☰

Площа опіку за правилом дев'яток. Визначення площі, глибини та тяжкості опікової поразки

Класифікація.

I. Через виникнення:

Ø термічні: полум'я, пара, гарячі рідини, розплавлений метал, нагріті предмети;

Ø хімічні: кислоти, луги, фосфор, побутова хімія;

Ø електричні: електроджерело, блискавка;

Ø променеві: сонячна радіація, світлове випромінювання ядерного вибуху, електрозварювання;

Ø поєднані (поєднання різних видів опіку);

Ø комбіновані (поєднання опіків механічною травмою).

ІІ. По локалізації опіку:

Ø голова, обличчя, шия, грудна клітка, живіт, кінцівка, промежину, ділянку суглоба.

ІІІ. За площею опіку:

Ø великі – опік займає щонайменше 10-15% (у дітей, літніх і ослаблених людей – 3-5%, в новонароджених – будь-яку площу);

Ø невеликі (обмежені).

IV.
По глибині пошкодження:

Ступінь Клінічні прояви
Поверхневі
I Почервоніння, набряк, біль у вогнищі ушкодження. Пошкоджено поверхневий шар епідермісу. Чутливість збережена.
II Червоність, біль, набряк, утворення бульбашок із серозним вмістом. Ушкоджується вся товща епідермісу до паросткової зони. Чутливість різко підвищена (дотик). За відсутності інфікування до 10-12 дня відбувається самостійна епітелізація. Рубцов не утворюється.
ІІІа Епідерміс злущується, дно опікової рани багряно-червоне з білуватими ділянками некрозів та точковими крововиливами. Почервоніння та набряк навколо обпаленої ділянки, утворення пухирів з домішкою крові. Чутливість є. Пошкоджено епідерміс, паросткову зону та частину дерми.
Глибокі
IIIб Є глибока ділянка омертвіння всіх шарів шкіри. Струп білого або чорного кольору, щільний, чітко відокремлюється від навколишніх тканин. Повна втрата чутливості у ділянці струпа. Великий набряк поза вогнища поразки.
IV Глибокий струп, що поширюється на всю товщу шкіри, підшкірну клітковину і тканини, що глибше лежать, аж до кістки (обвугування). Втрата чутливості. При глибоких опіках пошкоджено усі шари шкіри. Самозагоєння неможливе.

Визначення площі опіку.



Визначення глибини ураження шкірних покривів складається з:

F місцевого огляду опікових ран; вивчення анамнезу опікової травми;

F вивчення анамнезу опікової травми;

застосування діагностичних проб.

При вивченні анамнезу опікової травми звертають увагу на температуру агента, що травмує, і тривалість експозиції впливу. Чим вище температура і довша дія, тим глибший ступінь ураження шкіри. На глибину поразки впливають і стан шкірних покривів до опіку, і стан потерпілого, і вік постраждалого. При одних і тих самих умовах у маленьких дітей виникають опіки більшого ступеня ураження шкіри.

Діагностичні проби включають:

ü пробу «волоска»: епіляція волоска при поверхневих опіках – болюча, а за глибоких – безболісна внаслідок загибелі нервових закінчень;

ü спиртову пробу, засновану на тому ж ефекті: дотик кульки, змоченої спиртом, до поверхневого опіку болісно, ​​а до глибокого – безболісно;

ü тетрациклінова проба: після прийому окситетрацикліну через 1 годину при опроміненні опіків кварцовою лампою у темному приміщенні видно жовте свічення поверхневих опіків та відсутність свічення в області глибоких опіків;

ü температурний метод: температура шкіри в області глибоких опіків знижується на 1,5-2 °С.

Методи визначення площі опіку.

1. Вимірювання за «правилом дев'яток» (правило Уоллеса). За Уоллесом, кожна частина тіла має певний відсоток від загальної площі поверхні:

голова та шия – 9%

верхня кінцівка – 18%

груди + живіт - 18% (2×9%)

спина + сідниці – 18% (2×9%)

нижня кінцівка спереду – 18%

нижня кінцівка позаду – 18%

зовнішні статеві органи та промежину – 1%

Разом 99% +1% = 100%

2. Вимір за допомогою долоні. Площа поверхні долоні приблизно дорівнює 1% поверхні тіла.

3. Спосіб Б.М. Постнікова. Найточніший спосіб. Стерильний ціло-фановий лист накладають на опікову поверхню, яку описують на листі барвником. Плівку накладають на сантиметрову сітку та визначають площу у квадратних сантиметрах. Отримана площа переводиться у % за таблицею Постнікова.

Прогноз на одужання при опіках залежить від сукупності факторів: глибини ураження, площі опіків, віку потерпілого та його загального стану до травми, своєчасності та правильності надання допомоги.

На прогноз впливають:

Глибина опіку;

Площа опіку;

Своєчасність та правильність надання допомоги.

Прогноз ускладнюють:

Супутні захворювання;

Дитячий та літній вік;

Розташування опіку (верхні дихальні шляхи).

Перша допомога при опіках.

1. припинити дію термічного агента на шкіру. Для цього потерпілого треба вивести з вогню, згасити одяг, що горить, припинити контакт з розпеченими предметами, рідинами, парою і т.д. Чим швидше це зроблено, тим меншою буде глибина опіку.

2. Охолодити обпалені ділянки. Так як обпалені тканини нагріті до високої температури під дією термічного агента, навіть після його усунення вони самі впливають на тканини, що підлягають, як термічний агент, тому їх необхідно якнайшвидше охолодити за допомогою холодної води або бульбашок з льодом протягом 10-15 хвилин.

3. Накласти асептичну пов'язку. Для цього одяг із обпалених ділянок; акуратно зрізають. У жодному разі не можна намагатися очищати обпалені області (знімати уривки одягу, що пристали до шкіри, смолу, бітум і т.д.), а також розкривати бульбашки. Не рекомендується змащувати обпалені ділянки рослинними та тваринними жирами, розчинами марганцево-кислого калію або діамантового зеленого тощо.

На опікові рани без попередньої обробки накладають сухі асептичні пов'язки (первинна пов'язка). Для цього можна використовувати чисті хустки, рушники, простирадла. Мета первинної перев'язки: захистити опікову поверхню від вторинного інфікування та зовнішніх ушкоджень.

4. Знеболити та розпочати протишокові заходи. При опіках з великою площею ураження слід ввести наркотичний анальгетик (промедол, морфін, омнопон 2%-1 мл) і розпочати внутрішньовенне введення протишокових кровозамінників (поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль). Пацієнта необхідно зігріти, дати трохи гарячого чаю. Корисне також щедро лужне пиття.

Після надання першої допомоги необхідно швидко та дбайливо доставити пацієнта до медичного закладу.

Опікова хвороба.

Опікова хвороба- це сукупність клінічних симптомів, загальних реакцій організму та порушення функції внутрішніх органів при термічних ушкодженнях шкіри та тканин, що підлягають.

Ознаки опікової хвороби з'являються при поверхневих опіках понад 15-25% площі тіла та глибоких опіках понад 10%. Тяжкість та перебіг опікової хвороби залежать від ступеня опіку та площі ураження, локалізації опіку, віку пацієнта. У людей похилого віку та ослаблених людей, а також у дітей опікова хвороба може спостерігатися при площі ураження понад 5 % поверхні тіла.

Протягом опікової хвороби виділяють чотири періоди:

1) опіковий шок;

2) опікова токсемія,

3) опікова септикотоксемія;

4) період реконвалесценції.

1. Опіковий шок характеризується таким:

1) відсутність крововтрати;

2) виражена плазмовтрата;

3) гемоліз еритроцитів;

4) своєрідність порушення функцій нирок.

Шок зазвичай розвивається при опіках II-IV ступеня з площею ураження понад 10-15% поверхні тіла, але може виникнути і за дуже великих опіках I ступеня (понад 50 % поверхні тіла). Зазвичай опіковий шок триває від кількох годин до двох, рідше за три доби. За клінічним перебігом виділяють три ступені опікового шоку.

Опіковий шок І ступеня спостерігається у молодих та середнього віку пацієнтів із необтяженим анамнезом при опіках 15-20 % поверхні тіла. При поверхневих ураженнях пацієнти відчувають сильний біль та печіння у місцях опіку. У перші хвилини та години вони дещо збуджені. Частота серцевих скорочень до 90 уд. за хвилину. Артеріальний тиск нормальний або трохи підвищений. Дихання не порушене. Функція нирок збережена, але при невчасній інфузійній терапії, можливий розвиток олігурії.

Опіковий шок II ступеня розвивається при пошкодженні 21-60% поверхні тіла і характеризується швидким наростанням загальмованості та адинамії при збереженій свідомості. Частота серцевих скорочень 100-120 уд. за хв., артеріальний тиск зазвичай знижується, якщо не проводиться інфузійна терапія.

Пацієнт мерзне, температура тіла знижується, з'являється спрага, диспепсичні явища, може розвинутися парез шлунково-кишкового тракту. Зазначається зниження діурезу, згущення крові. Дихання частішає.

Опіковий шок ІІІ ступеня розвивається, якщо площа опіку більше 60% поверхні тіла. Стан пацієнта вкрай тяжкий. Свідомість сплутана, загальмованість. Пульс ниткоподібний, артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., що призводить до різкого погіршення кровопостачання внутрішніх органів та до гіпоксії. Дихання поверхневе. До несприятливих ознак належать нудота, повторне блювання, часто кольори «кавової гущі» (кровотеча з гострих ерозій та виразок шлунка), гикавка. З боку нирок відзначається олігурія аж до анурії. У сечі спочатку спостерігається мікро-або макрогематурія, яка наростає (сеч кольору «м'ясних помиїв») і швидко розвивається анурія. Відзначається згущення крові (гематокрит може перевищувати 70 %). Плазмовтрата може досягати від 2 до 5 л у перші дві доби. В результаті організм втрачає багато білка (гіпопротеїнемія), до 150-300 г на добу. Руйнюються еритроцити (гемоліз), що сприяє підвищенню вмісту калію в плазмі (гіперкаліємія), а натрій спрямовується всередину клітин і викликає внутрішньоклітинний набряк; Порушується водно-електролітний та кислотно-основний баланс. Розвивається ацидоз. Температура тіла пацієнта знижується до 36°С та нижче.

2. Гостра опікова токсемія

З 3-4 дня у клінічній картині опікової хвороби починає переважати гостра опікова токсемія, що виникає в результаті інтоксикації організму продуктами розпаду білка, токсичними речовинами, що надходять з опікових ран та бактеріальними токсинами. Ступінь токсемії залежить від ступеня та площі опікового ураження. Токсемія може розвиватися без попереднього шоку.

У пацієнтів із поверхневими опіками стан залишається зазвичай задовільний. При найглибших поширених опіках першою ознакою токсемії є лихоманка. Температура збільшується до 38-41°С. пацієнти бліді, пульс прискорений до 110-130 уд. за хвилину. Апетит різко знижений, сильна спрага, слабкість, нудота, можливе блювання. Розлади центральної нервової системи: пацієнти дезорієнтовані у часі та просторі, у них відзначаються галюцинації (пацієнт у цей час може завдати шкоди собі або оточуючим), порушений сон, можуть бути посмикування окремих м'язів тулуба або кінцівок. Інші пацієнти, навпаки, загальмовані, сонливі, перебувають у сопорозному чи навіть коматозному стані.

Олігурія поступово може змінитись поліурією (збільшенням кількості сечі). При більш тяжкому ушкодженні порушену функцію нирок відновити не вдається – розвивається клініка гострої ниркової недостатності.

Кількість білків у сироватці крові продовжує знижуватися за рахунок розпаду білка в рані, а також зниження його утворення в організмі. Поступово виявляється анемія, що у результаті розпаду еритроцитів, і навіть різкого порушення процесів кровотворення. У периферичній крові наростають лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво.

3. Опікова септикотоксемія

Опікова септикотоксемія спостерігається при великих опіках ІІІ ступеня та глибоких опіках і є безпосереднім продовженням другого періоду: до токсемії приєднуються явища, зумовлені нагноєнням рани. Це відбувається на 4-12 день після отримання опіку. Температура стає гектічною, тахікардія, слабкість, озноб, порушення сну, дратівливість, плаксивість. Продовжує розвиватися анемія, можуть відзначатися кровотечі з гранулюючих ран та внутрішніх органів.

У лейкоцитарній формулі наростає зсув ліворуч, аж до мієлоцитів. Несприятливою ознакою є еозинофіли та лімфоцитопенія.

Нерідко розвивається токсичний гепатит, з'являється жовтяничність шкірних покривів та склер, збільшуються розміри печінки, виявляється гіпербілірубінемія, підвищення трансфераз, у сечі виявляється уробілін.

Порушення з боку нирок можуть наростати, розвивається одне з ускладнень опікової хвороби – пієлонефрит.

Крім пієлонефриту частими ускладненнями є пневмонія, розвиток гострих виразок шлунково-кишкового тракту. Серйозним ускладненням опікового сепсису є розвиток опікового виснаження. Воно виникає в термін від 4-8 тижнів після травми і може тривати від кількох місяців до 1-1,5 років. Перші ознаки цього стану виявляються в рані: грануляції стають блідими, млявими, пізніше перестають утворюватися, настає їх розчинення (лізис) або некроз, рана поглиблюється, а рани, що загоїлися, знову відкриваються. Некротичні тканини піддаються гнильному розпаду, у процес залучаються суглоби. Загальний стан пацієнта погіршується: розвивається загальна загальмованість, млявість, апетит відсутній, нудота, проноси. Температура тіла найчастіше субфебрильна. Пацієнт швидко втрачає масу тіла, розвивається кахексія, глибокі пролежні. При неправильному лікуванні та догляді, як правило, настає смерть. При раціональному та своєчасному лікуванні, кваліфікованому догляді, летальність при опіковому виснаженні становить близько 28%.

4. Реконвалесценція

Цей період настає при благополучному перебігу хвороби, при своєчасному та адекватному лікуванні, після загоєння опікових ран. Але ліквідація опікової рани ще означає повного одужання пацієнта. Зберігаються деякі порушення із боку внутрішніх органів.

Стан пацієнта покращується, підвищується маса тіла, знижується температура тіла, нормалізується психіка, хоча зберігається швидка стомлюваність та поганий сон, навіть при незначних фізичних навантаженнях виникає тахікардія та коливання

артеріального тиску З боку нирок виявляються ознаки пієлонефриту, сечокам'яної хвороби або амілоїдозу.

У цей час формуються важкі післяопікові контрактури і тугоподвижность в суглобах. На місці глибоких, не загоєних повністю опікових поверхнях, залишаються виразки.

У період реконвалесценції часто спостерігаються пізні ускладнення (пневмонія, набряк легені, гострий панкреатит, виразки шлунково-кишкового тракту, порушення функції печінки, токсичний міокардит тощо).

Загальне лікування опікової хвороби

Постраждалого поміщають у протишокову палату та проводять весь комплекс протишокових заходів.

1) Для боротьби з болем – створюють фізичний та психічний спокій, призначають анальгетики, транквілізатори, нейролептики, антигістамінні препарати. Широко використовують наркоз та місцеву анестезію. Усі заходи, включаючи транспортування, перевезення, операції, мають бути атравматичними.

2) Для компенсації плазмовтрати, усунення гемоконцентрації, дефіциту ОЦК, гіпо- та диспротеїнемії, відновлення та корекції водно-електролітного балансу внутрішньовенно вливають кров, її компоненти та препарати, кровозамінники гемодинамічної, комплексної дії, парентерального харчування. Загальна кількість рідини, що вводиться, повинна становити 3000-6000 мл на добу.

3) Для профілактики порушення серцево-судинної діяльності вводять серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати, діуретики.

4) Обов'язковий контроль за діяльністю нирок, хворому ставлять постійний катетер (у нормі сеча повинна виділятись у кількості 1 мл/кг на годину). Відновлення діурезу домагаються переливанням рідини, вживанням хворим на багато пиття (особливо ефективний соляно-лужний розчин), призначенням діуретиків, застосуванням апарату «штучна нирка».

5) Для ліквідації інтоксикації проводять боротьбу з інфекцією, туалет рани та її очищення, вводять дезінтоксикаційні кровозамінники, діуретики, використовують екстракорпоральні дезінтоксикаційні методи (плазмаферез, гемосорбція, гемодіаліз, гемофільтрація).

6) Для боротьби з інфекцією застосовують антибактеріальні засоби з урахуванням їх чутливості до мікрофлори, суворо дотримуються асептики та антисептики.

7) Анемія усувається переливанням крові, її препаратів, еритроцитарної маси, призначенням антианемічних засобів (препарати заліза, вітамін В12, фолієва кислота та ін.).

8) Гіпербарооксигенація згубно діє деякі мікроорганізми і насичує кров киснем, що сприяє загоєнню опікової рани.

9) Підвищення імунобіологічних ресурсів хворого та нормалізації всіх видів обміну. Цих цілей домагаються переливанням крові, її компонентів та препаратів, кровозамінників, введенням імуномодулюючих засобів, гормонів, вітамінів, препаратів, що покращують обмін речовин, дієтою. Їжа має бути висококалорійною, багатою на білки, вітаміни і мінеральні солі. Проводиться профілактика та лікування дистрофічних та гнійних ускладнень з боку тканин та внутрішніх органів.

Лікування опіків.

Лікування опікових ран може бути консервативним та оперативним. Поверхневі опіки лікуються консервативним шляхом. Глибокі опіки вимагають оперативного лікування відновлення шкірного покриву, а консервативне лікування використовують на етапах передопераційної підготовки та після операційного лікування.

Первинний туалет опікової рани


Ця процедура виконується у пацієнта без ознак шоку та має обмежену поверхню ушкодження.

1. введення наркотичних анальгетиків або дається наркоз закисом азоту у суміші з киснем.

2. проводиться туалет шкіри навколо рани та самої опікової поверхні, рясно промиваючи їх розчинами антисептиків або перекисом водню. Видаляють сторонні тіла, епідерміс, що відшарувався. Великі бульбашки підрізають біля основи і випорожнюють, стінка міхура стає біологічною пов'язкою для рани під ним. Потім накладають мазеву пов'язку. Глибокі опіки обробляють так само, як і поверхневі, тільки завершують первинну обробку накладенням пов'язки з антисептичними розчинами. При роботі з опіковими пацієнтами обов'язково суворо дотримання правил асептики та антисептики та дбайливе та щадне виконання маніпуляцій.

Пацієнту, який перебуває у шоковому стані, первинну обробку проводять після стабілізації загального стану.

Місцеве консервативне лікування проводиться закритим чи відкритим способом. Вибір методу лікування залежить від площі опіку глибини ураження, локалізації, віку пацієнта, супутніх захворювань, а також від технічного оснащення даного лікувального закладу.

1. Відкритий методЛікування опіків частіше використовують при поверхневих опіках обличчя та промежини. Після туалету опікової рани її обробляють засобами, що дублять - розчин марганцевокислого калію, висушують під каркасом з джерелом світла і тепла. Через 2-3 дні утворюється скоринка, під якою відбувається загоєння. Корочка є бар'єром для проникнення мікробів у рану. Мікроби на її поверхні під впливом світла та тепла втрачають здатність розмножуватися та гинуть.

Переваги відкритого способу:

· дозволяє швидко сформувати сухий струп, зменшити інтоксикацію продуктами розпаду тканин:

· Створюються умови для динамічного спостереження за опіковою поверхнею;

· Економія перев'язувального матеріалу.

Недоліки відкритого способу:

· Великі втрати рідини та плазми через відкриту обпалену поверхню;

· Складність догляду;

· дорожнеча методу, оскільки необхідне спеціальне технічне оснащення.

2. Закритий метод- це лікування під пов'язками з антисептичними чи іншими антибактеріальними засобами. При поверхневих опіках та при глибоких до стадії відторгнення некротизованих тканин використовують водні розчини антисептиків (фурацилін, хлоргекседин біглюконат) та дотримуються тактики рідкісної зміни пов'язок, щоб не травмувати обпалені тканини. Показанням для зміни пов'язки може з'явитися наростання набряку або рясне промокання пов'язки, що відокремлюється. При зміні пов'язки перший шар, що прилягає до рани, не знімають, щоб не травмувати рану.

У періоді нагноєння та відторгнення некротизованих тканин потрібні часті, щоденні перев'язки, ванни. Це сприяє хорошому відтоку гнійного вмісту та відторгненню некротизованих мас. Використовують пов'язки з гіпертонічним розчином, антисептиками та протеолітичними ферментами.

У період формування грануляцій перев'язки виробляються рідше, ніж травмувати ніжні тканини грануляцій. Замість розчинів застосовують мазеві пов'язки та емульсії.

Переваги - закритого способу лікування:

· Захист рани від вторинного інфікування, травматизації, переохолодження; зменшення випаровування води з рани;

· Лікарські засоби, які використовуються місцево, пригнічують зростання бактерій і сприяють епітелізації рани;

· Пов'язка обов'язкова під час транспортування.

Недоліки закритого способу лікування:

· посилюється інтоксикація при розчиненні та відторгненні некротичних мас;

· Перев'язки дуже болючі і потребують додаткового знеболювання;

· Великий витрата перев'язувального матеріалу.

3. Змішаний методЛікування опікової рани полягає в чергуванні або одночасному застосуванні відкритого та закритого методів лікування.

4. Оперативне лікуванняспрямовано відновлення шкірного покриву шляхом вільної пересадки шкіри.

1. Некротомія (розсічення струпа) виробляють при великих струп грудної клітки або кінцівок, коли є небезпека порушення харчування кінцівки або утруднення дихання.

2. Некректомія (висічення нежиттєздатних тканин) застосовується у строки від 10 до 12 днів (рання або первинна) при обмежених за площею глибоких опіках (до 10% поверхні тіла) та задовільному загальному стані пацієнта (відсутність явищ шоку, молодий вік тощо). .). Дефект тканин, що утворився після некректомії, закривають шкірно-пластичним шляхом.

3. Ампутація кінцівки проводиться у разі життєвим показанням при великих і важких опіках.

4. Трансплантація шкіри (дермопластика). Способи:

v пластика місцевими тканинами;

v вільна шкірна пластика; Це основний метод закриття шкірних дефектів опікової поверхні. Шматок шкіри висікається з донорського місця пацієнта (стегно, гомілка, сідниці, живіт, груди) за допомогою спеціального інструменту – дерматома. Щоб шкірним клаптем можна було закрити велику поверхню роблять у ньому насічки, що дозволяють розтягнути клапоть (сітчастий клапоть). Існує також метод "поштових марок". Усю ранову поверхню закривають після підготовки дрібними трансплантатами, які в перші години отримують достатнє харчування для гарного їх приживлення. Надалі острівці, розростаючись, зливаються між собою, утворюючи новий еластичний покрив. На жаль, косметичний ефект не бездоганний, тому цю методику не застосовують на обличчі, руках.

v пластика клаптем на живильній ніжці;

v застосування культивованих алофібробластів; З клітин шкіри ембріонів на спеціальних зрізах вирощуються одношарові клітинні культури, а потім поміщаються на ранову поверхню. Цей метод ефективний, коли в рані зберігаються придатки шкіри, а також у поєднанні з аутопластикою перфорованими шкірними клаптями.

v тимчасове біологічне закриття дефекту. Необхідно для профілактики інфекції, припинення ранової плазмовтрати, стимуляції крайової епітелізації та підготовки до вільної пересадки шкіри. Їх роль може виконувати шкіра трупа чи донора (аллодермопластика), шкіра поросят чи телят (ксенотрансплантація) і, так звана, синтетична шкіра. Вона має два шари, близька за своїми властивостями до шкіри людини. Ексудат із рани збирається в пористому шарі плівки і при перев'язці видаляється. Матеріал забезпечує вентиляцію рани, є захисним бар'єром для мікроорганізмів, перешкоджає втраті плазми.

При глибоких опіках відновлення шкірного покриву оперативним шляхом можливе тільки після відторгнення всіх мертвих тканин, очищення рани і заповнення її грануляціями. Пересадка шкіри, виконана в цей період, називається вторинною шкіряною пластикою.

Опікове відділення.

Лікування опіків є дуже важким завданням, особливо при глибоких і великих опіках. Кваліфікована допомога таким пацієнтам може бути надана лише у спеціалізованих опікових центрах, де є спеціальні умови: палати з певним мікрокліматом та бактеріальним середовищем, можливість проведення масивної інфузійної терапії та різних методів шкірної пластики. При цьому можливе досягнення позитивних результатів навіть за опіків 50-65% площі тіла.

У палатах встановлюються кондиціонери з бактеріальними фільтрами або підігріте до 30-34 ° С повітря, очищене від бактерій подається в палату, де знаходиться пацієнт. Обробку ранової поверхні коагулюючими антисептиками повторюють 2-3 десь у день. За таких умов струп формується протягом 24-48 годин, у пацієнта зменшуються явища інтоксикацій, пришвидшується епітелізація. Використання інфрачервоного опромінення та очищувачів повітря також прискорює формування струпа.

Перебування пацієнта на ліжку з повітряною подушкою усуває здавлення тканин під вагою тіла, додатково не порушує мікроциркуляцію, запобігає утворенню пролежнів.

Хімічні опіки

Ушкодження тканин, спричинені хімічними речовинами (кислоти, луги, солі важких металів, смоли, фосфор тощо).

Причини хімічних опіків:

необережне поводження з хімічними речовинами,

¦ недотримання техніки безпеки,

аварії,

¦ прийом припікаючої речовини всередину помилково або з метою самогубства.

Хімічні опіки мають чотири ступені глибини поразки, проте вони великі по площі, але майже завжди глибокі.

Тяжкість хімічного опіку залежить від хімічної речовини (його властивостей та концентрації), тривалості дії, локалізації опіку, площі та глибини ураження.

При дії кислот та солей важких металів настає коагуляційний некроз . При цьому утворюється сухий, щільний, різко відмежований від навколишніх тканин і тісно пов'язаний з підлягають тканинами струп. Колір його різний при дії різних кислот:

F при опіку сірчаною кислотою він спочатку білий, потім сірий, потім стає чорним,

F при опіку азотною кислотою – жовтий, при опіку соляною кислотою – жовто-коричневий і т.д.

Струп перешкоджає проникненню кислоти вглиб.

При дії лугів настає колікваційний некроз . Утворюється пухкий, м'який струп, який може містити протягом кількох днів незмінений луг і відмежовує опік через 1-2 дні. Такий струп не перешкоджає проникненню лугу у глибші шари.

Після відторгнення струпа опікова рана гоїться повільно і мляво. Особливо довго гояться лужні та фосфорні опіки, після яких залишаються грубі рубці. Опіки кислотами гояться швидше і залишають по собі менш грубі рубці.

У клінічному перебігу хімічного опіку є деякі особливості: гіперемія та бульбашки часто відсутні, характеристика струпа (некрози) визначається хімічною речовиною (його властивостями та концентрацією), слабо виражені шок, токсемія та септикотоксемія (при опіку фосфором загальні явища виражені значно), хімічний довго і мляво.

Перша медична долікарська допомога при хімічних опіках

Алгоритм надання долікарської допомоги при хімічних опіках:

1. Усунення дії травмуючого фактора: тривале протягом 15-20 хв промивання водою. При опіку вапном або фосфором перед промиванням треба видалити залишки хімічної речовини сухим шляхом!

2. Знеболення: аналгетики, холод до місця опіку, при опіках стравоходу – ковтати шматочки льоду чи морозива.

3. Накладення сухої асептичної пов'язки.

4. Транспортування до ЛПЗ.

Давайте розберемося, що таке опік, а що таке визначення площі опіку.

Опік — це ушкодження тканини чи слизових оболонок, що виникло через те, що стався контакти з променевої енергією і високими температурами хімічних речовин. Визначення площі опіку – досить серйозний захід, його можна здійснювати різноманітними методами.

Загальна площа поверхні тіла приблизно дорівнює 21000 сантиметрів у квадраті. Існує безліч різноманітних схем та різних розрахунків, які допомагають максимально точно обчислити площу опіку, але все ж таки це досить важко через те, що у кожного є індивідуальні особливості.

Визначивши, яка площа поразки опіком, одразу буде зрозуміла картина того, наскільки важка та глибока рана.

Ступені опіків шкіри

  • звичайне почервоніння шкіри;
  • утворення пухирів, наповнених рідиною;
  • омертвіння тканин;
  • повне обвуглювання.

Сильні, глибокі поразки досить небезпечні, і щоб максимально скоротити ризик виникнення наслідків і ускладнень, не варто самостійно вдаватися до лікування — необхідно звернутися за допомогою до кваліфікованих фахівців. Якщо відсоток опіку дорівнює 7, можливо лікування в домашніх умовах, але виключно під безпосереднім керівництвом медиків.

Визначення площі ураження

Визначення площі опіків можна проводити різними методами. Нижче наведемо основні та найбільш зручні способи визначення.

Тяжкість стану пацієнта залежить від площі його опіків. Враховуючи всі індивідуальні особливості постраждалого, а також площу поразки, лікар призначає індивідуальний курс лікування.

З'ясувати у перші дні те, наскільки тяжкі опіки, досить складно, оскільки немає об'єктивних ознак. Безліч даних розрахунків ґрунтується на тому, що визначається загальна площа поразки та точніше визначається площа глибокого опіку. Найпростіший спосіб прогнозу – використання правила сотні.

Якщо сума чисел, саме вік пацієнта і загальна площа ураження, максимально наближається до сотні чи перевищує 100, то термічне поразка досить сумнівне і навіть несприятливе. Цей спосіб можна застосовувати виключно для дорослих.

Спосіб №1. "Правило дев'ятки". Цей спосіб визначення площі опіків був винайдений 1951 року вченим А.Уоллесом. Метод допомагає досить швидко з'ясувати, який ступінь поразки, без використання різноманітних підручних предметів. Усі отримані дані неточні, лише приблизні.

Заснований цей спосіб у тому, що тіло необхідно розділити на зони. Кожна зона, якщо взяти у відсотковому співвідношенні, дорівнює 9. Відповідно, голова і шия – це 9%, якщо брати від усієї площі шкіри, кожна поверхня кінцівки – по 9%, а передня/задня частина тулуба – 36% (по 18% на кожну частину). І один відсоток, що залишився, відводиться зоні геніталій. Дітям «Правило дев'ятки» іноді показує дуже неточні результати, оскільки вони пропорції трохи відрізняються.

Спосіб №2. "Правило долоні". Цей метод навіть простіше попереднього. Запропонував його у 1953 році І. Глумов. Зону опіку необхідно прирівняти до долоні пацієнта. Приблизний відсоток становить приблизно 1% загальної поверхні всього тіла людини. Як правило, вищезгаданий спосіб використовується паралельно з «Правилом долоні».

Спосіб №3. Метод Постнікова. Цей спосіб досить сильно застарів, оскільки він досить трудомісткий. На місце, де стався опік, необхідно накласти стерильну марлеву пов'язку, на неї потрібно завдати контуру пошкодження. Потім необхідно форму, яка вийшла, прикласти на міліметровий папір і розрахувати загальну поверхню опіку по відношенню до поверхні шкірного покриву. Внаслідок того, що даний спосіб досить складно використовувати і займає це занадто багато часу, його майже не застосовують.

Спосіб №4. Схема Вілявіна. На схемі, де зображено зменшений майже вдесятеро людський силует, необхідно просто зафарбувати місце, де виникла поразка. Враховувати необхідно, що для кожного ступеня поразки необхідно використовувати різний колір. За допомогою даного способу чудово виходить стежити за площею та ступенем ураження у процесі його лікування.

Спосіб №5. Метод Долініна винайдено 1983 року. Метод полягає в тому, що спеціальний штамп, на якому знаходиться силует задньої і передньої поверхні тіла людини, ділиться на 100 рівних частин. На передній поверхні - 51 ділянка, а на задній поверхні - 49 ділянок, кожна ділянка дорівнює 1% поверхні тіла. На цій схемі необхідно зафарбовувати рівень ураження, а потім просто скласти отримані цифри.

Спосіб №6. Метод Ленда та Броудера. Даний метод допомагає вирахувати площу опіку у малюків, з урахуванням факту вікового співвідношення площі певних ділянок тіла. У дітей вікової категорії менше одного року вся площа голови та шиї дорівнює 21%, передня та задня поверхня тулуба – 16%, стегна – 5,5 %, гомілки та стопи – 8,5 %, промежини – 1 %.

Спосіб №7. Метод Ар'єва. Необхідно заповнити скіці спеціальним чорнилом. У період, коли призначається курс лікування, усі замальовки можна коригувати. У вже існуючий малюнок вносяться нові дані, які характеризують загоєння опіків 1 і 2 ступеня або виявлення інших ділянок ушкодження 3 і 4 ступеня, утворення ран, закритих трансплантатами та ін. Єдиним мінусом даного методу є той факт, що бічні поверхні не нанесені на скіць. Для цього потрібно додатково робити профільні скіці.

Те, наскільки важкий стан пацієнта безпосередньо залежить від того, на якій ділянці тіла відбулася поразка. Сильні, глибокі опіки у сфері обличчя, статевих органів, кисті, паху можуть призвести до повного спотворення, і навіть втрати працездатності, у деяких випадках — до інвалідності.

Як дізнатися глибину поразки

  • 1 ступінь - утворюється почервоніння шкіри та набряк.
  • 2 ступінь - утворюються пухирі, всередині яких знаходиться рідина, починається відшарування епідермісу; виникають болючі відчуття.
  • 3 А ступінь - утворюється досить глибоке ураження шкіри, світло-коричневого кольору струпи; хворобливі відчуття несильні.
  • 3 Б ступінь відбувається повне омертвіння шкіри.
  • 4 ступінь - больових відчуттів немає, оскільки відбувається обвуглювання шкіри.

Ступінь опіків 1, 2, 3 А, як правило, відноситься до поверхневих, відповідно ступінь 3 Б та 4 – до глибоких. Необхідно запам'ятати, що якщо утворилися поверхневі опіки, то болючі відчуття завжди є, а якщо у людини глибокі опіки, болючі відчуття відсутні.

Якщо ступінь ураження становить приблизно 10% всього тіла, зазвичай це викликає лише реакцію, яка досить швидко і зникає:

  • часті головні болі;
  • постійне нездужання;
  • підвищення лейкоцитів у крові.

Якщо ураження понад 10% шкіри, то відбувається достатнє тривале та тяжке порушення всього стану організму, яке називається опікова хвороба. Якщо опік займає приблизно від 40 до 50%, це, як правило, веде до смерті.

Необхідно запам'ятати, що навіть при незначному ураженні ділянки шкіри потрібно все одно звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця, оскільки це допоможе уникнути багатьох неприємних наслідків.

Опік – це травма м'яких тканин людського тіла, що сталася внаслідок негативного теплового, електричного чи хімічного впливу. Для правильного надання першої медичної допомоги та вибору методу подальшого лікування необхідно з'ясувати ступінь тяжкості травми та уражену нею область. Існує безліч методик, що дозволяють точно відняти площу опіків.

Площа людського тіла становить приблизно 21 000 квадратних сантиметрів. Вченими було винайдено безліч схем та формул, які допомагають обчислювати опікову площу у дітей та дорослих. Якщо правильно розрахувати розмір травмованої площі, то можна визначити ступінь тяжкості травми.

Ступені

Розрізняють кілька ступенів важкості даного ушкодження:

  • – на шкірі утворюється невелика набряклість та почервоніння;
  • другий ступінь супроводжується утворенням незначних пухирів зі спеціальною внутрішньою рідиною, яка захищає рану він інфекції. При опіку такого типу шкіра починає відшаровуватись і присутній больовий синдром;
  • третій ступінь типу А – характеризується досить глибоким ушкодженням шкірного покриву, утворенням коричневої скоринки та больовими відчуттями;
  • третій ступінь типу Б – при опіку такого виду відбувається повне відмирання шкірних покривів;
  • - Найбільш серйозні пошкодження шкіри, що зачіпають при цьому судини, м'язи, суглоби, а іноді навіть кістки. Больових відчуттів не спостерігається через повне обвуглювання шкіри.

Перший, другий і третій А ступеня називаються поверхневими опіками, а ступінь 3Б і четвертий, відповідно, глибока. Поверхневим травмам завжди властиві болючі відчуття, а глибоким – ні. Відсутність болю у разі пояснюється повним омертвением ураженого епідермісу.

Симптоматика


Площі опіку способом Ленда та Броудера обчислюються у маленьких дітей. У дитини до року поверхня шиї та голови прирівнюється до 21%, тулуб спереду та ззаду – 16%, стегнова область – 5%, ділянки гомілки та стоп – 9%, місце промежини – 1%.

Висновок

Складність та ефективність лікування залежить від місця, де було отримано пошкодження, та площі опіку. Наприклад, якщо під час травми страждають частини обличчя, кисті рук чи зони геніталій – часто порушується працездатність, шкірні покриви не піддаються відновленню, можлива повна інвалідність, а деяких випадках – смерть. Летальний результат настає переважно тоді, коли область травми становить 40% і більше.

Правильне визначення площі опіку – один із обов'язкових критеріїв для оцінки стану потерпілого. Залежно від величини ушкоджень визначають відповідну схему лікування. У опіковій медицині (комбустіології) розрізняють 4 стадії травми – почервоніння, пухирі, некроз та обвуглювання тканин. Великі рани небезпечні життєзагрозними ускладненнями – шоком, сепсисом, інтоксикацією.

Навіщо потрібен розрахунок площі поверхні опіку

При постановці діагнозу комбустіолог оцінює тяжкість опіку за його площею та глибиною. При симптомах опікової хвороби у 2/3 пацієнтів виникає шоковий стан, який потребує своєчасного лікування. Для прогнозування подальшої терапії та можливих ускладнень використовуються різні прогностичні методи.

Індекс тяжкості поразок (ІТП) – один із найвідоміших способів оцінки стану потерпілого. При його обчисленні кожен відсоток обгорілої площі дає від 1 до 4 балів за глибиною пошкоджень. Наприклад, поразка респіраторного тракту зі збереженням дихальної функції – 15 балів, з дихальної недостатністю – 30 балів тощо.

Прогноз виживання з урахуванням значення ІТП:

  • менше 30 балів – сприятливий;
  • до 60 балів – умовно сприятливий;
  • до 90 балів – сумнівний;
  • від 91 бала – несприятливий.

За чисельним значенням ІТП постраждалих відносять до певної групи. Для кожної групи передбачені свої способи лікування.

При обчисленні величини опіку хворих визначають одну з категорій:

  • тяжко поранені – пошкоджено щонайменше 20% тіла, на 10% шкіри виявляються глибокі опіки, постраждали органи дихання;
  • постраждалі середньої тяжкості – разом із поверхневими травмами обпалено до 20% тіла, їх лише 9-10% ран глибокі;
  • легко поранені – обпалено до 15% тіла, трохи більше 5% займають глибокі опіки;
  • агонуючі постраждалі – уражено від 60% тіла, їх 50% займають опіки 3 чи 4 ступеня.

Розрахунок величини ран – одне із критеріїв адекватної оцінки стану постраждалих. Якщо ушкодження локальні та неглибокі, обмежуються місцевою терапією. Пацієнти з великими травмами підлягають шпиталізації.

При масових травмах першу догоспітальну допомогу надають потерпілим із великою величиною ушкоджень за сприятливого прогнозу виживання.

Лікування у стаціонарі показано пацієнтам із опіковою хворобою. Вона проявляється, якщо:

  • поразки поверхневі, але займають понад 30% поверхні шкірного покриву;
  • опіки глибокі та займають 10% у дорослих або 5% – у дітей.

Опікова травма не обмежується лише місцевими симптомами, ранами на шкірі чи слизових. Це системна реакція організму на поверхневі та глибокі рани. Адекватна оцінка стану людини можлива за правильного розрахунку величини поразок.

Способи визначення площі опіку

У комбустіології застосовують різні методи визначення площі опіків. Умовно їх поділяють на три категорії – розрахункові, схематичні та інструментальні. Розрахункові способи застосовуються для первинної оцінки обширності ран дома події. Для визначення подальшої тактики терапії величину ушкоджень визначають точніше в умовах опікового центру.

Правило сотні

Це показник серйозності ушкодження шкірного покриву, який одержують при підсумовуванні абсолютної величини ран та віку потерпілого. Одразу, на місці події, визначити серйозність ушкоджень практично неможливо. Тож оцінки стану постраждалих користуються правилом сотні.

Інтерпретація результатів:

  • 1 група (важко обпалені). Уражено понад 60% тіла, з них 40% становлять опіки 3 або 4 ступені з ушкодженням ЛОР-органів. Прогностичний показник за правилом сотні дорівнює або більше 100. Прогноз виживання для цієї категорії пацієнтів несприятливий.
  • 2 група (середньо-важкі обпалені). Уражені ЛОР-органи та 20-50% тіла, з них 10-40% припадають на глибокі травми. Індекс виживання знаходиться в межах 80-100 - сумнівний прогноз.
  • 3 група (легкі обпалені). Уражено до 20% тіла, лише 10% опіків глибокі. Дихальні органи не пошкоджені, дихальна функція не порушена. Індекс за правилом сотні дорівнює або менше 80 – прогноз сприятливий.

Якщо площа ран 3 та 4 ступеня перевищує 35%, проводять симптоматичну терапію. Вилікувати хворих із такими ушкодженнями майже неможливо.

Метод Глумова, чи правило долоні

Цей метод вперше було запропоновано І. Глумовим у 1953 році. Відповідно до цього правила, розмір долоні потерпілого приблизно відповідає 1% поверхні шкірного покриву. Тому долоню приймають за одиницю виміру щодо великої кількості травми.


За методом Глумова зручно розраховувати площу опіків у дорослих.

Метод Уоллеса, чи правило дев'яток

Метод було запропоновано Л. Уоллесом у 1951 році. Це один із простих способів розрахунку обширності травми. Його суть полягає у поділі поверхні різних частин тіла на зони з площею по 9% або 18%:

  • ступні та гомілки – 9%;
  • внутрішня та зовнішня частина стегон – 9%;
  • область живота – 9%;
  • одна рука – 9%;
  • грудна клітка – 9%;
  • голова та зона шиї – 9%;
  • геніталії та пахова зона – 1%;
  • задня поверхня тулуба – 18%.

Площа опіку за правилом дев'яток вимірюється у відсотках та підходить для оцінки стану дорослих. У пацієнтів до 16 років ці пропорції сильно відрізнятимуться. Наприклад, область шиї та голова у них займає близько 21% від поверхні шкіри.

Спосіб Вілявіна

Метод Вілявіна – схематичне зображення тіла потерпілого на масштабно-координатному папері. Різні по глибині опіки позначаються різними кольорами:

  • перший ступінь – жовтий;
  • друга – червоний;
  • третя – синій;
  • четверта – чорна.

Квадрати на карті Вілявіна розбито так, щоб вони відповідали площі тіла потерпілого.

Метод Постнікова

Розрахунок площі травмованої шкіри за методом Постнікова займає чимало часу. Але з його допомогою вдається точно визначити широкість опіків. Постніков запропонував накладати на рани постраждалих стерильну марлю. На ній позначають контури вогнищ ураження, після чого з марлі вирізують форми і накладають на міліметрівку. За квадратами розраховують площу опіку у відсотках.

Таблиця підрахунку площі опіку за методом Постнікова:

Цей спосіб визначення простору опіків було запропоновано 1957 року.


Схема Постнікова немає при первинної оцінці стану обпалених дома події.

Метод Долиніна

1983 року В.А. Долінін запропонував швидкий розрахунок площі травмованої шкіри із застосуванням спеціального штампу. Він є гумовою заготівлею з двох частин:

  • силует передньої частини тіла – містить 51 ділянку;
  • силует задньої частини – складається із 49 ділянок.

Кожен із зазначених ділянок відповідає 1% поверхні шкіри. По замальовці опіків суцільними лініями визначають їхню площу.

Метод Долинина часто використовують під час планування пластичних операцій. На гумових штампах зафарбовуються зони, що оперуються, і області донорських ділянок для трансплантації шкіри. У період реабілітації комбустіолог відзначає результати хірургічного лікування, протяжність шрамів, що утворилися.

Інші методи

Практичне застосування знайшли найшвидші та точніші методи визначення абсолютної величини травми. В екстреній ситуації для розрахунку площі обпаленої шкіри використовуються:

  • Схема Ленда та Броудера – система розрахунку величини опікових ран у дітей. У ній враховуються вікові зміни площі окремих ділянок тіла. У пацієнтів до 1 року область шиї та голови займає 21%, стегна – 5.5%, а задня частина тіла – до 16% від загальної площі шкірного покриву.
  • Метод Ар'єва – графічне визначення величини травми. На заготівлі зафарбовують ескізи різним чорнилом, залежно від тяжкості пошкоджень. Під час терапії малюнок коригується, до вже створеної графічної картини вносяться нові дані. Цей метод використовується відносно нечасто, тому що на малюнку відсутні позначення для бічної поверхні тіла.

У стаціонарі площу опіків вимірюють інструментально. Для цього використовують стерильні плівкові заготовки. Вони накладаються на уражені області. На мірній сітці відзначають зону опіку.

Серйозність травм у дітей визначають за допомогою схем-силуетів. За площею обпалених ділянок з урахуванням травмуючого фактора визначають найбільш адекватні схеми лікування.

Як площа опіку впливає на розвиток опікової хвороби

Опікова хвороба – реакція у відповідь потерпілого на травму. Чим більша площа поразки, тим вірогідніше негативні ефекти. Опікова хвороба у пацієнтів різних вікових категорій виникає за різних значень величини ушкоджень:

  • діти – 5%;
  • люди похилого віку - 10%;
  • люди молодого віку – 15%;
  • люди із загостренням хронічних хвороб, імунодефіцитом – 3%.

Опікова хвороба супроводжується різними системними ефектами. Їхня поява залежить від величини опіків. Більшість потерпілих діагностують шок – патологічний стан, викликане порушенням кровообігу, функції нирок, перезбудженням нервової системи. Його ступінь залежить від величини ушкоджень:

  • 15-20% - легкий ступінь. Відзначається незначна тахікардія, нервове збудження, недостатнє сечовиділення.
  • 20-60% - середній ступінь. У постраждалих знижується відділення сечі, виникає загальмованість, порушується серцевий ритм.
  • Понад 60% – важкий ступінь. Діагностується ниткоподібний пульс, різка загальмованість, кисневе голодування, ацидоз (підвищена кислотність біологічних рідин) та відсутність сечовиділення.

Опікова хвороба супроводжується токсемією, тобто отруєнням організму продуктами розпаду обпаленої шкіри. Вона триває від 3 до 12 днів і переходить у септикотоксемію – фазу гнійного запалення опіків. Залежно від адекватності терапії триває від 1-2 тижнів до 2 і більше місяців.

Ускладнення великих опіків

При великій величині опіку стан пацієнтів обтяжується системними ускладненнями:

  • ендогенна інтоксикація – недостатність печінки та нирок через скупчення в організмі продуктів розпаду тканин, хвороботворних мікробів;
  • опіковий сепсис – загальне зараження організму, викликане виснаженням імунних резервів та інфікуванням багатьох опіків.

Імовірність системних ускладнень залежить від своєчасності надання екстреної допомоги та грамотності подальшої терапії.

Іноді опікова хвороба ускладнюється гнійним целюлітом, гангреною, лімфаденітом. Щоб запобігти негативним наслідкам, людей з важкими опіками лікують лише в стаціонарі в асептичних палатах. Якщо індекс тяжкості поразок вбирається у 30 балів, постраждалі повністю виліковуються.

Термічні або виникають під впливом речовин або високих температур і супроводжуються ушкодженням шкірного покриву. Печіння і біль, що супроводжується, завдає людині маси дискомфорту.

Для того, щоб правильно призначити лікування, та визначити ступінь ушкоджень робиться діагностика та визначення площі опіку.

Площа опіку та оцінка тяжкості пошкоджень

Опік має чотири стадії, саме огляд та виявлення цих зовнішніх ознак та визначає його тяжкість.

  1. Почервоніння покриву шкіри дома ушкодження. Такі опіки виникають внаслідок не дуже високих температур або особливо їдких хімічних речовин.
  2. Якщо шкіра вкрилася пухирями, це означає, що пошкодження було значнішим. Такі зміни шкірного покриву можуть виникнути через контакт з водою високої температури або її випаровування.
  3. Відмирання шкіри. Ця стадія є більш небезпечною для людини. Такий опік матиме місце при тривалих контактах із високим температурним режимом. Також відмирання виникає при травмах, отриманих за допомогою відкритого вогню.
  4. Найостанніша стадія, яка завдає людині не тільки жахливого болю, а й сильних ушкоджень, це обвуглювання шкіри. Такий результат може бути при тривалому впливі термічних чи хімічних речовин на тканинні волокна.

Основні методи, за допомогою яких можна визначити розмір опіку

Способи визначення площі опіку, якими можна скористатися без спеціального обладнання не так багато.

Найпоширеніші це: система Постнікова, за правилами долоні, метод Вілявіна та правило дев'ятки.

Розглянемо кожен із них окремо.

Методика Вілявіна – це схематичне зображення тіла людини на міліметровому папері чи аркуші у клітину. Різними олівцями виділяються квадрати на схематичному малюнку тіла, які отримали ушкодження. Важливо те, що кожен із чотирьох ступенів має свій колір: 1- жовтий, 2- червоний, 3- синій, 4- чорний. Таким чином можна підрахувати не лише площу, а й визначити тяжкість опіку.

Метод Вилявіна та інші для визначення площі

Система Постнікова, метод, який використовується ще сотні років тому. Досить довга процедура, але дозволяє не менш точно визначити площу, ніж сучасні методики. Суть полягає в тому, щоб на тіло потерпілого накласти тонку марлю. М'яким олівцем обводяться місця ушкоджень. Потім усі бинти знімаються та наносяться на папір, розділений на квадрати. Цей спосіб мало використовується в сучасній практиці, однак, за його допомогою також можна визначити площу ушкоджень.

Метод Блохіна для визначення

Правило долоні. Це не складний спосіб, який успішно схвалили всі медики ще в минулому столітті. Якийсь Глумов І.І. запропонував зіставити розміри ушкоджень шкіри із розмірами долоні потерпілого. Для цього слід докласти долоню до шматка паперу, обвести, а потім вирізати. Вважається, що долоня – це 1% від загальної площі шкірного покриву свого господаря. Паперовий трафарет прикладається до опіків і таким чином вираховується їхня площа.

Правила дев'ятки - спосіб, який не так точно дозволяє визначити площу опіку, але є найшвидшим і не вимагає жодних підручних засобів. А. Уоллес озвучив цей метод у 1951 році, він запропонував розділити всю площу шкірного покриву на зони та кожній присвоїти свій відсоток:

  • 9% шия та голова;
  • 9% верхні кінцівки (окремо кожна);
  • 18% нижні кінцівки (окремо кожна);
  • 18% передня частина корпусу;
  • 18% - задня частина корпусу;
  • 1% геніталії.

Правило дев'ятки для визначення

Дивлячись на цифри відсотків можна відразу здогадатися, звідки походить назва. Кожне число є кратним дев'яти.

Завдяки цьому методу можна виявити площу опіку протягом кількох хвилин після огляду тіла потерпілого.

Важливо й те, що Уолес врахував пропорції тіла дітей, а також підлітків. Таким чином було виділено кілька підгруп: діти 1-4 років, діти 5-9, підлітки 9-14 років і після 15 років уже бралися показники дорослої людини. Наприклад, відсоток співвідношення тулуба до всієї площі тіла залишається незмінним при будь-якому віці. Голова ж у немовляти займає набагато більшу площу, ніж у дорослої людини. Загалом копітка робота А. Уолеса не була зроблена даремно. Сьогодні метод дев'ятки використовується найчастіше, насамперед через свою простоту.

Важливо знати! Правила швидкого визначення площі опіків, такі як «дев'ятка» або «долоня», можна при незначних опіках або при наданні допомоги.

Якщо травма серйозна та площа досить велика, краще пройти обстеження у лікувальному закладі.

Для чого потрібно визначати площу ушкодження

Визначивши ступінь та площу опіку лікар зображує діагноз у вигляді дробового числа. Ступінь (у знаменнику) та відсоток (у чисельнику) частини тіла. Потерпілому слід пояснити, що процедура ця безболісна і потрібна для того, щоб визначити тактику лікування.

Опіки на руках - площа 5%

Під час використання методів визначення площі опіків можна запобігти розвитку опікової хвороби. Поверхневі пошкодження набагато болючіші глибших. Навіть 1 ступінь може завдавати нестерпного болю.

Важливо! Звернути увагу на скарги потерпілого. Надмірна спрага, бліді слизові оболонки, прискорений ритм серця вказують на те, що має місце опіковий шок.