☰

Пневмоторакс у новонароджених – лікування. Відновлення та реабілітація. Дренування плевральної порожнини за допомогою дренажної трубки

Пневмоторакс - це скупчення повітря в плевральної порожнини. Пневмоторакс може призвести до спадання легені, розвитку дихальної недостатності, а також до зміщення органів середостіння у бік здорової легені (при напруженому пневмотораксі). У багатьох випадках пневмоторакс клінічно не виявляється.

А. Поширеністьсеред дітей, що народилися вчасно, не перевищує 1—2%. Захворювання органів дихання помітно підвищують ризик пневмотораксу. Так, при минущому тахіпное пневмоторакс спостерігається у 10%, при хворобі гіалінових мембран - у 5-20%, а при аспірації меконію - у 20-50% новонароджених.

Б. Патогенез.Нерівномірна вентиляція легенівнаслідок часткового порушенняпрохідності дихальних шляхів, особливо на тлі ШВЛ, призводить до перерозтягування та розриву субплеврально розташованих альвеол. Через пошкоджену плевру повітря надходить у плевральну порожнину. Якщо повітря надходить під тиском, він швидко заповнює плевральну порожнину, здавлюючи легке та зміщуючи органи середостіння, що призводить до перегину порожнистих вен. В результаті зменшується венозне повернення та знижується серцевий викид, що може призвести до розвитку гострої серцевої недостатності.

Ст. Клінічні прояви, Як правило, раптові. Погіршується стан, виникає ціаноз, рідше – брадикардія та артеріальна гіпотонія. При фізикальному дослідженні, хоч і не завжди, виявляють усунення верхівкового поштовху. На боці поразки ослаблено голосове тремтіння, гірше проводиться дихання, посилено перкуторний звук. У легенях пневмоторакс у новонародженого протікає безсимптомно. За підозри на пневмоторакс проводять діафаноскопію. Якщо крізь уражену половину грудної клітки на значному протязі видно світло, для підтвердження діагнозу призначають рентгеноскопію грудної клітки.

р. Фактори ризику та ускладнення

1. Пневмоторакс часто виникає при захворюваннях органів дихання, особливо при гіпоплазії легень та на фоні ШВЛ.

2. При пневмотораксі новонародженого можуть виникнути пневмомедіастинум, пневмоперикард, підшкірна емфізема і навіть пневмоперитонеум.

Д. Лікування

1. За відсутності клінічних проявівобмежуються спостереженням. Повітря в плевральній порожнині зазвичай розсмоктується самостійно.

2. При порушеннях дихання та кровообігу негайно проводять плевральну пункцію – голкою або судинним катетером (Angiocath). Потім встановлюють дренаж, приєднаний до системи з одностороннім клапаном.

3. Дренування плевральної порожнини - найкращий метод лікування пневмотораксу при розвитку порушень дихання та кровообігу. Дренажну трубку 10-12 F з полівінілхлориду встановлюють у четвертому міжребер'ї по передній пахвовій лінії, направляючи її внутрішній кінець допереду.

е. Прогноззалежить від тяжкості супутніх захворюваньлегенів. При неускладненому пневмотораксі він, як правило, сприятливий. У недоношених пневмоторакс може ускладнюватись крововиливом у шлуночки мозку.

У новонароджених, зазвичай односторонній, виявляється у 1-2% їх, клінічно виражений пневмотораксабо пневмомедіастинум – значно рідше.

У хлопчиків пневмоторакс виникає частіше, ніж у дівчаток, у доношених та переношених новонароджених – частіше, ніж у недоношених. Привертають до нього захворювання легень (аспірація меконію, хвороба гіалінових мембран), які зажадали реанімаційних заходівта ШВЛ, особливо з високим тискомна вдиху чи ПДКВ протягом тривалого часу, а також вади розвитку сечових шляхів.

Етіологія та патогенез

Найчастіша причина пневмотораксу у новонароджених – перерозтягнення альвеол та їх розрив. Воно виникає спонтанно або через порок розвитку (вроджена пайова емфізема, уроджена ), захворюванням (розрив повітряної порожнини, що утворилася при пневмонії або внаслідок клапанної обструкції бронха при аспірації), травмою. Синдром витоку повітря при аспіраційній пневмонії виникає в перші 24-36 год життя, при хворобі гіалінових мембран - у тому ж віці, коли податливість легень різко знижується, або пізніше, в період дозволу, якщо одночасно з покращенням дихальної функції не знижується тиск на вдиху, ГДКВ.

Один із схильних до пневмотораксу у новонароджених у першу добу життя факторів – гіпоплазія легень, що призводить до зменшення поверхні альвеол та податливості. легеневої тканини. Гіпоплазія легень нерідко супроводжує маловоддя різного генезу(синдром Поттера, агенезія або дисплазія нирок, тривале підтікання навколоплідних вод), слабкість внутрішньоутробних дихальних рухів(внаслідок маловоддя або нервово-м'язового захворювання), здавлення легень (внаслідок діафрагмальної грижі, плеврального випоту, хілотораксу), вади розвитку грудної клітки (наприклад, її асфіктичну дистрофію).

Повітря з розірваних альвеол потрапляє в інтерстиціальну тканину легень, викликаючи інтерстиціальну емфізему, або, розшаровуючи перібронхіальну та периваскулярну сполучну тканинудоходить до коріння легені. Якщо кількість повітря значно, сполучнотканинні судинні піхви переповнюються ним, розвивається їх емфізема в середостінні, а при розриві цих піхв - пневмомедіастинум, пневмоторакс або підшкірна емфізема. Іноді повітря, що накопичується в середостінні, здавлює легеневі вени біля кореня легені, призводячи до зменшення венозного повернення і серцевого викиду. Іноді виникають повітряні емболи, які, поширюючись по кровотоку, стають причиною некрозів шкіри, газових бульбашок у судинних катетерах та порожнинах серця. Можлива смерть повітряної емболії.

Напружений пневмоторакс у новонароджених виникає при скупченні в плевральній порожнині повітря в кількості, що призводить до підвищення тиску щодо атмосферного. При односторонньому напруженому пневмотораксі відбувається не лише спад легені з того ж боку, але й порушення вентиляції другої легені через зміщення середостіння у здоровий бік. Здавлюються порожнисті вени, через що знижується венозне повернення і відбувається перекрут магістральних судин.

Клінічні прояви

Клінічна картина при асимптомному пневмотораксі у новонароджених обмежується фізикальними змінами – коробковим відтінком перкуторного звуку та погіршенням проведення дихання з ураженого боку, іноді почастішанням дихання.

Клінічно виражений пневмоторакс у новонароджених супроводжується дихальними порушеннями різної тяжкості – від легкого тахіпное до різкої задишки. Першими симптомами може бути занепокоєння, роздратований крик чи апное. Стан різко погіршується раптово чи протягом короткого часу. З'являється асиметрія грудної клітки зі збільшенням її передньозаднього діаметра та вибуханням міжреберних проміжків з ураженої сторони. Перкуторний звук стає коробковим, дихальні шуми погано або не проводяться. Серце зміщується у здоровий бік, діафрагма сплощується. При правосторонньому пневмотораксі опускається печінка. Двосторонній пневмоторакс становить приблизно 10% випадків, тому симетричність фізикальних змін пневмотораксу не виключає. Верхівковий поштовхлокалізується зі здорового боку. При напруженому пневмотораксі можливий шок.

Пневмомедіастинум супроводжує пневмоторакс у 11% випадків, але зазвичай залишається безсимптомним. Тяжкість дихальних порушень залежить від обсягу повітря. Якщо повітря багато, виникає вибухання середньої частини грудної стінки, набухання шийних вен, знижується артеріальний тиск. Останні два симптоми – результат порушення кровообігу внаслідок здавлення порожнистих та легеневих вен. Підшкірна емфізема для пневмотораксу патогномонічна і свідчить про нього навіть при мізерній симптоматиці.

Легенева інтерстиціальна емфізема передує пневмотораксу або розвивається незалежно від нього та посилює дихальні розлади внаслідок зменшення податливості легень, поглиблення гіперкапнії та гіпоксії за рахунок збільшення альвеолярно-артеріального градієнта та внутрішньолегеневого шунтування. Прогресуюче збільшення скупчень повітря в інтерстиції легень призводить до утворення повітряних порожнин і дихальних порушень, подібних до таких при пневмотораксі. Наслідком тяжкої інтерстиціальної емфіземи буває БЛД. Імовірність легеневої інтерстиціальної емфіземи менша при помірному рівні максимального тискуна вдиху, середнього тиску у дихальних шляхах. Лікування включає бронхоскопію для видалення слизових пробок з бронхів, селективну інтубацію та вентиляцію непоражених бронхів, адекватну оксигенацію та підтримку легеневої вентиляції, зокрема високочастотну ШВЛ.

Діагностика пневмотораксу у новонароджених

Виключати пневмоторакс і пневмомедіастинум треба при всіх дихальних порушеннях, занепокоєнні, раптовому погіршенні стану. Пневмоторакс діагностується рентгенологічно - край легкого, що спався, чітко видно на тлі скупчення повітря. Рентгенологічною ознакоюПневмомедіастинума є просвітлення на межі серця. Як засіб екстреної діагностики пневмотораксу використовують трансілюмінацію – уражена сторона грудної клітки проводить світло краще. Для виявлення вад розвитку нирок, що привертають до пневмоторакс, показано . Гіпоплазію легень слід виключити за наявності ознак внутрішньоутробного здавлення (наприклад, контрактури кінцівок), малих розмірах грудної клітини та плевральної порожнини на рентгенограмі, тяжкої гіпоксії та гіперкапнії, наявності схильного до гіпоплазії захворювання (м'язова гіпотонія, уроджена діафрагмальна).

Пневмоперикард зазвичай залишається безсимптомним і лікування, крім підтримки життєво важливих функцій, не вимагає, але іноді виявляється кардіогенним шокомз тахікардією, слабкістю пульсу та глухістю тонів серця внаслідок тампонади серця, що вимагає негайного видаленняповітря із порожнини перикарду. Пневмоперитоніум розвивається внаслідок розшаровування повітрям тканин діафрагми та його проникнення в черевну порожнину. Вільний газ під діафрагмою на рентгенограмі стає причиною помилкового діагнозукишки перфорації.

Лікування пневмотораксу у новонароджених

За відсутності витікання повітря при безсимптомному або малосимптомному пневмотораксі у новонароджених достатньо спостереження. Дитину годують часто, але помалу, щоб зменшити розтягування шлунка та попередити крик. І те, й інше погіршують вентиляцію і сприяють наростанню пневмотораксу. Всмоктування вільного повітря з плевральної порожнини в кровотік допомагає дихання 100% киснем, що знижує парціальний тиск азоту в крові і прискорює всмоктування з плевральної порожнини за рахунок градієнта тиску, проте воно пов'язане з небезпекою токсичної діїкисню. При тяжких дихальних та гемодинамічних розладах показана негайна плевральна пункція та аспірація повітря з наступним введенням через голку катетера для підводного сифону. При тяжкій обмеженій інтерстиціальній емфіземі ефективна селективна інтубація бронхів. Для полегшення адаптації до респіратора виправдана міорелаксація панкуронієм, що знижує ймовірність пневмотораксу. Знижує її та застосування сурфактанту при хворобі гіалінових мембран.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Викликати у новонароджених пневмоторакс, який є стисненням легень дитини в результаті тиску навколишнього повітря, може поєднання розривів альвеол, виразок у легенях і занадто інтенсивної неонатальної штучної вентиляції легень. Інші часті причини пневмотораксу у новонароджених включають синдроми, пов'язані з легенями, такі як синдром меконієвої аспірації або синдром гострої дихальної недостатності. Ризик пневмотораксу найбільш високий у немовлят, що народилися раніше термінуабо із захворюваннями легень. За відсутності лікування легені немовлят часто здатні відновлюватися самостійно, без будь-якого медичного втручання; але якщо самостійного відновлення легень не відбувається, може знадобитися хірургічна операціядля видалення надлишкового повітря з легенів та усунення ризику смерті дитини через ядуху.

У дітей, що народилися раніше терміну, респіраторна система часто дуже слабка і все ще продовжує розвиватися або зупиняється в розвитку. У зв'язку з цим, у лікарнях дихання таких новонароджених часто підтримується за допомогою штучної вентиляції легень, яка спрямовує повітря в легені новонароджених, змушуючи альвеоли роздуватися, наповнюючись повітрям, і здуватися, випускаючи його, оскільки вони відповідальні за видалення газів, таких як вуглекислий газ .

Це форсоване дихання, поєднане зі слабкістю дихальних органівновонародженого може викликати розрив легенів, альвеол, або ж і тих та інших.

Альвеоли особливо схильні до розривів, так як ці крихітні повітряні мішечки легень сформовані з тонких, одношарових мембран. Хоча слизьке поверхневе покриття дозволяє альвеолам зберігати еластичність при розтягуванні, постійна механічна вентиляція може призводити до перевантаженості мішечків навіть із гарним покриттям, викликаючи розриви. Це найбільш часта причинапневмотораксу у новонароджених. Якщо при застосуванні механічної вентиляції альвеоли залишаються цілими, може статися розрив та поява отворів у найлегших.

Безпосередньо після народження може розвинутись синдром меконієвої аспірації, коли немовля випадково вдихає рідини з амніотичного мішка, включаючи стілець, жовч або інші амніотичні рідини.

В утробі легкі дитини не використовуються для дихання і не схильні до ризику потрапляння в них суміші, відомої як меконій, яку дитина регулярно ковтає, щоб отримувати харчування та відфільтровувати відходи. Однак, як тільки дитина народжується, нещодавно проковтнутий меконій може виявитися втягнутим у легені під час перших кількох вдихів. Тоді як синдром меконієвої аспірації може викликати пневмоторакс практично у всіх новонароджених, вражаючи дітей різних стадіяхрозвитку та з різним станом здоров'я, синдром гострої дихальної недостатності вражає лише недоношених дітей, які народилися на 10-12 тижнів раніше терміну. У дітей із цим синдромом відсутнє слизьке покриття на альвеолах, яке уможливлює функціонування останніх без розривів мембрани.

Як правило, за немовлятами в палаті для новонароджених уважно спостерігають хірурги, які відстежують появу найменших ознакпневмотораксу. Такі ознаки включають швидке, утруднене дихання, а також зміна кольору обличчя, а саме – поява синюватого відтінку. Наступні симптоми – це гіперактивність та втягування грудної клітки або м'язів живота. Крім видимих ​​ознак, медичний персоналвраховує показники апаратів, що вимірюють кількість кисню у крові новонароджених.

При пневмотораксі накопичується газ у плевральній порожнині. При цьому відбуваються незворотні явища у тканинах легені. Тканина легені починає спадатися. Відбувається здавлювання кровоносних судин, купол діафрагми опускається.

Починає порушуватися функціональна особливість системи дихання та кровообігу. Повітря починає проникати на поверхню легені. Тиск усередині плеври підвищується. Причому відбувається. Досить тяжкий стан, при цьому порушується не тільки функція легень, а й значно страждає на дихальну систему.

Пневмоторакс виникає внаслідок різних захворювань. У тому числі мають місце поранення та травми. При пневмотораксі необхідно надати негайну медичну допомогу, інакше хворий незабаром може загинути.

Що таке?

Як же можна охарактеризувати це поняття? Пневмоторакс - утворення повітря в грудній клітці. Пневмоторакс поділяють кілька видів. Залежно від причин пневмотораксу виділяють такі його види:

  • травматичний;
  • спонтанний;
  • штучний.

Звісно, ​​що травматичний пневмоторакс – захворювання внаслідок отриманих травм. У тому числі виникає унаслідок закритих травм внутрішніх органів. Спонтанний пневмоторакс має певну причинупорушення у тканинах легені. Мають значення різні захворювання.

Штучний пневмоторакс є спеціальним способом запровадження повітря в плевральну область. Це необхідно для проведення лікувальних та діагностичних заходів. Також розрізняють закритий та відкритий пневмоторакс залежно від причин.

Причини

Етіологія пневмотораксу полягає в механічному пошкодженні. Причому механічне пошкодження може бути пов'язане з закритими травмамигрудної клітки, відкритими травмами. А також із пошкодженням легень внаслідок діагностичних заходів.

Ще одними причинами пневмотораксу є захворювання. Які саме захворювання викликають пневмоторакс? До цих захворювань відносять:

  • бульозна хвороба;
  • абсцес легені;
  • розрив стравоходу;
  • піопневмоторакс.

Піопневмоторакс - це прорив абсцесу в порожнину плеври. Найбільш важкий процес внаслідок гнійного ураження при системних захворюваннях. При цьому нерідко потрібно провести санацію пошкодженої легені.

Симптоми

Які основні клінічні ознаки пневмотораксу? До основних симптомів пневмотораксу відносять. колючий більна боці ураженої легені. Клініка пневмотораксу залежить від виду даного захворювання. При відкритому пневмотораксі виділяють такі ознаки:

  • вимушене становище;
  • виділення крові із рани;
  • пошкоджена сторона не бере участі в акті дихання.

Хворий лежить на пошкодженому боці, щільно затискає рану. При цьому повітря засмоктується в рану, виділяється піниста кров. Уражена сторона без дихання. У цьому тяжкість захворювання.

Спонтанний пневмоторакс проявляється досить гостро. Тобто в даний процесзалучені зовнішні чинники, що сприяють пневмотораксу. У даному випадкудо таких факторів відносять:

  • напад кашлю;

У ряді випадків спонтанний пневмоторакс є самостійним захворюванням. Або ж внаслідок різних захворювань. До загальної симптоматики пневмотораксу відносять:

  • колючий біль;
  • іноді біль віддає за грудину, руку, шию.

Відповідно біль, що виникає, викликає психологічні проблеми у хворого. Хворий боїться смерті. Нерідко збуджений і з'являється ціаноз шкірних покривів. У тому числі блідість та сухий кашель.

Вагомим симптомом пневмотораксу є задишка. Може спостерігатися прискорене дихання і навіть дихальна недостатність. Дихальна недостатність характерна при тяжкому перебігупневмотораксу.

Але через певний часзадишка зникає. Розвивається підшкірна емфізема. Слід зазначити, що з аускультації простежується ослаблене дихання чи його повну відсутність. Велике значеннямає розвиток запальних реакційу плеврі.

Більше детальну інформаціюдізнайтесь на сайті: сайт

Терміново проконсультуйтеся зі спеціалістом!

Діагностика

Велике значення у діагностиці пневмотораксі має візуальний оглядхворого. При цьому виявляється певне положення, холодні шкірні покриви. У тому числі – зниження артеріального тиску. Також у діагностиці має значення анамнез.

Анамнез включає збирання необхідних відомостей. Це, перш за все, стосується спонтанного пневмотораксу. Оскільки при спонтанному пневмотораксі нерідко виявляються різні патології. Анамнез включає час початку пневмотораксу, і клінічні ознаки.

У діагностиці пневмотораксу лабораторні дослідженняпрактично немає значення. Так як у картині крові та сечі не виявляються патологічні зміни. Велике значення у діагностиці має рентгенографія органів грудної клітки.

Рентгенографічне дослідження дозволяє виявити зміни на боці пневмотораксу. На боці пневмотораксу визначається зона просвітлення. При цьому відсутній легеневий малюнок. Широко використовується в діагностиці пневмотораксу пункція плевральної порожнини. Вона дозволяє отримати повітря, при якому тиск у плеврі відсутній. Або ж знаходиться на нулі.

Природно, що діагностувати пневмоторакс потрібно негайно. Тому діагностика використовується безпосередньо після першої допомоги. Діагностика спрямована і на консультацію у спеціалістів. Особливо це стосується пульмонолога.

Профілактика

Як же можна запобігти пневмотораксу? Його попередження можливе за наявності наступних заходів:

  • лікування основного захворювання;
  • профілактика механічних ушкоджень;
  • профілактика ушкоджень при лікувально-діагностичних заходах;
  • профілактика травм.

Дані заходи дають змогу провести профілактику пневмотораксу. А усунення захворювань, що спричинили пневмоторакс, дозволяє не тільки покращити стан хворого, а й запобігти ускладненням. У тому числі розвиток пневмотораксу.

Показано певні лікувальні заходи, спрямовані на лікування хвороб легень. Особливо потрібна своєчасність проведення цих заходів. Це дозволяє запобігти пневмотораксу.

Також слід знати, що хворим, які перенесли пневмоторакс, необхідно уникати фізичних навантажень. Це дозволяє запобігти рецидивам захворювання. У тому числі сприятиме запобіганню ускладнень. У ряді випадків потрібне хірургічне втручання.

При хірургічному втручанні необхідно видаляти джерело захворювання. Це особливо актуально при рецидиві пневмотораксу. Адже пневмоторакс за наявності захворювань легень може повторюватися неодноразово.

Лікування

Лікувальні заходи при пневмотораксі спрямовані на надання першої допомоги хворому. Перша медична допомогаполягає в наступному:

  • накладення оклюзійної пов'язки;
  • знеболення наркотичними та ненаркотичними препаратами;
  • введення морфіну внутрішньовенно на фізіологічному розчині;
  • аналептики;
  • застосування трансфузійної терапії;
  • реополіглюкін;
  • оксигенотерапія.

Обов'язковою умовою є госпіталізація в хірургічне відділеннястаціонару. Накладення оклюзійної пов'язки передбачає процес недопущення попадання повітря в плевральну порожнину. Введення наркотичних і наркотичних препаратів сприяє зниженню больового порога.

Трансфузійна терапія дозволяє забезпечити процес кровообігу. При нормальних показникахдихання. А також забезпечить інші фізіологічні стани.

Крім перерахованого надання допомоги, слід провести пункцію плевральної порожнини. Цей захід дозволяє відновити негативний тиск. У тому числі евакуювати повітря із плеври.

Лікування відкритого пневмотораксу дозволяє перевести пневмоторакс на закритий вигляд. При цьому ушивається дефект плевральної порожнини. Клапанний пневмотораксперетворюють на відкритий пневмоторакс. Це роблять за допомогою пункції товстою голкою.

Якщо має місце рецидивний пневмоторакс, то показано оперативне втручання. Воно передбачає видалення повітряних кіст. У свою чергу забезпечує ефективність лікувальних заходів.

У дорослих

Пневмоторакс виникає у дорослих людей у ​​віці. Найчастіше це середня вікова категорія. Переважно пневмоторакс часто зустрічається в осіб чоловічої статі. Хоча іноді трапляється й у жінок.

Для чоловіків характерний спонтанний пневмоторакс. У разі має значення вікова категорія від двадцяти до п'ятдесяти. Також спонтанний пневмоторакс може зустрічатись у осіб, які активно займаються спортом. Наприклад, плаванням. Можливо й у пілотів. Це пов'язано з такими процесами:

  • пірнання;
  • глибоке занурення у воду;
  • політ на літаку на великій висоті.

Вторинний пневмоторакс у дорослих може бути наслідком туберкульозу, що активно протікає. Відомо, що на туберкульоз зазвичай страждають люди чоловічої статі. Це пов'язано з неповноцінним харчуванням, хворим способом життя та іншими патологіями.

Соціальна незабезпеченість людей, зокрема економічна нерідко сприяє туберкульозу. Туберкульоз - найбільш тяжке захворюваннялегенів. При цьому масове поширення палички Коха веде не лише до захворювань внутрішніх органів, а й до змін у плевральній порожнині.

У клінічних ознакахпневмотораксу у дорослих відносять явища одностороннього та двостороннього пневмотораксу. Двосторонній пневмоторакс найбільш небезпечний. Веде до дихальної недостатності. Які ж ускладнення виникають при пневмотораксі?

Ускладнення пневмотораксу можуть бути різними. У тому чи іншому випадку будь-які ускладнення сприяють розвитку наступних патологічних процесів:

  • ексудативний плеврит;
  • гемопневмоторакс;
  • гостра дихальна недостатність;
  • емпієма плеври;
  • підшкірна емфізема.

У дітей

Пневмоторакс у дітей виникає внаслідок різних патологічних процесів. У тому числі мають місце уроджені патології. А також запальні процесита травми.

Особливо небезпечний пневмоторакс у новонародженому стані. У новонароджених дітей може спостерігатись відсутність дихання. Згодом процес призводить до розриву тканини легені. Якщо відбувається різні ускладнення, то пневмоторакс може бути наслідком:

  • закупорки дихання слизом;
  • закупорки дихання навколоплідними водами.

Якщо дитина перенесла пневмонію, то причиною пневмотораксу є саме пневмонія. Звичайно ж, за відсутності належного лікування або за несвоєчасної терапії. Симптоматика дитячого пневмотораксу:

  • ціаноз;
  • занепокоєння;
  • сухий кашель;
  • напруга тканин на хворій стороні;
  • різке погіршення самопочуття;
  • прискорене серцебиття;
  • задишка.

Ці ознаки найбільш доречні у новонароджених дітей. А також у дітей старшого віку. При цьому потрібна відповідна діагностика. Бо тільки огляд хворої дитини недостатній у діагностиці.

Слід зазначити, що пневмоторакс у недоношених дітей має несприятливі прогнози. Якщо є захворювання крові разом із пневмотораксом, то можливі смертельні наслідки. Чим молодша дитина, тим важчий перебіг пневмотораксу.

Прогноз

При пневмотораксі прогноз залежить від його виду. А також від перебігу захворювання та наявності супутньої патології. У тому числі прогноз несприятливий у разі виникнення рецидивів.

Спонтанний пневмоторакс може мати сприятливі прогнози. Якщо усунуто основне захворювання. Тому що саме від наявності основного захворювання залежить подальший перебіг пневмотораксу.

Прогноз залежить від віку хворого. А також від можливих причин цього стану. Якщо причини вроджені, пневмоторакс нерідко має рецидиви. Саме тому можна говорити про несприятливий прогноз.

Вихід

При пневмотораксі результат може бути смертельним. Однак можливе й одужання. Одужання тільки при не ускладнених формах пневмотораксу. При тяжкому перебігу зазвичай виникає смертельний результат.

Якщо усунуто основні причини, то рецидиви не виникають. Результатом пневмотораксу у тяжкій формі є дихальна недостатність. Особливо при ураженні двох часток легені.

Патологія легень веде до незворотних явищ. У тому числі посилюється пневмоторакс. Даний станможе виникати повторно. На кінець впливає і призначене лікування.

Тривалість життя

Тривалість життя вища, якщо вчасно проведено основне лікування. До того ж на тривалість життя впливає перебіг хвороби. Якщо пневмоторакс є наслідком травм, це не впливає на тривалість життя.

Якщо до процесу залучені серйозні захворюваннялегень, то тривалість життя скорочується. До того ж знижується її якість. А розвиток дихальної недостатності веде до смертельних наслідків.

Необхідно провести своєчасну діагностику, лікувати хворобу вчасно. Спиратися на поставлений діагноз та виявлення основного захворювання. Це дозволяє негайно вжити заходів та значно збільшити тривалість життя.

Синдром витоку повітря (СУВ) – група патологічних станів, що характеризуються скупченням газу поза альвеолярним простором.

Найчастіше порушення цілісності альвеол відбувається внаслідок пошкодження респіраторного епітелію альвеол та термінальних повітроносних шляхіввисоким внутрішньолегеневим тиском.

Нозологічні форми СУВ:
- інтерстиційна легенева емфізема;
- пневмоторакс;
- пневмомедіастинум;
- пневмоперикард;
- пневмоперитонеум;
- Підшкірна емфізема.

Перелічені нозології можуть виникати ізольовано або у поєднанні один з одним. Летальність у групі дітей із СУВ при різних формахсягає 50%. У дітей, що вижили, висока частота розвитку хронічної патології легких і важких неврологічних розладів, як наслідок внутрішньочерепних крововиливів.

При розвитку інтерстиціальної легеневої емфіземи (ІЛЕ) повітря через пошкоджений альвеолярний епітелій проникає в інтерстиціальний простір легень. Найчастіше ІЕЛ зустрічається у недоношених дітей із масою тіла менше 1000 р. До факторів ризику відносять:
- респіраторний дистрес-синдром;
- морфофункціональна незрілість легень;
- аспіраційний синдром;
- Вроджені пневмонії;
- Диспозиція ендотрахеальної трубки (однолегкова вентиляція).

При ІЛЕ розриви епітелію альвеол та дрібних дихальних шляхів призводять до скупчення бульбашок газу в інтерстиціальному просторі легеневої тканини. Інтерстиціальний газ стає причиною механічної компресії альвеол аж до їх ателектазування, що призводить до зниження розтяжності легень та порушення вентиляційно-перфузійних відносин. Шунтування крові на «непрацюючих» альвеолах і механічне здавлення судин інтерстиціальним газом призводить до підвищення тиску легеневої артеріїта розвитку вторинної легеневої гіпертензії. Описаний патологічний процес веде до необхідності збільшення параметрів вентиляції, що, по суті, замикає порочне коло патогенезу ІЛЕ.

Діагноз ІЛЕ ставиться на підставі клінічних, рентгенологічних та лабораторних даних. Іноді ІЛЕ діагностується після дренування пневмотораксу та розправлення постраждалої легені. У більшості випадків, виявлення ІЛЕ передує погіршення стану дитини, зниження оксигенації, необхідність збільшення параметрів ШВЛ, десинхронізація з апаратною вентиляцією, тенденція до гіпотензії. При об'єктивному огляді у дитини можуть спостерігатися здуття грудної клітки, що кріплять хрипи на стороні ураження. Лабораторно виявляються гіперкапнія, гіпоксемія та ацидоз. Класична рентгенографія грудної клітини у прямій проекції лежачи дозволяє чітко діагностувати ІЛЕ, яка проявляється у двох основних формах: лінійній та кістозноподібній. Часто ці дві форми виявляються разом. Лінійна ІЛЕ візуалізується як нерозгалужені тіні завдовжки від 3 до 8 мм, ширина їх рідко перевищує 2мм. Кістозноподібна форма являє собою округлі, іноді овальні, тіні від 1 до 4 мм у діаметрі. Іноді дана рентгенологічна картинапомилково інтерпретується як нормально аерована легеня, оточена ексудатом, як при аспіраційному синдромі або набряку легень. Лінійну форму необхідно диференціювати від повітряних бронхограм при РДС. «Повітряні бронхограми» є протяжними розгалуженими тінями, що нагадують трахеобронхіальне дерево, що поступово зменшуються і зникають до периферії. Лінійна формаІЛЕ видно у дистальних відділах легень, осторонь бронхів і немає відгалужень.

ІЛЕ слід диференціювати з вродженими кістозними аномаліями (лобарна емфізема, кістаденоматоз) та гіперінфляцією легень.

Одним із методів лікування є терапія становищем. Дитина укладається на бік убік поразки. При цьому досягається певний стиск дихальних шляхів з ураженого боку і навпаки, збільшення вентиляції та оксигенації в умовно здоровій легені. Невід'ємна частина цієї методики – поступове зниження параметрів вентиляції. Піковий та середній тиск у дихальних шляхах повинні бути знижені до мінімуму, що дозволяє підтримувати прийнятні гази крові: PaO 2 35–55 мм рт.ст., PaCO 2 до 65 мм рт.ст., pH понад 7,2. Для забезпечення цільової оксигенації після зниження PIP можна збільшити FiO2. Стратегія обмеження дихального об'єму передбачає поступове його зниження на фоні синхронізованої вентиляції до потенційно безпечних значень – 4–6 мл/кг. Для мінімізації баротравми та волюмотравми рекомендують використовувати режими тригерної вентиляції: SIMV, А/С, PRVC. При розвитку ІЛЕ показаний переведення пацієнта на ВЧО ШВЛ, тим самим знижується ймовірність утворення повітряних пасток, досягається рівномірність вентиляції, максимальне розправлення ателектазованих ділянок легень та знижується надлишковий тиск у перероздутих альвеолах.

Селективна бронхіальна інтубація, декларована деякими авторами як метод лікування при ІЛЕ, у новонароджених буває технічно важко здійснити при поразці правої легені, тоді як СУВ у 2/3 випадків відзначається саме праворуч.

Смертність, пов'язана з ІЛЕ, досягає 67% у дітей, які перебувають на ШВЛ. Раннє виявлення(До 48 годин після народження) збільшує цю цифру до 100%, оскільки прямо корелює з тяжкістю паренхіматозного ураження легень. Ускладненнями ІЛЕ є інші види СУВ, повітряна емболія, хронічні. легеневі захворювання, внутрішньошлуночкові крововиливи, перевентрикулярна лейкомаляція Основними методами профілактики ІЛЕ є: виконання клінічних рекомендаційта протоколів з базової допомогита первинної реанімації у родовому залі, щодо ведення дітей з РДС.

Пневмоторакс – це вид СУВ, при якому повітря проникає у плевральну порожнину внаслідок порушення цілісності вісцеральної плеври.

У 1% новонароджених зустрічаються спонтанні ненапружені пневмоторакси, як результат перерозтягнення та розриву альвеол через сильне підвищення внутрішньолегеневого тиску під час перших кількох вдихів.

Запідозрити спонтанний пневмоторакс у новонародженого можна по наступним симптомам: тахіпное, збільшення грудної клітки в переднезадньому розмірі, асиметрія грудної клітки, ослаблення дихання, коробковий відтінок звуку на стороні ураженої легені, перкуторне зміщення меж серцево-тупості, приглушеність серцевих тонів. Як правило, такі пневмоторакси купуються самостійно, але потребують інтенсивного спостереженняза пацієнтом. Найбільшу небезпеку являють собою напружені пневмоторакси з вираженою компресією легені на стороні ураження та зміщенням середостіння у здоровий бік. Причинами подібних пневмотораксів є захворювання, що характеризуються нерівномірною розтяжністю різних ділянок легені: синдром аспірації меконію, гіпоплазія легень, бульозна мальформація легень. Пневмоторакс може стати ускладненням респіраторної терапіїабо виникнути внаслідок травми легені (катетеризація підключичної та яремної вен методом Сельдінгера, санація трахеобронхіального дерева).

Клінічна картина напруженого пневмотораксу: тахіпное, ціаноз, втягнення поступливих місць грудної клітки, десинхронізація з апаратом ШВЛ, артеріальна гіпотензія, порушення серцевого ритму, Виражена асиметрія грудної клітини (вибухання на стороні ураження), ослаблення дихання, коробковий перкуторний звук, перкуторні та аускультативні ознаки зміщення середостіння у здоровий бік, здуття живота. Діагноз ґрунтується на клінічних даних, рентгенологічному обстеженні, внаслідок діагностичної плевральної пункції, даних трансілюмінації. Останній метод вимагає строгих умов виконання: відносно затемнена кімната або можливість створити локальне затемнення та яскраве джерело холодного світла малого діаметра (сильний ліхтарик, веновізор, світлопровідник від ендоскопа). Джерело світла прикладають до грудної клітки дитини: якщо в плевральній порожнині повітря немає, то світло утворюватиме невелике кільце навколо джерела світла; у разі позалегкового скупчення повітря буде широке поширеннясвітла по грудній клітці. У разі розвитку явною клінічної картининапруженого пневмотораксу, не слід гаяти часу на проведення додаткового обстеження, а терміново провести декомпресію легені. Процедура виконується у стерильних умовах. Положення дитини на спині. У разі використання бічного доступу необхідно фіксувати руку на стороні ураження за головою. Місце пункції: IV-V міжребер'я по передньоаксілярної лінії, по верхньому краю ребра, що лежить нижче. Анатомічним орієнтиром є сосок, розташований лише на рівні IV межреберья. Для пункції використовують голку (18G), катетер - «метелика» (18G) або судинний катетер на голці (20-18G). Для дренування за допомогою торакоцентезу використовують дренажні трубки 8–10 Fr або торакальні канюлі 10–12 Fr. Голку або катетер з'єднують зі шприцом за допомогою перехідника із затискачем (3-ходового крана). Голку (катетер) повільно просувається під кутом 45 ° у краніальному напрямку, підтягуючи поршень шприца на себе. При вільному надходженні повітря в шприц повітря видаляється з плевральної порожнини. У разі пункції судинним катетером, катетер просувається голкою на необхідну глибину, голка видаляється, і канюля з'єднується з трубкою системи аспірації. Катетер фіксується до шкіри. Глибина введення дренажної трубки або катетера 2-4 см, залежно від маси тіла. Дренаж фіксують за допомогою лейкопластиру, при проведенні торакоцентезу - трубка закріплюється 1-2 швами. Контролюють положення дренажу рентгенологічно, за наявності залишкового повітря змінюють положення дренажу або ставлять другий. Рентгенологічний контроль стану легень та положення дренажу після стабілізації пацієнта здійснюють не рідше одного разу на добу. Якщо легені розправилися і дренаж не функціонує протягом 12 годин, його слід перетиснути. Якщо ще через 12 годин на рентгенограмі легеня розправлено і повітря в плевральній порожнині немає, видаляють дренаж. Маніпуляція проводиться під місцевою чи загальною анестезією.

У екстрених випадках, при правосторонньому пневмотораксі, для пункції можна використовувати II-III міжребер'я по середньоключичній лінії.

У зв'язку з високою частотою розвитку пневмотораксу у новонароджених дітей, у відділеннях, де надається допомога таким пацієнтам, слід завжди «тримати під рукою» набір для пункції та дренування плеврального простору. З метою профілактики пневмотораксу необхідно виконання протоколів ведення дітей із респіраторними проблемами, бути особливо обережними під час ручної вентиляції (техніка вентиляції, показання манометра, наявність клапана ПДКВ), використовувати графічний моніторинг під час проведення інвазивної ШВЛ.

Більш «грізною» формою СУВ є пневмоперикард – скупчення повітря у порожнині серцевої сумки. Летальність за цієї форми СУВ досягає 90%. Клінічно проявляється тампонадою серця: генералізований ціаноз, глухість серцевих тонів, ослаблення пульсу, падіння артеріального тиску. На рентгенограмі пневмоєдіастинум і пневмоперикард виглядають як повітряний ореол з рівними краями. темний обідок) навколо тіні серця. Диференціювати пневмоперикард від пневмомедіастинуму дозволяє смужка повітря вздовж нижньої поверхні серця над діафрагмою. Основний метод лікування – пункційне видалення повітря з перикарду. Щоб уникнути ускладнень, цю маніпуляцію слід проводити під контролем УЗД.

Пневмомедіастинум найчастіше поєднується з іншими формами СУВ та характеризується накопиченням повітря в середостінні, має різні варіанти клінічного перебігу. У новонароджених часто відзначається поєднання пристінкового спонтанного пневмотораксу та пневмомедіастинуму. Клінічно визначається приглушеність тонів серця, перкуторний коробковий звук над грудиною. Лікування симптоматичне.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум зазвичай є результатом перфорації. порожнього органуі натомість течії некротизирующего ентероколіту, але може бути варіантом СУВ. У цьому випадку пневмоперитонеум розвивається у вентильованих новонароджених, які вже мають пневмоторакс і пневмомедіастинум. Лікування пневмотораксу призводить до спонтанного дозволу пневмоперитонеуму.

Підшкірна емфізема

Підшкірна емфізема - скупчення повітря в підшкірній клітковині, у новонароджених зустрічається рідко і в основному при порушенні техніки дренування плевральних порожнин. Характерний симптом «хрускоту» при пальпації шкіри. Лікування даний видСУВ не вимагає.