Підшкірні ін'єкції
Показання
Необхідність забезпечення швидкого терапевтичного ефекту ЛЗ. Введення олійних розчинів. Об'єм ЛЗ - 2-5 мл.
Протипоказання
Виражена набряклість тканин. Заборонено введення засобів, що викликають некроз і надають сильну подразнювальну дію (кальцію хлорид, магнію сульфат та ін).
Оснащення
Стерильний стіл, шприци ємністю 2 або 5 мл, голки довжиною 4-6 см, пінцети, стерильні кульки, стерильний лоток, спирт.
Техніка
1 . Місце ін'єкції – зовнішня поверхня плеча або стегна, підлопатковий простір, нижня частина пахвової області, область живота нижче пупка (рис. 1).
Мал. 1.Місця підшкірних ін'єкцій.
2 . Місце ін'єкції двічі обробляють стерильними ватяними кульками, змоченими у спирті. Ватну кульку кладуть у стерильний лоток або затискають між пальцями лівої руки. Лівою рукою збирають шкіру та підшкірну клітковину у складку трикутної форми. Шприц беруть у праву руку. Притримуючи вказівним пальцем муфту голки, а мізинцем - поршень, швидким рухом вводять голку в основу складки шкіри в напрямку знизу вгору під кутом 45 ° на глибину 1-2 см (рис. 2). Проколовши шкіру, шприц перекладають у ліву руку. II і III пальцями правої руки затискають обідок циліндра, а I пальцем натискають на рукоятку поршня, повільно вводячи вміст шприца. Після введення ліків швидким рухом голку витягують. Місце ін'єкції протирають ватним тампоном зі спиртом.
Мал. 2.Техніка підшкірних ін'єкцій, зліва направо: прокол шкіри, введення ліків.
Ускладнення
Підшкірний інфільтрат. Поломка голки. Анафілактичний шок.
Внутрішньом'язові ін'єкції
Показання
Необхідність забезпечення швидкого терапевтичного ефекту ЛЗ. Об'єм ЛЗ - 5-10 мл.
Протипоказання
Виражена набряклість тканин Непереносимість лікарської речовини Заборонено введення засобів, що викликають некроз (кальцію хлорид та ін.).
Оснащення
Стерильний стіл, шприци ємністю 10 мл, голки завдовжки 6-8 см, пінцети, стерильні кульки, стерильний лоток, спирт.
Техніка
1 . Місце ін'єкції – сідничний м'яз (верхній зовнішній квадрант сідниці), м'язи стегна (рис. 3).
Мал. 3. Місця внутрішньом'язових ін'єкцій.
2 . Місце ін'єкції двічі обробляють стерильними ватяними кульками, змоченими у спирті. Ватну кульку кладуть у стерильний лоток або затискають між пальцями лівої руки. Лівою рукою довкола місця ін'єкції натягують шкіру. Шприц беруть у праву руку, спрямовуючи його перпендикулярно до поверхні шкіри, притримуючи II пальцем поршень, V - муфту голки. Швидким рухом вводять голку на глибину 4-6 см, залишаючи 1 см голки до муфти (рис. 4). Поршень злегка потягують він, переконуючись, що голка потрапила у посудину, після чого повільно вводять розчин у тканини. Закінчивши ін'єкцію, швидким рухом видаляють голку. У цей момент шкіру в місці ін'єкції необхідно притискати ватним тампоном, змоченим спиртом.
Мал. 4. Техніка внутрішньом'язових ін'єкцій.
Ускладнення
Постіньєкційний абсцес. Пошкодження нерва, окістя. Поломка голки. Анафілактичний шок. Емболія.
Внутрішньовенні ін'єкції
Показання
Необхідність забезпечення швидкого терапевтичного ефекту ЛЗ. Об'єм ЛЗ - 10-20 мл і більше. Необхідність введення ЛЗ, які при підшкірному та внутрішньом'язовому введенні викликають подразнення та некроз тканин.
Протипоказання
Непереносимість лікарської речовини. Введення масляних розчинів та нерозчинних речовин.
Оснащення
Стерильний стіл, шприц ємністю 10-20 мл, голки з діаметром просвіту 0,5-1 мм, 2 стерильні ватяні кульки, гумовий джгут, клейончаста подушечка, стерильна марлева пов'язка, гумові рукавички.
Техніка
1 . Місце ін'єкції – поверхневі вени ліктьової області, рідше – вени передпліччя та кисті.
2 . Рука пацієнта перебуває у положенні максимального розгинання у ліктьовому суглобі. Під лікоть підкладають клейончасту подушечку. На плече накладають венозний джгут.
3 . Шкіру ліктьового згину двічі обробляють спиртом: вперше ширше, вдруге - у місці гаданої венепункції. Стерильними пальцями лівої руки вибирають вену і нижче місця передбачуваного проколу натягують шкіру, злегка зміщуючи її донизу для фіксації вени в одному положенні. Підготовлений шприц беруть праворуч (рис. 5).
Мал. 5. Техніка внутрішньовенних ін'єкцій.
4 . Прокол вени можна проводити двома способами.
Спосіб у 2 етапи застосуємо у разі глибокого підшкірного розташування вен та поганого їх виявлення. Шприц з голкою тримають у правій руці зрізом нагору паралельно наміченій вені та під гострим кутом до шкіри. Проколюють шкіру, при цьому голка розташовується поряд з веною та паралельно їй. Потім просуваючи голку вперед, збоку проколюють вену, при цьому відчувається «провал». Зараз у шприці з'являється кров - доказ того, що голка потрапила у вену. Якщо кров не виникла, відтягують поршень шприца на себе. Якщо і після цього кров не з'явиться, отже, голка у вену не потрапила. У такому разі, не виймаючи голку зі шкіри, роблять повторну венепункцію. Коли з канюлі з'явиться кров, голку просувають вперед на кілька міліметрів і фіксують у такому положенні.
Одномоментний спосіб венепункції. При цьому шкіру та вену проколюють одночасно. Гострий кут між голкою та шкірою на початку проколу при здійсненні маніпуляції ще більше зменшується, і голка, потрапивши у вену, просувається майже паралельно до шкіри.
5 . Переконавшись, що голка знаходиться у вені, знімають венозний джгут. Натискаючи великим пальцем на поршень, повільно вводять ЛЗ. При цьому потрібно постійно фіксувати шприц в одному положенні. Закінчивши вливання, швидким рухом витягають голку. Місце пункції притискають ватяною кулькою, змоченою у спирті, і згинають руку хворого в ліктьовому суглобі на 3–5 хв.
Ускладнення
Повітряна емболія. Некроз тканин. Флебіт. Тромбоемболія. Пошкодження нерва.
Плевральна пункція
Показання
Видалення рідини з плевральної порожнини з діагностичною та/або лікувальною метою. Видалення повітря при пневмотораксі. Введення газу для стискання легені (штучний пневмоторакс). Введення ЛЗ.
Оснащення
Довгі голки (8–10 см) діаметром понад 1 мм із гострим зрізом та канюлі до них, шприци ємністю 5 та 20 мл, короткі тонкі голки для проведення місцевої анестезії; еластичні гумові трубки, що з'єднуються з канюлею, кровоспинні затискачі (2 шт), апарат, що відсмоктує, розчин йоду і спирту.
Техніка
Пункцію проводять у спеціальному приміщенні (у маніпуляційній, перев'язувальній, процедурній). За 20-30 хв до виконання маніпуляції вводять підшкірно 1 мл 2% розчину промедолу. Попередньо перкуторно та рентгенологічно визначають верхню межу випоту.
1 . Положення хворого – сидячи на стільці, обличчям до спинки стільця. Якщо дозволяє стан хворого, необхідний нахил грудної клітки у «здоровий» бік. Руку на боці пункції пацієнт повинен покласти на голову або протилежне плече.
2 . Передопераційна підготовка шкіри включає обробку шкіри йодом і спиртом на площі 20´20 см.
3 . Місце пункції - VII або VIII міжребер'я по задній пахвовій лінії. Пункцію проводять по верхньому краю ребра нижче.
4 . У міжребер'ї, вибраному для пункції, пальцями лівої руки визначають верхній край нижнього ребра і точно над ребром виконують місцеву анестезію шкіри (утворення «лимонної скоринки»), підшкірної клітковини (мал. 6, зліва) і окістя (рис. 6, у центрі) .
5 . Пункційну голку з одягненою на неї гумовою трубкою, пережатою кровоспинним затискачем, розташовують перпендикулярно поверхні грудної клітини. Перед проколом лівою рукою трохи зміщують шкіру над місцем пункції для утворення «косого» каналу. Голку вводять у плевральну порожнину проколюючи шкіру, підшкірну клітковину, міжреберні м'язи та плевру. Момент попадання голки в плевральну порожнину визначається виникнення почуття «провалу».
6 . Після проколу з гумовою трубкою з'єднують шприц ємністю 20 мл і знімають затискач. Шприцом відсмоктують вміст плевральної порожнини (рис. 6, праворуч) і знову перетискають трубку затискачем. Вміст шприца виливають у стерильну пробірку або флакон і направляють до лабораторії для дослідження.
7 . Гумову трубку приєднують до відсмоктуючого апарату і, знявши затискач, починають евакуювати вміст плевральної порожнини. При цьому не можна допускати стрімку евакуацію для попередження швидкого зміщення середостіння та розвитку ускладнень (тахікардія, колапс). Для попередження цих явищ періодично перекривають трубку затискачем. Одночасно рекомендують видаляти до 1,5 л рідини.
8 . Після вилучення рідини в плевральну порожнину можна запровадити необхідне ЛЗ. Його вводять шляхом проколу гумової трубки поблизу канюлі, попередньо перетиснувши її затискачем.
9 . Наприкінці маніпуляції швидким рухом витягують пункційну голку. Місце проколу обробляють йодом та заклеюють стерильним лейкопластирем.
10 . Хворого до палати доставляють на каталці.
Мал. 6. Плевральна пункція, зліва направо: місцева анестезія підшкірної клітковини; введення місцевого анестетика в окістя; аспірація рідини з плевральної порожнини
Пункція при пневмотораксі
1 . Місце пункції - II-III міжребер'я по середньоключичній лінії.
2 . Положення хворого – лежачи на спині.
3 . Анестезію шкіри проводять по верхньому краю ребра нижче.
4 . Для зазначеної пункції попередньо готують одноразову систему для внутрішньовенних вливань. У системі відрізають трубку відразу після крапельниці та опускають кінець трубки в стерильний флакон з фізіологічним розчином.
5 . Голкою, одягненою на шприц, проводять пункцію плевральної порожнини (методику див. вище).
6 . Після проколу плеври в шприц починає надходити повітря. Шприц знімають, а голку відразу ж з'єднують із канюлею підготовленої системи. Повітря починає виділятися через шар рідини у флаконі.
7 . Після припинення струму повітря голку від'єднують від системи та знову з'єднують зі шприцом. Поршень шприца відтягують він, набираючи у нього повітря, і швидко витягають голку з плевральної порожнини.
8 . Після проведення плевральної пункції та видалення рідини чи повітря необхідно виконати контрольну рентгенографію органів грудної клітки.
У терапевтичних цілях пункція плевральної порожнини при пневмотораксі проводиться у разі потреби видалення повітря зсередини.
Пневмотораксом прийнято називати поступове скупчення повітря в плевральній порожнині внаслідок пошкодження грудної клітки та легень, а також розвитку патологічних процесів у них. Виникнення пневмотораксу спричиняє виражені розлади системи дихання і кровообігу, що, своєю чергою, може спричинити шок і загибель хворого, особливо в несвоєчасному наданні медичної допомоги.
Показання до проведення плевроцентезу
Дану маніпуляцію здійснюють для видалення повітря з порожнини плеври при пневмотораксі або рідини різного характеру, що накопичилася. Пункцію порожнини плеври (плевроцентез або торакоцентез) проводять для діагностики та лікування деяких патологічних станів. З метою діагностики визначається:
- характер рідини, що накопичилася в порожнині плеври;
- наявність крові, лімфи, гною та інших домішок;
- морфологічний склад плевральної рідини
Сенс торакоцентезу, проведеного з терапевтичною метою, полягає:
- в аспірації повітря з плевральної порожнини при пневмотораксі;
- у викачуванні випоту різного генезу;
- у локальному введенні медикаментів.
За формою сполуки порожнини плеври, що містить повітря, з довкіллям розрізняють:
- закритий;
- відкритий;
- клапанний (напружений) пневмоторакс.
Ці форми, а також обсяг повітря, що накопичилося в порожнині плеври, є визначальними при розробці тактики терапії даної патології. Варіанти лікування пневмотораксу можуть бути такими:
- проведення спостереження та киснедотерапії;
- застосування простої аспірації повітря, що накопичилося;
- встановлення дренажної системи;
- хірургічне лікування.
Аспірація повітря з порожнини плеври може проводитися активним (електровакуумним) та пасивним (за Бюлау) методами. Проста аспірація показана хворим без виражених порушень дихання та молодше 50 років. Якщо після видалення 4 л повітря підвищення опору в системі не відбувається, вирішенням проблеми є встановлення дренажної трубки. Дренування порожнини плеври нерідко представляється шляхом вибору при травматичних пневмотораксах. При виборі такого способу терапії відзначається високий відсоток розправи легені. За відсутності даного ефекту після дренування порожнини плеври протягом 5-7 днів та за наявності деяких видів пневмотораксу проводять хірургічне лікування.
Пневмоторакс належить до невідкладних станів. Хворі на цю патологію підлягають обов'язкової госпіталізації.
Техніка проведення плевральної пункції
Здійснення плевральної пункції вимагає хорошого знеболювання, наявності необхідних інструментів; процедура має проводитися своєчасно та у певному місці. Плевроцентез, що проводиться у разі потреби аспірації повітря, складається з наступних етапів:
- Визначається місце пункції у другому, третьому міжребер'ї по середньоключичній лінії на ураженому боці.
- Вибір зручної щодо маніпуляції пози хворого: становище на спині з піднятою головою.
- Проведення анестезії в місці передбачуваного проколу з використанням розчину новокаїну та дотримання всіх правил асептики.
- Підготовляється система для внутрішньовенних інфузій, у якої відрізається частина трубки, а кінець опускається у флакон з будь-яким розчином.
- Використання для пункції довгої голки з широким просвітом, одягненої на шприц, яку плавно просувають вглиб по верхньому краю ребра нижчележачого для запобігання пошкодженню нервів і судин, розташованих на нижній стороні ребер.
- Проникнення голки в плевральну порожнину супроводжується відчуттям провалу і повітря почне надходити в шприц. Знявши його, голку приєднують до канюлі готової для цього системи. Повітря виділятиметься через рідину, що знаходиться у флаконі.
- Після виходу повітря із легкого шприц знову з'єднують з голкою. Повільно підтягуючи поршень, перевіряють наявність залишкового повітря, потім швидко видаляють голку з плевральної порожнини.
- Після закінчення виконання плевроцентезу та аспірації повітря робиться обов'язковий рентгенологічний контроль.
При напруженому пневмотораксі для попередження швидкого розправлення легені та розвитку шокової реакції у пацієнта в порожнину плеври встановлюють дренаж для пасивної аспірації Бюлау.
Пункція плевральної порожнини при гідроторакс проходить трохи інакше:
- По можливості пацієнт повинен бути сидячи, з нахилом тулуба вперед або лежачи на здоровому боці.
- Місце проколу для відкачування рідини визначається рентгенологічно і зазвичай розташовується в 7-8 міжребер'ї по лопатковій або задній пахвовій лінії.
При масивному гідротораксі, що супроводжується вираженою дихальною недостатністю, рекомендовано повільне видалення вмісту під час пункції.
Проведення пункції може супроводжуватись ускладненнями внаслідок недбалого виконання маніпуляції або неправильного визначення місця проколу. При виникненні ускладнень треба відразу витягти голку з порожнини плеври і вжити всіх необхідних заходів для їх усунення. Профілактика ускладнень повинна включати можливість найбільш точного вказівки місця пункції і суворе дотримання техніки її проведення. Ця маніпуляція повинна проводитися лікарем, який добре володіє цим методом.
У цьому відео йдеться про плевральну пункцію:
Хворі, яким було зроблено плевральну пункцію з приводу пневмотораксу, протягом 1,5 місяця повинні уникати фізичних навантажень, повітряних перельотів, стрибків з парашутом, занять дайвінгом та відмовитися від куріння. Всі пацієнти, які перенесли торакоцентез, повинні дотримуватись зазначених рекомендацій, щоб уникнути рецидивів пневмотораксу, та проходити регулярне медичне обстеження.
Плевральна порожнина є простір, який розміщується між внутрішніми і зовнішніми пелюстками плеври. Внутрішня пелюстка покриває поверхню легені, а зовнішній вистилає грудну клітину зсередини.
У здорової людини всередині плевральної порожнини є незначний об'єм рідини, яка необхідна для змащення слизової оболонки легенів під час дихання.
При деяких недугах у плевральній порожнині накопичується надмірна кількість рідини або повітря, що надалі може спровокувати розвиток гострої дихальної недостатності. Вміст порожнини стискає легені, тим самим заважає їх рухової активності під час дихання. Внаслідок чого в організм надходить менше кисню, поступово розвивається гіпоксія.
Виникнення такої патології можливе при запальному процесі, що протікає всередині плеври (плеврит), при травмуванні грудної клітки та накопиченні крові (гемоторакс) або повітря під час розриву однієї легені (пневмоторакс) та інших хворобах.
У цьому випадку показано проведення пункції плевральної порожнини з подальшим видаленням її вмісту.
Детальна інформація про пневмоторакс знаходиться
Показання до процедури
Пункція виконується як з діагностичною, і з лікувальною метою. Ця процедура допоможе визначити характер патології, кількість накопиченого повітря. При цьому вдасться частково або повністю розправити легеню.
Підготовка пацієнта до проведення пункції плевральної порожнини
Перед процедурою слід пройти рентгенографію грудної клітки. Потім лікар пояснить, з якою метою проводиться пункція при виявленому пневмотораксі та сам механізм її здійснення. Інші підготовчі заходи не передбачені. Якщо пацієнт скаржиться на сильні болі та напади кашлю, можливе призначення протикашльових та знеболювальних лікарських засобів.
Техніка виконання
Існує певна техніка проведення такої маніпуляції. Спочатку пацієнт повинен зайняти сидяче положення, спираючись на подушку. Руки хворого піднято вище за рівень голови.
Фахівцеві, який виконує процедуру, необхідно розмістити на одному рівні з пацієнтом, щоб зробити пункцію максимально точно.
При спокійному диханні та рівному дихальному ритмі ймовірність розвитку ускладнень після маніпуляції мінімальна.
При пневмотораксі здійснюють пункцію в області другого міжребер'я вздовж серединно-ключичної лінії. Лікар повторно повинен ознайомитись з рентгенограмою, визначити місце, де локалізується пневмоторакс.
Перед проколом потрібно обробити шкірний покрив розчином антисептика.
Процес знеболювання грудної клітки та плеври проходить шляхом інфільтрації 0,25%-ного розчину новокаїну. Після завершення знеболювання шприц наповнюється новокаїном і з'єднується з товстою голкою для проведення пункції, яка має спеціальну гумову трубку. Після цього голку поступово вводять міжреберний проміжок. Перед тим, як зробити прокол плеври, слід створити всередині шприца розрядження тракцією поршня на себе. Після того, як в шприц почне надходити повітря, завершують подальше просування голки.
Після проведення необхідних маніпуляцій при пневмотораксі слід витягти голку, а потім заклеїти місце проколу лейкопластирем.
Можливі ускладнення після процедури
При здійсненні пункції плевральної порожнини при пневмотораксі можуть виникнути такі ускладнення:
- Різке зниження кров'яного тиску (така реакція може бути спровокована дією анестетика або специфічною реакцією пацієнта)
- Гемоторакс (процес накопичення крові всередині плевральної порожнини; виникає після травмування міжреберної артерії)
- Занесення інфекції до плевральної порожнини (відбувається при недотриманні правил антисептики)
- Пошкодження тканин кишківника, селезінки, а також печінки (можливе при неправильному визначенні ділянки введення голки).
Профілактикою можливих ускладнень є суворе виконання маніпуляцій, які передбачає техніка проведення пункції при пневмотораксі.
Найважчим ускладненням після цієї медичної маніпуляції вважається повітряна емболія судин у головному мозку, що може призвести до смерті.
Показання: 1) видалення рідини з плевральної порожнини з діагностичною та (або) лікувальною метою; 2) видалення повітря при пневмотораксі; 3) введення газу для здавлення легені (штучний пневмоторакс) та медикаментів.
Оснащення:довгі голки (8-10 см) діаметром більше 1 мм із гострим зрізом та канюлі до них; шприци ємністю 5 та 20 мл; короткі тонкі голки щодо місцевої анестезії; еластичні гумові трубки, що з'єднуються з канюлею; кровоспинні затискачі (2 шт.) без зубців; відсмоктуючий апарат; розчин йоду та спирту.
Техніка проведення маніпуляціїполягає у наступному. Пункцію проводять у спеціальному приміщенні (у маніпуляційній, перев'язувальній, процедурній); за 20-30 хв до виконання маніпуляції підшкірно вводять 1 мл 2 % розчину промедолу. Попередньо перкуторно та рентгенологічно визначають верхню межу випоту.
При проведенні маніпуляції хворого садять на стілець спиною до лікаря, обличчям до спинки стільця (на неї можна покласти невелику подушку, щоб хворому було зручно класти руки, зігнуті в ліктьових суглобах). Якщо дозволяє стан хворого, він грудну клітину повинен злегка нахилити у здоровий бік (при цьому розширюються міжребер'я на стороні пункції). Руку на боці пункції хворий повинен покласти на голову або протилежне плече. На стороні ураження проводять передопераційну обробку шкіри йодом і спиртом (ділянка 15-20 х 15-20 см) та визначають місце передбачуваного проколу.
Плевральні пункціїчастіше проводять у сьомому чи восьмому міжребер'їпо задній пахвовій лінії (при вищому проколі евакуювати рідину повністю неможливо, а при нижчому - виникає небезпека попадання в черевну порожнину та пошкодження відповідних органів), по верхньому краю нижнього ребращоб не пошкодити судинно-нервовий пучок, що проходить по нижньому краю верхнього ребра.
У міжребер'ї, вибраному для пункції, пальцями лівої руки визначають верхній край нижнього ребра і точно над ребром виконують місцеву анестезію шкіри та підшкірної клітковини (на глибину 1-1,5 см). Пункційну голку з одягненою на неї гумовою трубкою, перетиснутою кровоспинним затискачем, розташовують перпендикулярно до поверхні грудної клітини і коротким рухом вводять у плевральну порожнину, проколюючи шкіру, підшкірну клітковину, міжреберні м'язи та плевру. Момент попадання голки до плевральної порожнини зазвичай легко визначається - він відчувається як «провал» у порожнину.
Після проколу з гумовою трубкою з'єднують шприц ємністю 20 мл і знімають затискач. Шприцом відсмоктують вміст плевральної порожнини і знову перетискають трубку затискачем. Вміст шприца виливають у стерильну пробірку або флакон і направляють до лабораторії для дослідження.
Потім гумову трубку приєднують до відсмоктуючого апарату і, знявши затискач, починають евакуювати вміст плевральної порожнини. Одночасно проводять спостереження за станом хворого. Не можна допускати стрімкого вилучення вмісту плевральної порожнини, щоб уникнути швидкого зміщення середостіння та розвитку ускладнень (тахікардія, колаптоїдний стан). Для запобігання цим явищам трубку періодично перетискають затискачем. Одномоментно видаляють до 1,5 л ексудату. Якщо стан хворого дозволяє, можна видалити і більшу кількість рідини. Після вилучення рідини в плевральну порожнину можна запровадити необхідні ліки. Його вводять шляхом проколу гумової трубки поблизу канюлі, попередньо перетиснувши її затискачем або безпосередньо в гумову трубку.
Наприкінці маніпуляції швидким рухом витягують пункційну голку. Місце проколу обробляють йодом і заклеюють стерильною наклейкою. Хворого до палати «доставляють на каталці.
Пункцію при пневмотораксівиробляють спереду, у другому-третьому міжребер'ї, по серединно-ключичній лінії. Хворий лежить на спині. Анестезію шкіри роблять по верхньому краю III ребра. Для такої пункції попередньо готують одноразову систему для внутрішньовенних вливань. В системі відрізають трубку відразу після крапельниці і опускають кінець трубки стерильний флакон з ізотонічним розчином хлориду натрію.
Голкою, одягненою на шприц, проводять пункцію плевральної порожнини за вищеописаною методикою. Після проколу плеври в шприц починає надходити повітря. Шприц знімають, а голку відразу ж з'єднують із канюлею підготовленої системи. Повітря починає бурхливо виділятися через шар рідини у флаконі, що видно по спливаючих бульбашках. Під час вдиху хворого кількість бульбашок збільшується, при видиху зменшується.
Коли виділення повітря припиняється, голку від'єднують від системи та знову з'єднують зі шприцом. Поршень шприца відтягують він, набираючи у нього повітря, і швидко витягають голку з плевральної порожнини.
Після проведення плевральної пункції та видалення рідини чи повітря доцільно виконати контрольну рентгеноскопію органів грудної клітки.
Можливі ускладнення:прокол паренхіми легені, пошкодження міжреберного судинно-нервового пучка, попадання голки в черевну порожнину, поранення внутрішньочеревних органів.
Плевральна порожнина знаходиться між однойменними листками. Належить до органів дихання, тому що безпосередньо стикається з легенями. У нормі там є невелика кількість рідини, яка забезпечує фізіологічний акт дихання. У ряді випадків у цій порожнині може накопичуватися патологічний вміст. Його беруть на дослідження з метою визначення характеру та виду захворювання.
Визначення поняття
Для більшого розуміння цього питання слід запровадити певні поняття. Плевральна пункція – це процедура, яка допомагає забрати частину рідини із цієї області. У ряді випадків її проводять не тільки з діагностичною метою, але і при появі гідротораксу. Останні визначається як скупчення патологічної рідини у плевральній порожнині.
Слід зазначити, що збирання рідини у цій галузі не є нормальним процесом. Найчастіше воно говорить про наявність серйозного захворювання. Отже, накопичуватися вона може з кількох причин:
- Новоутворення плеври.
- Туберкульоз.
- Набряки, спричинені порушенням у роботі серця.
Також рідина накопичується при гострому стані. Йдеться розвитку гідроторакса. Зазвичай це проявляється утрудненням дихання, порушенням нормальної екскурсії грудної клітки. Визначити, чи необхідно проведення плевральної пункції людині, можна за допомогою УЗД чи рентгенографії. Також у разі гострого стану може вистачати одну клінічну картину. При цьому на допомогу лікарю приходять навички перкусії та аускультації легень.
Коли вдаються до пункції
Проводять плевральну пункцію лише за умов стаціонару. У поодиноких випадках таке може знадобитися в екстрених умовах, коли розвиваються гострі стани. Основні показання до проведення:
- Плеврити. Такий стан супроводжується розвитком запальної реакції у плевральних листках. У результаті порожнину може виділятися кілька ексудату. Зазвичай він представлений запальними елементами. І тут проводитися діагностична пункція.
- Кровотечі у сфері плеври. З'являється при раку легені. В результаті порожнина заповнюється кров'яними елементами, це призводить до вираженого та швидкого порушення дихання. Проводиться з метою діагностики та порятунку життя людини.
- Емпієм. Така патологія супроводжується скупченням гною. Може виникати з різних причин. Найчастіше умовою стає інфекція, що потрапила гематогенним чи іншим шляхом. Проводиться з метою діагностики та лікування стану.
- Транссудат при набряках. Тут йдеться про неспроможність роботи серця. В результаті виникає набряк та вихід рідини в порожнину.
Також такої процедури вдаються при появі гідротораксу. Такий стан є гострим і потребує швидкої та оперативної допомоги.
Як проводять
- Загальний стан.
- Наявність кашлю чи утруднення дихання.
- Наявність больових відчуттів.
При необхідності можуть дати протикашльові або знеболювальні препарати. Це помітно зменшить ризик формування ускладнень при маніпуляції. Розглянемо саму техніку проведення пункції в області легень та плеври.
Що знадобиться
Для діагностичної маніпуляції потрібна невелика кількість інструменту. До нього відносять голку, шприц, знеболювальні, перехідник, трубку. У ряді випадків після процедури можуть поставити дренаж, який сприяє відтоку рідини із порожнини.
Порядок проведення пункції
Плевральна пункція проводиться з урахуванням її особливостей. Алгоритм трохи складний.
- Хворий повинен перебувати у положенні сидячи. При цьому його рука відводиться убік, згинається в лікті і виступає як опора.
- У такій позі вводиться голка розміром близько 9 див.
- Проводиться спочатку пункція реберно діафрагмального плеврального синусу.
Саме місце уколу розташовується по лінії лопатки або пахви. У медицині виділено ці умовні межі успішного проведення низки маніпуляцій. Голку вводять в області 7 та 8 міжребер'я. Якщо сам ексудат вже встиг осумкуватися, місце майбутньої пункції визначають шляхом проведення УЗД або рентгена. Вже виходячи з цих даних роблять маніпуляцію.
Крок за кроком
Пункція плевральної порожнини - це процедура, яку проводять, дотримуючись загального алгоритму або техніки. Слід зазначити, що з проведенні маніпуляції існує певна методика. Вона включає:
- Перед самим уколом проводиться знеболювання.
- Потім роблять саму пункцію з певної техніки.
Розглянемо покроково, як проводиться ця діагностична маніпуляція.
Крок 1
В окремий шприц набирається кілька новокаїну. Рекомендується використовувати 0,5%. Спочатку слід взяти двограмовий шприц. Заповнити його повністю знеболюючим розчином.
Слід враховувати, що маленька площа поршня робить перший крок менш болючим. Це необхідно брати до уваги у разі пункції у дітей.
Крок 2
Далі намічаємо необхідне місце уколу. Легким рухом вводимо голку і одночасно натискаємо на поршень шприца. Вводити слід зверху. Тобто після вибору потрібного міжребер'я вводять голку у верхнього краю. Якщо починати маніпуляцію з нижньої, то є ризик ушкодження артерії. Такий стан може ускладнитися розвитком кровотечі.
Крок 3
При введенні голки виникає почуття певного опору. Воно зумовлене фасцією. Потім у міру просування та потрапляння до плевральної порожнини формується відчуття легкості. Опір зникає, що говорить про попадання голки у необхідну частину.
Крок 4
Після цього слід обережно відводити поршень тому. У цей момент у порожнину шприца надходить рідина. Вже цьому етапі лікар може оцінити, який вміст всередині. На вигляд ясно, кров це, гній або хілез.
Крок 5
Останній етап найскладніший. Необхідно замінити голку на товщу. Для цього витягують шприц і вводять повторно з іншою голкою. Друга – ширша за діаметром. До неї через перехідник приєднується відсмоктування або ставиться дренаж. Все залежатиме від причин проведення пункції.
Пункція як засіб лікування
Нерідко захворювання, що призвело до накопичення рідини, може стати причиною проведення лікувальної пункції. Техніка не відрізняється, але є свої особливості. Насамперед це стосується введення в порожнину медикаментозних засобів. Найчастіше з цією метою використовують антибіотики. Також у цю сферу можуть доставляти антисептичні засоби. Це сприяє нормалізації стану пацієнта та його якнайшвидшому одужанню.
Пункція та гідроторакс
Проведення пункції плевральної порожнини при гідроторакс проходить за аналогічним алгоритмом. Тільки відрізняється швидкістю проведення, оскільки цей стан загрожує життю хворого. Зазвичай гідроторакс розвивається швидко. Пацієнту різко стає погано, помітно погіршується дихання, не можуть вдих і видих.
У цьому стані потрібно швидко проводити пункцію. Для швидкої реакції важливо пам'ятати основні моменти у техніці. До них відносять:
- Основне місце проколу між 7 та 8 міжребер'ям.
- Голку слід вводити ближче до верхнього краю.
Чим небезпечна
Така маніпуляція повинна проводитись виключно професіоналами. Тому слід враховувати, що при недотриманні низки вимог можуть розвинутися серйозні наслідки для здоров'я. Основні правила:
- Дотримання простої асептики та антисептики.
- Суворе дотримання техніки.
- Неправильна підготовка хворого. Йдеться про ігнорування кашлю чи болю.
Основні ускладнення пов'язані саме з цими аспектами. Розглянемо основні їх. До них відносять:
- Пошкодження найлегшого. Одне з тяжких ускладнень. У цьому випадку повітря швидко надходить у порожнину та виникає пневмоторакс. У житті така ситуація може виникати лише при забитому місці або ДТП.
- Поранення кровоносної судини. Відповідно, у цьому варіанті розвивається кровотеча. Такий вид досить важко зупинити, тому він може швидко стати загрозливим для життя.
- Пошкодження самої діафрагми. Виникає лише у казусних ситуаціях. Наприклад, це низький професіоналізм із боку лікаря чи різкі рухи із боку пацієнта під час пункції. У цьому випадку голка потрапляє у черевну порожнину.
- Різке падіння АТ може бути наслідком алергії на новокаїн. Тому перед проведенням маніпуляції уточнюють наявність або відсутність непереносимості.
- Попадання інфекції. Відбувається з вини медичного персоналу. Порушено правила асептики. Найчастіше таке ускладнення швидко дається взнаки.
Незважаючи на низку серйозних ускладнень, пункція – одна з важливих процедур. Вона є діагностикою та лікуванням одночасно. Більшість станів без такої маніпуляції не можливе виявити, а значить, допомогти пацієнту.