Під час штучного аборту при вишкрібанні вагітної матки відбулася перфорація її стінки з випаданням сальника. Що слід зробити? Консервативне лікування може застосовуватися при випробуваннях матки, якщо прободний отвір невеликий, внутрішня кровотеча відсутня, немає ознак інфекції та пошкодження внутрішніх органів або їх випадання через перфораційний отвір. Зазвичай це спостерігається при прокидання маткизондом, розширювачем і, іноді, малою кюреткою, а також за умови, що слідом за проривом були відразу припинені всі маніпуляції (рис. 79). Сприятливою обставиною є повне випорожнення матки перед проривом. Затримка в матці частин плодового яйця призводить до кровотечі, заважає скороченню матки та закриття перфораційного отвору.
Мал. 79. Проведення матки в ділянці дна при вишкрібанні (а); прорив задньої стінки матки гострою кюреткою (б).
При підозрі на прорив матки операція негайно припиняється, інструменти обережно видаляються і хвора укладається в положенні Фовлера. Їй призначається повний спокій, холод на низ живота, пеніцилін і засоби, що скорочують матку (пітуїтрин, ерготін та ін). За хворий проводиться суворе спостереження, щоб не переглянути кровотечу, що починається, або симптоми розвитку перитоніту, що вимагають оперативного втручання. За відсутності почастішання пульсу, підвищення температури та негативного симптому Щеткіна - Блюмберга в гіпогастральній ділянці можна продовжувати консервативне лікування.
Прогноз у випадках зазвичай сприятливий. Рана матки малих розмірів, що утворилася, кровотеча незначна. Якщо й утворюється в дутласовій кишені невелике скупчення крові як заматочной кров'яної пухлини, то остання швидко розсмоктується. Сильні скорочення маткової мускулатури сприяють закриттю перфораційного отвору, що перешкоджає проникненню інфекції з матки в черевну порожнину. Якщо в перфораційному каналі утискається сальник, це супроводжується утворенням спайок.
За наявності прориву матки розширювачем Гегарапід час розширення шийного каналу (рис. 80 а), особливо не проникаючого, можна обмежитися консервативними заходами. До оперативного втручання доводиться вдаватися у виняткових випадках, якщо в результаті травми шийки ушкоджуються гілочки маткової артерії та спостерігається кровотеча або утворення гематоми (рис. 80 б). Важче вирішувати питання, якщо при неповній перфорації шийки було розпочато вишкрібання. У подібних випадках кровотеча з матки за наявності в останній частин плодового яйця може змусити зважитися на продовження вишкрібання, яке в таких випадках слід робити дуже обережно. При введенні кюретки, враховуючи розташування перфораційного отвору в шийці, слід пройти небезпечне місце.
Мал. 80. Проведення шийки матки розширювачем Гегара (а); прорив шийки матки. Гематома широкого зв'язування (б).
Якщо оператор не вловив момент, у який відбулося прорив матки, і продовжував вишкрібання або вводив абортцанг, корнцанг або велику кюретку в матку (рис. 81), то через прободний отвір міг потрапити інструментом в черевну порожнину, завдавши пошкодження внутрішнім органам. консервативний метод лікування є надзвичайно ризикованим і не повинен застосовуватися. Великий перфораційний отвір зазвичай супроводжується кровотечею, при загоєнні утворюється широкий рубець, який при подальшій вагітності таїть у собі загрозу розриву матки. проривом матки. Тому в подібних випадках і особливо при випаданні через перфораційний отвір кишки або сальника показано негайне чреворубіння.
Мал. 81. Проведення матки абортцангом, яким захоплена петля кишки.
Хворих із перфораціями матки, виробленими «чужою рукою», необхідно також оперувати. Це допоможе врятувати від важких ускладнень і навіть від смерті не одну хвору і виправдовує наше втручання, навіть якщо іноді виявиться лише невеликий перфораційний отвір без інших ускладнень.
Розпізнавання неускладнених перфорацій матки у ряді випадків становить значні труднощі.
На прорив матки зазвичай вказує на те, що інструмент несподівано «провалюється», йде в порожнину матки на більшу глибину, ніж її довжина, і не зустрічає опору з боку стінок матки. У поодиноких випадках глибоке, проникнення інструменту спостерігається і без прориву при раптовому атонічному стані матки та різкому збільшенні її порожнини, що розпізнається при пальпації матки.
І. Л. Брауде (1959) вказує на те, що підозра на прорив матки виникає, якщо під час вишкрібання кюретка перестає видаляти частини плодового яйця, а кровотеча продовжується або посилюється. Таке становище на початку операції, коли ще плодове яйце перебуває у матці, дуже підозріло. Якщо ж кровотеча триває в кінці операції, і кюреткою не видаляються частини плодового яйця, кровотеча триває, то або випорожнення матки не закінчено, або кюретка екскурсує в черевній порожнині або в клітковині тазу, що супроводжується гострим болем, явищами шоку та підтверджує діагноз.
Наведений І. Б. Брауде симптом слід враховувати з обережністю, так як на початку вишкрібання недосвідчений лікар може не відразу знайти місце прикріплення плодового яйця, і кровотеча, що почалася, викличе у нього необґрунтовану тривогу.
Наприкінці операції кровотеча може залежати від атонічного стану матки за її випорожненні від плодового яйця. Тільки разом з іншими ознаками описані І. Л. Брауде симптоми допомагають поставити діагноз перфорації матки.
При сумнівах у прободении матки, якщо можливість інфекції виключена, застосовують пробне зондування, яке, проте, за малої величини перфораційного отвору може його виявити. Не виключена можливість і нової перфорації матки при наполегливому прагненні знайти підозрюваний прободний отвір. Пробне зондування протипоказане під час інфікування порожнини матки.
Виходячи зі сказаного, цінність пробного зондування невелика. При перфорації зондом, розширювачем або малою кюреткою отвір мало, ускладнення зазвичай відсутні і оскільки більшість цих хворих лікують консервативно, то пробне зондування лише може погіршити становище. При ускладнених перфораціях діагноз найчастіше не викликає особливих труднощів, а оскільки в цих випадках застосовується черевосічення, попереднє зондування безцільне.
І. Л. Брауде (1959) у тих випадках, коли є підозра на перфорацію матки, а консервативне лікування становить небезпеку, рекомендує виробляти замість пробного черевосічення задню кольпотомію, що дозволяє вирішити питання про прободіння і зашити прободний отвір.
Безперечно, задня кольпотомія має переваги перед черевосіченням, особливо в інфікованих випадках. Однак в акушерсько-гінекологічній практиці частіше застосовують черевосічення, техніка якого більш знайома широкій масі лікарів. Крім того, при обрізанні огляд матки та інших органів черевної порожнини та втручання на них при пошкодженнях здійснюються простіше і краще, ніж при кольпотомії.
Мал. 82. Множинні прорив матки при вишкрібанні.
При ускладнених випробуваннях матки(рис. 82), які супроводжуються випаданням внутрішніх органів (сальника, кишки (рис. 83) та ін.), сильною кровотечею або шоком, діагноз неважкий. При рясній кровотечі можна буває виявити вільну рідину в черевній порожнині або гематому, що швидко збільшується, в широкій зв'язці.
Мал. 83. Проведення матки з відривом тонкої кишки від брижі.
Явлення шоку - блідість шкірних покривів, холодний піт, падіння пульсу і артеріального тиску - з'являються слідом за проривом і почуттям сильного болю, пов'язаного зазвичай з подразненням тазової очеревини при пошкодженнях, що наносяться інструментами, або з натягом брижі кишечника при вилученні пети. Явлення шоку, якщо маніпуляції інструментами в черевній порожнині припиняються, зменшуються і, слабко вираженими, можуть залишитися непоміченими або пояснюються больовими подразненнями при аборті і крововтратою.
Неускладнена перфорація маткиможе пройти для хворої непоміченою – цього не можна не враховувати. На перфорацію, що відбулася, може вказувати вилучення з матки шматочків жирової тканини, що свідчать про пошкодження сальника, брижі або жирових наважень товстої кишки.
Важко буває діагностувати прорив матки, якщо вже розвинулися явища запалення очеревини та анамнез не дає ясних вказівок на можливість перфорації. При тяжкому стані хворої та перитоніті, викликаному проривом матки або іншим процесом, показано з метою лікування черевосічення, при якому уточнюється і діагноз.
У тих випадках, коли запалення захоплює не всю очеревину, правильна діагностика грає дуже значної ролі. При звичайному запальному процесі в межах малого тазу найбільш розумним є консервативне лікування, а операції вдаються лише при освіті ексудату, та й то не у всіх хворих.
При запаленні, викликаному перфорацією матки, найкращі результати дає оперативне лікування.
При диференціальній діагностиці допомагає анамнез. Якщо до вишкрібання матки не було запального процесу, перитонеальні явища з'явилися безпосередньо слідом за вишкрібанням і швидко розвиваються, то це говорить за перфорацію. Однак такий розвиток захворювання спостерігається не завжди при перфорації, явища можуть наростати повільно або бурхливий розвиток відбувається після вишкрібання, під час якого стався прорив у черевну порожнину піосальпінксу.
При неясності в діагнозі (запалення або перфорація матки, що викликала пертонеальні явища), коли стан хворий не вселяє серйозних побоювань і прорив є сумнівним, доводиться займати вичікувальну позицію. При цьому застосовується консервативне лікування (спокій, холод на живіт, антибіотики тощо) і суворе спостереження в умовах, що допускають проведення операції при наростанні перитонеальних явищ.
З подібним становищем нам довелося неодноразово стикатися при абортах, викликаних введенням у матку різних рідин (мильний розчин тощо). Такі хворі надходили з абортом, що почався або неповним, і перитонеальними явищами, які при консервативному лікуванні зменшувалися або зникали протягом 6-12 год.
Прободіння, матки при абортів умовах лікарні відбувається при внутрішньоматковому застосуванні інструментів. Перфорація матки може бути здійснена будь-яким інструментом і навіть просто пальцем. X. І. Барський (1932), А. С. Маджугінський (1933), Є. А. Чорнуха (1964), та ін. вказують, що найчастіше пошкодження матки при аборті наносяться кюреткою, більш рідко абортними щипцями та найменша кількість перфорацій зроблено розширювачами. Особливо небезпечно застосування дилататорів з гострими кінцями, маленьких кюреток і корнцангу, які за жодних умов не повинні застосовувати з метою видалення з матки частин плодового яйця. Абортцанг слід користуватися лише для видалення частин плодового яйця, вже роздробленого і відокремленого від стінки матки. При термінах вагітності до 10 тижнів зазвичай введення в порожнину матки абортцангу зайве, його слід застосовувати для видалення частин плодового яйця, зведених кюреткою в шийковий канал. З різних модифікацій абортцангів найкращими є щипці Р. В. Кіпарського та Зенгера з круглими тупими кінцями.
Кюретки малих розмірів слід застосовувати лише після того, як більша частина плодового, яйця видалена, матка скоротилася і стінки її стали щільними, а до цього використовують тупокінцеві кюретки великих розмірів, якими плодове яйце руйнують та відокремлюють від стінок матки.
Проведення матки більш можливе при термінах вагітності 12 тижнів і більше, коли стінка матки сильно розтягнута і витончена, а порожнина її велика і в ній важко орієнтуватися при вишкрібанні. Зміни маткової стінки, що виникають, при інфантилізмі, пороках розвитку, запальних захворюваннях та новоутвореннях, призводять до надмірної крихкості, в'ялості та витончення її. За цих умов прорив матки відбувається особливо легко. Введення в порожнину матки корнцангу, що має гострий кінець, застосування малої гострої кюретки на початку вишкрібання при матці, що не скоротилася, а також непоінформованість про положення матки у даної вагітної і неправильна техніка операції в результаті недосвідченості або поспіху (квапливості) оператора - ось причини, що сприяють виникненню матки.
Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології, Л.С. Персіанінов, Н.М. Расстригін, 1983р.
Але може виникнути і при видаленні плодового яйця при мимовільному або кримінальному аборті, при вишкрібанні слизової порожнини матки, гістероскопії, при введенні маткових контрацептивів.
Перфорація матки може наступити будь-якому етапі: при зондуванні, під час розширення каналу шийки, при випорожненні порожнини матки. Перфорація може бути неускладненою (без пошкодження органів) та ускладненою (з травмуванням кишок, сечового міхура, сальника, яєчників, маткових труб).
Найрідкіснішим і легким є пошкодження стінок матки під час зондування, оскільки воно не супроводжується внутрішньою кровотечею та пораненням суміжних органів. Найчастіше матка травмується під час розширення шийки матки; перфораційний отвір часто локалізується в надпіхвовій частині шийки, перешийку та нижньому маточному сегменті. При цій локалізації перфорації частіше спостерігається внутрішня кровотеча, гематома між листками широкого зв'язування матки. Перфорації розширювачами Гегар сприяє різкий перегин матки.
Найбільш часті та небезпечні види прориву матки бувають при неправильних маніпуляціях кюреткою або абортцангом. У цих випадках перфораційний отвір розташовується у верхніх відділах матки і рана може мати різні розміри, особливо якщо ускладнення не розпізнане і продовжує проводити подальші маніпуляції.
Проведення матки можна запідозрити відразу, якщо інструмент раптово йде глибоко в черевну порожнину, не маючи опору з боку матки. Тоді необхідно призупинити маніпуляцію і, не виймаючи інструменту, спробувати промацати його через черевну стінку. Бувають випадки нерозпізнаного прориву матки при . При цьому встановленню діагнозу сприяє динамічний нагляд після операції. Ознаки внутрішньої кровотечі, перитонеальні симптоми є підставою для відповідного обстеження та встановлення правильного діагнозу.
Лікування прокидання матки
При встановленому діагнозі перфорації матки у всіх випадках показано черевосічення, обсяг якого залежить від розмірів перфораційного отвору.
Якщо розмір перфораційного отвору невеликий, то через нього проводять вишкрібання слизової оболонки порожнини матки, потім січуть краї перфораційної рани і пошарово вшивають її краї. За наявності великих пошкоджень стінки матки, особливо з утворенням гематом у клітковині, проводять надвлагалищную ампутацію матки або її екстирпацію. Якщо одночасно з перфорацією матки виявляється травма суміжних органів (сечового міхура, кишки), то вдаються по допомогу відповідних лікарів, які володіють технікою операції на пошкоджених органах.
Проведення матки внутрішньоматковим контрацептивом
Слід зазначити, що прорив матки може бути обумовлена ВМК. Таке ускладнення можливе при введенні ВМС або відбувається у віддалений період спонтанно.
Діагноз прориву матки при введенні контрацептиву встановити важко. Підозрою на перфорацію є різка , що виникає при введенні ВМК, або сильний бій, що не припиняється після введення ВМК протягом декількох днів. Вторинну, або запізнілу, перфорацію матки підозрюють, якщо після введення ВМК через тривалий час відзначається постійний нерізкий біль внизу живота, відсутня нитка в піхву. Характерні ознаки внутрішньої кровотечі з'являються нечасто, симптоми подразнення очеревини можуть спостерігатися, але виникають пізно, при дослідженні піхви немає чіткої картини, характерної для перфорації. У цих випадках неоціненну інформацію дають
При використанні внутрішньоматкової спіралі може виникати ряд ускладнень, які необхідно знати при виборі такого виду контрацепції.
Мимовільне вигнання спіралі
Необхідно пам'ятати, що внутрішньоматкова спіраль може спонтанно виганятися з порожнини матки. Найчастіше така ситуація виникає в перший рік застосування при використанні спіральних мідь. .
Крім того, перші три місяці, особливо періоди менструації, є найнебезпечнішими в плані вигнання спіралі. На частоту цього ускладнення впливає безліч факторів: вік жінки, наявність пологів в анамнезі, час введення та модель контрацептиву.
Ознаками вигнання спіралі є болі внизу живота, кров'янисті виділення поза менструаціями або при статевому контакті, подовження ниток, відчуття спіралі в піхву.
Маткова вагітність
Жоден спосіб контрацепції не дає стовідсоткової гарантії
Жоден із існуючих контрацептивів повністю не виключає можливість вагітності. Маткова вагітність може виникнути при недіагностованому зміщенні або видаленні спіралі з порожнини матки. Це говорить про те, що після встановлення спіралі необхідно бути дуже уважною до свого стану. При якихось неприємних відчуттях в інтимній зоні необхідно звернутися до лікаря.Також при «підозрі» на вагітність правильним рішенням є провести тест і прийти на прийом до гінеколога.
При підтвердженні діагнозу маткової вагітності спіраль видаляють. Вагітність бажано перервати. За статистичними даними, більше половини вагітностей, що настали на тлі спіралі, закінчуються мимовільними викиднями, передчасними пологами, а також високий ризик інфекції. Відзначено випадки розвитку аномалій плода, різних ушкоджень.
Однак вибір і ухвалення рішення про долю цього малюка завжди залежить від самої жінки.
Позаматкова вагітність
Ризик позаматкової вагітності набагато вищий, ніж за інших видів контрацепції. Це з тим, що установка спіралі дещо змінює перистальтику маткових труб. Також відзначено тенденцію, що чим довше жінка використовує спіраль, тим вища ймовірність виникнення позаматкової вагітності.
Найчастішим ускладненням при використанні спіралі є позаматкова вагітність. Цей стан вимагає екстреної хірургічної допомоги.
Запальні захворювання репродуктивних органів
Запальні захворювання є одним із найчастіших ускладнень при використанні спіралі. Це може бути як «свіжі» інфекції, і загострення хронічних захворювань.
При діагностиці такого захворювання спіраль, як правило, видаляють та проводять курс специфічного лікування. Використовувати внутрішньоматкову контрацепцію можна знову через 6-12 місяців.
Маткові кровотечі
На тлі використання спіралі менструальні кровотечі можуть стати рясними і набувати характеру масивних. Це пов'язано з додатковою травматизацією ендометрію та особливостей організму жінки. Регулярні сильні кровотечі можуть призвести до розвитку анемії.Тому про зміни характеру менструації необхідно повідомити свого гінеколога. За результатами аналізів крові (гемоглобін, гематокрит, кількість еритроцитів) приймається рішення про пролонгування такого способу контрацепції.
Тривалі та рясні менструації призводять до анемізації організму жінки. Цей стан є показанням дострокового видалення спіралі.
Біль
Якщо біль триває більш ніж 2-3 місяці, це привід звернутися до лікаря
Поява болючих відчуттів може бути пов'язана з підвищенням тонусу матки. Якщо біль з'являється відразу після введення або протягом перших 2-3 менструацій, цілком достатньо прийняти 1-2 таблетки аспірину. Цей препарат впливає на синтез низки гормонів, що призводить до зниження скорочувальної активності матки. Більш тривалі болючі відчуття можуть вказувати на похибки при введенні спіралі, що вимагає консультації гінеколога.
Опис:
Перфорація матки – найчастіше ускладнення як при діагностичній, так і при операційній гістероскопії. Перфорація може відбутися під час розширення цервікального каналу або проведення будь-яких хірургічних маніпуляцій у порожнині матки.
Причина перфорації матки:
Причинами можуть стати:
1. Виражена ретроверсія матки.
2. Введення гістероскоп без хорошої видимості.
3. Поширена карцинома ендометрію.
4. Літній вік хворий, що зумовлює вікові зміни тканин (атрофія шийки матки, втрата еластичності тканин).
Ендоскопіст повинен відразу ж виявити перфорацію матки, що відбулася.
Симптоми перфорації матки:
Ознаки перфорації матки при гістероскопії:
1. Розширювач входить на глибину, що перевищує очікувану довжину порожнини матки.
2. Немає відтоку рідини, що вводиться, або не вдається підтримувати тиск в порожнині матки.
3. Можуть бути видні петлі кишок або очеревина малого таза.
4. Якщо гістероскоп знаходиться у параметрії (непроникна перфорація листків широких маткових зв'язок), ендоскопіст бачить дуже цікаву картину: тонкі нитки, схожі на ніжний вуаль.
5. При непроникній перфорації стінки матки видиму картину важко правильно інтерпретувати.
При перфорації матки (чи підозрі на перфорацію) операцію негайно припиняють. Тактика ведення пацієнтки під час перфорації матки залежить від величини перфораційного отвору, його локалізації, механізму перфорації, ймовірності пошкодження органів черевної порожнини.
Лікування перфорації матки:
Консервативне лікування перфорації матки показано при невеликих розмірах перфораційного отвору та впевненості у відсутності пошкодження органів черевної порожнини, відсутності ознак внутрішньочеревного або гематом у параметрії.
Призначають холод на низ живота, препарати, що скорочують матку, антибіотики. Проводять динамічний нагляд.
Перфорація бічної стінки матки відбувається рідко, але може призвести до утворення широкої зв'язки. При збільшенні гематоми показано.
Серйозні перфорації виникають під час роботи з резектором, резектоскопом та лазером. Ендоскопічні ножиці, введені через операційний канал гістероскопа, рідко можна пошкодити сусідні органи, частіше це відбувається при роботі з резектоскопом або лазером. Ризик перфорації матки максимальний при розсіченні внутрішньоматкових синіх III ступеня і більше. За такої патології важко розпізнати анатомічні орієнтири, тому рекомендують проводити контрольну лапароскопію. Частота перфорації матки при розсіченні внутрішньоматкових синехій навіть із лапароскопічним контролем становить 2-3 на 100 операцій.
Перфорацію під час операційної гістероскопії легко розпізнати, оскільки внутрішньоматковий тиск різко падає рахунок догляду рідини в черевну порожнину, різко погіршується видимість. Якщо в цей момент електрод не був активізований, операцію негайно припиняють та за відсутності ознак внутрішньочеревної кровотечі призначають консервативне лікування. Якщо ж хірург не впевнений, чи був активований електрод в момент перфорації, і є ймовірність пошкодження органів черевної порожнини, показана лапароскопія з ушиванням перфораційного отвору і ревізією органів черевної порожнини, а при необхідності - лапаротомія.
Профілактика:
Дбайливе розширення шийки матки, можливе використання ламінарій.
- Введення гістероскопа у порожнину матки під візуальним контролем.
- правильне технічне виконання операції.
- Врахування можливої товщини стінки матки на різних її ділянках.
- Лапароскопічний контроль при складних операціях із ризиком перфорації стінки матки.
За будь-якої операції може бути ускладнення. Перфорація матки – це травматичне пошкодження стінки порожнистого репродуктивного органу, що найчастіше виникає під час проведення медичного аборту. Важливо вчасно помітити проблему, щоб не погіршити ситуацію та запобігти смертельно небезпечним станам.
Прокол стінки матки може статися на тлі неправильного положення органу
Перфорація матки – що це
Основний репродуктивний орган жінки та майбутнє плодовмістилище – це обмежена порожнина з одним входом (цервікальний канал) та двома отворами (вустя маткових труб). Перфорація матки або прокол м'язової стінки може статися за будь-якої діагностичної або лікувальної процедури, що виконується лікарем. Ускладнення операції не залежить від досвіду лікаря: травму маткової стінки може завдати висококваліфікований фахівець та лікар на першому році самостійної роботи. Найчастіше проблема не в тому, хто робить, а в стані матки - прокол або розрив стінки виникає на тлі факторів, що привертають і сприяють.
Причини та фактори, що сприяють
Однією з частих операцій, у яких виникає ускладнення, є штучне переривання вагітності. Перфорація матки відбувається на тлі наступних факторів:
- термін вагітності близько 12 тижнів (що більший термін, тим більше розтягнута та розм'якшена м'язова стінка органу);
- наявність рубця після попередніх операцій (кесарів розтин, консервативна міомектомія);
- 2 і більше аборту в минулому (багаторазові вишкрібання стоншують стінку матки);
- хронічні запальні процеси (ендометрит, цервіцит);
- вроджені аномалії розвитку (дворога чи сідлоподібна форма, подвоєння органу);
- наявність міоматозного вузла, що деформує внутрішню порожнину;
- некроз доброякісної чи злоякісної пухлини.
Крім медичного аборту, перфорація матки може ускладнити проведення наступних процедур та операцій:
- гістероскопія;
- взяття аспірату із порожнини;
- введення внутрішньоматкового контрацептиву;
- спорожнення матки при заносі міхура;
- зондування матки перед будь-якими гінекологічними процедурами
Будь-яка внутрішньоматкова проблема може стати сприятливим фактором для ускладненого перебігу операції, що виконується з діагностичною чи лікувальною метою.
Типові симптоми
Обов'язковою частиною обстеження перед проведенням будь-якої гінекологічної операції є стандартний огляд із визначенням розташування матки. Важливо вчасно визначити загин органу вперед або назад (в обох випадках ризик перфорування значно зростає). Небезпека ускладнення полягає в тому, що лікар далеко не завжди помічає проблему: прорив стінки відбувається непоміченим, операція продовжується і наслідки посилюються. Основними проявами проколу маткової стінки є:
- гострий больовий синдром, що виникає у жінки (але в наркозі пацієнтка не зможе поскаржитися на біль);
- несподіване для лікаря відчуття «провалу в порожнечу» – при просуванні інструменту немає перешкод;
- маткова кровотеча, не пов'язана з проведеною операцією.
Саме мізерність симптомів та складність діагностики призводять до небезпечних наслідків для пацієнтки.
Перфорація матки є показанням для хірургічного втручання
Чим загрожує ускладнення та що робити
Безпосередньо під час оперативного втручання перфорація матки може спровокувати такі ускладнення:
- Розрив маткової стінки із масивною кровотечею;
- Пошкодження сечового міхура;
- Травматичні дефекти кишківника з розвитком перитоніту;
- Формування гематоми (локального скупчення крові) із високим ризиком нагноєння.
Виявивши, що відбулася перфорація матки, лікар одразу припинить процедуру. Необхідно провести всі необхідні дослідження, щоб підтвердити чи спростувати ускладнення. Навіть якщо не були пошкоджені сусідні органи і немає ризику для життя, травма маткової стінки може спричинити проблеми з менструальною та репродуктивною функцією (аж до безпліддя). Віддаленим наслідком може стати