☰

Чому дцп у дітей. Симптоми та ознаки дцп у новонароджених, як проявляється та розпізнається захворювання. Підозри у батьків мають виникнути, якщо

ДИТЯЧИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛИЧ.

Термін ДЦП поєднує цілу низку синдромів, які виникають у зв'язку з ураженням мозку.

ДЦП виникає внаслідок органічного ураження, недорозвитку або пошкодження мозку в ранньому онтогенезі (внутрішньоутробний період розвитку, момент пологів або ранній постнатальний період). При цьому особливо страждають «молоді» у філогенетичному плані відділи мозку та кора великих півкуль. ДЦП може виявлятися як цілий комплекс рухових, психічних та мовленнєвих порушень, поєднуватися з розладами зору, слуху, різних видів чутливості. Основний клінічний синдром дитячих церебральних паралічів – це рухові порушення.

Ступінь тяжкості рухових порушень може змінюватись від мінімальних до дуже грубих, важких.

Перший клінічний опис ДЦП було зроблено ЛИТТЛЕМ В. у 1853 році. Протягом майже 100 років ДЦП називали хворобою ЛИТТЛЯ. Термін «Дитячий церебральний параліч» запропонував Зигмунд Фрейд у 1893 році. З 1958 цей термін офіційно прийнятий ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я).

ВООЗ затвердила таке визначення: «Дитячий церебральний параліч – не прогресуюче захворювання головного мозку, що вражає його відділи, які відають рухами та положенням тіла, захворювання набувається на ранніх етапах розвитку головного мозку»

В даний час ДЦП розглядається як захворювання, що виникло внаслідок ураження мозку, перенесеного в пренатальному періоді або в період незавершеного процесу формування основних структур мозку, що зумовлює складну комбіновану структуру неврологічних та психічних розладів.

Етіологія та патогенез ДЦП.

Причини ДЦП різноманітні. Прийнято виділяти:

пренатальні (до народження дитини, під час вагітності матері)

натальні (під час пологів)

постнатальні (після народження дитини).

Найчастіше причини пренатальні від 37% до 60% випадків.

Натальні від 27% до 40% випадків.

Постнатальні – від 3 до 25%.

Пренатальні чинники.

Стан здоров'я матері (соматичні, ендокринні, інфекційні захворювання матері), наприклад, хвороби серцево-судинної системи у матері викликають у 45% випадків кисневу недостатність плода.

шкідливі звички матері;

прийом вагітної жінки різних лікарських препаратів.

відхилення та ускладнення перебігу вагітності;

Чинником ризику є мала вага плода, дострокові пологи, неправильне становище плода. Встановлено, що високий відсоток дітей із ДЦП мали низьку вагу при народженні. Важливим є генетичний чинник, тобто. успадкування вродженої патології розвитку.

Натальні фактори.

Асфіксія під час пологів, родова травма. Асфіксія під час пологів призводить до розширення судин головного мозку плода, виникнення крововиливів. Родова травма пов'язана з механічним ушкодженням або здавленням голови дитини під час пологів.

постнатальні фактори.

Виникають на ранніх етапах життя дитини, ще до того, як рухова система сформована.

Травми черепа, нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти), інтоксикації лікарськими речовинами (деякими антибіотиками та ін.). Травми внаслідок задушення чи утоплення. Пухлини мозку, гідроцефалія.

У деяких випадках етіологія залишається нез'ясованою, невідомою.

Патогенез ДЦП.

ДЦП є наслідком змін у клітинах головного мозку чи з порушеннями розвитку мозку. Патологічні зміни мозку у дітей із ДЦП можуть бути встановлені за допомогою комп'ютерної томографії.

КЛІНІЧНІ ФОРМИ ДЦП.

В даний час є понад 20 різних класифікацій ДЦП. У вітчизняній практиці найчастіше використовується класифікація СЕМЕНОВОЇ К.А.

Відповідно до цієї класифікації виділяють п'ять основних форм ДЦП:

Подвійна геміплегія;

СПАСТИЧНА ДИПЛЕГІЯ;

ГЕМІПАРЕТИЧНА ФОРМА

ГІПЕРКІНЕТИЧНА ФОРМА

АТОНІЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА

Насправді виділяють змішані форми ДЦП.

Подвійна геміплегія.

Найважча форма ДЦП. Виникає внаслідок значного ураження мозку на етапі внутрішньоутробного розвитку. Є псевдобульбарний синдром.

Термін геміпарез або геміплегія означає, що страждає одна половина тіла (обличчя, рука, нога на одній стороні).

Клінічні прояви:Ригідність м'язів (Ригідність - негнучкість, неподатливість, заціпенілість, обумовлена ​​напругою м'язів).

Тонічні рефлекси, що зберігаються протягом багатьох років. Довільна моторика відсутня чи слабо розвинена. Діти не сидять, не стоять, не ходять. Грубі порушення мови, тяжка дизартрія аж до анартрії. У більшості дітей виражена розумова відсталість, що гальмує розвиток дитини та посилює стан.

Відсутність гальмівного впливу вищих відділів нервової системи на рефлекторні механізми стовбура мозку або спинного мозку сприяють вивільненню примітивних рефлексів, в результаті змінюється тонус м'язів, і з'являються патологічні пози. Відбувається затримка або неможливість поетапного розвитку ланцюгових настановних рефлексів, які в нормі сприяють тому, що дитина поступово навчається піднімати і утримувати голову, сидіти, стояти, потім ходити.

СПАСТИЧНА ДИПЛЕГІЯ.

Відома під назвою хвороби чи синдрому ЛИТТЛЯ. Найпоширеніша форма ДЦП. Спастична диплегія характеризується тетрапарезом, коли уражені руки та ноги обох сторін тіла. Ноги вражені сильніше за руки. Основний клінічний симптом – підвищення м'язового тонусу, спастичність. Спостерігається перехрещення ніг під час опори. Кінцівки можуть застигати у неправильній позі. У 70 – 80% дітей виражені мовні порушення як спастико – паретичної (псевдобульбарной) дизартрії, іноді моторної алалии, затримки мовного розвитку. Рання логопедична робота значно покращує стан мови. Порушення психіки виявляються як затримки психічного розвитку, яка може компенсуватися при коррекционном впливі. Діти можуть навчатися у спеціальних школах – інтернатах для дітей із порушеннями опорно-рухового апарату або у загальноосвітніх школах. Частина дітей має розумову відсталість, у разі вони навчаються за програмою школи VIII виду. Ця форма ДЦП є прогностично більш сприятливою формою порівняно з подвійною геміплегією. 20 - 25% дітей починають сидіти, ходити, але зі значним запізненням (до 2 - 3 років). Інші навчаються пересуватися використовуючи милиці чи колясці. Дитина може навчитися писати, виконувати деякі функції самообслуговування.

ГЕМІПАРЕТИЧНА ФОРМА ДЦП.

Ця форма характеризується пошкодженням кінцівки (руки та ноги) з одного боку тіла. Рука зазвичай уражається більше ніж нога. Правобічний геміпарез, пов'язаний із ураженням лівої півкулі, спостерігається частіше, ніж лівосторонній. Діти опановують рухові навички пізніше, ніж здорові. Вже перший рік життя виявляється обмеження рухів у уражених кінцівках, сидіти дитина починає вчасно чи з невеликим запізненням, але поза асиметрична, з перекосом однією сторону. Ходити дитина навчається, подаючи здорову руку. Згодом формується стійка патологічна поза. Приведення плеча, згинання руки та кисті, сколіоз хребта. Дитина виносить уперед здорову частину тіла. Уражені кінцівки уповільнені зростання, відбувається укорочення уражених кінцівок.

Зазначаються порушення мови у вигляді моторної алалії, дисграфії, дислексії, порушення рахунку. Діти спостерігається спастико – паретична (псевдобульбарная) дизартрія.

Порушення інтелекту варіюються від легкої затримки психічного розвитку до розумової відсталості.

Прогноз рухового розвитку сприятливий, діти ходять самостійно, опановують навички самообслуговування.

ГІПЕРКІНЕТИЧНА ФОРМА ДЦП.

Пов'язана з поразкою підкіркових відділів мозку. Причиною цієї форми ДЦП може бути несумісність крові матері та плода за резус-фактором або крововиливом в ділянку хвостатого тіла внаслідок родової травми. Рухові розлади виявляються як мимовільних насильницьких рухів – гиперкинезов. Перші гіперкінези з'являються в 4-6 місяців частіше в м'язах язика, потім до 10-18 місяців в інших частинах тіла. У період новонародженості відзначається знижений м'язовий тонус, гіпотонія та дистонія. Гіперкінези виникають мимоволі, посилюються при русі та хвилюванні, при спробі руху. У спокої гіперкінези зменшуються та зникають під час сну.

При гіперкінетичній формі довільна моторика розвивається з великими труднощами. Діти довго не можуть навчитися самостійно сидіти, стояти, ходити. Самостійно пересуватися починають лише до 4 – 7 років. Хода поштовхоподібна, асиметрична. Рівновага при ходьбі легко порушується, але стояти важче, ніж йти. Утруднена автоматизація рухових навичок, письма. Мовні порушення у формі гіперкінетичної дизартрії (екстрапірамідна, підкіркова). Психічні та інтелектуальні порушення виявляються меншою мірою, ніж за інших форм ДЦП. Більшість дітей навчається самостійно ходити, але довільні рухи, особливо дрібна моторика, значною мірою порушені. Діти навчаються або у спеціальній школі для дітей з НОДА або у масовій школі. Можуть згодом навчатися у технікумі чи вузі. Незначна частина дітей навчається за програмою допоміжної школи.

АТОНІЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА ДЦП.

При даній формі ДЦП є ураження мозочка, що іноді поєднується з ураженням лобових відділів мозку. Спостерігається низький м'язовий тонус, порушення рівноваги тіла у спокої та при ходьбі, порушення рівноваги та координації рухів, тремор, гіперметрія (надмірність рухів).

У першому року життя виявляються гіпотонія, затримка психомоторного розвитку, тобто. не розвиваються функції сидіння, стояння, ходьби. Дитина не може у хапанні та грі з предметами, іграшками. Сидіти дитина навчається до 1 – 2 років стояти та ходити до 6 – 8 років. Дитина стоїть і ходить широко розставляючи ноги, хода нестійка, руки розведені убік, робить багато надмірних, коливальних рухів. Тремор рук та розлад координації тонких рухів ускладнюють оволодіння навичками письма, малювання, самообслуговування. Мовні порушення у вигляді затримки мовного розвитку, мозочкова дизартрія, алалія. Можуть бути інтелектуальні порушення різного ступеня тяжкості у 55% ​​випадків. Навчання утруднене.

ЗМІШАНА ФОРМА ДЦП.

При даній формі є поєднання різних клінічних проявів, властивих вище переліченим формам: СПАСТИКО - ГІПЕРКІНЕТИЧНА, ГІПЕРКІНЕТИЧНО - МОЗЕЧКОВА і т.д.

За ступенем тяжкості рухових порушень виділять три ступені тяжкості ДЦП.

Легка – фізичний дефект дозволяє пересуватися, мати навички самообслуговування.

Середня – діти потребують допомоги оточуючих.

Тяжка – діти повністю залежать від оточуючих.

Терміном дитячий церебральний параліч прийнято означати групу симптомокомплексів, що виявляються порушеннями у руховій сфері. Ці порушення виникають унаслідок ушкодження центральної нервової системи. ДЦП може протікати у легкій, малопомітній формі або мати важкий перебіг, що потребує постійного лікування.

ДЦП відноситься до хвороб нервової системи і за МКБ 10 захворювання присвоєний код G80, є підпункти, що позначають форму паралічу. ДЦП належить до не прогресуючим захворюванням нервової системи, але за відсутності лікування дитина сильно відставатиме у розвитку як розумовому, і у фізичному від своїх однолітків.

Реабілітаційні заходи, розпочаті в ранньому дитинстві, дозволяють досягти відмінних результатів, звичайно все залежить і від форми хвороби. Діти з дитячим церебральним паралічем переважно доживають до старості і можуть мати своїх дітей.

Причини виникнення ДЦП

За статистикою від 6 до 12 дітей на кожну тисячу новонароджених народжуються з діагнозом ДЦП і багато хто думає, що це захворювання передається у спадок, проте безпосередньою причиною розвитку ДЦП у плода є патологічне порушення структур головного мозку, що призводить до цього стану недостатнє надходження кисню. Ризик розвитку ДЦП підвищується під впливом наступних факторів, що провокують:

  • Інфекційних захворювань матеріпротягом всієї вагітності, до них насамперед відносять вірус герпесу, цитомегаловірус, токсоплазмоз.
  • Неправильний розвиток відділів мозку при внутрішньоутробному розвитку плода.
  • Несумісність крові матері та дитини- резус - конфлікт, що призводить до гемолітичної хвороби новонароджених.
  • Хронічна гіпоксія плодапід час вагітності та самих пологів.
  • Ендокринологічні та гострі соматичні захворювання матері.
  • Важкі пологи, затяжна родова діяльність; травми дитини, отримані при проходженні через родові шляхи.
  • У ранньому перинатальному періоді ДЦП може бути викликано токсичним ураженням організму важкими отрутами, інфекційними хворобами, що захоплюють відділи та кору головного мозку.

Велика роль розвитку ДЦП відводиться кисневому голодуванню мозку, що виникає при неправильному розташуванні в тілі матки плода, затяжних пологах, обвитні шийки пуповиною. Більшість дітей виявляється вплив відразу кількох чинників, одне із яких вважається провідним, інші посилюють його негативний вплив.

Форми ДЦП та їх характеристика

Виразність рухових порушень у дітей із ДЦП може бути зовсім різною і тому захворювання прийнято поділяти на форми.

  • Гіперкінетична формавиставляється в тому випадку, якщо у малюка присутній непостійний м'язовий тонус, у різні дні він може бути підвищеним, нормальним чи зниженим. Звичайні рухи незграбні, розгонисті, спостерігаються мимовільні рухи кінцівок, гіперкінези м'язів обличчя. Порушення у руховій сфері часто супроводжуються патологіями мови та слуху, при цьому розумова діяльність у таких дітлахів перебуває на середньому рівні.
  • Атонічно-астатична формарозвивається переважно при ураженні мозочка і лобових часток. Характеризується надзвичайно низьким тонусом м'язів, що не дає дитині утримуватись у вертикальній позі. Розумовий розвиток протікає з невеликою затримкою, але у ряді випадків у дітей визначається олігофренія.
  • Спастична диплегіяє найпоширенішою формою. Функції м'язів порушені з обох боків, причому нижні кінцівки уражені більше. У дітей з раннього віку формується утворення контрактур, виявляється деформація багатьох суглобів та хребта. Психічне та мовленнєвий розвиток затримується, часто виявляється косоокість, патології мови, дитина з цією формою при відповідних реабілітаційних заходах стає соціально адаптованою.
  • Спастичний тетрапарез(Тетраплегія) є однією з найважчих форм ДЦП, захворювання обумовлено значними аномаліями ураження більшості відділів головного мозку. Парез спостерігається у всіх кінцівках, м'язи шиї можуть бути постійно розслаблені, у таких дітей розумовий розвиток найчастіше нижчий за середній. Майже в половині випадків тетрапарез супроводжується епілепсією. Діти з цією формою рідко можуть пересуватися самостійно, розуміння навколишнього світу у них утруднено через проблеми з мовою та слухом.
  • Атактична форма- Рідкісна, при її розвитку спостерігаються порушення в координації всіх рухів і утримуванні рівноваги. Дитина часто має тремор кистей рук, через що не може виконувати звичайні дії. Затримка розвитку розумової діяльності найчастіше помірна.
  • Спастико-гіперкінетична форма(дискінетична форма) виявляється поєднання мимовільних рухів, підвищеного м'язового тонусу та парезів із паралічами. Розумовий розвиток на відповідному віці рівні, такі дітки успішно закінчують не лише школу, а й інститути.
  • Правосторонній геміпарезвідноситься до геміплегічної форми, при якій уражається одна зі сторін півкулі. Підвищено тонус м'язів кінцівок з одного боку, розвиваються парези та контрактури. Найбільше страждають м'язи руки, відзначаються мимовільні рухи верхньої кінцівки. За цієї форми може бути симптоматична епілепсія, порушення у психічному розвитку.

Ознаки та симптоми

Симптоми м'язових патологій при ДЦП залежать від області та ступеня ураження мозку.

Основні ознаки представлені такими порушеннями:

  • Напруженням різних груп м'язів.
  • Спастичними мимовільними скороченнями м'язів у кінцівках та у всьому тілі.
  • Патологічними порушеннями під час ходьби.
  • Обмеження загальної рухливості.

Крім цих ознак у дітей виявляються патології зорової, слухової та мовної функції, порушення психічної та розумової діяльності. Ознаки захворювання залежать і від віку дитини. ДЦП не прогресує, оскільки поразка є точковим і з дорослішання дитини захоплює нові ділянки нервової тканини.

Видимість погіршення перебігу захворювання пояснюється тим, що симптоматика менш помітна в той час, коли малюк ще не ходить і не відвідує дошкільні заклади.

Розглянемо ознаки ДЦП у немовляти:

  • У новонароджених із ДЦПможна звернути увагу на те, що малюк рухає лише кінцівками однієї сторони тіла, протилежні зазвичай притиснуті до тіла. Новонароджена дитина з дитячим церебральним паралічем при спробах потрапити стиснутим кулачком до рота відвертає голову в протилежний бік. Також виникають труднощі при спробах мами розсунути ніжки убік або повернути головку малюка.
  • Один місяць. В один місяць можна звернути увагу на те, що малюк досі не посміхається, не може втримати навіть на кілька секунд голівку, відсутнє фокусування на певному об'єкті. Малюк неспокійний, нерідко утруднений смоктальний і ковтальний рефлекс, часто бувають судоми та мимовільні здригання.
  • 3 місяці. У дітей із ДЦП у три місяці може спостерігатися безпека абсолютних рефлексів, тобто тих, які є при народженні, але в нормі мають зникати до трьох місяців. Це крокові рухи, коли малюк, спираючись на ніжки, здатний зробити кілька кроків. Також долонний рефлекс – при натисканні пальчиками на долоню дитина мимоволі відкриває рота. У три місяці малюк також за нормального розвитку вже намагається перевертатися, а в положенні лежачи впевнено тримає голівку.
  • 4 місяці. Маля в 4 місяці вже має усвідомлено реагувати на маму, вимовляти звуки, посміхатися, активно рухати ручками і ніжками, брати іграшку і розглядати предмети, що знаходяться поруч. Дитина з ДЦП буде млявою, при плачу може вигинати тіло дугою, предмети бере виключно однією рукою.
  • 6 місяців. У півроку свого життя більшість малюків вимовляють окремі склади, можуть самостійно перевертатися, добре тримають голівку, ковтають із ложки чи кружки, намагаються повзати. На маму та родичів дитина реагує по-різному. Про наявність будь-яких порушень говорить не тільки гіпертонус м'язів, але також і їх слабкість, постійне занепокоєння малюка, поганий сон.
  • 9 місяців. У 9 місяців дитина з ДЦП не виявляє інтересу до ходьби, погано сидить, завалюється на бік, не здатна довго утримувати предмети. При нормальному розвитку в цьому віці малюк вже повинен підніматися, пересуватися ліжечком або за допомогою дорослих по кімнаті. Дитина вже дізнається улюблені іграшки, намагається назвати їх, вимовляючи окремі звуки чи склади.

Очевидно, що не всі ознаки затримки розвитку є симптомами дитячого церебрального паралічу. Але батьки повинні пам'ятати, що тільки від них залежить, як дитина житиме в подальшому житті – за статистичними даними більше половини виявлених та пролікованих дітей із ДЦП на першому році життя надалі лише небагатьма порушеннями відрізняються від однолітків.

Діагностика

При діагностиці лікаря необхідно не лише оглянути дитину та провести низку діагностичних процедур, але й потрібно з'ясувати, як протікала вагітність та пологи. ДЦП необхідно диференціювати з іншими захворюваннями, часто якщо спостерігається погіршення вже освоєних навичок, це свідчить зовсім про інші патології. При обстеженні спираються дані МРТ, комп'ютерної томографії.

Під час вагітності можна виявити за допомогою УЗД аномалії розвитку головного мозку, але стверджувати, що дитина буде мати ДЦП лікарі не стануть. За виявленими порушеннями можна лише припустити появу затримки розвитку у малюка після народження і на підставі цього провести відповідне обстеження. Насторожити також має наявність герпесної та цитомегаловірусної інфекції.

Лікування

Лікуватись необхідно відразу після встановлення діагнозу і найкраще, якщо весь комплекс терапевтичних заходів буде здійснено на першому році життя. Нервові клітини дитини на першому році життя здатні повністю відновлюватися, у старшому віці можлива лише реабілітація та адаптація дитини до суспільного життя.

ЛФК при ДЦП

Спеціальна група фізичних вправ необхідна дитині щодня. Під впливом занять зменшуються м'язові контрактури, формується стабільність психоемоційної сфери, зміцнюється корсет м'язів.

Дитину з положення лежачи потрібно стимулювати спиратися на тверду опору ступнями.

З положення лежачи на животі потрібно тягнути малюка за ручки вгору, здійснюючи пружні рухи на всі боки.

Дитина на колінах, мама повинна стати ззаду і зафіксувавши ніжки малюка, намагатися домогтися того, щоб він пересувався вперед.

Комплекси вправ потрібно підбирати соромно з лікарем, їхня результативність залежить багато в чому від наполегливості батьків.

На відео показаний копмплекс вправ ЛФК для дітей з ДЦП:

Масаж

Масаж при ДЦП не рекомендується починати раніше, ніж півтора місяці, і виконувати його повинен тільки фахівець. Неправильний вибір техніки масажу може призвести до підвищення тонусу м'язів. Правильно проведені курсом масажі дозволяють полегшити відновлення функцій, мають загальнозміцнюючу та оздоровлюючу дію.


Медикаментозне лікування

З лікарських препаратів призначають нейропротектори – Кортесин, Актовегін, Міорелаксанти. Широко використовуються вітамінні комплекси та препарати, що покращують метаболічні процеси в організмі. У деяких випадках призначається седативна терапія.

Препарати ботулінотоксину вводяться локально у м'язи з підвищеним тонусом дітям із спастичними порушеннями. Токсини розслаблюють м'язи та розширюють діапазон їх руху. Препарати діють протягом трьох місяців і далі потрібна їхня повторна ін'єкція. Використовувати ботулінотоксини рекомендується для лікування дітей, які мають обмежену групу порушень. До ботулінотоксинів відносять Ботокс, Диспорт.

Логопедична робота при ДЦП

Заняття з логопедом для дітей із ДЦП дуже важливі. Правильна постановка мови є запорукою його подальшого успішного навчання та спілкування з однолітками. Заняття підбираються з форми мовного порушення при ДЦП.

Операції при ДЦП

Хірургічне втручання при ДЦП проводять дітям старшого віку за відсутності ефекту від терапії. Оперативні втручання найчастіше спрямовані на лікування контрактур, що допомагає дитині стати активнішою при рухах.

Тейпування

Тейпування – це фіксування кілька днів на певному ділянці тіла спеціального пластиру. Його призначення зводиться до зменшення болю та збільшення рухливості порушеної ділянки тіла. За допомогою кінезіотейпів коригуються напрямки рухів, покращується циркуляція крові, збільшується витривалість м'язів.

Нові та нестандартні методи лікування

З кожним роком з'являються нові методики лікування дитячого церебрального паралічу, одні з них дійсно виявляються ефективними, інші допомагають лише обмеженій кількості хворих.

Остеопатія

Це ручна дія на різні ділянки тіла з метою відновлення рухових порушень. Остеопатія дозволяє покращити циркуляцію крові в головному мозку, відновлює природні зв'язки між нервовими закінченнями та регульованими з їх допомогою м'язами.

Техніку остеопатії знає лише кваліфікований фахівець, тому потрібно розглянути всі варіанти клінік, перш ніж ухвалити рішення щодо лікування остеопатією ДЦП у своєї дитини.

Лікування стовбуровими клітинами.

Трансплантування в організм дитини стовбурових кліток дозволяє стимулювати відновлення нервової тканини і таким чином починають у нормальному режимі функціонувати пошкоджені ділянки мозку. Введення стовбурових клітин виявляється ефективним, навіть якщо подібне лікування розпочато лише у підлітковому віці.

Іпотерапія

Лікувальна верхова їзда. ЛВЕ допомагає посилити фізичну активність дитини, сприяє відновленню рухових функцій, формує нові навички. Спілкування з кіньми корисно і для психоемоційного стану дитини – малюки з ДЦП, які пройшли курс іпотерапії, стають набагато спокійнішими, менше переживають про свій стан, навчаються адаптуватися у суспільстві.

Ахілопластика

Спрямована зменшення м'язових контрактур. Після проведення операції розширюється обсяг рухів, хірургічне втручання проводять не раніше 4-5 років.

Обладнання для дітей із ДЦП

Залежно від ступеня порушення рухових функцій діти з ДЦП потребують спеціальних пристроїв, які допомагають їм пересуватися та відновлювати порушені функції.

    • Коляскинеобхідні дітям, які можуть самостійно пересуватися. Розроблено спеціальні коляски для дому та прогулянок, сучасні моделі мають електропривод, що забезпечує зручність їх використання. Візок PLIKO відноситься до прогулянкових, він легкий за вагою і також просто складається. Коляска розроблена з урахуванням нормального фізіологічного становища дитини із ДЦП. Прогулянковий візок «Ліза» завдяки конструктивним особливостям може використовуватися і для дітей – підлітків.
    • Ходункипотрібні у тому випадку, якщо дитина ходить, але не може утримати рівновагу. За допомогою ходунків діти не лише навчаються ходінню, а й навчаються координувати свої рухи.
    • Тренажери- До цієї групи можна віднести будь-яке пристосування, що допомагає малюку розвивати свою активність і вчитися певним навичкам.
    • Велосипедипри ДЦП триколісної конструкції та з кермом, не з'єднаним з педалями. На велосипеді має бути кріплення для тіла, гомілок та кистей рук, необхідна ручка для штовхання. Закріплення на педалях ніг дозволяє розвивати рухи в ногах, зміцнює м'язи.
    • Велотренажеризміцнюють м'язи ніг, сприяють закріпленню рухових навичок, формують витривалість. Заняття на велотренажері допомагає та зміцнити імунітет
    • Іпотренажери– прилади, що імітують усі рухи коня під час його ходьби чи бігу. Тобто на іпотренажері тіло дитини розгойдується назад, уперед та убік. Іпотренажери дозволяють зміцнити м'язи спини, формують гарну поставу, покращують гнучкість у суглобах.
    • Костюмидля лікування ДЦП розроблено як космічні скафандри, тобто тіло в них знаходиться в невагомості. Матеріал, що використовується для костюмів, сприяє щільному закріпленню тіла і одночасному розслабленню м'язів, що дозволяє дитині робити перші кроки. Пневмокамери в костюмі надуваються та стимулюють роботу різних груп м'язів, передаючи від них імпульси до кори головного мозку.

  • Ортопедичне взуттята ортези необхідні для придушення гіперкінезів та розвитку контрактур. Зафіксовані в потрібному положенні кінцівки вчаться правильно функціонувати і при цьому зменшується ризик розвитку деформації скелета. Взуття та ортези для кожної дитини підбираються індивідуально.
  • Вертикалізатори та платформи. Вертикалізатор – це особливий пристрій, який дозволяє дитині утримувати тіло у вертикальному положенні без сторонньої допомоги. У вертикалізаторі є фіксатори для спини, стоп, колінних суглобів. Вертикалізатори дозволяють налагодити правильну роботу внутрішніх органів, сприяють розумовому розвитку та адаптації.

Реабілітація

Реабілітація при ДЦП необхідна для кращої фізичної активності дитини, її адаптації у соціальній сфері, для оволодіння всіма необхідними навичками. Заходи, що сприяють реабілітації, підбираються виходячи з віку малюка, ступеня порушення його рухової активності, гіпотонусу або гіпертонусу м'язів.

  • Метод Лоскутової заснований на відновленні респіраторного дихання та на проведення різноманітних рухів, завдяки чому знімається внутрішня напруга, підвищується еластичність м'язів та суглобів.
  • Метод Войта ґрунтується на активізації роботи мозку шляхом здійснення рефлекторних рухів. Заняття проводяться разом із батьками, їх завдання до 4-х разів на день виконувати з дитиною запропоновані вправи. Метою методики є закріплення кожного руху, починаючи від простого до складного.

Центри реабілітації та спеціалізовані санаторії

Церебральний параліч - це група захворювань, при яких відбувається порушення рухових функцій і постави. Пов'язано це з травмою мозку або порушенням формування мозку. Це захворювання – одна з найпоширеніших причин стійкої інвалідності у дітей. Церебральний параліч зустрічається приблизно у 2 випадках на кожну тисячу осіб.

Церебральний параліч викликає рефлекторні рухи, якими людина не може керувати і ущільнення м'яза, який може впливати як на частину, так і на все тіло. Ці порушення можуть варіювати від помірних до тяжких. Також може бути інтелектуальна неповноцінність, судомні напади порушення зору та слуху. Іноді прийняти діагноз церебрального паралічу для батьків є важким завданням.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП)

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - на сьогоднішній день одне з найпоширеніших захворювань дітей. У Росії лише за офіційною статистикою понад 120 000 осіб мають діагноз дитячий церебральний параліч.

Звідки цей діагноз? Спадковий чи набутий? Вирок на все життя чи все можна виправити? Чому дитячий? Адже страждають на них не лише діти? І взагалі що таке ДЦП?

ДЦП - це захворювання центральної нервової системи, при якому відбувається ураження одного (або декількох) відділів головного мозку, в результаті чого розвиваються не прогресуючі порушення рухової та м'язової активності, координації рухів, функцій зору, слуху, а також мови та психіки. Причина церебрального паралічу – ураження головного мозку дитини. Слово "церебральний" (від латинського слова "cerebrum" - "мозок") означає "мозковий", а слово "параліч" (від грецького "paralysis" - "розслаблення") визначає недостатню (низьку) фізичну активність.

Чіткого та повного комплексу даних про причини цього захворювання немає. Церебральним паралічем не можна заразитися та захворіти.

Причини

Церебральний параліч (ДЦП) є наслідком травми або аномалії розвитку мозку. У багатьох випадках точна причина ДЦП не відома. Пошкодження або порушення розвитку мозку можуть статися під час вагітності, народження, і навіть протягом перших 2 – 3 років після народження.

Симптоми

Навіть коли захворювання є при народженні, симптоми церебрального паралічу (ДЦП) можуть бути не помічені, поки дитині не виповниться від 1 - 3 років. Це відбувається через особливості зростання дитини. Ні лікарі, ні батьки можуть не звернути увагу на порушення рухової сфери дитини, доки ці порушення не стають явними. Діти можуть зберігатися рефлекторні руху новонароджених без відповідного віку розвитку навичок руху. І часом першими, хто звертає увагу на недорозвиненість дитини, бувають няньки. Якщо ДЦП має важку форму, то симптоми цього захворювання виявляються вже у новонародженого. Але поява симптомів залежить від типу ДЦП.

Найчастіше симптоми тяжкої форми ДЦП є

  • Порушення ковтання та ссання
  • Слабкий крик
  • Судоми.
  • Незвичайні пози дитини. Тіло може бути дуже розслабленим або дуже сильною гіперекстензією з розкидом рук і ніг. Ці пози значно відрізняються від тих, що бувають при кольках у новонароджених.

Деякі проблеми, пов'язані з ДЦП, стають очевиднішими протягом тривалого часу або розвиваються зі зростанням дитини. Вони можуть включати:

  • Гіпотрофію м'язів у пошкоджених руках чи ногах. Проблеми в нервовій системі порушують рухи у пошкоджених руках та ногах, і малорухливість м'язів впливає на ріст м'яза.
  • Патологічні відчуття та сприйняття. Деякі пацієнти з ДЦП дуже чутливі до болю. Навіть звичайні повсякденні дії, такі як чищення зубів, можуть завдавати болю. Патологічні відчуття можуть також позначатися на вмінні ідентифікувати на дотик предмети (наприклад, розрізнити м'яку кульку від твердої).
  • Роздратування шкіри. Слинотеча, яка часто поширена, може призводити до подразнення шкіри навколо рота, підборіддя та грудей.
  • Проблеми із зубами. Діти, у яких виникають труднощі при чищенні зубів схильні до ризику запалення ясен і карієсу. Препарати для профілактики судом можуть також сприяти розвитку запалення ясен.
  • Нещасні випадки. Падіння та інші нещасні випадки – це ризики, пов'язані з порушенням координації рухів, а також за наявності судомних нападів.
  • Інфекції та соматичні захворювання. Дорослі із ДЦП перебувають у зоні високого ризику захворювань серця, легень. Наприклад, при тяжкому перебігу ДЦП виникають проблеми з ковтанням і при поперхивании частина їжі потрапляє в трахею, що сприяють захворюванням легень (пневмонія).

У всіх пацієнтів з церебральним паралічем ДЦП є певні проблеми з рухом тіла та поставою, але багато немовлят при народженні не виявляють ознак ДЦП і часом лише няньки чи доглядальниці першими звертають увагу на відхилення у рухах дитини, що суперечать віковим критеріям. Ознаки ДЦП можуть стати очевиднішими зі зростанням дитини. Деякі порушення, можливо, і не виявляться до закінчення першого року дитини. Травма головного мозку, що викликає ДЦП, не проявляється протягом тривалого часу, але наслідки можуть з'явитися, змінитися або стати важчими в міру дорослішання дитини.

Певні ефекти ДЦП залежать від його типу та тяжкості, рівня розумового розвитку та наявності інших ускладнень та захворювань.

  1. Тип ДЦП визначає рухові порушення дитини.

У більшості хворих на ДЦП спастичний церебральний параліч. Його наявність може позначатися як у всіх частинах тіла, і у окремих частинах. Наприклад, у дитини зі спастичним церебральним паралічем можуть з'явитися симптоми, головним чином, в одній нозі або в одній половині тіла. Більшість дітей зазвичай намагаються пристосуватися до порушень рухових функцій. Деякі пацієнти можуть навіть жити самостійно і працювати, потребуючи лише епізодично сторонньої допомоги. У випадках, коли є порушення в обох ногах, пацієнтам потрібний інвалідний візок або інші пристосування, що компенсують рухові функції.

Повний церебральний параліч викликає найважчі проблеми. Важкий спастичний ДЦП та хореоатетоїдний ДЦП є типами повного паралічу. Багато з цих пацієнтів не в змозі обслуговувати себе як через рухові, так і інтелектуальні порушення і потребують постійного стороннього догляду. Ускладнення, такі як судомні напади та інші довгострокові фізичні наслідки ДЦП важко передбачити, поки дитині не виповниться 1 - 3 роки. Але іноді такі прогнози не можливі, поки дитина не досягне шкільного віку, і в процесі навчання можуть бути проаналізовані інтелектуальні комунікативні та інші здібності

  1. Серйозність порушень розумових здібностей, якщо такі є, є сильним показником щоденного функціонування. Дещо більше ніж у половини пацієнтів, у яких є ДЦП, є певний ступінь інтелектуальної слабкості. У дітей зі спастичною квадриплегією зазвичай є тяжкі порушення розумових здібностей.
  2. Інші захворювання, такі як порушення чи проблеми зі слухом, часто виникають при ДЦП. Іноді ці порушення спостерігаються відразу в інших випадках вони не виявляються, поки дитина не стає старшою.

Крім того, так само як і люди з нормальним фізичним розвитком у людей з ДЦП виникають соціальні та емоційні проблеми протягом їхнього життя. Оскільки їхні фізичні дефекти посилюють проблеми, то пацієнти з ДЦП потребують уваги та розуміння інших людей.

Більшість пацієнтів із ДЦП доживає до дорослого життя, але тривалість життя у них дещо коротша. Багато залежить від того, наскільки важка форма ДЦП та наявності ускладнень. Частина пацієнтів із ДЦП мають можливість навіть працювати, тим більше з розвитком комп'ютерних технологій такі можливості значно збільшились.

Дитячий церебральний параліч підрозділяється відповідно до типу руху тіла та проблеми постави.

Спастичний (пірамідальний) церебральний параліч

Спастичний церебральний параліч - найбільш поширений тип. У пацієнта зі спастичним ДЦП розвивається тугорухливість м'язів у деяких частинах тіла, які не здатні розслабитись. У пошкоджених суглобах виникають контрактури і обсяг рухів у них різко обмежений. Крім того, у пацієнтів зі спастичним ДЦП бувають проблеми з координацією рухів, порушення мови та порушення процесів ковтання.

Існує чотири види спастичного ДЦП, згрупованого згідно з тим, скільки кінцівок залучені в процес.Геміплегія - одна рука і одна нога на одній стороні тіла або обидві ноги (diplegia або параплегія). Вони найбільш поширені види дитячого спастичного церебрального паралічу.

  • Монолегія: Лише одна рука чи нога має порушення.
  • Quadriplegia: Залучені обидві руки та обидві ноги. Зазвичай у таких випадках буває, і пошкодження стовбура головного мозку і, відповідно, це проявляється порушеннями ковтання. У новонароджених з квадриплегіями можуть бути порушення ссання ковтання слабкий плач, тіло може бути ватним або навпаки напруженим. Нерідко при контакті з дитиною з'являються гіпертонуси тулуба. Дитина може багато спати і не виявляти інтерес до навколишнього.
  • Triplegia: Викликані або обидві руки та одна нога або обидві ноги та одна рука.

Неспастичний (extrapyramidal) церебральний параліч

Неспастичні форми церебрального паралічу включають дискінетичний церебральний параліч (поділений на athetoid та дистонічні форми) та атаксичний церебральний параліч.

  • Дискінетичний церебральний параліч пов'язаний з м'язовим тонусом, що коливається від помірного до вираженого. У деяких випадках бувають неконтрольовані судомні посмикування або мимовільні повільні рухи. Ці рухи найчастіше охоплюють м'язи обличчя та шиї, руки, ноги, і іноді поперек. Атетоїдний тип (гіперкінетичний) вид ДЦП характеризується розслабленими м'язами під час сну з незначними посмикуваннями та гримасами. При залученні м'язів обличчя та рота можуть бути порушення в процесі їжі слинотеча поперхування їжею (водою) та виникнення неадекватних мімік на обличчі.
  • Атаксичний дитячий церебральний параліч - найрідкісніший тип церебрального паралічу та охоплює все тіло. Патологічні рухи виникають у тулубі рук ногах.

Атаксичне ДЦП проявляється такими проблемами:

  • Порушення балансу тіла
  • Порушення точних рухів. Наприклад, пацієнт не може потрапити рукою в потрібний об'єкт або виконати навіть прості рухи (наприклад, донести чашку точно до рота) Часто лише одна рука може досягти об'єкта; інша рука може тремтіти від спроб перемістити цей об'єкт. Пацієнт нерідко не в змозі застебнути одяг, написати або використовувати ножиці.
  • Координація рухів. Людина з атаксичним ДЦП може ходити надто великими кроками чи широко розставленими ногами.
  • Змішаний церебральний параліч
  • У деяких дітей є симптоми більш ніж одного типу церебрального паралічу. Наприклад, спастичні ноги (симптоми спастичного ДЦП, що відноситься до диплегії) та проблеми з контролем мімічних м'язів (симптоми дискінетичного CP).
  • Тотальний(повний) дитячий церебральний параліч тіла вражає все тіло тією чи іншою мірою. Ускладнення дитячого церебрального паралічу та інших проблем зі здоров'ям найімовірніше розвинуться, коли відбувається залучення всього тіла, а не ізольованих частин.

Існує кілька форм цього захворювання. В основному діагностують спастичну диплегію, подвійну геміплегію, гіперкінетичну, атонічно-атаксичну та геміплегічну форми.

Спастична диплегія чи хвороба Літтла

Це найпоширеніша (40% всіх випадків ДЦП) форма захворювання, що виразно виявляється до кінця першого року життя. Виникає вона переважно у недоношених дітей. У них розвивається спастичний тетрапарез (парез рук та ніг), причому парез ніг виражений сильніше. У таких дітей ноги і руки перебувають у вимушеному положенні через постійний тонус і згинальних, і розгинальних м'язів. Руки притиснуті до тулуба і зігнуті в ліктях, а ноги неприродно випрямлені та притиснуті один до одного або навіть перехрещені. Стопи часто деформуються у процесі зростання.

Також у цих дітей часто бувають порушення мови та слуху. Їхній інтелект і пам'ять знижені, їм важко зосередитися на якомусь занятті.

Судоми бувають рідше, ніж за інших видів ДЦП.

Подвійна геміплегія

Це одна найважча форма захворювання. Її діагностують у 2% випадків. Вона виникає через тривалу пренатальну гіпоксію, при якій ушкоджується головний мозок. Захворювання проявляється вже у перші місяці життя дитини. При цій формі спостерігаються парези рук та ніг з переважним ураженням рук та нерівномірним ураженням сторін тіла. Руки при цьому зігнуті в ліктях і притиснуті до тіла, ноги зігнуті в колінах і кульшових суглобах, але можуть бути і розігнуті.

Мова таких дітей змащена, погано зрозуміла. Вони говорять гугняво, або надто швидко та голосно, або надто повільно та тихо. Вони мають дуже маленький словниковий запас.

Інтелект та пам'ять таких дітей знижено. Діти часто перебувають в ейфорії або в апатії.

При цій формі дитячого церебрального паралічу також можливі судоми, причому, чим вони частіше і сильніші, тим гірший прогноз захворювання.

Гіперкінетична форма

Для цієї форми ДЦП, що зустрічається в 10% випадків, характерні мимовільні рухи та розлади мови. Захворювання проявляється наприкінці першого – на початку другого року життя дитини. Мимоволі рухатися можуть руки та ноги, м'язи обличчя, шия, причому рухи посилюються при переживаннях.

Говорити такі діти починають пізно, їхня мова повільна, невиразна, монотонна, артикуляція порушена.

Інтелект за цієї форми страждає рідко. Часто такі діти успішно закінчують не лише школу, а й вищий навчальний заклад.

Судоми при гіперкінетичній формі бувають рідко.

Атонічно-астатична форма

У дітей, які страждають на цю форму ДЦП, м'язи розслаблені, причому гіпотонія спостерігається з народження. Ця форма спостерігається у 15% дітей із ДЦП. Вони пізно починають сідати, стояти та ходити. Координація у них порушена, причому часто буває тремор (тремтіння рук, ніг, голови).

Інтелект за цієї форми страждає незначно.

Геміплегічна форма

При цій формі, що зустрічається в 32% випадків, у дитини виявляється односторонній парез, тобто уражені одна рука і одна нога з одного боку тіла, причому більше страждає рука. Ця форма часто діагностується при народженні. Характерно цієї форми порушення промови – дитина неспроможна нормально вимовляти слова. Інтелект, пам'ять та увага знижені. У 40-50% випадків реєструються судоми, причому, чим вони частіше, тим гірший прогноз захворювання. Існує також змішана форма (1% випадків), за якої поєднуються різні форми захворювання.

Виділяють три стадії дитячого церебрального паралічу:

  • ранню;
  • початкову хронічно-резидуальну;
  • кінцеву резидуальну.

У кінцевій стадії існує два ступені – I, при якій дитина опановує навички самообслуговування, і II, при якій це неможливо через сильні порушення психіки та моторики.

Діагностика

Симптоми ДЦП, можливо, відсутні або не виявляються при народженні. Тому лікарю, що спостерігає новонародженого, необхідно уважно спостерігати за дитиною, щоб не пропустити симптоми. Тим не менш, не варто проводити гіпердіагностику ДЦП, оскільки багато моторних порушень у дітей такого віку носять тимчасовий характер. Нерідко діагноз вдається поставити лише за кілька років після народження дитини, коли вдається помітити рухові порушення. Діагностика ДЦП ґрунтується на спостереженні за фізичним розвитком дитини наявністю різних відхилень фізичного та інтелектуального розвитку, даних аналізів та інструментальних методів дослідження таких, як МРТ.

Як діагностувати ДЦП у новонароджених: симптоми

Якщо немовля різко підтягує ніжки або, навпаки, витягує їх у момент, коли його беруть під животик, у його хребті не спостерігається нижньогрудний і поперековий лордоз (вигин), складочки на сідницях виражені слабо і при цьому асиметричні, п'яти підтягнуті догори, то батькам слід запідозрити розвиток ДЦП

Остаточний діагноз встановлюється внаслідок спостереження за тим, як розвивається дитина. Як правило, у дітей із тривожним акушерським анамнезом проводиться контроль над послідовністю становлення реакцій, динаміки загального розвитку та стану м'язового тонусу. Якщо при цьому спостерігаються помітні відхилення або явні симптоми ДЦП, потрібна додаткова консультація у психоневролога.

Як виявляється ДЦП у дітей до року

Якщо дитина з'явилася на світ недоношеною або мала низьку масу тіла, якщо вагітність або пологи мали якісь ускладнення, батьки повинні бути гранично уважними до стану малюка, щоб не пропустити тривожних ознак паралічу, що розвивається.

Щоправда, симптоми ДЦП до року мало помітні, виразними вони стають лише у старшому віці, але все ж таки деякі з них повинні насторожити батьків:

  • у новонародженого помітні труднощі з ссанням та ковтанням їжі;
  • у місячному віці він у відповідь на гучний звук не блимає;
  • у 4 місяці не повертає голову у напрямку звуку, не тягнеться до іграшки;
  • якщо малюк застигає в будь-якій позі або у нього виявляються рухи, що повторюються (наприклад, кивання головою), це може виявитися ознакою ДЦП у новонароджених;
  • симптоми патології виражаються і в тому, що мама важко може розвести ніжки новонародженого або повернути йому голівку в інший бік;
  • дитина лежить у незручних позах;
  • малюк не любить, якщо його перевертають на животик.

Щоправда, батькам потрібно пам'ятати, що виразність симптомів сильно залежатиме від того, наскільки глибоко вражений мозок малюка. А надалі вони можуть проявлятися як невеликою незграбністю при ходьбі, так і важкими парезами та розумовою відсталістю.

Як виявляється ДЦП у дітей у 6 місяців?

При ДЦП симптоми у 6 місяців виявляються більш виразно, ніж у грудничковому періоді.

Так, якщо у малюка до піврічного віку не зникли безумовні рефлекси, характерні для новонароджених - долонно-ротовий (при натисканні на долоню малюк відкриває рот і нахиляє голову), автоматична ходьба (піднятий за пахви малюк ставить зігнуті ніжки на повну стопу, імітувати - Це тривожна ознака. Але батьки повинні звернути увагу на такі відхилення:

  • періодично у малюка виникають судоми, які можуть бути замасковані під довільні патологічні рухи (так звані гіперкінези);
  • дитина пізніше, ніж її однолітки, починає повзати та ходити;
  • симптоми ДЦП проявляються і в тому, що малюк частіше користується однією стороною тіла (виражена праворукість або ліворукість може вказувати на слабкість м'язів або їх підвищений тонус з протилежного боку), а рухи його виглядають незграбними (нескоординованими, поштовхом);
  • у малюка спостерігається косоокість, а також гіпертонус або відсутність тонусу в м'язах;
  • малюк в 7 місяців не здатний самостійно сидіти;
  • намагаючись донести щось до рота, він відвертає голову;
  • у однорічному віці дитина не говорить, ходить насилу, спираючись на пальці, або взагалі не ходить.

Діагностика ДЦП включає:

  • Збір інформації про історію хвороби дитини, включаючи деталі вагітності. Досить часто про наявність затримки розвитку повідомляють самі батьки чи це виявляється під час проф-оглядів у дитячих закладах.
  • Фізичний огляд необхідний виявлення ознак ДЦП. Під час фізичного огляду лікар оцінює, наскільки тривало зберігаються рефлекси новонароджених у дитини в порівнянні з нормальними термінами. Крім того, проводиться оцінка функції м'язів, постави, функція слуху, зір.
  • Проби виявлення прихованої форми захворювання. Анкетні опитування в розвитку та інші аналізи допомагають визначити ступінь затримок у розвитку.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови, яка може бути проведена, щоб ідентифікувати порушення головного мозку.

Комплекс цих діагностичних підходів дає змогу поставити діагноз.

Якщо діагноз незрозумілий, додаткові аналізи можуть бути призначені для оцінки стану головного мозку та для виключення можливих інших захворювань. Аналізи можуть включати:

  • Додаткові анкетні опитування.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) голови.
  • Ультразвукове дослідження мозку.

Оцінка та контроль церебрального паралічу
Після того, як ДЦП діагностовано, дитину необхідно дообстежити та виявити інші захворювання, які можуть бути одночасно з ДЦП.

  • Інші затримки у розвитку на додаток до тих, які вже були ідентифіковані. Здібності, що розвиваються, необхідно періодично оцінювати, щоб дізнатися, чи з'являються нові симптоми, такі як затримка мови так нервова система дитини знаходиться в безперервному розвитку.
  • Інтелектуальну затримку можна виявити за допомогою певних тестів.
  • Судорожні епізоди. Електроенцефалографія (ЕЕГ) використовується, щоб виявити патологічну активність у мозку, якщо у дитини є історія нападів.
  • Проблеми з годуванням та ковтанням.
  • Зір чи проблеми зі слухом.
  • Проблеми поведінки.

Найчастіше лікар може передбачити багато довгострокових фізичних аспектів ДЦП, коли дитині вже 1 - 3 роки. Але іноді такі прогнози не можливі, поки дитина не досягає шкільного віку, коли під час навчання та розвитку комунікативних можливостей можна виявити відхилення.

Деякі діти потребують повторного тестування, яке може включати:

  • Рентгенографія, щоб виявити вивихи (підвивихи) стегна. Дітям із ДЦП зазвичай проводять кілька рентгенівських досліджень віком від 2 до 5 років. Крім того, рентгенографія може бути призначена за наявності болів у стегнах або наявності ознак вивиху стегна. Можливе призначення рентгенографії хребта для виявлення деформацій у хребті.
  • Аналіз ходи, який допомагає ідентифікувати порушення та коригувати тактику лікування.

Додаткові методи обстеження призначаються за необхідності та наявності показань.

Лікування

Дитячий церебральний параліч невиліковне захворювання. Але різноманітні методи лікування допомагають пацієнтам із ДЦП мінімізувати рухові та інші порушення та, таким чином, покращити якість життя. Травма головного мозку або інші фактори, що призвели до ДЦП, не прогресують, але нові симптоми можуть з'явитися або прогресувати в міру зростання дитини та розвитку.

Ініціальне (початкове) лікування

ЛФК- важлива частина лікування, яке починається невдовзі після того, як дитині виставлений діагноз і часто продовжується протягом усього його життя. Цей вид лікування також може бути призначений до встановлення діагнозу в залежності від симптомів дитини.

Незважаючи на те, що ДЦП до кінця вилікувати неможливо, лікувати його потрібно, щоб полегшити дитині життя.

Лікування цього захворювання комплексне, включає:

  • масаж для нормалізації м'язового тонусу;
  • лікувальну гімнастику для вироблення рухів та поліпшення координації (має проводитися постійно);
  • фізіотерапію(Електрофорез, міостимуляція) тільки якщо немає судом;
  • електрорефлексотерапію для відновлення активності рухових нейронів кори головного мозку, внаслідок чого знижується м'язовий тонус, покращується координація, мова, покращується дикція;
  • навантажувальні костюми для корекції пози та рухів тіла, а також для стимуляції центральної нервової системи;
  • терапію з тваринами – іпотерапія , каністерія ;
  • роботу з логопедом;
  • розвиток моторних навичок дитини;
  • призначення препаратів, що покращують роботу мозку
  • заняття на спеціальних тренажерах типу локтомат.

При необхідності проводять оперативне втручання – сухожильно-м'язову пластику, усунення контрактур, міотомію (розріз чи поділ м'язу).

Можливо, що через деякий час з'явиться метод лікування стовбуровими клітинами, але поки що науково доведених методів лікування цього захворювання з їх застосуванням не існує.

Комплексне ортезування при реабілітації хворих на дитячий церебральний параліч

Характерними ознаками ДЦП є порушення рухової активності з подальшим розвитком порочних установок, а надалі контрактур та деформацій великих суглобів кінцівок та хребта, тому своєчасне та адекватне ортезування є важливою, якщо не визначальною умовою для успішної реабілітації хворих на ДЦП.

При призначенні реабілітаційних заходів, слід мати на увазі, що у своєму розвитку хвора дитина повинна послідовно пройти всі етапи властиві дитині здоровому, а саме: сидіти (з опорою на руки і без неї), вставати і сідати, стояти з опорою і тільки після цього ходити: спочатку з опорою, а потім і без неї.

Неприпустимо пропускати якийсь із цих етапів, а також проводити реабілітаційні заходи без ортопедичного супроводу. Це призводить до зростання ортопедичних деформацій, у хворого формується стійка порочна поза і стереотип руху, що сприяє розвитку супутніх ортопедичних патологій.

При цьому ортезування на всіх етапах розвитку пацієнта не тільки оберігає його від формування або прогресування порочних установок та забезпечує збереження великих суглобів, а й сприяє більш швидкому та якісному проходженню поточного етапу.

Слід зазначити, що верхні кінцівки, яким при реабілітації зазвичай приділяють мало уваги, так само відіграють важливу роль у життєзабезпеченні пацієнта, тому що виконують опорну та балансуючу функції. Тому ортезування верхніх кінцівок не менш важливе, ніж ортезування нижніх і хребта.

При призначенні ортопедичних виробів слід на увазі, що показаний ортопедичний виріб повинен виконувати поставлене завдання. Зокрема, апарат для розведення стегон S.W.A.S.H. може бути використаний ходьби, т.к. дана конструкція не дозволяє робити це правильно і без шкоди для кульшових суглобів. Також для ходьби не слід використовувати апарати на нижню кінцівку із замковими шарнірами в тазостегнових та колінних суглобах одночасно. Застосування різних навантажувальних пристроїв без ортезування великих суглобів як і неприпустимо, т.к. при цьому відбувається м'язовий каркас з порочними установками суглобів, що надалі посилює ортопедичні патології.

Динамічне ортезування

Цей вид ортезування застосовується за необхідності заміщення функції пошкоджених м'язів, сухожиль і нервів кінцівок.

Динамічний ортез виготовляється для конкретного пацієнта, є знімним пристроєм і дозволяє мінімілізувати наслідки травм/операцій/захворювань, пов'язаних з порушенням руху в кінцівках, а також, у деяких випадках, лікувально впливає.

Ліки можуть допомогти впливати на деякі із симптомів ДЦП та запобігти ускладненням. Наприклад, спазмолітичні засоби та міорелаксанти допомагають розслабити спазмовані (спастичні) м'язи та збільшити діапазон руху. Антихолінергічні засоби допомагають покращити рухи в кінцівках або зменшити слинотечу. Інші ліки можуть використовуватись як симптоматичне лікування (наприклад, застосування протисудомних препаратів, за наявності епіприступів)

Перманентне лікування

Перманентне лікування дитячого церебрального паралічу (ДЦП) зосереджено на тому, щоб продовжувати та коригувати існуюче лікування та додавати нові методи лікування в міру необхідності.

  • ЛФК, яка може допомогти дитині стати настільки мобільною, наскільки можливо. Це може також допомогти запобігти необхідності оперативного втручання. Якщо дитині проводилося оперативне лікування, то інтенсивні заняття ЛФК можуть бути необхідні протягом 6 і більше місяців. Медикаментозне лікування має бути під постійним контролем, щоб уникнути можливих побічних дій ліків.
  • Ортопедична хірургія (для м'язів, сухожиль і суглобів) або дорсальна ризотомія (висічення нервів пошкоджених кінцівок), за наявності виражених проблем з кістками і м'язами, зв'язками, і сухожиллями.
  • Спеціальні ортопедичні пристрої (брекети шини ортези).
  • Поведінкова терапія, в якій психолог допомагає дитині знайти способи спілкування з однолітками і це також частина лікування.
  • Масаж, мануальна терапія можуть застосовуватися також у лікуванні як основних симптомів ДЦП, так і ускладнень, пов'язаних із порушеною біомеханікою руху.
  • Соціальна адаптація Сучасні технології (комп'ютери) дозволили працевлаштувати багатьох пацієнтів із наслідками ДЦП.

Профілактика

Причина церебрального паралічу (ДЦП) часом не відома. Але певні фактори ризику були ідентифіковані та доведено їхній зв'язок із частотою виникнення ДЦП. Частину цих факторів ризику можна уникнути. Виконання певних умов під час вагітності допомагає зменшити ризик ушкодження головного мозку у плода. Ці рекомендації включають:

  • Повноцінне харчування.
  • Чи не палити.
  • Не контактувати з отруйними речовинами
  • Систематично спостерігатися у свого лікаря.
  • Мінімізувати отримання травми внаслідок нещасних випадків
  • Визначити жовтяницю новонароджених
  • Не використовувати речовини із вмістом важких металів (свинцю)
  • Ізолювати дитину від хворих на інфекційні захворювання (особливо менінгіт)
  • Своєчасно проводити імунізацію дитини.

Що батькам важливо знати

Батьки мають бути дуже уважними до стану своєї дитини, щоб не пропустити ознаки ДЦП у новонароджених. Симптоми даної патології слід брати до уваги, особливо тоді, якщо для тривоги є підстави у вигляді проблемної вагітності, пологів або перенесених мамою захворювань.

Якщо почати лікувати малюка до трирічного віку, то ДЦП у 75% випадків виявляється оборотним. А ось з старшими дітьми відновлення сильно залежить від стану психічного розвитку дитини.

ДЦП не має тенденції до прогресування, тому у випадку, коли патологія торкнулася лише рухової системи хворого, а в мозку відсутні органічні ушкодження, то можна досягти хороших результатів.

Увага!інформація на сайті не є медичним діагнозом, або керівництвом до дії та призначена лише для ознайомлення.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) – загальний медичний термін, який використовують для позначення групи рухових порушень, що прогресують у немовляти внаслідок травмування різних зон мозку в навколопологовому періоді. Перші симптоми ДЦП іноді можна виявити після народження дитини. Але зазвичай ознаки недуги виявляються у немовлят у грудному віці (до 1 року).

Етіологія

Дитячий церебральний параліч у дитини прогресує через те, що певні ділянки її ЦНС були пошкоджені безпосередньо у внутрішньоутробному періоді розвитку, під час процесу народження або ж у перші місяці його життя (зазвичай до 1 року). Насправді, причини ДЦП досить різноманітні. Але всі вони призводять до одного - деякі зони мозку починають неповноцінно функціонувати або повністю гинуть.

Причини виникнення ДЦП у дитини у внутрішньоутробному періоді:

  • токсикоз;
  • невчасне відшарування «дитячого місця» (плаценти);
  • загроза викидня;
  • нефропатія вагітних;
  • травматизація під час виношування дитини;
  • гіпоксія плода;
  • фетоплацентарна недостатність;
  • наявність соматичних недуг у матері дитини;
  • резус-конфлікт. Даний патологічний стан розвивається через те, що у матері та дитини різні резус-фактори, тому її організм відкидає плід;
  • недуги інфекційної природи, що їх перенесла майбутня мати під час виношування плода. До найбільш потенційно небезпечних патологій відносять;
  • гіпоксія плода.

Причини, що провокують ДЦП у процесі родової діяльності:

  • вузький таз (травма голови дитини під час проходження його по родових шляхах матері);
  • родова травма;
  • порушення родової активності;
  • пологи раніше за встановлений термін;
  • велика вага новонародженого;
  • стрімкі пологи – становлять найбільшу небезпеку для немовляти;
  • сідничне передлежання дитини.

Причини прогресування недуги у перші місяці життя новонародженого:

  • дефекти розвитку елементів дихальної системи;
  • асфіксія новонароджених;
  • аспірація навколоплідними водами;
  • гемолітична хвороба.

Різновиди

Виділяють 5 форм ДЦП, які різняться між собою зоною ураження мозку:

  • спастична диплегія.Ця форма ДЦП діагностується у новонароджених найчастіше. Основна причина її прогресування – травматизація зон мозку, які є «відповідальними» за рухову активність кінцівок. Характерна ознака розвитку недуги у дитини до року – частковий або повний параліч ніг та рук;
  • атонічно-астатична форма ДЦП.У цьому випадку спостерігається поразка мозочка. Ознаки ДЦП цього – хворий неспроможна тримати рівновагу, координація порушена, м'язова атонія. Всі ці симптоми виявляються у малюка віком до року;
  • геміпаретична форма.Ділянки-«мішені» мозку – підкіркові та кіркові структури однієї з півкуль, що відповідають за рухову активність;
  • подвійна геміплегія.У цьому випадку уражаються відразу дві півкулі. Ця форма церебрального паралічу є найважчою;
  • Гіперкінетична форма ДЦП.У більшості клінічних ситуацій вона поєднується зі спастичною диплегією. Розвивається через ураження підкіркових центрів. Характерний симптом гіперкінетичної форми ДЦП – вчинення мимовільних та неконтрольованих рухів. Примітно, що така патологічна активність може зростати, якщо дитина до року або старше хвилюється або втомилася.

Класифікація, що ґрунтується на віці дитини:

  • рання форма.У цьому випадку симптоми ДЦП спостерігаються у новонародженого в період від народження до півроку;
  • початкова залишкова форма.Період її прояву – від 6 місяців та до 2 років;
  • пізня залишкова- Від 24 місяців.

Симптоматика

Дитячий церебральний параліч має багато проявів. Симптоми недуги безпосередньо залежать від ступеня ураження структур мозку, а також місця локалізації вогнища в даному органі. Помітити прогрес церебрального паралічу можна помітити вже після народження, але частіше його виявляють через пару місяців, коли стає явно видно, що новонароджений відстає в розвитку.

Ознаки дитячого церебрального паралічу у новонародженого:

  • малюка зовсім не цікавлять іграшки;
  • новонароджений довгий час не перевертається самостійно та не тримає голову;
  • якщо спробувати поставити малюка, то він ставатиме не на стопу, а тільки на шкарпетки;
  • рухи кінцівками носять хаотичний характер.

Симптоми ДЦП:

  • парези. Зазвичай лише половина тіла, але іноді вони поширюються на ноги та руки. Уражені кінцівки змінюються – вони коротшають і стають тоншими. Характерні деформації скелета при дитячому церебральному паралічі – деформація грудини;
  • порушення тонусу м'язових структур. У хворої дитини спостерігається або спастична напруга, або повна гіпотонія. Якщо має місце гіпертонус, то кінцівки набувають неприродного для них положення. При гіпотонії дитина слабка, спостерігається тремор, може часто падати, оскільки м'язові структури ніг не підтримують його тіло;
  • виражений больовий синдром. При дитячому церебральному паралічі він розвивається внаслідок різних деформацій кісток. Біль має чітку локалізацію. Найчастіше він виникає в плечах, спині та шиї;
  • порушення фізіологічного процесу ковтання їжі. Цю ознаку дитячого церебрального паралічу можна виявити відразу після народження. Немовлята не можуть повноцінно смоктати материнські груди, а немовлята не п'ють з пляшечки. Цей симптом виникає через парез м'язових структур глотки. Також через це виникає слинотеча;
  • порушення мовної функції. Виникає через парез голосових зв'язок, горла, губ. Іноді ці елементи уражаються одночасно;
  • судомний синдром. Судоми проявляються у час і у віці;
  • хаотичні патологічні рухи. Дитина здійснює різкі рухи, може гримасувати, приймати певні пози та інше;
  • контрактури суглобових зчленувань;
  • значне чи помірне зниження слухової функції;
  • затримка розвитку. Цей симптом дитячого церебрального паралічу зустрічається не у всіх хворих дітей;
  • зниження зорової функції. Найчастіше виникає і косоокість;
  • збій роботи органів ШКТ;
  • хворий мимоволі виділяє екскременти та урину;
  • прогресування ендокринних недуг. У дітей з таким діагнозом часто діагностують дистрофію, затримку росту.

Ускладнення

ДЦП є хронічною недугою, але з часом вона не прогресує. Стан пацієнта може посилитися, якщо виникнуть вторинні патології, такі як крововилив, крововилив, соматичні недуги.

Ускладнення ДЦП:

  • інвалідизація;
  • порушення адаптації у соціумі;
  • виникнення м'язових контрактур;
  • порушення споживання їжі, оскільки парез вразив м'язи глотки.

Діагностичні заходи

Діагностикою недуги займається невролог. Стандартний план діагностики включає такі методи обстеження:

  • ретельний огляд. Медичний фахівець оцінює рефлекси, гостроту зору та слуху, м'язові функції;
  • електроенцефалографія;
  • електронейрографія;
  • електроміографія;

Додатково хворого можуть направити на консультації до вузьких фахівців:

  • логопед;
  • офтальмолог;
  • психіатр;
  • Епілептолог.

Лікувальні заходи

Відразу варто сказати, що таку патологію вилікувати повністю неможливо. Тому лікування ДЦП насамперед спрямоване зменшення прояви симптомів. Спеціальні реабілітаційні комплекси дають можливість поступово розвинути мовлення, інтелектуальні та рухові навички.

Реабілітаційна терапія складається з таких заходів:

  • заняття з логопедом. Необхідно, щоб у хворої дитини нормалізувалась мовна функція;
  • ЛФК. Комплекс вправ розробляє лише спеціаліст суворо індивідуально кожному за пацієнта. Їх необхідно виконувати щодня, щоб вони мали необхідний ефект;
  • масаж при ДЦП дуже ефективним методом реабілітації. Лікарі вдаються до сегментарного, точкового та класичного видів. Масаж при ДЦП повинен проводити лише висококваліфікований фахівець;
  • використання технічних засобів. До таких відносять милиці, спеціальні вставки, що поміщаються у взуття, ходунки та інше.

Фізіотерапевтичні методи та анімалотерапію також активно застосовують у лікуванні ДЦП:

  • водолікування;
  • оксигенобаротерапія;
  • лікування грязями;
  • електростимуляція;
  • прогрівання тіла;
  • електрофорез із фармацевтичними препаратами;
  • дельфінотерапія;
  • іпотерапія. Це сучасний метод лікування, що базується на спілкуванні хворого з кіньми.

Медикаментозна терапія:

  • якщо у дитини відзначаються епілептичні напади різного ступеня інтенсивності, то їй обов'язково призначають протисудомні препарати, щоб усунути напади;
  • фармацевтичні засоби. Основна мета їх призначення – нормалізація обігу крові у мозку;
  • міорелаксанти. Дані фармацевтичні засоби призначають пацієнтам, якщо у них спостерігається гіпертонус м'язових структур;
  • метаболічні засоби;
  • протипаркінсонічні лікарські засоби;
  • антидепресанти;
  • нейролептики;
  • спазмолітики. Ці препарати хворому призначають при сильному больовому синдромі;
  • аналгетики;
  • транквілізатори.

До операбельного лікування дитячого церебрального паралічу медичні фахівці вдаються лише у важких клінічних ситуаціях, коли консервативна терапія не має бажаного ефекту. Вдаються до таких видів втручань:

  • операції у мозку. Лікарі здійснюють деструкцію структур, що є причиною прогресування неврологічних порушень;
  • спинальна різотомія. До цього операбельного втручання лікарі вдаються у разі сильного м'язового гіпертонусу та вираженого больового синдрому. Її суть полягає у перериванні патологічної імпульсації, що виходить із спинного мозку;
  • тенотомія. Суть операції полягає у створенні опорного положення ураженої кінцівки. Її призначають, якщо у пацієнта формуються контрактури;
  • іноді фахівці здійснюють пересадку сухожиль або кісток, щоб хоч трохи стабілізувати скелет.