- (fractura) ушкодження кістки з порушенням її цілості. Перелом акушерський (f. obstetrica) див. Перелом пологовий. Перелом Бартон див. Бартон перелом. Перелом Беннетта див. Беннетта перелом. Перелом Буша див. Перелом втиснутий (f. cum… … Медична енциклопедія
Перелом кісток тазу- Мед. Переломи кісток тазу становлять 47% всіх переломів. Класифікація Крайовий перелом: переломи остюків клубових кісток, сідничних горбів, куприка, поперечний перелом крижів нижче крижового клубового зчленування, клубової кістки … … Довідник хвороб
МАЛЬГЕНЯ ПЕРЕЛОМИ- - Описані французьким хірургом J. F. Malgaigne (1806-1865). 1. Перелом основи ліктьового відростка, що характеризується вивихом головки променя і усуненням дистального уламку ліктьової кістки. Діагноз підтверджують рентгенологічно. Перелом і вивих. Енциклопедичний словник з психології та педагогіки
- (J. F. Malgaigne) двосторонній перелом передньої та задньої частини тазового кільця, при якому лінія перелому проходить спереду через лобкові та сідничні кістки, а ззаду через праву та ліву клубові кістки. Великий медичний словник
- (J. F. Malgaigne, 1806 1865, франц. хірург) загальна назва переломів кісточок при надмірній супінації стопи, частіше у формі відриву кінцевої частини латеральної кісточки та перелому медіальної з розривом міжгомілкових зв'язок, рідше у формі ізольованого … Великий медичний словник
ТАЗ– ТАЗ. Зміст: I. Анатомія таза ................ 267 II. Патоотогія таза 278 III. Жіночий таз 293 IV. Клініка вузького таза ............... 306 I. Анатомія тазу. Таз (pelvis), частина скелета, що утворює т.з.
I (pelvis) кісткове кільце, сформоване двома симетричними тазовими кістками, крижом і куприком, що утворюють крижово-клубове та лонне зчленування. Таз утворює пояс нижніх кінцівок, є опорою для тулуба, формує склепіння, … Медична енциклопедія
I Гомілковостопний суглоб (articulatio talocruralis) утворений дистальними епіфізами кісток гомілки та таранною кісткою. Дистальні кінці кісток гомілки з'єднуються між собою міжгомілковим синдесмозом (передній і задній міжгомілковими зв'язками) і ... Медична енциклопедія
ВИВИХИ- ВИВИХИ. Зміст: I. Травматичні вивихи. Механізм походження. Діагностичні ознаки. Течія. Пророцтво. Лікування............■ . . Вивихи плеча................ Вивихи ліктя................ Вивихи променезап'ястя Вивихи … Велика медична енциклопедія
НАДКОЛЕННИК- НАДКОЛЕННИК. Анатомія Н. Надколінник, надколінна чашка, patella, плоска округла кістка, закладена у вигляді се самовидної кістки в сухожиллі чотириголового м'яза попереду нижнього кінця стегна. Передня поверхня Н. опукла, шеро ховата, з багатьма… Велика медична енциклопедія
Перелом Мальгеня – поліфокальна травма, що характеризується порушенням безперервності передньої та задньої половин тазового кільця та втратою зв'язку крижів з частиною тазу по лінії перелому. Лікарі-клініцисти виділяють кілька варіантів ушкодження: одно- та двостороннє вертикальне, діагональне, переломовивих з порушенням цілісності лобкового симфізу або крижово-клубових зв'язок.
Симптоми та діагностика
Інструментальна діагностика
Порушення безперервності кісткових структур візуалізується завдяки методам променевої діагностики:
- Оглядової рентгенографії у прямій, косій каудальній проекції.
- Комп'ютерна томографія.
Лікування
Для лікування перелому тазу Мальгеня зі зміщенням застосовується скелетне витягування обидві ноги. При односторонній травмі до здорової кінцівки підвішується вантаж масою 4–6 кг, до кінцівки за травми – важчий. Двосторонній вертикальний перелом потребує вантажів до 12 кг. Витяг проводиться за виростки стегнових кісток.
Переломи без усунення не вимагають скелетного витягування. Лікування травми проводиться в положенні лежачи на валику з розведеними та зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах кінцівками.
При переломах тазу типу мальгеня показанодотримуватися постільного режиму. Він встановлюється на 6-8 тижнів після перелому без усунення, до 10 тижнів після травми зі зміщенням.
Відновлення
Після виведення хворого з шоку реабілітацію включається кілька етапів лікувальної гімнастики. Цілями її є:
- Розслаблення м'язів пояса нижніх кінцівок для правильної консолідації перелому.
- Профілактика м'язових контрактур.
- Ліквідація посттравматичних набряків.
- Підтримка гладкої мускулатури тазових органів, стимуляція моторики кишківника.
Працездатність відновлюється протягом 4-6 місяців після травми. Після розривів крижово-клубових зв'язок або лобкового симфізу реабілітація може бути більш тривалою.
Своєчасна іммобілізація, виведення хворого із шоку, відновлення пошкоджених органів тазу роблять прогноз сприятливим.
Клас В: тип ІІА - переломи Мальгеняі тип IIБ - контрлатеральні подвійні вертикальні переломи кільця - перелом типу ручки відра. Ушкодження II типу включають передній вивих лонного симфізу та/або перелом верхньої або нижньої гілок лонних кісток з переломом крижів та/або вивихом крижово-клубового зчленування на тій же стороні. Ці переломи можуть призвести до заднього та верхнього зміщення половини тазу із вторинною зміною довжини нижніх кінцівок.
Хворихпотрібно якнайшвидше іммобілізувати, оскільки будь-який рух ногою або стопою передається нестабільним фрагментам і може призвести до ще тяжчого пошкодження судин та внутрішніх органів.
Переломи класу типу IIможуть бути викликані двома механізмами. Найчастіший - прямий удар чи здавлення спереду. Крім того, скручування тулуба при фіксованому крижах може призвести до пошкодження II типу. Передача сили по осі стегнової кістки, що знаходиться в положенні відведення та згинання менше 90°, може призвести до непрямого перелому типу II.
Хворий буде скаржитисяна болючість та припухлість на боці ушкодження. При обстеженні можна пропальпувати ущільнення в нижніх відділах живота, що є гематому. Крім того, лікар помітить зменшення обсягу рухів і, можливо, скорочення нижньої кінцівки на стороні поразки. Укорочення розвивається внаслідок зміщення фрагмента таза в головний бік разом із вертлужною западиною.
Ретельний вимір відстанівід пупка до передньої верхньої остю клубової кістки або внутрішньої кісточки покаже скорочення на стороні поразки. Відстань від переднього верхнього остюка до внутрішньої кісточки буде таким же, як і на здоровій стороні, що дозволить виключити перелом шийки стегнової кістки. Важливо пропальпувати та оглянути промежину, пряму кишку та піхву на наявність ран, кісткових деформацій та гематом. Ці ушкодження можуть супроводжуватися поразкою крижових нервів, які треба відразу ж виключити під час обстеження.
Ці переломичасто супроводжуються ушкодженнями внутрішніх органів і потребують ретельного фізикального та рентгенологічного дослідження.
Для виявлення цих переломівзагалом достатньо рентгенографії тазу у прямій проекції. Лікар повинен ретельно дослідити крижово-клубове зчленування на можливе розширення та зміщення ліній перелому. Слід ретельно обстежити нижню межу лобкової кістки наявність асиметрії як критерію перелому таза зі зміщенням. Ширина симфізу не повинна перевищувати 10 мм у дітей та 8 мм у дорослих; в іншому випадку це дає підстави підозрювати розрив.
Ці переломиможуть супроводжуватися всіма описаними у вступному розділі судинними, вісцеральними та неврологічними ушкодженнями.
Лікування перелому тазового кільця Мальгеня та за типом ручки відра
Невідкладне лікування цих переломіввключає іммобілізацію хворого та термінове ретельне обстеження на виявлення загрозливих для життя супутніх ушкоджень. Деякі хірурги-ортопеди воліють лікувати ці переломи скелетним витягуванням за виростки стегна, використовуючи гамак, з наступним накладенням гіпсової пов'язки. Останнім часом при переломах тазу зі значним зміщенням набула поширення зовнішня фіксація, тому що при її використанні зменшується ступінь кровотечі.
Переломи класу В, ІІ типуможуть бути ускладнені розвитком сепсису, емболією легеневих артерій або жировою емболією, неправильним зрощенням або незрощенням та посттравматичним артритом.
Перелом кісточок Мальгеня відноситься до супінаційно-адукційних переломів, при яких стопа під впливом навантаження підвертається досередини - механізм, зворотний механізму абдукційного перелому кісточок Дюпюїтрена (дивися повний звід знань Гомілковостопний суглоб, Дюпюїтрена перелом). При цьому відбувається розрив латеральних зв'язок гомілковостопного суглоба або відрив основи латеральної кісточки на рівні суглобової щілини; при зсуві стопи, що триває в момент травми, всередині тарана кістка, натискаючи на медіальну кісточку, викликає її перелом з косою або частіше вертикальною лінією зламу, що поширюється на епіметафіз великогомілкової кістки (рисунок 1 і 2). Підвивих стопи досередини і усунення латеральної кісточки у своїй вигляді перелому зазвичай буває рідко. Якщо до супінації стопи приєднується ротація гомілки, то, крім перелому малогомілкової кістки, може статися частковий розрив міжгомілкових зв'язок, що веде до діастазу міжгомілкового синдесмозу.
При клінічному обстеженні відзначається значна припухлість області гомілковостопного суглоба, різка болючість у зоні перелому латеральної кісточки або розриву латеральних зв'язок. Лінія перелому медіальної кісточки більш чітко видно на переднезадній рентгенограмі, латеральної - на бічній рентгенограмі.
При свіжих переломах кісточок типу Мальгеня зі зміщенням уламків показано їх ручне вправлення, як правило, під місцевим знеболенням. Воно проводиться шляхом тиску на стопу з внутрішньої сторони при одночасної поздовжній тязі та протиупорі із зовнішнього боку гомілки. Фіксація гіпсовою пов'язкою триває 10-12 тижнів. Працездатність відновлюється через 3-4 тижні після зняття гіпсу.
При безуспішному закритому вправленні, коли залишається усунення уламків і підвивих стопи, а також при застарілих переломах з підвивихом стопи (до 2½-3 місяців після травми) здійснюють оперативне втручання (відкрита репозиція та фіксація уламків металевими конструкціями).
Прогноз при переломі кісточок Мальгеня, як правило, сприятливий.
Перелом тазу Мальгеня. Ж. Мальгень описав перелом тазу в 6 місцях: перелом обох клубових кісток паралельно крижово-клубовим суглобам, двосторонній перелом лобкових і сідничних кісток (рисунок 3, 1), Такий вид перелому виникає вкрай рідко. Значно частіше спостерігають односторонні переломи або переломовивихи в задньому відділі тазу в поєднанні з одно або двосторонніми переломами в передньому відділі або з розривом лобкового симфізу. Спільним цих видів ушкоджень тазового кільця є одночасне порушення безперервності їх у задньому і передньому відділах. Всі подібні пошкодження, на відміну від пошкоджень тільки в передньому або задньому відділах тазового кільця, звуться переломів або переломовихів типу Мальгеня (рисунок 3, 2-5). При переломі переднього та заднього відділів тазового кільця з одного боку говорять про вертикальний перелом тазу Мальгеня; при переломі в задньому відділі тазового кільця з одного боку, а в передньому відділі з протилежного боку – про діагональний перелом. Переломи переднього і заднього відділів з обох сторін звуться двосторонніх переломів таза Мальгеня. Якщо виникає не перелом, а розрив зв'язок крижово-клубового зчленування або лобкового симфізу зі зміщенням половини тазу, говорять про переломовивиху.
Переломи тазу Мальгеня є найважчими ушкодженнями, оскільки вони завжди супроводжуються великими заочеревинними гематомами, розвитком важкого шоку, нерідко ушкодженням тазових органів.
У діагностиці цих переломів мають значення огляд та пальпація тазу, при яких виявляють асиметрію половин тазу, зміщення пупка від середньої ліній, «розворот» однієї з половин тазу із зовнішньою ротацією ноги тієї ж сторони. При двосторонніх переломах видно своєрідну «розпластаність» таза - значне розширення його в поперечнику. При рентгенографії в одній переднезадній проекції звертають увагу на переломи лобкових та сідничних кісток, розрив лобкового симфізу, поздовжній перелом здухвинної кістки або розрив крижово-клубового зчленування.
За механізмом травми переломи кісточок ділять на пронаціонально-абдукційні та супінаційно-аддукційні.
Пронаціонально-абдукційніпереломи виникають при механічному насильстві з переважним відхиленням та ротацією стопи назовні. Відбувається відрив внутрішньої кісточки внаслідок перенапруги дельтоподібної зв'язки. Стопа, зміщуючись назовні, ламає малогомілкову кістку на 5-7 см вище за рівень зчленування, розриває дистальний міжгомілковий синдесмоз, встановлюється в положенні підвивиху або вивиху. Це перелом Дюпюїтрена.
Супінаційно-адукціонніпереломи є результатом відхилення та внутрішньої ротації стопи. Відбувається відрив зовнішньої кісточки за рахунок перенапруги бічної зв'язки. Продовження застосування сили веде до перелому внутрішньої кісточки та підвивиху або вивиху стопи досередини. Таке пошкодження гомілковостопного суглоба називається переломом. Мальгеня.
Численні різновиди цих двох класичних форм називають незавершені переломи або пошкодження типу переломів Дюпюїтрена і Мальгеня.
У ряді випадків пошкодження обох кісточок поєднуються з переломом переднього або заднього краю великогомілкової кістки.Зламаний один із країв великогомілкової кістки умовно приймають за кісточку, а ушкодження називають тричовниковим переломом (Потта Десто).Трилодочкові переломи з відривом переднього краю великогомілкової кістки можуть супроводжуватися зміщенням стопи допереду, а при руйнуванні заднього краю - кзади.
Клініка та діагностика. Гомілковостопний суглоб набряклий, деформований. За наявності підвивихів і вивихів стопа зміщена, частіше назовні, що створює штикоподібне викривлення кінцівки. Шкіра на боці, протилежній вивиху, натягнута, білястого забарвлення (ішемія). При пальпації виявляють порушення взаємин кісток гомілковостопного суглоба, біль у місцях переломів, патологічну рухливість фрагментів, крепітацію. Рухи в зчленуванні обмежені, осьове навантаження на кінцівку неможливе. Рентгенологічно визначають вид перелому та ступінь порушення конгруентності суглоба.
Слід зазначити, що клініка переломів кісточок варіабельна і залежить від механізму травми, кількості переломів, наявності підвивиху або вивиху та інших факторів.
Лікування. Всі хворі з переломами кісточок підлягають госпіталізації, за винятком осіб з одночовниковими переломами без усунення уламків.
Консервативне лікування полягає в пункції гомілковостопного суглоба та анестезії його 20-30 мл 1% розчину новокаїну. За відсутності усунення уламків та порушення конгруентності суглобових поверхонь кінцівку іммобілізують гіпсовою пов'язкою. При двочовникових переломах після репозиції уламків накладають гіпсовий «чобіток» від верхньої третини гомілки до кінця пальців. При масивних набряках на 10-14 днів накладають U-подібну та задню лонгети, які потім замінюють на гіпсовий «чобіток».
Терміни іммобілізації: при переломах Мальгеня (і йому подібних) – постійно 8 тижнів, знімний – 2-4 тижні; при переломах Дюпюїтрена – постійно 8 тижнів, знімний – 2-4 тижні; тричовникові переломи - постійно 10-12 тижнів. Працездатність відновлюється відповідно через 9-11, 10-12 та 14-16 тижнів.
Наявність усунення уламків та роз'єднання суглобових поверхонь є показанням до негайного відновлення правильних анатомічних взаємин. Знеболення місцеве, рідше загальне. Положення хворого лежить на спині. Пошкоджену кінцівку згинають у колінному та кульшовому суглобах до прямого кута. Стегна охоплюють згорнутим простирадлом для здійснення протитяги (рис. 11).
При переломі Дюпюїтрена спочатку усувають вивих стопи назовні. Досягається це без особливих зусиль: тракцією кінцівки по осі та усуненням стопи досередини. Не послаблюючи тяги, хірург стиском зближує кістки в зоні міжгомілкового синдесмозу і тиском пальців зіставляє зламані кісточки. Стопу ротують досередини і встановлюють у варусному положенні. Накладають бічну U-подібну та задню гіпсові лонгети. Рентгеноконтроль. У разі успішної репозиції пов'язку переводять у циркулярну. Через 4-5 тижнів гіпсову пов'язку замінюють та усувають варусне положення стопи. Маніпуляцію виконують без знеболювання, обережно, пам'ятаючи про можливість усунути уламки. Терміни постійної іммобілізації 8-12 тижнів, праця не раніше 12-16 тижнів,
Трилодочкові переломи - відрізняються від переломів Мальгеня і Дюпюїтрена тим, що при них є порушення цілості переднього або заднього краю великогомілкової кістки з підвивихом (або вивихом) стопи не тільки досередини або назовні, але і одночасно допереду або дозаду. Тому лікування починають із усунення вивиху, тягою по поздовжній осі кінцівки та переміщенням стопи назад механізму травми. Пальцями усувають зміщення кісточок і краю великогомілкової кістки, а стопі надають таке положення: якщо зламаний задній край болипеберцовой кістки, стопу відхиляють до тилу на 10 °, якщо зламаний передній край -підошовне згинання на 15-20 ° від вихідних 90 °. Гіпсова іммобілізація до середньої третини стегна. Через 4 тижні стопу виводять у правильне положення та знову фіксують гіпсовою пов'язкою. Терміни іммобілізації: постійної 12 тижнів, 4-6 тижнів, що знімається. Працездатність відновлюється через 16-18 тижнів.
Консервативне лікування може бути безуспішним при інтерпозиції м'яких тканин. Великі труднощі становить репозиція і утримання відламування заднього краю великогомілкової кістки та «вилки» дистального міжгомілкового синдесмозу *. Якщо репозиція або усунення вивиху не вдалося безкровним шляхом, слід перейти до оперативних методів лікування.
Найчастіше при переломі кісточок застосовують остеосинтез малогомілкової кістки штифтом Богданова і фіксацію внутрішньої кісточки металевим шурупом. Після остеосинтезу кісточок обов'язкова зовнішня іммобілізація. У перші 7-10 днів (при масивних набряках) накладають гіпсову лонгету, яку потім переводять у циркулярну пов'язку. Терміни іммобілізації та втрати працездатності ті самі.
Слід пам'ятати, що незалежно від способу лікування гіпсова іммобілізація повинна продовжуватися з розрахунку не менше 1 місяця на зламану кісточку, приймаючи передній і задній краї великогомілкової кістки за додаткові кісточки. Показання до оперативного лікування: Інтерпозиція дельтоподібною зв'язкою між внутрішньою кісточкою, зсув, що зберігається, уламків і підвивих стопи після репозиції. Виконується відкрита репозиція, остеосинтез зовнішньої кісточки третино-трубчастою тонкою пластиною, внутрішньої кісточки малолеолярним гвинтом і спицею, фіксація перелому заднього або переднього країв б/гомілкової кістки-гвинтом, розрив дистального міжгомілкового синдесмоза-позиційним.