Перетяжка підшлункової залози у дитини. Захворювання підшлункової залози у дітей: реактивний панкреатит

- Запалення тканини і проток підшлункової залози, обумовлене посиленням активності власних панкреатичних ферментів. Панкреатит у дітей проявляється гострим болем в епігастрії, диспепсичними розладами, підвищенням температури; при хронізації – зниженням апетиту, нестійким випорожненням, втратою ваги, астеновегетативним синдромом. Діагноз панкреатиту у дітей ґрунтується на результатах дослідження ферментів крові та сечі, копрограми, УЗД, рентгенографії, КТ черевної порожнини. При панкреатиті у дітей показані щадна дієта, спазмолітична та антисекреторна терапія, ферментні препарати, антибіотики; за необхідності – оперативне втручання.

Причини панкреатиту

Розвиток панкреатиту в дітей віком зумовлено патологічним впливом на підшлункову залозу власних активованих ферментів (насамперед, протеаз), що ушкоджують тканини, вивідні протоки і судини залози. Саморуйнування органу призводить до розвитку в ньому запальної реакції, а викид у кров та лімфу ферментів та токсичних продуктів розпаду тканин – до вираженої загальної інтоксикації.

Хронічне запалення здебільшого має вторинний характері і може бути наслідком перенесеного гострого панкреатиту у дітей. Маніфестація панкреатиту у дітей відбувається під дією різних етіологічних факторів механічного, нейрогуморального та токсико-алергічного характеру.

Причиною панкреатиту у дітей може бути порушення відтоку панкреатичного секрету, що виникає при аномаліях розвитку або обструкції вивідних проток підшлункової залози, 12-палої кишки та жовчного міхура; тупих травмах живота; гельмінтози (аскаридозі); на фоні захворювань ШКТ (виразкової хвороби, гастродуоденіту, холециститу, гепатиту, жовчнокам'яної хвороби); злоякісної патології (рака підшлункової залози)

Надмірна стимуляція підшлункової залози з підвищенням активності панкреатичних ферментів може розвиватися при неправильному харчуванні дитини – порушенні режиму їди; переїданні, вживанні жирних, гострих страв, чіпсів, газованих напоїв, фаст-фуду та ін.

Панкреатит у дітей може бути пов'язаний з хворобами сполучної тканини, ендокринопатіями, обмінними порушеннями (ожирінням, гемохроматозом), гіпотиреозом, муковісцидозом, хронічною нирковою недостатністю; перенесеними гострими вірусними та бактеріальними інфекціями (епідемічним паротитом, вітряною віспою, герпесвірусною інфекцією, дизентерією, сальмонельозом, сепсисом).

Класифікація

За характером перебігу панкреатит у дітей може бути гострим та хронічним. Гострий панкреатит у дітей характеризується катаральним запаленням та набряком підшлункової залози; у важких випадках – крововиливами, некрозом тканини та токсемією. При хронічному панкреатиті у дітей запальний процес прогресує на тлі дегенеративних змін - склерозу, фіброзу та атрофії паренхіми підшлункової залози та поступового порушення її функції. Для дітей шкільного віку більш властиво хронічний, часто латентний перебіг панкреатиту; гостра форма у всіх вікових групах трапляється рідко.

Залежно від клініко-морфологічних змін підшлункової залози виділяють гострий набряковий (інтерстиціальний), геморагічний, гнійний панкреатит у дітей та жировий панкреонекроз.

Хронічні панкреатити в дітей віком можуть відрізнятися за походженням (первинний і вторинний); за течією (рецидивуючий та латентний); за тяжкістю течії (легка, середньоважка та важка форми). Рецидивуючий панкреатит у дітей проходить стадії загострення, стихання загострення та ремісії; латентний – не супроводжується вираженими клінічними симптомами.

Ускладненнями панкреатиту у дітей можуть бути помилкова кіста, панкреолітіаз, перитоніт, плеврит, цукровий діабет.

Діагностика

Діагностика панкреатиту у дітей ґрунтується на клінічній картині, результатах лабораторних та інструментальних досліджень. При пальпації підшлункової залози спостерігаються позитивні симптоми локальної хворобливості (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При гострому панкреатиті в дітей віком у загальному аналізі крові відзначається помірний чи виражений нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ; у біохімічному аналізі крові – збільшення активності ферментів підшлункової залози (ліпази, трипсину, амілази), гіперглікемія. Для оцінки екзокринної секреції підшлункової залози призначається копрограма та ліпідограма калу, визначення активності еластази-1 у стільці. Наявність у дитини стеатореї та креатореї є патогномонічною ознакою хронічного панкреатиту.

УЗД підшлункової залози та черевної порожнини дозволяє виявити збільшення об'єму органу, наявність ділянок некрозу, а також ущільнення та неоднорідність паренхіми. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини виявляє зміни у органах травного тракту, наявність конкрементів. При необхідності виконуються КТ і реополіглюкін, інгібіторів протеолітичних ферментів. Після харчової адаптації призначається дієта, що не стимулює панкреатичну секрецію і забезпечує механічне та хімічне щадіння травного тракту.

Медикаментозна терапія панкреатиту у дітей включає аналгетики та спазмолітичні засоби; антисекреторні препарати (пірензепін, фамотидин); препарати ферментів підшлункової залози (панкреатин); при тяжкому перебігу – інгібітори протеаз (пентоксил). До складу комплексного лікування панкреатиту у дітей можуть входити кортикостероїди, антибіотики, антигістамінні засоби; препарати, що покращують мікроциркуляцію (дипіридамол, пентоксифілін).

Хірургічне лікування проводиться при прогресуванні деструкції підшлункової залози, розвитку панкреонекрозу та неефективності консервативної терапії панкреатиту у дітей. У цьому випадку операцією вибору може служити резекція підшлункової залози, некректомія, холецистектомія, дренування абсцесу підшлункової залози.

Прогноз та профілактика

Легка форма гострого панкреатиту в дітей віком має сприятливий прогноз; при геморагічній і гнійній формі, а також панкреонекроз великий ризик летального результату. Прогноз хронічного панкреатиту в дітей віком залежить від частоти загострень.

Профілактика панкреатиту в дітей віком включає раціональне, адекватне віку харчування, попередження захворювань ШКТ, інфекційних, системних, глистних захворювань, прийом медикаментів суворо за призначенням лікаря. Діти з хронічним панкреатитом підлягають диспансерному спостереженню педіатра та дитячого гастроентеролога, курсовому протирецидивному та санаторно-курортному лікуванню.

Найстрашніше для кожного з батьків, коли дитина серйозно хворіє. На жаль, не кожна мама знає, що найсерйозніші захворювання є наслідком недолікованих простих хвороб. Так, наприклад, панкреатит - на перший погляд просте захворювання, що має на увазі запалення підшлункової залози. Але якщо вчасно не звернути увагу і не розпочати лікування, то наслідки можуть виявитись досить серйозними, аж до розвитку цукрового діабету.

Як було написано вище, панкреатит - це запалення підшлункової залози. На перших етапах захворювання не становить надто великої небезпеки. І якщо мати звернеться до лікаря в перший місяць розвитку захворювання, то вилікуватися можна за лічені дні. Але головна проблема полягає в тому, що панкреатит у дитини проявляється не одразу.

Перший час багато хто з батьків навіть не підозрює, що їхнє маля чимось хворіє. Після кількох тижнів можуть початися невеликі болі у животі. Але оскільки це часте явище для дітей, особливо маленького віку, більшість мам списують їх на прості коліки.

Чому у дитини може розвинутись панкреатит?

Панкреатит може виникнути внаслідок спадковості чи травми живота. Але здебільшого ці причини ніяк не впливають на розвиток захворювання. У 80% дітей панкреатит виникає внаслідок неправильного харчування . Адже останнім часом наші дітки харчуються продуктами, що зовсім не підходять їм за віком.

Так, наприклад, у рік батьки починають давати дітям шашлики чи гострі продукти і зовсім не замислюються над тим, а чи можна це їсти дітям? Також дуже небезпечними продуктами є всі улюблені чіпси або газування. Саме тому хоча б до 3-х років потрібно постаратися убезпечити свою дитину від такої їжі.

Симптоми захворювання

Гострі, виражені напади захворювання в дітей віком розвиваються досить рідко. Це, як правило, є наслідком алергії на продукти чи ліки. Найбільш серйозною формою панкреатиту є гнійно-некротична хвороба. Саме в цей період до основного запалення підшлункової залози починає поступово приєднуватись інфекція.

Багатьох батьків хвилює, як саме проявляється гострий напад захворювання. Так ось, у верхній частині живота різко виникає сильний біль, який віддає у всі інші органи. Дитина при цьому погано їсть, його нудить. Якщо все це виникло у зовсім маленької дитини, то тут дуже складно щось визначити.

Так як малюк, який не вміє говорити, не може показати місце, де в нього болить. А зовсім немовля просто починає дуже сильно плакати і підгинати ніжки. У поодиноких випадках це супроводжується блюванням та високою температурою. Якщо у вашого малюка спостерігаються всі перераховані вище симптоми, то в жодному разі не можна затягувати з лікуванням.

Діагностика панкреатиту

Вся діагностика панкреатиту ґрунтується на лабораторних аналізах та клінічних дослідженнях. Добру допомогу надає ультразвукове дослідження, в ході якого можна встановити і точний панкреатит. Для всіх маленьких дітей проводяться два найважливіші дослідження:

аналіз крові (якщо у малюка гострий панкреатит, то у крові будуть виявлені травні ферменти підшлункової залози);
УЗД (за допомогою нього лікар зможе подивитися, наскільки сильно збільшена підшлункова залоза і чи має вона набряклість).

Методи лікування

Дітей, хворих на панкреатит, лікують виключно у стаціонарі. Діти сидять на досить строгій дієті, тому що будь-яке потрапляння їжі може викликати вироблення панкреатичних ферментів. Така дієта призначається максимум на 2-3 дні. У цей час можна пити воду, але без газів. Лікарі проводитимуть відсмоктування шлункового вмісту.

Після того, як больовий синдром буде трохи знижений, дитині почнуть вводити їжу. У меню може входити каша на воді, сухарі та слабо заварений чай. Приблизно через 7 днів можна їсти відварені овочі та рибу, але тільки за дозволом лікаря. Така дієта повинна дотримуватися щонайменше 6 місяців.

Лікування ліками проводять лише дні зниження болю та зменшення токсичних речовин, які потрапляють у кров.

Якщо у дитини досить сильний больовий синдром і нічого не допомагає, лікарі можуть призначити наркотичні аналгетики наприклад, Промедол. У звичайних випадках дозволяється приймати Баралгін, Анальгін, Трамал. Кожен із вищеописаних препаратів призначають підшкірно, внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Приймати таблетки через рот можна лише після того, як больовий синдром трохи стихне.

Після того, як малюку буде введено в раціон їжу, йому все одно потрібно приймати медикаменти (Креон, Мезим - форте). Адже, крім цього, він питиме ліки для зниження панкреатичних ферментів а їжа повинна буде якимось чином перетравлюватися.

У поодиноких випадках панкреатит ускладнюється гнійними запаленнями, абсцесами, кістами. Саме тоді має бути призначене лікування антибіотиками . Коли хвороба почне поступово відступати, прийом ліків потрібно продовжити ще щонайменше 3 місяці. При цьому пити їх треба так: два тижні пити, один тиждень перерва, і так протягом трьох місяців.

Дієта при панкреатиті

Всі батьки, які зіткнулися з панкреатитом у своїх дітей, повинні знати, як поводитися після лікування. Адже малюкові, який іде на поправку, можна робити далеко не все. Так, наприклад, необхідна особлива дієта, яку дитина обов'язково повинна дотримуватися. Це одна з найважливіших складових всього лікування загалом. Лікувальне харчування малюка при панкреатиті схоже на дієту для дорослих.

Основна характеристика харчування – забезпечення спокою підшлунковій залозі.Досягнути це можна шляхом механічної та термічної обробки їжі. У цьому важливо зберегти енергетичну цінність продуктів. А під час ремісії всі заборонені продукти мають залишатися під суворою забороною.

У жодному разі не можна експериментувати з їжею у період, оскільки це може закінчитися дуже сумно. І, головне, пам'ятайте, що не потрібно шкодувати малюка, коли він просить дати йому поїсти те, що не можна. Адже таким чином ви ще сильніше нашкодите і так ослабленому організму.

Дієта при панкреатиті у дитини повинна дотримуватися строго. А для цього батькам потрібно знати, які продукти категорично не можна вводити до раціону:

маринади та копченості;
алкоголь;
надто гострі приправи;
підсилювачі смаку, консерванти, барвники;
фастфуд.

Є кілька продуктів, які не можна вживати при хронічному та гострому панкреатиті, але цілком можна при реактивному:

напої з газами;
сосиски, паштети, ковбаси;
морозиво та згущене молоко;
жирне м'ясо;
смажена їжа;
шоколад;
фруктів.

Дієта при ремісії

У міру того як самопочуття дитини покращуватиметься, до її раціону входитимуть нові допустимі продукти. Але варто знати, що кожна страва повинна поступово вводитися. І якщо раптом виникне нудота, пронос, біль у животі, потрібно негайно виключити його з раціону.

Також у харчуванні малюка з'являються фрукти, соки, овочі. Їхня кількість не повинна перевищувати допустимої норми, і давати щодня їх не можна.

В основне меню, як і раніше, повинні входити каші, кисломолочні продукти, нежирне м'ясо, бульйони. Використовувати для харчування незбиране молоко поки небажано, але варити з нього каші цілком можна. Також можна давати дитині солодощі, але у невеликих кількостях. І пам'ятайте, що тривалі голодні періоди просто неприпустимі.

Особливості дієти для дітей до 3-х років

У меню маленьких дітей, які страждають на панкреатит, ні в якому разі не можна включати наступні продукти: свіжі овочі, цитрус, соки. І навіть у період ремісії рекомендується подрібнювати їжу, адже малюки не завжди можуть добре її переживати.

Профілактика панкреатиту

Для того, щоб знизити ризик рецидиву, потрібно дотримуватися таких нескладних правил:

уважно ставтеся до стану сечового міхура вашої дитини. Адже саме від його стану залежатиме працездатність підшлункової залози. Так, наприклад, у кожної дорослої людини бувають камені, які необхідно якнайшвидше вивести з організму;
як і багато інших захворювань, панкреатит розвивається через те, що харчування у малюка неправильне. Тому порадьтеся з лікарем, складіть правильний раціон для дитини. Виключіть усі жирні молочні продукти;
педіатр призначить ліки, які блокуватимуть ферменти, слідкуйте за тим, щоб дитина пила їх регулярно.

Коли панкреатит тільки починається, симптоми можуть бути не такими помітними. Але якщо ви помітите, що самопочуття вашого малюка різко погіршилося, спостерігається блювання і нудота, то потрібно якнайшвидше доставити його до лікарні. При цьому захворюванні не можна втрачатижодноїхвилини, оскільки це може негативно позначитися на самопочутті.

Якщо ви не звернулися з дитиною до лікаря вчасно, то є ймовірність того, що буде хірургічне втручання. Тоді як на початкових стадіях можна обійтися дотриманням всього двох пунктів:

голодна дієта, коли дозволено лише нежирне м'ясо, молоко, бульйони;
прийом ліків, що сприяють уповільненню роботи ферментів у підшлунковій залозі.

Для того щоб ваша дитина не захворіла на панкреатит, потрібно уважно ставитися до того, що вона їсть. Адже мало хто з батьків замислюється над тим, чи корисно те, чим він годує свою дитину. Найчастіше давайте овочі та фрукти, щоб організм завжди був збагачений вітамінами. За дотримання правильного харчування ви зможете убезпечити свого маленького малюка не тільки від розвитку панкреатиту, а й від появи багатьох інших хвороб.

Рекомендуємо до перегляду: Програма доктора Комаровського про проблеми з підшлунковою залозою у дітей

Мені подобається!

Реактивний панкреатит не є самостійним захворюванням. Він являє собою реакцію дитячого організму на різні несприятливі впливи у вигляді запалення підшлункової залози. Це вторинне за походженням стан розвивається у дітей останніми роками досить часто. Можливо, поліпшення діагностики або зміна характеру харчування багатьох дітей призвели до більш частого виявлення цієї патології.

Причини реактивного панкреатиту

Нераціональне харчування дитини, вживання їм шкідливих продуктів може призвести до розвитку реактивного панкреатиту.

До виникнення реактивного панкреатиту можуть призвести такі причини:

різні, частіше інфекційні, захворювання з розвитком запального процесу (ангіна, ГРЗ та інші);
запальний процес у органах травлення ( , харчова токсикоінфекція, );
нераціональне харчування дитини (вживання продуктів з консервантами, підсилювачами смаку, газованих напоїв, фаст-фуду, чіпсів та ін.);
порушення режиму харчування дитини (великі проміжки між їдою);
застосування деяких лікарських засобів (Метронідазол, Фуросемід, антибіотики та інші препарати);
вроджена патологія системи травлення (аномалія вивідних проток підшлункової залози, муковісцидоз, недостатня кількість лактози);
травма живота;
стресові ситуації.

При розвитку реактивного панкреатиту з'являється спазм вивідних проток залози. Вироблені у ній ферменти не потрапляють у , і починають «перетравлювати» тканину самої залози. Такий самий механізм розвитку процесу відзначається і за вродженої патології проток.

Застій травного соку та ферментів відбуваються і при рідкісних протягом дня прийомах їжі дитиною. Набряк тканини запаленої залози, що виникає при панкреатиті, викликає здавлення вивідних проток і ще більше ускладнює відтік ферментів.

Розвиток реактивного панкреатиту можливий навіть на першому році життя малюка за порушення правил введення прикорму: введення продуктів (м'ясних страв, промислових соків) раніше терміну. Такі продукти спричиняють порушення роботи незрілої підшлункової залози.

Симптоми

Початок захворювання зазвичай гострий. Найбільш характерними проявами панкреатиту є:

Різко виражені болі у верхніх відділах живота постійного характеру. Малюки можуть вказувати пальцем на область пупка: просто їм важче визначитися з локалізацією болю. Діти старшого віку можуть відзначати оперізуючий характер болю або іррадіацію болю в спину. Дещо зменшується біль у положенні дитини сидячи з нахилом уперед. Маленька дитина реагує на болючі відчуття плачем і занепокоєнням. Діти можуть приймати вимушене становище у ліжку (лежачи на животі чи лівому боці, іноді підтягують ніжки до живота).
Постійна виражена.
Блювота, що повторюється шлунковим соком, не приносить полегшення. У маленьких дітей може бути відсутнім.
У перші години хвороби температура може підвищитися до 37 ° С, в окремих випадках вона може підвищуватися до більш високих цифр.
Прискорений. Надалі може відзначатися чергування проносу та .
Мова суха, обкладена густим білим нальотом.
Постійна виражена сухість у ротовій порожнині.
Зниження чи відсутність апетиту.
Відрижка повітрям та здуття живота.
Інтоксикація (слабкість,).

У маленьких дітей симптоми можуть бути згладжені та менш виражені. Навіть лікареві буває важко швидко поставити діагноз. Поєднання хоча б одного із зазначених симптомів із постійними болями у животі має бути приводом для термінового звернення до лікаря або виклику «Швидкої допомоги». Спроби батьків самостійно впоратися із ситуацією можуть мати плачевні наслідки.

Діагностика

У діагностиці панкреатиту використовуються такі методи:

Опитування батьків та дитини (допомагає виявити порушення у раціоні, перенесене напередодні захворювання, уточнити скарги).
Огляд дитини дозволяє уточнити локалізацію болю у животі, наявність чи відсутність симптомів подразнення очеревини, виявити симптоми інтоксикації та інші прояви.
Клінічний аналіз крові допомагає виявити зміни, характерні для запального процесу: підвищення числа лейкоцитів, прискорення ШОЕ, зниження числа лімфоцитів та гемоглобіну.
Копрограма (аналіз калу): відзначається неперетравлений крохмаль, білкові волокна, збільшення кількості жиру.
Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення рівня ферментів (амілази, трипсину, ліпази). У зазначається.
УЗД виявляє неоднорідну ехогенність тканини.

Лікування

Щоб полегшити біль, дитині призначають спазмолітики.

Лікування реактивного панкреатиту в дітей віком слід проводити лише за умов стаціонару. Призначається обов'язково постільний режим. У лікування включають медикаментозну терапію та дієтичне харчування.

Принципи медикаментозного лікування панкреатиту:

зняття больових відчуттів;
дезінтоксикаційна терапія;
призначення інгібіторів протеаз;
антигістамінні препарати (за потреби);
застосування ферментативних препаратів;
вітамінотерапія.

Для усунення болю застосовуються спазмолітики (Но-шпа, Спазгон, Платіфілін, Спазмалгін, Дюспаталін). Препарати не тільки знижують болючі відчуття, але і знімають спазм проток залози і цим полегшують відтік травного соку та ферментів. Завдяки такій дії спазмолітичних препаратів зменшується запальний процес та руйнування тканини залози.

З метою дезінтоксикації призначають внутрішньовенне введення розчинів (реосорбілакт, глюкози 5% або 10% розчин, плазма).

Широко застосовуються придушення дії ферментів підшлункової залози інгібітори протеаз (Трасилол, Контрикал, Гордокс, Інгітрил, Інгіпрол, Патріпін).

Як антигістамінні препарати можуть призначати Тавегіл, Супрастин, Кларітін та ін.

Ферментативні препарати, що містять у складі ферменти підшлункової залози, підключаються до лікування при розширенні харчування дитини. Найчастіше для цього використовують Панкреатин, Мезім-форте, Фестал.

З вітамінних препаратів використовують у лікуванні аскорбінову кислоту, аскорутин, вітаміни групи В.

Існує унікальний прилад під назвою "Алмедіс", створений російськими вченими, який може застосовуватись для лікування панкреатиту. Прилад у вигляді затемнених окулярів має невеликий розмір (вміщується у футлярі для окулярів), може застосовуватися і для лікування інших органів.

У цій унікальній новій технології використовується закон про резонансну взаємодію кольору, що збігається із частотою кольору ураженого органу. Кожен орган людського тіла має певну частоту та свій колір. Енергія світла, потрапивши на сітківку ока, передається в орган, що потребує лікування. На райдужці ока є проекція всіх органів. Проводиться 2-3 чотирихвилинні сеанси на день.

Методика отримала визнання на міжнародній виставці та нагороджена за універсальність та ефективність срібною медаллю.

Важливе значення в лікуванні дитини з реактивним панкреатитом має дієта. Протягом 1-2 днів (за рішенням лікаря) їжу повністю виключають, щоб забезпечити спокій для запаленої залози. У ці дні слід забезпечити дитині лише пиття лужної негазованої теплої мінеральної води (Боржомі, Лужанська, Поляна квасова, Єсентуки, Саїрме, Поляна купель та інші). Необхідний обсяг води визначає лікар.

Харчування розширюють дуже поступово:

З 3 дні дитині дають несолодкий чай з білими сухарями та протерту кашу (вівсяну або гречану), зварену на воді та без олії.
З 4 дня додають у харчування черствий білий хліб, кисломолочні продукти, кисіль, компот із сухофруктів (без цукру), желе.
З 5 дня вводять овочеве пюре (за винятком капусти), овочевий суп (за винятком насичений овочевий бульйон).
До кінця тижня вводять паровий омлет, м'ясо (курка, кролик, телятина, індичатина) та нежирну рибу – відварену або у вигляді парових котлет, фрикадельок. М'ясні та рибні бульйони виключаються. Можна давати сирну запіканку (з знежиреного сиру) та твердий сир (нежирні сорти).
Через 2 тижні рекомендується вводити свіжі овочі та фрукти.

Харчування дитини має бути дробовим (невеликими порціями через 3-4 години). Протягом перших двох тижнів дають їжу у протертому вигляді.

Слід обмежити кількість жирів (використовувати вершкове масло, рафіновану соняшникову або оливкову).

Необхідно обмежувати і вуглеводи (мед, цукор, солодощі).

Категорично забороняється давати дитині смажену, жирну їжу, маринади та спеції, копчення, консерви, ковбаси, шоколад, здобну випічку, морозиво! Не рекомендується вживати капусту, бобові.

Об'єм порцій, розширення дієти слід узгоджувати з лікарем.

Профілактика

У перші дні хвороби дитині забороняють їсти. Можна пити теплу негазовану лужну мінеральну воду.

Для запобігання розвитку реактивного панкреатиту та його рецидивів батькам слідує:

виключити із харчування дитини шкідливі продукти;
забезпечити дотримання режиму харчування;
своєчасно та правильно лікувати гострі інфекції у дитини;
не займатися самолікуванням, тобто виключити необґрунтоване застосування лікарських засобів;
після перенесеного реактивного панкреатиту необхідне дотримання дієти №5 п. («панкреатичної») не менше року.

Захворювання підшлункової залози у дітей у клінічній гастроентерології має свої особливості та потребує ретельної диференціальної діагностики. Підшлункова залоза посідає важливе місце серед органів травлення. Вона бере активну участь у перетравленні їжі, виробляє низку гормонів, у тому числі інсулін, без якого організм не здатний повноцінно функціонувати. Запалення підшлункової залози в дітей віком (панкреатит) – зовсім не рідкість серед юного населення і становить близько 15% серед усіх захворювань травної системи. На відміну від дорослих панкреатит у дітей має свої особливості і часто маскується під інші хвороби. Які причини та симптоми запалення підшлункової залози у дітей, як розпізнати хворобу та яке лікування призначається при панкреатиті?

Причини панкреатиту у дітей

При панкреатиті у будові підшлункової залози розвиваються деструктивні зміни, які впливають на самопочуття дитини. Причиною таких змін можуть бути різні причини внутрішнього чи зовнішнього середовища. В основі епідеміології панкреатиту у дітей можуть лежати такі фактори:

інфекційні чи вірусні захворювання;
нервові потрясіння;
спадковість;
вроджені аномалії ШКТ;
неправильне чи незбалансоване харчування;
харчове отруєння;
тривалий прийом деяких лікарських засобів;
травми живота чи спини;
надмірні фізичні навантаження.

Практично у 70% випадках дитині після обстеження виставляється діагноз «реактивний панкреатит», який розвивається на тлі неправильного харчування, вживання великої кількості жирної, гострої чи смаженої їжі, а також продуктів, які містять небезпечні консерванти. Реактивна зміна підшлункової залози веде до повільного дозволу клітин залози. При розвитку реактивного панкреатиту відзначаються спазми проток підшлункової залози, що блокує вироблення ферментів, як результат ферменти накопичуються в залозі, що викликає виражену клінічну картину.

Як проявляється панкреатит у дітей

Панкреатит у дітей найчастіше має легкий перебіг, але також, як і у дорослих, може протікати в гострій або хронічній формі. Діти молодшого віку клініка маловиражена, що часто ускладнює постановку діагнозу. Основними ознаками гострого запалення залози вважаються такі симптоми:

різкі болі в епігастральній ділянці,
біль віддає у праве підребер'я;
зниження апетиту;
нудота;
метеоризм;
діарея;
блідість шкіри.

Запалення підшлункової залози у дитини – симптоми, можуть бути відсутніми. Хронічний панкреатит у дітей зустрічається досить рідко і тільки у випадку, коли в гострий період дитина не отримала належного лікування. Клініка при хронічній формі хвороби маловиражена, але нерідко приносить не малий дискомфорт дитині, особливо в період загострення.

Діагностика

При підозрі на панкреатит у дітей лікар призначає ряд лабораторних та інструментальних обстежень, які дозволять виявити можливу причину хвороби, поставити діагноз і призначити лікування. Обстеження включає:

збір анамнезу зі слів матері дитини;
огляд;
аналіз крові;
аналіз сечі;
УЗД черевної порожнини – оцінює розмір залози, можливі ущільнення та запалення на паренхімі органу.

Лікування панкреатиту у дітей

Лікувати панкреатит потрібно комплексно, включаючи прийом лікарських препаратів, дотримання дієти. Лікування спрямоване відновлення роботи підшлункової залози, усунення запалення. Якщо симптоми панкреатиту не виражені, тоді лікування можна проводити вдома. У гострий період рекомендується госпіталізація дитини. З медикаментів найчастіше призначають ферментні препарати - Мезим, Фестал, Панкреатин та інші. В умовах стаціонару всі ліки вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Сувора дієта при панкреатиті – незамінна складова лікувальної терапії. Харчування при панкреатиті дробове, кількість прийомів їжі 5 - 6 разів на день. Виключити з раціону дитини потрібно всі гострі, жирні та солоні продукти, а також ті, які здатні дратувати слизову оболонку кишечника.

Всі продукти, які вживає дитина, повинні бути свіжими, натуральні, калорійні та вітамінізовані. Тільки правильний догляд за дитиною допоможе скоротити ризик розвитку захворювань травної системи.

Дитячий панкреатит зазвичай проходить швидко, без довгострокового порушення підшлункової залози. Важливо рано розпізнати симптоми, щоб зменшити ризик ускладнень. Дитина на короткий час може потребувати лікування або зміни в харчуванні.

Панкреатит – захворювання підшлункової залози запального характеру. Підшлункова залоза – орган, який є частиною травної системи та анатомічно розташований відразу за шлунком.

Цей орган виробляє гормони інсулін та глюкагон, що регулюють кількість цукру в організмі.

Але підшлункова залоза також має визначальне значення у травленні. Вона виробляє необхідні ферменти, які допомагають переробляти з'їдену їжу.

Якщо підшлункова залоза здорова, ферменти не стають активними, доки не досягнуть дванадцятипалої кишки. Але коли заліза запалюється, ферменти активуються на ранній стадії, поки що знаходяться в самому органі, і агресивно впливають на внутрішні структури.

Тканини підшлункової залози, які виробляють ферменти, ушкоджуються та перестають продукувати нові ферменти. Згодом ці пошкодження тканин можуть стати хронічними.

Причини панкреатиту у дітей:

жовчнокам'яна хвороба. Від 10% до 30% дітей з панкреатитом можуть страждати від жовчного каміння. Лікування цього стану допоможе відновити нормальну роботу підшлункової залози;
поліорганічні захворювання Двадцять відсотків випадків гострої форми панкреатиту викликаються станами, що впливають на кілька органів або систем органів, такими як сепсис, гемолітико-уремічний синдром або системний червоний вовчак;
метаболічні захворювання. Метаболічні розлади можуть бути причиною 2-7% випадків гострого панкреатиту. Це порушення метаболізму у дітей з високим рівнем ліпідів або кальцію у крові:
інфекції. Гострий панкреатит іноді діагностується, коли дитина страждає на інфекцію. Однак важко встановити прямий зв'язок між цими двома умовами. Деякі з інфекційних захворювань, пов'язаних з панкреатитом, включають епідемічний паротит, краснуху, цитомегаловірусну інфекцію, вірус імунодефіциту людини, аденовірус і Коксакі вірус групи B;
анатомічні аномалії. Порушення у будові підшлункової залози або жовчних шляхів можуть призвести до панкреатиту;
панкреатит може спровокований медикаментами. Вважають, що лікарські засоби викликають одну чверть випадків панкреатиту. Не зовсім зрозуміло, чому деякі препарати можуть спричиняти панкреатит. Один з факторів полягає в тому, що діти, які лікувалися цими препаратами, мають додаткові порушення або умови, що схильні до панкреатиту;
панкреатит іноді спричиняється травмою. Травма підшлункової залози може спровокувати гострий панкреатит. Механічне пошкодження може статися при автокатастрофі, під час занять спортом, падіння або через жорстке поводження з дітьми;
панкреатит буває спадковим, що означає, що його було передано одним або обома батьками. Це з муковісцидозом, генетичної мутацією, що виявляється в дитини, але з батьків;
нарешті існує велика кількість випадків панкреатиту, де причина невідома. Це називається ідіопатичний панкреатит.

Форми панкреатиту

Гострий панкреатит

Гостра форма панкреатиту - різке запалення, що триває протягом короткого часу. Перебіг захворювання - від легкого дискомфорту до важкої, небезпечної життя хвороби. Більшість дітей із гострою формою захворювання повністю відновлюється після отримання правильної терапії. У важких випадках гостра форма призводить до кровотечі в органі, серйозного пошкодження тканин, інфекції та утворення кіст. Тяжкий панкреатит завдає шкоди іншим важливим для життя органам (серцю, легким, ниркам).

У поодиноких випадках повторювані напади гострого панкреатиту призведуть до хронічного перебігу хвороби, що згодом спричинить стійке пошкодження підшлункової залози.

Гострий панкреатит у дітей зазвичай швидко минає протягом тижня. Але важливо заздалегідь побачити симптоми та звернутися до фахівця, щоб зменшити ризик ускладнень.

Найпоширеніший симптом гострого панкреатиту – інтенсивний біль у верхньому відділі живота. Цей біль зазвичай набагато сильніший, ніж типові коліки. Вона може бути постійною, спазматичного характеру, що посилюється після їди. Дитині при цьому важко перебувати у вертикальному положенні.

Інші ознаки панкреатиту у дітей:

здутий, чутливий живіт;
біль віддає у спину;
нудота;
блювання;
втрата апетиту;
висока температура;
прискорене серцебиття.

Симптоми панкреатиту неспецифічні та легко можуть бути переплутані з ознаками іншої патології. Вони різняться залежно від віку та рівня розвитку дитини. Наприклад, немовлята, які не вміють говорити, дуже плакатимуть.

Діагностика

Постановка діагнозу часто є проблемою. Іноді панкреатит помилково діагностується як запор, синдром подразненого кишківника.

Для діагностики лікар проведе ретельний клінічний огляд та вивчить історію хвороби дитини.

аналіз крові, щоб з'ясувати, як працює підшлункова залоза;
ультразвукове дослідження;
комп'ютерну томографію для перевірки ознак ушкодження підшлункової залози;
МРТ (магнітно-резонансна томографія) для перевірки аномалій у розвитку підшлункової залози;
ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію вивчення тонкого кишечника, протоки підшлункової залози та інших елементів шлунково-кишкового тракту;
генетичні тести для пошуку можливої спадкової причини

Лікування панкреатиту у дітей є підтримуючою терапією. Немає єдиних ліків чи лікування, які допоможуть підшлунковій залозі відновитися. Дітям, які страждають на абдомінальний біль, можна дати болезаспокійливий засіб. Нудоту та блювоту лікують протиблювотними препаратами.

Якщо дитина не може їсти, тому що у неї біль, нудота або блювання, її не годують, а дають рідину через вену, щоб уникнути зневоднення.

Малюк може почати їсти, коли відчує голод і буде готовий до вживання їжі. У плані харчування пропонується певний раціон із початкових дієт, починаючи від прозорих поживних бульйонів і закінчуючи звичайними продуктами харчування.

Вибір залежить від тяжкості стану дитини і переваги лікаря. У малюка, як правило, відновлюється гарне самопочуття у першу добу або дві після нападу гострого панкреатиту.

Буває, що симптоми серйозніші чи зберігаються більш тривалий період. У цьому випадку дитині буде дано харчування через зонд, щоб запобігти розладу травлення та покращити відновлення організму.

Хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит у дітей також є запаленням підшлункової залози. Тільки замість ушкодження, яке згодом проходить при гострому панкреатиті, запалення у деяких більш сприйнятливих дітей продовжується та викликає постійні порушення у структурі та роботі підшлункової залози. Генетичні та екологічні фактори можуть відповідати за сприйнятливість до панкреатиту.

Стан хвороби зберігається тривалий час та повільно руйнує структури підшлункової залози. Наприклад, вона може втратити здатність виробляти інсулін. В результаті у дитини виникає нестерпність глюкози. Хронічний панкреатит також призводить до втрати маси тіла через погане травлення.

Хронічний панкреатит у дітей рідкісний. Діагноз може бути поставлений у дитини будь-якого віку, але частіше трапляється після 10 років.

діти зазвичай відчувають ознаки та симптоми, ідентичні симптомам, викликаним гострим панкреатитом. Це пронизливий біль у животі, що погіршується після їжі, епізоди якої повторюватимуться знову і знову;
Іншим поширеним симптомом є втрата маси тіла. Частково причина в тому, що дитина не здатна їсти. У деяких випадках діти уникають їжі, тому що це посилює хворобливі симптоми. Іноді панкреатит може спричинити зниження апетиту, що призводить до втрати маси тіла.

Інші симптоми хронічної форми захворювання включають:

нудоту;
блювання (блювота може бути жовтуватою, зеленою або бурою через домішки жовчі);
діарею та жирний стілець;
порушення перетравлення їжі;
жовтий колір шкіри;
зустрічається біль у спині чи лівому плечі.

Діагностика

Лабораторна діагностика хронічного панкреатиту для дитини аналогічна до гострого панкреатиту. Діагноз хронічного панкреатиту вимагає пошуку непоправного ушкодження підшлункової залози, втрати травної функції або діабету. Пошкодження оцінюють за допомогою рентгенографічних досліджень (КТ або МРТ-сканування підшлункової залози) та спеціальними ендоскопічними процедурами.

Лікування хронічного панкреатиту

Лікувати дитячий панкреатит можна трьома шляхами:

Медикаментозна терапія

Болезаспокійливі.
Препарати на основі травних ферментів (якщо рівень ферментів надто низький) для нормального травлення їжі.
Жиророзчинні вітаміни A, D, E і K, оскільки утруднення поглинання жирів також перешкоджає здатності організму приймати ці вітаміни, які грають визначальну роль підтримці здоров'я.
Інсулін (у разі розвитку діабету).
Стероїди, якщо у дитини панкреатит аутоімунного генезу, що виникає, коли імунні клітини атакують свою підшлункову залозу.

У деяких випадках використовують ендоскоп для зменшення болю та позбавлення від механічних перешкод. Ендоскоп – це довга гнучка трубка, яку лікар вводить через рот.

Це дозволяє лікареві видаляти камені в протоках підшлункової залози, поміщати невеликі трубки (стенти) для зміцнення їх стінок, покращити закінчення жовчі або нейтралізувати місця підтікання травних соків.

Хірургія. Операція не потрібна більшості дітей. Однак якщо у дитини сильний біль, що не піддається лікам, видалення ділянки підшлункової залози іноді допомагає. Хірургічне втручання також використовується для розблокування каналу підшлункової залози або розширити його, якщо він дуже вузький.

Не у всіх дітей, які мають гострі напади панкреатиту, розвивається його хронічна форма.

Немає чітких доказів, що потрібне спеціальне дитяче харчування при хронічному панкреатиті. Однак багато лікарів прописують дієту з маленьким вмістом жирів і рекомендують пацієнтам їсти частіше маленькими порціями, з менш ніж 10 грамами жиру.

Хронічний панкреатит вилікувати неможливо, це довічний стан, симптоми періодично виникають, а потім зникають. Дітей необхідно регулярно показувати до лікаря, щоб оцінити їх стан, забезпечити достатнє харчування та обговорити варіанти лікування. Він регулярно проводитиме ендокринні дослідження для виявлення будь-яких проблем, пов'язаних з толерантністю до глюкози або розвитком діабету.

У дітей із хронічним перебігом хвороби підвищений ризик виникнення раку підшлункової залози. Ступінь небезпеки залежить від основної причини панкреатиту, сімейного анамнезу та типу генетичного залучення.

Реактивний панкреатит у дітей

Реактивний панкреатит у дитини трохи відрізняється з інших форм хвороби.

Реактивний панкреатит у дітей не є незалежним захворюванням. Це відповідь організму дитини на різні несприятливі ефекти як запалення підшлункової залози.

Причини цієї форми хвороби:

Звичайні дитячі інфекційні захворювання (ГРВІ, ангіна та інше).
Патологія органів травлення.
Травма живота.
Застосування сильнодіючих антибіотиків.
Отруєння хімічними токсинами.
Нерегулярне харчування.
Продукти поганої якості та різного роду корисні для дитячого організму «смаки».
Введення в прикорм грудній дитині не підходящих за віком продуктів (кислий сік, м'ясо).

Різниця між реактивним панкреатитом та гострою формою хвороби:

Причина реактивного панкреатиту — захворювання інших органів, а гострий панкреатит виникає через прямі токсичні та шкідливі дії різних умов.
Реактивний панкреатит, якщо не лікувати, перетворюється на гостру форму, але гострий панкреатит не перетвориться на реактивний.
За умови виключення основного захворювання, реактивний панкреатит ефективно лікується.
При визначенні симптоматики реактивного панкреатиту першому плані стоять симптоми основного захворювання, та був ознаки панкреатиту. При гострому панкреатиті основними симптомами стають ознаки порушення підшлункової залози.
При діагностиці реактивного панкреатиту разом із встановленням симптомів панкреатиту виявляються симптоми захворювання інших органів. А за гострої форми – не обов'язково.

Подібності:

Діагностика відбувається з допомогою однакових методів дослідження.
Лікування призначається те саме, як при гострій формі хвороби.
Методи профілактики часто збігаються.

Ознаки реактивної форми запалення залози можна розбити на дві групи: клінічні прояви першопричинного захворювання та ознаки самого запалення підшлункової.

Наприклад, якщо реактивний панкреатит спровокований кишковою інфекцією, часто є висока температура і рідке випорожнення кілька разів на день.

Початок, як правило, гострий.

Сильний біль у животі. Дитина, ймовірно, згорнеться в положення ембріона, щоб полегшити свій стан. Після перших 2 днів біль зазвичай посилюється.

Інші ознаки включають:

постійне блювання, що посилюється після перших 2 днів;
відсутність апетиту;
жовтяницю (жовте фарбування шкіри);
високу температуру;
біль у спині та у лівому плечі.

Довгострокові ознаки включають зневоднення та знижений кров'яний тиск.

У маленьких дітей симптоми згладжені і не сильно виражені. Комбінація однієї з цих ознак із стійким болем у животі – причина негайного звернення до фахівця. Самостійні спроби батьків впоратися зі становищем призведуть до важких наслідків.

Діагностика:

Коли лікар підозрює реактивний панкреатит, першим кроком є проведення аналізів крові (тест на амілазу та ліпазу), щоб з'ясувати, чи перебувають ферменти підшлункової залози на нормальному рівні.
Якщо їх завищено, лікар направить на УЗД черевної порожнини, щоб виявити можливі ознаки запалення, завалів або каменів у протоці підшлункової залози.
Іноді лікар рекомендує виконати комп'ютерну томографію черевної порожнини, щоб підтвердити діагноз панкреатиту.

Лікування

Лікування реактивного панкреатиту в дітей віком має проводитися лише у лікарні. Обов'язковий постільний режим.

Лікування реактивної форми складається із трьох частин – дієтотерапії, лікування основної хвороби, лікування панкреатиту. Без них повне одужання підшлункової залози неможливе.

Дієта при реактивному панкреатиті в дітей віком має велике значення на лікування. На 1-2 дні (на розсуд лікаря) їжа абсолютно виключається з метою забезпечення розвантаження для запаленого органу. У цей час дитина має бути забезпечена лише питтям. Необхідна кількість води визначається лікарем.

Меню розширюється дуже повільно. Калорійність їжі має бути невеликою (маленькі порції кожні 3 – 4 години). Перші два тижні їжа у протертому вигляді.

Необхідно дотримуватися дієти з невеликим вмістом жирів. Економно вживайте жири та олії;
виключіть смажені продукти;
можна їжу запікати, варити, готувати на пару;
включити фрукти та овочі;
є часто маленькими порціями.

Продукти, які необхідно виключити:

смажена їжа;
м'ясні напівфабрикати;
яєчний жовток;
жирне червоне м'ясо;
коров'яче молоко;
вершкове масло;
сметана;
маргарин;
морозиво;
смажені боби;
арахіс та олія з нього;
горіхи та насіння;
чіпси кукурудзяні або картопляні;
випічка з бісквітного та пісочного тіста (кекси, печива);
заправка салату (майонез, олія);
сало.

Що можна їсти?

У дитячий раціон слід включити такі продукти та страви:

нежирні м'ясні страви;
птах без шкіри;
яєчний білок;
знежирені чи нежирні молочні продукти;
мигдальне, рисове молоко;
сочевицю;
квасоля;
соєві продукти;
хліб із борошна 2-го ґатунку;
цілісні зернові злаки;
макаронні вироби;
овочі та фрукти, свіжі або заморожені;
соки овочеві та фруктові;
овочеві супи;
воду.

Дієтичне меню для дітей з панкреатитом повинне містити продукти, які мають травні ферменти. Наприклад, ананаси, папайя.

Приклад меню

Сніданок:

два білки яйця зі шпинатом;
одна скибочка цілісного пшеничного тосту;

Другий сніданок:

яблуко;
чай на травах.

Обід:

рис, червона чи чорна квасоля;
один коржик;
100 г м'яса курячої грудки;
вода чи сік.

Полудень:

крекери з борошна низького ґатунку;
банан;
вода.

Вечеря:

паста із креветками;
маленька порція зеленого салату (без олії) із знежиреним соусом або бальзамічним оцтом;
сік чи вода.

Закуска після вечері:

грецький йогурт нежирний з чорницею та медом;
вода або чай на травах.

Поговоріть з дитячим лікарем та спеціалістом з дієтології про раціон дитини. Якщо є діабет, целіакія, нетерпимість лактози або інші проблеми зі здоров'ям, потрібні зміни дієти.