Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації
Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти
«Північно-Західний державний медичний університет імені І.І. Мечникова»
Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Кафедра громадського здоров'я та охорони здоров'я
АНАЛІЗ ЗАХВОРЮВАНОСТІ НАСЕЛЕННЯ
за ред. з.д.н. РФ, проф. В.С. Лучкевича
Навчально-методичний посібник
Санкт-Петербург
УДК 312.6001.8 ББК 51.18
Аналіз захворюваності населення: навчально-методичний посібник / за ред. В.С. Лучкевича. - СПб.: СЗГМУ ім. І.І. Мечнікова, 2015. - 47 с.
Авторський колектив: В.С. Лучкевич, П.М. Морозько, Г.М. Пивоварова, Н.І. Пустотін, В.П. Панов, І.Л. Самодова, А.Ю. Ломтєв, Е.В. Миронченко, О.О. Абумуслімова, Г.М. Марінічева, Т.В. Самсонова, А.Ш. Каличава.
Рецензент: зав. кафедрою соціальної гігієни, управління та економіки охорони здоров'я ДБОУ ВПО СЗГМУ ім. І.І.Мечникова, доктор медичних наук, професор Філатов Володимир Миколайович
Навчально-методичний посібник присвячений методичним аспектам вивчення, розрахунку та аналізу показників різних видів захворюваності, необхідних для комплексної оцінки здоров'я окремих груп та контингентів населення адміністративної території, для визначення ефективності лікувально-профілактичних, гігієнічних та протиепідемічних заходів.
Навчально-методичний посібник містить основи захворюваності населення як найважливішого показника громадського здоров'я, критерію оцінки якості та ефективності оздоровчої роботи, об'єктивного та чутливого індикатора медико-соціального благополуччя. У навчально-методичному посібнику відображено причини та фактори ризику захворюваності, визначено наслідки впливу хвороби на стан здоров'я.
Навчально-методичний посібник призначений для учнів за напрямом підготовки (спеціальності) 060101 «Лікувальна справа» та 060105 «Медико-профілактична справа».
Затверджено як навчально-методичний посібник ме-
ТЕМА: Аналіз захворюваності населення.
КОНТИНГЕНТ УЧНІВ– учні за напрямом підготовки (спеціальності) 060101 «Лікувальна справа» та 060105 «Медикопрофілактична справа».
ПРОДОВЖНІСТЬ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ – 4 години (в
академічний годинник)
МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити основи медико-соціального та клінікостатистичного аналізу захворюваності різних груп населення та навчитися використовувати дані про стан здоров'я для оцінки ефективності лікувально-оздоровчих заходів, а також для обґрунтування організаційних форм профілактичних заходів.
В результаті вивчення теми студент має знати:
1. Концепція здоров'я населення. Критерії здоров'я. Комплексну оцінку здоров'я населення.
2. Визначення поняття захворюваності, хворобливості, патологічної ураженості.
3. Види захворюваності. Методи та джерела вивчення захворюваності.
4. Захворюваність на дані звертання.
5. Захворюваність на дані медичних оглядів.
6. Захворюваність на основі даних реєстрації причин смерті.
7. Стан, тенденції та прогноз зміни показників здоров'я різних груп населення з урахуванням впливусоціально-економічних умов
8. Захворюваність на дані вивчення причин інвалідності.
9. Основні поняття Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКЛ).
В результаті вивчення теми студент має вміти:
1. Вміти правильно реєструвати окремі види захворюваності з визначенням одиниць спостереження кожного виду захворюваності.
2. Вміти аналізувати дані зведених статистичних форм (звітів), оцінювати рівень та структуру зареєстрованої захворюваності.
3. Вміти оцінювати захворюваність за даними госпіталізації стаціонарних хворих.
4. Вміти аналізувати дані про вперше виявлену патологію та накопичені хронічні форми захворювань за результатами комплексних медичних оглядів.
5. Вміти розраховувати та аналізувати показники захворюваності (структури, рівня, динаміки), з побудовою графічних зображень, виявленням взаємозв'язків захворюваності та факторів ризику.
ЗДОРОВ'Я
За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ): «Здоро-
в'є – це стан повного фізичного, духовного та соціального добробуту, а не лише відсутність хвороб та фізичних дефектів».
У відповідно до Федерального закону від 21. 11. 2011 р. N 323-ФЗ) Здо-
рівень – стан фізичного, психічного та соціального добробуту людини, при якому відсутні захворювання, а також розлади функцій органів та систем організму».
У медико-соціальнихдослідженнях в оцінці здоров'я доцільно
виділяти чотири рівні:
1. Здоров'я окремої людини – індивідуальне здоров'я.
2. Здоров'я соціальних та етнічних груп – групове здоров'я.
3. Здоров'я населення адміністративних територій – регіональне здоров'я
4. Здоров'я популяції – громадське здоров'я.
1. Відрахування валового національного продукту на охорону здоров'я.
2. Доступність первинноїмедико-соціальну допомогу.
3. Охоплення населення медичною допомогою.
4. Рівень імунізації населення.
5. Ступінь обстеження вагітних жінок кваліфікованими фахівцями.
6. Стан харчування дітей.
7. Рівень дитячої смертності.
8. Середня тривалість майбутнього життя.
9. Гігієнічна грамотність населення.
Виходячи з матеріалів ВООЗ, МОЗ РФ пропонує такі визначення здоров'я.
Громадське здоров'я –медико-соціальний ресурс та потенціал суспільства, що сприяє забезпеченню національної безпеки.
Здоров'я населеннямедико-демографічна та соціальна категорія, що відображає фізичне, психічне, соціальне благополуччя людей, які здійснюють свою життєдіяльність у межах певних соціальних спільностей.
Більше повним є визначення громадського здоров'я, розроблене на семінарі завідувачів кафедрами організаційного профілю:
Громадське здоров'я –це найважливіший економічний та соціальний потенціал країни, зумовлений впливом різних факторів довкілля та способу життя населення, що дозволяє забезпечити оптимальний рівень якості та безпеку життя людей.
Здоров'я – це такий стан, який забезпечує оптимальне взаємини організму з навколишнім середовищем та сприяє активізації всіх видів життєдіяльності людини (трудової, господарської, побутової, рекреаційної, планування сім'ї, медико-соціальної тощо).
Критерії здоров'я.
Основними критеріями, що характеризують громадське здоров'я, є:
1. Медико-демографічні(Народжуваність, смертність, природний приріст, дитяча смертність, частота народження недоношених дітей, очікувана середня тривалість майбутнього життя.
2. Захворюваність (загальна, інфекційна, з тимчасовою втратою працездатності, основними неепідемічними захворюваннями, госпіталізована, за даними медичних оглядів).
3. Первинна інвалідність.
4. Показники фізичного розвитку.
5. Показники психічного здоров'я.
Усі критерії оцінюються динаміці.
Комплексна оцінка здоров'я населення.
При комплексній оцінці стану здоров'я дорослих розподіл на групи здоров'я провадиться в такий спосіб.
Перша група – здорові особи (які не хворіли протягом року або рідко звертаються до лікаря без втрати працездатності).
Друга група – практично здорові особи, які мають функціональні та деякі морфологічні зміни або рідко хворіли протягом року (поодинокі випадки гострих захворювань).
Третя група – хворі з тривалими хронічними захворюваннями (більше чотирьох випадків і 40 днів непрацездатності на рік).
Четверта група – хворі з тривалими хронічними захворюваннями (компенсований стан).
П'ята група – хворі з частими загостреннями тривалих захворювань.
Проте, поділ, як дорослих, і дітей на групи здоров'я досить умовно.
Для оцінки індивідуального здоров'я використовується ряд умовних показників: ресурси здоров'я, потенціал здоров'я і баланс здоров'я.
ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ ЗАХВОРЮВАНОСТІ
Визначення поняття захворюваності, первинної захворюваності, хворобливості, патологічної ураженості.
Захворюваність населення є найважливішим показником громадського здоров'я, критерієм оцінки якості та ефективності оздоровчої роботи, найоб'єктивнішим і найчутливішим індикатором медико-соціального благополуччя. Зниження рівня захворюваності населення має велике соціальне та економічне значення, становить одну з ключових соціально-гігієнічних проблем і потребує активної участі органів законодавчої та виконавчої влади у складанні та реалізації спеціальних програм зі зміцнення здоров'я та соціального захисту населення. Вивчення причин та факторів ризику захворюваності, визначення наслідків впливу хвороб на стан здоров'я та розробка шляхів профілактики захворювань є пріоритетними професійними завданнями працівників медичних установ. Таким чином, дані про захворюваність – це інструмент для оперативного керівництва та управління охороною здоров'я. Більше того, показники захворюваності відображають реальну картину життя населення та дозволяють виявити проблемні ситуації для розробки конкретних заходів щодо охорони здоров'я населення та його покращення у загальнодержавному масштабі.
За визначенням ВООЗ, захворювання – це будь-яке суб'єктивне чи об'єктивне відхилення від нормального фізіологічного стану організму.
Отже, поняття «захворювання» ширше, ніж поняття «хвороба».
Важливим напрямом щодо захворюваності є оцінка впливу чинників ризику умов і життя, аналіз взаємозв'язків медикосоціальних, гігієнічних, генетичних, організаційно-клінічних та інших чинників, сприяють формуванню найпоширеніших форм захворювань. Використання сучасних статистичних прийомів дозволило встановити, що вищий рівень захворюваності населення залежить лише від несприятливого впливу чинників довкілля, а й від низки біологічних, соціально-економічних, соціально-побутових умов та життя.
Одним із принципів сучасної охорони здоров'я є збереження здоров'я здорових, що дозволяє надати пріоритету державній та громадській діяльності в галузі профілактики захворювань. Хвороба переважно доступна реєстрації тоді, коли хворий звертається за медичною допомогою. Захворюваність є одним із критеріїв оцінки стану здоров'я населення та показує рівень, частоту поширення всіх хвороб
разом узятих і кожної окремо серед населення загалом та її окремих вікових, статевих, соціальних, професійних та інших групах.
Під захворюваністю мається на увазі показник, що характеризує рівень, поширеність, структуру та динаміку зареєстрованих хвороб серед населення загалом або в окремих його групах та службовець одним із критеріїв оцінки роботи лікаря, медичного закладу, органу охорони здоров'я на території.
У статистиці захворюваності існують такі показники:
1. Власне захворюваність (первинна захворюваність).
2. Поширеність (болючість).
3. Патологічна ураженість.
4. Справжня захворюваність.
Первинна захворюваність (власне захворюваність) - це сукупність
ність новостворених, ніде в попередні роки не врахованих і вперше в даному календарному році виявлених серед населення захворювань (рецидиви хронічної патології, що виникають протягом року, не враховуються). Розраховується як відношення числа новостворених захворювань до середньої чисельності населення, помножене на 1000, виражається в проміле.
Реєструється за статистично талонами (уч. ф. 025-2/у) уточнених діагнозів зі знаком (+).
Випадки гострих захворювань реєструються при кожному їх виникненні, випадки хронічних захворювань лише один раз на рік.
Болючість (поширеність захворювань) – це сукупність всіх наявних серед населення захворювань, як вперше виявлених у цьому календарному році, так і зареєстрованих у попередні роки, але з приводу яких хворий знову звернувся цього року (реєструється за всіма статистичними талонами уточнених діагнозів, уч. ф. 025-2/в), виражена у проміле. Статистично виражається як відношення числа всіх захворювань населення протягом року до середньої чисельності населення, помножене на 1000.
Між поняттями власне захворюваність та болючість є істотна відмінність. Болючість завжди вища за рівень первинної захворю-
мости.
Показник власне захворюваності на відміну від хворобливості сви-
діє про динамічні процеси що відбуваються у здоров'я населення і є кращим виявлення причинних зв'язків.
Показник хворобливостідає уявлення, як про нові випадки захворювань, так і про діагностовані раніше випадки, але з загостренням яких населення звернулося в цьому календарному році. Показник хворобливості стійкіший щодо різних впливів середовища, та її зростання який завжди означає наявність негативних зрушень може здоров'я населення. Це зростання може мати місце в результаті досягнень медичної науки та практики в діагностиці, лікуванні хворих та продовженні їхнього життя, що призводить до «накопичення» контингентів, які перебувають на диспансерному обліку.
Первинна захворюваність– це показник, що більш чуйно реагує на зміну умов середовища в рік, що вивчається, при аналізі цього показника за ряд років можна отримати найбільш правильне уявлення про частоту виникнення та динаміку захворюваності, а також про ефективність комплексу соціально-гігієнічних та лікувальних заходів, спрямованих на її зниження.
У спеціальній літературі використовується термін “ накопичена захворюваність” –це сукупність всіх випадків первинних захворювань, зареєстрованих протягом кількох років при зверненні за медичною допомогою.
Розраховується показник накопиченої захворюваності на 1000 населення відповідного віку. Цей показник захворюваності найбільш достовірно відображає здоров'я населення, яке вивчається методом оборотності.
Патологічна ураженість – сукупність хвороб та патологічних станів, виявлених лікарями шляхом активних медичних оглядів населення. Статистично виражається як відношення числа випадків захворювань, що є на даний момент, до середньої чисельності населення, помножене на 1000, виражається в проміле.
В основному це хронічні захворювання, але можуть бути враховані і гострі захворювання, що є на даний момент.
Періодичні та масові медичні огляди дозволяють виявити раніше невідомі хронічні захворювання, щодо яких населення не звертається активно до медичних закладів. Обліку підлягають випадки початкових (прихованих) проявів тих чи інших хвороб. Перевагою методу активних медичних оглядів є також уточнення діагнозу деяких хронічних захворювань та патологічних відхилень.
Достовірні відомості про розміри та характер захворюваності за різними групами населення (віково-статевими, соціальними, професійними та ін.) необхідні для оцінки тенденцій у стані здоров'я населення, ефективності медичних та соціальних заходів, планування різних видів спеціалізованої допомоги, раціонального використання матеріальних та кадрових ресурсів охорони здоров'я.
Справжня захворюваність –це звертання плюс захворюваність на медичні огляди і мінус не підтвердилися діагнози на медичних оглядах.
При аналізі захворюваності розраховується низка показників частоти випадків захворювань за окремими віковими та статевими групами.
Залежно від мети дослідження використовують різні статистичні матеріали та облікові документи (медичні картки, екстрені повідомлення, листки непрацездатності, картки вибулих зі стаціонару, лікарські свідоцтва про смерть, інші спеціальні бланки та анкети). При виборі основного діагнозу слід керуватися "Міжнародною класифікацією хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям" (10-й перегляд, 1993, ВООЗ). При діагностиці та шифруванні захворюваності перевагу слід віддавати: 1) основній хворобі, а не ускладненню; 2) більш тяжкої та смертельної хвороби; 3) інфекційних, а не неінфекційних захворювань; 4) гострою формою захворювання, а не хронічною; 5) специфічного захворювання, пов'язаного з певними умовами праці та побуту.
ВИДИ ЗАХВОРЮВАНОСТІ.
МЕТОДИ ТА ДЖЕРЕЛА ВИВЧЕННЯ ЗАХВОРЮВАЛЬНОСТІ
Класифікація видів захворюваності.
1. За даними оборотності:
а) загальна захворюваність; б) інфекційна захворюваність;
в) госпітальна захворюваність; г) захворюваність із тимчасовою втратою працездатності;
д) найважливіші неепідемічні захворювання (туберкульоз, сифіліс, хвороби, що передаються статевим шляхом та ін.).
2. За даними медичних оглядів та диспансерного спостереження: діти,
призовники, які працюють підлітки та інші декретовані категорії населення.
3. За даними причин смерті.
4. За даними вивчення причин інвалідності.
З них два види підлягають загальному суцільному поточному обліку, включаючи дані про причини смерті та дані профілактичних медичних оглядів, а три види підлягають додаткової спеціальної реєстрації та статистичного обліку внаслідок їх особливої медико-соціальної значущості та сигнальнооперативного значення для організації профілактичних заходів.
Окремо може вивчатисяпоказник виявляемості-кількість випадків забо-
лівань на 1000 оглянутихза даними профілактичних оглядів та диспансерного спостереження, а також за даними про причини смерті. Джерела інформації та види захворюваності представлені на схемі 1.
Кожен вид захворюваності має облікову та звітну форму. Вивчення лише з перелічених видів є лише частиною відомостей загальної захворюваності. При вивченні захворюваності, особливо протягом короткого терміну, наприклад року, за даними звертання не завжди можна врахувати всі випадки хвороби. Це особливо стосується початкових форм захворювань.
ВООЗ вказує, що який би показник захворюваності не розраховувався, він повинен відповідати низці вимог: бути надійним, об'єктивним, чутливим та точним.
Кожен із методів вивчення захворюваності має свої особливості щодо якості та значення даних, що збираються на їх основі.
Причини роздільного вивчення кожного із видів захворюваності:
1. Інфекційна захворюваність вимагає швидкого проведення протиепідемічних заходів.
2. Госпітальна захворюваність – відомості про неї використовуються для планування ліжкового фонду.
3. Захворюваність на тимчасову втрату працездатності – визначає економічні витрати.
4. Найважливіша неепідемічна захворюваність – дає відомості про поширеністьсоціально-обумовлених захворювань
Структура первинної захворюваності РФ
Загальна захворюваність РФ
Рівень первинної захворюваності РФ за даними 2007-2008рр.
1. Дорослого населення коливається в межах 500-600 ‰;
2. Дітей – 1800-1900 ‰
1. Дорослого населення становить у середньому 1300-1400 ‰,
2. Дитячого населення – 2300-2400 ‰.
Структура захворюваності:
Важливе значення для оцінки стану здоров'я населення відіграють не лише рівні показників захворюваності, а й їх структура за окремими класами захворювань, нозологічними формами та віково-статевими групами. Структура захворюваності, будучи екстенсивним показником, розраховується, як і структура причин смерті шляхом складання звичайної пропорції, де всі захворювання приймаються за 100%, а число захворювань окремого класу (нозологічної форми) за х%. Розрахувавши питому вагу окремих захворювань, отримують структуру захворюваності.
Доросле населення
І місце у структурі первинної захворюваності дорослого населення займають хвороби органів дихання (26,4%);
II – травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин (15,6%);
ІІІ місце – хвороби сечостатевої системи (9,3%).
Дитяче населення:
Займаючи І місце, хвороби органів дихання мають значно більшу питому вагу, ніж у дорослих (59,4%);
ІІ місце належить травмам та отруєнням (5,9%);
На ІІІ місці знаходяться хвороби шкіри та підшкірної клітковини (5,3%).
На першому місці знаходяться хвороби системи кровообігу (18,7%);
На ІІ місці – хвороби органів дихання (14,8%);
На ІІІ – хвороби кістково-м'язової системи (9,2%).
Структура загальної захворюваності дитячого населення РФ
На першому місці знаходяться хвороби системи кровообігу (45,6%);
На ІІ місці – хвороби органів травлення (5,9%);
На III – хвороби шкіри та підшкірної клітковини (4,6%).
Дані про оборотність населення в АПУ залишаються єдиним джерелом для розрахунку показників первинної та загальної захворюваності. Водночас у діагностиці найскладніших випадків захворювань важлива роль належить стаціонарам
Загальна госпіталізована захворюваність (по обігу)
Це сукупність первинних у цьому році випадків госпіталізацій населення щодо захворювань, виявлених як у цьому, так і попередні роки, але не зареєстрованих при зверненні до амбулаторно-поліклінічних установ.
Випадки захворювання можуть бути зареєстровані як в амбулаторно-поліклінічному закладі, так і в стаціонарі. Таким чином, на практиці може мати місце подвійна реєстрація того самого захворювання. Інша ситуація, коли хворий може сам звернутися до стаціонару чи бути доставлений туди швидкою допомогою з дому, з вулиці без попереднього відвідування амбулаторно-поліклінічної установи.
Для забезпечення наступності між стаціонаром та поліклінікою на руки хворому видається "Виписка з медичної картки амбулаторного, стаціонарного хворого" (ф. 027/у), на основі якої в поліклініці після виписки хворого зі стаціонару має бути заповнений "Талон амбулаторного пацієнта" і таким чином зареєстровано захворювання. Однак на практиці ця вимога не завжди виконується і госпітальні діагнози не потрапляють у розробку захворюваності. Частка таких госпітальних діагнозів, про які амбулаторно-поліклінічні установи в результаті немає відомостей, становить у структурі показника загальної захворюваності міських жителів понад 10 %, жителів села - близько 20 %, або, відповідно, 125 і 135 випадків на 1000 населення.
Однак на практиці ця вимога не завжди виконується і госпітальні діагнози не потрапляють у розробку захворюваності.
За діючими правилами статистичної реєстрації, одиницею обліку для обчислення показника госпіталізованої захворюваності є випадок госпіталізації хворого. При цьому не звертається увага, чи цей випадок госпіталізації є первинним чи повторним цього року. Для виключення дублювання діагнозів, які включаються в розробку показника захворюваності на оборотність, важливо знати, чи було з цього захворювання в цьому році звернення до амбулаторно-поліклінічного закладу з відповідною реєстрацією чи ні.
Загальна госпіталізована захворюваність- це сукупність первинних у цьому році випадків госпіталізації населення щодо захворювань, виявлених у році, але не зареєстрованих при зверненні до амбулаторно-поліклінічних установ.
Частота госпіталізації- це сукупність усіх випадків госпіталізації населення щодо захворювань та інших причин звернення до стаціонару.
Вивчення госпіталізованої захворюваності дає більш поглиблену інформацію:
1. – про діагностику, частоту окремих найбільш тяжких захворювань,
2. – про збіг або розходження клінічних та патологоанатомічних діагнозів,
3. - про якість та наступність лікування хворих,
4. - частоті ускладнень, тривалості та результати лікування, характері та обсязі наданої медичної допомоги.
Однак, до розрахунку показників первинної та загальної захворюваності їх можна включати лише при формуванні персоніфікованих баз даних (ПБД) – для виключення дублювання діагнозів (госпітальних та амбулаторно-поліклінічних).
Захворюваність за даними оборотності населення не може дати вичерпну картину, що дозволяє об'єктивно оцінити здоров'я громадян. Це пов'язано з низкою причин:
1. суб'єктивним ставленням хворого до свого захворювання;
2. різним рівнем організації медичної допомоги на окремих територіях;
3. різним рівнем якості статистичного обліку лікарських діагнозів тощо.
Тому додатково використовують дані, одержані в результаті медичних оглядів.
Захворюваність- явище, яке характеризує стан здоров'я населення; сукупність захворювань, виявлених та зареєстрованих серед населення загалом чи окремих його групах за певний відрізок часу.
Значення даних про захворюваність на ЗО:
1) рівні та структура захворюваності – найважливіші компоненти при комплексній оцінці здоров'я, критерій здоров'я населення
2) визначає рівень інвалідності та смертності
3) на основі даних про захворюваність здійснюється планування профілактичних заходів і програм на державному та регіональному рівнях.
4) на її основі визначається потреба у кадровому забезпеченні та різних видах допомоги
5) використовуються як критерії оцінки роботи установ та лікарів
Умови, необхідні для проведення досліджень захворюваності:
1) застосування уніфікованої термінології
2) використання стандартних номенклатур та класифікацій
3) єдині методи збирання інформації
4) обчислення показників захворюваності за єдиними формулами.
Термінологія захворюваності.
Первинна захворюваність– сукупність нових, ніде раніше не врахованих та вперше у цьому календарному році виявлених та зареєстрованих серед населення захворювань, розрахованих на 100 тис. населення.
Загальна захворюваність– сукупність всіх наявних серед населення захворювань, як вперше виявлених у цьому календарному році, так і зареєстрованих у попередні роки, з приводу яких хворі знову звернулися цього року.
Накопичена захворюваність - сукупність всіх первинних захворювань, зареєстрованих протягом кількох років (мінімум 3 року).
Патологічна ураженість– сукупність усіх патологічних станів (гострих та хронічних, преморбідних станів), виявлених під час проведення одноразових обстежень та профілактичних оглядів.
Контингент хворих- Число осіб, які перебувають на обліку на певний момент часу по кожному захворюванню.
Сучасні тенденції та особливості захворюваності в РБ.
1) рівень загальної захворюваності в РБ у 2005 р. – 130.000 на 100 тис. населення, первинної захворюваності в РБ у 2005 р. 74.000 на 100 тис.
2) наявність у захворюваності міського та сільського населення відмінностей - у сільського населення знижена звертання до лікаря, він розташований далеко, не повний облік захворюваності, рівень лікарів нижчий у селі, захворюваність у селі нижче.
3) захворюваність залежить від віку, після 16 років – підйом рівня захворюваності, до 60 років – високий рівень і далі підвищується.
4) захворюваність залежить від статі (у жінок – частіше ендокринні, у чоловіків – виразкова хвороба шлунка, інфаркт міокарда)
5) різна структура первинної та загальної захворюваності
Дані про захворюваність населення збирають, обробляють та аналізують за допомогою методів медичної статистики. Захворюваність населення вивчається трьома методами:
а) за даними звертання населення по медичну допомогу - основу заклали земські лікарі, які запропонували картки; дозволяє виявити клінічно виражені захворювання за медичною допомогою.
б) за даними медичних оглядів - виявляються початкові форми захворювання, і навіть латентні, приховані форми.
в) за даними про причини смерті – виявляються латентні захворювання, які не діагностовані за життя, маскуються захворювання (при невідповідності клінічного та посмертного діагнозів).
На повноту виявлення захворювань впливають:
1) повнота звертання населення до лікувальних закладів - визначаються віддаленістю, наявністю транспортних зв'язків, потреби в лікарняному, наявністю самолікування, модою на діагнози
2) повнота обліку виявлення захворювань
3) оснащеність лікувального закладу діагностичною апаратурою та кваліфікованими кадрами
4) можливість звернення пацієнтів до недержавних установ
5) кваліфікація та сумлінність лікаря
6) організація профоглядів
У зарубіжних країнах вивчення захворюваності використовуються дані регістрів захворювань, результати спеціальних вибіркових досліджень, соціологічні методи (опитування, анкетування, інтерв'ювання).
Статистичне вивчення захворюваностінаселення може бути проведено:
а) суцільним методом- дозволяє отримати вичерпні матеріалипро захворюваність населення; заснований на зведенні звітних даних про захворюваність населення на всі лікувальні заклади.
б) вибірковим методом- дозволяє отримати дані про захворюваність різних груп населення з урахуванням впливу різних факторів, умов та способу життя людей; Дослідження проводять за спеціальними програмами у певні відрізки часу на конкретних територіях.
Кожному методу відповідає джерело інформації, статистичний обліковий документ, алгоритм аналізу. Для статистичного аналізу можна використовувати як а) офіційно встановлені документи медичного обліку, і б) спеціально розроблені форми.
p align="justify"> Важливий методологічний момент при характеристиці, описі та аналізі захворюваності - правильне застосування термінів і однакове їх розуміння.
Вивчення захворюваності населення за оборотністюза медичною допомогою в ЛПЗ – провідний метод, який виявляє, як правило, гострі захворювання та хронічні хвороби у стадії загострення.
Складається з вивчення загальної та первинної захворюваності, а також 4-х видів спеціального обліку захворюваності:
1) гострі інфекційні захворювання
2) важливі неепідемічні захворювання
3) госпіталізовані захворювання
4) захворювання з тимчасовою втратою непрацездатності - їх виділяють, т.к. вони мають медичне, соціальне та економічне значення.
Методика вивчення загальної та первинної захворюваності
Загальна захворюваність населення вивчається на основі суцільного обліку всіх первинних зверненьза медичною допомогою до лікувально-профілактичних закладів. Одиниця обліку– перше звернення до лікаря щодо цього захворювання у поточному році. Основний обліковий документв амбулаторно-поліклінічних установах – "Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів" (ф. 025-2/у), який заповнюється на всі випадки гострих захворювань та перші звернення у цьому календарному році з приводу хронічних захворювань. На кожне гостре захворювання заповнюється статистичний талон і ставиться знак плюс (+) у графі діагноз, вперше в житті встановлений. На хронічні захворювання статистичний талон заповнюється лише один раз на рік за першого звернення. Знак «+» ставиться у тому випадку, якщо хронічне захворювання виявлено у хворого вперше у житті. При першому зверненні хворого цього року щодо загострення хронічного захворювання, виявленого попередніми роками, ставиться знак «мінус» (–). При повторних зверненнях цього року щодо загострень хронічних захворювань діагноз не реєструється. Усі уточнені діагнози лікар записує в «Аркуш для запису заключних (уточнених) діагнозів»у «Медичній карті амбулаторного хворого» (ф. 025/у), що дозволяє бачити динаміку захворювань.
Усі талони із зареєстрованими діагнозами захворювань після закінчення прийому передаються до кабінету медичної статистики, шифруються та використовуються для статистичного зведення, складання звітів та розрахунку показників захворюваності. Відомості про випадки захворювань, серед населення містяться в «Звіт про кількість захворювань, зареєстрованих у хворих, які проживають у районі обслуговування лікувального закладу за... рік» (ф. 12).
У деяких амбулаторно-поліклінічних установах використовується нова система обліку захворювань із закінченого випадку обслуговування з автоматизованою обробкою первинної медичної документації. Для цього використовується Талон амбулаторного пацієнта. Цей обліковий документ заповнюється на кожен закінчений випадок поліклінічного обслуговування (СПО) пацієнта в амбулаторно-поліклінічному закладі (тобто випадок одужання, ремісії, госпіталізації чи смерті пацієнта). У нього вписуються всі відвідування, виконані з приводу захворювання, цей документ зберігається в кабінеті лікаря доти, доки СПО не буде закінчено, після чого підписується лікарем і передається до кабінету медичної статистики. Відомості про повторні відвідування використовуються для характеристики обсягу медичної допомоги.
Показники загальної та первинної захворюваності.
1) частота первинної захворюваності
Середньорічна чисельність населення = (кількість мешканців на 1 січня + кількість жителів на 31 грудня)/2
2) частота загальної захворюваності
3) спеціальні інтенсивні показники - розраховуються за віковими, статевими групами, за нозологічними формами захворювань, за професійними, соціальними, територіальними та іншими ознаками:
4) структура захворюваності
Сучасні рівні загальної та первинної захворюваності та їх структура в РБ.
Первинна захворюваність: 74.000 на 100 тис населення, з 1990 р. збільшилася на 40%, спостерігається зростання за всіма класами, крім інфекційних та ендокринних захворювань
1-е місце: захворювання органів дихання (49%)
2-е місце: травми та отруєння (10%)
3-е місце: захворювання кістково-м'язової системи (5%)
4-е місце: хвороби шкіри та підшкірної жирової клітковини (5%)
5-е місце: інфекційні захворювання
6-е місце: захворювання сечостатевої системи
Загальна захворюваність: 130.000 на 100 тис. населення, за 10 років збільшилася на 18%
Розраховується індекс накопичуваності (загальна захворюваність/первинна захворюваність)
У дітей захворюваність у 3 рази, у підлітків у 2 рази більша, ніж у дорослих
У жінок захворюваність більша, т.к. частіше звертаються
У городян захворюваність більше, ніж в сільського населення, т.к. вище доступність медичних установ
1-е місце: хвороби органів дихання
2-е місце: хвороби системи кровообігу
3 місце: хвороби органів травлення
4-е місце: хвороби кістково-м'язової системи
У світі найчастішими захворюваннями є:
2-е місце: анемії (2 млрд випадків щорічно)
Третє місце: зовнішні захворювання - травми, отруєння, професійні хвороби
4-е місце: психічні розлади.
МЕТА ЗАНЯТТЯ: Опанування методики вивчення захворюваності, правильного користування статистичними матеріалами, що характеризують захворюваність населення
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ: Студенти самостійно готуються до практичного заняття з рекомендованої літератури та виконують індивідуальне домашнє завдання. Викладач протягом 10 хвилин перевіряє правильність виконання домашнього завдання та вказує на допущені помилки, перевіряє ступінь підготовки з використанням тестування та усного опитування. Потім студенти самостійно заповнюють статистичні бланки, що застосовуються для вивчення захворюваності, розраховують та оцінюють показники захворюваності. Аналізують отримані дані та формулюють висновок. Наприкінці заняття викладач перевіряє самостійну роботу студентів.
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:
1. Види захворюваності. Поняття про захворюваність, хворобливість та патологічну ураженість. Значення вивчення захворюваності.
2. Назвіть основні джерела отримання інформації про захворюваність.
3. Які методи вивчення захворюваності населення?
4. Перерахуйте соціально-економічні, біологічні та природно-кліматичні фактори, що впливають на захворюваність населення.
5. Що становить загальна захворюваність? Методика вивчення та показники.
6. Де та на підставі яких медичних документів оцінюється інфекційна захворюваність? Методика вивчення.
7. Як вивчається захворюваність із тимчасовою втратою працездатності? Показники.
8. Що таке госпіталізована захворюваність? Методика вивчення.
9. Методика вивчення неепідемічної захворюваності.
10. Яке значення відомостей про захворюваність за даними медоглядів?
11. Яке значення відомостей про захворюваність за даними причин смерті?
12. Що являє собою “Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям”?
Захворюваність є одним із критеріїв оцінки стану здоров'я населення. Матеріали щодо захворюваності населення у практичній діяльності лікаря необхідні для: оперативного керівництва роботою закладів охорони здоров'я; оцінки ефективності лікувально-оздоровчих заходів, у тому числі диспансеризації; оцінки здоров'я населення та виявлення факторів ризику, що сприяють зниженню захворюваності; планування обсягу профілактичних оглядів; визначення контингенту для диспансерного спостереження, госпіталізації, санаторно-курортного лікування, працевлаштування певного контингенту хворих. Відомості про захворюваність необхідні для поточного та перспективного планування кадрів, мережі різних служб та підрозділів охорони здоров'я; прогнозу захворюваності.
У статистиці захворюваності існують такі поняття. Первинна захворюваність (власне захворюваність) - це сукупність захворювань, що знову виникли за календарний рік; розраховується як відношення числа новостворених захворювань до середньої чисельності населення, помножене на 1000. Болючість - це поширеність зареєстрованих захворювань, як новостворених, так і раніше існували, при первинному зверненні в календарному році; статистично виражається як відношення числа всіх зареєстрованих захворювань населення за рік до середньої чисельності населення, помноженого на 1000. Патологічна ураженість – сукупність хвороб та патологічних станів, виявлених лікарями шляхом активних медичних оглядів населення; статистично виражається як відношення числа захворювань, що є на даний момент, до середньої чисельності населення, помножене на 1000. В основному це хронічні захворювання, але можуть бути враховані і гострі захворювання, що є на даний момент. У практичній охороні здоров'я цим терміном можуть визначити результати медичних оглядів населення. Розраховують як відношення числа захворювань, виявлених при медичному огляді, до оглянутих осіб, помножене на 1000.
Залежно від мети дослідження використовують різні статистичні матеріали та облікові документи (медичні картки, екстрені повідомлення, листки непрацездатності, картки вибулих зі стаціонару, лікарські свідоцтва про смерть, інші спеціальні бланки та анкети). При вивченні захворюваності та смертності населення користуються “Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям” (10-й перегляд, 1995 р., ВООЗ), що включає 21 клас захворювань, які поділені на блок рубрик, терміни та діагностичні формулювання.
Загальна захворюваність. Основні критерії та показники.
Загальна захворюваність населення вивчається за даними всіх первинних звернень за медичною допомогою в лікувально-профілактичні установи. Основним обліковим документом в амбулаторно-поліклінічних установах є медична карта, талон амбулаторного пацієнта, статистичний талон для реєстрації останніх діагнозів. Одиницею спостереження щодо загальної захворюваності є первинне звернення хворого у поточному календарному року щодо цього захворювання. При вивченні загальної захворюваності обчислюються загальні та спеціальні показники. Показник загальної захворюваності визначається кількістю первинних звернень за медичною допомогою до лікувально-профілактичних установ цього року на 1000 або 10000 жителів. Загальний показник - це відношення числа хворих за рік до загальної чисельності населення. Число звернень за медичною допомогою щодо захворювань нині знизилося, а загальна захворюваність дорослого населення підвищилася і становить близько 1400 випадків на 1000, а первинна захворюваність - близько 700 випадків на 1000 жителів. Захворюваність дитячого населення: загальна – 1900, первинна – 1500 випадків на 1000 дітей.
Інфекційна захворюваність.
Захворюваність на інфекційні хвороби вивчається шляхом урахування кожного інфекційного захворювання або підозри на нього. Обліковим документом є екстрене повідомлення про інфекційне захворювання. Екстрене повідомлення складається на кожне інфекційне захворювання або підозра на захворювання і направляється протягом 12 годин до центру ГСЕН. Екстрене повідомлення до відправлення реєструється у журналі інфекційних захворювань (форма № 060). На основі записів у цьому журналі складається звіт про динаміку інфекційних захворювань за кожен місяць, квартал, півріччя та рік. Аналіз інфекційної захворюваності проводиться за допомогою загальних та спеціальних показників. Загальний показник інфекційної захворюваності – це кількість інфекційних захворювань, зареєстрованих за рік на 10000 жителів, поділена на чисельність населення. Спеціальні показники - віково-статеві, залежно від професії, стажу роботи та ін. При поглибленому вивченні інфекційної захворюваності аналізуються сезонність, джерела зараження, ефективність профілактичних щеплень тощо, що дозволяє лікарям розробити заходи боротьби з інфекційними хворобами.
Неепідемічна захворюваність
До найважливіших неепідемічних захворювань належать: туберкульоз, венеричні захворювання, новоутворення, трихофітія, мікроспорія, фавус, короста, трахома, психічні хвороби. Організація спеціального обліку неепідемічних захворювань пов'язана з необхідністю їхнього раннього виявлення, всебічного обстеження, взяття їх на диспансерний облік, постійного спостереження за хворими та забезпечення спеціалізованою медичною допомогою. При виявленні неепідемічних захворювань заповнюється «Відомість про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, венеричної хвороби тощо» Складені повідомлення у триденний термін пересилаються до диспансера за місцем проживання хворого для використання в оперативних цілях. Одиницею спостереження щодо неепідемічної захворюваності є кожен хворий з вперше у житті встановленим діагнозом однієї з зазначених захворювань. Облік захворювань ведеться у диспансерах.
Захворюваність на тимчасову втрату працездатності.
Захворюваність на тимчасову втрату працездатності (ВУТ) займає особливе місце у статистиці захворюваності у зв'язку з високою економічною значимістю. Захворюваність на ВУТ - одне із видів захворюваності по обращаемости, є пріоритетною в оцінці стану здоров'я працюючих. Захворюваність з ТВП характеризує поширеність тих випадків захворюваності працюючих, які спричинили невихід на роботу. Одиницею спостереження щодо захворюваності з ВУТ є кожен випадок тимчасової непрацездатності у зв'язку з захворюванням чи травмою цього року. Обліковим документом служить листок непрацездатності, який є не лише медичним та юридичним документом, що засвідчує тимчасове звільнення з роботи, а й фінансовим, на підставі якого провадиться виплата допомоги із засобів соціального страхування. Крім паспортних даних (прізвище, ім'я, по батькові, стать, вік), у листку непрацездатності є відомості про місце роботи хворого, діагнозу та тривалість лікування. Оцінка захворюваності з ТВП проводиться як за загальноприйнятою методикою на підставі звітів про тимчасову непрацездатність (форма № 16-ВН), так і за поглибленою методикою за допомогою методу поліції. За загальноприйнятою методикою на основі даних форми № 16-ВН може бути розрахований ряд показників: 1) число випадків тимчасової непрацездатності на 100 працюючих: розраховується як відношення числа випадків захворювань (травм) до середньої чисельності працюючих, помножене на 100 (у середньому близько 60- 70 випадків на 100 працюючих); 2) число днів ЗВУТ на 100 працюючих: відношення днів захворюваності (травм) до чисельності працюючих, помножене на 100 (близько 800-1000 на 100 працюючих); 3) середня тривалість одного випадку ЗВУТ (ставлення загальної кількості днів непрацездатності до випадків непрацездатності) - близько 13 днів. При аналізі ЗВУТ визначається структура тимчасової непрацездатності у випадках і днях (перше місце займають захворювання на гострі респіраторні інфекції, далі - гіпертонічна хвороба, хвороби кістково-м'язової системи, інфекції шкіри, хвороби органів травлення та ін.). Усі показники захворюваності оцінюються за нозологічними формами (у випадках і в днях на 100 працюючих) та в динаміці за ряд років. При поглибленій методиці вивчення захворюваності з ВУТ поліцевим методом кожного працюючого заповнюється лицьова, чи персональна, карта. Одиницею спостереження за цієї методики є працюючий. При поліцевому обліку захворюваності оцінюються: індекс здоров'я; кратність захворювань (1, 2, 3 рази); питома вага хворих, що часто хворіють (4 рази і більше на рік) і довго хворіють (понад 30 днів).
Показники госпітальної захворюваності
Захворюваність на госпіталізованих хворих - це облік осіб, які лікувалися в стаціонарі протягом року. Відомості про госпіталізовану захворюваність дозволяють судити про своєчасність госпіталізації, тривалість і результат лікування, збіг або розходження діагнозів, обсяг наданої медичної допомоги та ін. Дані про госпіталізовану захворюваність враховуються при плануванні ліжкового фонду, визначенні потреби в різних видах стаціонарної допомоги. Одиницею спостереження щодо госпіталізованої захворюваності є кожен випадок госпіталізації. Обліковою статистичною формою служить карта вибув із стаціонару. Загальний рівень госпіталізації становить близько 150 випадків на 1000 осіб. У структурі госпіталізованих хворих основну частку становлять хворі на захворювання органів кровообігу, травлення, хронічні захворювання органів дихання, хворі на травми.
Захворюваність, що виявляється активно при медичних оглядах
Захворюваність при профілактичних медичних оглядах називається патологічною ураженістю. Періодичні та масові медичні огляди дають змогу виявити невідомі раніше хронічні захворювання, з приводу яких населення не звертається активно до лікарів. Обліку підлягають випадки початкових (прихованих) проявів тих чи інших хвороб. Перевагою методу активних медичних оглядів є уточнення діагностики деяких хронічних захворювань та патологічних відхилень. Основний обліковий документ щодо цього виду захворюваності - «Список осіб, які підлягають цільовому медичному огляду». Аналіз вивчення захворюваності за даними медичних оглядів проводиться за показниками частоти виявлених при профілактичних оглядах захворювань (ставлення числа виявлених захворювань до обстежених, помножене на 1000). У цьому аналізі виробляється і розрахунок структури виявленої патології, визначається індекс здоров'я. При виборі основного діагнозу слід керуватися "Міжнародною класифікацією хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям" (10-й перегляд, 1995). При діагностиці та шифруванні захворюваності перевагу слід віддавати: 1) основній хворобі, а не ускладненню; 2) більш тяжкої та смертельної хвороби; 3) інфекційних, а не неінфекційних захворювань; 4) гострою формою захворювання, а не хронічною; 5) специфічного захворювання, пов'язаного з певними умовами праці та побуту.
Захворюваність на дані про причини смерті. Джерела інформації, основні показники.
Джерелом інформації про захворюваність та причини смерті є лікарське свідоцтво про смерть. У ньому мають бути вказані безпосередня причина смерті та захворювання, що викликало або зумовило безпосередню причину смерті, тобто основне захворювання. Крім того, вказуються всі супутні захворювання, які були у хворого. У загсах на підставі лікарського свідоцтва про смерть складається акт про смерть. Ці акти щомісяця направляються до статистичного управління області, де складаються звіти та проводиться аналіз причин смертності.
Дослідження частоти захворювань, що сприяли смертельному наслідку, дозволяють вивчити летальність при різних захворюваннях (кількість померлих серед 100 хворих). При аналізі захворюваності за даними про причини смерті використовуються загальні та спеціальні показники: загальні показники – кількість померлих за звітний рік на 1000 мешканців; спеціальні показники: а) показник смертності залежно від захворювання – кількість померлих від того чи іншого захворювання на 1000 жителів; б) показник смертності залежно від статі (віку, професії та ін.) – кількість померлих за рік осіб певної статі (віку, професії та ін.) на 1000 жителів цієї групи; в) показник структури причин смертності – відсоткове відношення числа померлих від певних захворювань до загальної кількості померлих. У структурі загальної смертності населення перше місце посідають хвороби органів кровообігу. Основними факторами ризику смертності та летальності при цих захворюваннях є гіподинамія, особливо в умовах великого міста, надмірна маса тіла, наявність шкідливих звичок (куріння та вживання алкогольних напоїв, стресові ситуації та ін.). На другому місці стоять онкологічні захворювання, які обумовлені впливом таких факторів ризику, як забруднення навколишнього середовища шкідливими хімічними сполуками, радіація, куріння та ін. Третє місце у структурі загальної смертності займають травми та четверте – хронічні неспецифічні захворювання легень.
ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ:
Завдання №1. За даними річного звіту розрахувати показники захворюваності населення, що проживає в районі обслуговування цієї лікувально-профілактичної установи
Методика розрахунку показників:
1. Рівень первинної захворюваності (власне захворюваність):
Число новостворених захворювань x 1000
Середній рівень власне захворюваності до дорослого населення – 700‰, підлітків –900‰, дітей – 1500‰.
2. Рівень хворобливості (поширеність):
Число всіх зареєстрованих захворювань у населення за рік x 1000
Середньорічна чисельність населення
Середній рівень хворобливості в РФ дорослого населення - 1400 ‰, підлітків - 1500 ‰, дітей - 1900 ‰.
3. Структура первинної захворюваності населення цього року:
Завдання №2. Обчисліть такі показники захворюваності з тимчасовою втратою працездатності на промисловому підприємстві:
1. Число випадків захворювань на 100 працюючих
2. Число хворих осіб на 100 працюючих (цілорічних)
3. Число днів ВН, що припадають на 100 працюючих на рік
4. Середню тривалість одного випадку тимчасової непрацездатності
5. Кратність захворювань
6. Структуру захворюваності на ВН
Зіставте отримані дані із середніми по Російській Федерації (табл.1). Дайте висновок
Завдання 1.
На кондитерській фабриці середньорічне число працюючих становило 950 осіб. Цілорічне число працюючих 835 осіб. Кількість хворих осіб – 650. Кількість випадків втрати працездатності у звітному році досягла 680, а кількість днів тимчасової втрати працездатності 8965, у тому числі з приводу гострих респіраторних захворювань 1832 дні, хвороб органів травлення – 995 днів, хвороб системи кровообігу – хвороб. косно-м'язової системи – 557 днів, травм –143 дні.
Завдання 2.
На машинобудівному підприємстві середньорічне число працюючих становило 1770 осіб. Цілорічне число працюючих 1650 осіб. Кількість хворих осіб – 1240. Кількість випадків втрати працездатності у звітному році досягла 1360, а кількість днів тимчасової втрати працездатності 17825, у тому числі з приводу гострих респіраторних захворювань 2842 дні, хвороб органів травлення – 830 днів, хвороб системи кровообігу косно-м'язової системи – 1175 днів, травм –1543 дні.
Завдання 3.
На підприємстві електронної промисловості середньорічне число працюючих становило 1300 чоловік. Цілорічне число працюючих 1150 осіб. Число хворих осіб – 965. Кількість випадків втрати працездатності у звітному році досягла 1070, а число днів тимчасової втрати працездатності 12200, у тому числі з приводу гострих респіраторних захворювань 2950 дня, хвороб органів травлення – 930 днів, хвороб системи кровообігу – косно-м'язової системи – 707 днів, травм –233 дні.
Завдання 4.
На взуттєвій фабриці середньорічне число працюючих становило 620 осіб. Цілорічне число працюючих 575 осіб. Кількість хворих осіб – 550. Кількість випадків втрати працездатності у звітному році досягла 590, а кількість днів тимчасової втрати працездатності 2985, у тому числі з приводу гострих респіраторних захворювань 684 дні, хвороб органів травлення – 320 днів, хвороб системи кровообігу – 44 косно-м'язової системи – 317 днів, травм –413 дні.
Завдання 5.
На хімічному підприємстві середньорічне число працюючих становило 1200 чоловік. Цілорічне число працюючих 1100 осіб. Число хворих осіб – 960. Кількість випадків втрати працездатності у звітному році досягла 1170, а число днів тимчасової втрати працездатності 11500, у тому числі з приводу гострих респіраторних захворювань 2954 дні, хвороб органів травлення – 2705 днів, хвороб 1 хвороб косно-м'язової системи – 730 днів, хвороби шкіри та підшкірної клітковини – 580 днів.
Завдання 6.
На ткацькій фабриці середньорічне число працюючих становило 1470 осіб. Цілорічне число працюючих 1250 осіб. Число хворих осіб – 950. Кількість випадків втрати працездатності у звітному році досягла 1280, а кількість днів тимчасової втрати працездатності 9910, у тому числі з приводу гострих респіраторних захворювань 2062 дня, хвороб органів травлення – 808 днів, хвороб системи кровообігу – хвороб косно-м'язової системи – 770 днів, травм –334 дні.
Завдання 7.
На консервному заводі середньорічне число працюючих становило 517 осіб. Цілорічне число працюючих 450 осіб. Число хворих осіб – 340. Кількість випадків втрати працездатності у звітному році досягла 390, а число днів тимчасової втрати працездатності 3910, у тому числі з приводу гострих респіраторних захворювань 1062 дні, хвороб органів травлення – 158 днів, хвороб системи кровообігу – хвороб косно-м'язової системи – 210 днів, травм – 402 дні.
Завдання 8.
На м'ясокомбінаті середньорічне число працюючих становило 915 осіб. Цілорічне число працюючих 880 осіб. Число хворих осіб -772. Число випадків втрати працездатності у звітному році досягло 850, а число днів тимчасової втрати працездатності 6956, у тому числі з приводу гострих респіраторних захворювань 1993 дня, хвороб органів травлення – 236 днів, хвороб системи кровообігу – 435 днів, хвороб косно-4 днів, травм – 422 дні.
Таблиця 1
Показники тимчасової непрацездатності у Російській Федерації
Ю.П. Лісіцин. Громадське здоров'я та охорона здоров'я. Підручник для вишів. М., 2002. - с. 217 - 255.
Ю.П. Лісіцин. Соціальна медицина та організація охорони здоров'я. Казань, 1999. - с. 233 - 249.
В.К. Юр'єв, Г.І. Куценка. Громадське здоров'я та охорона здоров'я. С.-П., 2000. -с. 69 - 89.
Серенко О.Ф., Єрмаков В.В. Соціальна гігієна та організація охорони здоров'я. М. 1984. - с. 230 - 256.
Громадське здоров'я та охорона здоров'я. За ред. В.А. Міняєва, Н.І. Вишнякова. М. "МЕДпрес-інформ", 2002. - с. 51 – 56.
Показники захворюваності.Розрізняють:
1. Первинна чи власне захворюваність;
2. Поширеність чи болючість;
3. Частота захворювань, виявлених при медоглядах або патологічна ураженість.
Визначення первинної захворюваності та поширеності:
Первинна захворюваність- це число вперше у житті діагностованих захворювань протягом 1 року. Враховуються всі гострі захворювання і вперше в житті встановлені хронічні захворювання за першим зверненням до лікувального закладу (рецидиви хронічної патології, що виникають протягом року, не враховуються).
Болючість чи поширеність захворювань- це сукупність всіх гострих та всіх хронічних захворювань зареєстрованих у цьому календарному році. Болючість завжди вища за рівень власне захворюваності. Показник захворюваності на відміну хворобливості свідчить про динамічні процеси які у здоров'я населення і є кращим виявлення причинних зв'язків. Показник хворобливості дає уявлення як про нові випадки захворювання так і про діагностовані раніше випадки але з загостренням яких населення звернулося в цьому календарному році.
Патологічна ураженість- сукупність всіх захворювань та патологічних станів виявлених при комплексних медоглядах. Цей показник дає уявлення про контингент хворих, зареєстрованих на певну дату. В основному виділяється хронічна патологія і в більшості випадків цього захворювання з яким населення не зверталося до лікувально-профілактичних закладів.
Методи вивчення захворюваності. Методика розрахунку показників, їх рівні у Росії.
1. Суцільний;
2. Вибірковий
Суцільний - прийнятний для оперативних цілей. Вибірковий – використовується для виявлення залежності між захворюваністю та факторами навколишнього середовища. Вибірковий метод використовувався у роки перепису населення.
Прикладом його може бути вивчення захворюваності на окремих територіях. Вибір методу вивчення захворюваності населення на окремій території або окремих його груп визначається метою та завданнями дослідження. Орієнтовні відомості про рівні, структуру та динаміку захворюваності можна отримати зі звітів лікувально-профілактичних установ та звітів центрального управління, які використовують суцільний метод.Виявлення закономірностей, захворюваності, зв'язків можливе лише за вибіркового методу шляхом викопування паспортних та медичних даних із первинних облікових документів на статкарту.
При оцінці рівня, структури та динаміки захворюваності населення та окремих його груп рекомендується проводити порівняння з показниками по Російській Федерації, міста, району, області. Одиницею спостереження щодо загальної захворюваності є первинне звернення хворого у поточному календарному року щодо захворювання. Основні облікові документи для вивчення загальної захворюваності це: медична карта та стат талон уточненого діагнозу. Загальна захворюваність розраховується на 1000, 10 000 населення. У структурі загальної захворюваності у Росії перше місце займають хвороби органів дихання, друге місце хвороби нервової системи та органів чуття, третьому місці – органів кровообігу. Серед дітей (0 -14) років у структурі загальної захворюваності на другому місці посідають інфекційні захворювання, частка яких становить 9,7%.
Захворюваність на інфекційні хвороби вивчається шляхом урахування кожного випадку інфекційної хвороби або підозри на інфекційне захворювання, на яке видається обліковий документ - екстрене повідомлення про інфекційне захворювання. Екстрене повідомлення прямує протягом 12 годин до центру держсанепіднагляду та реєструється в журналі інфекційних захворювань. На основі записів у цьому журналі складається звіт про рух інфекційних захворювань за кожний місяць, квартал, півріччя, рік. Одиницею спостереження щодо інфекційної захворюваності є випадок інфекційної захворюваності. Розраховується на 10000, 100000 чоловік. Вивчення інфекційної захворюваності включає виявлення джерела зараження, аналіз сезонності, аналіз ефективності протиепідемічних заходів. У РФ найвища захворюваність посідає групу ГРВІ, які у структурі загальної інфекційної захворюваності становить 87%. Захворюваність на грип на 100000 населення становить 3721, гостра інфекція верхніх дихальних шляхів 20. В останні роки використовується вакцинація рекомендована ВООЗ для масової профілактики.
Високий рівень ОКІ. За останні роки понад 1 млн 100 тис перехворіло на дизентерію, черевні тифи, сальмонельоз. Близько 60% дітей до 14 років. Несприятливі райони дизентерії: Корелія, Комі, Архангельська, Костромська, Пензеська області. Розрахунок рівня захворюваності на гепатит, у тому числі гепатит В і С. Спостерігається нормалізація обстановки по холері, в тому числі і завізний. Захворюваність на кір збільшилася в 4 рази, кашлюком на 63%. Дифтерія має епідемічний характер у низці регіонів. Загалом захворюваність на дифтерію збільшилася в 4 рази. Найбільш високий рівень захворюваності на СПб (більш ніж 5 разів більше, ніж у Росії).Найважливіші неепідемічні захворювання: туберкульоз, венеричні захворювання, психічні захворювання, мікози, злоякісні новоутворення, серцево-судинні захворювання. Обліковий документ - повідомлення про найважливіші неепідемічні захворювання. Одиницею спостереження – при цих захворюваннях є хвора людина. Облік захворюваності ведеться у диспансерах. Захворюваність на туберкульоз у Росії збільшилася на 25%, серед дітей на 18%. Найбільший рівень захворюваності відзначається у Комі, Дагестані, Волгоградській області, Москві. Такий стан пов'язаний із великою еміграцією населення, зі зниженням якості харчування, зі зниженням кількості хворих на відкриту форму туберкульозу.
Захворюваність на сифіліс у Росії збільшилася в 2,6 рази, гонореєю на 37,4%. Збільшилася захворюваність на венеричні захворювання дітей та підлітків. Це відбувається через негативні соціальні явища в суспільстві, відсутність роботи з морального виховання дітей та підлітків.Захворюваність на тимчасову втрату непрацездатності.
Одиницею спостереження є кожний випадок тимчасової непрацездатності.
Обліковий документ - листок непрацездатності (має як медико-статистическое, а й юридичне фінансове значення). Перерахунок на 100 працюючих.
Основні показники:
1. Структура захворюваності у разі.
2. Структура захворюваності у календарних днях.
3. Число випадків на 100 працюючих.
4. Число календарних днів на 100 працюючих.
5. Середня тривалість одного випадку захворювання.
Середній рівень по Росії:
80-120 випадків на 100 працюючих
800-1200 календарних днів на 100 працюючих.
Зниження захворюваності нині. Звітний документ – форма 16 ВН. Останнім часом для поглибленої методики застосовується методика поглибленого аналізу (не всіх, а тих, хто пропрацював в установі, не менше 1 року). Вивчають усі 5 показників, але з урахуванням стажу, статі, профстажу та визначають групи ризику.
При поглибленому вивченні груп ризику:
1. Часто хворіють: 4 рази і більше етіологічно пов'язаними захворюваннями та 6 разів і більше етіологічно не пов'язаними захворюваннями.
2. Довго хворіють: у календарному році 40 днів і більше етіологічно пов'язаних і 60 днів і більше етіологічно не пов'язаних захворювань.
3. Часто хворіють: 4 рази і більше в календарному році і 40 днів і більше етіологічно пов'язаними захворюваннями, 6 разів і більше і 60 днів і більше етіологічно не пов'язаними захворюваннями.
При поглибленому вивченні обчислюється індекс здоров'я - це відсоток осіб, які не разу не хворіли цього року (у нормі 50-60%).