☰

Чому товщає стінка матки. Локальне ущільнення у грудях Стінка матки локальне потовщення по передній стінці

Ультразвукове дослідження (УЗД) артерій з високою роздільною здатністю - зручний неінвазивний метод вивчення стінки сонної артерії. Товщина комплексу інтима-медіа (КІМ) є в даний час сонографічним (УЗД) маркером раннього атеросклеротичного ураження судинної стінки і не тільки відображає місцеві зміни сонних артерій, але також свідчить про поширеність атеросклерозу.

У структурі гострих судинних уражень мозку провідна роль належить ішемічному інсульту (ІІ). В останні роки особливо активно вивчається стан КІМ сонних артерій (загальної – ОСА, та внутрішньої – ВСА) та взаємозв'язок між факторами ризику ІІ та товщиною комплексу інтима-медіа (КІМ) сонних артерій. Чим вона більша за товщину КІМ, тим вище ймовірність розвитку транзиторної ішемічної атаки та ІІ.

Останнім часом з'являються роботи, що демонструють зв'язок постійно зростаючої товщини КІМ сонної артерії та ризику рецидивного інсульту. Так, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) показали, що кожне збільшення 0,1 мм товщини КІМ ОСА збільшувало ймовірність рецидивного інсульту на 16,5 %. Існують роботи, що вказують на суттєву кореляцію між товщиною КІМ ОСА та тяжкістю цереброваскулярних захворювань.

Дефініція. Комплекс інтима-медіа (КІМ) - являє собою двошарову структуру, що виявляється при ультразвуковому дослідженні артерій у здорової людини з прилеглим до просвіту судини гіперехогенним шаром і підлягає - гіпоехогенним. При потовщенні КІМ у його зображенні зникає диференціація шарів, з'являється гетерогенність, шорсткість поверхні. Потовщення КІМ буває показовим переважно в областях відгалуження судин та турбулентності кровотоку (наприклад, внутрішня та загальна сонні артерії поблизу каротидної цибулини, сама каротидна цибулина, стегнові артерії). Як судини дослідження вибирають зазвичай загальну сонну і загальну стегнову артерії, т.к. ці судини найпростіше вивести у потрібну проекцію для вимірювання КІМ. У нормі середня величина цього показника у загальній сонній артерії становить 0,9±0,1 мм, у загальній стегнової артерії - 1,1±0,1 мм.

Згідно з національними рекомендаціями, розробленими комітетом експертів Всеросійського наукового товариства кардіологів (2011) за підвищення товщини КІМ приймають значення більше 0,8 і менше 1,3 мм. Локальні потовщення КІМ понад 1,3 вважаються свідченням присутності атеросклеротичної бляшки. У ряді рекомендацій прийнято вважати потовщення КІМ починаючи з 0,9 мм (див. далі).

Актуальність. Дані AHA (American Heart Association) дозволили припустити, що проведення ультразвукового дослідження сонних артерій є одним з методів оцінки ризику розвитку ускладнень у пацієнтів, які не мають клінічних симптомів, але входять до групи ризику серцево-судинних захворювань, у тому числі артеріальної гіпертензії. Це дослідження можна використовувати у загальній клінічній практиці.

Незважаючи на низьку специфічність, методика виявлення стенозів брахіоцефальних артерій (БЦА) у асимптомних пацієнтів (субклінічний перебіг захворювання) на підставі товщини КІМ досить проста, вона відтворюється на порівняно простому обладнанні і не вимагає високої кваліфікації дослідника. Водночас доведено нерентабельність та недоцільність проведення тотального ультразвукового скринінгу (внаслідок відносно низької поширеності у популяції клінічно значущих стенозів БЦА), що визначає необхідність етапного підходу до виявлення цієї патології. Як перший етап для селекції пацієнтів доцільно застосовувати методики, що мають максимальну чутливість (щоб не пропустити патологію), а на наступних етапах - найбільшою специфічністю (щоб виключити хибнопозитивні результати). Як подібні «фактори селекції» слід використовувати максимально прості діагностичні тести. Одним з таких тестів є визначення товщини комплексу «інтима-медіа» загальної сонної артерії (КІМ ОСА), оскільки доведено тісний взаємозв'язок потовщення стінки сонної артерії та ризику розвитку кардіальних та цереброваскулярних ускладнень (товщина КІМ ОСА є одним з незалежних факторів ризику. та інсульту).

Анатомія. Артерії людини є тришаровою структурою, що складається з інтими (внутрішня оболонка), медії (середня оболонка) і адвентиції (зовнішня оболонка), між якими розташовуються внутрішня і зовнішня еластичні мембрани. Ультразвукове зображення структур артеріальної стінки засноване на відмінності акустичної щільності тканин артеріальної стінки та відображенні УЗ-променя від поверхні розділу тканин різної УЗ-щільності.

Основні ураження, що виникають при атеросклерозі, зосереджені в інтимі, саме в ній формуються атеросклеротичні бляшки. Товщина комплексу інтима-медіа (КІМ, або IMT - intima-media thickness) - відстані між внутрішньою поверхнею інтими та зовнішньої поверхні міді, - є предиктором (раннім маркером) атеросклерозу (гіперліпідемії) та ішемічної хвороби серця (ІХС), причому товщина не лише місцеві зміни сонних артерій, а й свідчить про поширеність атеросклерозу. Також потовщення комплексу достовірно спостерігають при артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті, у курців. Відомо, що товщина КІМ ОСА є одним із незалежних факторів ризику розвитку транзиторних ішемічних атак та інсульту.

В останніх дослідженнях встановлено, що товщина КІМ має виражену спадковість. Є повідомлення про істотні взаємозв'язки між огрядністю і товщиною КІМ. Ймовірно, загальні генетичні фактори можуть частково пояснювати відносини між цими двома вродженими та успадкованими рисами. Дещо відомо про гени, що впливають на товщину КІМ. За результатами дослідження, 3 локуси на хромосомах 2, 6 і 13 впливають на товщину КІМ загальної сонної артерії. Серед них найбільший вплив має зчеплення на хромосомі 2. Однак, за недавніми результатами Framingham Heart Study, значуще зчеплення з товщиною КІМ ВСА виявлено на хромосомі 12.

Вимірювання товщини КІМ. Вимірювання товщини окремо шарів КІМ за допомогою сучасних інструментальних технологій неможливе. Вимір проводиться в В-режимі ( ) стандартними УЗ-апаратами (з вбудованим блоком ЕКГ і програмним забезпеченням для судинних досліджень) на високих частотах (10 - 15 МГц). В якості норми експертами Європейського товариства з артеріальної гіпертензії та Європейського товариства кардіологів у 2007 р. обрано значення: товщина КІМ< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3мм).

Однак у численних дослідженнях показано збільшення товщини КІМ із віком. За даними Російського медичного товариства з артеріальної гіпертонії та Всеросійського наукового товариства кардіологів (2008) у здорових осіб до 30 років товщина КІМ (ОCA) становить 0,52±0,04 мм, від 30 до 40 років – 0,56±0,02 мм, від 40 до 50 років – 0,60±0,04 мм, старше 50 років – 0,67±0,03 мм. У жінок до настання менопаузи товщина КІМ менша, ніж у чоловіків; після припинення захисної дії естрогенів на судинну стінку величина товщини КІМ у жінок та чоловіків поступово порівнюється. Таким чином, використання однієї порогової величини 1,0 мм (як пропонувалося раніше) або навіть 0,9 (як пропонують Рекомендації Європейського товариства кардіологів щодо ведення пацієнтів з артеріальною гіпертонією) є недоцільним. Великий інтерес викликають дослідження, у яких наводиться докладніша, за квартилями, градація нормальних величин. Значення товщини КІМ, великі або рівні 75% для своєї статево-вікової групи визначаються як достовірно високі і передбачають збільшення ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) у пацієнта даної статі та віку. Значення між 75 та 25 процентилями є середніми і не змінюють оцінку ризику розвитку ССЗ відповідно до Фрамінгемської шкали. Значення менші або рівні 25 процентів відповідають низькому ризику розвитку ССЗ (див. таблицю), проте не показано, чи дозволяє їх виявлення зменшувати активність терапевтичної тактики ведення пацієнта. До опублікування подібних даних по російській популяції пропонується використовувати граничну величину товщини КІМ (ОCA) у чоловіків і жінок до 40 років - 0,7 мм, для чоловіків від 40 до 50 років - 0,8 мм, старше 50 років - 0,9 мм , для жінок 40 – 60 років – 0,8 мм, старше 60 років – 0,9 мм. Хоча потовщення КІМ загальних стегнових артерій також є одним із показників ризику розвитку серцево-судинних ускладнень, лише поодинокі роботи зарубіжних авторів присвячені дослідженням товщини КІМ як у дорослих, так і у дітей.

Згідно з національними рекомендаціями Всеросійського наукового товариства кардіологів (2011) стандартний протокол вимірювання товщини КІМ включає вимірювання на трьох рівнях судинного русла та білатерально: у проксимальній, медіальній та дистальній точках протягом 1 см від біфукації по задній стінці загальної сонної артерії (як найбільш ). Товщина КІМ визначається як відстань між першою і другою ехогенною лінією судини, що локується згідно з методикою Pignoli і Salonen. Перша лінія є межею між стінкою судини та її просвітом, а друга – прошарок колагену по краю адвентиції. Надалі розраховується середня товщина КІМ як середня з усіх 12 вимірювань. Відтворюваність цього індексу досягає 95%. Використовується датчик високої роздільної здатності (7,5 МГц).

Вимірювання товщини КІМ може виконуватися в мануальному (вручну), напівавтоматичному та автоматичному режимах. При вимірі оператором (у мануальному режимі) використовуються курсори УЗ-системи, при цьому перший курсор встановлюється по верхньому краю першої ехопозитивної лінії (на межі розділу просвіт судини - інтиму), другий курсор - по верхньому краю другої ехопозитивної лінії (на межі розділу медіа - адвентиція). Для підвищення точності вимірювання товщини КІМ переважно використовувати автоматичний або напівавтоматичний режими, що передбачають автоматичне оконтурювання ліній розділу «просвіт артерії – інтиму» та «медіа – адвентиція» (лікарю необхідно тільки вивести проекцію судини і встановити рамку на стінку судини, прилад автоматично здійснить медії та обчислить максимальне, мінімальне та середнє значення товщини КІМ).

Багато сучасних експертних УЗ-систем оснащені додатковим програмним алгоритмом для автоматичного вимірювання товщини КІМ ОСА. Існують також окремі програми, що дозволяють проводити автоматичну та напівавтоматичну оцінку зображення ОСА, отриману за допомогою будь-якого приладу. Всі ці програми дозволяють за дуже короткий час (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

Для отримання достовірних результатів вимірювання КІМ необхідно дотримуватись ряду положень. Опубліковано рекомендації американського товариства ехокардіографії (2008) щодо дослідження товщини КІМ, в яких перераховано необхідні вимоги до апаратури, персоналу, методики проведення та інтерпретації результатів дослідження. Так, наприклад, пропонується використовувати тільки вимірювання товщини КІМ задньої стінки ОСА. Візуалізація задньої стінки в дистальній третині ОСА можлива практично в 100% випадків (тоді як якісна візуалізація структури стінки внутрішньої сонної артерії доступна лише в 50 - 88% випадків), тут артерія розташовується близько до поверхні шкіри, паралельно їй, і практично перпендикулярно УЗ- що забезпечує високу відтворюваність вимірювань КІМ на цій ділянці.

Додаткова інформація:

1 . [читати] Огляд сучасних методик ранньої діагностики атеросклерозу [+ відеоролик: як виглядає автоматичний вимір товщини комплексу інтима-медіа];

2 . [читати] Ультразвукові методи оцінки товщини комплексу інтима-медіа артеріальної стінки;

3 . [читати] Визначення товщини комплексу «інтима-медіа» для скринінгу каротидних стенозів;

4 . [читати] Кардіоваскулярна профілактика (Національні рекомендації Розроблені Комітетом експертів Всеросійського наукового товариства кардіологів).


© Laesus De Liro


Потовщення плеври

Потовщення плеври може спостерігатися вздовж лінії опуклості грудної клітини і іноді в області міжчасткових щілин.

Рентгенологічні ознаки

В нормі ніякої межі між внутрішньою поверхнею грудної стінки та зовнішньою поверхнею легень не спостерігається, але в результаті запального процесу в плеврі між легким та грудною стінкою може проглядатися лінія плеври. Товщина лінії плеври у хворих, які перенесли плеврит, може коливатися від 1 до 10 мм. Потовщення плеври, яке слідує за запальним процесом, майже завжди є результатом фіброзних змін вісцеральної плеври. Потовщення може бути локальним чи тотальним. Локальне потовщення плеври найчастіше спостерігається у нижніх відділах грудної порожнини, оскільки саме тут збирається плевральна рідина. При локальному потовщенні плеври реберно діафрагмальні синуси повністю або частково згладжені. У таких випадках хворому слід зробити рентгенограму в положенні лежачи на боці (див. попередній розділ цього розділу), щоб унеможливити наявність вільної плевральної рідини. Основне діагностичне значення локального потовщення плеври полягає в тому, що воно свідчить про запалення плеври, що передувало.

Після інтенсивного запального процесу плеври, що спостерігається у випадках великого гемотораксу, піотораксу або плевриту туберкульозної етіології, може виникнути тотальне потовщення плеври всього гемітораксу. Це потовщення обумовлено розвитком фіброзної тканини у вісцеральній плеврі, товщина плеври може перевищувати 2 см. Внутрішня поверхня цього шару звапніть, що дозволяє точно визначити його товщину. Якщо дана поразка плеври викликає больові відчуття, а функція легкого, що знаходиться під плеврою, не порушена, то купірувати симптоматику можна в результаті декортикації (див. розділ 22).

Потовщення верхівкових ділянок плеври. Іноді спостерігається потовщення плеври в області верхівки легені. Раніше цей феномен пов'язували з туберкульозним процесом, нині дотримуються іншої думки. Renner та спів-авт. досліджували верхівкові ділянки плеври при аутопсії у 19 хворих, у яких на рентгенограмах проглядалося потовщення цих ділянок, і жодних доказів пе-принесеного туберкульозу виявлено не було. Оскільки частота випадків потовщення верхівкових ділянок плеври з віком збільшується, автори припустили, що потовщення може бути пов'язане з процесом загоєння в легенях за умов хронічної ішемії. Потовщення верхівкових ділянок плеври часто буває двостороннім, але може спостерігатися і з одного боку (193. В останньому випадку має виникнути підозра на рак верхівкового відділу легень або пухлину Панкоста).

Потовщення плеври може бути результатом контакту хворого з азбестом (див. розділ 22). Однак на відміну від інших видів потовщення плеври при цьому спостерігається потовщення парієтальної, а не вісцеральної плеври. Воно може бути як локальним (такі потовщення називаються плевральними бляшками), і тотальним . У середньому період між початком контакту з азбестом та появою плевральних бляшок становить 30 років. Потовщення плеври або бляшки, утворені внаслідок дії азбесту, зазвичай спостерігаються з двох сторін і більше виражені в нижній половині грудної клітки, а конфігурація відповідає контуру ребер. Потовщені ділянки зазвичай звапніли. На рентгенограмі вираженість зневаги вирує від невеликих прямих або округлих тіней, зазвичай розташованих над куполом діафрагми, до повного звапніння нижніх відділів легень. Комп'ютерна томографія є найбільш чутливим із рентгенологічних методів діагностики плеврального потовщення та звапніння плеври, обумовленого впливом азбесту.

ПНЕВМОТОРАКС

Рентгенологічні знаки пневмотораксу визначаються двома факторами. По-перше, повітря в плевральній порожнині збирається у верхній її частині, оскільки воно менш щільне, ніж тканина легені. По-друге, частки легені зберігають свою звичайну форму за будь-якого ступеня колапсу. Слід зазначити, що це самі чинники, які впливають на накопичення плевральної рідини. Єдина відмінність полягає в тому, що при пневмотораксі повітря піднімається у верхній відділ гемітораксу і викликає колапс верхньої частки легені, а при плевральному випоті рідина збирається в нижній частині гемітораксу і виникає колапс нижньої частки.

У нормі внутрішньоплевральний тиск негативний, що обумовлено рівновагою між рухом легень усередину та рухом грудної стінки назовні. Якщо в плевральну порожнину потрапить повітря, то легеня зменшиться, грудна порожнина збільшиться в обсязі та зросте внутрішньоплевральний тиск. При введенні в плевральну порожнину 1000 мл повітря легеня зменшиться обсягом на 600 мл, а грудна порожнина збільшиться на 400 мл. Внутрішньоплевральний тиск на цій стороні стане менш негативним і оскільки тиск у контралатеральній порожнині залишиться незмінним середостіння буде зміщено в контралатеральну сторону. Іпсилатеральний купол діафрагми буде опущений у зв'язку зі збільшенням внутрішньоплеврального тиску і зменшенням в результаті цього трансдіафрагмального тиску. Збільшення об'єму гемітораксу, сплощення купола діафрагми і зміщення середостіння її означають, що у хворого напружений пневмоторакс.

Рентгенологічні ознаки

Точний діагноз пневмотораксу може бути встановлений, якщо проглядається лінія вісцеральної плеври (рис. 14). Лінія вісцеральної плеври в таких випадках буває неяскравою, але різко окресленою, вона відокремлює паренхіму легені від решти грудної порожнини, яка позбавлена ​​легеневого малюнка. Хоча можна припустити, що частково колабована легеня повинна мати підвищену щільність на рентгенограмі, цього не спостерігається з наступних причин. По-перше, кровотік зменшується пропорційно до ступеня колапсу легені, а саме кровотік значною мірою визначає щільність рентгенівського зображення. По-друге, грудна клітина являє собою циліндр, і при пневмотораксі повітря попереду і ззаду легені, що частково спалося, зменшує загальну рентгенологічну щільність легені. Рентгенологічна щільність не збільшується до того часу, поки легеня втратить близько 9Q% свого обсягу. Повний ателектаз легені в результаті пневмотораксу характеризується збільшенням плевральної порожнини та сплощенням купола діафрагми на стороні ураження, зміщенням середостіння в контралатеральний бік та

Мал. 14. Передня пряма рентгенограма при правосторонньому пневмотораксі. Видно лінія плеври легені, що спалася. Зверніть увагу на буллу на верхівковій лінії плеври, ймовірно, що стала причиною пневмотораксу.

Мал. 15. Передня пряма рентгенограма при пневмотораксі та повному ателектазі правої легені.

наявністю маси підвищеної щільності величиною з кулак в нижній частині воріт легені, що являє собою легке, що спалося (рис. 15).

Зазвичай, пневмоторакс легко діагностувати при виявленні лінії вісцеральної плеври на оглядовій рентгенограмі. Однак при невеликому пневмотораксі на звичайній рентгенограмі лінія вісцеральної плеври може не проглядатися, і тоді встановити діагноз можна двома способами: зробити рентгенівський знімок у вертикальному положенні при повному видиху; сенс цього полягає в тому, що, хоча об'єм газу в плевральній порожнині постійний, при повному видиху об'єм легені зменшиться, а частина плевральної порожнини, яку займає повітря, збільшиться, що значно полегшить виявлення лінії вісцеральної плеври; 2) зробити рентгенівський знімок у положенні лежачи на боці, при цьому сторона з передбачуваним пневмотораксом має бути зверху; у такому положенні вільне повітря в плевральній порожнині піднімається догори, що збільшує відстань між легким і грудною стінкою; крім того, число випадкових тіней біля бічної поверхні грудної стінки менше, ніж у верхівкових відділах.

Пневмоторакс нетиповий.Як і у разі плеврального випоту, рентгенологічна картина пневмотораксу може бути нетиповою. Якщо паренхіма легені уражена настільки, що легеня не зберігає свою нормальну форму, то вигляд легені, що частково спався, буде видозміненим. Спайки між вісцеральною та парієтальною плеврою також видозмінюють рентгенологічну картину пневмотораксу. Такі спайки часто мають "вигляд тяжів між легким і грудною стінкою, що частково спався (мал. 16). Дифузні зрощення між вис-

Мал. 16. Нетиповий пневмоторакс.

Передня пряма рентгенограма при застарілому туберкульозі легень та вторинному спонтанному лівому пневмотораксі. Зверніть увагу, що повітря в плевральній порожнині видно тільки в нижній частині гемітораксу через спайки між вісцеральною і парієтальною плеврою.

церальною і парієтальною плеврою можуть запобігти колапсу всієї частки легені. Клінічно і рентгенологічно від пневмотораксу важливо відрізняти гігантські булли, оскільки їх інші методи лікування. У деяких випадках диференціальний діагноз утруднений, оскільки велика булла може бути схожа на великий пневмоторакс зі зрощеннями.

Напружений пневмоторакс. Напружений пневмоторакс розвивається при позитивному тиску в плевральній порожнині. Оскільки підвищення внутрішньоплеврального тиску може спричинити значні порушення газообміну (див. розділ 19), необхідно якомога раніше діагностувати напружений пневмоторакс для того, щоб негайно розпочати його лікування. Рентгенодіагностика напруженого пневмотораксу з використанням рентгенівських знімків ненадійна. Хоча часто вважається, що збільшення обсягу плевральної порожнини, ущільнення діафрагми і контралатеральне зміщення середостіння свідчать про напружений пневмоторакс, іноді всі ці ознаки зустрічаються і у разі ненапруженого пневмотораксу. Точний рентгенологічний діагноз можна поставити тільки шляхом флюороскопічного обстеження. При напруженому пневмотораксі на вдиху збільшений плевральний тиск заважає зміщення середостіння в уражену сторону (що спостерігається при ненапруженому пневмотораксі), крім того, відзначається обмеження руху іпсилатеральної частини діафрагми. Щоб переконатися в наявності напруженого пневмотораксу, краще ввести голку в плевральну порожнину, ніж витрачати час на рентгенологічне обстеження (див. розділ 19).

4. КЛІНІЧНІ ДАНІ ТА ЛАБОРАТОРНІ ПОКАЗНИКИ

У нормі в плевральній порожнині міститься лише кілька мілілітрів плевральної рідини. Якщо обсяг рідини збільшується настільки, що її видно рентгенологічно, це відхилення від норми. Накопичення плевральної рідини може бути спричинене різними патологічними процесами (див. табл. 2). При виявленні плевральної рідини слід спробувати визначити, яке з перелічених у табл. 2 станів зумовило накопичення плевральної рідини. У цьому розділі обговорюється клінічна картина плевральних випотів. Далі розглядаються різні види лабораторних аналізів, що використовуються у диференціальній діагностиці плевральних випотів. У розділі 5 наводяться рекомендації щодо системного підходу до діагностики плеврального випоту.

КЛІНІЧНІ ДАНІ

Присутність помірної чи великої кількості плевральної рідини пов'язана з певними симптомами та характерними змінами, які можуть бути виявлені при фізикальному обстеженні хворого.

Симптоматика

Симптоми плеврального випоту значною мірою визначаються патологічним процесом, що його викликав. У багатьох хворих симптомів, пов'язаних з плевральним випотом, не спостерігається, а якщо вони присутні, то можуть бути зумовлені запаленням плеври, порушенням дихання або газообміну. Запальний процес у плеврі проявляється у вигляді плевральних болів у грудній клітці. Оскільки нервові закінчення є тільки в парієтальній плеврі, то плевральні болі свідчать про запалення парієтальної плеври. плевру, наприклад, при метастатичній пухлини або абсцесі в легенях.

Зазвичай болі, пов'язані із захворюванням на плевру, чітко локалізовані і збігаються з місцем ураження плеври, оскільки парієтальна плевра іннервована в основному міжреберними нервами. Однак іноді плевральний біль іррадіює в ділянку живота, оскільки міжреберна іннервація поширюється і на черевну порожнину. Явним винятком у локалізації болю є випадки залучення центральної частини діафрагмальної плеври. Оскільки цей відділ парієтальної плеври іннервований діафрагмальним нервом, то при запаленні центрального відділу діафрагми біль іррадіює в іпсилатеральне плече. Плевральний біль, що одночасно випробовується в нижній частині грудної клітки і в іпсилатеральному плечі, характерна для ураження діафрагми.

Другим симптомом плеврального випоту є сухий непродуктивний кашель. Механізм виникнення кашлю незрозумілий. Можливо, він пов'язаний із запальним процесом у плеврі; або [компресія легкого рідиною сприяє зіткненню протилежних стінок бронхів, що викликає кашльовий рефлекс.

Третім симптомом плеврального випоту є задишка. Плевральний випіт є об'ємним процесом у грудній порожнині і, отже, веде до зменшення об'єму всіх частин легені. Невеликий плевральний випіт викликає скоріше зміщення, ніж здавлення легкого і значно впливає на легеневу функцію. Масивний плевральний випіт, безсумнівно, викликає значне зменшення об'єму легень, проте після терапевтичного торакоцентезу легенева функція покращується меншою мірою, ніж цього можна очікувати. При обстеженні 9 хворих середня кількість аспірованої плевральної рідини становила 1100 мл, а життєва ємність легень вони збільшилася загалом лише з 150 мл. Ймовірно, поясненням такого незначного поліпшення легеневої функції після торакоцентезу є супутнє ураження паренхіми. Ступінь задишки часто не пропорційна розміру плеврального випоту. Це зазвичай пов'язано з обмеженням рухів грудної клітки внаслідок плеврального болю або з ураженням паренхіми. Газовий склад артеріальної крові зазвичай залишається на допустимому фізіологічному рівні навіть при затемненні всього гемітораксу, оскільки спостерігається рефлекторне зниження перфузії невентильованої легені.

Фізичні методи дослідження

При огляді хворого з підозрою на плевральний випіт особливу увагу слід звернути на відносні розміри обох половин грудної клітки та міжреберні проміжки. При збільшенні внутрішньоплеврального тиску на стороні випоту дана половина грудної клітки буде збільшена у розмірі, а зазвичай увігнута поверхня міжреберних проміжків буде згладжена або навіть може стати опуклою. І, навпаки, при зниженні внутрішньоплеврального тиску на стороні випоту, що спостерігається у випадках обструктивних уражень головного бронха або при панцирній легені, розмір іпсилатерального гемітораксу зменшиться, а в нормі увігнута поверхня міжреберних проміжків стане більш поглибленою. Крім того, при вдиху міжреберні проміжки зменшуватимуться. Збільшення гемітораксу з випинанням міжреберних проміжків є показанням для терапевтичного торакоцентезу, який виробляють з метою зниження внутрішньоплеврального тиску. Ознаки зниженого внутрішньоплеврального тиску є відносним протипоказанням для торакоцентезу, оскільки знижений внутрішньоплевральний тиск може викликати набряк легені в результаті його розправлення. Безперечно, у багатьох хворих з плевральним випотом розмір грудної клітки на стороні випоту та контуру міжреберних проміжків не змінюються.

2) величина відношення рівня ЛДГ у плевральній рідині до її рівня у сироватці крові перевищує 0,6;

3) рівень ЛДГ у плевральній рідині перевищує 2/3 величини верхньої межі нормального рівня ЛДГ у сироватці кровн.

Питома вага (відносна щільність)

У минулому величину частки плевральної рідини, виміряного гідрометром, використовували для поділу плевральних випотів на транссудати та ексудати. Останнім часом у багатьох установах з метою визначення частки плевральної рідини користуються рефрактометрами. На жаль, шкала рефрактометрів, що серійно випускаються, калібрована з урахуванням питомої ваги сечі, а не плевральної рідини, тому на цій шкалі величина 1,020 відповідає рівню вмісту білка в плевральній рідині, що дорівнює 3,0 г/100 мл. Оскільки шкала рефрактометра підходить і визначення рівня білка в плевральної рідини і оскільки єдиною причиною вимірювання питомої ваги плевральної рідини є визначення вмісту білка, то при наявності рефрактометра вимірювання питомої ваги стає непотрібним, ненадійним і його більше не варто рекомендувати. Вміст білка може бути швидко визначений біля ліжка хворого за шкалою рефрактометра.

Інші характеристики транссудатів

Більшість транссудатів прозорі, мають колір соломи, нев'язку консистенцію, запах відсутній. Приблизно в 15% випадків кількість еритроцитів перевищує 10000/мм3, проте виявлення домішки крові в плевральній рідині не означає, що даний плевральний випіт не є транссудатом. Оскільки еритроцити містять велику кількість ЛДГ, можна було б припустити, що плевральна рідина з великою домішкою крові за рівнем ЛДГ відповідатиме критеріям ексудативного плеврального випоту. Проте насправді цього немає. В еритроцитах міститься ізофермент ЛДГ – ЛДГ-1. В одній із робіт у 23 хворих з плевральним випотом, незважаючи на виражену домішку крові в плевральній рідині (число еритроцитів перевищувало 100000/мм3), значного збільшення фракції ЛДГ-1 у плевральній рідині не спостерігалося.

Кількість лейкоцитів у більшості транссудатів становить менше 1000/мм3, але приблизно в 20% випадків воно перевищує 1000/мм3. Для транссудату число лейкоцитів, що перевищує 10000/мм3, є рідкістю. Із загальної кількості лейкоцитів переважаючими клітинами можуть бути поліморфно-ядерні лейкоцити, лімфоцити чи інші мононуклеарні клітини. При дослідженні 47 транссудатів у 6 випадках (13%) понад 50% клітин становили поліморфно-ядерні лейкоцити, у 16 ​​випадках (34%) переважали малі лімфоцити, а у 22 випадках (47%) – інші мононуклеарні клітини. Вміст глюкози в плевральній рідині такий самий, як у сироватці крові, а вміст амілази мало. Розмір рН транссудата вище, ніж одночасно виміряна величина рН крові . Ймовірно, це пов'язано з активним транспортом бікарбонату з крові до плевральної порожнини.

Скорочення матки - це нормальний стан, як і для будь-якого іншого м'яза. При скороченні м'язових волокон матка перебуває у тонусі, тобто у напрузі, підвищується тиск на її внутрішню порожнину. спостерігається у більшості жінок і не шкодить здоров'ю, але в деяких випадках такий стан є небезпечним при виношуванні дитини, вимагає спеціального обстеження та лікування.

Міометрія гіпертонусу під час вагітності вимагає підвищеної уваги, тому що саме від стану матки залежить забезпечення плоду киснем та корисними поживними речовинами. По передній та задній стінці гіпертонус міометрія є причиною передавлених судин, через які надходить кисень до дитини.

Причини виникнення

При плановому огляді в кабінеті гінеколога такий діагноз, як часті скорочення матки, ставиться дуже часто. Перебіг цього симптому може бути нешкідливим або, навпаки, небезпечним для здоров'я майбутньої мами та дитини. Причини тонусу можуть бути різні. Жіночий організм під час вагітності перебудовується та працює по-іншому, не так, як завжди. На поведінку матки впливають як зовнішні, і внутрішні чинники:

  • захворювання матки;
  • наявність хронічних хвороб;
  • аномальна форма матки;
  • гормональна недостатність;
  • неодноразові аборти чи операції на матці;
  • шкідливі звички;
  • поганий сон, стресові ситуації;
  • множинні кісти яєчників;
  • багатоводдя.
  • інфантильність (розміри, недорозвинення).

Точнішу причину визначити можна після ультразвукового обстеження. Лікар виписує направлення на здачу аналізів крові для визначення рівня гормонів.

На ранніх термінах вагітності

Міометрія гіпертонусу на початку вагітності свідчить про те, що в організмі жінки виробляється недостатньо прогестерону або є надлишок чоловічих гормонів.

Причиною підвищеного тонусу матки у другому триместрі є:

  • порушений жировий обмін;
  • постійні стреси;
  • запальні захворювання статевої системи;
  • дефіцит магнію;
  • великі розміри плода;
  • багатоплідна вагітність.

Сильний токсикоз, що супроводжується рясним блюванням, призводить до частого скорочення багатьох м'язів, і матки в тому числі. Найнебезпечніше явище, яке може супроводжувати вагітність - це резус-конфлікт, через що відбувається відторгнення плода, явний симптом цього - тонус міометрія матки.

Є причини, що викликають підвищений тонус, які зовсім не є небезпечними, наприклад, сильне газоутворення в кишечнику. Болючі відчуття пов'язані з газами, які тиснуть на стінки матки. У такому разі потрібно виключити з раціону селера, часник та солоні страви.

Симптоми підвищеного тонусу

Будь-яка жінка зможе визначити гіпертонус матки, особливо на ранніх термінах вагітності. Для цього не потрібний платний гінеколог:

  • болі, що тягнуть, схожі на ті, що виникають при менструації;
  • тяжкість у самому низу живота;
  • болі в попереку, що віддають у криж;
  • кров'яні виділення, але не завжди.

На пізніших термінах до перелічених причин додається ще твердість живота.

Лікування міометрії

Якщо в ході обстеження з'ясувалося, що тонус міометрія матки не несе прямої загрози життю та здоров'ю жінки та плоду, лікування проводиться в домашніх умовах. У критичних ситуаціях майбутня мама прямує на госпіталізацію. Для амбулаторного лікування виписуються:

  • "Папаверин";
  • "Но-Шпа";
  • "Магні B 6 ";
  • заспокійливі препарати;
  • засоби, що містять магній: "Партусистен", "Бріканіл" та "Гініпрал".

Всі ліки призначає лікар, під час їх застосування ведеться контроль стану, перевіряється артеріальний тиск, рівень цукру в крові та серцебиття. Всі ці препарати застосовуються для усунення больових симптомів та полегшення стану вагітної.

"Магне B 6" приймають по 1-2 таблетки щодня, під час їжі, рясно запиваючи водою. Приймати препарат слід під наглядом лікаря. Ліки знижують рівень заліза в крові, а це призводить до анемії. Побічні дії виражаються у вигляді нудоти, запорів, метеоризму, блювання.

При дефіциті прогестерону на початкових термінах вагітності для її збереження призначаються гормональні препарати – "Дюфостан" або "Утрожестан". Важливо пам'ятати, що призначати та скасовувати лікування може лише лікар, тому що припиняти прийом гормональних засобів потрібно поступово.

Лікування у другому та третьому семестрах

У другому триместрі призначаються сильніші та ефективніші засоби, наприклад "Гініпрал". Якщо є ризик відшарування плаценти, ліки не застосовують. До третього триместру плід досить дозрів, але трапляється така патологія вагітності, як надмірне відшарування плаценти. Тут приймається екстрене рішення про стимуляцію пологів або кесарів розтин, щоб не втратити дитину і зберегти життя матері.

Полегшити біль можна, ставши колінами на стілець і повільно рачки прогнувши спину. Голова при цьому піднята нагору. Далі потрібно акуратно вигнути, як кішка, наскільки дозволить живіт, підборіддя потягується до грудей. Після цього вправи потрібно сісти у зручну позу, витягнути ноги та відпочити.

Лікування в стаціонарі та діагностика

Підвищений тонус матки легко визначається при звичайному лікарі відчуває скам'янілість матки. Жінка лежить на спині при пальпації (огляді), зігнувши ноги в стегнах та колінах, щоб зняти напругу в животі.

Але найточніший і розповсюджений спосіб – ультразвукове обстеження (УЗД). Сканування визначить рівень розвитку патології. Є спеціальні препарати, міометри чи тонусометри. Таке обладнання використовується рідко при складніших випадках, тому що патологію легко виявити іншими методами.

Рішення про госпіталізацію приймається в крайньому випадку, коли вагітність спочатку протікає тяжко або були прийняті всі спроби розслабити м'яз, але гіпертонус міометрія не змінюється. Жінці забезпечують у лікарні абсолютний спокій, лікар контролює стан майбутньої породіллі та дитини та вживає заходів за будь-яких змін у поведінці матки.

У стаціонарі призначається "Магнезія" для внутрішньом'язового введення. Перорально лікують:

  • глюконатом магнію;
  • лактатом магнію;

При порушеннях нирок ліки не призначаються або застосовуються максимально обережно.

Як допомогти собі при раптовому болю?

Раптовий гіпертонус міометрію: що робити? Насамперед потрібно прийняти найзручніше становище і розслабитися, дихати рівномірно та спокійно. Рекомендується випити заспокійливе, наприклад собача кропива. Прийняти лікарські засоби від підвищеного тонусу матки, біль має пройти протягом 15-20 хвилин. Якщо цього не відбувається, потрібно викликати швидку допомогу.

Наслідки гіпертонусу матки

У деяких випадках гіпертонус матки – це справжня патологія вагітності, яка може призвести до передчасних пологів або викидня. Здавлені судини нерідко спричиняють виникнення гіпоксії (нестачі кисню) або гіпотрофії (відставання в зростанні) плода.

Міометрія гіпертонус також може призвести до таких наслідків:

  • тривалим пологам;
  • показання до кесаревого розтину;
  • післяпологових кровотеч.

Матка самостійно не може скорочуватися, тому у пологовому будинку лікар стежить за її тонусом. Якщо жінка буде знесилена і не зможе народжувати сама, приймається рішення про кесарів розтин, щоб врятувати дитину.

Якщо так вийшло, що міометрій неоднорідний, він завдає безліч проблем, тому важливо стежити за станом свого здоров'я та поведінкою живота. Якщо він часто стає твердим та відчувається біль, обов'язково потрібно звернутися за допомогою до лікаря. Це вбереже від багатьох неприємностей і дозволить виносити здорового малюка.

Ускладнення:

  • патологія може спричинити викидень;
  • гальмувати розвиток плода;
  • передчасне відшарування плаценти.

Неоднорідний міометрій

Явні ознаки, що у жінки міометрій неоднорідний – болісне відчуття внизу живота, кров'яні виділення. Такий стан виникає через вплив наступних факторів:

  • гормональний збій;
  • аборти та інші внутрішньоматкові вишкрібання;
  • наявність кількох вагітностей;
  • травми внутрішньої оболонки матки

Профілактичні заходи

Щоб уникнути багатьох проблем, пов'язаних із виношуванням дитини, вагітність має бути запланованою. Важливо своєчасно підготуватися до неї, пройти обстеження, провести курс лікування хронічних захворювань.

Кожна жінка має стати на облік до жіночої консультації до 12 тижнів вагітності та регулярно відвідувати акушера-гінеколога, незайвим буде відвідати приватну клініку, де огляд проведе платний гінеколог.

Важливо забезпечити собі повноцінний сон та якісний відпочинок, перейти з тяжкої праці на легшу роботу, виключити емоційну перенапругу та фізичні навантаження.

Головна умова попередження появи маткового гіпертонусу - уважне ставлення до свого здоров'я та планове обстеження у гінеколога. Цей стан розцінюється тому дуже важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою.

Ущільнення в грудях (ущільнення в молочних залозах) є ознакою безлічі різних станів і захворювань молочних залоз, що характеризується відчуттям зміни структури тканини залози, зазвичай дифузного характеру.

Виявлення вузлових утворень та локальних ущільнень варто трактувати як наявність вузлових утворень у молочній залозі. Варто сказати, що ущільнення в грудях - ознака скоріше суб'єктивна, проте у разі виявлення рекомендується провести обстеження з метою визначення природи цієї зміни.

Причини

Ущільнення в грудях може мати циклічний та ациклічний характер, був одно- та двостороннім. Циклічні ущільнення у молочних залозах пов'язані з днями менструального циклу. Так, у другій фазі циклу у більшості жінок відбуваються деякі зміни молочних залоз. Цей процес є фізіологічним.

Ущільнення в даному випадку має невиражений характер і після менструації ця ознака самостійно піддається регресу.

Ущільнення в молочних залозах також спостерігається у разі прийому комбінованих оральних контрацептивів, а також інших методів гормональної контрацепції. У разі механізм виникнення ущільнень пов'язані з тим, що відбувається затримка рідини в організмі під впливом компонентів препарату. Ці відчуття можуть бути різні для ступеня прояву. Якщо ж ущільнення в грудях приносить певний дискомфорт, то необхідно провести зміни препарату на інший, який має антимінералкортикоїдну активність.

Ще з фізіологічних станів, за яких спостерігаються зміни структури тканин молочних залоз, є вагітність. Це лактостаз та мастит. Для лактостазу характерним є локальне ущільнення ділянки молочної залози, а також збільшення молочної залози на стороні ураження. Пальпація вогнища лактостазу – болісна. При маститі ущільнення в грудях може мати великі розміри, і воно зумовлене тим, що довкола вогнища запалення відбувається утворення запального інфільтрату. Якщо відбувається утворення абсцесу, то на тлі щільного інфільтрату можна промацати ділянку розм'якшення (флюктуації), що говорить про утворення гнійної порожнини.

Захворювання, що характеризуються формуванням ущільнень у грудях – такі:

    Різні види мастопатії.

    Кісти молочної залози.

    Пухлинні процеси молочної залози.

    Різні підшкірні новоутворення, які анатомічно не пов'язані з молочною залозою, але перебувають у її зоні.

Найчастіше ознакою мастопатії є наявність ущільнень в одній або двох молочних залозах. Можуть бути великі зміни в структурі залози, що спостерігається при дифузних формах мастопатії, а можуть бути поодинокі або множинні ущільнення у вигляді вузликів, розмір яких також може бути дуже варіабельним. У разі переважання уражень залізистої тканини при мастопатії ущільнення спочатку займають невелику ділянку, і надалі спостерігається поширення процеси. Посилення симптоматики відбувається перед менструацією.

Ущільнення тканини залози при кістах можуть бути спричинені як самою кістою, так і зміною довколишніх тканин. У разі великих кіст залози, ущільнення носять м'яко-еластичний характер, різних розмірів та локалізацій. У разі тривалого процесу першому плані виходять зміни поруч розташованих тканин залози, обумовлених прогресуванням мастопатії і реактивного запалення. Ущільнення у разі більш виражені, мають великі розміри.

У разі раку молочної залози ущільнення мають нечіткі межі, горбисту поверхню, часто нерухомі та спаяні зі шкірою. У цих випадках, а також за наявності кров'янистих виділень із сосків, зміни кольору та структури соска та шкіри, потрібне швидке звернення до лікаря.

Різні новоутворення доброякісної структури, наприклад, ліпоми або атероми, можуть створювати ілюзія наявності ущільнень у молочній залозі. Однак ретельніший огляд дозволяє визначити той факт, що освіта розташована під шкірою і не пов'язана з самою молочною залозою.

Діагностика

Поява новоутворень у грудях може спостерігатися абсолютно у будь-якому віці. Тільки при своєчасному зверненні до фахівця, діагностики захворювання та відповідному лікуванні можливе повне лікування пухлин злоякісного характеру.

Для діагностики ущільнень застосовуються сучасні методи:

    Мамографія або рентгенівське дослідження, яке дає можливість виявити ущільнення в будь-якій ділянці молочної залози розміром п'ять мікрокальцинатів. Слід зазначити, що в осіб молодшого віку на тлі переважання залізистої тканини груди не чітко проглядаються під рентгенівськими променями.

    Ультразвукове дослідження.

    Дуктографія або метод, при якому потоки молочних залоз вводяться контрастні речовини, за допомогою яких визначаються внутрішньопоточні новоутворення.

    Біопсія - метод, що виражається в паркані тканини для проведення досліджень. Точно визначає характер ущільнення (кіста, злоякісна пухлина або фіброзно-кістозна мастопатія). Розрізняють аспіраційну, стереотактическую, ультразвукову та хірургічну біопсію.

    Пункція – забір матеріалу для досліджень.

Лікування ущільнення у грудях

У разі діагностування у жінки мастопатії їй рекомендується спостерігатися у фахівця двічі на рік. Лікар спостерігатиме за розвитком процесу у молочних залозах. У молодому віці раз на два роки, у більш зрілому – щорічно жінка має робити мамографію та УЗД грудей. Часто лікар призначає для прийому вітамінів, бромкамфору, йодистий калій.

Для лікування використовуються гормональні та не гормональні методи терапії. При дифузній формі мастопатії лікування спрямоване на ліквідацію основної причини хвороби, яка спровокувала розлад функції гіпофіза та яєчників. Нерідко терапію починають із лікування захворювань жіночої статевої сфери, відновлення функцій печінки та нервової системи. Гормональна терапія виявляється у призначенні антиестрогенів (тамоксифен, фарестон), оральних контрацептивних препаратів, гестагенів, андрогенів, речовин, що пригнічують секрецію пролактину. При вузловій формі мастопатії застосовують засоби специфічної імунотерапії (алергенна вакцина в дозах, що поступово підвищуються, для досягнення ремісії хвороби), а також хірургічне лікування (у більшості випадків), що передбачає висічення вузлів у міру їх виявлення.

Для того, щоб захворювання не перейшло в злоякісну форму, необхідно при виникненні найменших ущільнень відразу ж звернеться до мамолога і займатися їх лікуванням.

Серед методів негормонального лікування можна виділити складання персональної дієти, підбір правильного бюстгальтера, призначення протизапальних, нестероїдних, сечогінних, а також засобів, що поліпшують кровообіг. Також прописують курс прийому антиоксидантів, які сприятливо позначаються функції печінки, зокрема це B-кератин, фосфоліпідів, цинку, селену, і навіть комплекси вітамінів A, B, E і йод.

При виявленні ущільнень не варто робити фізіотерапевтичні процедури на ділянку грудної клітки без попередньої консультації лікаря. Крім того, слід відмовитися від відвідування бань, саун, соляріїв, не знаходиться тривалий час на відкритих сонячних променях.

Самолікування

У разі ущільнень не варто захоплюватися народними засобами лікування без попереднього відвідування та консультації фахівця. Найчастіше саме несвоєчасність звернення за медичною допомогою є причиною смертності жінок від злоякісних пухлин.

Самоогляд молочної залози

Самостійний огляд молочних залоз кожна жінка повинна проводити щомісяця, першого тижня після місячних. Це дозволить виявити найменше ущільнення, відхилення або зміну грудей, тим самим вчасно вжити необхідних заходів. Будь-яку жінку повинні насторожити такі ознаки: зміна форми грудей, промацування вузликів або шишечок, зокрема в пахвових зонах, набряки тканин, складки, опуклості, потовщення, ямочки. Будь-які відхилення повинні стати приводом для негайного звернення до лікаря-мамолога.

Саме обстеження слід проводити, стоячи перед дзеркалом, подушечками пальців. Спочатку піднімаєте одну руку до верху і обмацуєте кінчиками пальців іншої руки груди "по спіралі", в напрямку від пахв до сосків, потім - зверху вниз. Далі ті самі маніпуляції проводите з іншими грудьми. Потім необхідно робити огляд у положенні лежачи. Одна рука закинута за голову, пальцями іншої руки промацати залозу від основи до соска. Потім все те ж саме зробити з іншими грудьми. Після цього необхідно злегка двома пальцями здавити сосок, перевіривши тим самим наявність виділень з нього.

Наслідки невтручання

Поставити правильний діагноз може тільки лікар - самостійно і на дотик неможливо визначити, чи є виявлена ​​пухлина доброякісною або доведеться пройти лікування у онколога.

З одного боку, багатьох жінок заспокоює той факт, що далеко не всі новоутворення у грудях є ознакою раку. Але й за наявності доброякісної пухлини потрібне лікування у лікаря. Інакше можлива поява серйозних проблем, аж до переродження пухлини на злоякісну.

М'язовий шар стінки матки називається міометрієм. У різні стадії менструального циклу і за вагітності його товщина може змінюватися. При цьому важливо визначити справжню причину потовщення, щоб не прогаяти початок розвитку небезпечного патологічного процесу в організмі. Найпоширеніший симптом у жінок – це локальне потовщення міометрію по передній стінці матки. Можливі зміни товщини маткової стінки можуть бути пов'язані з гормональним статусом жінки на момент дослідження та іншими факторами, які не завжди говорять про наявність захворювання.

Можливі причини зміни товщини міометрію

За своєю суттю потовщення може бути як гінекологічним показником, так і акушерським. І навіть ендокринологія іноді має місце у розвитку та симптоматиці локального потовщення міометрію.

Так, потовщення спостерігається під час менструації, а наступної стадії проліферації ендометрію воно зникає. Такі коливання – норма, тому що вони безпосередньо пов'язані зі зміною рівня прогестерону та естрогенів у жіночому організмі. Наприклад, при настанні другої фази циклу менструації, товщина міометрію може становити 10-14 мм, тоді як після закінчення менструації вона дорівнює 1-2 мм.

Зрозуміло, що при вагітності потовщення міометрію збільшується пропорційно до терміну самої вагітності. Пов'язано це із загальним збільшенням обсягу органу, де розвивається майбутній малюк, з фізіологічними змінами відповідно до гормонального тла та зростання плоду.

Потовщення стінки матки є ультразвуковим показником і, крім фізіологічно нормального потовщення при вагітності, може виявлятись при наступних патологічних станах:

  • Загроза переривання стану вагітності
  • Міома матки у будь-якій стадії
  • Аденоміоз
  • Ендометрит матки.

Зупинимося докладніше цих патологіях.

Загроза переривання вагітності

За об'єктивними даними при УЗД на ранніх термінах вагітності (у першому триместрі) виявляється локальне потовщення по передній стінці матки. Якщо ця ознака виявляється на терміні вагітності до п'яти тижнів, це не є патологією і лише говорить про те, що відбулася імплантація плодового яйця і його занурення в стінку.

Якщо ж крім потовщення виявляється гіпертонус матки і човноподібна або краплеподібна форма ембріона (що саме по собі є патологією), а також видима зміна зовнішнього контуру матки – його піднята ділянка маткової стінки над рівною поверхнею, то говорять про загрозу переривання вагітності.

Те саме можна стверджувати, якщо виявлено таке ж локальне потовщення міометрію по задній стінці маточного склепіння. Однак дані УЗД повинні також бути підтверджені об'єктивним дослідженням стану жінки та достовірними клінічними показниками – болі, що тягнуть в низу живота і в попереку, кров'янисті виділення, а також виявлення під час дослідження додатково області субарахноїдальної гематоми. Така гематома утворюється внаслідок відшарування плодового яйця.

Міома матки

Про міому матки розповідається у відео:

У кожної третьої жінки старше 30 років у матці виявляються міоматозні вузлики. Маючи різні розміри та форму, вони розташовуються в стінках, у дні та в куполі органу. У тілі ці вузлики розташовуються по передній і задній стінці матки. При початку атипового зростання міоматозних вузлів на УЗД чітко виявляється локальне потовщення маткової стінки.

При міомі на огляді визначається горбиста та напружена поверхня, іноді виявляються локальні ущільнення. Пальпаторно також вдається виявити, що стовщена задня стінка матки (або передня) створює асиметрію органа.

Аденоміоз матки

Аденоміоз є найчастішим випадком запалення матки, при якому ендометрій проростає в інші шари стінки матки. Поряд з такими симптомами аденоматозу, як виділення, що мажуться, нерегулярність менструацій, болю, при обстеженні виявляється і потовщення маткових стінок, у тому числі і задньої стінки матки. І, хоча термін "аденоматоз" зареєстрований у міжнародній гістологічній класифікації, його все ж таки можна розцінювати як одну з форм ендомеріозу, коли з'являються серйозні зміни в м'язовому шарі матки.

Ендометріоз

На питання, що таке ендометріоз немає однозначної відповіді. Ендометрій – це внутрішній шар, вистилання стінки органу. Запалення та морфологічні зміни структури тканини ендометрію називаються ендометріозом. Донедавна ендометріоз вважався проявом різних захворювань статевих органів в жінок, і лише нещодавно був виділений як самостійна нозологічна одиниця. Незважаючи на своє широке поширення серед жінок, у цьому захворюванні залишається ще безліч білих плям для лікарів-гінекологів.

Про дане захворювання докладніше йдеться у відео:

Одна з форм цього захворювання - внутрішній ендометріоз - говорить про те, що осередки ендометріозу розташовуються в товщі ендометрію. Частим симптомом такого стану є локальне потовщення у зоні розташування вузлів ендометріозу по задній стінці. До локального потовщення також призводять злоякісні новоутворення в матковій порожнині. При цьому, крім області потовщення, стає явною асиметричність органу через розвиток пухлини в одній зі стінок органа.

У результаті можна сказати, що навіть за наявності встановленого локального потовщення міометрію не потрібно думати про погані прогнози. Усьому виною може бути звичайний гормональний сплеск, що не виходить за рамки фізіології. Завітавши до лікаря-гінеколога чи ендокринолога, найчастіше вдається скоригувати гормональний фон жінки і, тим самим, позбавити її необґрунтованих страхів.