В інших випадках міокардит ( наприклад, ідіопатична форма) стає причиною серйозних ускладнень навіть у разі своєчасного лікування.

Якщо міокардит був обтяжений серцевою недостатністю, то при адекватній терапії у половини пацієнтів відзначається значне поліпшення стану до одужання. Кількість пацієнтів, які досягають ремісії ( ослаблення симптомів), становить 25 відсотків. У чверті хворих стан стабільно погіршується, навіть за умови проведеного лікування.

Вкрай несприятливим прогнозом має гігантоклітинний міокардит, оскільки за відсутності оперативного втручання смертність сягає майже 100 відсотків. При дифтерійному запаленні серця кількість смертей варіює від 50 до 60 відсотків. У більшості випадків єдиним ефективним варіантомлікування для пацієнтів із такими формами міокардиту є трансплантація серця.

Міокардит у дітей

Частоту народження міокардитів у дітей виявити дуже складно у зв'язку з відсутністю єдиних діагностичних критеріїв. Незважаючи на це, можна з точністю сказати, що у дітей запалення міокарда часто супроводжує різні інфекційні захворювання, такі як грип, пневмонія, краснуха.

Як і дорослі, у дітей основною причиною міокардиту є віруси. У дітей молодшої вікової групи також спостерігається таке явище як носій вірусу, що суттєво підвищує ризик розвитку вірусного міокардиту.

Причинами міокардиту в дітей віком є:

• Віруси.На вірус Коксакі припадає понад 50 відсотків випадків захворювання. Клінічна картина захворювання часто дуже стерта, що ускладнює діагностику. Захворювання розвивається після перенесеної ентеровірусної інфекції.
• Бактерії.Бактеріальні міокардити характерні для дітей грудного віку. У них захворювання розвивається на тлі сепсису. Діти молодшої вікової групи ( до 3 років) Міокардит може розвиватися на тлі остеомієліту . До бактерій, що викликають міокардит, відносяться стрептококи, пневмококи, дифтерійна паличка, сальмонели.
• Найпростіші.Ця категорія причин міокардиту в дітей віком зустрічається рідше, ніж в дорослих. У разі міокардит розвивається і натомість токсоплазмоза чи амебіазу .

Механізм розвитку ( патогенез) міокардиту у дітей

У розвитку міокардиту в дітей віком розрізняють кілька стадій. У гострій фазі відбувається проникнення вірусу ( або бактерії) всередину клітини. Ця фаза починається з третього дня інфекційного захворювання ( чи то грип, чи ентеровірусна інфекція ) і триває кілька годин. Далі слідує підгостра фаза, під час якої активізуються імуноалергічні фактори. Відбувається пошкодження сполучнотканинних структур серця, що призводить до порушення скорочувальної функції. Активується синтез оксиду азоту, який ще більше стимулює запальний процес у кардіоміоцитах ( клітинах серця). Підгостра фаза триває до 15 дня захворювання, далі їй змінюється хронічна фаза. Тривалість хронічної фази становить близько 3 місяців. Закінчується третя стадія дифузним або осередковим ( залежно від етіології) Фіброз .

У дітей розрізняють вроджені та набуті міокардити. У походження першої групи міокардитів велику рольграють захворювання матері, внутрішньоутробні інфекції, патології плаценти. У походження набутих міокардитів основну роль відіграють зовнішні чинники.

Вроджені міокардити у дітей

Вроджені міокардити – це ті, що розвиваються у дитини ще у внутрішньоутробному періоді. У їхньому походження велику роль відіграють такі захворювання як краснуха, токсоплазмоз, хламідіоз. Вони можуть виявлятися як відразу після народження, так і через кілька місяців. Міокардит, симптоми якого проявляються в перші шість місяців після народження, зветься раннього вродженого міокардиту.

Ранній уроджений міокардит
Ранній уроджений міокардит розвивається на 5 – 7 місяці внутрішньоутробного розвитку, внаслідок чого дитина вже народжується із симптомами захворювання. У цей період порушується будова серцевих оболонок – перикарда, міокарда, ендокарда. Дуже швидко вони заміщаються на сполучну тканину, що призводить до порушення скорочувальної здатності серця.

Як правило, діти з уродженим міокардитом народжуються із дефіцитом маси. Відставання у розвитку триває і після народження - діти набирають вагу, відстають вони і в зростанні. Специфічних серцевих симптомів спочатку немає. В основному звертають на себе увагу неспецифічні ознакисерцевої недостатності - блідість шкірних покривів, що поєднуються з синюшністю ( ціанозом), підвищена пітливість. Такі діти, як правило, апатичні, пасивні, швидко втомлюються. Вроджений міокардит швидко декомпенсується, якщо дитина хворіє. Це може бути банальна застуда чи пневмонія. У цьому випадку з'являється задишка, набряки, кашель, вологі хрипи в легенях. внаслідок застою у малому колі кровообігу). Під час обстеження виявляється збільшення розмірів серця, приглушення тонів серця.

Основними методами діагностики є електрокардіограма ( ЕКГ), ехокардіографія ( ЕхоКГ), рентгенографія грудної клітки. На рентгені виявляється збільшене серце дитини в основному за рахунок лівих відділів серця. ЕхоКГ показує зниження фракції викиду до 45 відсотків. Фракція викиду - це відсоток обсягу крові, який викидається із серця до судин під час одного скорочення. Простіше кажучи, це основний показник ефективності роботи серця. У нормі він має становити 60 відсотків. Зниження цього показника до 45 відсотків свідчить про виражену серцеву недостатність. Тому прогноз при ранніх уроджених міокардитах невтішний. Більшість дітей помирають перші місяці життя. При невиражених змінах тривалість життя може досягати 10 – 15 років.

Пізні вроджені міокардити
Пізні вроджені міокардити розвиваються після 7 місяців внутрішньоутробного розвитку, тобто під час третього триместру вагітності.
У цьому діти можуть народжуватися як із наслідками міокардиту, і з поточним захворюванням. У клінічній картинівиявляються порушення ритму та провідності у вигляді блокад та аритмій. Діти мляві, апатичні, погано їдять. При огляді привертає увагу часте і поверхневе дихання, задишка, бліді шкірні покриви, синюшність носогубного трикутника. У таких дітей нерідко відзначається ураження центральної нервової системи у вигляді судом. Поєднання ураження серця та нервової системи нерідко вказує на вірусне походження захворювання ( найчастіше при цьому замішані віруси Коксакі).

Якщо процес гострий, то лабораторних аналізах крові відзначаються ознаки запалення. Незалежно від стадії процесу зміни спостерігаються на електрокардіограмі, рентгені, ехокардіограмі. Прогноз пізніх вроджених міокардитів сприятливіший і залежить від своєчасно наданої медичної допомоги та від етіології захворювання.

Придбані міокардити у дітей

Придбані міокардити – це ті, що розвиваються після народження дитини. Розвиватись вони можуть у будь-якому віці, але найбільш уразливою віковою групою є діти до 3 років. Причиною цього є вікові особливостіімунної системи, особливості будови серця, а також схильність до частих простудних захворювань.

Міокардит після ангіни

Міокардит після ангіни також є нерідким випадком у дитячій кардіології. Причиною тому є висока тропність ( чутливість) стрептококів, які найчастіше викликають ангіну, до тканин серця. Тому часто такий міокардит називають ще й постстрептококовим.

При цій патології виявляється хронологічна закономірність між ангіною та появою перших ознак міокардиту. Клінічна картина дуже різноманітна і характеризується переважанням синдрому загальної інтоксикації. Ізольований міокардит після ангіни трапляється рідко. Як правило, він протікає в кадрі інших захворювань, найчастіше це гостра ревматична лихоманка. Це системне захворювання з переважним ураженням серцево-судинної системи, яке зустрічається у дітей віком від 7 до 15 років. Ревматична лихоманка формується на тлі підвищеної імунної відповіді на присутність в організмі бета-гемолітичного стрептокока. Цей мікроорганізм є збудником гнійної ангіни у 90 відсотках випадків. Крім ураження серцево-судинної системи, також відзначається неврологічна симптоматика, кільцеподібний висип.

Як правило, ревматична лихоманка дебютує через 7 – 10 ( рідше 14) днів після ангіни. Першими симптомами є слабкість, нездужання, різке підвищеннятемператури до 38 градусів. Поразка серця у разі умовно зветься ревмокардита і проявляється задишкою, болями у серці, частим серцебиттям. Відмінністю ревмокардиту і те, що він протікає як з поразкою міокарда ( самого м'яза серця), але й із залученням до патологічного процесу та сполучнотканинної оболонки серця ( ендокарда). Далі приєднуються болі в суглобах, кільцеподібна еритема, хаотичні неконтрольовані рухи руками та ногами ( хорея). Незважаючи на настільки різноманітну картину захворювання і серйозність, що вдається, при своєчасному лікуванні зміни при ревматичній лихоманці повністю оборотні. Однак, якщо затриматися з лікуванням, зміни в серці можуть спричинити подальшу серцеву недостатність. В основному серцева недостатність після ангіни спровокована ураженням мітрального та/або аортального клапана.

Дифтерійний міокардит

Причиною розвитку дифтерійного міокардиту є дифтерійна паличка. Ця причинаМіокардит на сьогоднішній день зустрічається не так вже й часто, але, все одно, в деяких районах є актуальним.

Міокардит є досить специфічною ознакою та/або ускладненням дифтерії. У свою чергу, дифтерія – це гостре інфекційне захворювання, яке викликається бацилою Леффлера. В основному, вражає верхні дихальні шляхи – носоглотку, горло, легені. Як правило, захворювання протікає дуже важко. Причиною цього є дія токсину, що виділяється дифтерійною паличкою. Саме токсин вражає внутрішні органипри дифтерії, приводячи іноді до поліорганної ( множинної) Недостатності.

Дифтерійний міокардит зустрічається у клінічній картині дифтерії у 25 – 30 відсотках випадків. Пошкодження міокарда також відбувається завдяки дії дифтерійного токсину. Потрапляючи в серцевий м'яз токсин, в першу чергу, вражає провідну систему серця та нервові сплетення. Пояснюється це тим, що дифтерійний токсин має підвищену чутливість ( тропністю) до нервової системи.
Поразка провідної системи серця є причиною порушення ритму серця, що проявляється аритміями, блокадами. Пацієнти скаржаться на часте серцебиття, що з'явилася задишку, слабкість. Також швидко приєднуються біль у серці, серце збільшується у розмірах.

Основним методом діагностики дифтерійного міокардиту є електрокардіограма. На ній відзначається зміщення ( депривація чи елевація) сегмента ST, що говорить про недостатнє кровопостачаннясерцевого м'яза ( тобто про ішемію).

Лікування полягає у призначенні протидифтерійної сироватки. Також проводиться симптоматичне лікування, при якому призначають

Міокардит називають запальний процес, що протікає в оболонці м'язи серця. Найчастіше недуга носить ревматичний, інфекційний чи алергічний характер. Протікає захворювання як і гострої формі, і у хронічної. Перший супроводжується задишкою, набряклістю в нижніх кінцівкахзбільшенням вен на шиї та іншими симптомами У другого ознаки виражені менш сильно.

Нерідко інфекційний міокардит розвивається після перенесеної ангіни, ГРВІ, дифтерії та інших інфекцій. За відсутності коректного та своєчасного лікування у дорослих та дітей можуть розвинутися ускладнення та рецидив.

УВАГА!

У цій статті будуть описані симптоми хвороби у дітей та старшого покоління, кваліфікація недуги, її лікування та профілактичні методи. Також читач отримає інформацію про прогноз при міокардиті.

У міру прочитання можуть виникнути питання – адресуйте їх через онлайн форму спеціалістам порталу.

Консультації проводяться безкоштовно в цілодобовому режимі.

Міокардит є поширеним захворюванням, яке через невчасну діагностику може протікати як у легкій формі, так і в гострій. Ознаки недуги майже 10% виявляє патологоанатом. За статистикою від цієї хвороби щорічно помирають до 7% пацієнтів, а у людей працездатного віку у 20% захворювання спричиняє раптову смерть.

З огляду на міокардиту розвивається недостатність серцевого органу, збій у ритмі як наслідок, смерть. Захворювання частіше вражає людей до 40 років, проте може розвиватися в будь-якому віці – навіть у дітей. Щодо статевої приналежності, то у жінок міокардит діагностують частіше, але чоловіче населення схильне до важких форм хвороби.

УВАГА!

Багато наших читачів для лікування ЗАХВОРЮВАНЬ СЕРЦЯ активно застосовують широко відому методику на основі натуральних інгредієнтів, відкриту Оленою Малишевою. Радимо обов'язково ознайомитись.

Причинно-наслідковий зв'язок

Міокардит включений до списку захворювань, що розвиваються на тлі запального процесу в м'язах серця, який вражає функціональність міокарда.

Основні причини міокардиту

Тяжкий вид міокардиту розвивається на тлі дифтерії, сепсисі та інше. Також хворобу провокують різні кардіотропні віруси, хронічні хвороби у сполучних тканинах та алергії. Не варто ігнорувати і вплив токсинів на організм, до яких належать медикаменти, спиртовмісні напої та випромінювання іонів.

Захворювання супроводжується у частих випадках ендокардитом та перикардитом. У поодиноких випадках, запалення розвивається тільки в міокарді.

Провокуючим фактором є:

• хронічні осередки інфекційних захворювань;
• слаборозвинена імунна система;
• зловживання спиртовмісними напоями, наркотичними засобами та токсинами.

При збої в імунітеті, міокардит торкається всіх рівнів від клітинного до фагоцитозу. Бактерії провокують ушкодження, які змінюють склад м'язових волокон та призводять до розвитку ексудативних реакцій.

Внаслідок впливу хвороби на організм сполучна тканина розростається, що веде до кардіосклерозу. Варто відзначити, що при міокардиті насосна функція серця знижується і в частіших випадках цей процес необоротний. Висновок: якщо захворювання не лікувати, то може утворитися недостатність у кровопостачання, збій у ритмі серця, погана провідність та летальний кінець. У 90% пацієнти з таким діагнозом отримують групу інвалідності.

Види та стадії розвитку міокардиту

Класифікація недуги залежить від причин виникнення. У кардіології поділяють захворювання на такі підвиди:

• інфекційний;
• інфекційно-токсичний;
• інфекційно-алергічний міокардит;
• алергічно-токсичний;
• ідіопатичний.

Міокардит розвивається послідовно за чотирма стадіями:

1. токсично-інфекційна;
2. імунна;
3. дистрофія;
4. склероз міокарда.

Також захворювання поділяють за симптомами:

• низький прояв ознак недуги;
• больовий синдром;
• збій у кровопостачанні серцевого м'яза;
• аритмія;
• тромбоутворення;
• псевдокалапанний симптом;
• прояв ознак у комплексі.

Розрізняють хворобу з її поширеності, тобто. вогнища або дифузний перебіг. Може протікати в гострому вигляді, підгострому, хронічному. Ступінь тяжкості має не останнє значення у класифікації міокардиту. Виділяють легку форму, середню та важку.

Симптоматична картина

Перші симптоми даються взнаки вже на першому тижні захворювання. Однак ці ознаки не специфічні та їх часто відносять до інших захворювань.

• прискорене серцебиття;
• висока перевтома при звичайному режимі дня;
• інтенсивне потовиділення;
• больовий синдром у грудині;
• задишка;
• суглобовий біль;
• шкірний покрив блідне;
• гарячкові стани.

У міру розвитку міокардиту додаються у дорослих такі симптоми, як:

• безсоння;
• нервове перезбудження;
• зміна настрою;
• сльозливість.

Далі хвороба проявляється у сильних болях, які не залежать від фізичної активностічи навантажень. Дедалі складніше ігнорувати збій у ритмі серця, а тахікардія стає супутником життя. На останніх стадіях міокардиту відбувається декомпенсація шлуночка лівої камери.

Інфекційно-алергічна форма хвороби

Інфекційно-алергічний міокардит найчастіше діагностується у дітей та працездатних осіб до 40 років. Багато кардіологів вважають, що високу небезпеку становить ідіопатична форма міокардиту по Абрамову-Фідперу. Зумовлено це тим, що цей вид протікає не лише у сполучних тканинах, а й у оболонці серцевого органу.

Інфекційно алергічний міокардит має наступні симптоми:

• загальне нездужання організму;
• больовий синдром у м'язах та суглобах;
• болі тупого, ниючого і стискаючого характеру в грудної порожнини;
• задишка;
• прискорене серцебиття.

Також міокардит має непостійні ознаки, які проявляються в аритмії, бкардії, гіпотонії, збої у провідності та інших симптомах.

Симптоматика недостатності серця цього виду міокардиту – відсутня.

У середньому, у третини хворих захворювання носить безсимптомний характер або слабовиражену симптоматику. Діагностувати захворювання можна лише за допомогою сучасної медичної апаратури.

Ознаки міокардиту у дітей

Інфекційний вид міокардиту в дитячій кардіології поділяють на дві групи:

1. уроджена форма захворювання;
2. набута.

Перша група в дітей віком розвивається під час пологів, т.к. дитина народжується із патологічно збільшеним серцем. Перші симптоми починають провяляться близько півроку і полягають у наступному:

• шкірний покрив блідого відтінку;
• самопочуття дитини – мляве;
• стомлюваність;
• поганий набір ваги;
• тахікардія.

Набуте захворювання у дітей має кілька форм, які протікають по-різному: гострий вигляд, підгострий та хронічна форма. До трирічного віку, у дітей частіше діагностує вірусний, бактеріальний чи грибковий міокардит Подорослішавши, дитина може страждати на інфекційно алергічний вигляд.

Гостра форма хвороби – наслідки перенесених простудних захворювань. У тому випадку, якщо у дитини прогресують такі ознаки, як безсоння, нічні нездужання, задишка, синюшний коліршкірного покриву, нудота, систематична втрата свідомості та холодні руки та ноги, то рекомендується у терміновому порядкувідвідати кабінет кардіолога.

Якщо своєчасно не лікувати хворобу, то вона набуває запущеної форми. Наслідки такого ставлення до здоров'я дитини – «горб» на серці, при якому у грудині утворюється опуклість, що діагностується неозброєним поглядом.

Підгострий та хронічний тип хвороби у дітей найчастіше розвивається не так помітно, а перші симптоми можуть проявитись через кілька років. Відсутність належного лікування – рання група інвалідності, дисфункція насосної діяльності серцевого органу та збій у кровообігу.

Зважаючи на високу небезпеку для дітей та дорослих, кардіологи радять проходити щорічний профілактичний огляд. Це дозволить виявити на ранній стадії хворобу та розробити коректну стратегію лікування.

Діагностичні методи

У діагностиці цього захворювання є одна проблема – відсутність симптоматики на первинній стадії. Тому для підтвердження діагнозу або спростування проводять низку обстежень:

• ЕКГ як неінвазивне дослідження дозволяє виявити збій у функціональності серця.
• ЕхоКГ здійснюється за рахунок випромінювання ультразвуку. За рахунок цього виду діагностики можна виявити тромбоутворення усередині порожнин.
• Рентгенографія грудної порожнини спрямована на виявлення застою у легенях. дихальних шляхахі може виявити збільшене серце.
• Ізотопний тест дозволяє візуально оцінити осередки ураження.
• Біопсія необхідна вивчення ДДК.
• Забір крові здатний виявити наявність вірусів.
• Загальний аналіз крові проводиться вивчення імунної системи.
• Дослідження зондом порожнин серцевого органу.

Лікування у пацієнтів із первинною (легкою) формою міокардиту проводиться в амбулаторних умовах. Госпіталізація необхідна при середньої тяжкостіі в занедбаної форміхвороби.

Лікувальні методи

Міокардит лікують двома шляхами – терапевтичним та лікарським. Розглянемо докладно обидва напрями.

Терапія

Терапевтичний метод є універсальним. Розробка індивідуальної стратегії у терапії не передбачена. Тому лікар проводить лікування запального процесу та ліквідацію його вогнищ.

Основними приписами лікаря є:

• знизити кількість вживання солі;
• відмова від вживання спиртовмісних напоїв;
• повноцінний раціон;
• зниження фізичної активності;
• відмови від тютюну.

Постільний режим також є позитивних факторіву терапії. Процедури інгаляції киснем призначають залежно від форми захворювання.

Медикаменти

Призначають три варіанти лікарської терапії:

• антигістамінні препарати;
• ліки нестероїдної групи проти запалення;
• медикаменти групи імуносупресивних.

При тяжкому перебігу міокардиту призначають гормони категорії глюкокортикоїдних. Часто використовують такі ліки, як "Вольтарен", "Індометацин", "Преднізолон" та інші.

Щоб поліпшити метаболізм у міокарді, виписують ліки на основі калію (Аспаркама, вітаміни, Рибоксин тощо). Антикоагулянти з метою профілактики – дають позитивний ефект у боротьбі із хворобою.

За термінами лікування становить близько півроку.

Профілактичні заходи та прогноз

Запальний процес у міокарді найчастіше є наслідком інфекційних захворювань чи алергії. Зважаючи на це основними методами профілактики є попередити вищеописані хвороби та своєчасно їх лікувати як для дорослих, так і для дітей.

Сучасна медицина розробила ряд вакцин, спрямованих на запобігання таким захворюванням, як: кір, краснуха, грип, грибкові недуги та інше. Підвищену важливість у кардіології надають профілактиці запалення. гайморових пазух, карієсу та тонзиліту.

Якщо в сім'ї є кровні родичі, які страждають від міокардиту, решті членів сім'ї належить у обов'язковому порядкущороку обстежитись у кардіолога методом діагностики ЕКГ.

Що стосується прогнозів, то він залежить від багатьох обставин. Наприклад: загальний станздоров'я, причини розвитку хвороби, своєчасне звернення до медиків У середньому, 50% пацієнтів успішно зцілюються хвороби без ускладнень. В інших, міокардит протікає важко, часто розвиваються рецидиви та ускладнення у вигляді недостатності серця. Слід розуміти, що у тяжкій формі дана хвороба може призвести до оперативному втручанню, а деяких випадках необхідна заміна серцевого органа.

І трохи про секрети...

• У Вас часто виникають неприємні відчуття в області серця (біль, що стискає або стискає, відчуття печіння)?
• Раптом можете відчути слабкість та втому.
• Постійно скаче тиск...
• Про задишку після найменшої фізичної напруги і нема чого говорити…
• І Ви вже давно приймаєте купу ліків, сидите на дієті і стежте за вагою.

Але, судячи з того, що ви читаєте ці рядки – перемога не на Вашому боці. Саме тому ми рекомендуємо ознайомитись з новою методикою Ольги Маркович, яка знайшла ефективний засібдля лікування захворювань СЕРЦЯ, атеросклерозу, гіпертонії та чищення судин.

Цілі лікування

Основні цілі лікування хворих на міокардит, на досягнення яких має бути спрямована терапія:

• запобігання формуванню незворотної дилатації камер серця;
• запобігання розвитку ХСН;
• попередження виникнення загрозливих для життя хворого станів ( тяжкі порушенняритму та провідності).

Показання до госпіталізації

Госпіталізації підлягають усі хворі з підозрою на міокардит. В обов'язковому екстреному порядку мають бути госпіталізовані хворі, у яких на ЕКГ виявляють зміни, характерні для міокардиту або нагадують ІМ, а також хворі з підвищеним рівнемкардіоспецифічних маркерів у крові та/або ознаками, що розвиваютьсясерцевої недостатності.

Немедикаментозне лікування

Постільний режим, дотримання якого зменшує частоту ускладнень та тривалість відновлювального періоду, а також киснедотерапія - важливі немедикаментозні методилікування міокардитів. Тривалість постільного режиму визначається ступенем тяжкості міокардиту. При легкій формі міокардиту тривалість постільного режиму 3-4 тижні, до нормалізації або стабілізації ЕКГ у спокої. При середньотяжкій формі - на 2 тижні призначають суворий постільний режим, з його розширенням у наступні 4 тижні. При тяжкій формі міокардиту хворому показаний суворий постільний режим у палаті інтенсивної терапії до компенсації недостатності кровообігу, з подальшим його продовженням на 4 тижні. Лікування важких форм міокардитів у гострому періодіу палаті інтенсивної терапії обумовлено можливістю розвитку у хворого на гостру серцеву недостатність, кардіогенний шок, загрозливі порушення ритму або ВСС.

Обмеження фізичних навантажень хворим, які перенесли міокардит, показано до повернення ЕГК до вихідних показників.

Залежно від вираженості клінічної картини серцевої недостатності хворим призначають дієту з обмеженням кухонної солі та рідини; всім пацієнтам рекомендують відмову від куріння та вживання алкоголю.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія у хворих на міокардит повинна бути спрямована на усунення етіологічного фактора та лікування основного захворювання, корекцію гемодинамічних порушень та імунного статусу, а також профілактику та лікування порушень серцевого ритму та провідності та тромбоемболічних ускладнень.

Етіологічне лікування.Оскільки у переважній більшості випадків основний етіологічний фактор у розвитку неревматичних міокардитів – вірусна інфекція, пропонували використовувати в гострому періоді вірусного міокардиту противірусні препарати (поліклональні імуноглобуліни, α-інтерферон, рабавірин та ін.). Однак це питання потребує подальшого вивчення.

При розвитку міокардитів на тлі бактеріальних інфекцій хворим показано застосування антибактеріальних засобів(Табл. 1). Антибіотик призначають із урахуванням основного захворювання.

Таблиця 1

Антибактеріальні препарати для лікування бактеріальних міокардитів

Санація вогнищ хронічної інфекції також сприяє сприятливому результату міокардитів.

Не слід рекомендувати НПЗЗ для лікування неревматичних міокардитів, оскільки немає їх переконливих доказів позитивного впливуна кінець захворювання. НПЗЗ уповільнюють процеси репарації у пошкодженому міокарді, тим самим погіршуючи стан хворого.

Не рекомендують призначати для лікування вірусних міокардитів на ранній стадії захворювання на глюкокортикоїди, оскільки це призводить до реплікації вірусу та вірусемії. Однак глюкокортикоїди показані у таких випадках:

• тяжкий перебіг міокардиту (з вираженими імунологічними порушеннями);
• міокардити середнього ступеня тяжкості за відсутності ефекту від терапії;
• розвиток міоперикардиту;
• гігантоклітинний міокардит;
• міокардити, що розвиваються в осіб із імунодефіцитом, ревматичними захворюваннями.

Як правило, застосовують преднізолон у дозі 15-30 мг/добу (при міокардитах середнього ступеня тяжкості) або 60-80 мг/добу (при важких формах) протягом від 5 тижнів до 2 місяців з поступовим зниженням добової дозипрепарату та його повним скасуванням.

Призначення імуносупресантів (циклоспорин, азатіоприн) при міокардитах в даний час не рекомендують, за винятком випадків гігантоклітинного міокардиту, або інших аутоімунних захворювань (наприклад, системного червоного вовчака).

При важких формах міокардитів з високою лабораторною та клінічною активністю доцільно призначати гепарин (МПН – гепарин натрію). Гепарин призначають у подібних випадкахдля профілактики тромбоемболічних ускладнень, а також через його імунодепресивну та протизапальну (за рахунок зниження активності лізосомальних ферментів) дії. Гепарин призначають у дозі 5000-10000 МО 4 рази на добу підшкірно протягом 7-10 днів; потім протягом 10-14 днів дозування поступово знижують під контролем коагулограми з наступним переведенням пацієнта на варфарин (під контролем МНО). При супутньому перикардиті антикоагулянтна терапія може бути протипоказана. Тривала антикоагулянтна терапія варфарином показана пацієнтам з перенесеними системними або легеневими емболіями або з пристінковими тромбами, виявленими при ЕхоКГ або вентрикулографії.

При фульмінантній течії, що виявляється кардіогенним шоком, потрібна активна терапія:

• внутрішньовенне введення вазодилататорів та інотропних препаратів,
• проведення внутрішньоаортальної балонної контрпульсації або використання штучного ЛШ. (Раніше початок такий активної терапіїз механічною підтримкою кровообігу може дозволити виграти час до трансплантації серця, а також виявитися "мостом до одужання".)

Антиаритмічні засоби застосовують у хворих з тахіаритміями або шлуночковими порушеннямиритму (слід уникати препаратів з вираженим негативним інотропним ефектом).

Хірургічне лікування

Хворим із стійкими порушеннями провідності, що не піддається консервативної терапії, можлива імплантація кардіовертера-дефібрилятора. Пацієнтам із клінічно значущими брадіаритміями або блокадами проведення високих ступенівпоказано імплантацію тимчасового кардіостимулятора.

Подальше ведення

Частота візитів до лікаря залежить від форми міокардиту. При осередковому та легкому міокардиті показано спостереження у кардіолога 1 раз на 6-12 міс. При середньотяжкому - кожні 3 міс, а при тяжкому необхідна повторна госпіталізація. При всіх формах рекомендують - ЕКГ та ЕхоКГ у динаміці.

Інформація для пацієнта

Якщо Ви перенесли міокардит, слід:

• уникати переохолодження;
• уникати інтенсивних фізичних навантажень;
• обмежити споживання солі та рідини;
• при появі задишки та набряків на ногах негайно звернутися до лікаря;
• обов'язково відвідувати лікаря кожні 6-12 міс.

Прогноз

Щодо прогнозу міокардиту дійсно правило «трьох третин»: одна третина пацієнтів одужує, у третини – розвивається стабільна лівошлуночкова дисфункція і ще в однієї третини – стан швидко погіршується (перехід у ДКМП).

Шостак Н.А., Клименко О.О.

Поширеність невідома, оскільки захворювання часто протікає субклінічно, закінчуючись повним одужанням. У чоловіків міокардит виникає частіше, ніж у жінок (1,5:1).

Всі причини, які в тій чи іншій формі можуть призводити до утворення запалення в серцевому м'язі, можна розділити на: інфекційні та інфекційно-токсичні причини.

Серед причин запалення міокарда особливе місце відводять ревматизму, при якому міокардит є одним із основних проявів хвороби поряд із поєднанням з ендокардитом та перикардитом.

На фото зліва можна побачити здорове серце, а поряд міокардит серця

Залежно від причини, що викликає міокардит, розрізняють:

• ревматичний;
• інфекційний (вірусний, бактеріальний, рикетсіозний та ін, в тому числі, кору, дифтерії, тяжкій, сепсисі; найбільш поширений - вірус Коксакі В, є спонукачем виникнення міокардиту в половині захворювань);
• алергічний (лікарський, сироватковий, поствакцинальний);
• при дифузних (системних) захворюваннях сполучної тканини, травмах, опіках, дії іонізуючої радіації;
• ідіопатичний (тобто нез'ясованої природи) міокардит Абрамова-Фідлера.

До факторів ризику міокардиту відносять:

• вагітність;
• спадкову схильність;
• імунодефіцитні стани.

Симптоми характерні для міокардиту

Незалежно від форми захворювання на основі його розвитку лежить порушення імунних реакцій. Поразка деяких ланок імунної системи веде до того, що починають синтезуватися аутоантитіла до міокарда. Особливість цих антитіл полягає в тому, що вони з'єднуються з клітинами міокарда та запускають у ньому запальну реакцію.

Симптоми міокардиту не мають специфічних рис, але в більшості випадків можна простежити хронологічний зв'язок захворювання серця з інфекцією або іншими етіологічними факторами, здатними призвести до розвитку токсичних або алергічних ушкоджень міокарда.

Захворювання найчастіше розвивається через кілька днів (рідше – тижнів) після перенесеної вірусної інфекції та у ряді випадків протікає безсимптомно.

Серед основних скарг пацієнтівпри міокардиті можна виділити такі:

• сильна слабкість, стомлюваність;
• задишка навіть при незначному фізичному навантаженні;
• ниючі болі в ділянці серця, які можуть мати нападоподібний характер, порушення ритму серця (відчуття серцебиття та перебоїв у роботі);
• посилене серцебиття або його робота з перебоями – ці симптоми вказують на наявні порушення серцевого ритму. Хворі пред'являють скарги те що, що вони відчувають відчуття завмирання чи зупинки серця;
• зниження артеріального тиску.
• підвищена пітливість;
• шкіра у хворих на міокардит бліда, найчастіше має синюшний колір. Особливо це помітно по кінчиках пальців рук, по мочках вух, по кінчику носа.
• суглобові болі.

Хворий може відчувати у грудях ліворуч і в прекардіальній зоні певний дискомфорт і навіть тривалі чи постійні хворобливі відчуття давлячого чи колючого характеру (кардіалгія), інтенсивність яких не залежить ні від розміру навантаження, ні від часу доби. Можуть спостерігатися і болі летючого характеру у м'язах та суглобах (артралгія).

У більшості випадків у клінічній картині міокардиту переважають лише окремі з перерахованих вище симптомів. Приблизно у третини пацієнтів міокардит серця може протікати із слабкими симптомами.

Види захворювання

Найпоширеніша причина розвитку міокардиту – інфекційне захворювання. Спровокувати недугу може як вірус, і грибок, мікроби, найпростіші. на даний моментвчені виділяють із цього ряду вірусні інфекції, відзначаючи, що аналізи хворих на міокардит містять сліди противірусних антитіл, а сплески масового ураження міокардитом припадають на періоди вірусних епідемій.
За механізмом виникнення та розвитку:

1. Інфекційні та інфекційно-токсичні (грип, скарлатина);
2. Алергічні (сироватковий, трансплантаційний, лікарський, інфекційно-алергічний, міокардити при системних захворюваннях);
3. Токсико-алергічні ( , уремія та алкогольне ураження м'язів серця);
4. Ідіопатичні (природа захворювання не встановлена).

За поширеністю запального процесу:

• Дифузні;
• Вогнищеві.

За перебігом хвороби:

• Гострі;
• Підгострі;
• Хронічні (прогресуючий та рецидивуючий міокардит).

За ступенем тяжкості захворювання:

• Легкий;
• Середньоважкий;
• Важкий.

При переході в хронічний процес та одужання утворюються вогнища рубцевої сполучної тканини, що частково заміщає м'язові волокна,-міофіброз або міокардіоцироз («міокардитичний кардіосклероз»).

Гострий міокардит серця

Дуже важливо знати симптоми гострого міокардиту, щоб своєчасно звернутися до медичного закладу для його діагностики. Це дозволить своєчасно провести лікування та запобігти незворотним процесам у серці.

Гострий міокардит проявляється сильними симптомами, які важко ігнорувати. До ознак гострого міокардиту відносять:

• дискомфорт у сфері серця;
• біль у ділянці серця;
• задишку;
• підвищену пітливість;
• відбувається часта змінанастрої;
• виникає дратівливість;

Больовий синдром при гострому міокардитіможе бути як короткочасним, і досить тривалим, сильним і слабким, іноді з іррадіацією в ліве плече.

Початок захворювання може бути прихованим, але при гострому процесі хвороба швидко прогресує та симптоми починають інтенсивно проявлятися.

Ревматичний

Ревматичний міокардит досі визнавався обов'язковим і основним проявом ревматизму. Завдяки більш ґрунтовному клінічному вивченню цього питання та, зокрема, у зв'язку з контрольним гістоморфологічним дослідженням резецованих шматочків вушка лівого передсердя при операції коміссуротомії в даний час допускається існування клінічних формревматизму без явних змін серця, що й знайшло своє вираження у сучасної класифікаціїцієї хвороби

Причина захворювання – інфікування гемолітичним стрептококом. Симптоми ревматичного міокардиту та ознаки, які виявляє під час огляду лікар, аналогічні таким при неревматичному міокардиті.

Симптоми:

• стрибкоподібний підйом температури до високих цифр - 39-40 ° С;
• виражені болі у великих суглобах (найчастіше в колінних);
• специфічні зміни електрокардіограм;
• в аналізах крові - збільшення ШОЕ, підвищення числа, поява С-реактивного білка, порушенням балансу протеїнів (диспротеїнемія), збільшення вмісту імуноглобулінів, виявлення стрептококових антитіл

Гострий початок триває близько 1,5 – 2 місяців із поступовим згасанням проявів, які повністю йдуть через 2 – 3 місяці.

Інфекційний міокардит

Клінічна картина інфекційного міокардиту варіює від невеликих суб'єктивних відчуттів до дуже важкого синдромусерцевої недостатності.

Симптоми характерні для інфекційного міокардиту:

• підвищена пітливість;
• швидка стомлюваність;
• загальна слабкість та знижена працездатність;
• неприємні відчуття у суглобах;
• прискорений та аритмічний пульс;
• знижений артеріальний тиск;
• блідість, іноді синюшність шкіри;

При важких формах відзначаються блідість шкірних покривів та слизових оболонок, біль у серці, задишка. При особливо тяжких гострих міокардитах є серцева недостатність. При інфекційних міокардитах спостерігається судинна недостатність.

Якщо ви почали помічати якісь із цих симптомів у себе і ви нещодавно перехворіли на вірусну інфекцію або зловживаєте алкоголем і наркотиками, зверніться до вашого дільничного лікаря.

Міокардит та перикардит: у чому різниця?

Серцево-судинні захворювання поділяються на кілька видів, серед яких – запальні захворюваннясерця. Вони приносять чимало проблем і можуть бути як окремою хворобою серця, так і наслідком вже перенесеного або вже існуючого захворювання.

Лікуванням міокардиту займається лікар-кардіолог. У його розпізнаванні велика роль лікаря функціональної діагностики, зокрема, у виконанні ехокардіографії. Під час візиту до лікаря слід докладно описати, коли з'явилися перші симптоми захворювання і в якій формі гострий міокардит проявляється в даний час. Крім цього, лікар обов'язково поцікавиться наявністю хронічних захворювань і на які інфекційні хвороби перехворів пацієнт. Заходи щодо виявлення запального процесу в міокарді включають:

Найбільш важливою є лабораторна діагностиказапального синдрому, а також виявлення маркерів ушкодження та некрозу кардіоміоцитів. Підвищення активності кардіоспецифічних ферментів у крові, що виявляється у частини хворих на міокардит, відображає пошкодження та некроз кардіоміоцитів.

Для виявлення наявності запалення та можливих ускладненьвикористовуються такі лабораторні методи діагностики:

• Загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• Загальний аналіз сечі.

Крім цього лікар направить пацієнта на:

1. Електрокардіографія (ЕКГ) – найпростіший, але водночас найважливіший і інформативний методфункціональної діагностики серцево-судинної системи
2. Рентген грудної клітки при гострому міокардиті дозволить визначити, наскільки збільшилось у розмірах серце. Магнітно-резонансна томографія серця дозволяє візуалізувати запальний процес у міокарді та його набряк.
3. Ізотопне дослідження серця. Завдяки цьому методу можлива візуалізація ділянки ураження та некрозу м'яза.
4. ЕМБ – ендоміокардіальна біопсія, є найточнішим варіантом діагностики міокардиту та призначається при тяжких формах хвороби.

Лікування

Лікування міокардиту проводиться або амбулаторно або стаціонарно, і залежить від ступеня тяжкості патології. Перше, на що спрямована увага лікаря, – викорінення причини недуги, що реалізується етіотропна терапія. Потім здійснюється лікування наслідків.

При міокардиті необхідно дотримуватись постільного режиму. При цьому захворюванні потрібно обмежувати споживання рідини та кухонної солі. До раціону повинні входити продукти, багаті калієм.

Лікувальна тактика включає:

• антибактеріальні, противірусні препарати;
• санацію хронічних осередків інфекції;
• антигістамінні, імуносупресивні лікарські речовини;
• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
• гормональні речовини (глюкокортикоїди);
• метаболіти (препарати калію, аргініну, кокарбоксилазу);
• симптоматичні засоби (антиагреганти, серцеві глікозиди, аналгетики, бета-блокатори).

При гострому необхідний суворий постільний режим тривалий часі після зникнення всіх клінічних ознакщоб уникнути раптової смерті; повноцінна щодо вітамінів та білка, необтяжлива дієта, препарати кофеїну, камфора; наперстянка, як правило, протипоказана. Для лікування, як і для попередження, має значення відповідна етіотропна терапія, наприклад, раннє введення антитоксичної сироватки при дифтерії.

Тривалість лікування міокардиту визначається тяжкістю захворювання та ефективністю комплексної терапії та становить у середньому близько півроку, а іноді й довше.

Після закінчення курсу лікування проводиться повторне обстеження, і, якщо стан хворого значно покращав, його виписують. Після виписки з лікарні для контролю за станом здоров'я людини, яка перенесла міокардит, йому рекомендується відвідувати кардіолога для профілактичного огляду раз на три місяці.

ЛФК – лікувальна фізкультура

ЛФК призначається у тому випадку, коли починає зменшуватися запалення у міокарді. Фізичний режим розширюється дуже поступово, включає в себе фізичні вправи, що тренують серцево - судинну систему. ЛФК проводить інструктор, який контролює пульс та артеріальний тиск.

Харчування та дотримання дієти

Велике значення для лікування серцевих захворювань має харчування. Для людей із хворим серцем розроблена дієта №10. Головна увага в цій дієті приділяється обмеженню вживання рідини та солі. Також надається перевага білкам, вживання яких збільшується за рахунок зменшення споживання вуглеводів.

До раціону повинні входити такі продукти харчування:

• молочні продукти: сир, кефір, парне молоко, сир (негострий), кисле молоко і страви з них: сирники, вареники, запіканки;
• м'ясо: нежирна свинина, телятина, яловичина, кролик, м'ясо птиці;
• печінка;
• яйця;
• риба;
• свіжі овочі: буряк, помідори, морква, огірки, картопля, капуста (кольорова), баклажани, кабачки;
• зелень: кріп, петрушка, селера, листя салату, шпинат, зелена цибуля;
• фрукти, ягоди;
• напої: кисіль, кава-сурогат, слабкий чай, компоти, соки;
• крупи: ячна, гречка, вівсянка («Геркулес»), перлівка;
• сухофрукти: курага, родзинки, шипшина, чорнослив;
• мед, варення, пастила, фруктова карамель, мармелад.

М'ясо і риба повинні бути вареними і іноді зверху обсмаженими (якщо не алергічний міокардит), яйця використовувати тільки ті страви, в які вони повинні входити або готувати омлет на пару.

Слід вживати багато свіжих фруктів та овочів. Переважні салати зі свіжих помідорів, огірків, капусти, приправлених олією.

Кількість вільної рідини, включаючи супи, кисіль, компот, у пацієнтів з міокардитом має бути всього 1,2 – 1,4 літра за добу. Усі страви готують без солі, м'ясо чи риба відварюються чи тушкуються. Не менше 2300-2600 ккал має бути енергетична цінність раціону хворого з міокардом.

З раціону хворого виключаються:

1. алкоголь, міцні чаї та кава, какао, шоколадні цукерки, копченості та гострі страви.
2. продукти, що викликають (бобові, редька, капуста, газовані напої).
3. солоні та мариновані овочі, гриби.
4. сало, тваринний жир.

Обмежте алкоголь та куріння. Це одне з головних правил запобігання хворобам серця.

Методи профілактики захворювання

Будь-яке захворювання краще запобігти, ніж лікувати. Так і щодо міокардиту необхідно проводити профілактику різних інфекцій.

Для зниження ризику захворюваності на міокардит рекомендується дотримуватися запобіжних заходів:

1. санувати осередки інфекції в організмі;
2. здійснювати вакцинацію проти кору, краснухи, грипу;
3. відмова від вживання наркотиків;
4. обмеження кількості безладних статевих контактів;
5. контроль стану крові; стану серця;
6. натуральне харчування, вживання вітамінів;
7. заняття спортом; прогулянки на свіжому повітрі;
8. повноцінний відпочинок та сон.

Якщо в сім'ї є кровні родичі, які страждають від міокардиту, решті членів сім'ї слід обов'язково щороку обстежуватися у кардіолога шляхом діагностики ЕКГ.