Анна Альошина про те, чим по праву можуть пишатися дільничні терапевти

Престижність дільничної служби серед медичних працівників невелика. Можливо, навіть найнижча. В інституті всі мріють стати суперпрофесіоналами у гінекології, кардіології, судинній хірургії та інших вузьких та престижних напрямках. А лікувати застуду та гіпертонію у бабусь на ділянці до поліклініки приходять, як правило, заміжні жінки, щоб поєднувати роботу із турботою про сім'ю. Так і я одного разу перейшла до районної поліклініки, втомившись виховувати трьох дітей паралельно з напруженою роботою в багатопрофільній лікарні.

Зараз, маючи двадцятирічний досвід, можу сказати, що мені напевно подобається бути дільничним терапевтом. Іноді штат поповнюється і до нас приходять молоді лікарі без досвіду роботи на ділянці. По можливості я намагаюся підтримувати їх, розповідаючи історії, які б пишатися своїм вибором і не опускати руки за очевидних складнощів. Та що там молоді, навіть досвідчені дільничні лікарі потребують іноді додаткової мотивації та підтримки. Представляю вашій увазі кілька важливих завдань, з якими більшість дільничних лікарів успішно справляються кожен робочий день.

Велике - в малому або важливість роботи дільничним лікарем у поліклініці

Дільничні лікарі не видаляють запалені апендикси і не виводять із коми – найчастіше ми працюємо з «малими» хворобами, при яких стан пацієнта дозволяє йому лікуватися вдома. Як відчути свою значущість у низці тривіальних випадків? Тільки якісно відпрацьовуючи кожен.

Дано: молодий чоловік Ігор К. повернувся із Туреччини. Там він купався, засмагав, пив коктейлі з льодом і насолоджувався заслуженим відпочинком. А повернувшись додому, одразу ж приступив до роботи. В офісі Ігор несподівано відчув сильний біль при ковтанні, надвечір піднялася температура. Недовго думаючи, молодик випив таблетки, які рекламували для прийому за перших ознак застуди. Але наступного ранку самопочуття не покращало, навпаки: били озноб, боліла голова і горло. Тому замість роботи Ігор прийшов на прийом до мене, свого дільничного терапевта.

Рішення: при огляді Ігоря я побачила справжню «пожежу» в горлі, білі нальоти на мигдаликах, збільшені шийні лімфатичні вузли і запідозрила фолікулярну ангіну - це захворювання неприємне саме по собі і, головне, дає ускладнення на серці, нирки.

Довелося витратити все своє красномовство, щоб переконати юнака в тому, наскільки небезпечно для нього переносити ангіну «на ногах». Пояснила важливість домашнього режиму, рясного теплого пиття - переважно трав'яних настоїв і ягідних морсів - і лікування за годинним графіком: майже кожну годину Ігор повинен був приймати ліки або полоскати горло, одночасно дотримуючись голосового режиму.

Ігор виявився добрим пацієнтом і прислухався до свого дільничного лікаря. Через тиждень домашнього лікування його самопочуття значно покращало, і він був готовий приступити до трудової діяльності. Однак я переконала його додатково перевірити стан серця по ЕКГ та здати аналізи крові та сечі, щоб переконатися у відсутності ускладнень. Оскільки мої рекомендації вже принесли позитивні результати, Ігор не став чинити опір і вирушив на обстеження, заразом провівши в домашньому режимі ще три дні. Лабораторні показники, як я й передбачала, виявилися добрими.

Відповідь: ми, дільничні лікарі районних поліклінік, повинні розуміти, що навряд чи хтось, крім нас, зможе витратити час на докладні пояснення причин захворювання і розпише лікування якоїсь «малої хвороби» практично щогодини. Лікарі-фахівці націлені на виявлення та лікування серйозних захворювань, банальні проблеми зі здоров'ям не викликають у них інтересу.

Примусова допомога – право чи обов'язок дільничного лікаря?

Багато людей не хочуть отримати допомогу лікаря. Це може бути їх особистим вибором або впливом хворобливого стану на психіку, і люди похилого віку тут завжди в групі ризику. Який лікар піде розбиратися у незрозумілих та тривожних випадках ухилення від медичної допомоги? Правильно  - дільничний.

Дано: мою колегу до Раїси Валентинівни викликала дочка пацієнтки, стурбована тим, що мама почала слабшати і втрачати апетит. Самій жінці здавалося, що все гаразд.

Рішення: на виклик дільничний терапевт відразу звернула увагу на блідість шкірних покривів та слизових оболонок. Мова пацієнтки була шорстка і запалена. Літня жінка була апатична, на контакт йшла неохоче, всіляко хотіла скоротити час спілкування з лікарем. Лікарю довелося бути дуже наполегливим, щоб провести огляд, виміряти пульс, артеріальний тиск. Дочка пацієнтки знаходилася поряд і дуже переживала - вона сподівалася, що дільничний відразу випише ліки, які піднімуть її маму на ноги. Але моя колега пояснила, що просто боротися зі старечою депресією, яка, безумовно, була присутня, було б нелогічно” – насамперед важливо було провести обстеження з метою встановлення правильного діагнозу.

Через день дочка пенсіонерки прийшла на прийом з результатами обстеження до дільничного терапевта, які підтверджували В12 дефіцитну анемію. Було розроблено план дообстеження і одночасно призначено ін'єкції ціанокобаламіну, а також дієта, багата на продукти, що містять вітамін В12. Через два тижні після початку лікування пацієнтка прийшла до поліклініки на прийом уже сама. Зовні вона виглядала значно краще, відчувалося, що й настрій у неї помітно здійнявся.

Відповідь: дільничний лікар несе медичну допомогу туди, де вона потрібна, а не лише туди, де її хочуть одержати. У цьому виявляється справжня гуманність дільничної служби, в традиціях якої - активний патронаж пацієнтів.

Допомога у виявленні онкології дільничним терапевтом

Одне з важливих завдань будь-якого лікаря - це виявлення онкологічних процесів. І роль дільничного у цьому важко переоцінити.

Дано: до мене на повторний прийом прийшла давня пацієнтка, яка перебуває у групі ризику щодо ожиріння та артеріальної гіпертензії. Проводжу стандартний огляд і, як завжди, підтримую розмову питаннями про членів її сім'ї, яких чудово знаю за іменами. З розмови дізнаюся, що у чоловіка моєї пацієнтки скоро ювілей, 50 років. Починаю наполягати, що до цієї дати треба обов'язково «просканувати» стан здоров'я, тим більше, що глава сім'ї давно на ділянці не з'являвся.

Пацієнтка переконує мене, що чоловік ні на що не скаржиться і здоровий як бик. Тоді пускаю в хід «домашню заготівлю», запитуючи, чи вона знає про те, що, згідно зі статистикою, у 2013 році чоловіки в Росії доживали в середньому до 63 років. Жінка виявляється не в курсі, і я розширюю її кругозір знаннями ще й про те, що на першому місці серед причин чоловічої смертності стоять серцево-судинні захворювання та онкологія. Докази мої виявляються переконливими, і за тиждень на прийом приходить Дмитро, вже мотивований на диспансеризацію.

Рішення: проведений огляд жодних відхилень не виявив. Всі аналізи в нормі, але на рентгенографії легень знаходиться вогнищева тінь. Після комп'ютерної томографії підтвердився найнеприємніший діагноз: рак легені. Чи варто говорити, що для пацієнта та його родини це був несподіваний та страшний удар. На щастя, стадія процесу була початковою, тому на прийомі мені вдалося повернути ситуацію в інший бік: можна (і треба!) чекати на повне лікування Дмитра після операції та подальшого лікування за протоколом. Я похвалила дружину пацієнта за те, що вона вчасно агітувала чоловіка на обстеження. Через півроку він прийшов до мене на плановий огляд після успішно перенесеної операції завдяки мені за те, що диспансерний огляд дозволив виявити хворобу на ранній стадії.

Відповідь: звичайно, дільничному лікареві психологічно важко стикатися з виявленням захворювань із несприятливим кінцем. Але як важливо виявити онкологію на ранньому етапі, звертаючи увагу на мінімальну симптоматику, а іноді прислухаючись просто до лікарської інтуїції! За будь-якого звернення, наприклад, за довідкою при прийомі на роботу або для щеплення від грипу, дільничний лікар, ставлячи звичні питання, може запідозрити розвиток пухлини та наполягти на якнайшвидшому обстеженні. Часто це рятує людині життя.

Правила життя

Дільничний лікар багато знає про смерть від старості чи невиліковної хвороби. Жодна інша професія не дає такого явного, речового розуміння неминучості смерті людини. Як же гідно проявити себе дільничному у цих тяжких випадках?

Дано: коли після огляду та спілкування з літнім пацієнтом стає ясно, що життя рухається до свого логічного завершення, лікар готує до такого результату рідних. Іноді ситуація складається таким чином, що люблячі родичі неодмінно хочуть продовжити дні життя свого старенького або бабусі. Вони бояться залишатися наодинці з вмираючим членом сім'ї і сподіваються, що дільничний лікар щось вигадає. Вони звертаються до терапевта з побажанням призначити «крапельниці» або забрати до стаціонару «прокапати». При цьому лікар в очах і на вустах самого пацієнта бачить лише одне прохання: залишити вмирати у своїх рідних стінах з близькими поряд.

Рішення: у таких випадках, оцінивши ситуацію, я як дільничний лікар стаю захисником прав пацієнта. І виконую його прохання, дуже коректно, ретельно підбираючи слова, пояснюючи родичам, що найкраще, що вони можуть зробити, - це забезпечити належний догляд за своєю мамою, або своїм татом, або бабусею, або дідусем. Розповідаю про те, що робити, щоб уникнути пролежнів, ніж годувати та напувати. Відповідь: щоразу лікар навчається говорити про смерть із родичами, щоб не злякати їх, щоб їм було зрозуміло, що в цій ситуації правильно робити. Прості добрі слова діють навіть тоді, коли працюють лише закони природи. Досвідчений дільничний лікар надасть необхідну психологічну допомогу рідним та близьким, коли кінець пацієнта близький.

Пам'ятаю себе молодим лікарем, якому хотілося будь-що-будь запобігти сумному кінцю. У той час я намагалася госпіталізувати пацієнта до стаціонару для обстеження та лікування, а якщо це не виходило, призначала крапельниці з парентеральним харчуванням та вітамінами і щодня курирувала вмираючого. Але зрештою все закінчувалося однаково-констатацією смерті. Тепер я належу до природного перебігу подій спокійніше. Я заспокоюю пацієнта, тримаю його за руку, переконую нічого не боятися, говорю йому, що все буде добре. Підтримую родичів (у тому числі і призначенням заспокійливих ліків), відповідаю на їхні запитання, умовляю прийняти те, що відбувається.

Всі хвороби - від нервів

Дільнична служба досить часто виявляє пацієнтів-невротиків, яким здається, що мають серйозний діагноз.

Дано: зовсім недавно до мене звернулася Юлія-мама, дитина якої лежала в онкологічному відділенні на обстеженні. На щастя, діагноз не підтвердився, і малюк благополучно вилікувався. Але через місяць у самої Юлії стало по черзі хворіти все, буквально як у відомому мультфільмі - то лапи ломить, то хвіст відвалюється. Ледве жива від страху, молода жінка прийшла на прийом.

Рішення: після детального огляду пацієнтки мені, як досвідченому терапевту, стала зрозумілою причина її нездужання, але поспішати з діагнозом я не стала. Було складено план обстеження, що включає звичайні методики: клінічний аналіз крові, кров на цукор, загальний аналіз сечі, флюорографічне дослідження легень, електрокардіограма в спокої і з навантажувальними пробами. Коли було отримано результати, виявилося, що вони перебувають суворо у межах норми. Додатково я порекомендувала пацієнтці заповнити опитувальник на ступінь тривоги та депресії. Рівень тривоги виявився високим.

Таким чином, була встановлена ​​психосоматична природа нездужання, і відповідно було розроблено план лікування. Причому почалося воно не з рецепту, а з пояснення важливості дотримання порядку дня та режиму навантажень, з розмови про користь ходьби на свіжому повітрі, водних процедур та розслаблюючого масажу. Я порадила пацієнтці вести щоденник настрою, в який записувати спочатку свої сумні думки, а потім світліші та радісніші. А після «для надійності» були призначені і лікарські заспокійливі засоби, доречні для рекомендацій на терапевтичному прийомі.

Найулюбленіші мої пацієнти – ті, стан здоров'я яких визначається психосоматичними розладами. Улюблені вони тому, що іноді такі пацієнти стрімко одужують уже від самого факту, що в обстеженні не виявлено патології з боку внутрішніх органів.

Відповідь: припускаю, якби дівчина зі своїми проблемами вирушила одразу до невролога чи кардіолога, їй порадили б пропитати заспокійливе чи проконсультуватися у психіатра. Людина ж влаштована так, що до психіатра збереться в крайньому випадку, а от «ломота лап» нікуди не подінеться. Так що завдання дільничного терапевта в цьому випадку - використовувати в своїй роботі елементи психотерапії так, щоб пацієнту захотілося консультуватися до сталого поліпшення стану.

Хороший дільничний лікар на вагу золота

З усього лікарського співтовариства добрі дільничні терапевти, як правило, найбільш співчутливі та терплячі люди. Щоденно дільничний терапевт бере на себе відповідальність за прийняття серйозних рішень у житті пацієнта за лічені хвилини прийому. ГРВІ та гіпертонії, під які часто маскуються важкі для діагностики стану, підозри на онкологію, виходи додому, вікові пацієнти - все це невід'ємна частина нескінченно важливої ​​та відповідальної роботи дільничного лікаря. Добросовісне ставлення до кожного зі своїх завдань підвищуватиме престиж професії дільничного терапевта серед колег та пацієнтів. А це, своєю чергою, притягне грамотних випускників медичних університетів до дільничної служби.

Головний геріатр міста Москви — про те, навіщо людям похилого віку спеціальний лікар і як планується навчати медиків роботі з пацієнтами в поважному віці.

У 2016 році середня тривалість життя у Москві досягла 77 років. Це на шість років більше, ніж у середньому у Росії. Цей показник став максимальним за всю історію, а сама столиця — одним із найбільш «довготривалих» міст країни.

Головний геріатр Ольга Ткачова, яка займається проблемами старіння, в інтерв'ю сайт розповіла про те, скільки людей поважного віку живе в Москві, а також про те, як відстрочити старіння, зробити свою старість активною та допомогти літнім родичам вести комфортніше життя.

— Ольго Миколаївно, розкажіть, що таке геріатрія і хто пацієнт лікаря-геріатра?

— Геріатрія — це галузь медицини, яка перебуває на стику медичних та соціальних проблем. Вона вивчає проблеми старіння і допомагає вирішити питання, пов'язані з тим, як зробити цей непростий період життя більш здоровим і активним. Ми повинні допомогти пацієнтові довше зберігати соціальні навички і не втрачати можливості жити повним життям.

Зараз проблема лікування, соціалізації та підтримки людей похилого віку актуальна для всього світу. Ви здивуєтеся, дізнавшись, що найбільша популяція на планеті — це люди у віці 80 років. При цьому є вік-асоційовані захворювання, поширеність яких у геометричній прогресії зростає із збільшенням тривалості життя людини. Це серцево-судинні та онкологічні захворювання, цукровий діабет, деменція, захворювання кістково-м'язової системи.

Геріатр займається профілактикою цих хвороб та їх лікуванням. Наші пацієнти – це люди похилого віку, люди похилого віку, довгожителі.

Середня тривалість життя у жінок наближається до 80 років

— А скільки в Москві таких людей, у яких районах міста найбільше літніх людей?

— Середня тривалість життя у місті цього року сягнула 77 років. Хотіла б зазначити, що жінки живуть довше за чоловіків. Середня тривалість життя жінок наближається до 80 років. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), молодість людини триває до 45 років, потім настає зрілість, а літній вік людина входить після 60 років. Після 75 років можна говорити про похилого віку.

Москва, як одне з найбільш благополучних міст у плані якості життя, рівня медичної допомоги та соціального обслуговування, займає лідируючі позиції і за тривалістю життя, і за глибиною старіння порівняно з іншими містами країни.

У Москві понад чотири тисячі столітніх жителів

У столиці 27 відсотків населення — люди старші за працездатний вік. При цьому у нашому місті досить висока глибина старіння. Наприклад, у нас понад чотири тисячі сторічних жителів. І хоча столиця — місто з динамічним життям, місто великих швидкостей, про неї не можна сказати: «Старим тут не місце!»

— Скільки лікарів-геріатрів веде прийом у столичних поліклініках, їх достатньо?

— У Москві лікарі-геріатри приймають у великих міських поліклініках. Щоб записатися до них, слід звернутися до дільничного терапевта.

У нас також є три шпиталі ветеранів та інвалідів воєн. Вони спеціалізуються на наданні медичної допомоги людям похилого віку. Там працюють лікарі, які пройшли спеціалізацію за профілем «геріатрія». Їхня мета — продовжити період незалежного існування пацієнта, його функціонування, зменшити ризики виникнення інвалідизації та інституалізації у літньому віці. Що таке інституалізація? Це приміщення в будинок для людей похилого віку, коли людина не може жити одна, не може сама собі допомогти, сама себе обслуговувати.

Геріатр виступає як медик, як і психолог, як і соціальний працівник. Огляд геріатра займає майже годину

Лікар аналізує весь комплекс проблем літньої людини, виділяє ті сегменти, на які можна впливати, та складає план лікування. Це індивідуальна робота. Геріатр виступає як медик, як і психолог, як і соціальний працівник. Огляд геріатра займає майже годину. І це цілком зрозуміло — у пацієнтів похилого віку часто кілька захворювань, які течуть атипово, а перелік ліків, які приймає пацієнт, досить великий. До того ж лікареві потрібно зрозуміти, в яких умовах живе людина, чи підтримують її родичі, хто може допомагати їй у побуті.

Літній людині недостатньо, наприклад, просто призначити ліки чи дієту. Треба ще з'ясувати, хто принесе йому ці ліки та проконтролює регулярність їхнього прийому, хто йому приготує їжу, чи зможе він сам це зробити. На це звертає увагу геріатр. І нарешті він визначає маршрутизацію пацієнта і вирішує питання про те, чи треба його поміщати в будинок для людей похилого віку, чи потрібен йому патронаж вдома, допомога по догляду.

— Чи всі пенсіонери, які отримують патронажну допомогу чи потрапляють у будинки для людей похилого віку, проходять огляд у геріатра?

- Ні, звичайно. І зараз стоїть завдання не просто збільшити кількість геріатрів. Потрібно, щоб лікарі первинної ланки, тобто дільничні терапевти могли визначати показання для консультації геріатра і направляти до них пацієнтів.

Ми навчатимемо роботу з літніми не лише лікарями, а й середніми медперсоналами, спеціалістами з догляду, соціальними працівниками. Курси для родичів також увійдуть до проекту

Для цього необхідно, щоб усі дільничні терапевти здобули додаткову освіту. Нині у Геронтологічному науково-клінічному центрі РНДМУ імені М.І. Пирогова для лікарів Москви на регулярній основі проходять лекції, семінари, заняття, які проводять провідні російські та міжнародні фахівці у галузі геріатрії.

2017 року в геронтологічному центрі розпочнеться великий освітній проект, який називається «Геріатрія — інвестиція в майбутнє». Це навчання лікарів первинної ланки, вузьких спеціалістів основ геріатрії. Ми навчатимемо не лише лікарів, а й середній медперсонал, фахівців з догляду, соціальних працівників. Тобто всіх, хто бере участь у наданні допомоги літнім людям.

— А чи навчатимуть родичів людей похилого віку правильному догляду за ними?

— Це дуже важлива для нас тема. І курси для родичів також увійдуть до проекту. Ми готові вчити сім'ї доглядати «крихких» людей похилого віку. Адже багато хто не підозрює, що для збереження комфортного життя і здоров'я людей похилого віку потрібно знати дуже багато.

Багатьох людей похилого віку врятували б, наприклад, від падінь спеціальне облаштування квартири та різні пристосування. Це м'яке покриття на підлозі, відсутність слизьких поверхонь, гарне освітлення, правильне взуття, тростину чи ходунки, правильно підібрані окуляри.

Від сім'ї потрібна увага, догляд, терпіння, забезпечення медичною допомогою. Якщо є шанс, що літній родич може продовжити свою активність і сам обслуговувати себе, треба пояснити, як цю можливість використовувати і реалізувати в простих побутових речах. Багатьох людей похилого віку врятували б, наприклад, від падінь спеціальне облаштування квартири та різні пристосування. Це м'яке покриття на підлозі, відсутність слизьких поверхонь, гарне освітлення, правильне взуття, тростину чи ходунки, правильно підібрані окуляри та інше.

Лише п'ять відсотків людей, які потребують сторонньої допомоги, перебувають у будинках для людей похилого віку. Інші 95 відсотків живуть удома з різних причин: тому що вони самі не хочуть, бо родина не хоче. І це слушно. Людина повинна сама вирішити, де їй жити. Ми ж повинні навчити медсестер, доглядальниць, соцпрацівників та членів сім'ї правильно допомагати літній людині.

— Ви можете назвати тих пацієнтів, яким обов'язково потрібний геріатр?

— Є проблеми, які ми називаємо «синдром крихкості». По суті це і є старість. У людини знижуються вага, тонус м'язів, хода стає повільною, до невмотивованої слабкості додаються нетримання сечі, когнітивні порушення.

Крихкими у прямому значенні цього слова стають кістки. Підвищується ризик падіння та травм. Слідкувати за своїм здоров'ям потрібно незалежно від віку. Але людям старше 60 років, крім регулярної диспансеризації, диспансерного спостереження, я радила б консультуватися і з геріатром.

Тілу та мозку не потрібно давати розслаблятися. М'язам допоможуть спорт та зарядка, а мозку та збереженню розумової активності — постійне вивчення чогось нового, читання

— Чи старіння може бути передчасним і чи може воно бути здоровим?

— Є варіанти розвитку передчасного старіння, пов'язані зі спадковістю та мутацією генів. Це так звана прогерія. Таких хворих на планеті замало, рахунок йде на десятки. Але ті механізми, які вивчені цих пацієнтів, можуть розглядатися як універсальні. Сьогодні таких людей дуже активно обстежують, йдуть пошуки ліків, які допоможуть уповільнити старіння. Здорове старіння також можливе. Здоров'ям при цьому можна вважати тривале збереження фізичної та розумової активності та соціальних навичок. Можу сказати, що у рамках проекту «100-річний громадянин Москви» лікарі-геріатри відвідали столичних довгожителів та поспілкувалися з ними. У 30 відсотків наших бабусь та дідусів у такому поважному віці саме та старість, яку можна назвати здоровою: вони зберігають фізичну активність, у них є захоплення, вони продовжують брати участь у житті своєї сім'ї та у житті суспільства.

Переїдання - це прямий шлях до старіння

— А чи є якісь універсальні поради, як відстрочити старість?

— Як я вже казала, на швидкість старіння впливають генетика та спосіб життя. І якщо перший фактор людину змінити не в змозі, то другий фактор — її пряма відповідальність.

Спосіб життя, який допоможе відстрочити старість, заснований на фізичній активності, раціональному харчуванні, соціальній активності людини та тренуванні пам'яті. Тілу та мозку не потрібно давати розслаблятися. М'язам допоможуть спорт та зарядка, а мозку та збереженню розумової активності — постійне вивчення чогось нового, читання.

Що стосується раціонального харчування, я маю на увазі під цим збалансоване харчування без переїдання. Потрібно обмежити вживання солі, цукру, тваринних жирів. Переїдання це прямий шлях до старіння. Рекомендую всім їсти більше овочів та фруктів. І найважливіше для людей, які вступають у солідний вік, — не втрачати соціальних зв'язків, контактів із сім'єю, друзями, колегами, зберігати якнайдовше прихильність до справи, яка приносить користь.

Пацієнти похилого та старечого віку погано переносять зміну місця проживання, у тому числі перебування в лікарні. Навіть ті, хто живе в будинках – інтернатах, не бажають нікуди переїжджати у разі погіршення здоров'я. Тому в разі хронічної хвороби краще організувати догляд вдома за старою хворою людиною самотужки або за допомогою людей, що приходять за умови доброзичливого і чуйного ставлення до цього з боку всієї родини.

Якщо хворий живе в сім'ї, але через те, що всі домочадці працюють, він змушений по кілька годин на день залишатися на самоті, необхідно звернутися до дільничного лікаря, який визначить обсяг необхідної допомоги, зокрема медикаментозної. Догляд за хворим організує дільнична медсестра, яка спочатку допомагає сім'ї. Родичі, які здійснюють догляд, повинні знати потреби хворого та основні правила догляду за ним. Подані нижче поради щодо правильної організації домашнього догляду за хворим можуть бути корисними, але не виключають необхідності в кожному випадку звертатися за допомогою до дільничного лікаря або медичної сестри.

Слід розрізняти психологічну та фізичну допомогу. Догляд за соматично ослабленим старим якісно інший, ніж догляд за хворим зі старечим недоумством.

Стара хвора людина зі збереженою свідомістю та орієнтуванням повинна мати добре організований побут. Йому треба виділити окрему кімнату (тобто полегшує всі процедури догляду) або простору світлу частину кімнати, відокремлену від решти ширмою.

У кімнаті необхідно прибрати зайві меблі, щоб у них можна було вільно пересуватися, скористатися інвалідним візком або іншими пристроями для догляду.

Кімната має бути світлою, без темних штор та завіс. Форточки треба тримати постійно відчиненими або частіше відкривати вікно. Температуру в кімнаті необхідно підтримувати на певному рівні, хворий не повинен перебувати в гарячій, погано провітрюваній кімнаті. Взимку температура в кімнаті має бути близько 18 градусів, а влітку вікно має бути відчинене постійно. Централізоване опалення в квартирі призводить до пересушування повітря і викликає у хворих, що постійно лежать у ліжку, сухість слизових оболонок порожнини рота, горло, кашель, катаральні явища у верхніх дихальних шляхах або носові кровотечі. Тому в кімнаті треба встановити зволожувачі на батареях або користуватися розвішаними мокрими простирадлами. Температура і вологість повітря в кімнаті хворого є надзвичайно важливими, і їх необхідний рівень, як правило, вдається легко підтримувати. Не варто створювати в кімнаті хворого порожнечу, білизну та монотонність, які можуть викликати у нього почуття ізоляції та самотності. Середина кімнати має бути вільною. Хворий повинен лежати в ліжку, а не на дивані або кушетці, тому що ліжко зручніше для хворого, гігієнічніше та краще пристосоване для виконання процедур догляду. Ідеальним є металеве ліжко із сіткою, розташованою на висоті 60-70 см від підлоги. При такій висоті ліжка хворий може опускати ноги і при невеликій сторонній допомозі вставати, а людям, що доглядають за ним, не доведеться нагинатися над ним занадто низько при виконанні заходів з догляду.

Ліжко слід поставити так, щоб можна було підійти до хворого з обох боків. Це полегшить догляд, дозволить здійснювати його двом доглядачам (наприклад, перестилання ліжка), легко змінювати положення хворого.

Ліжко, приставлене до стіни, змушує хворого лежати майже постійно на одному боці – обличчям до кімнати, що може сприяти формуванню односторонніх набряків, пролежнів, односторонньої пневмонії (через погану вентиляцію однієї легені).

При виборі положення ліжка щодо вікна слід знати, що якщо хворий лежить обличчям до вікна, то яскраве світло б'є в очі, заважає читати і утруднює денний сон, якщо головою до вікна, то читати йому буде зручно, але бачачи перед собою протилежну стіну, він не знатиме, що робиться на вулиці, таке становище його швидко пригнічує, тому найкраще, якщо хворий лежить боком до вікна (правим чи лівим).

Ліжко повинне займати в кімнаті центральне місце. Біля неї на відстані витягнутої руки треба помістити столик або тумбочку з необхідними для хворого предметами. Столик необхідно накрити серветкою або синтетичною скатертиною, які легко миються. Не слід тримати багато предметів на столику, оскільки вони будуть плутатися, перевертатися, розливатись. Квіти, які так добре діють на настрій, краще поставити не на столику, а в деякому віддаленні, але в полі зору хворого. Поруч із ліжком повинні знаходитися книга, газета, рукоділля. Якщо хворого доведеться залишати надовго одного, то у нього на столику повинні бути термос із чаєм або склянка компоту, бутерброд, печиво, фрукти, а на табуреті біля ліжка – судно, туалетний папір, пластмасовий тазик з водою та рушник, щоб хворий не примушував себе до терпіння в очікуванні домочадців і не забруднив ліжко. Такі події для хворого вкрай неприємні та принизливі, тому його необхідно захищати від цього. Якщо в будинку завжди хтось присутній, то судно та качку слід тримати у туалеті.

У кімнаті хворого повинні бути його білизну, рушники та інші потрібні для догляду речі. Якщо хворий періодично забруднює постільну білизну, слід користуватися підкладками, на які зазвичай йде стара білизна, або спеціальними памперсами.

В одному місці, найкраще на стелажі мул на одній з полиць шафи, треба зберігати всі ліки, що використовуються хворим, а також піднос з рідиною для розтирань, присипок і саліциловим спиртом. Ліки повинні бути трохи віддалік від хворого, щоб він не міг їх дістати, це позбавить родичів і самого хворого від неприємних помилок. У той же час на столику на ліжку треба тримати препарати, які хворий протягом дня може приймати сам.

Якщо він приймає ліки в різний час дня, їх можна розкласти в невеликі коробочки різного кольору. Цим простим способом можна уникнути помилок при прийомі ліків, тому що хворий запам'ятає, що вранці він повинен прийняти ліки, наприклад, з білої коробочки, вдень – з червоної та ввечері – із зеленої.

Дуже важливо правильно освітлювати кімнату тяжкохворого. Світло має бути досить яскравим, але не бити у вічі. Світильник краще розташувати за хворим. Крім того, під рукою у хворого має бути невелика лампочка, яку він міг би при необхідності скористатися вночі.

У ліжка важкохворого має бути зручне крісло для людини, яка доглядає його. Наявність його у світлій, чистій кімнаті хворого завжди матиме в своєму розпорядженні рідних посидіти біля ліжка, поговорити зі старою людиною. Таке крісло є символом турботи про хворого.

У кімнаті хворого необхідно щодня робити вологе прибирання. З гігієнічної точки зору переважно підлога, покрита лінолеумом. Якщо є бажання постелити на підлогу килим, він повинен покрити практично всю його поверхню.

За цією статтею ДІБДР надійшло правомірно. Право власності Петрова не порушується, оскільки його автомобіль лише заарештовано.

3. До вас звернулися мешканці одного з міських дворів, які протестують проти будівництва у їхньому дворі у безпосередній близькості від будинків на місці дитячого майданчика гаражного кооперативу. Офіційні дані гідрометеорологічної служби показують, що вже на момент будівництва гаражів атмосферне повітря у дворі не відповідало за якістю встановленим показникам. Допоможіть мешканцям з опорою на необхідні конституційні норми скласти заяву (скаргу) до суду, до забудовника (гаражний кооператив) та органу, який надав дозвіл на будівництво (адміністрація міста).

4. Громадянам Шестопалько та Сачковій, які придбали у власність квартири в Московській області, місцевими органами внутрішніх справ було відмовлено у постановці на реєстраційний облік у зв'язку з несплатою ними збору, встановленого Законом Московської області «Про збір на компенсацію витрат бюджету Московської області з розвитку інфраструктури міст та інших населених пунктів області та забезпечення соціально-побутовими умовами громадян, які прибувають до Московської області на постійне проживання». У своїх скаргах до Конституційного Суду Російської Федерації заявники, посилаючись на скрутне матеріальне становище, яке дозволяє їм сплатити відповідний збір за ставками, встановленим Законом, просили перевірити конституційність цього Закону загалом, оскільки, на думку, їм порушується ст. 27 (ч. 1) Конституції РФ.

Чи є конституційними вищезгадані положення Закону Московської області?

Так, вищеназвані положення московської області є конституційними, тому що вибирати місце проживання та перебування Громадянам Шестопалько та Сачковим цим законом не перешкоджається

5. Громадянин Російської Федерації Іванов, що має постійну прописку за місцем проживання в Тбілісі (Республіка Грузія), але фактично протягом багатьох років, який проживає в Москві, у 2006 р. звертався до УФМС м. Москви із заявою про видачу йому закордонного паспорта. Однак у цьому йому було відмовлено через відсутність житлового приміщення, наявність якого дозволяло йому отримати в Москві реєстрацію за місцем проживання або за місцем перебування. Іванов звернувся до суду.

Яким має бути рішення суду?

Причини відмови у видачі закордонного паспорта РФ:

Втрата внутрішнього паспорта або його недійсність.

Ухиляння від виконання санкцій чи зобов'язань накладених судом Російської Федерації.

Притягнення до кримінальної чи адміністративної відповідальності.

Залучення до судових процесів як обвинуваченого, так і як свідка.

Служба в армії або перебування військовослужбовця у відставці.

Зобов'язання ділового характеру, наприклад, зобов'язання щодо виконання контракту.

Зміна прописки.

І допуск до таємної інформації.

Тому суд має визнати дії співробітників УФМС не правомірними.

6. Родичі хворого пацієнта, який перебуває в комі, звернулися до головного лікаря лікарні з проханням про евтаназію. До заяви додавалася висновок консиліуму провідних фахівців медицини про безнадійне становище здоров'я пацієнта. Головний лікар відмовив у проханні заявників.

Чи правомірна відмова?

У Росії активна, так і пасивна евтаназія є злочином і кваліфікуватиметься як умисне вбивство відповідно до частини 1 статті 105 Кримінального Кодексу РФ.

7. Громадянин Комлєв, який є власником кімнати у комунальній квартирі, вирішив уселити (зареєструвати за місцем проживання) на належну йому площу свого родича – громадянина Прокоп'єва, проте на відповідні заяви Комлєв та Прокоп'єв отримали відмову з посиланням на Правила реєстрації громадян за місцем проживання, обласним урядом, згідно з якими для вселення особи за місцем проживання, в житлові приміщення, розташовані в комунальній квартирі, потрібна згода власників усіх житлових приміщень, розташованих цій квартирі, а також довідка про відсутність тяжких форм хронічних захворювань у осіб, що проживають та вселяються. За фактом відмови громадяни звернулися до Вас за юридичною консультацією.

Підкажіть Комлєву та Прокоп'єву, чи порушені їхні конституційні права?

Чи дотримано встановленого порядку обмеження конституційних прав громадян?

Січня

10 жовтня Верховний суд РФ за заявою групи громадян скасував три пункти з ухвали уряду Москви, що стосується правил реєстрації в столиці. Міська влада отримала легке клацання по носу, проте москвичам скасування цих пунктів нічого доброго не принесе.

При вселенні за місцем проживання у житлові приміщення, що перебувають у власності громадян. громадянами видаються:

1.Угода власників житлового приміщення про визначення порядку користування житловими приміщеннями, що передбачає виділення у користування окремої кімнати (у разі вселення громадян, яким за правом власності належить частка житлового приміщення та які не є членами сім'ї власника або власників).......

2.Згода власників всіх житлових приміщень (кімнат) в даній комунальній квартирі на вселення громадянина як член сім'ї власника.

3. Довідка про відсутність важких форм хронічних захворювань у осіб, що проживають і вселяються, при яких спільне проживання в одній квартирі неможливе.

Порушено його права, оскільки Верховний Суд РФ скасував пункт, згідно з яким для вселення особи за місцем проживання, у житлові приміщення, розташовані в комунальній квартирі, потрібна згода власників усіх житлових приміщень, розташованих цій квартирі, а також довідка про відсутність тяжких форм хронічних захворювань у мешканців. і осіб, що вселяються.

8. Громадянин РФ Потапов, який не має реєстрації ні за місцем перебування, ні за місцем проживання і втратив російський паспорт, звернувся до одного із структурних підрозділів органів внутрішніх справ м. Єкатеринбурга з проханням видати йому закордонний паспорт для поїздки до Болгарії. Йому відмовили у зв'язку з тим, що громадянин РФ має право звернутися за видачею закордонного паспорта лише за місцем реєстрації і лише за наявності російського паспорта, а Потапов не має ні того, ні іншого.

Чи правомірна відмова?

Так, правомірний, вирішити цю проблему можна так:

З 1999 року у законодавстві про оформлення паспортів запроваджено порядок оформлення паспортів громадянам не зареєстрованих ніде у РФ ні за місцем проживання ні за місцем перебування. Для них паспорти оформляються за МІСЦЕМ ФАКТИЧНОГО ПРОЖИВАННЯ. Це було зроблено з метою реалізації РІШЕННЯ Верховного Суду РФ від 30.04.1999 N ДКПІ 99-270, яким норми інструкції, затвердженої 605 наказом МВС були визнані НЕЗАКОНИМИ в частині, що перешкоджає видачі громадянину Російської Федерації паспорта в іншому порядку за відсутності проживання або за місцем перебування.

9. Громадянка США Ірен Стівенсон, прибувши у справах до м. Єкатеринбург, оселилася до готелю "Жовтневий". При поселенні вона звернула увагу на те, що з неї, як з іноземця, взяли більшу плату за номер, ніж платять росіяни за ті ж послуги. І. Стівенсон звернулася до суду з вимогою усунути дискримінаційні розцінки.

Як, на вашу думку, має бути дозволена ця справа?

Суд має винести рішення на користь позивача - громадянки США Стівенсон, на підставі статті 19 частини 2 конституції

10 Громадянин Казахстану С. Мауленов постійно мешкає в м. Алапаєвську. У 1998 році під час проведення одночасних виборів Законодавчих зборів Московської області та міської Думи м. Алапаєвська С. Мауленов звернувся до дільничної виборчої комісії за місцем проживання з проханням включити їх до списків виборців, але отримав відмову. Комісія вказала, що іноземці у Росії виборчих прав не мають.

Чи законна ця відповідь?

Законний. Лише громадяни мають виборчі права.

11. Саїдова, яка проживала до серпня 2002р. біля Узбекистану, отримувала пенсію по старості з 1986г. Торішнього серпня 2002г. вона прибула на постійне місце проживання Росію. З листопада 2002р. вона проживала біля Росії у статусі тимчасово перебуває, і з листопада 2003г. – у статусі тимчасово проживаючої особи. У вересні 2005р. Саїдова набула громадянства Російської Федерації, а у квітні 2008р. звернулася до територіального пенсійного органу із заявою про індексацію та виплату їй трудової пенсії у період із серпня 2002р. по квітень 2008 р., проте отримала відмову.

Чи доцільно громадянці Саїдовій звертатися до суду?

Яким може бути рішення суду?

Громадянка саїдова до вересня 2005 року громадянкою Росії не була тому прав на виплату пенсії з серпня 2002 року по вересень 2005 року не має

12. Капустін у 1990 р. був призваний до Збройних Сил СРСР у Вірменії, служив у Польщі. У 1992 р. він отримав звання прапорщика та продовжив службу на контрактній основі. 2004 р. прибув до Росії на постійне місце проживання, 2009 р. звернувся до територіального УФМС за роз'ясненням, чи є він російським громадянином.

Яка ваша думка?

Так, оскільки проходив службу в армії Росії, в частинах, дислокованих на території вірменії.

13. Громадянин Рабинович народився 1961г. у м. Свердловську у ній громадян СРСР. У 1991р. він виїхав на постійне місце проживання в Ізраїль, де набув ізраїльського громадянства. У 2008р. він повернувся до Росії і звернувся до територіального УФМС для отримання російського паспорта, проте отримав усну відмову з мотивуванням, що він не є громадянином РФ. Рабинович, вважаючи, що діями територіального УФМС порушено його права, звернувся до суду.

Чи є Рабінович громадянином РФ? Яким має бути рішення суду?

Ні, лише громадяни РФ мають права отримання паспорта Російської Федерації, а й у нього немає громадянство.

14. Чоловік та дружина - громадяни РФ. Коли вони перебували у 2006 р. у відрядженні в США, у них народився син. У вересні 2008 р. сім'я повернулася на проживання до Москви. У жовтні 2008 р. батьки звернулися до УФМС за отриманням закордонного паспорта для сина.

Чи є син громадянином РФ?

Так, він отримав громадянство Росії з права крові

15. Нуждін, будучи провідним інженером оборонного заводу, подав клопотання про вихід із громадянства РФ. Але в УФМС йому пояснили, що не може припинити громадянство РФ шляхом виходу.

Чи законна відмова? Чи припиняється громадянство особи у зв'язку з її смертю?

Так, відмова правомірна, тому що вона не має громадянства іншої держави та можливості її набуття

16. Громадянин Естонії Миколаїв проживає у населеному пункті, який внаслідок зміни російсько-естонського кордону відійшов до Російської Федерації. Після цього Миколаїв вирішив одержати в установленому порядку громадянство РФ.

З якої підстави він має право це зробити?

Співробітник УФМС, який займався прийомом документів від іноземців, які бажають набути російського громадянства, відмовився прийняти документи у іноземного громадянина Жукова. Підстава: під час розмови він переконався, що Жуков погано володіє російською.