Овальне серце. Відкрите овальне вікно в серці дитини: доля повноцінного життя під питанням

Що ховається за діагнозом "відкрите овальне вікно"? Чи таїть аномалія загрозу для життя? Які причини її спричиняють? Наскільки вона поширена? Якого лікування потребує? На ці та інші питання порталу відповіла лікар-кардіолог вищої кваліфікаційної категорії, позаштатний міський спеціаліст з кардіології м. Гомеля Ірина Забіран.

1. Відкрите овальне вікно – це вада серця?

- Ні, відкрите овальне вікно відносять до малих аномалій розвитку серця. Всі діти народжуються з отвором між лівим та правим передсердям з наявністю клапана. У здорових доношених дітей за нормальних умов розвитку відкрите овальне вікно зазвичай закривається і перестає діяти у перші 12 місяців життя. Іноді процес заростання віконця затягується до 2 років. Трапляються випадки, коли вікно залишається відкритим до 5 років і навіть протягом усього життя.

2. Наскільки поширена ця аномалія?

– Поширеність її досить висока. За статистикою, відкрите овальне вікно серця мають 40-50% здорових дітей віком до 5 років та від 10 до 35% (за різними даними) дорослого населення.

3. Які причини незарощення овального вікна?

– Як я вже зазначала, всі діти народжуються із відкритим овальним вікном серця. У більшості випадків клапан закривається щільно і повністю заростає сполучною тканиною – відкрите вікно овальне зникає. Іноді отвір закривається частково або взагалі не заростає. І тоді за певних умов (наприклад, при надсадному кашлі, плачі, крику, напрузі передньої черевної стінки) відбувається скидання крові з правої передсердної камери в ліву. Основна причина такої патології – генетичний фактор.Доведено, що незарощення клапанної заслінки зберігається у людей зі схильністю до сполучнотканинної дисплазії, що передається у спадок (порушення розвитку сполучної тканини). Про зниження міцності та утворення колагену у сполучній тканині також свідчить патологічна рухливість суглобів, зниження еластичності шкіри, пролапс («провисання») серцевих клапанів, міопія та ін.

Незарощенняовального вікна у дітей може бути обумовлено і такими факторами, як:

- Вплив несприятливої екології, особливо в період вагітності;

– прийом під час вагітності нестероїдних протизапальних засобів (ці лікарські препарати спричиняють зниження рівня простагландинів у крові, які відповідають за закриття овального вікна);

– прийом алкоголю та куріння під час вагітності;

- Передчасні пологи (у недоношених дітей дана патологія діагностується частіше).

У дорослих відкриття клапанаовального вікна можуть провокувати значні фізичні навантаження У групі ризику спортсмени, які займаються важкою атлетикою, боротьбою, атлетичною гімнастикою, а також водолази та дайвери, що поринають на значну глибину. В останніх ймовірність розвитку кесонної хвороби у 5 разів вища.

4. Якими ускладненнями, наслідками загрожує відкрите овальне вікно?

– Більшість людей з цією аномалією не підозрюють про неї та ведуть звичайний спосіб життя. Відкрите овальне вікно зазвичай не викликає гемодинамічних порушень і негативно впливає на здоров'я людини. Ускладнення можуть виникати при збільшеному розмірі відкритому овальному вікні. Так, якщо воно перевищує 7-10 мм у діаметрі (за даними ехокардіографії), збільшується ризик утворення тромбів у серці. Це може спровокувати формування парадоксальної емболії, що проявляється ознаками транзиторної ішемічної атаки чи інсульту, інфаркту міокарда, інфаркту нирки.

5. За якими ознаками можна запідозрити цю аномалію?

– Найчастіше захворювання виявляється випадково при інших обстеженнях або ускладненнях. Відкрите овальне вікно не має специфічних зовнішніх проявів і здебільшого протікає латентно, іноді може супроводжуватися мізерною симптоматикою.

Непрямими ознаками відкритого овального вікна можуть бути: різка блідість або ціаноз шкіри в області губ і носогубного трикутника при фізичній напрузі (плачі, крику, кашлі, напруженні, купанні дитини); схильність до частих простудних та запальних бронхолегеневих захворювань; уповільнення фізичного розвитку дитини (поганий апетит, недостатнє збільшення у вазі); низька витривалість при фізичних навантаженнях, що поєднується із симптомами дихальної недостатності (задишкою та тахікардією); раптові непритомності та симптоми порушення мозкового кровообігу (особливо у пацієнтів молодого віку, при варикозній хворобі вен, тромбофлебіті нижніх кінцівок та малого тазу).

Пацієнтів з відкритим овальним вікном можуть турбувати часті головні болі, мігрень, синдром постуральної гіпоксемії – розвиток задишки та зниження насичення артеріальної крові киснем у положенні стоячи з покращенням стану при переході у горизонтальне положення.

6. У якому віці зазвичай виявляють відчинене овальне вікно?

– Найчастіше ця аномалія діагностується у 5-6-річних дітей, коли педіатри починають обстежувати їх перед школою. Вислуховують шум у серці, який до цього віку перестає вважатися нормою, і направляють маленьких пацієнтів на додаткові обстеження. Також відкрите овальне вікно нерідко виявляють у юнаків 15-17 років під час планових медичних оглядів дозивного осіб.

7. Якими методами діагностують цю аномалію?

– Для встановлення точного діагнозу використовуються інструментальні дослідження та методи візуалізації: ЕКГ (у спокої та після фізичного навантаження), звичайна та доплерехокардіографія, доповнена пробою з бульбашковим контрастуванням та пробою з натужуванням (пробою Вальсальви), рентгенографія грудної клітки, ентгенографія грудної клітки.

При відкритому овальному вікні на електрокардіограмі можуть бути зміни, що свідчать про підвищення навантаження на праве передсердя. У осіб старшого віку з відкритим овальним вікном можуть виявлятись рентгенологічні ознаки збільшення правих камер серця та підвищення об'єму крові в судинному руслі легень.

У дітей старшого віку, підлітків та дорослих «золотим стандартом» виявлення відкритого овального вікна є чресхарчова ехокардіографія. Вона дозволяє провести диференціальну діагностику з дефектом міжпередсердної перегородки – справжньою вадою серця.

Найбільш інформативний, але агресивніший метод діагностики відкритого овального вікна – зондування серця. Його проводять безпосередньо перед оперативним лікуванням у спеціалізованому кардіохірургічному стаціонарі.

8. Якого лікування потребує відчинене овальне вікно?

– За відсутності симптомів відкритого овального вікна лікування не призначається. Діти віком до 4-5 років вікно може закритися самостійно.

Пацієнтам з відкритим овальним вікном за наявності епізоду транзиторної ішемічної атаки або інсульту в анамнезі для профілактики тромбоемболічних ускладнень призначається системна терапія антикоагулянтами та дезагрегантами (варфарином, аспірином).

Необхідність усунення відкритого овального вікна визначається обсягом шунтованої крові та його впливом на роботу серцево-судинної системи. При невеликому скиданні крові, відсутності супутньої патології та ускладнень операція не потрібна.

При вираженому патологічному скиданні крові з правого передсердя до лівого виконують малотравматичну рентгенендоваскулярну оклюзію відкритого овального вікна. Операцію проводять під рентгенологічним та ехокардіоскопічним контролем за допомогою спеціального окклюдера, який, розкриваючись, повністю закупорює отвір.

З появою у пацієнта незначних скарг на роботу серцево-судинної системи лікарі можуть призначити препарати, які забезпечують додаткове харчування серцевого м'яза (магне В6, панангін, аналоги L-карнітину, коензиму Q).

9. Які рекомендації щодо способу життя необхідно дотримуватися при відкритому овальному вікні?

Необхідно стежити за тим, щоб дитина виконувала режим дня, не страждала від фізичних та психоемоційних перевантажень. У раціоні харчування слід дотримуватись білкової дієти, вживати достатню кількість овочів та фруктів. Також не можна запускати будь-які, навіть, на перший погляд, незначні інфекції: будь-який збій організму може негативно позначитися на роботі серця. Дітям старшого віку з відкритим овальним вікном протипоказано займатися плаванням, пірнанням із аквалангом та деякими видами фізичного навантаження, де потрібні затримки дихання.

За наявності подібної аномалії серця небезпеку для життя становлять професії водолазу, дайвера. При швидкому опусканні на глибину гази, розчинені в крові, перетворюються на бульбашки, які здатні проникнути через шунт овального вікна в артерії та викликати емболію, що веде до смерті. З цієї причини люди з відкритим овальним вікном не допускаються до професійної діяльності, пов'язаної з перевантаженнями (пілоти, космонавти, машиністи, диспетчери, водії, оператори, аквалангісти, екіпаж підводних човнів, кесонні робітники). Небезпечно займатися і аматорським дайвінгом.

Виконана операція щодо відкритого овального вікна дозволяє пацієнтам повернутися до звичайного ритму життя без обмежень. У перші 6 місяців після операції необхідно приймати антибіотики для профілактики розвитку бактеріального ендокардиту.

Обстеження на наявність відкритого овального вікна бажано пройти пацієнтам з варикозною хворобою, тромбофлебітом, порушенням мозкового кровообігу, хронічними захворюваннями легень, оскільки вони можуть розвинутися парадоксальна емболія. При виявленні ризику тромбоутворення лікар призначає ліки, що розріджують кров.

При проведенні будь-яких оперативних втручань у пацієнтів із відкритим овальним вікном необхідно проводити профілактику тромбоемболії, а саме: еластичне бинтування нижніх кінцівок (носіння компресійної білизни) та призначення антикоагулянтів за кілька годин до операції. Про наявність даної аномалії потрібно обов'язково попереджати свого лікаря.

Розмовляла Ірина Барейко

Овальне вікно в серці являє собою отвір, що розвинувся внутрішньоутробно, прикритий спеціальною складкою-клапаном, яке розташоване на перегородці між передсердями. Це вікно повідомляє між собою праве та ліве передсердя плода під час ембріонального періоду. Завдяки йому частина збагаченої киснем плацентарної крові може потрапляти з правого передсердя в ліве, минаючи не функціонуючі легені майбутнього малюка. Таким чином відбувається нормальне кровопостачання голови, шиї, головного та спинного мозку.

Під час першого вдиху у дитини починають функціонувати легені та легеневе коло кровообігу, і необхідність у повідомленні правого та лівого передсердя втрачає свою актуальність. При вдиху та першому крику дитини створюваний у лівому передсерді тиск стає вищим, ніж у правому, і, в більшості випадків, клапан закриває і перекриває овальне вікно. Згодом воно заростає м'язовою та сполучною тканиною та повністю зникає. Але буває, що овальне вікно залишається відчиненим. Чим загрожує такий стан, як його скоригувати у новонародженого і чи це потрібно робити, - про це дана стаття.

Овальне вікно у 40-50% доношених здорових новонароджених анатомічно закривається клапаном вже в перші 2-12 місяців життя, причому його функціональне закриття відбувається на 2-5 годин життя. Іноді воно залишається частково відкритим або, за певних умов (дефект клапана, сильному плачі, крику, напрузі передньої стінки живота та ін.) не закривається. Наявність відкритого овального вікна після 1-2 років вважають малою аномалією розвитку серця (МАРС-синдром). У деяких випадках овальне вікно може закриватися в будь-який інший час і спонтанно. Серед дорослих воно спостерігається у 15-20% випадків. Така поширеність цієї аномалії стала актуальною проблемою для кардіології та потребує спостереження.

Точні причини того, що овальне вікно не закривається вчасно, сучасній медицині невідомі, але, за даними деяких досліджень, присутність цієї аномалії може провокуватися рядом факторів, що спричиняють:

спадковість;
інфекційні захворювання матері під час вагітності;
куріння та зловживання спиртними напоями з боку матері чи батька;
наркоманія батьків;
фенілкетонурія або цукровий діабет у матері;
прийом деяких препаратів під час вагітності (деякі антибіотики, препарати літію, фенобарбітал, інсулін та ін.);
недоношеність дитини;
сполучнотканина дисплазія та ін.

Симптоми

Дитина з відкритим овальним вікном неспокійна, погано набирає вагу.

У нормі розмір овального вікна у новонародженого не перевищує розмірів шпилькової головки та надійно прикривається клапаном, який перешкоджає скиданню крові з малого кола кровообігу у великий. При відкритому овальному вікні розміром від 4,5-19 мм або неповному закритті клапаном у дитини можуть спостерігатися транзиторні порушення мозкового кровообігу, ознаки гіпоксемії та розвиток таких важких ускладнень, як ішемічний інсульт, інфаркт нирки, парадоксальна емболія та .

Найчастіше відкрите овальне вікно у новонароджених протікає безсимптомно чи супроводжується неяскраво вираженою симптоматикою. Непрямими ознаками цієї аномалії будови серця, за якими батьки можуть запідозрити її наявність, можуть стати:

поява різкої блідості чи синюшності під час сильного плачу, крику, натужування чи купання дитини;
занепокоєння або млявість під час годування;
погана надбавка у вазі та поганий апетит;
швидка стомлюваність із ознаками серцевої недостатності (задишкою, почастішанням пульсу);
схильність дитини до частих запальних захворювань бронхолегеневої системи;
непритомність (у важких випадках).

Під час обстеження під час прослуховування тонів серця лікар може реєструвати присутність «шумів».

Можливі ускладнення

Відкрите овальне вікно у вкрай поодиноких випадках може ускладнюватися розвитком парадоксальної емболії. Емболами можуть стати дрібні бульбашки газу, тромби або невеликі фрагменти жирової тканини. При відкритому овальному вікні вони можуть потрапляти у ліве передсердя, потім – у лівий шлуночок. Зі струмом крові ембол може вступити в судини головного мозку і викликати розвиток інфаркту або інсульту мозку: станів, які можуть бути фатальними. Це ускладнення з'являється раптово і може спричинити травму або тривалий постільний режим у період тяжких захворювань.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу «відкрите овальне вікно» дитини має оглянути кардіолог, який зможе оцінити результати УЗД серця та . У новонароджених та дітей молодшого віку проводиться трансторакальне доплерівське Ехо-КГ, яке дозволяє отримати двомірне зображення міжпередсердної стінки та рух клапанів у часі, оцінити розміри овального вікна або виключити наявність дефекту у перегородці.

Після підтвердження такого діагнозу та у разі виключення інших патологій серця дитині рекомендується диспансерне спостереження з обов'язковим проведенням повторного УЗД серця щорічно для оцінки динаміки аномалії серця.

Лікування

За відсутності вираженого порушення гемодинаміки та симптомів відкрите овальне вікно у новонародженого може вважатися варіантом норми та потребує лише постійного спостереження кардіологом. Батькам рекомендується частіше гуляти з дитиною на свіжому повітрі, виконувати процедури ЛФК і загартовування, дотримуватись правил збалансованого харчування та режиму дня.

Медикаментозна терапія може бути показана тільки дітям з ознаками транзиторної ішемічної атаки (нервовий тик, асиметрія мімічних м'язів, тремор, судоми, непритомність) і при необхідності профілактики парадоксальної емболії. Їм можуть призначатися вітамінно-мінеральні комплекси, препарати для додаткового харчування міокарда (Панангін, Магне В6, Елькар, Убіхінон) та дезагреганти (Варфарин).

Необхідність усунення відкритого вікна у новонароджених визначається обсягом крові, що скидається в ліве передсердя, і його впливом на гемодинаміку. При незначному порушенні кровообігу та відсутності супутніх вроджених вад серця хірургічне лікування не потрібно.

При вираженому порушенні гемодинаміки може рекомендуватися проведення малотравматичної операції з транскатетерного ендоваскулярного закриття отвору спеціальним оклюдером. Це оперативне втручання проводиться під контролем рентгенографічного та ендоскопічного обладнання. У праве передсердя через стегнову артерію вводиться спеціальний зонд із «латкою»-пластирем. Така «латка» перекриває просвіт між правим і лівим передсердям та стимулює його зарощення власною сполучною тканиною. Після виконання такої операції хворому на профілактику виникнення рекомендується прийом антибіотиків протягом півроку. Після цього пацієнт може повертатися до звичайного способу життя без обмежень.

Прогнози

У більшості випадків відкрите овальне вікно у новонароджених та дітей до двох років не викликає серйозних ускладнень та не турбує дитину. У більшості дітей воно повністю заростає до п'яти років і ніяк не відбивається на подальшій фізичній та соціальній діяльності. Пацієнтам з відкритим овальним вікном без серйозних гемодинамічних порушень кардіологи рекомендують виключити заняття екстремальними видами спорту та вибір професій, пов'язаних із надмірним навантаженням на дихальну та серцево-судинну системи (водолази, льотчики, космонавти).

Вроджена вада серця (ВВС) – аномалія розвитку серця, що розвивається на 2-8 тижні вагітності. Згідно зі статистикою, вада серця у новонароджених зустрічається в 5-8 випадках з 1000.

Патологія Причина У нормальних умовах
Лікар кардіолог Лікування Лазером
диво Новонароджений Малюк мучить гикавка

Одним з найпоширеніших серцевих дефектів є відкрите овальне вікно (ТОВ) – мала аномалія, при якій повідомлення між правим і лівим передсердями збережено частково або повністю. Власне кажучи, така дірочка в серці необхідна для повноцінного розвитку плода, тому всі новонароджені народжуються з нею, а протягом першого року життя іноді кількох років вона заростає.

Проте трапляється, що отвір не заростає. Залежно з його розмірів залежить ступінь порушення процесу кровообігу. Якщо отвір занадто великий, а з'єднувальний клапан між передсердями відсутній, має місце дефект міжпередсердної перегородки.

Крім цієї вади, існує багато інших, у тому числі:

відкрита артеріальна протока (АОП) у новонароджених, при якому в легені надходить збагачена киснем кров;
дефект аортолегочного стовбура - неповне зрощення перегородки між аортою та легеневим стовбуром;
дефект міжшлуночкової перегородки (ДМЖП) – отвір, що розділяє правий та лівий шлуночки;
коарктація (звуження) аорти;
стеноз (звуження) легеневого чи аортального клапанів.

Причина хвороби – неправильний розвиток органу всередині утроби.

Важливо, що у багатьох випадках серцеві вади проявляються за окремо, а разом. Наприклад, найчастіша причина ціанозу у новонародженого - зошит Фалло, що поєднує ДМЖП, зміщення аорти та гіпертрофію шлуночка.

Причини серцевих аномалій

Природа захворювання на сьогодні залишається нез'ясованою, проте лікарі виділяють наступні причини ВВС:

генетична схильність, тобто наявність в анамнезі родичів немовляти вроджених вад;
хромосомні порушення;
генні мутації;
інфекційні та вірусні захворювання, які перенесла жінка у першому триместрі вагітності;
хворий спосіб життя (наркоманія, тютюнопаління, алкоголізм);
прийом під час вагітності деяких лікарських засобів (протисудомних засобів, амфетамінів, антибіотиків);
зовнішні чинники (вплив радіації).

Важливе значення має здоров'я батька. Також до факторів ризику належать:

пізня вагітність;
ендокринні захворювання у батьків;
тяжкий перебіг вагітності та загроза переривання у першому триместрі;
мертвонароджені в анамнезі.

Згідно з останніми дослідженнями, діти жінок, які страждають на ожиріння, мають підвищений ризик народитися з ВВС та іншими патологіями серця та судин.

Патологія є вродженими або набутими змінами структур серця

Клінічні прояви та методи діагностики

Уроджена вада серця у новонароджених має різні ознаки. Вони залежать від виду патології та того, яким чином вона впливає на здоров'я новонародженого.

Відкрите овальне вікно може довгий час ніяк не проявляти себе, не викликаючи жодних занепокоєнь у батьків. При незарощенні і значному розмірі отвори з'являються труднощі з диханням, блідість шкірних покривів або ціаноз, затримка фізичного розвитку.

За більш важких вад батьки відразу помічають, що з дитиною щось не так. Найбільш поширеними симптомами серцевих вад є.

Ціаноз - посинення шкіри, що розвивається внаслідок нестачі кисню в крові. Залежно від виду ВВС може синіти тільки носогубний трикутник, а також кінцівки і навіть тіло.
Задишка. Спостерігається не лише під час активності, а й коли дитина неактивна.
Порушення ритму серця. Найпоширенішим симптомом серцевих дефектів є прискорене серцебиття, тахікардія. Але за деяких вад зустрічається також знижений пульс, брадикардія.
Інші симптоми, серед яких – загальний слабкий стан дитини, відсутність апетиту, сонливість, скрикування уві сні. При тяжких патологіях можливі нестача повітря, непритомність.

Діагностикою вад займається кардіохірург. За наявності підозрілих шумів у серці новонародженого йому неодмінно призначають ультразвукове дослідження. УЗД серця (ехокардіографія) дозволяє досліджувати стан клапанів та м'язів серця.

Як додаткові методи діагностики застосовуються:

рентгенівське дослідження, у тому числі із застосуванням контрастної речовини (вентрикулографія);
електрокардіограма (ЕКГ), а також її різновиди (тредмілл-тест, велоергометрія).

Лікар Комаровський рекомендує обов'язково пройти ретельне обстеження, якщо підозрілі шуми в серці не проходять протягом 3-4 діб після народження дитини, при цьому також спостерігається посиніння шкірних покривів, бліді та холодні кінцівки.

Чим небезпечне ТОВ?

В нормальних умовах овальне вікно зазвичай закривається в період від 2 до 12 місяців після народження дитини

Довгий час цей дефект лікарями вважався досить безпечним, з яким люди могли жити повноцінним життям і активно займатися спортом. Сьогодні думки лікарів розділилися. Однозначно можна сказати, що діти з овальним вікном та шумами в серці потребують ретельного лікарського контролю.

Одним з найнебезпечніших ускладнень, що може виникнути при незарощенні овального вікна, є парадоксальна емболія, що супроводжується підвищеним ризиком тромбоутворення, інсульту або бактеріальних захворювань.

Важливо, що часто відкрите овальне вікно поєднується з іншою пороком – аневризмою серця у новонароджених, а це загрожує ризиком розвитку кардіоемболічних ускладнень.

Таким чином, діти з ВВС вимагають особливої уваги та ретельного догляду. Їм протипоказані заняття деякими видами спорту:

пірнання з аквалангом;
заняття тяжкою атлетикою;
занурення на велику глибину;
інші вправи, що супроводжуються затримкою дихання чи напруженням.

Лікування серцевої вади

Метод лікування ВВС залежить від його тяжкості. Якщо у дитини, окрім ТОВ, жодних інших аномалій не виявлено, отвір не перевищує 5 мм, суттєвого порушення кровообігу не спостерігається, стан його здоров'я не викликає побоювань.

Лікар кардіолог педіатр допоможе при лікуванні захворювання

Переважно з часом розміри овального кільця зменшуються. Для зниження ризику тромбоутворення можуть призначати прийом антикоагулянтів – препаратів, які розріджують кров.

При великому розмірі овального отвору (7-10 мм) слід говорити про дефект міжпередсердної перегородки. Такі отвори називають «зіючими», у разі вирішується питання проведення хірургічного усунення аномалії.

Сучасне хірургічне лікування ТОВ передбачає введення в артерію спеціальної трубки (катетера), на кінці якої знаходиться клапан, що повністю закупорює овальне вікно. Дізнайся від чого з'являються згустки крові після пологів

Увага!

Інформація, опублікована на сайті, сайт носить виключно ознайомлювальний характер і призначена тільки для ознайомлення. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх як медичні рекомендації! Редакція сайту не рекомендує займатися самолікуванням. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікаря! Пам'ятайте, що тільки повна діагностика та терапія під наглядом лікаря допоможуть повністю позбутися захворювання!

Відкрите овальне вікно у серці у дитини – проблема, яка досить часто зустрічається у сучасній педіатрії. Але що насправді є подібним порушенням і наскільки воно небезпечне для здоров'я?

Що таке у дитини?

У період внутрішньоутробного розвитку організм дитини лише з крові матері. Причому між двома передсердями існує це овальне вікно, завдяки чому клітини центральної нервової системи отримують максимальну кількість насиченої киснем і поживними речовинами крові. Відразу після народження краю овального вікна зростаються. Більшість дітей його закриття відбувається у перші дні життя. Приблизно у 30% немовлят овальне вікно залишається хоча б частково відкритим до року. Але іноді цей отвір між передсердями не закривається – у цьому випадку малюкові потрібна кваліфікована допомога.

Відкрите овальне вікно у серці у дитини та її причини

На жаль, причини подібної патології вдається з'ясувати далеко не завжди — і досі ведуться активні дослідження цього питання. Проте, доведено, що подібне порушення пов'язане з наявністю інших патологій. Ризик збільшується, якщо жінка зловживає алкоголем та тютюном під час вагітності.

Відкрите овальне вікно у серці у дитини: основні симптоми

Насправді наявність відкритого отвору в серці здебільшого не викликає будь-яких видимих симптомів. Досить часто патологію виявляють випадково під час ультразвукового дослідження кровоносної системи. Тим не менш, існує ряд ознак, на які все-таки варто звернути увагу:

Наприклад, досить часто під час крику, плачу або фізичної напруги можна помітити посиніння шкіри в ділянці носогубного трикутника.
Нерідко відкрите вікно овальне у дітей веде до уповільнення нормального фізичного розвитку.
До ознак можна також віднести часті застуди та захворювання дихальної системи.
У міру батьки зауважують, що малюк майже не здатний до фізичної активності, наприклад, під час активної гри може розвинутись дихальна недостатність.
Діти з таким діагнозом можуть часто непритомніти через недостатність кровообігу в головному мозку.

Відкрите овальне вікно та лікування

За наявності симптомів, що турбують, варто показати малюка лікаря і розповісти йому про всі підозри. Як правило, для того щоб підтвердити діагноз, достатньо зробити Після того, як патологія була виявлена, дитина повинна постійно перебувати під контролем лікаря-кардіолога та проходити регулярні дослідження. Як правило, фахівці рекомендують батькам почекати з радикальними заходами лікування, оскільки здебільшого овальне вікно закривається саме собою. Крім того, статистика стверджує, що практично 25% дорослого населення овальне вікно так і не закрилося повністю. Лише в особливо важких випадках, якщо патологія становить загрозу життю дитини, лікар призначає хірургічну операцію, під час якої отвір закривають штучним шляхом.

Згідно зі статистичними даними поширеність відкритого овального вікна (ТОВ) у серці відрізняється у різних вікових категоріях. Наприклад, у дітей до року це вважається варіантом норми, оскільки за даними УЗД овальний отвір виявляється у 40% немовлят.

У дорослих дана аномалія зустрічається у 3,65% популяції. Однак, у людей з множинними вадами серця зяюче овальне вікно реєструється у 8,9% випадків.

Що таке "овальне вікно" у серці?

Овальне вікно є отвір з клапанною заслінкою, розташоване в перегородці між правим і лівим передсердями. Найголовніша відмінність даної аномалії від дефекту в межпредсердной перегородці (ДМПП) у тому, що овальне вікно забезпечене клапаном і локалізується у області овальної ямки серця, тоді як із ДМПП саме відсутня частина перегородки.

розташування овального вікна у серці

Циркуляція крові у плода та роль овального вікна

Кровообіг у плода відбувається інакше, ніж у дорослої людини. Під час внутрішньоутробного періоду у малюка функціонують так звані «фетальні» (плодові) структури у серцево-судинній системі. До них відносяться овальне вікно, аортальна і венозна протоки. Всі ці структури необхідні з однієї простої причини: плід під час вагітності не дихає повітрям, а отже, його легені не беруть участь у насичення крові киснем.

кровообіг та влаштування серця плода

Але про все по порядку:

Безпосередньо після пологів, коли новонароджений робить перший вдих, тиск у легеневих судинах зростає. В результаті основна роль овального вікна скидати кров у ліву половину серця нівелюється.

Протягом першого року життя, як правило, клапан повністю самостійно зростається зі стінками отвору. Однак це зовсім не означає, що незакритий овальний отвір після 1 року життя дитини вважається патологією. Встановлено, що повідомлення між передсердями може закритися пізніше. Нерідко реєструються випадки, коли цей процес завершується лише до 5-річного віку дитини.

Відео: анатомія овального вікна в серці плода та новонародженого

Овальне вікно самостійно не закривається, які причини?Доведено, що незарощення клапанної заслінки зберігається у людей зі схильністю до сполучнотканинної дисплазії, що передається у спадок. Саме з цієї причини у цієї категорії пацієнтів можна виявити й інші ознаки зниження міцності та утворення колагену у сполучній тканині (патологічна рухливість суглобів, зниження еластичності шкіри, пролапс («провисання») серцевих клапанів).

Проте, на незарощення овального вікна впливають інші чинники:

Несприятлива екологія;
Прийом під час вагітності деяких лікарських засобів. Найчастіше цю патологію викликають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Доведено, що ці препарати спричиняють зниження рівня простагландинів у крові, які відповідальні за закриття овального вікна. При цьому прийом НПЗЗ небезпечний у пізні терміни гестації, що є причиною, через яку овальне вікно не закрилося;
Прийом алкоголю, а також куріння під час вагітності;
Передчасні пологи (у недоношених дітей найчастіше діагностується ця патологія).

Види овального вікна за рівнем незарощення

Якщо розміри отвору не перевищують 5-7 мм, зазвичай у такій ситуації виявлення овального вікна є знахідкою при ехокардіографії. Традиційно прийнято вважати, що клапанна заслінка захищає від зворотного потоку крові. Саме тому такий варіант є гемодинамічно незначимим і проявляється лише за високого фізичного навантаження.
Іноді трапляються випадки, коли овальне вікно настільки велике (перевищує 7-10 мм), що розмірів клапана не вистачає, щоб прикривати цей отвір. У таких ситуаціях прийнято говорити про «зіючий» овальний вікно, що за клінічними ознаками може практично не відрізнятися від ДМПП. Тож у цих ситуаціях кордон дуже умовний. Однак, якщо розглядати з точки зору анатомії, при ДМПП немає клапанної заслінки.

Як виявляється захворювання?

При невеликому розмірі овального вікна зовнішні прояви можуть бути відсутніми. Тому про серйозність незарощення може судити лікар.

Для дітей грудного віку при відкритому овальному вікні характерно:

У дорослих з патологією також може з'явитися синюшність губ при:

Фізичні навантаження, які загрожують збільшенням тиску в легеневих судинах (тривала затримка дихання, плавання, пірнання);
Тяжкій фізичній праці (заняття важкою атлетикою, акробатичною гімнастикою);
При захворюваннях легень (бронхіальна астма, муковісцидоз, емфізема легень, ателектаз легені, пневмонія, при надсадному кашлі);
За наявності інших вад серця.

При вираженому овальному отворі (понад 7-10 мм) зовнішні прояви захворювання такі:

Часті непритомності;
Поява синюшності шкіри навіть за помірних фізичних навантажень;
Слабкість;
Запаморочення;
Відставання дитини на фізичному розвитку.

Методи діагностики

Ехокардіографія є «золотим» стандартом та найінформативнішим методом діагностики даної патології. Зазвичай виявляються такі ознаки:

На відміну від ДМПП при відкритому овальному вікні виявляється відсутність частини перегородки, а видно лише її клиновидное истончение.
Завдяки кольоровій доплерографії можна побачити «завихрення» потоку крові в області овального вікна, а також незначне скидання крові з правого передсердя до лівого.
При невеликому розмірі овального отвору немає ознак збільшення стінки передсердь, як і для ДМПП.

Максимально інформативним є ультразвукове дослідження серця, яке проводиться не через грудну клітину, а так звана чресхарчова ехокардіокардіографія. При цьому ультразвуковий датчик вводиться в стравохід, в результаті чого всі структури серця видно набагато краще. Це пояснюється анатомічною близькістю стравоходу та серцевого м'яза. Особливо актуальним є застосування цього методу при ожирінні пацієнта, коли візуалізація анатомічних структур утруднена.

чреспещіводна ЕхоКГ - найбільш інформативний метод виявлення ТОВ

Крім УЗД серця можуть бути використані й інші методи діагностики:

На електрокардіограмі можуть виявлятись ознаки блокади ніжок пучка Гіса, а також порушення провідності в передсердях.
При великому овальному отворі можливі зміни на рентгенограмі органів грудної клітки (незначне збільшення передсердь).

Чим небезпечна патологія?

Людям із групи ризику слід уникати важких фізичних навантажень, а також вибору таких професій як аквалангіст, водолаз, дайвер. Доведено, що за наявності цієї патології ймовірність розвитку кесонної хвороби вп'ятеро, ніж серед здорового населення.
Крім того, у цієї категорії осіб можливий розвиток такого феномену, як парадоксальна емболія. Це явище можливе у людей зі схильністю до тромбоутворення в судинах нижніх кінцівок. Тромб, що відірвався від стінки судини, може через овальний отвір потрапити у велике коло кровообігу. В результаті можлива закупорка судин мозку, серця, нирок та інших органів. Якщо розміри тромбу великі, це може стати причиною смерті.
Важливо пам'ятати, що у людей з відкритим овальним вікном вища ймовірність розвитку такого захворювання, як септичний ендокардит. Пов'язано це з тим, що на стінках клапанної заслінки можуть утворюватися мікротромби.

Методи лікування та профілактики ускладнень

При сприятливому перебігу патології та за невеликого розміру овального вікна за даними УЗД серця специфічного лікування не потрібно. Однак, дана категорія людей повинна перебувати на обліку у кардіолога та 1 раз на рік проходити обстеження серця.

Враховуючи ймовірність розвитку тромбоемболії, пацієнтам із групи ризику необхідно також дослідити вени нижніх кінцівок (з оцінкою прохідності вен, наявність або відсутність тромбів у просвіті судин).
При проведенні будь-яких оперативних втручань у пацієнтів з відкритим овальним вікном необхідно проводити профілактику тромбоемболії, а саме: еластичне бинтування нижніх кінцівок (носіння компресійного трикотажу), а також прийом антикоагулянтів за кілька годин до операції. (Про наявність дефекту потрібно знати і попереджати лікаря).
Важливо дотримуватись режиму праці та відпочинку, а також дозувати фізичні навантаження.
Санаторно-курортне лікування (позитивно впливає електрофорез із сульфатом магнію).

За наявності тромбів у нижніх кінцівках ці пацієнти потребують постійного контролю згортання крові (особливо важливі такі показники, як міжнародне нормалізоване відношення, активований частковий тромбіновий час, протромбіновий індекс). Також у такій ситуації обов'язкове спостереження у гематолога та флеболога.

Іноді у пацієнтів із відкритим овальним вікном спостерігаються ознаки порушення провідності серця за даними ЕКГ, а також нестабільний артеріальний тиск. У таких ситуаціях можна приймати препарати, що покращують метаболічні процеси у тканині серцевої мускулатури:

Лікарські засоби, що містять магній («Магне-В6», «Магнерот»);
Препарати, що покращують провідність нервового імпульсу («Панангін», «Карнітін», вітаміни групи В);
Препарати, що активують біоенергетичні процеси в серці (Коензим).

Хірургічне лікування

Оперативне втручання може бути потрібним при великому діаметрі овального вікна зі струмом крові в ліве передсердя.

Зараз широкого поширення набула ендоваскулярна хірургія.

Суть втручання у тому, що через стегнову вену встановлюється тонкий катетер, який через судинну мережу проводиться до правого передсердя. Контроль за рухом катетера здійснюється за допомогою рентгенапарату, а також ультразвуковим датчиком, встановленим через стравохід. При досягненні області овального вікна через катетер проводять так звані окклюдери (або графти), які є «латкою», що закриває зяюче отвір. Єдиним недоліком методу є те, що оклюдери можуть викликати місцеву запальну реакцію у тканині серця.

ендоваскулярне закриття овального вікна у серці

У зв'язку з цим у Останнім часомвикористовують пластир BioStar, що розсмоктується. Він проводиться через катетер і розкривається на кшталт «парасольки» в порожнині передсердя. Особливістю пластиру є здатність викликати регенерацію тканин. Після прикріплення цього пластиру в області отвору в перегородці він розсмоктується протягом 30 днів, а овальне вікно заміщається власними тканинами організму. Ця методика високоефективна і вже набула широкого поширення.

Прогноз захворювання

При овальному вікні менше 5 мм прогноз, як правило, сприятливий. Проте, як було зазначено вище, великий діаметр овального отвору підлягає хірургічної корекції.

Вагітність та пологи у жінок із пороком

При вагітності значно зростає навантаження на серце. Відбувається це з кількох причин:

Зростає обсяг циркулюючої крові, до кінця вагітності він перевищує вихідний рівень на 40%;
Зростаюча матка починає займати більшу частину черевної порожнини і ближче до пологів сильно тисне на діафрагму. В результаті у жінки з'являється задишка.
Під час виношування дитини з'являється так зване "третє коло кровообігу" - плацентарно-матковий.

Всі ці фактори сприяють тому, що серце починає частіше битися, а також підвищується тиск у легеневій артерії. У зв'язку з цим у жінок із цією аномалією у серці можливі несприятливі ускладнення. Тому вагітні з цією патологією підлягають спостереженню кардіолога.

Чи беруть молодих людей із відкритим овальним вікном до армії?

Незважаючи на те, що в більшості випадків дана аномалія серця протікає без будь-яких клінічних симптомів, молоді люди з відкритим овальним вікном відносяться до категорії В з обмеженням придатності до служби в армії. Пов'язано це передусім про те, що з високих фізичних навантаженнях велика можливість розвитку ускладнень.

У зв'язку з розвитком додаткових методів дослідження виявлення такої аномалії як відкрите овальне вікно значно збільшилося.

Найчастіше цю патологію виявляють як випадкову знахідку щодо. Однак, пацієнти обов'язково мають бути поінформовані про наявність у них відкритого овального вікна, також їм необхідно знати про певні обмеження у фізичній праці, а також у виборі професії.

На особливу увагу заслуговує наявність овального отвору великих розмірів, яке по суті є аналогом дефекту міжпередсердної перегородки. У цій ситуації пацієнтам рекомендовано хірургічну корекцію.

Крок 1: оплатіть консультацію за допомогою форми → Крок 2: після оплати задайте своє питання у форму нижче ↓ Крок 3:Ви можете додатково віддячити фахівцю ще одним платежем на довільну суму

У здорової людини серце складається з чотирьох камер, дві з яких розділені потовщеною перегородкою, що перешкоджає надходженню крові з лівої частини до правої. Іноді сполучний фрагмент модифікується та перетворюється на щілину, викликаючи дефективність. Овальне вікно в серці - це вроджене захворювання у новонародженої дитини, для якої характерне утворення отвору між правим і лівим передсердям. Патологія може бути викликана спадковим фактором і, в окремих випадках, хронічними захворюваннями, що порушують правильний потік крові по камерах серця.

У дітей віком до п'яти років присутність щілини в серці є нормою, але якщо аномалія розвивається і у старшому віці, необхідно регулярно обстежуватися у лікаря, тому що захворювання має важкі ускладнення.

Відкрите овальне вікно в серці у дітей зазвичай закривається клапаном відразу після народження за рахунок наростання тиску в першому передсерді, а згодом зростається зі стінкою перегородки. Але в деяких випадках клапан дуже маленький для того, щоб закрити щілину, і тоді патологія набуває обтяжуючого характеру.

Відкрите овальне вікно у серці

Причини відкритого овального вікна в серці дитини 6-7 років обумовлюються кількома факторами:

погана екологія;
спадковість;
шкідливі звички під час вагітності;
мізерне харчування в період виношування плода;
застосування препаратів, заборонених під час вагітності;
стреси.

У поодиноких випадках патологія розвивається на тлі розладів, що збільшують напругу в правому передсерді і тим самим відкривають клапан у ліве. До таких процесів належать постійні хвороби легень, тромбоз вен, інші порушення діяльності серця, а також виношування плода та пологи.

Відкрите овальне вікно в серці у дитини до п'яти років максимум не викликає побоювань з боку лікаря, проте в обов'язковому порядку призначається обстеження у кардіолога хоча б раз на рік. Якщо ця вимога не буде врахована, то захворювання може бути діагностовано у старшому віці з набутими відхиленнями в роботі серцево-судинної системи та іншими обтяжливими наслідками.

Відкрите овальне вікно в серці у дорослого є наслідком зневаги до лікувальних методик при виявленні захворювання або відсутності діагнозу протягом усього життя, викликаного некомпетентністю методів дослідження. Іноді дефект виявляється при дослідженні інших вад серця, коли виявляється порушення функцій міжпередсердної перегородки і, відповідно, відкривається клапан.

Симптоми

Відкрите овальне вікно має м'яку або яскраво виражену симптоматику в залежності від розміру отвору. При щілині не більше 5-7 мм жодних ознак не спостерігається, за винятком синюшних губ (акроціаноз шкіри) після фізичних навантажень та блідості обличчя.

Симптоми відкритої овальної особи активно виявляються при роз'ємі між правим і лівим передсердям більш ніж 7 – 10 мм:

регулярна синюшність губ та області навколо рота незалежно від попередніх дій;
відставання у фізичному розвитку;
порушення координації руху;
прискорене серцебиття;
задишка;
непередбачені непритомності;
мігрені та інші види головного болю;
часті застудні захворювання;
поява тромбів;
ВСД – вегето судинна дистонія;
оніміння кінцівок;
стрибки тиску;
збільшення об'єму крові у легенях.

Придбання блідо-синього відтінку на губах та в ділянці рота є основним показником патології, особливо якщо зміна шкірного покриву проявляється після затримки дихання під водою, сильних фізичних навантажень, а також при інших серцевих та легеневих захворюваннях.

Синюшність носогубної складки – яскраво виражений симптом патології серця Діагностика

При характерних ознаках патології проводяться додаткові дослідження, що дозволяють визначити розмір щілини та ризики ускладнень.

Діагностика відкритої овальної особи в серці здійснюється лише інструментальними методами:

УЗД (ультразвукове дослідження) серця через стравохід, що дозволяє детально виявити порушення у структурі серця;
зондування порожнин серця для дослідження міжпередсердної щілини та оцінки стану пацієнта для проведення оперативних втручань;
електрокардіограма для отримання відомостей про взаємодію всіх відділів серця;
ультразвукова доплерографія для вивчення кровотоку судин біля овального вікна;
рентгенографія, що показує збільшені передсердя на знімку, якщо між ними є великий отвір;
дуплексне сканування, за допомогою якого можна дізнатися про прохідність вен нижніх кінцівок та виявити наявність тромбоутворень.

Метод зондування має низку протипоказань і не може бути призначений пацієнтам з підвищеною згортанням крові, нирковою недостатністю, тромбозом та емболією. При несумісності методу зі станом здоров'я пацієнта використовують інший вид дослідження - УЗД серця.

Плановий огляд пацієнта та клінічні аналізи крові не можуть вказати на патологію, тому лікарі одразу вдаються до наочного обстеження пошкодженого сегмента.

При незначних розмірах щілини та відсутності симптомів, що заважають якості життя, медикаментозне та стаціонарне лікування не призначають.

підвищувати імунно-захисні функції організму за рахунок загартовування;
приймати контрастний душ для стимуляції серця;
організовувати прогулянки на свіжому повітрі;
відвідувати санаторій для серцево-судинних захворювань хоча б щорічно;
не порушувати біологічний годинник;
вживати тільки корисні продукти в їжу, що виключають смажене м'ясо, консервовані напої та страви швидкого приготування супермаркету;
займатися лікувальною фізкультурою.

Відкрите овальне вікно в серці може вражати серцево-судинну систему, викликаючи порушення провідності органу та різкі стрибки тиску.

У таких випадках обов'язково призначається медикаментозне лікування, що дозволяє стабілізувати роботу серця:

препарати із вмістом магнію;
вітаміни та лікарські засоби, що покращують взаємодію між камерами серця;
таблетки, що стимулюють вироблення енергії точковими відділами серця.

При великих розмірах отвору з утворенням струму крові у лівому передсерді показано хірургічне втручання, напередодні якого проводиться профілактика тромбозу. За деякий час до операції пацієнту накладають еластичні бинти на нижні кінцівки та призначають прийом препаратів, що пригнічують процеси згортання крові.

У процесі хірургічного втручання через стегнову вену вводиться пластир за допомогою катетера у праве передсердя. При попаданні всередину він розкривається у формі парасольки і накриває поверхню отвору. Протягом місяця пластир резорбується та активує утворення сполучної тканини на місці щілини. Таким чином, відкрите овальне вікно закривається в серці. Операція рекомендована лише за складних випадках, коли розмір щілини віщує ускладнення і котирується як порок серця.

Методика лікування за допомогою пластиру є нововведенням у російській медицині, але вже широко застосовується. Однак, якщо таке втручання не доступне за зовнішніми обставинами, то застосовують пристрій, що оцлюдює, при операції, який вводиться за тими ж принципами, що і пластир.

Окклюдер усередині організму розкривається у формі парасольки та повністю закриває овальне вікно. Операція застосовується вкрай рідко, оскільки може виникнути запалення тканин навколо оклюдера. Перевага надається хірургічним втручанням з використанням пластиру.

Види оклюдерів для закриття відкритого овального вікна

При виявленні тромбів у венах ніг лікування відкритого овального вікна обумовлюється постійним спостереженням у флеболога і контролем згортання крові.

Ускладнення

За відсутності дотримання рекомендацій від лікаря навіть незначна щілина в камерах серця може призвести до тяжких захворювань, що ведуть до раптової смерті. Щоб уникнути наслідків, що обтяжують, потрібно виключити надмірні фізичні навантаження, в тому числі і занурення під воду, постійно спостерігатися у гематолога на предмет появи тромбів і хоча б один раз на рік здійснювати візити до кардіолога.

Серед ускладнень уродженої патології виділяють:

кесонну хворобу, що руйнує стінки клітин, кровоносних судин і призводить до паралічу, смерті;
парадоксальну емболію, в процесі якої відривається тромб, який закупорює життєво важливі артерії та створює загрозу смерті у разі великого його розміру;
септичний ендокардит, що вражає серцеві канали та викликає летальні наслідки;
інсульт, що виникає під час утворення тромбу в артерії головного мозку;
інфаркт міокарда, спричинений закупоркою коронарних артерій серця тромбом;
інфаркт нирки при закупорці відповідних судин;
порушення мозкового кровопостачання, при якому ушкоджуються рухові та слухові функції та відбувається розлад пам'яті.

Пацієнт зобов'язаний попередити лікаря про вроджену патологію, щоб можна було знизити ризик розвитку ускладнень або приступити до усунення вже наявних симптомів.

Якщо виконувати вимоги лікаря та спостерігатися у кардіолога один раз на рік, то прогноз відкритого овального вікна у серці буде цілком сприятливим. Можна бути впевненим у довголітті і не відчувати симптомів, що мучать, якщо не перетружуватися у фізичних вправах, не занурюватися під воду і намагатися менше літати на літаку. Будь-які дії, що викликають підвищене навантаження на систему кровообігу та дихання, призводять до ускладнень.

Пацієнти, що перенесли операції через велике овальне вікно, позбавляються від дефекту назавжди і не наражають свій організм на ризик при хірургічному втручанні. Після операції вони ведуть повноцінний спосіб життя і через якийсь час можуть забути про попередні обмеження у способі життя. Однак, якщо розміри щілини не виходять за межі норми, проводити операцію не рекомендується, тому що патологія більшою мірою носить характер особливостей будови серця, а не важкої недуги. Загрозу життя пацієнта викликають лише ускладнення, що розвинулися і натомість патології.

Група ризику

Існує ряд професій, які можуть фатально позначитися на здоров'ї людей з відкритим овальним вікном у серці.

Сумно, що невчасна діагностика патології або недбале ставлення до власного самопочуття призводять до летальних наслідків. А все тому, що при сильному зануренні або підйомі, в артерії можуть утворитися тромби, що перекривають судину і віщують моментальну смерть.

Люди з відкритим овальним вікном у серці повинні виключити такі професії та навіть одноразове захоплення зі свого життя:

пілот;
космонавт;
дайвер;
водолаз;
аквалангіст;
машиніст;
водій;
екіпаж підводного човна;
кесонні робітники;
співробітник армії.

Під час проходження служби у збройних силах призовникам необхідно виконувати потужні фізичні навантаження щодня. З того часу, як кількість смертей в армії збільшилася, і основна причина цього - порок серця, медична експертиза стала ретельно обстежити кожного призовника. При діагностуванні відкритого овального вікна в серці вони стають непридатними до служби і відправляються на лікування, щоб уникнути відриву тромбу та закупорки судин, що становлять загрозу для життя.

Патологія серця, викликана утворенням відкритого овального вікна – не вирок, але потребує постійного спостереження у лікаря та беззаперечного дотримання схеми лікування.

Якщо берегти себе, не перенапружуватися, виключити активні види спорту та правильно харчуватися за наявності такої аномалії, то можна почувати себе цілком здоровою людиною та прожити довге життя.

Якщо ризикувати, знаючи про своє захворювання, і занурюватися під воду, літати літаком, відчувати виснажливі фізичні навантаження, можна з ймовірністю на 80% передбачити розвиток емболії, коли він настає інвалідність чи летальний результат.

Під час внутрішньоутробного періоду майбутнє маля отримує комплекс необхідних поживних речовин від матері. Стосується це й кисню, що надходить із плацентарним кровотоком через відкрите овальне вікно у дитини. Воно має вигляд невеликого отвору між серцевими передсердями. Після народження необхідність у ньому відпадає, але закривається воно далеко не у всіх.

Опис проблеми

Відкрите овальне вікно (ТОВ) є невеликим отвір між передсердями серця. Його основне призначення полягає в доставці кисню в обхід малого кола кровообігу, який не функціонує у внутрішньоутробному періоді. Для цього біля вікна є спеціальний клапан, що виконує функцію дверей, що відкривається тільки у бік лівого передсердного відділу, пропускаючи в нього потік кисню з кров'ю.

Після народження потреба у вікні зникає, оскільки перший вдих запускає легені. Вони «включають» мале коло кровообігу, збільшуючи тиск у лівих серцевих відділах. В результаті цього дверцята у вигляді клапана більше не може відкриватися, щільно притискається до міжпередсердної перегородки і поступово заростає.

Важливо! Зазвичай повне закриття вікна посідає вік від 3 місяців до 2 років. Але іноді це відбувається в більш пізні терміни. Останніми роками відкрите вікно стали часто діагностувати у віці 5 чи 7 років.

Про проблеми з серцем варто говорити в тих випадках, коли серце дитини росте, а зростання клапана в області вікна за ним не встигає. Це призводить до того, що вікно щільно не прикривається і кров починає циркулювати між передсердями, що не повинно відбуватися. Існує певний відсоток людей, які не мають особливих незручностей від незачиненого овального вікна.

Іноді навантаження серце збільшується, що провокує викид потоку крові між передсердями. До цього може призвести патологія вен у ділянці нижніх кінцівок, поєднані серцеві захворювання та хронічна хвороба легень. Нерідко патологічний кровотік провокують вагітність та пологи. Тут дуже важливий контроль лікаря та проведення комплексного лікування за потреби.

Нормальні розміри овального вікна

За даними статистики, відкрите овальне вікно діагностується серед 25% усіх дорослих і патологією не є. Воно не є серйозною загрозою і є просто фізіологічною особливістю організму. Розміри віконця можуть варіювати в діапазоні від 3 мм до 19 мм і багато в чому залежать від віку людини та її зростання.

Найменший діаметр можна спостерігати у місячної дитини.

Особливої загрози не становить отвір 5-7 мм. Такий невеликий розмір у молодих пацієнтів унеможливлює скидання крові між передсердями. І лише сильний плач, кашель чи фізичні навантаження здатні спровокувати надходження крові з одного передсердя до іншого. У більш дорослому віці до цього може призвести пірнання у воду, гімнастика або важка атлетика, робота льотчиком, водолазом або шахтарем.

Необхідність усунення отвору безпосередньо залежить від розміру клапана, що прикриває, і ступеня компенсації. Вибір відповідної терапії перебуває у компетенції досвідченого фахівця, який враховує низку ознак і чинників. Коли розмір вікна перевищує 7-10 мм, вирішується питання необхідності оперативного лікування.

Процес закриття вікна

Коли потреба у овальному вікні відпадає, відбувається процес його поступового заростання. У цьому вона може періодично функціонувати. Найчастіше таке трапляється у дітей першого року життя, чиї легені та судини ще не мають достатнього розвитку. Тому при тривалому плачі або напруженні отвір розорюється, пропускаючи невелику кількість крові з одного передсердя до іншого.

Але в міру зростання серцево-судинна система зміцнюється, змінюється внутрішньосерцевий тиск. Внаслідок цього дверцята віконця дуже щільно прилягають і поступово зростаються зі стінками серця. Найчастіше це відбувається до дворічного віку. Але іноді залежить від індивідуальних особливостей організму і відбувається дещо пізніше, що також є варіантом норми.

В останні роки кількість людей із незакритим овальним вікном збільшилася. Зазвичай таке відбувається у дітей, що з'явилися на світ раніше терміну або внаслідок генетичних особливостей організму.

Незарощенню можуть сприяти інші причини:

шкідливі впливи на серцево-судинну систему у внутрішньоутробному періоді (використання різних медикаментів, гіпоксія та радіація);
недорозвинення сполучної тканини серця та різні вади;
хвороби легень у тяжкому ступені;
постійні фізичні навантаження та перенапруга;
тромбоемболія легеневої артерії.

Важливо! Фахівці не розглядають відкрите овальне вікно як порок серця. Зазвичай його відносять до малих аномалій у процесі формування серця (МАРС). Більшість людей проживають із цим все життя, не відчуваючи особливих незручностей. Але тільки за регулярного спостереження у кардіолога.

Провідна симптоматика

Кров, що циркулює між передсердями крізь овальне вікно, є особливо бідною на кисень. Її постійне надходження призводить до кисневого голодування організму, що супроводжується характерною симптоматикою.

При невеликих розмірах вікна (від 3 до 4 мм) ці симптоми виявляються вкрай рідко.

Діагностичні заходи

Нерідко запідозрити наявність відкритого вікна дозволяє звичайний фізикальний огляд спеціаліста.Він дозволяє виявити ціаноз шкірних покривів та відставання у фізичному розвитку. Як додаткові ознаки виступатимуть серцеві шуми при аускультації (прослуховуванні за допомогою фонендоскопа) та вивченні анамнезу (часті ГРВІ та непритомності).

Встановити точний діагноз дозволяє інструментальна діагностика:

ЕКГ: дозволяє виявити ознаки навантаження правих відділів серця;
рентгенографія грудної клітки: виявляє збільшення розмірів серця;
зондування порожнин серця: проводиться лише перед оперативним втручанням;
Відлуння КГ (УЗД серця): дозволяє візуально визначити наявність дефекту та його розміри, а також графічне зображення руху його стулки.

За допомогою доплер-ЕхоКГ можна виявити турбулентний потік крові, його об'єм та швидкість. А чреспищеводна ультразвукова кардіографія (ЕхоКГ) дозволяє отримати найточнішу інформацію за рахунок значної візуалізації.

Лікувальна тактика

Варіантом норми відчинене вікно є за відсутності вираженої симптоматики, не потребуючи спеціальної терапії. У цьому випадку досить регулярно спостерігатись у кардіолога та правильного дозувати фізичні навантаження. Але за перших ознак інсульту або транзиторних ішемічних атак терапія є обов'язковою.

Найчастіше як медикаменти виступають дезагреганти та антикоагулянти (Аспірин, Варфарин) з регулярним контролем міжнародного нормалізованого відношення (МНО). Його показники повинні бути у певному діапазоні (від 2 до 3), який визначається за допомогою лабораторних аналізів.

При вираженому патологічному кров'яному викиді між передсердями вирішується питання проведення операції. Щоб припинити надходження крові, проводиться ендоваскулярна оклюзія під контролем рентгену та ехокардіографу. Повністю закрити отвір дозволяє спеціальний оклюдер, який лікар вводить через вену на стегні за допомогою катетера.

Ймовірність ускладнень та прогноз

Наявність овального вікна завжди є чинником ризику певних порушень чи ускладнень. Як приклад можна навести парадоксальну емболію. Це патологічний стан, при якому дрібні тромби та бульбашки повітря можуть потрапити через вікно в передсердя, а потім у шлуночок зліва. Зрештою вони можуть досягти головного мозку та спровокувати інсульт.

Виключити такий розвиток подій дозволить регулярне відвідування лікаря та проведення необхідних досліджень. Під постійним наглядом лікаря прогноз щодо цього дефекту цілком сприятливий. А виконання ендоваскулярної оклюзії робить його сприятливим на 100 відсотків.

Спеціально розроблених заходів профілактики відкритого овального вікна немає. Але знизити ризик розвитку у внутрішньоутробному періоді цілком можливо. Для цього майбутній матусі слід вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися та виключити всі шкідливі звички.

Крім цього, слід уникати будь-яких контактів з хімічними речовинами (фарбами, лаками, небезпечними лікарськими препаратами) та іонізуючим випромінюванням. Виношуючи малюка, жінка повинна намагатися берегти своє здоров'я та не контактувати з хворими людьми.Інфекційні захворювання у рази збільшують ризик серцевої патології у плода (особливо краснуха).

Коли у дитини вже діагностували овальне вікно у серці, найголовніше – не панікувати. Це не вирок. У цьому випадку батькам потрібно дотримуватися ряду корисних рекомендацій:

стати з дитиною на облік до кардіолога;
навчитися дозувати фізичні навантаження;
правильно організувати режим дня;
разом із лікарем розробити правильний раціон харчування;
постаратися щороку відпочивати на морі.

Важливо! Необхідно показати дитині свою впевненість та спокій. Не треба лякати його медичними термінами і виявляти надмірне занепокоєння здоров'ям. Натомість необхідно подбати про його душевний та психологічний комфорт.

Сучасні діагностичні методи дозволяють спеціалістам своєчасно виявляти відчинене овальне вікно у новонароджених. І до певного віку це не є патологією, оскільки через певний час воно має самостійно закритися. Але в деяких випадках цього не відбувається, що потребує професійної допомоги з боку спеціалістів. І тільки від своєчасного виявлення проблеми та її грамотного вирішення безпосередньо залежить комфорт і якість життя малюка, що росте.

Зараз досить часто при першому огляді батькам можуть повідомити, що виявлено відкрите вікно в серці у дитини. Спочатку такий отвір між передсердями ще в утробі матері у плода є для того, щоб забезпечити нормальне кровопостачання.

Зазвичай до появи світ воно має повністю заростати, оскільки у ньому просто відпадає необхідність. Давайте все ж таки розберемося: відкрите овальне вікно у дітей - це дійсно серйозна патологія або просто одна з особливостей будови організму.

Особливості захворювання

схема серця з ТОВ

Міжпередсердна перегородка у людей виконує важливу функцію – вона перешкоджає змішуванню крові між собою. Але у новонароджених дітей ця перегородка – не завжди цілісна структура. Спочатку це необхідно для кращого збагачення киснем мозку, але в нормальному стані у новонародженого отвір має бути повністю закритий. У момент першого крику тиск у легенях наростає і клапан повністю закриває вікно.

До 5 років він повністю зростається зі стінками, але в деяких випадках може виявитися занадто маленьким за розмірами, щоб повністю закрити отвір. Але не варто плутати ТОВ із дефектом перегородки – це абсолютно різні речі. Дефект перегородки – набагато складніша патологія, яка є пороком серця. В даному випадку тоді варто говорити, що клапан повністю не справляється зі своїми функціями.

При цьому варто розуміти, що закриття віконця в серці у дитини - індивідуально для кожного малюка і тому не можна чітко визначити стандартний термін, коли саме клапан повинен приростати до стінок.

У деяких малюків це відбувається на рік, два, три, п'ять – все залежить від індивідуальних особливостей організму. В ідеалі, якщо закриття овального вікна у серця у новонародженого відбувається в перші 3 місяці після народження малюка.

Розміри отвору

Подальші прогнози, а також необхідність операції залежить від розмірів отвору відкритого овального вікна у дітей:

2-3мм – при такому відхиленні від норми жодних серйозних наслідків бути не може і тому немає потреби в будь-якому лікуванні;
Мінімальний розмір - 5-7мм. У цій ситуації все залежить від супутніх провокуючих факторів;
більше 7мм (максимальний розмір – 19мм) – зяючий отвір. Потребує хірургічного втручання;

Статистика показує, що у дорослих великі розміриотвори овального вікна в серці зустрічаються дуже рідко. Це свідчить, що приводів для паніки немає.

Причини виникнення

У медицині прийнято виділяти низку основних провокуючих факторів, які можуть викликати проблему відкритого овального вікна у немовляти.

До них відносяться:

генетична схильність. Це найчастіше зустрічається причина цієї проблеми. Особливо часто проявляється схильність до материнської лінії;
часті стреси при вагітності;
народження малюка недоношеним;
вплив на організм вагітної негативних екологічних факторів;
прийом алкоголю, наркотиків, заборонених ліків, куріння.

Симптоми захворювання

Найчастіше відкрите овальне вікно новонародженим вдається виявити при плановому обстеженні. Але іноді на патологію може вказувати і низку основних симптомів:

синьова навколо рота (ціаноз носогубного трикутника). Синьо з'являється найчастіше при кашлі, плачі, крику й у період спокою пропадає;
швидка стомлюваність, млявість. Особливо гостро ця симптоматика виражена при інтенсивних фізичних навантаженнях;
запаморочення, втрата свідомості;
слабка стійкість організму до вірусних інфекцій. Часті застудні захворювання;
прискорене серцебиття, задишка;
порушений серцевий ритм; шуми в серці;
погана надбавка у вазі.

Діагностика захворювання

Зазвичай поставити попередній діагноз лікар може після огляду малюка та прослуховування серця. Далі для точного встановлення патології необхідно УЗД серця (на УЗД буде видно, що стінки перегородки між передсердями витончені). Якщо на УЗД вдасться діагностувати додаткові вади серця, необхідно додатково провести черезстравохідну ехокардіографію (встановлюється точний об'єм крові, який рухається в неправильному напрямку), а також ангіографічне дослідження.

Дані дослідження проводяться лише у профільному кардіологічному стаціонарі. Такі обстеження дозволяють не тільки підтвердити діагноз відкритого овального вікна у новонародженого, але також встановити ступінь ризику для малюка і дізнатися, наскільки серйозне захворювання в даному випадку. Також може знадобитися рентген для встановлення меж серця та товщини судин.

Методика лікування

Лікування відкритого овального вікна в дітей віком безпосередньо залежить від цього, які розміри має дірка. Якщо отвір вбирається у 3 мм, то зазвичай ніяка терапія у разі не призначається. У новонародженого все заростає саме за кілька місяців. Дитині призначають нормальну загальнозміцнювальну терапію (прогулянки на свіжому повітрі, помірні фізичні навантаження, правильне харчування).

Слід серйозно ставитися до розпорядку дня малюка, не перевантажуючи його як фізично, а й психологічно. У раціон малюка повинні насамперед бути включені овочі та фрукти, а також білкова їжа. При виявленні будь-яких інфекцій необхідно розпочати лікування якнайшвидше, тому що будь-яке запущене захворювання надає сильне навантаження на серце.

Якщо розміри відкритого овального вікна більше 3 мм, то в цьому випадку потрібно раз на півроку робити УЗД, щоб стежити за динамікою. Також можуть бути призначені додаткові ліки для покращення роботи серцевого м'яза (панангін, аналоги L-карнітину (елькар)), вітаміни. При ризик утворення тромбів лікар може додатково призначати лікарські препарати для розрідження крові (антикоагулянти).

Операція показана лише в тих випадках, коли розмір відкритого овального вікна в серці дитини перевищує 7 мм, кров через це викидається в ліву частину серця, що спричиняє серйозні прояви, схожі серйозно з вадами серця. У цьому випадку показано лише хірургічне втручання, щоб закрити отвір. Усунути проблему медикаментозно в жодному разі не вдасться.

Оперативне втручання полягає у веденні спеціального катетера через артерію. Наприкінці цього катетера знаходиться спеціальний прилад, що дозволяє закрити отвір.

Визначити точно потрібна операція чи ні можна лише під час розгляду окремо кожного конкретного випадку. Для цього кардіологу важливо оцінити розмір вікна, особливості роботи серця пацієнта та наявність додаткових захворювань. Тільки після цього можна ухвалювати остаточне рішення щодо необхідності проведення операції.

Зараз також починає практикуватися вид операції, розроблений лондонськими вченими, при якому на отвір накладається своєрідний пластир, який протягом місяця розсмоктується, але повністю усуває патологію.

Особливості операції

В даний час хірургічне втручання здійснюється виключно ендоваскулярним способом.

Через артерію на правому стегні вводиться спеціальний катетер, на кінці якого розташований оклюдер - пристрій у вигляді парасольки, яка в належному місці розкривається і надійно закупорює отвір, тим самим усуваючи патологію.

схема оперативного лікування відкритого овального вікна

Перевага такої операції в тому, що немає необхідності розкривати грудну клітину, зупиняти серце та застосовувати глибокий наркоз. Після операції необхідне призначення антибіотиків, щоб запобігти бактеріальному ендокардиту.

Додаткові підстави, коли хірургічне втручання знадобиться у будь-якому випадку:

дефект перегородки;
вади серця;
великий розмір отвору;
відсутній клапан.

Це ті випадки, коли операції найімовірніше уникнути все ж таки не вдасться.

За статистикою ТОВ, що зберігається після п'ятирічного віку, швидше за все супроводжуватиме людину все життя. Найчастіше віконце в серці у дитини не має якихось особливих симптомів і ніяк не заважає нормальній життєдіяльності людини. Тому якщо дитина не захоче надалі займатися інтенсивно спортом, то у побуті віконце ніяк йому не завадить.

Але надалі після 50 років, за наявності супутніх захворювань, це може ускладнювати перебіг таких захворювань, як гіпертонія, серцева недостатність, а також погіршувати прогноз на відновлення після інфарктів та інсультів.

Якщо овальне вікно не буде закриватися вчасно, це все одно не відносять до пороків, а лише до особливостей розвитку серця. При цьому людям із подібною патологією рекомендується обмежити фізичні навантаження. Також необхідно раз на півроку відвідувати кардіолога та робити планове УЗД.

Приводів для занепокоєння немає, якщо у малюка відсутні додаткові захворювання (інші вади серця, захворювання легеневої системи, порушення кровообігу).

Це пов'язано з тим, що незакрита ділянка перегородки може турбувати лише за наявності інших факторів, що провокують.

Також за наявності даної патології забороняється:

займатися тяжкою атлетикою;
плавати із аквалангом;
пірнати на велику глибину з трампліну.

Також у дівчаток можуть у майбутньому виникати проблеми у роботі серця при вагітності.

Можливі ускладнення

До рідкісних ускладнень даної патології також може належати емболія. Емболи - дрібні частинки жирової тканини, тромби або бульбашки газу. У нормальному стані вони відсутні у кровоносному руслі, але при травмах грудної клітки, переломах чи інших проблемах можуть потрапляти у кров.

Якщо є ТОВ, тоді вони можуть через ліве передсердя по венах потрапляти в судини головного мозку і, закупорюючи їх, призводити до розвитку інсультів та інфарктів мозку.

Хоча це і досить рідкісна проблема, але все ж таки при необхідності тривалого курсу лікування у разі травм або планових операцій необхідно обов'язково попереджати лікаря про дану особливість організму.

Підсумки та висновки

Підбиваючи підсумки, варто відзначити ще раз, що прогнози та методика лікування безпосередньо залежить від наявності інших провокуючих факторів. Кожен випадок індивідуальний і має розглядатися кардіологом окремо.

Але при цьому жодних особливих приводів для занепокоєння немає, якщо відсутні додаткові вади серця.

Найчастіше така особливість організму перестав бути патологією і тому потребує особливого лікування. Згодом отвір сам заростає.

Стаття вам сподобалася? Поставте їй 5 зірок і поділіться з друзями на соц. мережах!