Таке утворення, як плодовий міхур є природним шаром рідини, яка укладена в оболонку. Основною функцією його під час вагітності є захист плода від різноманітних інфекцій, а також травм. Саме плодовий міхур забезпечує комфортний розвиток плода у матці.
Що таке плоский плодовий міхур і чим він характеризується?
Діагноз «плоский плодовий міхур» ставиться у разі, коли обсяг, про передніх вод, менше 200 мл. При цьому порушенні стінки міхура натягуються безпосередньо на головку малюка. Як результат - тиск на шийку матки при настанні терміну пологів не відбувається, тому процес пологів затягується. Матка погано скорочується, т.к. її тонус при цьому порушенні знижується. У важких випадках може спостерігатися відшарування плаценти, що може призвести до летального результату для малюка.
Через що розвивається плоский плодовий міхур?
Розібравшись, що означає плоский плодовий міхур, необхідно сказати і про те, що призводить до розвитку такого порушення.
Причини розвитку плоского плодового міхура досить численні. До цього порушення можуть призвести як природні особливості процесу вагітності, і його ускладнення. Найчастіше до виникнення цього порушення наводять:
Як проводиться лікування при цьому порушенні?
Для того щоб допомогти породіллі та прискорити родовий процес, плоский плодовий міхур зазвичай проколюють. Це сприяє виділенню гормону окситоцину, який підвищує маткову активність, викликаючи скорочення її гладкої мускулатури.
При проведенні процедури вагітна не відчуває болю, т.к. плодовий міхур не має нервових закінчень.
Практично весь період виношування малюка майбутня мама переживає стан дитини. Безумовно, багато хто з переживань надуманий, але є і реальний. Жінка мучиться від токсикозу, постійно прикладає руку до животика, щоб дізнатися, чи ворушиться малюк чи ні, з тривогою очікує результатів аналізів, контролює тонус матки, з хвилюванням чекає на УЗД, щоб подивитися на майбутнього малюка і почути заповітні слова про те, що малюк розвивається нормально.
Серед можливих приводів для побоювань є досить суттєвий, проте, на жаль, про нього знають небагато жінок. Виходячи зі статистичних даних Центру акушерства, близько 20% всіх випадків втрати малюка відбувається через передчасний розрив плодового міхура.
Однак шанс діагностувати і запобігти цій загрозі на ранній стадії все ж таки існує. Розрив плодового міхура не є вироком, і малюк може нормально розвиватися.
Що таке плодова оболонка?
Протягом усього періоду очікування малюка є безпечним місцем, яке захищає дитину від дискомфорту. Можна навіть назвати плодову оболонку маленьким світом, де з крихітного ембріона поступово формується майбутнє маля. І щоб протягом дев'яти місяців ніщо не могло порушити спокій малюка, природа «вигадала» такий досить надійний захист для нього.
Плодні оболонки – чудовий бар'єр, який здатний уберегти дитину від впливу інфекцій та бактерій. Багато хто, побачивши на УЗД прозорість оболонок, не впевнені, що вони здатні на щось суттєве, проте насправді вони щільні і мають високу міцність.
Плодні оболонки рятують малюка від впливу зовнішніх факторів навколишнього середовища завдяки 3 шарам:
- зовнішній шар, який сформований із тканини, яка покриває внутрішню порожнину матки. Він вважається найміцнішим, оскільки повинен гарантувати особливу жорсткість оболонкам, щоб під впливом негативних умов плід, що розвивається, не зміг деформуватися;
- середній шар включає клітини зародка;
- внутрішній шар – еластичний та делікатний. За своєю будовою нагадує ледь відчутну пелену, яка дбайливо огортає плід.
Безпека та цілісність плодового міхура є запорукою чистоти та нормального росту та розвитку крихти. І якщо хоч один шар порушується, збільшується ймовірність інфікування та виникнення різноманітних ускладнень у ході вагітності.
Які жінки входять до групи ризику?
Серед жінок у становищі фахівці виділяють майбутніх мам, які повинні стежити за симптомами розриву оболонок, що виникають, у період вагітності. До цієї групи входять:
- жінки з багатоплідною вагітністю;
- майбутні мами, у яких спостерігається якесь інфекційне захворювання, яке може витончити оболонки міхура;
- жінки з;
- майбутні матусі, які протягом вагітності погано почуваються, відчувають біль у попереку, ниючий біль у животі та відчуття, схожі на сутички;
- жінки, у яких за перших пологів був розрив плодового міхура;
- вагітні, які палять цигарки;
- жінки з невеликою вагою або наявністю авітамінозу;
- вагітні, у яких під час падіння утворилися травми або стався струс. При цьому жінка може почуватися добре, але оболонки можуть мати розриви чи невеликі тріщини.
Лікування розриву плодового міхура
На жаль, розрив плодових оболонок може статися навіть у жінок, вагітність яких протікає без ускладнень. За статистичними даними він виникає у 1 з 10 жінок у положенні. При цьому медики не можуть зрозуміти, чому це відбувається.
Навіть однієї невеликої тріщини може вистачити для того, щоб бактерії легко проникли в порожнину матки. Майбутнє маля при цьому не має захисту, тому плід інфікується, а разом з ним і порожнина матки, внаслідок чого малюк може загинути, а мати отримує небезпечні гнійні ускладнення.
Ранній розрив плодового міхура при недоношеній вагітності потребує негайного втручання лікарів. На методику лікування в цьому випадку впливає термін вагітності та сама інфекція.
Якщо розрив було виявлено на ранньому терміні та ймовірність інфікування наближена до нуля, то жінці лікар призначає антибіотики, стероїди та токолітики, які допоможуть продовжити виношування малюка. В даному випадку необхідно обов'язково дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та не пропускати УЗД, що дозволяє спостерігати за майбутнім малюком.
Якщо розрив був виявлений на останніх місяцях вагітності, але ризику зараження малюка немає, фахівці призначають лікування, орієнтоване на нормалізацію перебігу вагітності. Жінку залишають у стаціонарі, де створюються умови стерильності, оскільки її стан потребує особливого контролю. Здійснюється термометрія та попередження, беруться аналізи крові, досліджується вміст піхви на бактерії, контролюється самопочуття плода, щоб запобігти розвитку гіпоксії та порушення кровообігу між маткою та плацентою.
Якщо ж під час розриву відбулося інфікування, лікарі вдаються до стимуляції передчасних пологів.Жінці виписують антибіотики, потім формують певний гормональний фон та здійснюють родозбудження.
Що робити, якщо є підозра на руйнування плодового міхура?
У період очікування малюка жінка повинна уважно стежити за тим, у якій кількості у неї з'являються виділення з піхви та який характер вони мають. Безумовно, в період вагітності всі фізіологічні процеси змінюються, проте контролювати своє самопочуття все ж таки варто, тим більше, якщо жінка полягає в групі ризику.
Основна ознака розриву плодового міхура – виділення безбарвної рідини, яка не має специфічного запаху. Вона не тече річкою, трохи сочиться і поєднується з виділеннями піхви, тому помітити її досить складно. Однак саме в цей час дитина наражається на небезпеку, оскільки великий ризик проникнення інфекції. У будь-якому випадку обов'язково зверніться за допомогою до лікаря.
Майбутня мама повинна розуміти, що терапія, яка буде проведена у перші кілька годин після розриву, дозволить зберегти дитині життя, а жінці здоров'я.
Поки жінка виношує плід, вона відкриває для себе безліч нових фактів, цікавиться всіма процесами, що відбуваються в її організмі. Будь-яка майбутня матуся дуже переживає, якщо щось йде не так. Дуже важливо, щоб лікар ділився з вагітною думкою про її стан та давав відповіді на всі запитання.
Наприклад, актуальна тема плодових оболонок, оскільки з ними пов'язані багато нюансів, що впливають на виношування вагітності та процес пологів.
Що являє собою плодовий міхур
Орган включає плодові оболонки і плаценту, заповнений амніотичною рідиною, формується відразу після того, як зародок закріплюється в матці. Протягом всієї вагітності він оточує і захищає організм, що розвивається.
Внутрішня частина (амніон) розташована з боку плода, складається з епітеліальної та сполучної тканини. Амніон відіграє основну роль у виведенні продуктів розпаду, секретує та резорбкує амніотичну рідину.
Хоріон – середня оболонка, в якій міститься велика кількість кровоносних судин. З його допомогою плід отримує через кров поживні речовини та кисень для дихання. Трофобласт – один із складових гладкого хоріону, що продукує гормон, що зберігає вагітність (хоріонічний гонадотропін).
Зовнішня оболонка органу називається децидуальною чи базальною. Основна функція децидуальної оболонки - захисна, але ще вона бере участь в обміні рідин між матір'ю і дитиною, а в перші дні зародка насичує її поживними речовинами.
Пролабування плодового міхура
При такій патології, як істміко-цервікальна недостатність, невчасне розм'якшення та розширення шийки матки, може статися пролабування плодового яйця, тобто випирання плодових оболонок у шийку матки. Це дуже небезпечно передчасними пологами і викиднем, оскільки плід, що давить разом з маткою, плацентою і амніотичною рідиною стимулюють цервікальний канал до його повного розкриття і вилити навколоплідних вод. Ще одна небезпека в тому, що при виникненні запального процесу у піхву інфекція переходить на міхур плід.
Причинами, що призводять до істміко-цервікальної недостатності (ІЦН), є:
- надлишок чоловічого гормону або нестача прогестерону в жіночому організмі;
- багатоплідна вагітність;
- рубці на матці після пережитих раніше травм, абортів;
- вади розвитку матки.
Діагностувати патологію самим дуже складно. Одним із симптомів може бути підтікання вод, але це вже говоритиме про наявність незворотного процесу, коли вагітність дуже складно зберегти. Щоб не доводити до критичного стану, обов'язково потрібно відвідувати всі гінекологічні огляди та кабінети УЗД. За найменших підозр на ІЦН (наявність факторів, що сприяють розвитку хвороби, тяжкість і дискомфорт у піхві, нижній частині живота) зверніться до лікаря за допомогою і регулярно проходьте всі обстеження.
Щоб попередити пролабування плодового міхура призначають постановку пессария чи накладання швів на шийку матки на ранніх термінах вагітності, до 18 тижнів. Перед пологами шви та песарій витягуються.
Рекомендується постільний режим, особливо в моменти загострень, щоб не навантажувати шийку матки. За півроку до запланованої вагітності, за явних показань, жінка може зробити пластику шийки, і, якщо необхідно, пройти гормональне лікування.
Плоский плодовий міхур – чи небезпечно це?
У нормі між передлежною частиною органу та нижньою оболонкою міститься приблизно 200 мл рідини. Якщо обсяг передніх вод становить менше зазначеної норми, ставиться діагноз плоский плодовий міхур. Причини виникнення такого порушення можуть бути різні: інфекції матері та малюка (у тому числі і TORCH), маловоддя, будь-які відхилення від норми у внутрішньоутробному розвитку, хронічні захворювання жіночих статевих органів у вагітної.
При цьому стані нижні оболонки органу натягуються на головку дитини, що перешкоджає тиску матки на цервікальний канал у період пологової готовності. Через це пологи доводиться стимулювати. Іноді патологія може призводити до відшарування плаценти, яка загрожує життю малюка.
Зазвичай прокол міхура під час пологів вирішує проблему: починає виділятися окситоцин, що стимулює скорочення матки та виникнення сутичок. Якщо не відбувається жодних інших ускладнень, жінка народжує здорову дитину. При постановці діагнозу під час вагітності лікар призначає жінці обстеження, прийом деяких препаратів та повноцінне харчування з величезним переважанням м'ясних і молочних продуктів, фруктів, овочів, риби.
Навіщо та коли робляться процедура проколу?
Бувають випадки, коли оболонки, що покривають плід, не лопаються самостійно під час пологів або існує ризик важких ускладнень на пізніх термінах, і доводиться штучно викликати пологи. Тоді виробляється амніотомія – прокол плодового міхура, тобто розрив його оболонок спеціальним інструментом.
Процедура проводиться лише за показаннями:
- стимуляція пологів при переношуванні вагітності, понад 41 тиждень, резус-конфлікт, гестоз вагітної;
- слабка пологова активність;
- затяжні пологи, що тривають кілька діб;
- плоский плодовий міхур;
- надто щільні оболонки, які не розриваються самостійно під час пологів;
- передлежання плаценти.
Найзручніше проводити процедуру на гінекологічному кріслі під час огляду.
Тільки після оцінки ступеня розкриття маточного зіва та готовності жінки до пологів, а також отримавши згоду породіллі, лікар має право приступити до амніотомії. Дотримуючись всіх правил антисептики, акушер-гінеколог вводить браншу кульових щипців у цервікальний канал і виробляє прокол плодових оболонок. Під час проведення процедури лікар задіє свої пальці, щоб допомогти переднім водам відійти. Амніотомія триває до 5 хвилин. Жінка при цьому відчуває лише витікання амніотичної рідини.
Залежно від періоду проведення процедури прокол буває:
- своєчасним – коли шийка матки розкрита на 7 см і вже готова до пологів;
- раннім - коли родова діяльність вже почалася, але матковий зів ще не розкрився повністю;
- запізнілим – відбулося повне розкриття цервікального каналу, родова діяльність прогресує, а розриву оболонок так і не спостерігається;
- передчасним - ще до того, як почнуться пологи. Коли існує ризик ускладнень і при цьому родова активність відсутня, прокол плодового міхура виробляють без сутичок.
Відшарування органу
Одним із методів штучної стимуляції пологів є відшарування міхура. Проводиться процедура в тому випадку, коли по тижнях вагітності виявляється переношування, а перейм та інших ознак родової активності не настає. Особливу увагу слід загострити на стані маткового зіва: якщо він хоч трохи розкритий, можна приступати до маніпуляції. У разі повністю зімкнутого каналу шийки матки відшарування оболонок відкладається другого дня.
Щоб відшарувати частину плодового міхура, лікар вводить свій палець у матковий зів і здійснює їм круговий рух між нижньою частиною оболонок плода та краєм шийки матки. Подібна маніпуляція відокремлює міхур від нижньої частини матки. Внаслідок цього відбувається вироблення спеціальних гормонів, які збуджують родову діяльність.
Процес появи малюка світ супроводжується низкою ознак. Один із симптомів початку пологів – розрив навколоплідної оболонки з виливом вод. У невеликого відсотка жінок природне розтин немає, тому акушерка робить прокол плодового міхура для родовозбуждения.
Розрив оболонки міхура відбувається під тиском плода, що просувається до виходу з матки. Складно пропустити такий момент, навіть якщо розтин настав раптово. При невеликому просочуванні рідина потече тонким струмком по ногах.
У ряді випадків спостерігається відсутність вод при пологах, що класифікують як аномалію діяльності. Міхур, що не розкрився, ускладнює появу малюка. Чим тривалішим виходить процес, тим більше проблем він спричиняє.
Чи можна при пологах проколювати міхур?Бажано провести цю процедуру, щоб полегшити мамині потуги та просування плода каналом. Вилив води сприяє прогресуванню сутичок. Найчастіше прокол плодового міхура дозволяє уникнути запрограмованих пологів через кесарів.
Чим протикають міхур при народженні?Процедура нескладна, її проводять невеликим стерильним пластмасовим інструментом, що є довгим гачком. У деяких пологових будинках замість амніотома для розтину міхура використовують затискач Кохера або бланшу щипців.
Як зробити, щоб відійшли води у пологовому будинку?Іноді розриву міхура заважає шийка матки, що недорозкрилася, тому для початку в піхву вводять простагландини, щоб розм'якшити тканини. Якщо це не допомагає, застосовують амніотомію.
Як виконується процедура:
- у піхву вводять вказівний та середній пальці лівої руки;
- між ними просовують інструмент;
- захоплюють гачком оболонку та розривають;
- в отвір по черзі вводять обидва пальці;
- поступово розширюючи дірку, випускають води.
Проколювання міхура під час пологів проводиться в момент максимальної напруги на піку сутички. Іноді обходяться без пристроїв, розкриваючи оболонку вручну.
Види
При природному пологовому процесі природою створюються певні умови для розтину навколоплідної оболонки. Але іноді щось не спрацьовує, і вилив рідини доводиться викликати штучно.
Що може спровокувати відходження навколоплідних вод:
- відповідний гормональний фон;
- інтенсивність скорочувальних сутичок;
- активний рух плода.
На початок родової діяльності в організмі мами йде гормональна перебудова - активно виробляється окситоцин. Фермент провокує м'язи матки на скорочення, що допомагають дитині просуватися вперед. Шия розм'якшується і стає податливою. Втрачає свою міцність плодова оболонка, усередині якої посилюється тиск дитини, що прагне назовні.
Коли природність процесу порушується, пологи йдуть без розкриття міхура. У такій ситуації акушерка мусить розірвати оболонку. До проколу вдаються й інших ситуаціях, що дозволяє класифікувати процедуру на типи.
Види амніотомії:
- передчасна;
- рання;
- своєчасна;
- запізніла.
Прокол околоплодного міхура для родовзбудження відносять до першого виду стимуляції – передчасної амтіотомії. До раннього типу вдаються на етапі, якщо відкриття становить 4 пальці та не відходять води.
Своєчасне розтин проводять, коли шия відкрилася для повного проходження плода. Якщо малюк рухається далі, голова опустилася на дно малого тазу, а рідина не відійшла, - привід для запізнілої амніотомії.
Чому води не відходять самі під час вагітності?Часто причиною такої ситуації стає неправильний перерозподіл рідини у міхурі. В ідеалі води поступово обволікають тіло дитини. Але іноді вони накопичуються в задній частині плода (біля ніг), а оболонка стикається з головою.
Коли міхур лопається не з того боку, рідина не виливається, а потихеньку підтікає. Це заважає плоду нормально переміщатися до виходу.
Показання та протипоказання
Для застосування амніотомії за кожним зазначеним вище видом повинні бути вагомі причини. Розтин міхура проводять не тільки в процесі, що розпочався, але і для стимуляції пологів, якщо жінка переходить встановлений термін. Після 41 тижня плацента «старіє» і вже не в змозі забезпечувати нормальне харчування плода.
Коли лікар констатує загрозу матері чи дитині, показаний прокол міхура вже 38 тижнів. Це зазвичай відбувається за резус-конфлікту. Антитіла, що накопичилися в жіночому організмі, руйнують дитячі еритроцити, тому тягнути з вагітністю далі немає сенсу. Особливо важливою є амніотомія при других пологах.
При гестозі розкривають плодову оболонку, не чекаючи сутичок. Білок у сечі, високий тиск, сильні набряки роблять недоцільним доношування дитини. Діагноз не тільки ускладнює родову діяльність, але й несе загрозу життю.
Показання для ранньої амніотомії:
- плоский міхур, що гальмує родову діяльність;
- багатоводдя (послаблює процес);
- передлежання плаценти;
- захворювання нирок, гіпертонія.
Своєчасне розтин роблять на І етапі пологів, коли оболонка вже виконала своє призначення і подальше збереження призведе до патології процесу. Без відходження вод розвивається аномалія родової діяльності.
Показанням для проколу плодового міхура запізнілим типом є щільність амніотичного мішка, який самостійно розкритися не зможе. Якщо не провести амніотомію, почнеться передчасне відшарування плаценти, що тягне за собою гіпоксію немовляти, а пологи закінчаться сильною кровотечею.
При багатоплідній вагітності намагаються не чекати відторгнення рідини. Якщо всі діти великі, природний хід плоду родовими шляхами втомить жінку. Варто першій дитині затриматися на виході, решта малюків почнуть відчувати кисневе голодування.
Не завжди проколюють міхур при пологах, деяким вагітним рекомендовано плановий кесарів розтин. Пов'язано це зі здоров'ям жінки та патологіями.
Протипоказання до амніотомії:
- неправильне розміщення плода;
- матка, ослаблена попередніми операціями;
- вузький родовий канал;
- герпес та інші інфекції в активній фазі.
Перш ніж викликати пологи, лікар має врахувати ці моменти. При поперечному передлежанні плода та аномалії статевих органів розтин оболонки не полегшить процес. Якщо матка раніше піддавалася кесареву або іншим хірургічним втручанням, амніотомія може спричинити розрив тканин. За наявності у мами серйозних інфекцій малюкові краще з'явитися на світ не через природну браму, щоб не заразитися.
Наслідки та ризики
Жінки переживають, що за маніпуляції можуть бути наслідки. Якщо акушер ситуацію оцінить правильно, для хвилювань немає причин.
Що відбувається після проколу навколоплідного міхура?Процедура відноситься до елементів пологової допомоги, тому повинна посилити процес. Скорочення матки стають інтенсивнішими і призводять до подальшого розкриття шийки. Первородки відчувають посилення болю, для повторно родящих настає полегшення. Якщо все нормально, через півгодини після розриву міхура малюк з'являється на світ.
Чи шкідливо проколювати міхур під час пологів?За відсутності протипоказань амніотомія не шкодить матері з немовлям. У ситуації, коли рідини в оболонці мало і вона щільно стикається з тілом, трапляється ушкодження головки при проколі навколоплідного міхура. Але це незначні поверхневі подряпини, які швидко гояться.
Якщо немає відкриття після проколу міхура, це пов'язано зі швидким виливом. Зазвичай таке спостерігається при багатоводдя чи нещільному предлежании. Така ситуація може спровокувати небажані наслідки.
Ускладнення:
- випадання пуповини;
- неправильне вставлення головки;
- зміна становища тіла;
- передчасне відшарування плаценти.
Різке посилення родової діяльності для неготового до цього немовляти здатне погіршити його стан. Затримавшись у каналі на тривалий період після відходження вод, дитина зазнає кисневого голодування. Такі ситуації зустрічаються рідко та легко усуваються при професійному веденні пологів.
Родовзбудження застосовується тільки за свідченнями, що спричиняють загрозу здоров'ю та життю матері з немовлям. При цьому враховується згода вагітної, а також беруться до уваги протипоказання до амніотомії. Сама процедура безболісна, не вимагає анестезії – на плодовій оболонці немає нервових закінчень. Розтин міхура займає кілька хвилин, значно прискорює пологи і є гарною альтернативою кесаревого розтину.
У цій статті:
Коли гінеколог говорить вагітній жінці, що у неї пролабування плодового міхура, це вказує на пряму загрозу невиношування вагітності, особливо за відсутності відповідного лікування.
Період очікування немовляти є непростим для жіночого організму, адже всі його сили сконцентровані на тому, щоб зберегти та виносити повноцінну здорову дитину. Велике навантаження посідає шийку матки: від щільності її стиску залежить утримання плоду всередині тіла матері.
Що таке пролабування плодового міхура?
Під цим терміном лікарі мають на увазі істміко-цервікальну недостатність (ІЦН). При цьому стані спостерігається слабкість шийки та перешийка матки, внаслідок чого може статися мимовільний, починаючи з другого триместру вагітності.
Цервікальний канал не здатний перебувати в тонусі і бути щільно стиснутим, тому його стінки розслабляються, а плодовий міхур під вагою дитини просідає в шийку матки, що призводить до його інфікування та розтину. Такі дії ведуть до розриву плодових оболонок та переривання вагітності.
Причини
При пролабуванні плодового міхура перешийок і шийка матки не справляються зі своїм основним завданням - щільно закривати шлях у маткову порожнину і надійно утримувати малюка, що росте, в материнській утробі.
Для опускання плодового міхура, що спостерігається при істміко-цервікальної недостатності, є певні причини:
- уроджені аномалії розвитку жіночої репродуктивної системи;
- гормональний дисбаланс в організмі вагітної (недостатнє вироблення прогестерону та надмірне продукування чоловічих статевих гормонів);
- багатоплідна вагітність;
- рубцеві зміни на матці, отримані в результаті попередніх, а також через травматичні ушкодження.
Патологію вдається виявити лише у другому триместрі вагітності, коли дитина починає посилено зростати, що призводить до зростання тиску на шийку матки, яка не може надійно утримувати плід у тілі жінки.
Симптоми
Небезпека істміко-цервікальної недостатності полягає в тому, що вона не має провісників, які б вказували на ймовірність розвитку патології. Тому пролабування плодового міхура завжди відбувається зненацька. Якщо уважно ставитися до свого здоров'я, то можна помітити початкові симптоми такого стану і вжити заходів щодо збереження вагітності.
Майбутня мама повинна терміново звернутися за медичною допомогою, якщо виявила такі ознаки:
- протікання навколоплідних вод;
- нетипове сечовипускання;
- відчуття дискомфорту у піхву.
Заздалегідь передбачити, що у жінки трапиться пролабування міхура, не можна, тому що суб'єктивні відчуття до моменту зачаття і перші три місяці вагітності відсутні.
Діагностування істміко-цервікальної недостатності проводиться при інструментальному гінекологічному обстеженні із застосуванням дзеркал, а також при пальпаторному дослідженні піхви. На початкових етапах відбувається розм'якшення та укорочення шийки, пізніше виявляється незначне розкриття шийки, близько 2 см, та пролабування плодового міхура.
Лікування
Вибір методики лікування ІЦН залежить від кількох факторів:
- періоду виявлення недостатності шийки та перешийка матки;
- чи є в анамнезі факт самоаборту через укорочення та розширення цервікального каналу;
- причин, що призвели до ІЦН.
Коли жінка вже стикалася з невиношуванням з такої причини, можливе проведення пластики шийки на етапі планування вагітності. Ефективність вироблених лікарських маніпуляцій можна буде оцінити не раніше, ніж за півроку – саме протягом такого періоду лікарі рекомендують утримуватися від подальшого зачаття.
Консервативне лікування призначається пацієнтці при ранньому виявленні пролабування плодового міхура, спричиненого порушенням гормонального рівня, особливо надлишком чоловічих гормонів. Лікарські препарати дають змогу провести корекцію ендокринних порушень. Якщо через 10-14 днів шия стабілізувалася, і немає передумов для її подальшого розширення, терапія обмежується тільки медикаментами.
При ІЦН вдаються до установки, що щільно замикає шийку матки і не дає їй розкриватися. Виріб є міцним широким кільцем, яке фіксується на вході в матку. Песарій допомагає перерозподіляти навантаження, що надається на цервікальний канал плодом, що росте, підтримує м'язи промежини і перешкоджають опущенню плодового міхура. Якщо ж пролабування вже відбулося, то ставити обручку не можна.
У порівнянні з хірургічним способом лікування ця методика має ряд переваг:
- простота введення та вилучення;
- установка може проводитися як за умов стаціонару, і амбулаторно;
- не потрібно робити анестезію;
- допускається фіксація песарію після 25 тижнів вагітності.
Коли прийом медикаментів не допомагає зупинити розкриття шийки матки, або спостерігається ІЦН, спричинена попереднім травматичним фактором, для збереження вагітності потрібне оперативне втручання.
Накладання швів на шию здійснюють між 13 і 26 тижнями вагітності, які зняття проводиться не раніше 38 тижнів. Після цього матка самостійно розкривається, коротшає, відкриваючи родові шляхи.
Зашивання шийки матки є оптимальним варіантом для запобігання загрозі викидня при пролабуванні плодового міхура. Цей спосіб малотравматичний, простий у виконанні, а також не завдає шкоди здоров'ю матері та дитини.
Операція проводиться лише у стаціонарі. Перед процедурою виконується повне обстеження вагітної жінки, здійснюється санування зовнішніх статевих органів та піхви за допомогою антисептичних розчинів. Після проведення процедури майбутній мамі доведеться щотижня відвідувати лікаря для контрольних оглядів.
Якщо плодовий міхур опускається в цервікальний канал, потрібна додаткова корекція швів. Після реконструкції жінка повинна виконувати призначення лікаря, дотримуватися постільного режиму та приймати прописані медикаменти.
Плоский плодовий міхур
Цю патологію також називають маловоддям.
Плоский плодовий міхур спостерігається через деякі ускладнення протікання вагітності, що викликано різними причинами:
- інфікування мами чи дитини;
- дефіцит поживних речовин та води;
- вітамінна недостатність.
При природному перебігу вагітності між головкою дитини та плодовими оболонками є вільний простір, заповнений амніотичною рідиною. Якщо ж спостерігається щільне натяг по верхній частині тіла малюка, то лікарі встановлюють діагноз «плоский плодовий міхур».
Прокол
Амніотомія виробляється у тих ситуаціях, коли спостерігається розкриття шийки матки, а самостійного виливу амніотичних вод не відбулося. Завдання процедури - простимулювати початок природної родової діяльності, якщо жінка відчуває початок, але вони не призводять до скорочення та розширення цервікального каналу.
Існує чотири різновиди амніотомії:
- передчасна – на початок пологів;
- рання - з початку сутичок до розкриття шийки на 3 пальця;
- своєчасна - виконується у проміжок при 7-10 см розкриття;
- запізніла - проводиться після повного розкриття, коли міхур самостійно не луснув.
Відшарування
Така процедура виконується, коли жінка переношує вагітність. Відшарування дозволяє стимулювати початок родової діяльності. Гінеколог мануально виробляє відділення міхура від шийки матки, що сприяє синтезу простогландинів, які діють на цервікальний канал.
При виконанні процедури лікареві необхідно максимально обережно здійснювати свої дії, щоб не пошкодити плодові оболонки.
Профілактика патологій плодового міхура
Повністю попередити пролабування плодового міхура неможливо, проте знизити ризик розвитку істміко-цервікальної недостатності можна, виконуючи нескладні рекомендації:
- проводити своєчасне лікування гормональних дисфункцій;
- при вагітності виключити підйом тяжкості та складну фізичну роботу.
При діагностованій ІЦН своєчасне виявлення проблеми дозволить запобігти випаданню та розриву плодового міхура, а застосування сучасних методик лікування збільшує шанси на благополучний результат вагітності у 2-3 рази.
Корисне відео про істміко-цервікальну недостатність