☰

Парези та паралічі. Відмінність центрального паралічу від периферичного Періферичними слабкими паралічами парезами розладами

При грубому ураженні першого або другого рухового нейронів розвиваються відповідно центральний абозменшення обсягу та сили рухів) - центральний абопериферичний параліч, при частковому ураженні (тількиферичного паралічу або парезу має одну загальну ознаку-неможливість зробити довільний рух або утруднення у виконанні руху через слабкість у кінцівках. По цілому ряду симптомів центральнийі периферичний паралічі відрізняються один від одного,що має велике діагностичне значення, оскільки допомагає встановлювати топіку ураження нервової системи.

Симптоми центрального (або спастичного) паралічу, що виникає при ураженні центрального рухового нейрона на будь-якому рівні (прецентральна звивина, внутрішня капсула, стовбур мозку, спинний мозок), наступні.

1.Підвищення м'язового тонусу -м'язова гіпертонія.

2.Підвищення сухожильних та періостальних рефлексів – гіперрефлексія.

3.Ритмічні, які довго не згасають скорочення будь-якої групим'язів при певних прийомах викликання-клонуси.

4.Розгинальні та згинальні патологічні рефлекси.

Розгинальні виявляються розгинанням великого пальця ноги при нанесенні штрихового подразнення вздовж зовнішнього краю підошви (Бабинського) (рис. 24) або по передній поверхні гомілки (Оппенгейма), при стисканні литкового м'яза (Гордона), здавленні ахіллова сухожилля рере у зовнішнього виростка (рефлекс Чадока) 12).

Розгинальні патологічні рефлекси (Бабинського, Оппенгейма та інших.) можна викликати і Холодовим роздратуванням (хлоридом этила). Сам Бабинський вказував на можливість поширення зони викликання описаного ним рефлексу на гомілку, стегно, навіть тулуб. Тому симптоми Оппенгейма, Шоффера, Чадока та інші можна як варіанти рефлексу Бабинского.

Згинальні патологічні рефлекси проявляються рефлекторним згинанням пальців руки або ноги у відповідь на короткий розгинальний удар по їх кінчиках (рефлекс Россолімо) або при ударі по тилу кисті або стопи (рефлекс Бехтерева I), удару по п'яті (рефлекс Бештерева II), по середині долоні (рефлекс Жуковського), по області шиловидного відростка (рефлекс Якобсона-Ласка).

5.Захисні рефлекси, тобто. мимовільні рухи, що виражаються в згинанні або розгинанні паралізованої кінцівки при її подразненні (укол, охолодження).

6.Синкінезії-різного роду мимовільні співдружні рухи в паралізованих кінцівках, що спостерігаються у відповідь на якийсь цілеспрямований або мимовільний рух.

7. Аддукторні симптоми - приведення паралізованої ноги при перкусії по гребінці здухвинної кістки (симптом Раздольського) або по великогомілкової кістки (симптом Марі), або по підошві (симптом Бальдуччі).

Всі симптоми центрального паралічу вказують на ураження першого рухового нейрона - пірамідних клітин у корі або будь-якої ділянки корково-ядерних або корково-спинномозкових (пірамідних) шляхів від кори до мотонейронів мозкового стовбура та спинного мозку.

Велика протяжність пірамідного шляху обумовлює часте поява симптомів центрального паралічу при локалізації процесу на різних рівнях нервової системи -в корі, підкорці, внутрішній капсулі, стовбурі,

спинному мозку. Ранні симптоми такі: невелика гіперрефлексія (анізорефлексія), непостійний патологічний рефлекс Бабінського, легке підвищення м'язового тонусу. Причому вони можуть з'являтися не тільки при осередкових ураженнях нервової системи, але і при екзогенних та ендогенних інтоксикаціях (отруєння нейролептиками та снодійними, наркозі, еклампсії, уремії та ін.).

Патофізіологічна основа симптомів центрального паралічу – випадання гальмівних впливів кори великих півкуль на інтраспінальні автоматизми.

Симптоми периферичного (або млявого) паралічу, що виникає при ураженні периферичного рухового нейрона на будь-якому його рівні (мотонейрони стовбура або спинного мозку, передні коріння, сплетення, нерви), такі. 1. Втрата чи зниження м'язового тонусу -атонія чи гіпотонія м'язів.

2.Відсутність чи зниження сухожильних рефлексів - арефлексія чи гіпорефлексія.

3.Порушення харчування м'язів-м'язова атрофія.

4.Порушення електрозбудливості - реакціяя пернародження (катодозамикаюче скорочення - КЗС - одно або менше анодозамикального скорочення - АЗС).

Слід враховувати, що для ураження переднього рогу більш характерні фібрилярні посмикування, рання поява атрофії м'язів і реакції переродження, для ураження передніх корінців - фасцикулярні посмикування, арефлексія і атонія м'язів в зоні іннервації і т. д.

Симптоматологія периферичного паралічу обумовлена ​​повною або частковою еферентною денервацією м'язів-роз'єднання їх з мотонейронами передніх рогів спинного мозку. У клітинах переднього рогу замикаються сухожильні рефлекси, від них до м'язів постійно надходять підтримують тонус і трофіку імпульси і т.д.

Діагностика центрального та периферичного паралічу має проводитися при врахуванні всіх його ознак. Розвиток атрофії м'язів і порушень тонусу має місце призахворюваннях, які не зачіпають безпосередньо рухові нейрони: міопатії, міотонії, тиреотоксикозі, дерматоміозіті, ревматичному артриті, склеродермії. Зниження чи підвищення сухожильних рефлексів може бути уродженим тощо.

Топічна діагностика.Кора мозку. При осередках у прецентральній звивині розвивається параліч (повна відсутність рухів) або парез (зниження сили та обсягу рухів) на протилежній половині тіла. Внаслідок великої протяжності прецентральної звивини частіше доводиться спостерігати не геміплегію (відсутність рухів в одній половині тіла), а моноплегію (відсутність рухів в одній із кінцівок) руки або ноги або геміплегію з переважним ураженням м'язів обличчя (при вогнищах у нижньому відділі прецентральної звивини), руки (при вогнищах у середньому відділі прецентральної звивини) або ноги (при вогнищах у верхніх відділах прецентральної звивини). Якщо будь-який процес не включає, а лише дратує рухові клітини прецентральної звивини (це спостерігається зазвичай у початковій фазі хвороби), виникають клонічні судоми, тобто напади коркової (джексонівської) епілепсії.

При вогнищах премоторної зони засмучуються складні рухові акти - професійні навички, наприклад, гра на піаніно, друкування на машинці. Ізольовані рухи руки, кисті та окремих пальців при цьому збережені.

При процесах у тім'яна частка може розвиватися аферентний парез з атрофією м'язів, т. е. розлад рухів внаслідок випадання необхідної цього сенсорної інформації.

При осередку у коліні та задній ніжці внутрішньої капсули, де проходить пірамідний шлях, розвивається геміплегія або геміпарез із ураженням VII чи XII нервів за центральним типом. При поразці вентральних відділів мозкового стовбура (проходження пірамідного шляху) виникає центральна геміплегія (геміпарез) на протилежному боці. При цьому можуть залучатися і розташовані більш дорого ядра: черепних нервів з розвитком периферичного паралічу відповідних м'язів очного яблука, обличчя, язика на боці вогнища, тобто виникає т.з.

Альтернуючий синдром. У випадкудвостороннього залучення кірково-ядерного шляху до IX-X-XII нервів розвиваєтьсяпсевдобульбарний параліч, а при ураженніядер цих нервів (їх корінців або нервових стволів) -бульварний параліч (див. розділ Топічна діагностика).

Поразка області пірамідного перехрестя веде до паралічу руки на боці вогнища та ноги на протилежному боці (синдром геміплегії круціату). Поразка бічного канатика спинного мозку призводить до центрального паралічу мускулатури нижче локалізації вогнища, а обох бічних канатиків спинного мозку на верхньошийному рівні викликає центральну тетраплегію. Якщо осередок знаходиться на грудному рівні, утворюється нижня центральна параплегія. При залученні бічних канатиків та передніх рогів на рівні шийного потовщення розвивається периферичний параліч рук та центральний параліч ніг.

Поразка області пірамідного перехреста веде до пав'ялої параплегії, передніх рогів, передніх корінців і периферичних нервів викликає периферичний параліч у відповідній інерваційній зоні (сегментарній, корінцевій, периферичному нерві).

Необхідно враховувати, що при ураженні внутрішньої капсули, стовбура мозку, спинного мозку та периферичних нервів розвиваються складні поєднані синдроми порушень, що включають не тільки розлади рухової функції, але й чутливість, статику, ходу, координацію рухів.

Стаття на тему Центральний периферичний параліч

ПАРАЛИЧІ, ПАРЕЗИ(грец. paralysis; син. плегія; грецька, paresis ослаблення, розслаблення) - випадання (параліч) або ослаблення (парез) рухових функцій з відсутністю або зниженням сили м'язів внаслідок різних патологічних процесів у нервовій системі, що викликають порушення структури та функції рухового аналізатора.

Види паралічів та парезів

Розрізняють органічні, функціональні та рефлекторні паралічі та парези. Органічний параліч чи парез може розвинутися внаслідок органічних змін структури центрального чи периферичного рухового нейрона (головного чи спинного мозку чи периферичного нерва), що виникають під впливом різних патол, процесів (травми, пухлини, порушення мозкового кровообігу, запальні та інші процеси). До органічних паралічів або парезів належать, напр., травматичні (в т. ч. післяпологові, акушерські та ін.), Екламптичні (див. Еклампсія), бульбарний параліч (див.), парацид (див.), що рецидивує. Виникнення функцій, паралічу або парезу пов'язане з впливом психогенних факторів, які призводять до нейродинамічних порушень ц. н. с. і зустрічаються гол. обр. при істерії (див.). Рефлекторний параліч або парез обумовлений нейродинамическими функціями, розладами нервової системи, що виникають під впливом, як правило, великого вогнища ураження, топічно не пов'язаного з паралічем або парезом, що розвинувся.

За поширеністю ураження виділяють моноплегію (монопарез) – параліч (парез) м'язів однієї кінцівки та диплегію (дипарез) – параліч (парез) м'язів двох кінцівок. Серед диплегій розрізняють верхню та нижню параплегію (див.), коли паралізовані м'язи обох рук чи ніг; частковий параліч м'язів обох рук чи ніг, званий верхнім чи нижнім парапарезом. Параліч або парез м'язів однієї половини тіла називають відповідно геміплегією (див.) або геміпарезом. Триплегія (трипарез) – параліч (парез) м'язів трьох кінцівок. Тетраплегія (тетрапарез) – параліч (парез) м'язів обох рук та обох ніг.

За характером тонусу уражених м'язів розрізняють мляві, спастичні та ригідні паралічі та парези.

Залежно від рівня ураження рухового аналізатора паралічі та парези поділяються на центральні, периферичні та екстрапірамідні. Крім того, виділяють травматичні та екламптичні паралічі та парези, які можуть бути як центрального, так і периферичного походження,

Центральний параліч або парез за характером тонусу уражених м'язів, як правило, буває спастичним і розвивається в результаті органічного ураження центрального рухового нейрона в будь-якій ділянці корково-спинномозкового (пірамідного) шляху (у корі великих півкуль головного мозку, внутрішній капсулі, стовбурі мозку, спинному мозку ). Центральний параліч називають також пірамідним паралічем. Причинами центрального паралічу або парезу можуть бути порушення кровообігу, травми, пухлини, демієлінізуючі та інші процеси головного або спинного мозку, що порушують структуру пірамідного шляху. Центральні паралічі іноді спостерігаються у дітей внаслідок різноманітних уражень головного мозку – внутрішньоутробно, під час пологів, а також у період новонародженості (див. Дитячі паралічі). Найбільш характерними ознаками центрального паралічу або парезу є м'язова гіпертонія, гіперрефлексія, наявність патол і захисних рефлексів, патол, співдружніх рухів, зниження або відсутність шкірних рефлексів.

Тонус м'язів при центральному паралічі та парезі підвищений за спастичним типом. Опір м'язів більшою мірою визначається на початку руху, потім різко зменшується (симптом складного ножа). При різко вираженій гіпертонії м'язів розвиваються м'язово-суглобові контрактури. При геміплегії (геміпарезі) тонус м'язів підвищується в м'язах плеча, що зводять, згиначах і пронаторах передпліччя, згиначах кисті і пальців, розгиначах стегна і гомілки, що приводять м'язах стегна і підошовних згиначах стопи. Внаслідок цього у хворих спостерігається характерна поза Вернике - Манна: рука приведена до тулуба, пронована і зігнута в ліктьовому та кістовому суглобах, пальці рук зігнуті, нога розігнута в кульшовому та колінному суглобах, стопа зігнута у підошовному напрямку. В результаті подовжувальної контрактури ноги хода хворих набуває характеру ходи косаря (уражена нога описує півколо при кожному кроці). При нижньому парапарезі хворі ходять переважно на шкарпетках, схрещуючи ноги. При гострих захворюваннях головного або спинного мозку (порушеннях мозкового кровообігу, травмах, інф. хворобах), що супроводжуються центральним паралічем, тонус м'язів може бути знижений внаслідок вимкнення впливу ретикулярної формації (діасхізальний параліч).

Рівень ураження центрального мотонейрону встановлюється на підставі локалізації паралічу або парезу та поєднання його з іншими невролами, симптомами. Так, при ураженні передцентральної звивини кори головного мозку розвивається геміплегія протилежних кінцівок з атонією м'язів у початковому періоді, наступним повільним відновленням та підвищенням тонусу м'язів, помірним пожвавленням сухожильних та зниженням черевних рефлексів, наявністю розгинальних патол, рефлексів. При ураженні премоторної області на стороні, протилежній патолу, вогнищу, виникає спастична геміплегія з вираженою гіпертонією м'язів, різким підвищенням сухожильних рефлексів, клонусами, координаторними синкінезіями, патол, рефлексами згинального типу та збереженням черевних рефлексів. При поширенні вогнища на область постцентральної звивини кори головного мозку приєднуються розлади чутливості, сповільнюється відновлення порушених рухових функцій, зменшується гіпертонус м'язів, з'являються імітаційні синкінезії.

При ураженні верхнього відділу передцентральної звивини виникає моноплегія ноги, при ураженні її середнього відділу - моноплегія руки (на стороні, протилежній вогнищу ураження). Геміплегія, що спостерігається при ураженні пірамідного шляху в ділянці внутрішньої капсули, поєднується зазвичай з геміанестезією, центральним парезом лицевого та під'язикового нервів. При локалізації вогнища ураження в стовбурі мозку центральний параліч протилежних вогнищу кінцівок поєднується з порушенням функції черепних нервів на стороні ураження і з провідниковим розладом чутливості в паралізованих кінцівках (див. Альтернуючі синдроми, Погляд параліч, судома).

За наявності вогнища ураження в мосту головного мозку або в довгастому мозку альтернуючий синдром може поєднуватися з розладом дихання, порушенням діяльності серця та тонусу судин, блюванням (див. Бульбарний параліч, Псевдобульбарний параліч). Поразка пірамідного шляху у спинному мозку супроводжується центральним паралічем чи парезом, що розвивається нижче рівня поразки за патол, вогнища. Поразка половини поперечника спинного мозку проявляється синдромом Бро-ун-Секара (див. Броун-Секара синдром).

Периферичний параліч або парез за характером зміни тонусу уражених м'язів є млявим і спостерігається при ураженні периферичного рухового нейрона (клітин передніх рогів спинного мозку або ядер черепних нервів, передніх корінців спинномозкових нервів, сплетень, спинномозкових або черепних нервів). Причинами периферичного паралічу або парезу можуть бути інфекційні, інфекційно-алергічні, дегенеративні патол, процеси (див. Мієліт, Неврити, Поліневрит, Поліомієліт), а також травматичні ушкодження спинного мозку, сплетень та периферичних нервів. Основними симптомами периферичного паралічу чи парезу є атрофія м'язів (див. Атрофія м'язова), їх гіпотонія (див. Тонус, патологія м'язового тонусу), арефлексія (див.). Для периферичного паралічу та парезу характерні зміни електрозбудливості м'язів (так зв. реакція переродження). Залежно від локалізації ураження протягом нейрона периферичний параліч має інші особливості. Так, при ураженні клітин переднього рогу спинного мозку спостерігаються фібрилярні посмикування; ураження передніх корінців спинномозкових нервів викликає рухові розлади за корінцевим типом; рухові розлади, що виникають при пошкодженні периферичного нерва, поєднуються з розладами чутливості в зоні іннервації ураженого нерва, а також вазомоторними та трофічними розладами, особливо у зв'язку з ураженням нервів, що містять велику кількість вегетативних волокон (напр., серединного, сідничного нервів).

Екстрапірамідний параліч або парез за характером зміни тонусу уражених м'язів є ригідним і спостерігається при ураженні палідоштральної системи головного мозку. Він обумовлений зміною впливу цієї системи на ретикулярну формацію (див.) та порушенням корково-підкірково - стовбурових нейронних зв'язків. Екстрапірамідний параліч та парез на відміну від центрального (пірамідного) характеризується гол. обр. відсутністю чи зниженням рухової активності чи бач циативи (див. Гіпокінезія, Рухи), зниженням темпу рухів (див. Брадикінезія), випаданням співдружніх та автоматичних рухів. Внаслідок цього відзначається бідність рухів (олігокінезія), захмареність мови, хода дрібними кроками з відсутністю супутніх рухів руками (ахейрокінез). М'язовий тонус при екстрапірамідному паралічі та парезі підвищений за пластичним типом і носить не пружний (як при пірамідному паралічі), а восковий характер (опір м'язів, що визначається при дослідженні їх тонусу, залишається рівномірно підвищеним у всіх фазах руху внаслідок одночасного його підвищення у згиначах та розгиначах) , пронаторах та супінаторах). Нерідко може відзначатися феномен «зубчастого колеса» (поштовхоподібний ритмічний опір пасивним згинанням та розгинанням кінцівок), і спостерігається застигання кінцівки у приданому положенні (див. Каталепсія). На противагу пірамідному при екстрапірамідному паралічі або парезі відсутні патол, рефлекси і не відзначається різкого підвищення сухожильних та періостальних рефлексів. Водночас виникає підвищення постуральних рефлексів (див.).

Зовнішня схожість з периферичним паралічем, а також з геміплегією, параплегією або моноплегією органічного походження може мати істеричний параліч. Але на відміну від них при істеричному паралічі відсутність рухів і зниження сили в кінцівках не супроводжуються змінами тонусу м'язів і рефлексів, трофічними порушеннями, змінами електрофізіол., Морфол, і біохім, показників.

Травматичні паралічі чи парези розвиваються внаслідок травми центральної чи периферичної нервової системи та можуть мати відповідно центральний чи периферичний характер. Найбільш частою причиною центрального травматичного паралічу або парезу є забій або здавлення головного та спинного мозку. Внаслідок діасхізу (див.) - особливого виду шоку, що розвивається в нервових центрах, в гострому періоді травми - цей параліч може мати характер діасхізального паралічу.

Периферичний травматичний параліч спостерігається при травмах спинного мозку, корінців спинномозкових нервів, сплетень, периферичних нервів. У випадках, пов'язаних з родовою травмою, він має назву акушерського паралічу. Виникає акушерський параліч у результаті травми, найчастіше плечового сплетення і корінців, що утворюють його, у плода, коли при наданні ручної допомоги під час пологів виробляється тракція за руку. Акушерський параліч руки може бути одно-або двостороннім; при цьому розрізняють верхній параліч Дюшенна-Ерба (див. Дюшенна-Ерба параліч), нижній параліч Де-Жерін-Клюмпке (див. Дежерін-Клюмпке параліч) і тотальний параліч. Акушерський параліч руки часто супроводжується синдромом Бернара-Горнера (див. Бернара-Горнера синдром).

Периферичний травматичний параліч або парез може спостерігатися у жінок післяпологового періоду (післяпологовий параліч або парез). Він настає, як правило, після тривалих ускладнених пологів внаслідок здавлення попереково-крижового сплетення або окремих його гілок. У більшості випадків післяпологовий параліч або парез буває одностороннім, рідше двостороннім, але при цьому ураження несиметричні. Виявляється він слабкістю в ногах, розладом ходи, порушенням чутливості в зоні іннервації уражених гілок сплетення та характеризується тенденцією швидкого відновлення порушених функцій.

Екламітичні паралічі або парези можуть бути центральними або периферичними та розвиваються у пізні терміни вагітності або в період пологів. Центральні екламптичні паралічі обумовлені гострим порушенням кровообігу головного мозку, частіше за типом геморагічного інсульту, рідше паралічі є наслідком тромбозу судин головного мозку та синусів твердої мозкової оболонки. При цьому паралічі здебільшого мають характер геміплегій. Периферичні паралічі під час еклампсії є наслідком впливу продуктів порушеного метаболізму на периферичну нервову систему. Найчастіше ці паралічі спостерігаються в пізні терміни вагітності, протікають на кшталт поліневритів і характеризуються переважним ураженням дистальних м'язів кінцівок, супроводжуються порушеннями чутливості та трофічними розладами в зоні іннервації периферичних нервів.

Діагноз

Визначення характеру паралічу чи парезу і виявлення причини тісно пов'язані з встановленням діагнозу основного захворювання, що зумовило розвиток паралічу чи парезу. У діагностиці використовуються різні методи клінічного, лабораторного, рентгенологічного, електрофізіологічного та інших видів спеціальних досліджень.

Лікування паралічів та парезів

Лікування паралічів та парезів є частиною комплексного лікування основного захворювання. Воно включає застосування лікарських засобів, що покращують метаболізм у нервовій тканині, що збільшують швидкість проведення нервового імпульсу, підвищують синаптичну провідність, нормалізують м'язовий тонус. Широко використовуються фізіобальнеотерапія, ЛФК, масаж, ортопедичне лікування.

Фізіобальнеотерапія сприяє відновленню рухової функції уражених м'язів, має протизапальну та болезаспокійливу дію, стимулює процеси регенерації, перешкоджає розвитку атрофії уражених м'язів, утворенню контрактур, сприяє нормалізації м'язового тонусу.

При периферичних паралічах та парезах у перші дні лікування на уражену кінцівку застосовують УВЧ-терапію (див.) та мікрохвильову терапію (див.), імпульсні струми (див.), ультразвук (див.), електрофорез (див.) лікарських засобів, що надають болезаспокійливу дію - кальцію, новокаїну та ін. (див. Електрофорез), УФ-опромінення в еритемних дозах (див. Ультрафіолетове випромінювання). Надалі з метою поліпшення провідності та збудливості ураженого нервово-м'язового апарату застосовують електрофорез антихолінестеразних речовин (прозерину, галантаміну), змінне магнітне поле високої частоти, парафіно-, озокерито-лікування у поєднанні з електростимуляцією уражених м'язів та відповідних сегментів спинного. Електростимуляція (див.), викликаючи скорочення м'язів, покращує їх кровопостачання та трофіку, запобігає атрофії м'язів, посилює аферентну імпульсацію, що сприяє відновленню порушеної рухової функції м'язів. Для електростимуляції використовують різні імпульсні струми, параметри яких брало підбираються в залежності від тяжкості ураження і стану збудливості нервово-м'язового апарату.

У пізньому відновлювальному та резидуальному періодах застосовують грязелікування (див.) та мінеральні ванни (сульфідні, радонові, хлоридні натрієві, азотно-кремнисті термальні та ін), що надають стимулюючий вплив на процеси регенерації.

При центральних паралічах та парезах фізіобальнеотерапію вводять у комплексне лікування в ранньому відновлювальному періоді: при травмах головного та спинного мозку – на 2-3-й тиж., Запальних ураженнях ц. н. с. - на 3-й тиж., порушення мозкового кровообігу - на 3-5-й тиж. Вона спрямована на покращення кровообігу у зоні ураження, стимуляцію діяльності нервових елементів. З цією метою застосовують електрофорез лікарських засобів (еуфіліну, но-шпи, новокаїну, магнію, йоду, кальцію) на комірцеву та синокаротидну зони за методикою загального впливу або за очно-потиличною методикою. Методику вибирають залежно від характеру перенесених інсульту чи травми, стану серцево-судинної системи та віку хворих. При запальних поразках ц. н. с. призначають також УВЧ- та НВЧ-терапію.

Фізіотерапію застосовують для відновлення порушеної рухової функції, зменшення спастичності, усунення больового синдрому та контрактур, що перешкоджають рухам. Застосовують електростимуляцію імпульсами низьких та підвищених частот, що генеруються одно- та багатоканальними апаратами. Стимулюються переважно антагоністи спастичних м'язів. При цьому важливим є ретельний підбір рухових точок, параметрів і сили впливу під час процедури, щоб уникнути посилення спастичності. При легкій спастичності рекомендується проведення 1-2 курсів, при помірній та вираженій спастичності - 2-3 курси електростимуляції з проміжками 3-6 тижнів. При незначному підвищенні тонусу електростимуляцію можна поєднувати з електрофорез прозерину або дибазолу за методикою місцевого впливу на м'язи. При ранньому підвищенні м'язового тонусу, а також у пізньому відновлювальному та резидуальному періодах електростимуляція проводять з одночасним застосуванням м'язових релаксантів. Для зниження м'язового тонусу перед електростимуляцією проводять лікування теплом (грязеві, парафіно-, озокеритові аплікації) або холодом у поєднанні з лікуванням положенням паралізованої кінцівки. Кріотерапія особливо показана при різко вираженій спастичності з контрактурами у хворих віком не старше 60-65 років.

Для зняття болю місцево застосовують синусоїдальні модульовані або діадинамічні струми, електрофорез із застосуванням новокаїну. При суглобових та м'язових контрактурах призначають теплові процедури (парафінові, озокеритові, грязьові аплікації, місцеві теплі ванни), електрофорез лікарських речовин, ультразвук, імпульсні струми.

Сан-кур. лікування хворих з паралічами та парезами проводиться у місцевих неврол, санаторіях, на грязьових та бальнеологічних курортах з сульфідними, радоновими, хлоридними натрієвими, азотнокремнистими термальними водами (Євпаторія, Кемері, Одеса, П'ятигорськ, Сочі-Мацеста, Цхалтубо та ін. санаторіях для хворих із ураженнями спинного мозку. При периферичних паралічах та парезах сан.-кур. Лікування показано через 2-6 міс. після закінчення гострого періоду; при центральних паралічах та парезах - через 4-6 міс. (Див. Санаторно-курортний відбір).

Лікувальна фізкультура та масаж при центральних та периферичних паралічах та парезах покращують кровообіг та трофіку м'язів у уражених кінцівках, попереджають розвиток контрактур, відновлюють рух, розвивають компенсаторні рухові навички, надають оздоровчий вплив на організм хворого. ЛФК та ​​масаж показані в ранні терміни захворювання. З перших днів починають застосовувати спеціальне укладання паралізованих кінцівок. При геміплегії та геміпарезі, що виникають в результаті ішемічного інсульту, лікування положенням починають з 2-4-го дня хвороби; при крововиливі в мозок – на 6-8-й день (якщо стан хворого дозволяє проводити це лікування). Укладання на спині проводять у позі, протилежній позі Верніке-Манна: плече відводять убік під кутом 90°, лікоть і пальці розігнуті, кисть зупинена і утримується з долонного боку лонгетою; всю кінцівку фіксують у наданому положенні за допомогою мішечків із піском. Паралізовану ногу згинають у колінному суглобі під кутом 15-20°, під коліно підкладають валик із вати та марлі. Стопі надають положення тильного згинання під кутом 90° та утримують її в цьому положенні дерев'яною підставкою. Укладання на спині періодично чергують із укладанням на здоровому боці; при цьому паралізовані кінцівки згинають у ліктьовому, тазостегновому, колінному та гомілковостопному суглобах і укладають на подушки. Положення хворого на спині та здоровому боці змінюють кожні 1V2-2 години. Одночасно з лікуванням призначають положення масаж. З прийомів масажу (див.) рекомендують погладжування, розтирання, легке розминання та безперервну вібрацію. Масаж при центральному паралічі має бути вибірковим: м'язи з підвищеним тонусом масажують, застосовуючи погладжування в повільному темпі, а їх антагоністи - шляхом погладжування, розтирання та легкого неглибокого розминання у швидшому темпі. При периферичному паралічі спочатку роблять погладжування всієї кінцівки, потім масажують паралізовані м'язи, які антагоністи лише погладжують. Масаж починають із проксимальних відділів кінцівок і проводять щодня протягом 10-15 днів, причому тривалість його поступово збільшується від 10 до 20 хв.; курс лікування – 30-40 сеансів (при необхідності він може бути повторений через 2 тижні). Показано також точковий та рефлекторно-сегментарний масаж. Одночасно з масажем застосовують пасивні рухи. Їх проводять ізольовано для кожного суглоба (по 5-10 рухів у повному обсязі та повільному темпі), починаючи з проксимальних відділів кінцівок як на здоровому, так і на ураженому боці. Пасивні рухи здійснює методист або сам хворий за допомогою здорової кінцівки.

Для відновлення рухової функції основне значення має активна гімнастика. При центральних паралічах і парезах до неї приступають на 7-10 день від початку захворювання при ішемічному інсульті, при крововиливі в мозок - на 15-20 день. Її доцільно починати з вправ у утриманні кінцівки у наданому їй положенні. Після того як хворий навчиться виконувати ці вправи і утримувати кінцівку, проводять активну гімнастику спочатку для тих м'язів, тонус яких не підвищений. Розвиток активних рухів здійснюють за допомогою полегшених вправ з використанням особливих пристроїв: рам із системою блоків та гамачків, слизької поверхні, пружинної тяги, гімнастичних снарядів. Потім призначають активні вільні вправи для здорових і уражених кінцівок, у т. ч. із застосуванням спеціальних пристосувань для застібання та розстібування гудзиків, зав'язування та розв'язування тасьм та ін.

Навчання хворих сидіти починають при ішемічному інсульті через 10 днів від початку захворювання, а при крововиливі в головний мозок – через 3-4 тижні. Підготовку хворого до ходьби починають у положенні лежачи, а потім сидячи, причому відпрацьовують вправи, що імітують ходьбу. Коли стан хворих дозволяє вставати з ліжка, їх починають навчати стоянню на обох ногах, поперемінно на здоровій та хворій нозі, ходьбі на місці, з інструктором, потім у спеціальному візку, за допомогою триопорного милиця, слідовою доріжкою, сходами. Протягом усього курсу ЛФК при центральному паралічі проводять також комплекс вправ, спрямованих на усунення патол, синкінезії. Гімнастичні вправи при периферичному паралічі доцільно проводити у ванній або басейні з теплою водою. Тривалість курсу ЛФК у кожному окремому випадку індивідуальна і може змінюватись від 3-4 тижнів. до 2-3 міс. і більше, інколи ж і кілька років, що залежить від характеру патол, процесу, що зумовило виникнення паралічу чи парезу.

Ортопедичне лікування може бути консервативним та оперативним. Консервативне лікування як самостійне показано зазвичай за відсутності даних про перерву або здавлення нервового ствола і проводиться із застосуванням протезно-ортопедичних апаратів, взуття, гіпсових, пластмасових та інших шин, спеціальних ліжок та інших засобів. Його мета – часткова компенсація втраченої рухової функції. Оперативне лікування паралічів проводять гол. обр. при анатомічній перерві нерва (частковому або повному), здавленні або розмозженні нервового стовбура і при неефективності консервативного лікування. Оперативні втручання проводять безпосередньо на нервах з накладенням первинного або вторинного нервового шва (див.), проведенням невролізу (див.); на сухожиллях та м'язах – пересадка, пластика м'язів, трансосальний тенодез (див.); на суглобах-операції із закріплення суглоба в постійному фіксованому положенні (див. Артродез) та утворенні штучного кісткового гальма з метою обмеження рухливості в суглобі (див. Артроріз).

При стійких виражених випадання функцій нервів у терміни св. 2 років після травми та неможливості чи неефективності оперативного втручання на нервах показані ортопедичні операції. Так, напр., з метою заміщення функції паралізованого дельтовидного м'яза у дітей старше 6 років проводять операцію міолавсанопластики трапецієподібного м'яза. Операція полягає у відсіканні трапецієподібного м'яза від ключиці і лопаткового остюка разом з окістям, підшивання до неї лавсанового протеза, інший кінець якого фіксують у верхній третині плечової кістки. Пронаціональну контрактуру кінцівки усувають за допомогою деторсійних остеотомій плеча та кісток передпліччя. При периферичному паралічі кінцівки іноді виконують тенодез променево-зап'ясткового суглоба.

При високому ураженні сідничного нерва випадає функція м'язів, що іннервуються великогомілковим і загальним малогомілковими нервами. При цьому послаблюється зв'язковий апарат стопи, настає різко виражена атрофія кісток та надмірна рухливість у гомілковостопному та дрібних суглобах стопи. Для відновлення опороздатності кінцівки застосовують артродез, артроріз, тенодез суглобів стопи. Напр., при вираженій вальгусній або варусній установці стопи застосовують артродез гомілковостопного суглоба, в деяких випадках поєднується з підтаранним артродезом.

Мостовидний артродез по Вредену полягає в одномоментному замиканні гомілковостопного суглоба і поперечного суглоба передплюсни (шопарова суглоба) із збереженням рухливості в передплюсне-плюсневих суглобах (лісфранковому суглобі) за допомогою ковзного кісткового трансплантату з гребеня большеберц. Артродез Оппеля - Джанелідзе - Лортіуара полягає у замиканні гомілковостопного, підтаранного та таранно-п'ятково-човноподібного суглобів. Для обмеження надмірної рухливості при кітській стопі, що бовтається, рекомендується задній артроріз по Кемпбеллу; при п'ятковій стопі – передній артроріз по Міт-брейту.

Поразка поверхневого малогомілкового нерва призводить до випадання функції групи малогомілкових м'язів. У цих випадках показана пересадка сухожилля переднього великогомілкового м'яза на зовнішній край стопи. Поразка глибокого малогомілкового нерва веде до випадання функції м'язів, що розгинають і супиняють стопу. Для їх компенсації показана пересадка сухожилля довгого малогомілкового м'яза на внутрішній край стопи. Поразка загального малогомілкового нерва спричиняє випадання функції м'язів, що розгинають, супинюють і пронизують стопу. При цьому найчастіше вдаються до тенодезу за допомогою сухожиль цих же паралізованих м'язів, які фіксують в нижній третині великогомілкової кістки. Операція роздільної пересадки литкового м'яза на тил стопи полягає у виділенні сухожилля камбаловидного м'яза, відсіканні його біля місця прикріплення до бугра п'яткової кістки та фіксації до тилу другої або третьої плюсневих кісток. Сухожилля цього м'яза подовжують за допомогою лавсанової стрічки.

При паралічі променевого нерва може бути виконана пересадка сухожилля ліктьового згинача зап'ястя на сухожилля розгинача пальців, а сухожилля променевого згинача зап'ястя - окремо на сухожилля розгинача і м'язи великого пальця кисті, що відводить. Цю операцію 1898 р. вперше здійснив Франк (F. Frank). Однією з її модифікацій є операція Остен-Сакена-Джанелідзе: перехресна пересадка сухожилля ліктьового згинача зап'ястя на довгий розгинач великого пальця кисті і довгий м'яз, що відводить великий палець кисті, а сухожилля променевого згинача кисті - на розгин.

У післяопераційному періоді виробляється іммобілізація кінцівки з допомогою шин, туторів, функціональних ортопедичних апаратів (див.), а деяких випадках - дистракционно-компрессионных апаратів (див.). Особливістю іммобілізації є фіксація кінцівки у положенні, що забезпечує мінімальний натяг оперованих нервів, м'язів або сухожилля. Тривалість її визначається термінами зрощення цих утворень чи термінами формування анкілозу чи кісткової мозолі (при операціях кістках).

Прогноз

Прогноз залежить від характеру патол. процесу, глибини та поширеності ураження рухового аналізатора та компенсаторних можливостей організму. При центральних паралічах та парезах, що розвинулися внаслідок порушення кровообігу, обсяг рухів наростає у міру відновлення кровотоку. При центральних паралічах і парезах, обумовлених кірковим осередком ураження, рухи відновлюються швидше і повніше порівняно з паралічами, спричиненими ураженням внутрішньої капсули. При периферичних паралічах і парезах, що розвинулися внаслідок травми плечового сплетення під час пологів, рухи в уражених кінцівках відновлюються протягом 1-2 років.

При периферичних паралічах та парезах, обумовлених ураженням периферичних нервів, при неефективності консервативного лікування вдаються до реконструктивної операції. Після операцій на нервах відновлення їхньої провідності відбувається не раніше ніж через 5-6 міс.

Ортопедичні операції на суглобах, м'язах та сухожиллях забезпечують лише часткове відновлення функції паралізованої кінцівки.

Бібліографія: Бадалян Л. О. Дитяча неврологія, М., 1975; Боголепов Н. К. Порушення рухових функцій при судинних ураженнях головного мозку, М., 1953; Богородинський Д. К., З кором ед А. А. і Шварєв А. І. Керівництво до практичних занять з нервових хвороб, с. 27, JI., 1977; Шкідливий Р. Р. Практичний посібник з ортопедії, JI., 1936; Колесников Г. Ф. Електростимуляція нервово-м'язового апарату, Київ, 1977; Креймер А. Я. та Голієн М. Г. Клініка та комплексна терапія хвороб нервової системи, с. 69 та ін, Томськ, 1978 -Кроль М. Б. та Федорова Є.А. Основні невропатологічні синдроми, М., 1966; Лівшиць А. В., В о л-ків Г. М. і Гельфанд В. Б. Клініко-електрофізіологічні дослідження спастичного синдрому та його нейрохірургічне лікування у хворих з ураженням спинного мозку, Зап, нейрохір., ст. 5, с. 36, 1976; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 10, с. 79, М., 1964; Мошков Ст Н. Лікувальна фізична культура в клініці нервових хвороб, М., 1972; Досвід радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941 -1945 рр., т. 20, с. 442, М., 1952; Столярова Л. Р. та Ткачова Г. Р. Реабілітація хворих з постінсультними руховими розладами, М., 1978; Тріумфов А. Ст Топічна діагностика захворювань нервової системи, Л., 1974; Цив'ян Я. Л. Про оперативне лікування парезів та паралічів при сколіотичній хворобі, Зап., нейрохір., № 2, с. 29, 1973; Чаклін В. Д. Основи оперативної ортопедії та травматології, с. 595, М., 1964; Ч е р-фас М. Д. і Михайлова Т. А. Організація та деякі особливості ортопедичного лікування дітей з церебральними спастичними паралічами, в кн.: Зап, травмат, та ортоп., Під ред. Я. Н. Батьківщина та ін, с. 38, Саратов, 1972; Шмідт Е. В. Синдроми поразки премоторної та моторної зони при вогнепальних пораненнях черепа, Зап, нейрохір., Т. 6, № 3, с. 40, 1942; Ш т e p е н-г е р ц А. Є. Лікувальна фізкультура при паралітичних захворюваннях у дітей та підлітків, Київ, 1972; Bailey H. a. Love R. J. Short practic of surgery, p. 284, 466, L., 1975; Colton С. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. Перенесення tendon of pronator teres в cerebral palsy, J. Bone Jt Surg., y. 58-B, p. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Medical neurology, p. 455, N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Кілька випробувань з paraplegia в малому hospital в Непалі, Paraplegia, v. 15, p. 293, 1978; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Amsterdam a. o., 1975; Rainer H. t) ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V an G i j n J. The Babinski sign and the pyramid syndrome, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 41, p. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.

Л. О. Бадалян; М. І. Антропова (кур.), М. В. Волков, П. Я. Фіщенко (травм.), Г. С. Федорова (ЛФК).

G80-G83 Церебральний параліч та інші паралітичні синдроми

Причини периферичного паралічу

Поліовірус та інші віруси

Периферичний параліч є найпоширенішою ознакою гострого поліомієліту. Також він супроводжує хвороби, спричинені ентеровірусами, еховірусами, вірусом Західного Нілу та аденовірусами.

Ботулізм

Ботулінічні бактерії Clostridium є причиною ботулізму і викликають млявий параліч внаслідок блокування вивільнення ацетилхоліну, тим самим зупиняючи постсинаптичну передачу імпульсу через нервово-м'язову сполуку. Інші симптоми, пов'язані з інфекцією від нейротоксину включають двоїння, помутніння зору, опущення повік, невиразне мовлення, утруднене ковтання, сухість у роті та м'язова слабкість.

Кураре

Кураре це рослинна отрута. Рослина росте у тропічних лісах Південної Америки. Дикі племена Південної Америки розтирають і варять коріння та стебла кураре, а потім змішують його з отрутою з інших рослин та тварин. Потім вони змащують кінчики своїх стріл полювання на звірів. Ця отрута також використовується південноамериканцями для лікування водянки, божевілля, набряків, лихоманки, каменів у нирках, та синців. Кураре блокує нервово-м'язову передачу, викликаючи периферичний параліч. Ця отрута зв'язується з ацетилхоліновими рецепторами в м'язах, блокуючи їх від взаємодії з ацетилхоліном.

Інші причини

Поперечний мієліт, синдром Гійєна-Барре, ентеровірусні енцефалопатії, травматичний неврит, синдром Рейє і т.д.

Патогенез

Атонія та втрата рефлексів відбуваються через порушення цілісності рефлекторної дуги, що веде за собою втрату тонусу м'язів. Розвивається м'язова атрофія внаслідок роз'єднаності м'язових волокон із нейронами у спинному мозку.

Симптоми периферичного паралічу

Головними симптомами та першими ознаками, які відрізняють периферичний параліч від центрального паралічу, є:

  1. Повна відсутність чи сильне зниження основних рефлексів (арефлексія, гіпорефлексія).
  2. Знижений або відсутній м'язовий тонус (гіпотонія, атонія).
  3. М'язова тканина атрофується.
  4. Млява форма заціпеніння.
  5. Параліч може охоплювати лише деякі частини тіла (це залежить від пошкоджених рогів спинного мозку та їх розташування).

Синдром периферичного паралічу

Порушення у якомусь периферичному нерві призводять до того, що виникає синдром периферичного паралічу тих м'язових груп, які іннервуються ним. У таких випадках можуть виявлятися вегетативні розлади та зміни чутливості. Це тим фактом, що периферичний нерв вважається змішаним – у ньому присутні і чутливі, і рухові волокна.

Хорошим прикладом даного синдрому вважається ураження кінцівок, що виникає внаслідок поліомієліту. Крім того, у пацієнта може виникати параліч дихальних м'язів, що призводить до порушення дихальних рухів, аж до зупинки дихання.

Параліч периферичних нервів

У більшості випадків, коли ушкоджується периферичний нерв, відбувається випадання його чутливості. Параліч проявляється через порушення рухових властивостей нерва. При цьому спостерігається млявість тих м'язових груп, які відходять по стовбуру нижче за пошкоджений нерв. Завдяки цій важливій діагностичній ознакі лікар зможе визначити, в якому саме місці відбулося пошкодження.

Параліч периферичних нервів є частим проявом при таких захворюваннях:

  1. Інсульт.
  2. Поліомієліт.
  3. Травма, внаслідок якої було пошкоджено нерв.
  4. Ботулізм.
  5. Аміотрофічний бічний склероз.
  6. Синдром Гійєна-Барре.
  7. Розсіяний склероз.
  8. Деякі отруєння.
  9. Параліч із-за кліща.

Периферичний параліч нижніх кінцівок

Коли відбувається порушення функціонування передніх рогів спинного мозку в ділянці поперекового потовщення, це може призвести до периферичного паралічу в нижніх кінцівках. Якщо поразка зачіпає поперековий або шийний відділ ущільнення з обох сторін, то може проявитися параліч як ніг, так і рук, або якоїсь однієї області.

Найчастіше периферичний параліч вражає лише одну ногу. У цьому випадку рух стопами неможливий, оскільки відбувається ураження тибіальної м'язової групи.

Дистальний периферичний параліч обох нижніх кінцівок часто розвивається у тих, хто пережив ішемічний інсульт.

Перед проявом периферичного паралічу нижніх кінцівок пацієнт відчуває гострий біль у ділянці попереку.

У деяких випадках параліч обох ніг може розвиватися через алкогольну інтоксикацію. Тому хворим на алкогольну залежність необхідно звертати особливу увагу на парестезію. У такому разі м'язи на руках стають паретичними. Захворювання може розвиватися протягом кількох днів.

Діагностика периферичного паралічу

  1. Аналіз анамнезу хвороби та скарг пацієнта:
    • Скільки часу у м'язовій групі відсутня сила.
    • Що спричинило появу скарги.
    • Чи були такі скарги в інших членів сім'ї?
    • Чи пов'язані місце проживання чи професія пацієнта із шкідливими токсичними речовинами.
  2. Невролог проводить огляд: м'язова сила хворого оцінюється за п'ятибальною шкалою, також лікар шукає й інші симптоми патології (немає рефлексів, обличчя набуває асиметрії, м'язи стоншуються, ковтання порушено, з'являється косоокість).
  3. Проводяться аналізи, і навіть інструментальна діагностика.
  4. У деяких випадках потрібна консультація нейрохірурга.

Аналізи

Найпоширенішими аналізами, які має здати хворий, є:

  1. Загальний аналіз крові: завдяки цьому можна виявити маркери запалення (прискорене ШОЕ, С-реактивний білок) або підвищення креатинкінази.
  2. Токсикологічний аналіз крові допомагає виявити певні токсичні речовини у крові.

У деяких випадках проводиться проба на прозелін. Вона допомагає виявити міастенію. Це патологічна стомлюваність м'язових груп. Після введення препарату сила м'язів дуже швидко повертається.

Інструментальна діагностика

  1. Електронейроміографія (ЕНМГ) – завдяки цьому методу можна провести оцінку електричної активності м'язів, а також побачити, наскільки швидко проводиться нервовий імпульс волокнами.
  2. Електроенцефалографія (ЕЕГ) – метод дозволяє перевірити електричну активність різних галузей головного мозку, яка може змінюватись при периферичному паралічі.
  3. Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) – методи, завдяки яким можна перевірити активність спинного та головного мозку та побачити, які їх тканини були пошкоджені.
  4. Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) – завдяки цьому методу оцінюється прохідність артерій у черепній порожнині. Також він дозволяє побачити розвиток пухлин.

Диференційна діагностика

Під час проведення діагностики дуже важливо не сплутати периферичний параліч із центральним паралічем тіла. Останній розвивається у разі, якщо відбувається ушкодження пірамідального шляху. У симптоматиці відсутня атрофія груп м'язів. Спочатку у пацієнта помітна гіпотонія м'язів, з якої розвивається гіпертонія та гіпертрофія.

Також важливо відрізняти периферичний параліч від обмеженого руху через різні травми, пошкодження сухожилля або контрактури суглобів.

Лікування периферичного паралічу

При лікуванні периферичного паралічу дуже важливо спочатку позбавитися причини, яка викликала його. У складних випадках необхідне хірургічне втручання. Операція проводиться на тій частині спинного мозку, де було пошкоджено м'язи.

Але також варто розуміти, що периферичний параліч є не лише ознакою якогось захворювання, а й може бути окремою хворобою.

Лікувальні заходи, які використовуються в такому випадку, є цілим комплексом. Він розробляється так, щоб ліквідувати ознаки та наслідки хвороби. Але деякі лікарі вважають, що необхідно використовувати також симптоматичне лікування. Але в цьому комплексі основну роль відіграє лікувальна фізкультура та різноманітні масажі.

Дуже важливо під час лікування периферичного паралічу відновити рухову активність пацієнта. Це допоможе дотриматися правильної координації рухів і попередити можливий розвиток інших процесів деформації.

Під час лікувальної ходьби, наприклад, хворий повинен навчитися знову наступати на паралізовану кінцівку, тому задіяна насамперед саме вона.

Медикаментозне лікування ґрунтується насамперед на рекомендаціях невропатолога. Також дуже важливо, щоб пацієнт постійно перебуває під його наглядом.

Ліки

Прозерін. Це синтетичний засіб, який використовується для лікування різноманітних захворювань нервової системи. Активна діюча речовина – прозерин. Воно призводить до накопичення ацетилхоліну в синаптичному просторі. Випускають у двох основних формах: розчин для ін'єкцій та таблетки.

Пігулки Прозерин вживають тричі на добу (одна капсула) за півгодини до їди. Підшкірно цей препарат використовують двічі на день. Дозування при цьому не повинно перевищувати 2 мг. Як правило, ін'єкції рекомендовано робити вдень, оскільки саме в цей час людина найсильніше втомлюється.

Засіб протипоказаний пацієнтам з брадикардією, епілепсією, стенокардією, виразкою шлунка, атеросклерозом, ішемічною хворобою серця, інтоксикаціями, бронхіальною астмою, перитонітом. Прозерина: нудота з блюванням, метеоризм, тремор, судоми, втрата свідомості, цефалгія, сонливість, задишка, почастішання сечовипускання, стомлюваність.

Дібазол. Активною речовиною препарату є бендазол. Випускається у формі розчинів для введення ін'єкцій, таблеток та суспензій (дитяча форма).

Дозування для дорослих пацієнтів становить 5 мг п'ять-десять разів на день (у деяких випадках можна вводити через день). За чотири тижні курс повторюють знову. Далі перерва між курсами становить один-два місяці.

Препарат протипоказаний при непереносимості його компонентів, а також для застосування пацієнтів похилого віку. Серед основних побічних ефектів виділяють: алергія, сильне виділення поту, головний біль, нудота, відчуття підвищеної температури.

Мелліктін. Активною діючою речовиною у складі препарату є гідройодид алкалоїду. Випускається у формі порошку та таблеток.

При різних паралічах застосовуються один-п'ять разів на день по 0,02 г. Тривалість терапії – до восьми тижнів. Курс можна повторити через три-чотири місяці.

Препарат протипоказаний при серцевій недостатності, нирковій або печінковій недостатності, міастенії.

Побічні дії від використання засобу: слабкість у кінцівках, тяжкість, апное, гіпотензія.

Розчин тіаміну хлориду. Активною діючою речовиною є тіамін. Є вітаміноподібним засобом. Випускається у формі розчину, який використовується для ін'єкцій.

Протипоказаний при непереносимості компонентів препарату. Серед основних побічних ефектів можна назвати: тахікардію, пітливість, алергічні реакції.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування периферичного паралічу є тривалим, але досить ефективним методом, результат якого залежить від серйозності захворювання та області, де воно протікає. Крім того, фізіотерапія не потребує великих грошових витрат.

Зауважте, що фізіотерапевтичні процедури допоможуть відновити рухові функції лише частково, тому її рекомендовано проводити комплексно з іншими методами лікування.

Народне лікування

  1. Взяти одну чайну ложку півонії, що ухиляється (сухе коріння) і залити трьома склянками гарячої кип'яченої води. Настояти одну годину, потім процідити. Необхідно приймати по одній столовій ложці тричі на добу за чверть години до їди.
  2. Взяти одну чайну ложку свіжого листя сумаха красильного та сумаха дубильного. Залити однією склянкою гарячої кип'яченої води. Настояти одну годину і процідити. Приймається за півгодини до їди по одній столовій ложці тричі на добу.
  3. Настій із плодів шипшини можна використовувати для приготування спеціальних ванн, які є досить ефективними при паралічах нижніх кінцівок.

Фізична реабілітація при периферичному паралічі

Основну роль фізичної реабілітації при периферичному паралічі грає лікувальна фізкультура. Вона допомагає частково відновити рух. Комплекс фізичних вправ для лікування периферичного паралічу складається з:

  1. Укладання в правильне положення паралізованої кінцівки (кінцевостей).
  2. Проведення масажу.
  3. Проведення активних та пасивних рухів.

При периферичному паралічі дуже важливо надати тілу таке становище, яке допоможе у майбутньому запобігти розвитку контрактур. Масаж у своїй повинен мати вибірковий характер. Паретичні м'язи можна масажувати за допомогою всіх прийомів, а ось антагоністичні – лише погладжувати. Разом із масажем також проводять пасивні рухи. Коли у пацієнта з'являються самостійні рухи, до них поступово додають і активні вправи. Великою ефективністю відрізняється гімнастика, що проводиться у басейні чи ванні.

], , ,

Парез- Це зниження м'язової сили, обумовлене пошкодженням нервових шляхів, що з'єднують головний мозок з м'язом або групою м'язів. Цей симптом виникає внаслідок тих самих причин, як і параліч.

Парез не має однієї чіткої причини. Він може виникати при будь-яких видах ушкодження головного та спинного мозку, периферичних нервів. Залежно від рівня ушкодження, розрізняють центральні(на рівні головного та спинного мозку) та периферичні (на рівні периферичних нервів) парези.

Центральний парез

Центральний парез виникає у разі пошкодження головного чи спинного мозку. Порушення розвиваються нижче місця ушкодження та захоплюють, як правило, праву або ліву половину тіла (такий стан називається геміпарезом). Найчастіше таку картину можна спостерігати у хворого.

Іноді центральний парез викликає порушення обох руках чи обох ногах ( парапарез), а у найважчих випадках – у всіх 4 кінцівок ( тетрапарез).

Основні причини центральних парезів:

  • інсульт;
  • черепно-мозкові травми; травми спинного мозку;
  • енцефаліт;
  • пухлини головного та спинного мозку;
  • остеохондроз, міжхребцеві грижі;
  • недостатність кровообігу головного мозку внаслідок атеросклерозу, артеріальної гіпертонії чи інших причин;
  • бічний аміотрофічний склероз;
  • дитячий церебральний параліч (ДЦП)

При центральному парезі зниження м'язової сили буває виражене по-різному. В одних випадках воно проявляється у вигляді швидкої стомлюваності та незручності, а в інших відбувається практично повна втрата рухів.

При центральних парезах частина спинного мозку нижче за місце ушкодження залишається збереженою - вона намагається компенсувати порушення. Це призводить до підвищення тонусу уражених м'язів, посилення нормальних рефлексів та появи нових, патологічних, яких не буває у здорової людини. Так, у пацієнта, який переніс інсульт, підвищується тонус м'язів-згиначів передпліччя. Тому рука завжди зігнута у лікті. На нозі, навпаки, підвищується тонус розгиначів - за рахунок цього вона гірше згинається в коліні. У неврологів навіть є образний вираз: "рука просить, а нога косить".

Через підвищення тонусу м'язів та порушення рухів центральні парези можуть призводити до контрактур (обмеження рухів у суглобах).

Периферичний парез

Периферичний парез виникає за безпосереднього пошкодження нерва. При цьому порушення розвиваються в одній групі м'язів, які іннервують цей нерв. Наприклад, м'язова слабкість може спостерігатися тільки в одній руці або нозі (монопарез). Чим більший нерв пошкоджений, тим більшу частину тіла охоплює парез.

Основні причини периферичних парезів:

  • дегенеративні захворювання хребта, радикуліт;
  • демієлінізуючі захворювання;
  • ураження нервів при васкулітах та захворюваннях сполучної тканини;
  • здавлення нервів («тунельні синдроми»);
  • травми нервів;
  • отруєння алкоголем та іншими речовинами.

Периферичні парези ще називають млявими. Виникає м'язова слабість, зниження тонусу, ослаблення рефлексів. Відзначаються мимовільні посмикування м'язів. Згодом м'язи зменшуються обсягом (розвивається атрофія), виникають контрактури.

Діагностика парезу

Парези та паралічі виявляє невролог під час огляду. Лікар просить пацієнта здійснити різні рухи, потім намагається зігнути або розігнути уражену кінцівку та просить хворого чинити опір. Проводиться проба, під час якої пацієнт повинен утримувати обидві ноги чи руки на вазі. Якщо в одній з кінцівок знижено м'язову силу, то через 20 секунд вона помітно опуститься вниз.

Після огляду лікар призначає обстеження, що допомагає виявити причину парезу.

Лікування та реабілітація при парезах

Лікування залежить від причини парезу. Велике значення для відновлення рухів та профілактики контрактур має реабілітаційне лікування. На жаль, сьогодні у багатьох російських клініках цьому питанню приділяється мало уваги через відсутність спеціального обладнання, навчених фахівців.

Реабілітаційне лікування при парезах включає:

  • лікувальну гімнастику;
  • масаж;
  • механотерапію на спеціальних тренажерах;
  • використання ортезів;
  • нервово-м'язову стимуляцію;
  • фізіотерапію.

У Юсупівській лікарні реабілітації хворих на неврологічний профіль приділяється підвищена увага. Адже від цього залежить відновлення функції, працездатності, якість життя пацієнта у майбутньому.

Переваги Юсупівської лікарні

  • Середній стаж наших неврологів – 14 років. Багато хто має вчений ступінь, є лікарями вищої категорії;
  • Добре розвинений напрямок реабілітаційного лікування - сучасне обладнання для механотерапії, досвідчені інструктори;
  • Ми дотримуємося виключно принципів доказової медицини та використовуємо найкращі напрацювання зарубіжних колег;
  • Ми зробили все, щоб пацієнт почував себе в клініці комфортно, щоб створювався позитивний настрій на одужання.

Все це служить одній меті – досягти максимального терапевтичного ефекту у кожного пацієнта, найшвидшого та повноцінного відновлення порушених функцій, підвищення якості життя.

Список литературы

  • МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
  • Юсупівська лікарня
  • Батуєва Є.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Вплив нейротрофічної терапії не нейропатичний біль та психовегетативний статус хворих на діабетичну нейропатію // Російський журнал болю. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко О.М., Батишева Т.Т., Костенко Є.В., Пивоварчик О.М., Ганжула П.А., Ісмаїлов А.М., Лісінкер Л.М., Хозова О.О. .В., Камчатнов П.Р. Нейродикловіт: можливість застосування у пацієнтів з болем у спині // Фарматека. 2010. № 7. С. 63-68.
  • Морозова О.Г. Полінейропатії у соматичній практиці // Внутрішня медицина. 2007. № 4(4). С. 37-39.

Розділ другий. РУХУ, ПАРАЛИЧІ ТА ПАРЕЗИ

Двигуна функція людини видається надзвичайно складною. У здійсненні рухів бере участь цілий ряд відділів нервової системи. В одних випадках рухи примітивні, відбуваються мимоволі за типом простого рефлекторного акта та здійснюються за рахунок діяльності сегментарного апарату (спинного мозку, мозкового стовбура). Прикладом таких простих автоматичних рухів у людини є розібрані рефлекси. Існують, проте, і складніші автоматизми, здійснювані як сегментарним апаратом, а й вищими відділами нервової системи з участю экстрапирамидных іннервацій. Ряд ще більш складних рухів здійснюється не тільки за рахунок іннервацій екстрапірамідної системи та сегментарного апарату, але й за відомої участі кори головного мозку, наприклад, ходьба у звичайних умовах. Нарешті, існує численна категорія рухів, за яких участь кори головного мозку є основною, а іннервації екстрапірамідні та сегментарні – лише підсобними. Сюди належить ряд цілеспрямованих дій, які здійснюють складні акти рухової поведінки людини (праксії).

Рухи, що виникають в результаті кіркових іннервацій, вироблені в життєвому досвіді і є умовними рефлексами, по суті, зазвичай називаються "довільними"; автоматичні рефлекторні рухи - "мимовільними".

Для здійснення "довільного" руху необхідно, зокрема, щоб імпульси, що виникають у корі головного мозку, були проведені до м'яза. Проведення імпульсу з "кори" відбувається по ланцюгу, що складається з двох невронів: 1) центрального рухового і 2) периферичного рухового неврону. Весь шлях називається кортико-мускулярним (tractus corticomuscularis).

Центральний руховий неврон починається від області кори, розташованої кпереду від роландової борозни в передній центральній звивині, в задніх відділах верхньої та середньої лобових звивин і lobulus paracentralis.

Нервові клітини, що дають волокна для іннервації окремих м'язових груп, мають розташування, зворотне розташування частин людського тіла: проекція рухів нижньої кінцівки - у верхніх відділах передньої центральної звивини, верхньої кінцівки - у середньому її відділі, а голови, обличчя, язика, горлянки та гортані - у нижньому. У задньому відділі верхньої лобової звивини представлена ​​проекція рухів тулуба і в задньому відділі середньої лобової звивини-повороту голови та очей у протилежний бік. Іннервація мускулатури перехресна, тобто права півкуля пов'язана з мускулатурою лівої половини тіла, а ліве - з правої (перехрест провідників, про що буде сказано нижче).


Центральний руховий неврон бере початок від великих пірамідних клітин Беца, що розташовані в п'ятому шарі кори проекційної рухової зони. Аксони цих клітин йдуть від кори в глиб півкуль, проходять у складі волокон coronae radiatae біла речовина півкуль і двома провідниками, тобто tractus corticobulbaris або nuclearis (PNA) (від нижнього відділу передньої центральної звивини) і tractus corticospinalis (від верхніх двох третин звивини), проходять через внутрішню капсулу (capsula interna).

Внутрішня капсула розташована між великими ганглиями основи; вона являє собою смугу білої речовини, в якій розташовані провідники, що йдуть від кори головного мозку до відділів центральної нервової системи, що нижчележать, і висхідні провідники, що піднімаються до кори. Cepsula interna ділиться на переднє стегно (між nucleus caudatus і n. lentiformis), заднє стегно (між nucleus lentiformis і thalamus opticus) та коліно (місце перегину, genu capsulae inlernae, див. рис. 85). Tracius corticonuclearis (центральні неврони для мускулатури обличчя, язика, гортані та глотки) проходить у ділянці коліна внутрішньої капсули; tractus corticospinalis, інакше званий пірамідним пучком, розташований у передніх двох третинах заднього стегна внутрішньої капсули (див. рис. 85, V).

У напрямку донизу обидва названих провідника переходять з внутрішньої капсули в ніжки мозку, займаючи середні дві третини їх підстави. Tractus corticonuclearis розташований тут медіально, tractus corticospinalis – латерально.

У мосту (pons Varolii) рухові провідники розташовуються також на підставі. Пірамідні шляхи, що проходять тут поперечно і перехрещуються волокнами середніх ніжок мозочка (tractus pontocerebellares), поділяються на ряд окремих пучків, що зливаються знову в загальний провідник у довгастому мозку.

У довгастому мозку пірамідні пучки знаходяться в основі, відокремлюючись у два валики, помітні на поверхні мозку - піраміди (див. рис. 76).

На межі довгастого та спинного мозку пірамідні пучки (traclus corticospinales) піддаються неповному перехресту (decussatio pyramidum). Велика, перехрещена частина шляху перетворюється на бічний стовп спинного мозку і називається основним, чи латеральним, пірамідним пучком. Найменша, неперехрещена частина проходить у передній стовп спинного мозку і носить найменування прямого неперехрещеного пучка (див. рис. 27).

Волокна tractus corticonuclearis закінчуються у рухових ядрах черепно-мозкових нервів, tractus corticospinalis – у передніх рогах спинного мозку. Тут імпульси із центральних рухових невронів передаються на периферичні. Периферичні рухові неврони для мускулатури жувальної, лицьової, язика, гортані та глотки складаються з моторних клітин рухових, ядер черепних нервів з їх аксонами, що складають рухові волокна корінців і нервів V, VII, IX, Х і XII (трійчастого, лицьового, язика , під'язикового). Клітини периферичних рухових невронів для мускулатури шиї, тулуба, кінцівок та промежини розташовані в передніх рогах спинного мозку; аксони їх виходять у складі передніх рухових корінців і складають рухові волокна периферичних спинномозкових нервів.

В даний час розрізняють три види периферичних рухових невронів: альфа великі - альфа малі-і гамма-мотоневрони. Аксони альфа-мотоневронів закінчуються в міоневральних пластинках м'язів, а тонкі аксони гамма-невронів (рис. 9) йдуть до м'язових пропріоцепторів (до інтрафузальних волокон м'язових веретен). Імпульси гамма-невронів підвищують чутливість пропріоцепторів до тиску та розтягування м'язів. Кора головного мозку, а також підкіркові та стовбурові відділи мозку впливають на роботу м'язів як через альфа-мотоневрони, так і через гамма-петлю (гама-неврон - передній корінець - м'язові пропріоцептори - задній корінець - альфа-мотоневрон - м'язові волокна). Гамма-мотоневрони надають постійний вплив на тонус поперечносмугастих м'язів. Коркова іннервація мускулатури - переважно перехресна, тому що волокна центральних рухових невронів здебільшого переходять на протилежний бік і встановлюють зв'язки з протилежними ядрами черепних нервів та передніми рогами спинного мозку.

Перехрест волокон tractus corticospinalis відбувається відразу на межі довгастого та спинного мозку; волокна ж tractus согticonuclearis піддаються перехресту послідовно, у міру підходу їх до відповідних ядр черепних нервів ("над'ядерний" перехрест).

Мал. 9. Альфа- та гамма-мотоневрони. 1 – гамма-мотоневрон;
2 – альфа-мотоневрон;
3 – м'язове веретено (рецептор);
4 - поперечносмугастий м'яз.

При поразці центральних рухових шляхів розлади рухів, зрозуміло, з'являються у мускулатурі протилежної боку тіла, проте в усієї: ряд м'язових груп залишається непораженным. Це пояснюється наявністю двосторонньої кіркової іннервації, що існує для окорухових, жувальних м'язів, м'язів глотки, гортані, шиї, тулуба та промежини. Суть у тому, що до частини рухових ядер черепних нервів і до деяких рівнів передніх рогів спинного мозку волокна центральних рухових невронів підходять не тільки з протилежного боку, а й зі свого, забезпечуючи, таким чином, підхід імпульсів з кори не тільки протилежного, а й своєї півкулі. Зрозуміло, що при односторонньому центральному ураженні випадають функції лише м'язових груп, що односторонньо (тільки з протилежної півкулі) іннервуються. Такими виявляються кінцівки, язик і нижній відділ лицьової мускулатури, що й спостерігаємо за так званої геміплегії; мускулатура ж шиї, тулуба, промежини і більшість м'язів, иннервируемых черепними нервами, залишається у своїй не ураженої.

Для здійснення руху необхідно, щоб руховий імпульс безперешкодно було проведено з кори головного мозку до м'яза. При перерві кортико-мускулярного шляху проведення імпульсу неможливе і відповідна мускулатура виявляється у стані паралічу. Неповна втрата рухів (зменшення їх сили та обсягу) називається не паралічем, а парезом,

За своєю поширеністю паралічі діляться на моноплегії (паралізовано одну кінцівку); геміплегії (параліч однієї половини тіла), параплегії (ураження двох симетричних кінцівок, верхніх або нижніх); тетраплегії (паралізовані всі чотири кінцівки).

Паралічі або парези, викликані ураженням окремих нервових стволів, позначаються як параліч відповідного нерва, наприклад променевого, ліктьового і т. д. Аналогічно цьому розрізняють паралічі сплетень (плечового, поперекового) або окремих стволів їх.

При ураженні центральних рухових невронів виникає центральний параліч: при ураженні периферичних невронів – периферичний. Спільним для них є лише факт паралічу; в іншому симптоматологія їх різко відрізняється.

Периферичний параліч є, як щойно було сказано, результатом ураження периферичних рухових невронів, тобто клітин передніх рогів спинного мозку (або рухових ядер черепних нервів), передніх корінців і рухових волокон спинномозкових і черепних периферичних нервів (відомості про сегментарний апарат, нерви та м'язах, що беруть участь у здійсненні деяких рухів, представлені в табл. Цей тип паралічів характеризується втратою рефлексів, гіпотонією та дегенеративною атрофією м'язів, що супроводжується так званою реакцією переродження.

Втрата рефлексів (чи ослаблення їх при неповному ураженні) стає зрозумілою, якщо згадаємо, що периферичний руховий неврон є водночас і відцентрової, еферентної частиною рефлекторної дуги. При перерві будь-якого відділу останнього рефлекторний акт неможливий або (при неповній перерві) ослаблений.

Атонія або гіпотонія м'язів пояснюється також перервою рефлекторної дуги, внаслідок чого м'яз втрачає властивий їй постійний, так званий контрактильний тонус, що підтримується в нормі тією ж рефлекторною дугою за участю гамма-петлі. Крім того, атонія може бути посилена атрофією м'язової маси, що виникає. Атонічні м'язи на дотик в'яблини, мляві, пасивні рухи надмірні, суглоби "розбовтані". Такий стан мускулатури дає підставу називати периферичний параліч також млявим або атонічним.