Насамперед вважалося, що видалення поліпів у кишечнику доцільно лише за великих чи множинних новоутвореннях. Однак статистика переродження цих доброякісних пухлин у злоякісні (10-30% випадків) показала фахівцям, що для профілактики раку важливо позбавлятися навіть маленьких поліпів.
Сьогодні для видалення поліпів у товстій та тонкій кишці використовується ендоскопічне лікування, за винятком випадків, коли новоутворення розташоване у недоступних для ендоскопа відділах кишечника. Великі та множинні поліпи, високий ризик переродження в рак – показання для проведення операції сегментарної резекції.
Тактика лікування
При виявленні невеликого поліпа може бути призначена вичікувальна тактикаа – лікар спостерігає за динамікою зростання пухлини протягом року, і якщо жодних істотних змін не виявляється, операцію видалення поліпів не проводять. Однак у цьому випадку обов'язково продовжувати регулярно обстежуватися, щоб вчасно унеможливити ризик переродження.
Через психологію російських пацієнтів, у більшості випадків замість вичікувальної тактики відразу ж призначається ендоскопічне видалення. Люди вважають, що про маленькі поліпи турбуватися не варто, і ігнорують призначення лікарів на повторні обстеження, тому фахівці відразу підходять до проблеми радикально – це найбезпечніший варіант. Навіть дрібне новоутворення може швидко малігнізуватися.
Консервативного лікування поліпів у кишечнику не існує – воно просто неефективне.
За наявності інших можливих ускладнень поліпів – кровотечі, безперервної діареї, рясного слизоотделения чи сильних запальних процесів – вичікувальна тактика не застосовується, операцію призначають відразу.
Видалення поліпів у товстій кишці
Найчастіше видалення поліпів у прямій кишці з неускладненим перебігом проводиться ендоскопічним методом під час колоноскопії. Таке ж лікування застосовується і для поліпів сигмоподібної кишки. Операція називається поліпектомією.
Підготовка до операції
Під час підготовки до операції необхідно очистити кишечник. Для цього за добу до проведення пацієнту показано випити не менше 3,5 літра чистої води, харчування включає лише рідку, легку їжу. У вечір перед процедурою не можна їсти і пити. Може бути призначена очисна клізма.
Іноді призначається вживання спеціального розчину з водою та проносним. Найчастіше це розчин поліетиленгліколю (4 літри), який п'ють протягом 180 хвилин у вечір перед операцією, або лактулозні препарати (розчини Дюфалаку або інших ліків, що містять цей компонент). У другому випадку 3 літри рідини ділять на два прийоми – до обіду на день перед операцією та ввечері. Після прийому цих розчинів має відкритися діарея, можливо здуття та хворобливі відчуття у животі.
Якщо пацієнт приймає розріджуючі кров препарати (Аспірин, Варфарин, Ібупрофен тощо), важливо повідомити про це лікаря. Швидше за все, за 1-2 дні до проведення колоноскопії від них доведеться відмовитись.
Проведення поліпектомії
колоноскопія
Колоноскопію проводять лише у спеціально обладнаних кабінетах. Пацієнт лягає на кушетку лівим боком, вводять препарати для наркозу. Доступ до поліпів здійснюється через анальний отвір, у нього вводиться гнучкий та тонкий ендоскоп (колоноскоп) з невеликим ліхтариком та відеокамерою, що дозволяє візуально контролювати хід операції.
Якщо поліп плоский, в нього вводиться спеціальний препарат (часто адреналін), який піднімає його над слизовою поверхнею. Новоутворення видаляють за допомогою інструмента з діатермічною петлею на кінці.Їй підчіплюють основу поліпа і підсікають його, одночасно впливаючи електричним струмом для припікання пошкодженої ділянки та запобігання кровотечі.
Важливо!Вирізані поліпи обов'язково відправляють на гістологічний аналіз, тільки після цього ставиться остаточний діагноз. Якщо виявляються атипові клітини, що говорять про малігнізації пухлини, пацієнту призначається часткова резекція кишечника.
У поодиноких випадках застосовують лазерну операцію з видалення поліпів. Вона не така ефективна, як колоноскопія, оскільки при цьому немає можливості отримати матеріал тканин для гістології (поліп просто випалюється до кореня) і виникають складності з візуальним контролем (через задимленість).
Трансанальне висічення поліпів
При неможливості провести колоноскопічну операцію може бути призначене пряме хірургічне втручання через анальний отвір. Таке лікування неможливе при розташуванні поліпів далі 10 см від ануса.
Перед операцією проводять місцеву анестезію на Вишневському, іноді призначається загальний наркоз.В анальний отвір вводиться ректальне дзеркало. Основу/ніжку поліпа січуть спеціальними інструментами (затискач Більрота), ранку вшивають 2-3 кетгутовими вузлами.
Якщо поліп розташований у проміжку 6-10 см від отвору, то при операції після введення ректального дзеркала пальцями розслаблюють сфінктер, після чого вводиться велике гінекологічне дзеркало, яким відводять убік стінку кишки, що не уражена поліпами. Потім вставляється коротке дзеркало і за такою самою схемою видаляється новоутворення. Поліпи вирушають на гістологію.
Сегментарна резекція товстого кишечника
Така операція призначається тільки при високому ризику малігнізації пухлини товстої кишки або наявності множинних близько розташованих поліпів. Проводиться під загальним наркозом. Залежно від розташування новоутворень вибирають тип операції:
- Передня резекція прямої кишки. Призначається при пухлині понад 12 см від анального отвору. Лікар видаляє уражені частини сигмовидної і прямої кишок, після чого зшиває частини кишечника, що залишилися разом. Зберігаються нервові закінчення, здорове сечовипускання та статева функція, кал тримається в кишечнику нормально.
- Низька передня. Застосовується при розташуванні пухлини на 6-12 см від ануса. Видаляється частина сигмовидної та вся пряма кишка, анальний отвір зберігається. Формується тимчасовий «резервуар» для утримання калу і стому (частина кишечника виводиться назовні через очеревину), яка дозволяє запобігти попаданню екскрементів у зшитий ділянку кишечника. Через 2-3 місяці проводиться відновна операція із закриття стоми та повернення нормальної функції дефекації.
- Черевно-анальна. Проводиться при розташуванні новоутворень на відстані 4-6 см від ануса. Видаляється частина сигмовидної кишки, вся пряма кишка та, можливо, частина заднього проходу. Формується стома, яку закривають через 2-3 місяці.
- Черевно-промежинна.Показано при розташуванні пухлини близько до заднього проходу. Видаляють частину сигмовидної кишки, всю пряму, задній прохід та частину м'язів тазового дна. Формується постійна стома, оскільки зберегти функцію нормального випорожнення кишечника неможливо (сфінктер вирізається).
Важливо!При відкритті постійної стоми пацієнту дають рекомендації щодо догляду за нею та організації життєвої діяльності. У більшості випадків можна досягти високої якості життя, незважаючи на незручності та естетичний дефект.
Лікування поліпів у тонкій кишці
Поодинокі невеликі поліпи тонкого кишечника на ніжці видаляються за допомогою ентеротомії, за наявності інших новоутворень показано резекцію тонкої кишки.
Проведення ентеротомії
Це хірургічне втручання небезпечне, воно набагато серйозніший за ендоскопічні методи і вимагає високої кваліфікації лікаря-хірурга.Етапи проведення:
- Пацієнта вводять у стан загального наркозу.
- Над необхідною ділянкою тонкої кишки проводиться поперечний розріз скальпелем чи електричним ножем.
- Через розрізану область січуть поліпи, вирушають на гістологію.
- Усі розрізи ушиваються.
Після операції пацієнт повинен перебувати у стаціонарі під наглядом хірурга та гастроентеролога.Необхідний постільний режим, для усунення болю призначають знеболювальні препарати, дотримується жорстка дієта. При недостатньому професіоналізмі лікаря можливе звуження тонкого кишечника, кровотеча.
Сегментарна резекція тонкого кишечника
Операцію проводять відкритим або лапароскопічним методом, друге краще, оскільки має менше негативних наслідків – рубці дрібніші, ймовірність інфікування нижче, швидка реабілітація пацієнта. Підготовка до втручання проводиться за стандартною схемою, описаною вище. Виконання відбувається наступним чином:
Операція триває до 3 годин, після чого пацієнта поступово виводять із-під наркозу (до 2 годин).На відновлення потрібно 3-7 днів у стаціонарі. При проведенні резекції відкритого типу виконується один великий розріз очеревини, на реабілітацію потрібно до 10 діб у стаціонарі, решта відмінностей немає.
Період реабілітації
Протягом 2 років після видалення поліпів високий ризик рецидивів та виникнення раку кишечника. Хворим показано проходження регулярних обстежень кожні 3-6 місяців. Перший огляд призначається через 1-2 місяці після операції. У наступний час (з третього року після лікування) обов'язкове обстеження раз на 12 місяців.
- Не ігноруйте профілактичні огляди, приходьте до лікаря у призначений час, дотримуйтесь його рекомендацій.
- Відмовтеся від шкідливих звичок, куріння та вживання алкоголю вкрай небажані.
- Не можна займатися важкою фізичною працею, піднімати тяжкість – це збільшить ризик кровотечі.
- Уникайте переохолодження та перегріву, не перебувайте довго під сонячними променями, відмовтеся від солярію та дотримуйтесь вказаних гігієнічних заходів.
- Намагайтеся обмежити стреси, запобігти перевтомі. Здоровий відпочинок відіграє значну роль у одужанні.
У період реабілітації необхідно дотримуватись дієти. Протягом першого тижня після ендоскопічної операції слід харчуватись подрібненою їжею, пюре, м'якими рідкими кашами. Жорсткі і важкоперетравлювані, багаті на грубу клітковину продукти виключені. Харчування має бути дробовим – приймайте їжу до 6 разів на добу.
Важливо!Після відкритих операцій дієту призначає лікар, вона дуже жорстка та виключає практично всю їжу.
Терміново звернутися до лікаря доведеться за наявності таких ускладнень:
- Підвищення температури, озноб;
- Тяжкість у животі, що тягне болі;
- Почервоніння, набряки в області ануса;
- Почорніння випорожнень, домішки крові при дефекації, запори;
- Нудота, блювання та інші ознаки інтоксикації.
Це може говорити про небезпечні наслідки операції, серед яких є кровотечі, перфорація стінки кишечника, кишкова непрохідність, ентероколіт, утворення калових каменів або малігнізація.
Середні ціни
Вартість операцій з видалення поліпів у кишечнику сильно варіюється залежно від клініки, кваліфікації лікаря та обсягу робіт. Орієнтовний розкид цін представлений у таблиці.
Безкоштовне лікування можливе у державних клініках за полісом ЗМС. Також можлива допомога за програмою ВМП, якщо підтверджено малігнізацію поліпа.
У відгуках пацієнтів часто згадується сумнів щодо необхідності проведення операції з видалення поліпів у кишечнику. Проте лікарі в один голос стверджують, що її виконання виправдане, оскільки це суттєво знижує ризик розвитку раку. Люди, які пройшли малоінвазивні операції, задоволені результатами та швидкістю реабілітації. Головне в лікуванні – знайти досвідченого та надійного лікаря, на допомогу якого можна покластися.
Відео: ендоскопічне видалення поліпів кишечника
Відео: поліпи товстого кишечника у програмі «Про найголовніше»
Поліпами називають доброякісні пухлини малих розмірів, розташовані в сигмовидній кишці, товстому кишечнику або прямій кишці. Поліпи можуть утворюватися як групами, так і одиночно і частіше зустрічаються у людей похилого віку.
Головна небезпека поліпа сигмовидної кишки в тому, що новоутворення здатне переродитися в злоякісну пухлину та призвести до раку кишечника. Пухлина може мати ніжку та тіло, розташоване на деякому віддаленні від слизової оболонки кишечника. Часто виявляють і поліпи у вигляді нарости, розташовані групами і мають схильність до злиття з часом. Видалення таких пухлин є найбільш трудомістким процесом.
Типи поліпів
Лікарі диференціюють три різновиди поліпів сигмовидної кишки:
- Гіперпластичний поліп – найпоширеніший тип доброякісних пухлин товстого кишківника. Розмір такого поліпа малий: 1-5 мм. Сама ж пухлина відносно безпечна, але потребує регулярного контролю.
- Аденоматозний поліп – небезпечний різновид кишкових новоутворень. Ризик розвитку раку кишечника протягом 5 – 10 років існування поліпа досить великий. Розмір коливається від 10 до 50 мм.
- Поліпозний синдром, при якому у людей досить молодому віці виявляють величезну кількість поліпів у кишечнику. Причина розвитку поліпозного синдрому – спадковість (синдром Лінча, синдром Гарднера, синдром Коудена та ін.).
Причини утворення поліпів
Пухлини в товстому кишечнику з'являються з наступних причин:
- погана спадковість (якщо у когось із найближчих родичів був рак кишечника, ймовірність успадкування цього захворювання збільшується у кілька разів);
- неправильне харчування (надлишок тваринних білків, систематичне вживання фастфуду та напівфабрикатів, мало овочів та фруктів у щоденному раціоні);
- хронічні запори.
Симптоми
У більшої половини пацієнтів з поліпами в сигмовидній частині товстого кишечника пухлини взагалі ніяк не давалися взнаки. Друга половина хворих скаржилася на:
- виділення крові з каловими масами з анального отвору;
- відділення слизу зі стільцем;
- запори;
- хронічний пронос.
Діагностування
Діагностикою кишкових поліпів займається гастроентеролог. Лікар повинен запобігти розвитку раку кишечника, виявивши поліпи на ранній стадії. Для цього пацієнту необхідно пройти такі дослідження:
- аналіз калу на виявлення частинок крові;
- контрастний рентген кишечника (ірригоскопію);
- дослідження нижньої третини прямої кишки за допомогою пальців;
- ректороманоскопію - дослідження нижньої частини кишечника за допомогою трубки зі світловим діодом, що вводиться в анальний отвір;
- колоноскопію – ендоскопічне дослідження кишківника.
Колоноскопію рекомендовано регулярно проходити тим людям, вік яких досяг 50-річної позначки. У випадках сімейного поліпозного синдрому колоноскопію слід обов'язково робити, починаючи з 30 років щорічно. Такі вимоги обумовлені високою ймовірністю переродження поліпів (особливо множинних) у рак кишечника, який часто призводить до смерті.
Лікування захворювання
Лікують поліпи хірургічним способом. Медикаментозне лікування та фізіотерапія на них практично не діють. Видалення поліпа сигмовидної кишки відбувається за допомогою спеціального ендоскопа, з електродом у формі петлі. Петля ця накидається на ніжку пухлини, перетискає її та швидко зрізає. Ранку припікають методом електрокоагуляції. Операція добре переноситься пацієнтами та не вимагає наркозу, видалення поліпів безболісне. Наступного дня після маніпуляцій пацієнту дозволяється виїхати додому.
Якщо поліпів багато або мають тенденцію до злиття, пацієнту показано проведення хірургічної порожнинної операції з видалення ураженої частини кишки.
Після видалення поліпа його відправляють на біопсію. Колоноскопія має досить високу ймовірність повторних рецидивів: у 15% пацієнтів у кишківнику знову з'являються поліпи.
Дієта після видалення поліпа
Дотримання спеціалізованої системи харчування, адаптованої спеціально для пацієнтів з механічними травмами кишківника, дозволить уникнути рецидивів захворювання. Основні нюанси харчування пацієнта:
- необхідно постаратися мінімізувати вживання кухонної солі;
- виключити гострі, солоні, кислі продукти;
- заборонено їсти/пити занадто гаряче чи холодне;
- їсти рекомендовано 6 - 7 разів на добу малими порціями (ідеально, якщо кількість їжі вміщується в долоню);
- смажене їсти суворо заборонено;
- вся їжа повинна бути вареною/тушкованою/паровою;
- тверду їжу необхідно пропускати через м'ясорубку, блендер чи тертку;
- пару разів на тиждень можна дозволити собі випити чашку слабо завареного чорного чаю або какао;
- всі каші потрібно перетирати через металеве сито чи пропускати через блендер.
Що суворо заборонено?
- Гриби у будь-якому вигляді;
- жирне м'ясо, птицю та рибу;
- консервовані та мариновані продукти (овочі, фрукти, рибу, м'ясо, птицю);
- кави;
- всі сорти капусти;
- редис, редьку;
- магазинні готові соуси (кетчупи, майонези та ін.).
Є неоднорідним органом, що складається із біологічних тканин різного типу. Серозна оболонка виконує захисну функцію, м'язова бере участь у перистальтиці, а слизовий шар необхідний для поглинання рідини та поживних речовин. У нормі на слизовій оболонці відсутні будь-які патологічні новоутворення, проте під впливом несприятливих факторів може зростати поліп сигмовидної кишки.
Поліп – це доброякісне новоутворення, яке є надмірним розростанням епітелію травного тракту. Як правило, протікає безсимптомно. Якщо поліп досягає великих розмірів, то пацієнти відзначають болючість у животі, порушення випорожнень та атипові виділення у випорожненнях. Новоутворення гігантських розмірів здатні повністю перекривати просвіт і викликати гостру непрохідність кишківника.
Поліпи як новоутворення
Статистично поліп зустрічається майже в 1/5 населення. Було зазначено, здухвинна і худа кишка уражається частіше порівняно з відділами травного тракту. У той же час можна відзначити, що в сигмовидної та низхідній кишці поліпи формуються частіше, ніж на висхідній та поперечній. При гендерному порівнянні чаша терезів схиляється у бік чоловіків. Морфологічно поліпи відрізняються своїми розмірами, формою, основою та структурою. Також можна відзначити множинні чи поодинокі формування.
Незважаючи на свою доброякісність, у поліпів існує ризик переродження в ракову пухлину. Найбільшу схильність до малігнізації мають ворсинчасті поліпи.
Схема малігнізації поліпа
Етіологія
Сказати достовірно, звідки беруться поліпи у сигмоподібній кишці, ніхто досі не може. Існує ряд теорій, що дозволяють припускати ймовірні причини, що викликають ці новоутворення. Було відзначено, що найбільше схильні до появи поліпів люди, які страждають від хронічного запалення кишки. Крім того, було виявлено низку факторів, під впливом яких підвищується ризик розвитку цієї патології:
- Похибки в дієті та вживання продуктів, що сприяють появі запальних реакцій у кишці;
- обумовлені застійними явищами в кишечнику;
- Постійні травми слизової оболонки твердим калом;
- Гостра інфекція.
Усі перелічені чинники у тому чи іншою мірою пов'язані з неправильним харчуванням. Часте вживання неякісної та жирної їжі, а також відсутність у раціоні продуктів, що містять клітковину, може призводити до неправильного формування калових мас. Внаслідок своїх анатомічних особливостей сигмовидна кишка дуже вразлива до подібних ушкоджень. Щільність калу в лівих відділах товстої кишки вище порівняно з лівими, при цьому у сигмовидної кишки існує два вигини, що підвищують ймовірність травмування.
Існує ембріональна теорія, у якій передбачається, що поліпи формуються в людини ще материнській утробі. При утворенні кишечника виникає неправильне закладання епітеліальних тканин, що веде до появи поліпів на слизових. Було відзначено взаємозв'язок між утворенням поліпів та іншими порушеннями шлунково-кишкового тракту (дивертикулез, недостатність кровообігу). Є сімейна схильність до формування поліпів. Найбільш поширеними патологіями є синдром Гарднера.
Класифікація
За кількістю:
- Поодинокі;
- Множинні.
По локалізації:
- Множинні;
- Дифузно розташовані.
За характером основи:
- Поліп з широкою основою;
- Поліп сигмовидної кишки на ніжці.
За своїми розмірами поліпи можуть коливатися від 2 до 50 і більше міліметрів.
За особливостями гістологічного походження
Аденоматозні поліпи, сформовані із залізистих клітин слизової оболонки сигмовидної кишки. Розмір не перевищує понад 20-30 мм. При ендоскопічному обстеженні онкоутворення представлені у вигляді аденомоподібних вузлів рожевого та червоного кольору.
Ворсинчасті. Представлені дольчатими формуваннями з ворсинками на поверхні. Покриті густою мережею капілярів, що мають схильність до кровотечі. На їхньому місці часто локалізуються виразки. Порівняно з поліпами іншого походження мають велику тенденцію до малігнізації. До озлоякісності більш схильні ворсинчасті поліпи великого розміру. Ризик малігнізації збільшується пропорційно розмірам онкоутворення.
Залізисто-ворсинчасті. Щось середнє між двома попередніми типами.
Гіперпластичні поліпи сигмовидної кишки. По своїй суті є ділянками ендотелію, що розрослися, більше 5 мм. Найчастіше виявляються і натомість тривало поточних запальних захворювань кишечника. Мають схильність до трансформації інші типи.
Окремо необхідно розглядати дитячі чи ювенільні поліпи. Вони діагностуються у дитячому чи підлітковому віці випадково, або на тлі іншого захворювання. Рідко перевищує розмір понад 50 мм. При гістологічному дослідженні атипові клітини та ознаки проліферації залізистого епітелію немає. Ризик малігнізації - невисокий.
Клінічні прояви
Як правило, при утворенні поліпів у сигмоподібній кишці симптомів немає. У невеликого відсотка хворих можуть спостерігатися порушення акта дефекації на кшталт діареї, а також хворобливі відчуття в лівій здухвинній ділянці. Ворсинчасті поліпи часто кровоточать, тому при тривалому перебігу захворювання у таких хворих розвивається анемія. При аналізі калу виявляються еритроцити. Якщо кровотеча – рясна, то кал міститиме прожилки світлої крові. Крім того, ворсинчасті поліпи характеризуються продукцією великої кількості слизу.
Анемія проявляється у вигляді загальної слабкості, головного болю, тахікардії та блідості шкірних покривів. Рясна продукція слизу змінює водно-електролітний баланс.
Поліпи гігантського розміру призводять до порушення проходження калових мас травним трактом. Кишкова непрохідність – це патологічний стан, який проявляється у вигляді переймоподібних хворобливих відчуттів, що локалізуються відповідно до залучених відділів (у нашому випадку це буде ліва клубова область). При опитуванні пацієнти, які страждають від непрохідності, відзначають порушення відходження газів і калових мас. Якщо такий стан спостерігається тривалий час, існує ймовірність зворотного струму вмісту кишечника вгору по стравоходу. У цьому випадку хворі скаржаться на нудоту та смердючу блювоту.
Якщо такому хворому не надати своєчасну медичну допомогу, то можливе різке погіршення самопочуття, що потребує негайних заходів. Декомпенсація стану пов'язана зі зниженням об'єму циркулюючої крові, падінням тиску, інтоксикацією та зневодненням. У цій ситуації потрібне проведення хірургічної операції в ургентному порядку.
Діагностика
Діагноз має виставлятися. При первинному зверненні лікар виконує опитування та огляд хворого. Аналізуючи скарги пацієнта на загальну слабкість, біль у лівій здухвинній ділянці, втрату у вазі, прожилки червоної крові в калі можна запідозрити зацікавленість нижніх відділів кишечника. При візуальному огляді такий хворий може бути блідий (малокровість) і виснажений. Пальпаторно відзначається болючість у лівій здухвинній ділянці. Якщо поліп має великі розміри, то при пальпації можна відчути утворення цієї локалізації.
Під час лабораторних тестів найбільше значення має аналіз калу. При дослідженні випорожнень у них виявляються прожилки червоної крові. Колір має велике значення. Наприклад, якщо буде пошкоджено верхні відділи шлунково-кишкового тракту, то кров буде темною. Якщо кровотеча не інтенсивна, то знадобиться проведення аналізу на приховану кров.
З інструментальних методів найбільш актуальною є іригоскопія. Дана маніпуляція дозволяє оцінити прохідність та стан стінок товстої кишки. Для іригоскопії необхідно провести ретроградне (через пряму кишку) запровадження контрастного розчину з наступною візуалізацією за допомогою рентгенологічного апарату. Ця методика дозволяє зафіксувати поліп розміром понад 10 мм. Щоб виявити онкоутворення менше 10 м, можна скористатися колоноскопією.
Принцип колоноскопії
Ендоскопічні методи дослідження виконуються спеціальними оптичними приладами, які вводять у просвіт порожнистих органів. Колоноскопія дозволяє оцінити стан шлунково-кишкового тракту від прямої кишки до ілеоцекального кута. Ця маніпуляція призначається при підозрі на наявність поліпозних утворень у відділах травного тракту.
Лікування
Лікувальна тактика при поліпі сигмовидної кишки полягає у проведенні хірургічної операції.
Інформація дана у статті не є посібником до дії. Тільки грамотний фахівець здатний призначити коректне лікування, що сприяє рятуванню від цієї недуги.
Якщо пацієнт налаштований негативно та захворювання протікає безсимптомно, то специфічне лікування можна не проводити, проте хворого необхідно поінформувати про ризик малігнізації поліпа сигмовидної кишки. В арсеналі хірурга є безліч оперативних методик, що підбираються в залежності від локалізації, розміру та числа поліпів. Наприклад, ендоскопічна методика є найбільш придатною при невеликій кількості маленьких поліпів. У таких випадках поліп видаляється разом зі своєю ніжкою за допомогою спеціальної петлі. Поліпи великого розміру видаляють частинами.
Видалення поліпа за допомогою петлі
Поліп сигмовидної кишки спочатку доброякісне розростання слизових оболонок сигми. При прогресуючому перебігу захворювання характеризується болями внизу живота, утрудненнями дефекації, внутрішньокишкових кровотеч. Стан потребує обов'язкової корекції. Прогноз сильно варіює і залежить від розмірів наросту, структурних і морфологічних змін, віку пацієнта.
Поліп сигмовидної кишки – розростання слизового епітелію в сигмовидному сегменті кишечника. За останні роки захворювання набуває все більшої поширеності серед популяції, досягає майже 25% усіх поліпозних утворень.
Поліпи диференціюються за:
- формі,
- розмірам,
- структурної наповненості,
- тенденції до зростання та озлоякісності.
Слизові новоутворення мають ніжку або широку основу, можуть поширюватися по всій поверхні, що вистилає, слизових органу або бути локалізованим наростом.
Небезпека захворювання полягає саме в складності ранньої діагностики. На жаль, більшість випадків діагностують на стадії симптоматичних проявів, малігнізації клітин у злоякісну пухлину. Поліп сигмовидної кишки код за МКБ 10 - D12.5
Відсутність лікування практично завжди призводить до серйозних хірургічних ускладнень. Залежно від форми та типу пристінкового наросту формується прогноз щодо раку кишечника.
Сприятливі фактори
Лікування
Існує лише один адекватний спосіб лікування поліпів сигмовидної кишки – хірургічне видалення. Медикаментозна терапія рідко приносить позитивні результати, зазвичай застосовується одночасно з оперативним втручанням та на стадії післяопераційного відновлення.
Медикаментозна терапія
Медикаментозна терапія може призначатися за неможливості проведення операції з різних причин, при невеликих поліпах без тенденції до малігнізації клітин новоутворень. Зазвичай призначаються маніпуляції із запровадженням препаратів у вигляді ректороманоскопа. Відмінність ректосигмоскопії та колоноскопії.
Спринцювання, клізми та системне застосування протипухлинних препаратів не принесуть належного ефекту через особливості розташування сигмовидної кишки, її віддаленість від ануса.
Народних методів лікування немає. Будь-які рецепти, що доводять високі терапевтичні результати, клінічно не підтверджені.
Видалення поліпа сигмовидної кишки
Вибір методу видалення залежить від перебігу хвороби. Нерідко хірурги поєднують відразу кілька способів втручання посилення лікувального ефекту.
Популярними методами видалення є:
Після операції пацієнтам важливо дотримуватися всіх лікарських рекомендацій, уникати фізичних навантажень, забезпечити статевий спокій, охоронний режим. Важливим є дотримання лікувальної дієти.
Звичний раціон після видалення поліпозних наростів у сигмі потребує обов'язкової корекції. Метою дієти є щадіння органів травної системи, суттєве зниження навантаження на нижні відділи ШКТ. Лікувальна дія спрямована на попередження запорів, подразнення кишкових стінок, зменшення травмуючого фактора.
Основними правилами дієти після видалення поліпа сигмовидної кишки вважаються:
- Дробне харчування частими невеликими порціями (до 200 мл);
- Рясне питво через 30-40 хвилин після кожного прийому їжі;
- Зниження добової кількості солі;
- Виключення жирних, смажених страв;
- Дотримання температурного режиму - всі страви повинні бути теплими, комфортними для слизових ротових порожнин.
Ідеальними продуктами у відновлювальний період стануть:
- слабо наваристі бульйони на овочах, птиці;
- сухарики, галетне печиво;
- відварені овочі (наприклад, салат «вінегрет»);
- густі киселі;
- каші на молоці;
- кисломолочні продукти
З напоїв краще вибрати відвар із ягід шипшини, узвари із сухофруктів, зелений чай, відвар на основі лікувальних трав. У пізній відновлювальний період можна поступово повертатися до звичного раціону.
Якщо видалення проводилося щодо злоякісної пухлини, то лікувальний раціон може мати довічний характер.
Процес видалення поліпа сигми:
Поліпи сигмовидної кишки несуть потенційні ризики для здоров'я та життя людини. Своєчасна діагностика та профілактична диспансеризація знижують ризики злоякісного переродження пухлини, покращують якість життя пацієнтів на довгі роки.
- Доброякісні пухлиноподібні утворення, що являють собою аномальні розростання тканин в області слизової оболонки сигмовидної кишки. Найчастіше протікають безсимптомно. Можуть проявлятися болями в животі, порушеннями випорожнень та патологічними домішками в калі. Великі поліпи сигмовидної кишки можуть спричиняти обтурацію кишечника з розвитком кишкової непрохідності. Існує ризик малігнізації. Діагностуються на підставі пальцевого дослідження, іригоскопії, ректосигмоскопії та біопсії. Лікування оперативне - хірургічне висічення, ендоскопічна поліпектомія або резекція ураженої ділянки кишки.
Поліп сигмовидної кишки - виріст стінки сигмовидної кишки, що походить з її слизової оболонки. Є поширеною патологією. За даними дослідників, поліпи сигмовидної кишки виявляються у 20% населення, при цьому в тонкому кишечнику дані утворення зустрічаються рідко, а ліва половина товстого кишечника, що включає в себе сигмовидну кишку, уражається частіше за праву. Спостерігається деяке переважання пацієнтів чоловічої статі. Поліпи сигмовидної кишки можуть відрізнятися за розміром і структурою, мати широку основу або вузьку ніжку, бути одиночними або множинними, мати високу або низьку схильність до малігнізації. Найнебезпечнішими у плані переродження у злоякісну пухлину є ворсинчасті поліпи. Лікування проводять фахівці у сфері проктології та онкології.
Причини поліпів сигмовидної кишки
Причин виникнення поліпів кишечника достовірно не з'ясовані. Більшість дослідників вважає, що поліпи сигмовидної кишки зазвичай утворюються у зонах хронічного запалення слизової оболонки. Факторами, що сприяють розвитку хронічного запального процесу, є гострі інфекційні захворювання, застій кишкового вмісту при запорах, травматизація слизової оболонки твердими каловими масами та вживання продуктів, що надають несприятливий вплив на стан кишкової стінки.
Всі фактори, що підвищують ймовірність утворення поліпів сигмовидної кишки, виникають в результаті неправильного харчування - вживання великої кількості напівфабрикатів, тварин жирів, що легко засвоюються, і рафінованих продуктів при недостатній кількості грубої рослинної клітковини. Вміст у лівих відділах кишечника щільніше, ніж у правих, при цьому сигмовидна кишка має кілька вигинів, особливо схильних до травм при проходженні калових мас, тому при неправильному харчуванні даний відділ страждає від поліпів частіше за інші ділянки кишечника.
Існує також ембріональна теорія, згідно з якою поліпи сигмовидної кишки та інших відділів кишківника виникають при порушенні формування кишкової стінки у внутрішньоутробному періоді. Відзначається зв'язок між поліпами та дивертикулезом, а також між поліпами та хронічними порушеннями кровопостачання товстого кишечника різного генезу. Встановлено спадкову схильність до розвитку деяких поліпів, у тому числі – спадкового сімейного поліпозу, що є облігатним передраком.
Класифікація поліпів сигмовидної кишки
З урахуванням кількості розрізняють поодинокі та множинні поліпи, з урахуванням локалізації – розташовані групами або дифузно розподілені по сигмоподібній кишці. Поліпи сигмовидної кишки можуть мати вузьку ніжку або широку основу («сидячі» поліпи). Розмір утворень коливається від 1-2 мм до 5 і більше сантиметрів. З урахуванням особливостей гістологічної будови виділяють такі види поліпів сигмовидної кишки.
- Залізисті (аденоматозні). Складають понад 50% від загальної кількості подібних утворень. За розміром зазвичай не перевищують 2-3 см. Є рожеві або червоні вузли, що на вигляд нагадують аденому.
- Залізисто-ворсинчасті. Є перехідною формою між аденоматозними та ворсинчастими поліпами сигмовидної кишки.
- Ворсинчасті. Є дольчасті утворення, покриті ворсинками. Мають розгалужені капілярні сітки, часто кровоточать. Можуть покритися виразками. Найчастіше інших видів поліпів сигмовидної кишки трансформуються у злоякісні пухлини. Імовірність озлоякісності різко зростає зі збільшенням обсягу утворень.
- Гіперпластичні. Є розростання епітелію розміром до 0,5 см. Часто виявляються на тлі хронічних запальних процесів. Можуть трансформуватися на інші види поліпів.
В окрему групу виділяють так звані ювенільні поліпи сигмовидної кишки – освіти, які виявляються у дитячому та юнацькому віці. Розмір таких поліпів може перевищувати 5 см, проте ознаки клітинної атипії та розростання залізистого епітелію відсутні. Злоякісність спостерігається вкрай рідко.
Симптоми поліпів сигмовидної кишки
Найчастіше поліпи кишечника протікають безсимптомно. У деяких хворих спостерігаються порушення випорожнень (проноси, діарея) і болі в лівій половині живота. При кровотечі з ушкодженого поліпа в калових масах можуть виникати домішки крові. Ворсинчасті поліпи сигмовидної кишки можуть продукувати велику кількість слизу, яка також виявляється в калі у вигляді домішок. При кровотечах, що повторюються, з великих поліпів (частіше – множинних) іноді розвивається анемія. При тривалому виділенні великої кількості слизу можуть бути розлади водно-сольового обміну.
Великі поліпи сигмовидної кишки можуть перекривати просвіт кишечника і стати причиною розвитку кишкової непрохідності. Дане ускладнення проявляється переймоподібними болями в лівій половині живота і лівій здухвинній ділянці, здуттям і асиметрією живота, утрудненням відходження газів і калових мас, нудотою та блюванням. За відсутності своєчасного лікування стан пацієнта з поліпом сигмовидної кишки погіршується, розвиваються парез кишечника, зневоднення, гіповолемія та олігурія. Необхідне екстрене хірургічне втручання.
Діагностика поліпів сигмовидної кишки
Діагноз встановлюється проктологом з урахуванням скарг пацієнта та даних додаткових досліджень. На початковому етапі здійснюють пальпацію живота та пальцеве ректальне дослідження. При пальпації може виявлятись болючість у лівій половині живота. При низькому розташуванні поліпа сигмовидної кишки освіту іноді вдається промацати у процесі ректального дослідження. Результат аналізу калу на приховану кров при ворсинчастих поліпах найчастіше позитивний. При поодиноких аденоматозних поліпах тест може бути негативним.
У ході іригоскопії зазвичай вдається виявити поліпи сигмовидної кишки розміром більше 1 см. Для виявлення утворень меншого розміру необхідне ендоскопічне дослідження – ректороманоскопія або колоноскопія. Колоноскопію призначають при підозрі на наявність поліпів та інших патологічних процесів не тільки в сигмовидній кишці, а й у відділах кишечника, що лежать вище. Ендоскопічні методики дозволяють візуально оцінити кількість, розташування, розміри та вид поліпів сигмовидної кишки. Під час проведення дослідження лікар бере зразки тканин подальшого вивчення гістологічної структури утворень. У ряді випадків ендоскопія має лікувально-діагностичний характер.
Лікування поліпів сигмовидної кишки
Лікування поліпів хірургічне. Залежно від діаметра, кількості, виду та причини появи вузлів виконується ендоскопічна поліпектомія, видалення поліпа сигмовидної кишки шляхом лапаротомії або резекція ураженого відділу кишечника з формуванням прямого анастомозу між ділянками, що залишилися. Операцію проводять у плановому порядку після відповідного обстеження. Ендоскопічна поліпектомія може здійснюватися амбулаторно або в умовах стаціонару, традиційні оперативні втручання виконуються лише в умовах спеціалізованого хірургічного відділення.
Ендоскопічне видалення поліпів сигмовидної кишки можливе за наявності невеликих утворень, що не виявляють ознак малігнізації. Поліп разом з ніжкою січуть, використовуючи спеціальну петлю, що одночасно виконує роль інструменту для електрокоагуляції судин, що кровоточать. Великі поліпи сигмовидної кишки видаляють частинами. Через технічні труднощі ендоскопічна поліпектомія при утвореннях великого розміру пов'язана з вищим рівнем ризику для пацієнта. Можливі ускладнення у вигляді вибуху газу у просвіті кишки, кровотечі та перфорації товстої кишки під час проведення оперативного втручання.
З урахуванням перелічених ускладнень видалення великих поліпів сигмовидної кишки зазвичай використовують традиційні хірургічні техніки. Операцію здійснюють під загальним наркозом. Хірург розкриває стінку кишечника, робить резекцію поліпа разом із ніжкою, а потім ушиває кишку та накладає шви на передню черевну стінку. При множинних та ускладнених поліпах сигмовидної кишки може знадобитися резекція ділянки кишківника, яку також виконують під загальним наркозом. Після порожнинних операцій пацієнтам призначають постільний режим, спеціальну дієту, знеболюючу та антибіотикотерапію.
Усі віддалені поліпи сигмовидної кишки спрямовують на гістологічне дослідження. При виявленні ознак зловживання якістю показано подальше обстеження пацієнта для визначення поширеності онкологічного процесу в кишечнику, виявлення регіонарних та віддалених метастазів. Після обстеження проводять розширене хірургічне втручання. При поліпах сигмовидної кишки без ознак малігнізації прогноз сприятливий. Після операції пацієнтам показано регулярне спостереження. При аденоматозних поліпах ендоскопічне дослідження виконують спочатку раз на півроку, потім щороку. Хворим на ворсинчасті поліпи сигмовидної кишки ректороманоскопію або колоноскопію протягом першого року проводять щоквартально, в подальшому - щорічно.
А ще у нас є
