Клітинам властива ще одна важлива структурна особливість - всі вони відносно малі (інакше і не може бути). Зазвичай у лабораторних умовах хімічні реакції проводять у судинах, обсяг яких становить десятки мілілітрів і навіть літри. Вміст таких реакційних судин повинен постійно ретельно перемішуватися, щоб швидкість реакції не лімітувалася швидкістю дифузії реагуючих молекул. У живих клітинах біохімічні реакції протікають у компартментах («відсіках») мікроскопічно малого обсягу. Наприклад, обсяг клітини бактерії Escherichia coli становить лише мілілітра (мл).
Щоб ясно уявити, яке значення має величина клітини з погляду хімічних аспектів її життєдіяльності, необхідно спочатку познайомитися з розмірами біомолекул і клітин. Як зазначено у табл. 2-1, як одиниці довжини при визначенні розмірів клітин та їх компонентів в даний час використовуються нанометр (нм) та мікрометр (мкм). Хоча старі одиниці, такі як ангстрем або мікрон, застосовуються все рідше, їх також слід знати. Щоб читач мав приблизне уявлення про величину клітин у табл. 2-2 наведено розміри деяких найбільш важливих біологічних структур і, зокрема, невеликих біомолекул (аланіну та глюкози), макромолекул (трьох білків та ліпіду), надмолекулярних систем (рибосом та вірусів), клітинних органел (мітохондрій та хлоропластів), бактерії та клітини.
Таблиця 2-1. Міжнародна система одиниць
Таблиця 2-2. Розміри деяких біологічних структур
Багато бактеріальних клітин досягають у довжину 2 мкм, а більшість клітин вищих тварин - 20 або 30 мкм.
Може виникнути питання – чому живі клітини мають саме такі розміри? Чому немає клітин, які були б значно меншими або значно більшими від відомих нам клітин? Виявляється, на це є важливі причини. Найменша життєздатна клітина – мікроорганізм Mycoplasma – не може бути набагато меншою, ніж вона є, просто через те, що молекули, з яких вона побудована, мають фіксовану величину, що задається розмірами атомів вуглецю, водню, кисню та азоту. Для забезпечення життєдіяльності клітини необхідно, щоб вона містила хоча б мінімальну кількість різних біомолекул. Тому, якби клітини були меншими, вони мали бути побудовані з дрібніших атомів чи молекул.
З іншого боку, клітини, ймовірно, не можуть бути набагато більшими, ніж вони є, просто тому, що в цьому випадку швидкість метаболічних процесів могла б лімітуватися швидкістю дифузії молекул поживних речовин усередині клітини, що обмежило б можливості регуляції метаболізму.
Максимальні розміри клітин залежать таким чином від основних законів фізики, що визначають швидкість дифузії молекул, розчинених у водному середовищі. Справді, у найбільших клітинах цитоплазма розділена на структури менших розмірів, клітинні органели, значною мірою у тому, щоб полегшити можливість швидких взаємодій між специфічними молекулами з допомогою скорочення шляху, що вони долають, як стикаються і вступають у реакцію друг з одним. Цілком зрозуміло, що одна з причин, через яку клітини мають малі розміри, полягає в тому, що їм доводиться обходитися без електричних або механічних пристроїв, що перемішують. Інша причина пов'язана з існуванням оптимального співвідношення між поверхнею та об'ємом клітин. Завдяки тому, що площа поверхні клітини відносно велика в порівнянні з її об'ємом, в клітину проникає більше молекул поживних речовин в одиницю часу. В результаті нескладних обчислень можна переконатися в тому, що зі збільшенням діаметра сфери відношення площі поверхні до обсягу різко знижується. (Спробуйте самі розрахувати відношення поверхні до об'єму для сфер діаметром 1, 10 і 100 мкм. Площа поверхні сфери дорівнює а її об'єм - , де - радіус, так само як 3,14.)
При змінах відносного (процентного) вмісту того чи іншого виду лейкоцитів у лейкоцитарній формулі говорять або про відносну нейтропенію, еозонофілію, відносному нейтрофілію, відносном їх відносного змісту).
Зміни абсолютного вмісту лейкоцитів в одиниці об'єму кровіпозначають як абсолютну нейтропенію, еозинопенію, лімфопенію, моноцитопенію (при зменшенні їх абсолютного числа в одиниці об'єму крові) або абсолютну нейтрофілію, еозинофілію, абсолютний моноцитоз або лімфоцитоз (у разі збільшення кількості відповідних різновидів лейко). Це пов'язано з тим, що абсолютні величини відбивають справжнє зміст тих чи інших видів лейкоцитів у крові, а відносні характеризують лише співвідношення різних клітин між собою у одиниці обсягу крові.
При характеристиці змін складу лейкоцитів необхідно оцінювати як відносне, і (обов'язково!) абсолютне їх зміст.
У багатьох випадках спрямованість змін збігається. Часто зустрічається, наприклад, відносна та абсолютна нейтрофілія або нейтропенія.
Відхилення відносного (відсоткового) вмісту клітин в одиниці об'єму крові не завжди відображає зміну їхньої істинної, абсолютної кількості. Так, відносна нейтрофілія може поєднуватися з абсолютною нейтропенією (подібна ситуація виникає, якщо відносна нейтрофілія спостерігається в умовах значної лейкопенії: наприклад, вміст нейтрофілів дорівнює 80%, а загальна кількість лейкоцитів становить лише 1,0 10 9 /л).
Для визначення абсолютної кількості того чи іншого виду лейкоцитів у крові необхідно розрахувати цю величину виходячи зі знання загальної кількості лейкоцитів та відсоткового вмісту відповідних клітин (у наведеному прикладі 80% від 1,0 ´ 10 9 /л складе 0,8 ´ 10 9 /л .Це більш ніж удвічі менше 2,0 ´ 10 9 /л - нижньої межі нормального абсолютного вмісту нейтрофілів).
Сучасні гематологічні аналізатори при підрахунку кількості лейкоцитів розподіляють ці клітини за обсягом та підраховують кожну фракцію окремо. Але співвідношення розмірів клітин у приладі та в пофарбованих мазках крові по-різному. Це з тим, що з підрахунку концентрації лейкоцитів необхідно зруйнувати еритроцити, оскільки розміри лейкоцитів близькі до розмірів еритроцитів. Для цього до фракції крові додається гемолітик, який руйнує мембрани еритроцитів, лейкоцити залишаються цілими. Після такої обробки лізуючим розчином різні форми лейкоцитів зазнають змін розмірів у різному ступені. Область малих обсягів формується лімфоцитами, які під дією гемолітика значно зменшуються обсягом. Нейтрофіли, навпаки, розташовані в області більших обсягів. Між ними є зона так званих «середніх лейкоцитів»,в яку потрапляють базофіли, еозинофіли та моноцити.
Нормальні показники середніх клітин говорять про правильне співвідношення видів лейкоцитів у цій популяції. При патологічних показниках слід переглядати лейкоцитарну формулу.
Співвідношення розмірів клітин у пофарбованих мазках крові та у приладі після обробки лізуючим розчином
З приладу видаються такі значення:
- Абсолютна кількість лімфоцитів
Одиниці виміру: x10 9 клітин/L
Референсні значення: 0,8-4,0x10 9 клітин/L
Абсолютний лімфоцитоз: >4,0x10 9 клітин/L
Відносний лімфоцитоз: >40%
Абсолютна лімфоцитопенія:<0,8x10 9 клеток/L
Відносна лімфоцитопенія:<20% - Абсолютна кількість гранулоцитів
Одиниці виміру: x10 9 клітин/L
Референсні значення: 2,0-7,0x10 9 клітин/L
Абсолютний нейтрофілоз: >7,0x10 9 клітин/L
Відносний нейтрофілоз: >70%
Абсолютна нейтропенія:<2,0x10 9 клеток/L
Відносна нейтропенія:<50%
Агранулозитоз:<0,5x10 9 клеток/L - Кількість середніх клітин (еозинофіли, базофілі)
Одиниці виміру: x10 9 клітин/L
Референсні значення: 0,1-0,9x10 9 клітин/L - Відсоток середніх клітин (еозинофіли, базофілі)
Одиниці виміру: %
Референсні значення: 3,0-9,0%
Лейкоцитарна формула (відсотковий вміст лімфоцитів, гранулоцитів, моноцитів, еозинофілів, базофілів) підраховується шляхом перегляду забарвленого мазка крові під мікроскопом лікарем-лаборантом.
М. В. Маркіна "Загальноклінічні аналізи крові, сечі, їх показники, референсні значення, зміна параметрів при патології", м. Новосибірськ, 2006 рік
Кілька років тому я написав, чим відрізняються загальному аналізу крові, яких саме клітин стає більше і менше за різних інфекцій. Стаття набула певної популярності, але потребує деякого уточнення.
Ще у школі вчать, що кількість лейкоцитівмає становити від 4 до 9 мільярдів(× 109) на літр крові. Залежно від своїх функцій лейкоцити поділяються на кілька різновидів, тому лейкоцитарна формула(Співвідношення різних видів лейкоцитів) в нормі у дорослої людини виглядає так:
- нейтрофіли (сумарно 48-78%):
- юні (метамієлоцити) - 0%,
- паличкоядерні - 1-6%,
- сегментоядерні – 47-72%,
- еозинофіли – 1-5%,
- базофіли - 0-1%,
- лімфоцити – 18-40% (за іншими нормами 19-37%),
- моноцити – 3-11%.
Наприклад, у загальному аналізі крові виявлено 45% лімфоцитів. Це небезпечно чи ні? Чи потрібно бити на сполох і шукати перелік хвороб, при яких у крові збільшується кількість лімфоцитів? Про це і поговоримо сьогодні, тому що в одних випадках такі відхилення в аналізі крові є патологічними, а в інших – не становлять небезпеки.
Етапи нормального кровотворення
Подивимося результати загального (клінічного) аналізу крові хлопця 19 років, хворого. Аналіз зроблено на початку лютого 2015 року в лабораторії «Інвітро»:
Аналіз, показники якого розглядаються у цій статті
Червоним тлом в аналізі виділено показники, відмінні від нормальних. Зараз у лабораторних дослідженнях слово « норма» використовується рідше, воно замінено на « референсні значення» або « референтний інтервал». Так робиться, щоб не заплутати людей, тому що в залежності від того, що використовується одне і те ж значення може бути як нормальним, так і відхиленням від норми. Референсні значення підбираються таким чином, щоб відповідали результати аналізів 97-99% здорових людей.
Розглянемо результати аналізу, виділені червоним.
Гематокрит
Гематокрит - частка об'єму крові, що припадає на формені елементи крові(еритроцити, тромбоцити та тромбоцити). Оскільки еритроцитів чисельно набагато більше (наприклад, число еритроцитів в одиниці крові перевищує число лейкоцитів у тисячу разів), то фактично гематокрит показує, яку частину об'єму крові (в%) займають еритроцити. В даному випадку гематокрит на нижній межі норми, а решта показників еритроцитів у нормі, тому злегка знижений гематокрит можна вважати варіантом норми.
Лімфоцити
У вищезгаданому аналізі крові 45,6% лімфоцитів. Це трохи вище нормальних значень (18-40% або 19-37%) і називається відносним лімфоцитозом. Здавалося б, чи це патологія? Але порахуємо, скільки лімфоцитів міститься в одиниці крові і порівняємо з нормальними абсолютними значеннями їх кількості (клітин).
Число (абсолютне значення) лімфоцитів у крові дорівнює: (4,69×10 9 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 109/л. Цю цифру ми бачимо в нижній частині аналізу, поряд вказані референтні значення: 1,00-4,80 . Наш результат 2,14 можна вважати хорошим, тому що знаходиться практично посередині між мінімальним (1,00) та максимальним (4,80) рівнем.
Отже, ми маємо відносний лімфоцитоз (45,6% більше 37% і 40%), але немає абсолютного лімфоцитозу (2,14 менше 4,8). У разі відносний лімфоцитоз вважатимуться варіантом норми.
Нейтрофіли
Загальна кількість нейтрофілів вважається як сума юних (у нормі 0%), паличкоядерних (1-6%) та сегментоядерних нейтрофілів (47-72%), сумарно їх 48-78% .
Етапи розвитку гранулоцитів
У аналізованому аналізі крові загальна кількість нейтрофілів дорівнює 42,5% . Ми бачимо, що відносне (в %) вміст нейтрофілів нижче за норму.
Порахуємо абсолютна кількість нейтрофілівв одиниці крові:
4,69 × 10 9 × 42,5% / 100 = 1,99
× 109/л.
Щодо належної абсолютної кількості клітин лімфоцитів є деяка плутанина.
1) Дані з літератури.
2) Референтні значення кількості клітин з аналізу лабораторії «Інвітро»(Див. аналіз крові):
- нейтрофіли: 1.8-7.7 × 109/л.
3) Оскільки вищезазначені цифри не збігаються (1.8 та 2.04), спробуємо самі розрахувати межі нормальних показників числа клітин.
- Мінімально допустима кількість нейтрофілів - це мінімум нейтрофілів ( 48% ) від нормального мінімуму лейкоцитів (4×10 9 /л), тобто 1.92 × 109/л.
- Максимальна допустима кількість нейтрофілів – це 78% від нормального максимуму лейкоцитів (9×109/л), тобто 7.02 × 109/л.
В аналізі пацієнта 1.99 × 109 нейтрофілів, що в принципі відповідає нормальним показникам числа клітин. Однозначно патологічним вважається рівень нейтрофілів нижче 1.5× 10 9 /л (називається нейтропенія). Рівень між 1.5×10 9 /л та 1.9 × 10 9 /л вважається проміжним між нормою та патологією.
Чи потрібно панікувати, що абсолютна кількість нейтрофілів знаходиться близьконижній межі абсолютної норми? Ні. При цукровому діабеті(і ще за алкоголізму) злегка знижений рівень нейтрофілів цілком можливий. Щоб переконатися, що побоювання є необґрунтованими, потрібно перевірити рівень молодих форм: у нормі юних нейтрофілів(метамієлоцитів) - 0% та паличкоядерних нейтрофілів- Від 1 до 6%. У коментарі до аналізу (на малюнку не помістилося та обрізано праворуч) зазначено:
При дослідженні крові на гематологічному аналізаторі патологічних клітин виявлено. Кількість паличкоядерних нейтрофілів не перевищує 6%.
У однієї людини показники загального аналізу крові досить стабільні: якщо немає серйозних проблем зі здоров'ям, то результати аналізів, зроблені з інтервалом у півроку-рік, будуть дуже схожі. Аналогічні результати аналізу крові у обстежуваного були кілька місяців тому.
Таким чином, розглянутий аналіз крові з урахуванням цукрового діабету, стабільності результатів, відсутності патологічних форм клітин та відсутності підвищеного рівня молодих форм нейтрофілів можна вважати практично нормальним. Але якщо виникають сумніви, потрібно спостерігати пацієнта далі та призначити повторнийзагальний аналіз крові (якщо автоматичний гематологічний аналізатор не здатний виявити всі типи патологічних клітин, то аналіз має бути про всяк випадок додатково вивчений під мікроскопом вручну). У найскладніших випадках, коли ситуація погіршується, вивчення кровотворення беруть пункцію кісткового мозку(зазвичай із грудини).
Довідкові дані при нейтрофілах та лімфоцитах.
Нейтрофіли
Головна функція нейтрофілів - боротьба з бактеріямишляхом фагоцитоз(поглинання) та подальшого перетравлення. Загиблі нейтрофіли становлять істотну частину гноюпри запаленні. Нейтрофіли є « простими солдатами» у боротьбі з інфекцією:
- їх багато(щодня в організмі утворюється і надходить у кровотік близько 100 г нейтрофілів, ця кількість збільшується у кілька разів при гнійних інфекціях);
- живуть недовго- у крові циркулюють недовго (12-14 годин), після чого виходять у тканини та живуть ще кілька днів (до 8 діб);
- багато нейтрофілів виділяється з біологічними секретами - мокротинням, слизом;
- повний цикл розвитку нейтрофілу до зрілої клітини займає 2 тижні.
Нормальний зміст нейтрофіліву крові у дорослої людини:
- юні (метамієлоцити)нейтрофіли - 0%,
- паличкоядернінейтрофіли - 1-6%,
- сегментоядернінейтрофіли - 47-72%,
- всьогонейтрофілів – 48-78%.
Лейкоцити, що містять специфічні гранули в цитоплазмі, відносяться до гранулоцитам. Гранулоцитами є нейтрофіли, еозинофіли, базофіли.
Агранулоцитоз- різке зменшення числа гранулоцитів у крові аж до їх зникнення (менше 1×109/л лейкоцитів і менше 0.75×109/л гранулоцитів).
До поняття агранулоцитозу близьке поняття нейтропенії (знижена кількість нейтрофілів- Нижче 1.5 × 10 9 /л). Порівнюючи критерії агранулоцитозу та нейтропенії, можна здогадатися, що лише виражена нейтропенія призведе до агранулоцитозу. Щоб дати висновок агранулоцитоз», недостатньо помірно зниженого рівня нейтрофілів.
Причинизниженої кількості нейтрофілів ( нейтропенії):
- тяжкі бактеріальні інфекції,
- вірусні інфекції (нейтрофіли не борються з вірусами. Уражені вірусом клітини знищуються деякими різновидами лімфоцитів),
- пригнічення кровотворення в кістковому мозку ( апластична анемія - різке пригнічення або припинення росту та дозрівання всіх клітин крові в кістковому мозку),
- аутоімунні захворювання ( системний червоний вовчак, ревматоїдний артритта ін.),
- перерозподіл нейтрофілів в органах ( спленомегалія- збільшення селезінки),
- пухлини кровотворної системи:
- хронічний лімфолейкоз(Злоякісна пухлина, при якій відбувається утворення атипових зрілих лімфоцитів та їх накопичення в крові, кістковому мозку, лімфовузлах, печінці та селезінці. Одночасно пригнічується утворення всіх інших клітин крові, особливо з коротким життєвим циклом - нейтрофілів);
- гострий лейкоз(пухлина кісткового мозку, при якій відбувається мутація стовбурової кровотворної клітини та її неконтрольоване розмноження без дозрівання в зрілі форми клітин. Може уражатися як загальна стовбурова клітина-попередниця всіх клітин крові, так і пізніші різновиди клітин-попередниць за окремими кровоносними паростками. заповнений незрілими бластними клітинами, які витісняють та пригнічують нормальне кровотворення);
- недоліків заліза та деяких вітамінів ( ціанокобаламін, фолієва кислота),
- дія лікарських препаратів ( цитостатики, імунодепресанти, сульфаніламідита ін.)
- генетичні чинники.
Збільшення числа нейтрофілів у крові (вище 78% або більше 5.8×109/л) називається нейтрофілією (нейтрофільозом, нейтрофільним лейкоцитозом).
4 механізми нейтрофілії(нейтрофільозу):
- посилення освітинейтрофілів:
- бактеріальні інфекції,
- запалення та некроз тканин ( опіки, інфаркт міокарда),
- хронічний мієлолейкоз (злоякісна пухлина кісткового мозку, при якій відбувається неконтрольоване утворення незрілих та зрілих гранулоцитів - нейтрофілів, еозинофілів та базофілів, що витісняють здорові клітини.),
- лікування злоякісних пухлин (наприклад, при ),
- отруєння (екзогенного походження - свинець, зміїна отрута, ендогенного походження - , ),
Для гнійних бактеріальних інфекційхарактерно:
- розвиток лейкоцитоз- Збільшення загальної кількості лейкоцитів (вище 9 × 10 9 /л) переважно за рахунок нейтрофілії- зростання числа нейтрофілів;
- зсув лейкоцитарної формули вліво- Збільшення кількості молодих [ юних + паличкоядерних] форм нейтрофілів. Поява юних нейтрофілів (метамієлоцитів) у крові є ознакою важкої інфекції та доказом, що кістковий мозок працює з великою напругою. Чим більше молодих форм (особливо юних), тим більше напруга імунної системи;
- поява токсичної зернистостіта інших дегенеративних змін нейтрофілів (тільця Деле, цитоплазматичні вакуолі, патологічні зміни ядра). Всупереч усталеній назві, ці зміни викликані не « токсичним ефектомбактерій на нейтрофіли, а порушенням дозрівання клітину кістковому мозку. Дозрівання нейтрофілів порушується через різке прискорення через надмірну стимуляцію імунної системи, тому, наприклад, у великій кількості токсична зернистість нейтрофілів з'являється при розпаді пухлинної тканини під впливом променевої терапії. Іншими словами, кістковий мозок готує молодих «солдатів» на межі своїх можливостей і відправляє їх «в бій» раніше терміну.
Малюнок із сайту bono-esse.ru
Лімфоцити
Лімфоцитиє другим за чисельністю лейкоцитами крові та бувають різних підвидів.
Коротка класифікація лімфоцитів
На відміну від нейтрофілів-«солдатів», лімфоцити можна віднести до «офіцерів». Лімфоцити «навчаються» довше (залежно від виконуваних функцій вони утворюються і розмножуються в кістковому мозку, лімфовузлах, селезінці) і є високоспеціалізованими клітинами ( розпізнавання антигену, запуск та здійснення клітинного та гуморального імунітету, регуляція освіти та діяльності клітин імунної системи). Лімфоцити здатні виходити з крові у тканини, потім у лімфу та з її струмом повертатися назад у кров.
Для цілей розшифрування загального аналізу крові треба мати уявлення про таке:
- 30% усіх лімфоцитів периферичної крові – короткоживучі форми (4 доби). Це більшість B-лімфоцитів та Т-супресори.
- 70% лімфоцитів - довго живуть(170 днів = майже 6 місяців). Це решта видів лімфоцитів.
Зрозуміло, при повному припиненні кровотворення спочатку у крові падає рівень гранулоцитівщо стає помітним саме за кількістю нейтрофілів, оскільки еозинофілів та базофіліву крові та в нормі дуже мало. Трохи пізніше починає знижуватися рівень еритроцитів(живуть до 4 місяців) та лімфоцитів(До 6 місяців). З цієї причини ураження кісткового мозку виявляється через важкі інфекційні ускладнення, які дуже важко лікувати.
Оскільки розвиток нейтрофілів порушується раніше за інші клітини ( нейтропенія- менше 1.5 × 10 9 /л), то в аналізах крові найчастіше виявляється саме відносний лімфоцитоз(більше 37%), а не абсолютний лімфоцитоз (більше 3.0×109/л).
Причинипідвищеного рівня лімфоцитів ( лімфоцитозу) - більше 3.0 × 10 9 /л:
- вірусні інфекції,
- деякі бактеріальні інфекції ( туберкульоз, сифіліс, кашлюк, лептоспіроз, бруцельоз, ієрсиніоз),
- аутоімунні захворювання сполучної тканини ( ревматизм, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит),
- злоякісні пухлини,
- побічна дія ліків,
- отруєння,
- деякі інші причини.
Причинизниженого рівня лімфоцитів ( лімфоцитопенії) - менше 1.2 × 10 9 /л (за менш суворими нормами 1.0 × 10 9 /л):
- апластична анемія,
- ВІЛ-інфекція (первинно вражає різновид Т-лімфоцитів, що називається T-хелперами),
- злоякісні пухлини в термінальній (останній) фазі,
- деякі форми туберкульозу,
- гострі інфекції,
- гостра променева хвороба,
- (ХНН) в останній стадії,
- надлишок глюкокортикоїдів.
У здорової людини показники крові відповідають нормі. Але якщо аналіз показав відхилення у більшу чи меншу сторону, це сигналізує у тому, що у організмі розвиваються патологічні процеси. Тому загальний аналіз крові дозволяє лікарю вчасно виявити захворювання, призначити схему лікування і простежити, наскільки вона успішна.
Кров людини є рідкою тканиною, яка транспортує до клітин потрібні їхнього розвитку речовини. Складається вона із плазми, яка є рідким компонентом крові, а також розосереджених по ній клітин крові (тромбоцитів, еритроцитів, лейкоцитів).
Загальний аналіз дає можливість визначити, чи не розвиваються в організмі патологічні процеси, які спровокували відхилення від норми наступних показників:
- Еритроцити, які переносять до клітин кисень і транспортують вуглекислоту назовні.
- Гемоглобіну – входить до складу еритроцитів і є компонентом, який приєднує до себе атоми кисню та вуглецю, і доставивши до місця призначення – від'єднує їх.
- Лейкоцити є частиною імунної системи організму.
- Тромбоцитів, які беруть активну участь у зупинці внутрішньої або зовнішньої кровотечі при травмуванні тканин.
Також лабораторне дослідження дозволяє визначити відсоткове співвідношення один до одного різних видів лейкоцитів (лейкоцитарну формулу), а також гематокриту, який визначає обсяг клітин крові по відношенню до рідкої частини. Ще одним обов'язковим дослідженням є визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), яка дозволяє будувати висновки про наявність деяких недуг. За потреби лікар може призначити розширений загальний аналіз, який детальніше визначить стан клітин крові.
Аналіз відбувається на спеціальному пристрої, відомому під назвою гематологічний аналізатор. Прилад здатний обробити від 60 до 120 зразків на годину і здатний визначити від 8 до 22 показників крові. Деякі гематологічні аналізатори визначають лише основні показники, наприклад, загальна кількість лейкоцитів. Більш сучасні пристрої здатні визначити три види білих кров'яних тілець, також є апарати, здатні підрахувати всі п'ять типів лейкоцитів.
Підготовка до дослідження
Загальний аналіз не потребує такої ретельної підготовки, як біохімічний. Незважаючи на те, що біоматеріал бажано здавати натщесерце, допускається легкий сніданок за три години до процедури. Пити можна лише воду: від кави, чаю, інших напоїв потрібно відмовитися. Особливу увагу звернути на спиртне, яке здатне сильно змінити значення крові: алкоголь не можна вживати за три дні до лабораторного аналізу. У разі прийому ліків слід порадитись із лікарем. Деякі з них здатні змінити показники компонентів крові, тому, якщо їх прийом перед процедурою не можна скасувати, лікар це враховуватиме при розшифровці результатів.
Вранці слід відмовитися від фізичних навантажень (пробіжок, зарядки). Перед процедурою краще п'ятнадцять хвилин посидіти у приймальні, щоб кров після ходьби заспокоїлася і почала текти повільніше. Матеріал для дослідження беруть із пальця, іноді – з вени. Після цього вона піддається кільком дослідженням: спочатку підраховують кількість еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів. Потім вимірюють кількість гемоглобіну, визначають ШОЕ, вираховують лейкоцитарну формулу, інші значення.
Червоні кров'яні тільця
Еритроцити позначаються на бланку як RBC. Їх основним призначенням є доставка до клітин кисню, а також видалення клітин вуглекислоти, яка залишає організм через легені. Також еритроцити відповідають за перенесення тканин різних речовин, які сприяють їх росту та розвитку, регулюють кислотно-лужний баланс.
Червоні кров'яні тільця є найчисельнішими клітинами крові. Тому при вимірі числа еритроцитів підраховують їхнє число в літрі крові. Норма білих кров'яних тілець вказана в таблиці:
У похилому віці рівень еритроцитів починає знижуватися. У період вагітності можуть виявитися помилкові знижені результати, що пов'язано зі зростанням об'єму крові, коли її рідка частина збільшується швидше, ніж клітини крові. Тому при здачі аналізу біоматеріал буде рідше, а еритроцитів у ньому буде менше, при тому що загальна кількість червоних кров'яних тілець у крові буде в нормі.
Підвищений рівень еритроцитів називається еритроцитозом. На їхнє зростання можуть вплинути фізичні причини (спорт, перебування в горах, зневоднення, вживання спиртного перед аналізом) або ураження кровотворних органів. Також це може сигналізувати про можливість закупорки судин через злипання еритроцитів один з одним. Таку можливість визначають за швидкістю осідання еритроцитів: чим вона вища, тим більша ймовірність того, що в організмі відбуваються патологічні процеси, через які червоні кров'яні тільця злипаються.
Якщо розшифрування аналізу показало низький рівень еритроцитів, це може говорити про кисневе голодування клітин. Щоправда, це не завжди, але якщо дослідження показало зниження гемоглобіну в крові, це припущення підтверджується.
Навіщо потрібен гемоглобін
Аналіз гемоглобіну (позначення в бланку як Hb або HGB) дозволяє визначити, чи не відчуває організм дефіциту кисню. Гемоглобін є білком, що знаходиться в еритроцитах. Саме він відповідає за транспортування кисню та вуглекислоти, оскільки має здатність приєднувати їх до себе та від'єднувати. Також цей компонент містить речовину «гем», що відповідає за колір крові, надаючи їй червоного відтінку.
Норма гемоглобіну в крові в залежності від статі та віку відрізняється:
- у чоловіків: від 130 до 170 г/л;
- у жінок: від 120 до 140 г/л;
- у немовлят: від 180 до 240 г/л;
- до 3 днів: від 145 до 225 г/л;
- 1 міс.: від 115 до 175 г/л;
- від 2 міс. до 1 року: від 110 до 145 г/л.
Якщо розшифрування аналізу показало низький рівень гемоглобіну, це сигналізує про кисневе голодування. Підвищені результати говорять про зневоднення, зростання рівня еритроцитів, згущення крові, фізичне перенапруження. Часто гемоглобін підвищений у курців.
Ще одним важливим показником є визначення кількості гемоглобіну в еритроцитах (МСНС). Його норма не залежить від віку та статі та має коливатися в межах 0,8-1,15%. Нижчі значення свідчать про проблеми, пов'язані з виробленням гемоглобіну. Число вище норми попереджає про можливу нестачу вітамінів В9, В12, поліпозі шлунка, рак.
Дослідження тромбоцитів
Тромбоцити (опис у бланку під абревіатурою PLT) є частиною системи згортання організму. Вони миттєво реагують на пошкодження судин та тканин, беручи активну участь у формуванні тромбу, який закриває місце ушкодження, перешкоджаючи крововтраті. Також тромбоцити сприяють загоєнню та відновленню клітин, оскільки виділяють у пошкоджені тканини фактор росту, який активізує зростання пошкоджених клітин.
Вважається, що кількість тромбоцитів у нормі, якщо їх кількість коливається від 180 до 320 х 109 клітин на літр, причому допускається незначне відхилення. Низький рівень тромбоцитів може говорити про наявність кровотечі (напр. внутрішньої), у жінок буває під час місячних, вагітних.
Також розшифрування значень нижче за норму сигналізує про:
- грипі, краснусі, кору;
- острофазовий або хронічний лейкоз;
- цирозі;
- наявності метастазів у кістковому мозку;
- гепатит;
- розвитку патологічного процесу у щитовидній залозі;
- дерматоміозиту;
- після прийому деяких ліків (аспірину, анальгіну та ін.).
Підвищений рівень тромбоцитів сигналізує про можливість появи тромбів, які здатні перекрити судини, заблокувавши потік крові, спровокувавши розвиток небезпечних для життя захворювань (інсульт, інфаркт). Причиною цього може бути лейкози, рак шлунка, нирок, лімфатичної системи. Підвищений рівень тромбоцитів буває після видалення селезінки, сепсису, після крововтрати.
Оцінити ризик виникнення кровотечі та тромбозу дозволяє тромбокрит (PCT). Цей показник визначає відсотковий вміст тромбоцитної маси обсягом крові. Щоб підрахувати PCT, спочатку визначають середній обсяг тромбоцитної маси (MPV) і множать число тромбоцитів. У результаті норма PCT у крові має коливатися від 0,1 до 0,4%. Коливання цього значення можливі протягом дня, а також при зміні пори року, але не більше ніж 10%. Також допускається відхилення від норми у спортсменів (PCT підвищений вдвічі), у жінок під час місячних або при вагітності (нижче на 50%).
В інших ситуаціях знижена або підвищена кількість PCT говорить про патологічні процеси, що розвиваються. Високий PCT може бути викликаний:
- порушенням роботи кісткового мозку;
- грибком;
- глистами;
- бактеріальними чи вірусними інфекціями;
- запальним процесом;
- ураженням м'яких тканин при некрозі або панкреатиті;
- нестачею заліза;
- хірургічною операцією;
- раком.
Зниження PCT у дітей спостерігається, якщо вага дитини при народженні виявилася на 35% нижчою за норму, або малюкові від матері передалися антитіла (ізоімунна проблема). У дорослих буває при асфіксії, анемії, пухлинах клітин кровотворної системи. Низький PCT у жінок може бути після вагітності при частих місячних.
Також низький рівень PCT часто пов'язаний із інфекційними захворюваннями дихальних шляхів, алергією, отруєнням, буває при дефіциті вітаміну В9.
Вплинути на відхилення тромбокриту норми можуть деякі лікарські препарати. Серед них – кортикостероїди, адреналін, антибіотики, діуретики, цитостатики.
Навіщо потрібні лейкоцити
Ще одним важливим показником стану здоров'я є рівень лейкоцитів (WBC), а також співвідношення їх видів один до одного. Лейкоцитами називають білі кров'яні тільця, завданням яких є захист організму від чужорідних тіл та власних загиблих або пошкоджених клітин шляхом їх поглинання та розчинення.
Норма білих кров'яних тілець повинна коливатися від 4 до 9 х 10 9 клітин на літр, при цьому у вагітних жінок, а також дітей ці показники трохи вищі. Існує кілька видів лейкоцитів, показники яких можна побачити у наступній таблиці:
Оскільки кількість базофілів, еозинофілів, моноцитів у крові невелика, їх часто поєднують в одну групу, позначаючи її як MID або MXD. Певна кількість MID у крові, у бланках зазначаються його значення у відсотках чи абсолютним числом. У здорової людини значення MID повинні коливатися від п'яти до десяти відсотків, що дорівнює діапазону від 0,2 до 0,8 х 109 клітин на літр крові.
Відхилення MID у крові буде зафіксовано, якщо зміниться кількість одного з типів лейкоцитів, що входять до його складу. Щоб визначити захворювання, через яке MID відхилився від норми, лікар вираховує процентне співвідношення лейкоцитів один до одного. Також треба буде пройти додаткові аналізи та обстеження.
Суть біохімічного дослідження
Слід зазначити, що загальний аналіз крові дозволяє лише визначити наявність патологічного процесу. Оскільки спровокувати відхилення можуть різні причини, лікар, залежно від ознак, може призначити біохімічне дослідження крові, спрямоване на визначення її конкретних показників. Це може бути аналіз визначення ліпідного, білкового, вуглеводного обмінів, кількості гормонів.
У деяких ситуаціях лікарю необхідно дізнатися про показники пігментного обміну. Цей аналіз передбачає дослідження речовин, що мають певне забарвлення. Наприклад, при підозрі на гепатит, може призначити дослідження білірубін, який є основним показником пігментного обміну в організмі.
Білірубін формується із загиблих еритроцитів у ході складного обміну та трансформації. Пігмент для організму є надзвичайно токсичним, тому неодноразово перетворюється та знешкоджується в печінці, після чого переходить у жовч та надходить у пряму кишку, де бере участь у процесах травлення. Потім у ході складних перетворень потрапляє у пряму кишку та виводиться з калом.
Незначна частина білірубіну виявляється в крові і через деякий час виводиться із сечею. За рівнем білірубіну в крові лікар має можливість судити про процес розпаду еритроцитів, обмін жовчі, роботу печінки.
Незважаючи на те, що біохімічний аналіз крові дозволяє точніше дізнатися про стан здоров'я людини, визначити успішність лікування, точно діагностувати захворювання за допомогою цього дослідження теж не вийде. Тому за негативних результатів лікар призначає УЗД, рентген, магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію, за необхідності – біопсію та інші методи дослідження. І лише потім на підставі отриманих даних ставить діагноз та призначає лікування.