☰

Повне видалення жіночих органів. Можливі наслідки після видалення матки, особливості реабілітації. Порушення функцій тазових органів

Гістеректомія або – це досить поширена операція. Найчастіше її проводять за наявності пухлин у цьому органі або у разі виникнення метастазів після лікування раку в інших тканинах тіла.

У винятково поодиноких випадках така операція здійснюється за бажанням жінки з протизаплідними цілями. Також матку можуть видалити при деяких патологіях вагітності, коли операція є єдиним способом зберегти життя матері та дитині.

Найчастіші причини гістеректомії:

  • Фіброз або;
  • Родова інфекція;
  • Сильні кровотечі при вагітності чи поза нею;
  • Випадання матки.

Видалення матки зазвичай проводиться лише у випадках, коли менш травматичних способів лікування немає. Проте жінки бояться наслідків цієї операції та цікавляться, чи зможуть вони жити повноцінним життям після гістеректомії.

Видалення матки (гістеректомія): що буде після операції?

Це досить серйозна операція, після якої на жінку чекає тривалий відновлювальний період. Якщо вона проводиться під загальним наркозом, то перші години після пробудження жінці може турбувати нудота. Приблизно через 1-2 години має стати легшим і пацієнтка зможе випити води, а через 3-4 години поїсти. Але в деяких випадках неприємні відчуття затягуються.

Спочатку нормальним вважається наявність сильних больових відчуттів і субфебрильної температури. Також протягом 1-2 днів лікарі можуть залишати у сечовому міхурі катетер для виведення сечі.

Коли можна буде підвестися з ліжка?

Рух – одна з умов швидкого відновлення після операції. Воно дозволяє уникнути застою крові в ділянці тазу, а також порушень у роботі кишечника. Після лапароскопії можна вставати через кілька годин, а якщо проводилася повномасштабна порожнинна операція – на другу добу.

Болі після операції

Потрібно бути готовою до того, що після закінчення дії наркозу буде по-справжньому боляче як в області швів, так і в животі. Також можуть з'являтися болі під час сечовипускання через пошкодження слизової оболонки уретри. Тому жінкам у післяопераційний період протягом приблизно 5 днів обов'язково призначаються сильні анальгетики.

Доведено, що сильні болі помітно уповільнюють процес одужання, тому прийом знеболюючого є обов'язковим.

Поступово рани гояться і неприємні відчуття зменшаться. Але легкі поколювання і відчуття, що тягнуть, можуть зберігатися ще протягом декількох місяців. Це пов'язано з пошкодженням нервових закінчень і поступово пройде.

Коли випишуть із лікарні?

Термін перебування в лікарні залежить від кількох факторів:

  • Наскільки масштабним було хірургічне втручання.
  • Причини, через які проводилася операція.
  • Самопочуття пацієнтки.
  • Відсутність чи наявність ускладнень.

У кожному окремому випадку на основі наявних даних лікар вирішує, коли випивати пацієнтку. Але і після виписки жінка має продовжувати лікування, лікарняний триває в середньому 30-45 днів.

Скільки триває відновлення після видалення матки?

Тривалість відновлювального періоду зазвичай залежить від особливостей операції та наявності ускладнень. Досить швидко, всього за 2-4 тижні, самопочуття покращується, якщо видалення матки проводять лапароскопічним методом – через невеликі надрізи на животі. Якщо вилучення органу проводиться через піхву, відновлювальний період може тривати 3-4 тижні. Після абдомінальної гістеректомії реабілітація займає щонайменше 4-6 тижнів.

До кінця відновлювального періоду необхідно обмежувати активність, забороняються також переїзди та авіаперельоти. Подорожувати можна не раніше ніж через 4 тижні після лапароскопії та 6 тижнів після масштабного хірургічного втручання.

Скільки часу не можна піднімати тяжкості після видалення матки

Спочатку після операції категорично забороняється навантажувати м'язи черевної стінки, а також тазового дна, тому забороняються фізичні вправи та підняття ваги. Приблизно протягом 4-6 тижнів необхідно повністю відмовитися від підняття предметів важче за 1-2 кг. Якщо після закінчення цього терміну жінка добре почувається, можна трохи збільшити вагу. Але якщо виникне будь-який дискомфорт, слід негайно опустити предмет.

Багато жінок не можуть піднімати більше 2 кг протягом цілого року після операції і більше 5-ти кг все життя.

У жодному разі не можна відчувати себе на міцність, намагаючись піднімати тяжкості, це може призвести до болів у животі, кров'янистих виділень і навіть формування грижі, яку доведеться згодом видаляти хірургічним шляхом.

Скільки не можна займатись сексом після видалення матки?

Статеве життя після гістеректомії дозволяється через 4-6 тижнів, залежно від складності операції та швидкості відновлення організму пацієнтки. Іноді обмежувати статеве життя припадатиме на півроку або навіть рік.

Також треба враховувати, що при одночасному видаленні яєчників гормональний фон жінки порушується, тому статевий потяг може знизитися. Нормалізується після призначення відповідних гормональних препаратів.

Скільки не можна плавати після видалення матки?

Спочатку після операції забороняється плавати в басейні і особливо у відкритих водоймах через сумнівну якість води в них. Повернутися до улюбленого заняття можна не раніше ніж через 6-8 тижнів після гістеректомії.

Дієта після операції з видалення матки та придатків

Відразу після операції дуже важливо уникнути зневоднення, тому необхідно дотримуватися правильного питного режиму, тобто. випивати не менше півтора літра води на добу. Що стосується харчування, то починати приймати їжу необхідно з невеликої кількості рідких і напіврідких страв, поступово розширюючи раціон. Вся їжа повинна містити мінімум солі, щоб запобігти затримці рідини та появі набряків.

Приймати їжу необхідно невеликими порціями по 6-7 разів на день. У їжі повинна бути клітковина для відновлення нормального функціонування кишечника і виключення запорів. Калорійність харчування збільшують поступово, обережно вводячи нові продукти. При цьому їжа має бути не надто жирною і не гострою.

У ранній післяопераційний період забороняється вживання продуктів, що сприяють розвитку, таких як шоколад, випічка, міцна кава та чай. Здуття живота може спровокувати розбіжність швів.

Після гістеректомії у пацієнток нерідко діагностується зниження рівня гемоглобіну у крові. Запобігти його допоможе вживання кураги, гречки, гранатового соку та нежирного м'яса.

Дитини, що щадить, важливо дотримуватися перші 2-4 місяці після операції, потім можна повертатися до звичного раціону. Але треба пам'ятати, що після видалення матки багато жінок набирають зайву вагу, тому важливо контролювати калорійність харчування та рівень фізичної активності.

Шов після гістеректомії

Післяопераційний шов може бути як зовсім невеликим після лапароскопії, так і досить великим після абдомінальної гістеректомії. У будь-якому випадку за ним необхідний ретельний догляд до повного загоєння.

Якщо шов зроблений за допомогою матеріалу, що розсмоктується, то приблизно через 6 тижнів він пропаде сам. В інших випадках хірург попереджає, коли треба повернутись до лікарні для видалення швів.

Спочатку після операції шов необхідно обробляти спеціальними засобами, щоб уникнути інфікування. Душ можна сприймати без побоювань, а ось ванна під забороною. Шов акуратно миють рідким милом і змивають водою.

Поступово на місці розрізу формуватиметься рубець. Іноді шкіра трохи свербить, її можна змащувати пом'якшуючим кремом або лосьйоном. Відчуття легкого печіння або оніміння в області рубця нормальні і через кілька місяців зазвичай минають.

Коричневі виділення з піхви після видалення матки

Після гістеректомії кров'янисті виділення з піхви є нормою. Їхній відтінок може бути коричневим, червонуватим або рожевим, але інтенсивність завжди знижується. Приблизно через 4-6 тижнів виділення припиняються. Зазвичай жінка відзначають, що їхня кількість збільшується при активному русі.

При кровотечі після видалення матки забороняється користуватися тампонами, лише гігієнічними прокладками, бажано з дихаючого матеріалу.

Характер виділень у різних пацієнтів може сильно відрізнятися, але є чіткі межі норми. Приводом для негайного звернення до лікаря є:

  • Збільшення кількості виділень із часом;
  • Поява рясних яскраво-червоних виділень (якщо прокладки доводиться міняти частіше, ніж один раз на годину-півтори);
  • Наявність занадто великих згустків, вона може вказувати на масштабну внутрішню кровотечу;
  • Поява гною у виділеннях та неприємного запаху.

Температура після гістеректомії

Незначне підвищення температури у перші дні після операції є нормальним. При необхідності лікар може призначити прийом антибіотиків. Після виписки температура може залишатися підвищеною, але не більше 37,5 °C. Якщо вона перевищуватиме цю позначку, необхідно звернутися до лікаря.

Видалення матки та клімакс

Багато жінок бояться гістеректомії, вважаючи, що відразу після неї настане клімакс. Але якщо під час операції була видалена тільки матка, а труби з яєчниками збереглися, то ніяких змін у гормональному фоні жінки не відбудеться, самопочуття не зміниться, пропадуть тільки місячні.

Клімакс у разі відбувається природним шляхом, коли закінчиться запас яйцеклітин в організмі.

Існує думка, що видалення матки може трохи прискорити настання менопаузи приблизно на 5 років. Це з порушенням кровопостачання яєчників, що здебільшого відбувається рахунок маткових артерій.

Якщо при гістеректомії були видалені також придатки, починається хірургічний клімакс. Зазвичай він переноситься трохи важче за природний, оскільки при нормальній менопаузі вироблення статевих гормонів припиняється поступово і організм встигає до цього адаптуватися, а після операції це відбувається раптово. Найскладніше доводитися жінкам дітородного віку.

Приблизно через 2-3 тижні після операції з'являються симптоми клімаксу, які мало відрізняються від ознак природної менопаузи – припливи, пітливість, емоційна нестабільність, сухість шкіри та волосся, нетримання сечі при кашлі та сміху та сухість піхви. Уникнути цих проблем допомагає своєчасне призначення замісної гормональної терапії.

Правильно підібрані препарати не лише знімають неприємні симптоми, а й допомагають уникнути остеопорозу, зменшують ризик серцево-судинних захворювань та хвороби Альцгеймера.

Замісна гормональна терапія може проводитися не завжди. Протипоказаннями до неї є:

  • онкозахворювання;
  • Хвороби нирок та печінки;
  • Менінгіома;
  • Патології вен ніг (тромбоемболія, тромбофлебіти).

Слід також пам'ятати, що миттєвого поліпшення після початку лікування не буває, і приймати ліки доведеться роками, поки не настане час природної менопаузи.

Які ускладнення можливі після видалення матки?

Хоча гістеректомія – складна порожнинна операція, ускладнення після неї досить рідкісні. Але знати їх необхідно, щоб вчасно помітити та звернутися до лікаря. Ускладнення можуть виникати відразу після операції, і протягом кількох років після неї.

У перші тижні або місяці після гістеректомії пацієнтці загрожує:

  1. Запалення рани. Виявляється у вигляді набряку, почервоніння, сильної хворобливості та пульсації шкіри в районі рани. Температура може збільшуватися до 38 °C і більше. Також часто фіксується погіршення самопочуття, головний біль та нудота.
  2. Кровотеча. Відкриття деяких судин після операції може призводити до появи багатої кровотечі з піхви. Кров зазвичай має червоний колір, можуть спостерігатися згустки.
  3. Запалення сечового міхура та/або уретри. Воно виникає через механічне пошкодження слизових оболонок під час введення катетера. Після його вилучення залишаються болючі відчуття, які зазвичай проходять через 4-5 днів. Якщо біль не минає чи посилюється, необхідно звертатися до лікаря.
  4. Закупорка судин кров'яними згустками або тромбоемболія. Найчастіше це ускладнення зустрічається у пацієнток, які мало рухаються, тому лікарі рекомендують якомога раніше намагатися вставати та ходити.

Є ціла низка ускладнень, які виникають через деякий час після операції, можливо навіть через роки:

  • Постваріектомічні симптоми або передчасний клімакс виникають після гістеректомії з видаленням яєчників. Їх характерні всі симптоми менопаузи. Для лікування рекомендують фізіопроцедури, фізкультуру та прийом гормональних препаратів.
  • Опущення стінок піхви - одне з найчастіших ускладнень. Почасти запобігти йому допомагає носіння вагінального кільця та вправи Кегеля. У найскладніших ситуаціях потрібна хірургічна операція.
  • Нетримання сечі має дві основні причини – ослаблення зв'язкового апарату та зниження рівня естрогену в крові у разі видалення яєчників. Усувають його за допомогою спеціальних вправ та гормональних препаратів. Повторна операція не потрібна.
  • Болі через розвиток спайкового процесу вимагають прийомів ферментних препаратів. Також необхідна ретельна діагностика, оскільки больові відчуття можуть виникати через неспроможність швів.
  • Утворення свищевого ходу іноді трапляється при неспроможності швів та приєднанні інфекції. Вирішити проблему можна за допомогою додаткової операції з санації та ушивання ходу.

Дуже часто у жінок спостерігаються депресії, після операції вони вважають себе неповноцінними. Тому лікарі намагаються залишити бодай один яєчник та частину матки для збереження нормального менструального циклу. Це дозволяє уникнути депресивних настроїв та зберегти нормальне гормональне тло.

Щоб уникнути багатьох проблем, дуже важливо ще до операції поговорити з пацієнткою, пояснити їй, що матка - це орган, призначений винятково для виношування потомства і в решту часу великої потреби в ньому немає. Після гістеректомії її організм не зміниться, просто зникне захворювання, ризик для життя та потреба в контрацепції.

У гінекології при лікуванні маткових кровотеч в останні роки застосовуються різні консервативні методи впливу на матку, наприклад, гістерорезектсокопічне видалення міоматозного вузла та абляція ендометрію, термоабляція ендометрію, гормональне пригнічення кровотечі. Однак вони нерідко виявляються малоефективними. У зв'язку з цим операція з видалення матки (гістеректомія), що виконується як у плановому, так і в екстреному порядку, залишається одним з найбільш поширених порожнинних втручань і посідає друге місце після апендектомії.

Частота цієї операції в загальній кількості гінекологічних оперативних втручань на черевній порожнині становить 25-38% при середньому віці оперованих жінок з приводу гінекологічних захворювань 40,5 років та акушерських ускладнень - 35 років. На жаль, замість спроб консервативного лікування серед багатьох гінекологів існує тенденція рекомендувати жінці з міомами видалення матки після 40 років, мотивуючи це тим, що її репродуктивна функція вже реалізована і орган ніякої функції більше не виконує.

Показання до видалення матки

Показаннями до гістеректомії є:

  • Множинні міоми матки або одиночний розміром більше 12 тижнів з тенденцією до швидкого зростання, що супроводжуються повторними, рясними, тривалими матковими кровотечами.
  • Наявність міом у жінок віком понад 50 років. Хоча вони не схильні до малігнізації, але рак на їх тлі розвивається значно частіше. Тому видалення матки після 50 років, на думку багатьох авторів, бажано з метою запобігання розвитку раку. Однак така операція приблизно у цьому віці майже завжди пов'язана з наступними вираженими психоемоційними та вегетативно-судинними розладами як прояв постгістеректомічного синдрому.
  • Некроз міоматозного вузла.
  • з високим ризиком їх перекруту на ніжці.
  • , що проростають у міометрії.
  • Поширений поліпоз та постійні рясні місячні, ускладнені анемією.
  • та 3-4 ступеня.
  • , або яєчників і пов'язана з цим променева терапія. Найчастіше видалення матки та яєчників після 60 років здійснюється саме з приводу раку. У цей віковий період операція сприяє більш вираженому розвитку остеопорозу та більш тяжкому перебігу соматичної патології.
  • Опущення матки 3-4 ступені або повне її випадання.
  • Хронічні тазові болі, які не піддаються терапії іншими методами.
  • Розрив матки під час вагітності та пологів, збільшення плаценти, розвиток коагулопатії споживання під час пологів, гнійний.
  • Некомпенсована гіпотонія матки під час пологів або в найближчому післяпологовому періоді, що супроводжується рясною кровотечею.
  • Зміна статі.

Незважаючи на те, що технічне виконання гістеректомії багато в чому вдосконалено, цей метод лікування, як і раніше, залишається технічно складним і характеризується частими ускладненнями під час та після операції. Ускладнення є пошкодження кишечника, сечового міхура, сечоводів, формування великих гематом у параметральній ділянці, кровотечі та інші.

Крім того, нерідкі такі наслідки видалення матки для організму, як:

  • тривале відновлення функції кишківника після операції;
  • розвиток (клімакс після видалення матки) – найчастіший негативний наслідок;
  • розвиток або більш тяжкий перебіг ендокринних та метаболічних та імунних порушень, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, нервово-психічних розладів, остеопорозу.

У зв'язку з цим велике значення має індивідуальний підхід у виборі обсягу та виду хірургічного втручання.

Види та способи видалення матки

Залежно від обсягу операції розрізняють такі її види:

  1. Субтотальну, або ампутацію – видалення матки без придатків або з ними, але із збереженням шийки.
  2. Тотальну, або екстирпацію матки – видалення тіла та шийки з придатками або без них.
  3. Пангістеректомію – видалення матки та яєчників з фалопієвими трубами.
  4. Радикальну - пангістеректомію у поєднанні з резекцією верхньої 1/3 піхви, з видаленням частини сальника, а також навколишньої тазової клітковини та регіонарних лімфовузлів.

В даний час порожнинна операція з видалення матки здійснюється, залежно від варіанта доступу, такими способами:

  • абдомінальним, або лапаротомічним (серединним розрізом тканин передньої черевної стінки від пупкової до надлобкової області або поперечним розрізом над лоном);
  • вагінальним (видалення матки через піхву);
  • лапароскопічним (через проколи);
  • комбінованим.

Лапаротомічний (а) та лапароскопічний (б) варіанти доступу при операції з видалення матки

Абдомінальний спосіб доступу

Використовується найчастіше і дуже давно. Він становить близько 65% при виконанні операцій цього виду, у Швеції – 95%, у США – 70%, у Великій Британії – 95%. Основна перевага методу полягає у можливості здійснення хірургічного втручання за будь-яких умов - як за планової, так і у разі екстреної операції, а також за наявності іншої (екстрагенітальної) патології.

У той же час, лапаротомічний спосіб має і велику кількість недоліків. Основні з них – це серйозна травматичність безпосередньо самої операції, тривале перебування у стаціонарі після операції (до 1 – 2 тижнів), тривала реабілітація та незадовільні косметичні наслідки.

Високою частотою ускладнень характеризується також післяопераційний період, як найближчий, і віддалений:

  • тривале фізичне та психологічне відновлення після видалення матки;
  • найчастіше розвивається спайкова хвороба;
  • довгостроково відновлюється функція кишечника і болить низ живота;
  • висока, порівняно з іншими видами доступу, ймовірність інфікування та підвищена температура;

Смертність при лапаротомічному доступі на 10 000 операцій становить середньому 6,7-8,6 людина.

Вагінальне видалення

Є ще одним традиційним доступом, який використовується при видаленні матки. Воно здійснюється за допомогою невеликого радіального розсічення слизової оболонки піхви у верхніх відділах (на рівні склепінь) - задньої і, можливо, передньої кольпотомії.

Безперечними перевагами цього доступу є:

  • значно менші травматичність та кількість ускладнень під час операції, порівняно з абдомінальним методом;
  • мінімальна втрата крові;
  • короткочасність болю та найкраще самопочуття після операції;
  • швидка активізація жінки та швидке відновлення функції кишечника;
  • короткий період перебування у стаціонарі (3-5 днів);
  • хороший косметичний результат у зв'язку з відсутністю розрізу шкіри передньої черевної стінки, що дозволяє жінці приховати від партнера сам факт оперативного втручання.

Терміни реабілітаційного періоду при вагінальному способі значно коротші. Крім того, невисока і частота ускладнень у найближчому та відсутність їх у пізньому післяопераційному періодах, а смертність у середньому в 3 рази менша, ніж при абдомінальному доступі.

У той же час, вагінальне видалення матки має і ряд істотних недоліків:

  • відсутністю достатньої площі операційного поля для проведення візуальної ревізії черевної порожнини та маніпуляцій, що значно ускладнює повноцінне видалення матки при ендометріозі та раку, у зв'язку з технічною складністю виявлення ендометріоїдних вогнищ та меж пухлини;
  • високим ризиком внутрішньоопераційних ускладнень у плані поранення судин, сечового міхура та прямої кишки;
  • утрудненнями за необхідності зупинки кровотечі;
  • наявністю відносних протипоказань, до яких відносяться, крім ендометріозу та раку, значні розміри пухлиноподібної освіти та попередні операції на органах черевної порожнини, особливо на органах нижнього поверху, здатні призводити до змін анатомічного розташування органів малого тазу;
  • технічні труднощі, пов'язані зі зниженням матки при ожирінні, спайках і у жінок, що не народжували.

У зв'язку з такими обмеженнями в Росії вагінальний доступ використовується переважно при операціях з приводу опущення або випадання органу, а також при зміні статі.

Лапароскопічний доступ

В останні роки набуває все більшої популярності при будь-яких гінекологічних операціях у малому тазі, у тому числі і при гістеректомії. Його переваги багато в чому ідентичні до вагінального доступу. До них відносяться низький ступінь травматичності при задовільному косметичному ефекті, можливість розсічення спайок під візуальним контролем, короткий період відновлення в стаціонарі (не більше 5 днів), невисока частота ускладнень у найближчому та їх відсутність у віддаленому післяопераційному періоді.

Однак зберігаються і ризики таких внутрішньоопераційних ускладнень, як можливість пошкодження сечоводів та сечового міхура, судин та товстого кишечника. Недоліком є ​​й обмеження, пов'язані з онкологічним процесом та великою величиною пухлиноподібної освіти, а також з екстрагенітальною патологією у вигляді навіть компенсованої серцевої та дихальної недостатності.

Комбінований спосіб або асистована вагінальна гістеректомія

Полягає в одночасному використанні вагінального та лапароскопічного доступів. Метод дозволяє виключити важливі недоліки кожного з цих двох способів та здійснювати хірургічне втручання у жінок з наявністю:

  • ендометріозу;
  • спайкового процесу в малому тазі;
  • патологічних процесів у маткових трубах та яєчниках;
  • міоматозних вузлів значних розмірів;
  • в анамнезі оперативних втручань на органах черевної порожнини, особливо малого таза;
  • утрудненого низведення матки, включаючи жінок, що не народжували.

Основними відносними протипоказаннями, що змушують віддати перевагу лапаротомічному доступу, є:

  1. Поширені вогнища ендометріозу, особливо позадишкового з проростанням у стінку прямої кишки.
  2. Виражений спайковий процес, що викликає утруднення розтину спайок при використанні лапароскопічної методики.
  3. Об'ємні утворення яєчників, злоякісного характеру яких достовірно виключити неможливо.

Підготовка до операції

Підготовчий період при плановому хірургічному втручанні полягає у проведенні можливих обстежень на догоспітальному етапі – клінічні та біохімічні аналізи крові, аналіз сечі, коагулограма, визначення групи крові та резус фактора, дослідження на наявність антитіл до вірусів гепатитів та інфекційних збудників, що передаються статевим шляхом. числі на сифіліс та ВІЛ-інфекцію, УЗД, флюорографія грудної клітини та ЕКГ, бактеріолгічне та цитологічне дослідження мазків із статевих шляхів, розширена кольпоскопія.

У стаціонарі, за необхідності, додатково проводяться з проведенням роздільного, повторного УЗД, МРТ, ректороманоскопії та інших досліджень.

За 1-2 тижні до операції за наявності ризику ускладнень у вигляді тромбозів та тромбоїболій (варикозна хвороба, легеневі та серцево-судинні захворювання, надмірна маса тіла тощо) призначаються консультація профільних фахівців та прийом відповідних препаратів, а також реологічних засобів та антиагрегантів.

Крім того, з метою профілактики або зменшення симптомів постгістеректомічного синдрому, який розвивається після видалення матки в середньому у 90% жінок до 60 років (в основному) і має різний ступінь тяжкості, оперативне втручання планується на першу фазу менструального циклу (за його наявності) .

За 1-2 тижні до видалення матки проводяться психотерапевтичні процедури у вигляді 5 - 6 бесід з психотерапевтом або психологом, спрямованих на зменшення почуття невизначеності, невідомості та страху перед операцією та її наслідками. Призначаються фітотерапевтичні, гомеопатичні та інші седативні засоби, проводиться терапія супутньої гінекологічної патології та рекомендується відмова від куріння та прийому алкогольних напоїв.

Ці заходи дозволяють значно полегшити перебіг післяопераційного періоду та зменшити вираженість психосоматичних та вегетативних проявів, спровокованого операцією.

У стаціонарі ввечері напередодні операції має бути виключено харчування, дозволяється прийом лише рідини – неміцно заварений чай та негазована вода. Увечері призначаються проносний препарат та очисна клізма, перед сном – прийом седативного препарату. Вранці в день операції забороняється прийом будь-якої рідини, скасовується вживання будь-яких препаратів і повторюється очисна клізма.

Перед операцією одягаються компресійні колготки, панчохи або проводиться бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами, які залишаються до повної активізації жінки після операції. Це необхідно з метою покращення відтоку венозної крові з вен нижніх кінцівок та запобігання тромбофлебіту та тромбоемболії.

Важливе значення має проведення адекватної анестезії під час операції. Вибір виду знеболювання здійснюється анестезіологом, залежно від передбачуваного обсягу операції, її тривалості, супутніх захворювань, можливості кровотечі тощо, а також за погодженням з хірургом, що оперує, і з урахуванням побажань пацієнтки.

Наркоз при видаленні матки може бути загальним комбінованим ендотрахеальним з використанням міорелаксантів, а також його поєднання (на розсуд анестезіолога) з епідуральною аналгезією. Крім того, можливе застосування епідуральної анестезії (без загального наркозу) у поєднанні з внутрішньовенною медикаментозною седацією. Встановлення катетера в епідуральний простір може бути пролонгована та використана з метою післяопераційного знеболювання та швидшого відновлення функції кишечника.

Принцип техніки виконання операції

Перевага надається лапароскопічній або асистованій вагінальній субтотальній або тотальній гістеректомії зі збереженням придатків хоча б з одного боку (якщо це можливо), що, крім інших переваг, сприяє зменшенню ступеня вираженості постгістеректомічного синдрому.

Як відбувається операція?

Оперативне втручання при комбінованому доступі складається з 3-х етапів - двох лапароскопічних та вагінальних.

Перший етап полягає в:

  • введення в черевну порожнину (після інсуфляції в неї газу) через маленькі розрізи маніпуляторів та лапароскопа, що містить освітлювальну систему та відеокамеру;
  • проведення лапароскопічної діагностики;
  • роз'єднання наявних спайок та виділення сечоводів, якщо це необхідно;
  • накладення лігатур та перетин круглих маткових зв'язок;
  • мобілізації (виділенні) сечового міхура;
  • накладення лігатур та перетинання маткових труб та власних зв'язок матки або у видаленні яєчників та маткових труб.

Другий етап складається з:

  • розсічення передньої стінки піхви;
  • перетину міхурово-маточних зв'язок після зміщення сечового міхура;
  • розрізу слизової оболонки задньої стінки піхви та накладання кровоспинних швів на неї та на очеревину;
  • накладання лігатур на крижово-маточні та кардинальні зв'язки, а також на судини матки з наступним перетином цих структур;
  • виведення матки в область рани та її відсікання або поділу на фрагменти (при великому обсязі) та видалення їх.
  • накладання швів на кукси та на слизову оболонку піхви.

На третьому етапі знову проводиться лапароскопічний контроль, під час якого здійснюється перев'язка невеликих судин, що кровоточать (якщо такі є) і дренується порожнину малого таза.

Скільки триває операція з видалення матки?

Це залежить від способу доступу, виду гістеректомії та обсягу хірургічного втручання, наявності спайок, розмірів матки та багатьох інших факторів. Але середня тривалість усієї операції становить, як правило, 1-3 години.

Головні технічні принципи видалення матки при лапаротомічному та лапароскопічному доступах ті ж самі. Основна відмінність полягає в тому, що в першому випадку матка з придатками або без них витягується через розріз у черевній стінці, а в другому - матка за допомогою електромеханічного інструменту (морцелятора) поділяється в черевній порожнині на фрагменти, які витягуються через лапароскопічну трубку (тубус ).

Реабілітаційний період

Помірні та незначні кров'яні виділення після видалення матки можливі протягом не більше 2-х тижнів. З метою профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотики.

У перші дні після операції майже завжди розвиваються порушення функції кишечника, пов'язані переважно з болем і низькою фізичною активністю. Тому велике значення має боротьба з больовим синдромом, особливо у першу добу. З цією метою регулярно вводяться ін'єкційні ненаркотичні аналгетичні препарати. Хорошим знеболюючим і покращує кишкову перистальтику ефект має пролонгована епідуральна аналгезія.

У перші ж 1-1,5 діб проводяться фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура та рання активізація жінок - вже до кінця першої або на початку другої доби їм рекомендується вставати з ліжка та переміщатися по відділенню. Через 3-4 години після операції за відсутності нудоти та блювоти дозволяється пити негазовану воду та «неміцний» чай у невеликій кількості, а з другої доби – вживати їжу.

Дієта повинна включати продукти, що легко перетравлюються і страви - супи з подрібненими овочами і перетертими крупами, кисломолочні продукти, відварені нежирні сорти риби і м'яса. Виключаються продукти та страви, багаті на клітковину, жирні сорти риби та м'яса (свинина, баранина), борошняні та кондитерські вироби, у тому числі і житній хліб (пшеничний хліб дозволяється на 3 – 4-й день в обмеженій кількості), шоколад. З 5 – 6-го дня дозволяється 15-й (загальний) стіл.

Одним із негативних наслідків будь-якої операції на черевній порожнині є спайковий процес. Він найчастіше протікає без будь-яких клінічних проявів, але іноді може спричинити серйозні ускладнення. Основні патологічні симптоми утворення спайок після видалення матки - це хронічні тазові болі і, що ще серйозніше, спайкова хвороба.

Остання може протікати у вигляді хронічної або гострої кишкової спайкової непрохідності внаслідок порушення проходження калових мас по товстому кишечнику. У першому випадку вона проявляється періодичними болями, затримкою газів і частими запорами, помірним здуттям живота. Такий стан може бути вирішений консервативними методами, але нерідко вимагає хірургічного лікування в плановому порядку.

Гостра кишкова непрохідність супроводжується переймоподібним болем і здуттям живота, відсутністю випорожнення та відходження газів, нудотою та повторним блюванням, зневодненням організму, тахікардією та спочатку підвищенням, а потім зниженням артеріального тиску, зменшенням кількості сечі тощо. При гострій спайковій кишковій непрохідності необхідний екстрений її дозвіл шляхом хірургічного лікування та проведення інтенсивної терапії. Хірургічне лікування полягає у розсіченні спайок і, нерідко, у резекції кишечника.

У зв'язку з ослабленням м'язів передньої черевної стінки після будь-якого оперативного втручання на черевній порожнині рекомендується використання спеціального гінекологічного бандажу.

Скільки носити бандаж після видалення матки?

Носіння бандажа в молодому віці необхідне протягом 2-3 тижнів, а після 45-50 років і при слабо розвинених м'язах черевного преса - до 2-х місяців.

Він сприяє швидшому загоєнню ран, зменшенню больових відчуттів, поліпшенню функції кишечника, зниженню ймовірності формування грижі. Бандаж використовується лише в денний час, а в подальшому – при тривалій ходьбі чи помірному фізичному навантаженні.

Оскільки після операції змінюється анатомічне розташування органів малого тазу, а також втрачаються тонус та еластичність м'яза тазового дна, можливі такі наслідки, як опущення органів малого тазу. Це призводить до постійних запорів, нетримання сечі, погіршення сексуального життя, випадання піхви і до розвитку спайкового процесу.

З метою профілактики цих явищ рекомендуються спрямовані на зміцнення та підвищення тонусу м'язів дна тазу. Відчути їх можна шляхом припинення розпочатого сечовипускання чи акту дефекації чи спробою стиснути палець, введений у піхву, його стінками. Вправи засновані на подібному стисканні м'язів тазового дна протягом 5-30 секунд з подальшим розслабленням такою ж тривалістю. Кожна з вправ повторюється у трьох підходах по 10 разів у кожному.

Комплекс вправ виконується у різних вихідних положеннях:

  1. Ноги встановлені на ширині плечей, а руки - на сідницях, ніби підтримуючи останні.
  2. У положенні на колінах тіло нахилити до підлоги та покласти голову на зігнуті в ліктях руки.
  3. Лягти на живіт, покласти голову на зігнуті руки та зігнути одну ногу в колінному суглобі.
  4. Лягти на спину, ноги зігнути в колінних суглобах і розвести коліна в сторони таким чином, щоб п'яти упиралися в підлогу. Одну руку покласти під сідницю, іншу – на нижній відділ живота. Під час стиснення м'язів тазового дна руки трохи підтягувати догори.
  5. Положення - сидячи на підлозі зі схрещеними ногами.
  6. Ноги поставити трохи ширше за плечі і випрямленими руками упертися в коліна. Спина пряма.

М'язи тазового дна при всіх вихідних положеннях стискати в напрямку всередину і вгору з подальшим розслабленням.

Статеве життя після видалення матки

У перші два місяці рекомендується утримання від статевих зв'язків, щоб уникнути інфікування та інших післяопераційних ускладнень. У той же час, незалежно від них видалення матки, особливо в репродуктивному віці, саме по собі часто стає причиною значного зниження якості життя через розвиток гормональних, метаболічних, психоневротичних, вегетативних і судинних порушень. Вони взаємопов'язані між собою, посилюють один одного і відбиваються безпосередньо на сексуальному житті, яке, у свою чергу, збільшує ступінь їхньої виразності.

Частота цих розладів особливо залежить від обсягу виконаної операції та, не в останню чергу, від якості проведення підготовки до неї, ведення післяопераційного періоду та лікування у більш віддалені терміни. Тривожно-депресивний синдром, який протікає стадійно, відзначений у кожної третьої жінки, яка перенесла видалення матки. Терміни максимального його прояву – це ранній післяопераційний період, найближчі 3 місяці після нього та через 12 місяців після операції.

Видалення матки, особливо тотальне з одностороннім, а тим більше двостороннім видаленням придатків, а також проведене в другій фазі менструального циклу веде до значного і швидкого зменшення вмісту прогестерону і естрадіолу в крові більш ніж у 65% жінок. Найбільш виражені розлади синтезу та секреції статевих гормонів виявляються до сьомої доби після операції. Відновлення цих порушень, якщо було збережено хоча б один яєчник, відзначається лише 3 і більше місяців.

Крім того, у зв'язку з гормональними порушеннями не тільки знижується статевий потяг, але у багатьох жінок (у кожної 4 - 6-й) розвиваються процеси атрофії в слизовій оболонці піхви, що призводить до їх сухості та урогенітальних розладів. Це теж несприятливо відбивається на статевому житті.

Які препарати необхідно вживати для зменшення вираженості негативних наслідків та покращення якості життя?

Враховуючи стадійний характер розладів, доцільно у перші півроку застосовувати седативні та нейролептичні препарати, антидепресанти. Надалі їх прийом має бути продовжено, але переривчастими курсами.

З профілактичною метою їх необхідно призначати в найімовірніші періоди року загострень перебігу патологічного процесу – восени та навесні. Крім того, з метою запобігання проявам або зменшення вираженості постгістеректомічного синдрому у багатьох випадках, особливо після гістеректомії з яєчниками, необхідне застосування засобів замісної гормональної терапії.

Усі препарати, їх дозування та тривалість курсів лікування повинні визначатись лише лікарем відповідного профілю (гінекологом, психотерапевтом, терапевтом) або спільно з іншими фахівцями.

Якщо лікарі пропонують жінці видалити матку, вона змушена зважити все за і проти. В останні роки необхідність цієї операції викликає сумніви у багатьох медичних експертів.

Як показує статистика, більшість таких операцій провадиться у жінок, які повною мірою не усвідомлюють усіх наслідків. Нестача вичерпної інформації на цю тему створює враження про відсутність альтернативних методів лікування жіночих захворювань.

Один із радикальних заходів - не вживати жодних дій, зайнявшись зміною свого способу життя. Це найдовший шлях, який у деяких випадках є найбільш правильним.

Вам показано операцію з видалення матки? Не поспішайте погоджуватися на операцію. В Ізраїлі роблять ставку на більш щадні методи.

* Для отримання повноцінної консультації будьте готові надати медичну документацію.

Провідні клініки за кордоном

Що буде, якщо видалити матку та придатки

Оперативне видалення жіночого органу – це масштабна та складна операція. Не можна забувати і про те, що разом із маткою часто видаляються і яєчники.

Гістеректомія дуже часто супроводжується ускладненнями.

Насправді таке втручання часто супроводжується ускладненнями. Крім того, багато жінок зазнають депресії. У них переважає вкрай негативний психологічний стан, вони страждають від втрати жіночності.

Однак існують і вагомі медичні причини для проведення операції:

  • м'язові пухлини, які супроводжуються сильними кровотечами,
  • опущення матки,
  • ектопія ендометрію черевної порожнини
  • рак матки.

Операція необхідна для тих жінок, які мають багато проблем через матку. Хоча цей аспект можна оскаржити. У будь-якому випадку рішення про видалення головного жіночого органу ухвалює сама пацієнтка.

Кожна жінка сама дійшла висновку необхідність операції. Найбільше дискусій викликає питання видалення матки (гістеректомії) у жінок дітородного віку. Але абсолютною необхідністю ця операція ніколи не була.

Виняток становлять тяжкі випадки: значна крововтрата в мінімально короткий термін або запущений рак.

У всіх інших ситуаціях адекватним рішенням може стати очікування під контролем лікаря. Не варто піддаватися думкам, що здоров'я жінки після гістеректомії значно покращується. Насправді операція лише усуває зовнішнє слідство. Причина несправностей у жіночому організмі може бути прихована набагато глибше. Операція також трохи знижує ступінь ризику пухлини яєчників.

Видаляти матку чи ні?Це вирішуватиме лише самій жінці. Навіть консиліум фахівців не може сказати точно, які процеси відбуваються у вашому організмі. Насамперед слід слухати свій організм.

Деякі лікарі запевняють, що матка не впливає на фізіологічний стан жінки, а її видалення не призводить до будь-яких проблем. Це можна оскаржити, оскільки на практиці ситуація виглядає трохи інакше.

Перелічимо основні наслідки операції.

У жінки виникає емоційний розлад. Нервовість, тривожність, недовірливість, депресія - це супутники пацієнток, які перенесли операцію. До цього списку можна додати швидку стомлюваність та швидку зміну настроїв. Жінка в глибині душі переживає про те, що трапилося, і може почуватися нікому не потрібною. У неї з'являється маса комплексів.

Але все це можна подолати. Адже кожна пацієнтка продовжує залишатися жінкою, яка хоче любити і бути коханою. Проблема набагато ускладнюється, якщо пропадає статевий потяг. Це теж не рідкість. Такий ефект пов'язаний із гормональними змінами, які відбуваються в результаті операції.

2. Втрата дітородної функції

Жінка, яка втратила матку та придатки, ніколи не зможе завагітніти. Після видалення не йдуть місячні – менструація назавжди припиняється.

3. Можливі проблеми зі здоров'ям

Наслідками операції є підвищені ризики виникнення:

  • остеопорозу;
  • болючих відчуттів під час статевого акту (якщо довжина піхви була скорочена хірургічним шляхом);
  • опущення піхви.

4. Клімакс

Гістеректомія яєчників та матки призводить до клімаксу. Причина цього – припинення вироблення естрогенів (жіночих статевих гормонів). Внаслідок операції в організмі відбувається масштабний гормональний збій.

Всі функції та системи починають перебудовуватися, тому що відсутність естрогенів у складному ланцюзі гормональних взаємин породжує різноманітні зміни. Припливи – це наслідок таких перетворень. Підсумком є ​​падіння жіночої чуттєвості та втрата статевого потягу.

Клімакс переноситься досить важко, оскільки постачання організму естрогеном різко переривається. Тому неприємні симптоми виявляються вже за кілька днів після хірургічного втручання. Чим молодша жінка на день гістеректомії, тим сильніше виявляються ці симптоми.

Щоб подолати цей побічний ефект лікарі призначають спеціальні препарати, здатні замістити естрогени. Їх призначають відразу після операції. Приймаючи гормональні засоби, жінка може покращити свій стан.

Для жінок, які досягли клімаксу природним чином, втрата придатків перестав бути настільки трагічної. У тому організмі продовжують вироблятися жіночі статеві гормони, але у меншій кількості. Зміст андрогенів (чоловічих статевих гормонів) також знижується.

Якщо видалено лише один їх придатків, то яєчник, що залишився, продовжує виконувати свої функції.

Провідні спеціалісти клінік за кордоном

Наслідки гістеректомії

Якщо видалена тільки матка, але залишилися яєчники, вони продовжують функціонувати. Проте вироблення жіночих гормонів у яких припиниться раніше наміченого природою терміну. Причиною називають той факт, що скорочується приплив крові до органів малого тазу.

Мінуси операції:

  • психологічний та фізичний дискомфорт;
  • шов на животі;
  • біль у ділянці тазу в період реабілітації;
  • заборона статевих контактів під час відновлення;
  • неможливість мати дитину;
  • ранній клімакс;
  • ймовірність появи серцевих захворювань чи остеопорозу.

Які плюси має гістеректомія:

  • відсутність менструацій;
  • неможливість зачаття у разі (відпадає потреба у засобах запобігання);
  • відсутність проблем, які були у зв'язку з жіночим захворюванням (рясні кровотечі, болі);
  • не потрібно турбуватися про онкологічні хвороби матки.

Мета операції – усунення захворювання матки. Якщо з хворобою неможливо впоратися консервативними методами, то лікарі рекомендують зробити гістеректомію.

Однак не завжди ця операція допомагає позбутися хвороби. Наприклад, у деяких пацієнток наслідком видалення матки при ендометріозі може стати розвиток ендометріозу кукси шийки матки. Культит супроводжується болями та виділеннями. У такому разі лікарі виконують видалення кукси.

Якщо видалили матку, але залишили яєчники

Після такої операції в організмі жінки не відбувається великих гормональних змін. Адже яєчники продовжують працювати, виробляючи статеві гормони.

Як показують дослідження, придатки при віддаленій матці працюють у тому режимі, який запланований на генетичному рівні. У кожного конкретного організму цей свій режим.

Таким чином, після гістеректомії у придатках продовжують вироблятися естрогени. Вони беруть участь у підтримці гормонального статусу жінки. Продовжує продукуватись і тестостерон. В результаті стан лібідо залишається на нормальному рівні, не знижуючись.

Небезпечні наслідки

Гістеректомія - це серйозна і складна хірургічна операція, після якої слідує тривалий період відновлення (кілька тижнів або місяців).

Перелічимо головні небезпеки:

  • велика втрата крові, наслідком якої стане переливання;
  • занесення інфекції;
  • летальний кінець - 1 шанс з 1000 (через ускладнення);
  • ймовірність поранення сечостатевої системи чи кишечника.

Відгуки про наслідки операції

Відразу після гістеректомії пацієнтки відчувають болючі відчуття і невеликий фізичний дискомфорт. Багато хто з них відразу починає переживати з приводу втрати своєї жіночності. Психологічні проблеми виникають практично в усіх. Відчуття власної неповноцінності та розгубленість – це переважні емоції.

Як насправді змінюється життя жінки? Відповідь проста: «Радикальні зміни відсутні». Жінка продовжує вести той самий спосіб життя, що перед втручанням. Жодних змін на тілі та обличчі теж не відбувається.

Правильна психологічна позиція мінімізує ризик ускладнень.

Головне – зберегти позитивний настрій. Відгуки свідчать, що правильна психологічна позиція гарантує сприятливий результат операції та швидке відновлення. Тут важливо знайти хорошого лікаря і користуватися підтримкою близьких людей.

Багато жінок вважають за краще робити гістеректомію за кордоном. Хороші відгуки мають клініки Ізраїлю, Іспанії, Німеччини, Сінгапуру та багатьох інших країн.

Ізраїльські лікарі беруться за найскладніші випадки, зводячи можливі ризики до мінімуму. У «Медичному центрі Шиба» проводяться операції за державними цінами.

За своєю поширеністю гістеректомія поступається тільки кесаревого розтину. Більшість операцій проводиться у пацієнток віком 45 років. Матку видалено в однієї третини жінок, які досягли віку 60 років.

Лікування в ізраїльській клініці

Онкогінекологія в Ізраїлі

Як жити після видалення матки?

Усі нюанси відновлювального періоду обговорюються з лікарем.

  • Спочатку вас може турбувати біль.
  • У деяких жінок шви гояться досить повільно.
  • Може виникнути кровотеча.
  • У багатьох пацієнток виникають спайки.

Період відновлення небезпечний своїми можливими ускладненнями. Це можуть бути такі явища:

  • підвищена температура,
  • порушення сечовипускання,
  • сильна кровотеча,
  • нагноєння швів,
  • тромбоз вен та ін.

Для зменшення ризику виникнення ускладнень та відновлення організму після операції призначається низка реабілітаційних заходів:

  • Вправи Кегеля. Тотальна гістеректомія призводить до зміни розташування органів малого тазу. Це негативно впливає на діяльність сечового міхура та кишечника. Часто виникають запори та нетримання сечі. М'язи тазового дна слабшають, що може призвести до випадання піхви. Попередити цю халепу допоможуть вправи Кегеля.
  • Замісна гормональна терапія (ЗГТ). Щоб уникнути розвитку важких симптомів клімаксу, слід використовувати можливості ЗГТ. Її призначають усім пацієнткам, які перенесли гістеректомію. До списку обов'язкових засобів включаються препарати із естрогенами. Вони можуть бути у формі таблеток, пластирів чи гелів. Також використовуються різні комбіновані препарати, що містять естрогени та гестагени.
  • Ліки. Жінки, які перенесли гістеректомію, входять до групи ризику виникнення атеросклерозу судин і остеопорозу. Запобігти розвитку цих патологій допомагають ліки.
  • Дієта. Крім того, існує ризик швидкого набору ваги, що може бути наслідком гормональних змін. Уникнути цього допоможе правильна дієта та активне життя.

Як схуднути

Якщо ви набрали зайву вагу після операції, вам просто необхідно змінити принципи харчування. Надлишок ваги лише ускладнює ситуацію. Жінки із зайвою вагою набагато гірше переносять клімакс.

Скоригувавши свій раціон харчування та режим, ви покращите здоров'я, і ​​неприємні симптоми стануть незначними. Правильний спосіб життя після проведеної операції має велике значення:

  • Основну їжу слід вживати у першій половині дня.
  • Ближче до вечора рекомендується вживати легкі продукти: свіжі фрукти, овочі, каші.
  • З меню слід виключити кондитерські вироби, жирні, смажені та гострі страви.
  • Пити треба чисту воду, чай, свіжі соки. Каву можна вживати в обмеженій кількості.
  • Обов'язково слід займатися спортом. Це може бути фітнес, плавання, біг, ходьба та ін.

Статеве життя

Питання інтимного життя є приводом для занепокоєння у більшості жінок. Видалення матки та секс – це основна тема дискусій.

Операція ніяк не впливає на якість статевого життя.

Проте лікарі підтверджують той факт, що операція не впливає на якість статевого життя. Це підтверджують і ті жінки, які пройшли через гістеректомію матки. Основна проблема криється у психологічних аспектах цієї операції.

На практиці лікарі не стикаються із проблемами сексуального характеру після гістеректомії. Але зовсім інша ситуація виникає у тих пацієнток, яким разом із маткою було видалено і придатки. Їхні відгуки підтверджують той факт, що результатом стає гормональні проблеми та зниження лібідо.

Як змінюється сексуальне життя?

  • Спочатку інтимні контакти заборонені, оскільки шви повинні затягнутися.
  • Після того, як пацієнтка відчує себе краще, вона може повернутися до звичного ритму життя.

Ерогенні зони жінки знаходяться не в матці, а на зовнішніх статевих органах та стінках піхви. Тому секс приносить таке ж задоволення, як і до операції.

Отримати оргазм цілком реально. Багато залежить від вашого партнера.

Висновок: Гістеректомія має більше мінусів, ніж плюсів Але якщо операція є необхідністю, то не треба впадати у відчай - це не причина, щоб відмовлятися від радостей життя. За допомогою професійних лікарів ви зможете набути здоров'я.

Післяопераційний період після видалення матки - це важливий етап лікування жінки, який загрожує рядом ускладнень, а тому вимагає уважного та професійного підходу.

Звичайно, коли проводиться операція з видалення матки, наслідки залежать від типу операції і багатьох факторів. Про те, як проводиться видалення матки, відео можна переглянути на офіційних сайтах спеціалізованих клінік. В цілому, коли проводиться якісне видалення матки, наслідки, відгуки не дають підстав сумніватися у позитивному результаті. Навіть якщо в хорошій клініці здійснюється найскладніше видалення матки при міомі, наслідки, відгуки дозволяють робити оптимістичний прогноз.

Сутність проблеми, що виникає

Хірургічна операція з видалення матки або гістеректомія вважається досить відпрацьованим та поширеним методом оперативного лікування при деяких серйозних патологіях, що загрожують серйозними проблемами для жіночого здоров'я. Статистика світової медицини стверджує, що майже 1/3 жінок після 40-річного віку змушена проходити через таку процедуру.

Будь-яке хірургічне втручання обумовлює травми різного ступеня важкості, пов'язані з пошкодженням різних судин та тканин. Після операції з видалення матки також залишаються характерні ушкодження, а повного відновлення тканин потрібен певний час. Тривалість та схема реабілітаційних заходів залежить від індивідуальних особливостей жіночого організму, тяжкості хвороби, типу операції та ступеня хірургічного втручання, обтяжуючих обставин та післяопераційних ускладнень.

Для того, щоб було здійснено видалення матки, які необхідні показання? Виділяються такі причини:

  • рясні та тривалі маткові кровотечі;
  • вузли міаматозного характеру;
  • метроендометрит, що не піддається терапії;
  • онкологічні захворювання;
  • ендометріоз;
  • випадання матки.

Залежно від ступеня тяжкості патології можуть проводитися такі типи операцій:

  • видалення лише маткового тіла (субтотальна ампутація);
  • видалення матки та маткової шийки (тотальна естирпація);
  • видалення матки з придатками та найближчими лімфатичними вузлами (радикальна пангістеректомія).

Ступінь травмування залежить не тільки від типу операції, але і способу її здійснення. Найбільш радикальним вважається абдомінальна технологія, пов'язана з відкриттям доступу шляхом розрізання очеревинної стінки. Інший варіант - вагінальний спосіб при проведенні розрізу у піхву. Найменш небезпечний спосіб – видалення матки лапароскопічним методом, коли використовується спеціальний лапароскоп, що дозволяє робити мінімальний надріз. Коли лапароскопічне видалення матки проводиться, наслідки менш небезпечні.

Загальні засади післяопераційної реабілітації

Відновлювальний післяопераційний період включає весь часовий проміжок від хірургічного впливу до відновлення працездатності, включаючи секс після видалення матки. Як і за будь-якого оперативному лікуванні, повна післяопераційна реабілітація підрозділяється на 2 етапи: рання та пізня стадія.

Ранній етап відновлення проводиться у стаціонарних умовах під наглядом лікаря. Тривалість цієї стадії залежить від того, які наслідки після видалення матки відбулися після хірургічного втручання.

У середньому, при успішно проведеній операції абдомінального типу ранній період становить близько 9-12 діб, після чого знімаються шви і пацієнт виписується зі стаціонару. Лапароскопічна дія скорочує час ранньої реабілітації до 3,5-4 діб. Основні завдання раннього етапу: усунення кровотеч, больового синдрому та інших симптомів, виключення інфікування ураженої ділянки та порушення функцій внутрішніх органів, забезпечення первинного рубцювання тканин.

Пізня стадія реабілітації проводиться у домашніх умовах за призначенням та при консультації лікаря. У разі оперативного впливу без ускладнень цей етап у середньому триває 28-32 дні, а при складній операції продовжується до 42-46 діб. На цій стадії забезпечується повне відновлення тканин, покращення загального стану та зміцнення імунітету, нормалізація психологічного стану, повне відновлення працездатності.

Які заходи вживаються одразу після операції

Протягом перших 24 годин після видалення матки потрібно вжити всіх заходів щодо виключення появи ускладнень, втрати крові від внутрішніх кровотеч, виникнення запальних процесів, проникнення інфекцій та усунення хворобливих симптомів. Цей період є найважливішим на ранньому етапі реабілітації.

Основні заходи включають такі дії:

  1. Знеболення. Після операції жінка відчуває природні болі в ділянці низу живота, всередині. Для знеболювання застосовують сильнодіючі препарати.
  2. Активізація функцій органів. Вживаються заходи щодо нормалізації кровообігу та стимулювання кишечника. При необхідності шляхом ін'єкції вводиться прозерпін для активізації кишкових функцій.
  3. Забезпечення дієти. Важливо відновити нормальну перистальтику кишківника. У меню переважають бульйони, протерті продукти, напої. Якщо наприкінці першої доби відбувається самостійна дефекація, заходи проведені правильно.

Медикаментозна терапія відразу після операції включає наступне:

  • антибіотики для виключення інфікування (курс – 5-8 днів);
  • антикоагулянти для виключення тромбів у кровоносних судинах (вводяться протягом 2-3 днів);
  • інфузійний вплив шляхом внутрішньовенних крапельниць для нормалізації кровообігу та відновлення кров'яного об'єму.

Основні проблеми при ранній реабілітації

На першому етапі реабілітації після видалення матки можуть виникнути такі ускладнення:

  1. Запалення ділянки розтину тканин. Таке явище, за його виникнення, характеризується такими ознаками, як почервоніння, набряк, гнійний ексудат. Можливе розходження шва.
  2. Порушення процесу сечовиділення. Основні прояви: больовий синдром та різь при сечовипусканні. Ускладнення виникає, як правило, при пошкодженні слизової оболонки сечовивідного каналу під час операції.
  3. Внутрішні та зовнішні кровотечі. Інтенсивність залежить від правильності виконання гемостазу при оперуванні. Зовнішні кров'яні виділення можуть мати яскраво-червоний або темно-червоний, коричневий відтінок, можливий вихід кров'яних згустків.
  4. Тромбоемболія легеневої артерії. Одне з дуже небезпечних ускладнень, які можуть викликати тромб в артерії або її відгалуженнях. Розвиток патології може призвести до пневмонії та гіпертензії легеневого типу.
  5. Перітоніт. При порушеннях у процесі оперативного впливу можливі ушкодження, здатні викликати запальну реакцію у очеревині. Небезпека перитоніту полягає у швидкому поширенні на інші внутрішні органи та розвитку сепсису.
  6. Гематоми. В області рубцювання пошкоджених тканин часто виникають гематоми, пов'язані з ураженням дрібних судин.
  7. Больовий синдром. Часто стає результатом спайкового процесу. За таких болів вводяться засоби ферментного характеру: Трипсин, Хімотрипсин, Лонгідаза, Лідаза, Ронідаза.
  8. Утворення нориць. Така проблема виникає при неякісних швах та приєднанні інфекції. Часто доводиться здійснювати додаткову операцію з видалення нориць.

Важливим раннім післяопераційним заходом є виключення інфікування протягом першої 1-3 діб. На проникнення інфекції вказує на підвищення температури до 38,5 0 С. Для усунення ризику розвитку інфекції вводяться антибіотики, проводиться антисептична обробка області шва. Перша зміна пов'язки та обробка рани проводиться наступного дня після дії. Куріозин забезпечує антибактеріальну дію та прискорює процес утворення рубцевої тканини, тому він часто застосовується для обробки швів.

Боротьба з перитонітом

При проведенні тотальних та радикальних операцій, особливо за екстреної необхідності, виникає висока ймовірність розвитку перитоніту. Така патологія виражається такими явними симптомами:

  • різке погіршення загального самопочуття;
  • підвищення температури до 40,50С;
  • інтенсивний біль;
  • подразнення очеревини.

Як лікування проводиться активне запровадження антибіотиків кількох типів. Вводяться сольові розчини. При низькій ефективності терапії проводиться повторна операція з видалення маткової кукси, а черевна порожнина промивається антисептичними препаратами із встановленням дренажної системи.

Що слід проводити за пізньої реабілітації

Після виписки з клініки жінці не можна припиняти відновлювальні процедури. Реабілітація на пізньому етапі допомагає організму повністю відновитись після хірургічного втручання. Рекомендуються наступні заходи:

  1. Носіння бандажу. Корсет, що підтримує, допомагає ослабленому черевному пресу в післяопераційний період. При виборі бандажа слід дотримуватись умов, що його ширина перевищує довжину рубця рани на 12-15 мм знизу та зверху.
  2. Вилучення підйому вантажів понад 2,5 кг та обмеження фізичних навантажень. Слід уникати статевого контакту протягом 15-2 місяців після операції.
  3. Гімнастичні вправи та ЛФК. Рекомендуються вправи Кегеля для зміцнення м'язів піхви та тазового дна із застосуванням спеціального тренажера, який отримав назву промежинноміру. Серйозні заняття спортом можливі лише після 2,5 місяців після операції.
  4. Забороняються сауни, лазні та гарячі ванни на весь період пізньої реабілітації. Слід значно обмежити купання у відкритих водоймах.
  5. Організація правильного харчування. Щадна дієта - важливий елемент відновного етапу. У харчуванні повинні застосовуватися заходи, що запобігають запорам та метеоризму. У меню рекомендується вводити клітковину та рідини (овочі, фрукти, грубомолотий хліб). Слід виключити алкогольні напої та міцну каву. Потрібно збільшити споживання вітамінів.

На мене чекає операція гістеректомії. Розкажіть, як мені жити після неї, чи можу я бути повноцінною жінкою? Я чула, що це дуже важка операція, після неї треба лежати майже місяць, що після видалення матки жінки швидко старіють, шкіра обвисає, відразу різко набирають зайву вагу, що починаються великі проблеми - багато хто взагалі перестає відчувати задоволення від статевого життя. Мені всього сорок років, у мене молодий чоловік (на п'ять років молодший за мене), якось не хочеться вірити, що попереду тільки безрадісна старість...

Галина Би., Москва

За даними Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, гістеректомія становить від 32 до 38,2% усіх гінекологічних операцій.

Ми попросили розповісти про цю операцію доктора медичних наук Олену Миколаївну АНДРЄЄВУ.

Гістеректомія – це операція з видалення матки. Вона може бути тотальною (коли видаляються тіло та шийка матки) та субтотальною (коли видаляється тільки тіло матки). Пангістеректомія - це операція з видалення не тільки матки, а й придатків - яєчників та маткових труб.

У яких випадках потрібна така операція?

Найчастіше гістеректомію роблять із приводу міоми матки. Але, зрозуміло, над кожному разі міоми, лише коли виявляється міома матки великих розмірів. Через це можуть порушуватися і функції сусідніх органів – сечового міхура та прямої кишки, жінку турбують болі, утруднено сечовипускання. Показанням до операції є міома матки і в тих випадках, коли вона швидко збільшується у розмірі протягом року.

Часто питання про операцію виникає, коли жінка страждає на ендометріоз.

При ендометріозі часто виникають порушення менструального циклу - сама менструація може бути дуже багатою, іноді переходячи в кровотечу, що може призводити до зниження гемоглобіну в крові. Передують менструації "мажучі" кров'янисті виділення, які часто зберігаються і після того, як сама менструація начебто закінчилася. Біль у низу живота може віддавати у ноги, у поперек, у пряму кишку. Під час статевого акту жінка відчуває дискомфорт, біль, тому практично не може жити статевим життям. У такому разі операція з видалення матки дозволяє повернути жінці нормальне самопочуття та можливість повноцінного життя.

Безумовне показання до операції – злоякісні новоутворення статевих органів.

Операцію субтотальної гістеректомії, при якій зберігається шийка матки, в даний час роблять все рідше, тому що часто вона виявляється недостатньою. Уражене ендометріозом тіло матки видаляють, залишаючи шийку, на якій на момент операції немає жодних видимих ​​змін, проте згодом і шийка може виявитися ураженою цим самим захворюванням. У результаті доводиться робити ще одну операцію та видаляти шийку матки.

Усі ці проблеми можуть виникнути у жінки будь-якого віку. Крім, мабуть, опущення та випадання матки, що частіше зустрічається у жінок старшого віку. Якщо при цьому у жінки немає важких хронічних захворювань, наприклад серцево-судинної системи, то краще дійсно піти на радикальну операцію з видалення матки, під час якої робиться ще й пластична операція зі зміцнення м'язів тазового дна. Тим більше, що, як правило, на той час жінка вже не планує більше мати дітей.

А якщо жінка молода і їй кажуть, що через міому їй видалять матку, вона втрачає можливість народити дитину?

У таких випадках ми намагаємося зробити все можливе, щоб уникнути цієї операції. Наприклад, при міомі матки в більшості випадків можна зробити операцію консервативної міомектомії – видалити міому, зберігши при цьому матку. Навіть якщо при цьому є зміни і в яєчнику – можна не повністю видаляти його, а зробити резекцію (видалити лише частину) та призначити гормональне лікування, щоб зберегти для молодої жінки можливість у майбутньому мати дитину. Інша річ, що такі операції роблять не у кожній лікарні. Але, мабуть, заради цього варто звернутись до провідних медичних центрів.

Причому такий щадний підхід до хірургічного втручання виправданий не тільки тоді, коли йдеться про жінок репродуктивного віку (до 35 років). Трапляються випадки, коли жінки і в 40 років (і старші) ще планують мати дітей, наприклад, у новому шлюбі.

Але якщо йдеться про збереження життя жінки, то вже вік враховувати неможливо, вибору не залишається.

Тобто виходить: якщо жінка більше не планує народжувати дітей, швидше за все при виникненні всіх цих проблем їй матку видалять? А як це вплине на загальний стан її здоров'я?

Матка – це м'язовий орган, його головна функція – виношування дитини під час вагітності. Життєво важливим цей орган не є.

До того ж, треба враховувати, що цей орган видаляється тільки в тому випадку, якщо є серйозні проблеми зі здоров'ям. Операція гістеректомії відноситься до радикальних у гінекології, тобто призводить до лікування жінки та поліпшення якості її життя. Зверніть увагу, що показання до операції досить серйозні – якщо вони є, а жінка заперечує проти операції, її життя не можна назвати нормальним – болі, кровотечі, порушення функцій інших органів та проблеми у сексуальному житті.

На загальний стан організму може вплинути наркоз, але це неминуче за будь-якого хірургічного втручання. Звичайно, важливо, щоб анестезія була підібрана адекватно – з урахуванням стану серця та судин, нервової системи, функції нирок тощо.

Чи правда, що якщо жінці після сорока років видаляють матку, обов'язково заодно видаляють і яєчники?

Якщо у жінки немає жодних змін у яєчниках, то навіщо їх видаляти? Вік у разі немає значення.

Видалення і матки, і яєчників одночасно - пангістеректомія - робиться тільки у випадках поєднання патологічних змін і в матці, і в яєчниках.

Але якщо навіть на яєчнику виявлено кісту, то і це теж не привід для видалення всього органу - можна обмежитися резекцією (видаленням частини) яєчника. Інша справа, якщо на яєчнику виявлено утворення, схоже на кістку (доброякісну пухлину). У такому разі "підозрілу" тканину треба вирізати і в терміновому порядку, безпосередньо під час операції досліджувати в лабораторії гістології. Залежно від результату дослідження, яєчник може бути видалений повністю або частково. Пангістеректомія роблять при онкологічних захворюваннях матки, яєчників або при підозрі на них.

Видалення матки – справді важка операція?

Те, що ця операція вимагає тривалого відновлювального періоду, з одного боку, щоправда, з іншого боку, це зовсім так. Усе залежить від цього, яким способом робили операцію.

Сьогодні їх існує три – лапароскопія, лапаротомія та вагінальна операція. Кожна має свої переваги та особливості.

У провідних медичних центрах найчастіше сьогодні робиться операція лапароскопії, оскільки вона є найбільш щадною та високоефективною. Під час лапароскопії можна одночасно зробити пластичну операцію та підтягнути зв'язки, на яких тримаються внутрішні органи, щоб уникнути їх опущення. Однак ця операція вимагає високої кваліфікації хірурга та відповідного обладнання в операційній. Тому, на жаль, сьогодні вона проводиться не в усіх лікарнях.

До лапаротомії вдаються в тих випадках, коли, наприклад, хвора через інші (негінекологічні) захворювання не може переносити умови анестезії, що застосовуються при лапароскопічних операціях. Якщо міома великого розміру та матка значно збільшена, то практично єдиний спосіб її видалити – вдатися до операції лапаротомії. Вагінальну операцію роблять головним чином у випадках опущення або випадання матки.

Там, де немає спеціального обладнання, як і раніше, найпоширенішою залишається операція лапаротомії.

Перші дні

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ період істотно відрізняється залежно від цього, яким саме доступом операцію було проведено.

Після лапароскопії хвора встає з ліжка наступного дня, але в 5-6-й день виписується додому. До переваг цієї операції можна також віднести високий косметичний ефект - жінці "на згадку" залишаються 3-4 маленькі "дірочки" діаметром всього 0,5 см, які через деякий час практично не видно на животі.

Після лапаротомії жінці дозволяється вставати на 2-3 день після операції, а виписують її з лікарні зазвичай через 8-12 днів. Після операції на животі залишається шов, але зараз лікарі намагаються робити його максимально косметичним, який незабаром стає малопомітним. До того ж, поперечно розташований над лобком, такий шов не помітний навіть у бікіні.

При вагінальній операції шва на животі просто немає, тому що єдиний видимий шов знаходиться на промежині, решта всіх розрізів робляться всередині, через піхву матку і витягують.

Харчування - яким воно має бути одразу після операції?

Що стосується післяопераційної дієти, то після лапаротомії та лапароскопії перші один-два дні – нульовий стіл, тобто не дозволяється практично нічого, крім води та рідкої кашки.

Потім поступово відновлюється звичайне харчування, але наскільки швидко - це вже залежить від рекомендації лікаря.

Після піхвової операції дієта повинна дотримуватися більш строго і тривалий час - не менше 7 днів. До того ж після такої операції весь місяць можна тільки стояти чи лежати, сидіти не дозволяється, тож тільки фуршет.

Після операції

Чи правда, що неминучий наслідок такої операції - постійна стомлюваність та слабкість?

Це операція досить великого обсягу, тому відновлювальний період після неї може тривати два-три місяці (у деяких випадках до півроку). У цей час жінка має повне право відчувати і підвищену стомлюваність, слабкість. Після лапароскопії зазвичай жінка відновлюється протягом місяця.

Чи є якісь обмеження, протипоказання до фізичних навантажень?

Звичайно, в перший місяць після операції фізичні навантаження виключаються, щоб загоїлися всі шви. З перших післяопераційних днів рекомендуються лише дихальні вправи лікувальної фізкультури. Ще три місяці фізичні навантаження обмежені, а за півроку всі обмеження знімаються. Жінка може займатися будь-якими видами спорту, крім підняття ваги. Після операції не слід піднімати більше ніж 3 кг. Але ми вважаємо, що і здоровим жінкам, абсолютно всім, шкідливо піднімати важке (більше 5 кг)!

Перше – вести здоровий спосіб життя та почуватися здоровою, активною, повноцінною, сексуальною жінкою.

Але при цьому не забути через місяць та через півроку прийти на консультацію до лікаря та зробити контрольне ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Бажано звернутися до гінеколога-ендокринолога, щоб вирішити питання про гормонозамінну терапію, якщо вона необхідна. А якщо яєчники видалені - візит до ендокринолога обов'язковий.