Асептика (грец. а – без + sëptikos – що викликає нагноєння, гнильний) – комплекс заходів, спрямованих на запобігання проникненню мікроорганізмів у рану та в організм в цілому. Асептика переслідує основну мету: захист організму хворого і особливо рани від контакту із зовнішнім бактеріально зараженим середовищем, знищення мікроорганізмів за допомогою фізичних, хімічних, біологічних та механічних методів на всьому, що може контактувати з раною хворого, а також на предметах, які можуть стати джерелом поширення внутрішньолікарняної інфекції. Основний закон асептики: «Все, що контактує з раною, має бути вільним від бактерій».
Метод асептика є подальшим розвиткомметоду антисептики та тісно пов'язаний з ним (див. ). Основоположники А. - німецькі хірурги Е. Бергманн (E. Bergmann) та С. Шіммельбуша (С. Schimmelbush), російські - М.С. Суботін, П.І. Дияконів. Сучасна А. передбачає знищення мікробів при різних шляхахпередачі інфекції: повітряному, краплинному, контактному та імплантаційному. Джерелом повітряної інфекціїє мікробні клітини, що знаходяться в повітрі. Основою профілактики повітряної інфекції є боротьба із запиленістю повітря у приміщенні стаціонару, перев'язувальних залах, операційних блоках.
Основні заходи, спрямовані на зменшення повітряної інфекції, зводяться до: 1) оптимального вентилювання операційних та перев'язувальних (в т.ч. кондиціювання повітря); 2) обмеження відвідування операційних та скорочення пересування по них персоналу; 3) захисту від статичної електрики, що викликає розсіювання. пилу, 4) вологого прибирання приміщень, регулярного провітрювання та опромінення операційним УФ-світлом; 5) скорочення часу контакту відкритої рани з повітрям.
Крапельна інфекція - різновид повітряної інфекції, коли джерелом інфікування є повітря, забруднене краплинами слини з рота і дихальних шляхівхворого та персоналу або дрібними краплями інших інфікованих рідин. Основні заходи, спрямовані на боротьбу з крапельною інфекцією — заборона розмов в операційній, обов'язкове носіння масок, прикривають рота та носа медперсоналу, а також своєчасне поточне прибирання операційних. Контактна інфекція - інфікування рани нестерильними інструментами, інфікованими руками, матеріалами та ін.
Профілактика контактної інфекції полягає у стерилізації всього, що стикається з раною, вводиться в організм людини під час операцій, перев'язувань, ін'єкцій тощо. Стерилізація проводиться фізичними та хімічними методами. До фізичним методамвідноситься теплова стерилізація: пастеризація, кип'ятіння, стерилізація парою під тиском, сухим жаром; УЗ-і променева стерилізація. До хімічним методамстерилізації відноситься застосування хімічних речовин: пари формаліну, розчинів йоду, хлоргексидину біглюконату тощо. Імплантанційна інфекція - інфекція, яка вноситься в рану із шовним матеріалом, тампонами, дренажами, протезами тощо.
Профілактика такої інфекції полягає у їх ретельній стерилізації. Для забезпечення заходів асептики надзвичайно велике значеннямають організаційні заходи (правильне планування хірургічних відділеньта операційних блоків, використання моніторингових систем для спостереження за хворими) та санація персоналу. Знання та суворе дотримання правил А. всіма співробітниками є законом роботи у хірургічній практиці.
У фармації створення асептичних умов проведення технологічного процесуВиготовлення ліків має свою специфіку. Так, необхідно запобігати контамінації обладнання, приміщень, вихідної сировини, матеріалів, проміжної продукції життєздатними мікроорганізмами та механічними частинками з метою забезпечення стерильності готової продукції.
Виробництво ліків в асептичних умовах в аптеках та на ФП здійснюється у спеціальних «чистих» приміщеннях, де нормується чистота повітря за вмістом мікробних тіл та механічних частинок. У такі приміщення доступ персоналу та надходження вихідної сировини, матеріалів, напівпродуктів та обладнання дозволяється лише через повітряні шлюзи. У «чистих» зонах має підтримуватись належний ступінь чистоти, а вентиляційне повітря, що надходить до таких зон, має проходити очищення з використанням фільтрів відповідної ефективності.
Для виробництва стерильної продукції в асептичних умовах на фармацевтичних виробництвах виділяють чотири класи зон чистоти: клас А (зона наповнення, закупорювання, змішування в асептичних умовах та ін.). Вимагає мінімального ризикуконтамінації з ламінарним потоком повітря; клас В - довкіллядля зони класу А; класи З і D — чисті зони щодо інших, менш критичних технологічних операцій.
Для виготовлення стерильних ліків в аптеках потрібна наявність асептичного блоку, який повинен мати не менше 3 кімнат: передасептичну (шлюз), асептичну та апаратну. Асептичні умови виготовлення ліків у відповідних виробничих приміщеннях аптек та ФП забезпечуються за рахунок проведення технологічних та санітарних заходів: встановлення стерильної припливної вентиляції та рециркуляційних очищувачів повітря, збільшення кратності повітрообміну, застосування бактерицидних випромінювачів, спеціальної підготовкиприміщень та санації персоналу.
Поняття про асептик
Асептика – основний закон хірургії.Основоположником асептики вважається І.Бергман. Основний закон асептики вимагає, щоб усе, що стикається з раною, було стерильним, тобто. забезпеченим, позбавленим мікроорганізмів. Зрозуміло, ця вимога повністю відноситься і до різних пункцій, вливань і інструментальним методамдослідження, коли оптичні приладивводяться у просвіт внутрішніх органів. Працями багатьох поколінь хірургів, фармацевтів, медичних, насамперед операційних сестер, хіміків, інженерів та інших фахівців розроблено струнку систему заходів, спрямованих на практичне здійснення цього закону. Щоб попередити забруднення мікробами (інфікування ран), потрібно, перш за все, знати джерела надходження інфекції і відповідно до їх особливостей застосувати ті чи інші методи, що найбільш підходять.
Прийнято розрізняти два джерела хірургічної інфекції: екзогенний (зовнішній) та ендогенний (внутрішній). Хоча ендогенна інфекція зустрічається значно рідше за екзогенну, хірурги постійно пам'ятають про таку можливість і в передопераційному періоді ретельно вивчають хворого, щоб виявити вогнища млявої. гнійної інфекціїта ліквідувати їх до операції.
Методи антисептики:
· Хімічний
· фізичний
· Організаційно-профілактичний
Антисептикою тепер називають заходи щодо боротьби з мікроорганізмами, що перебувають і розвиваються в органах та тканинах хворого.
Основоположником систематизованої боротьби зі збудником у рані є англійський хірург Джозеф Лістер (1827-1912), який у 1867 р. започаткував антисептичний напрямок у хірургії. За його розпорядженням в операційній широко застосовували карболову кислоту для обробки рани, інструментів, на рану накладали семишарову шовкову пов'язку, просочену карболовою кислотою, розпорошували в повітрі операційною. Внаслідок таких дій значно зменшилася кількість нагноєнь ран, але спостерігалися отруєння карболовою кислотою у пацієнтів та персоналу.
У сучасному розумінні антисептика – система заходів, спрямованих на знищення чи зниження кількості мікроорганізмів у рані, патологічним утворенням чи організмі в цілому.
Методи антисептики:
1. Хімічний – обробка рани розчинами антисептиків та застосування їх для накладання пов'язок.
2. Фізичний – дренування, висушування рани.
3. Механічний - ПХО.
4. Біологічний – застосування антибіотиків, сироваток (протиправцева, протигангренозна), анатоксинів (правцевий).
ОСНОВНІ АНТИСЕПТИЧНІ РЕЧОВИНИ
1. Галогеновмісні речовини:
а) хлорид (Chloracidum) - 0,5% розчин для обробки рук, рукавичок, гнійної рани.
б) хлорамін Б (Chloraminum Б) – 3% для обробки рук, рукавичок, гнійної рани, предметів догляду. Для генерального збирання застосовують 5% розчин хлораміну.
в) Sol. Jodi spirituosae 5%, 10% - для обробки країв рани. В операційній час розчин йоду не застосовують, т.к. пари йоду надають токсична діяна персонал викликаючи патологію щитовидної залози. Його замінюють на розчин йодонату.
г) Jodonati – водний розчин суміші алкісульфату натрію з йодом. 1% розчин розводять перед застосуванням у 3 рази дестильованою водою.
д) Sol.Lugoli – розчин люголю, розчин йоду у спиртовому чи водному розчині йодистого калію. Застосовують для обробки кетгуту.
2. Барвники
а) Ріванол (Aethacridini lacnas) – етакридин лактат 1:500 – 1:1000 для обробки гнійних ран.
б) Діамантовий зелений (Viridis nitentis) - 0,1 -2% спиртовий розчин застосовують для обробки країв ран.
в) Метиленовий синій (Methylenum coerulum) - 1-3% спиртовий розчин. Для лікування опіків, невеликих гнійних вогнищ, контрастування свищових ходів при їх висіченні, лікування сепсису.
3. Окислювачі
а) Kalii permanganatis – 0,1-0,5% розчин для промивання ран, з метою дезінфекції, як дезодорант 2-5% розчин – дубляча дія
б) Acidum boricum – застосовується в ранах із синьогнійною паличкою у вигляді 2% водного розчину, мазей, присипок.
в) Перекис водню (Sol. Hydrogeni peroxidati) 33% розчин – пергідроль – для приготування миючого розчину, а також є вихідним для приготування розчинів іншої концентрації: 9%, 6% - для обробки ран, предметів догляду при розвитку анаеробної інфекції, дезінфекції та стерилізації інструментів, 3% розчин (Dilutae) – для промивання гнійних ран. In vitro nigro.
4. Солі важких металів.
а) Сулема - ртуті хлорид (Hydrargiri dichloridum) - ЯД!!! - Підфарбовувати розчин!
Розчин 1:1000 для обробки предметів догляду, рукавичок
б) Diocidum – 1:5000 розчин для обробки рук
1:1000 для обробки інструментів
Сулему та діоциди в даний час не застосовують через їх токсичність.
в) Нітрат срібла (Argenti nitrat) 1:500 – 1:1000 – для промивання ран, сечового міхура 10% розчин (ляпис) для припікання надлишкових грануляцій.
г) Protargolum - має в'яжучу, антисептичну, протизапальну дію 1-3% розчин застосовується для промивання сечового міхура
д) Colfargolum – 0,2% розчин застосовується для промивання гнійної рани. Препарати срібла необхідно зберігати у темряві.
5. Спирти
а) Етиловий спирт (Sp. aethylici) - застосовується 96%, а частіше 70% та 80% для обробки рук, інструментів, накладення пов'язок.
б) Спирт камфорний (Sp. camphorati) - 40% застосовується для профілактики пролежнів.
в) Нашатирний спирт(Sol. Ammonii caustici) - за своїм складом не є спиртом, відноситься до лугів. Випускається у вигляді 10% та 25%. Застосовується 0,5% розчин для туалету шкіри навколо рани, знежирення предметів догляду (бікси тощо).
6. Формальдегіди
а) Формалін (Formaldehydum solutum) = 40% розчин формальдегіду. Входить до складу потрійного розчину, який використовують у деяких місцях для обробки предметів догляду.
Формалін – 20 г
Карболова кислота – 10 г
Карбонат натрію – 30 г
Дистильована вода – 1000
7. Фенол
а) Фенол – карболова кислота (Acidum carbocilum) – застосовували 3-5% розчин для обробки предметів догляду, інструментів, рукавичок, що входить до складу потрійного розчину. Нині немає.
б) Діготь (Picis liguidae) – має антисептичну, протизапальну дію. Входить до складу мазі Вишневського. Застосовується для лікування гнійних ран та запальних процесів.
8. Похідні нітрофуранів
а) Фурацилін (Furacilinum) застосовується у вигляді 1:5000 розчину на лікування гнійних ран. Відрізняється дією на аеробну флору.
б) Фурагін (Furaginum) – 0,1% розчин частіше застосовують у торакальної хірургіїпри захворюванні бронхів.
9. Сульфаніламіди
а) Streptocidum – 0,5-1,0 застосовують для лікування бешихи
б) Sulfadimezinum – таблетований препарат, що застосовують при лікуванні хірургічної інфекції.
в) Sulfadimethoxinum – див.
Часто сульфаніламідні препарати застосовують у поєднанні з антибіотиками для потенціювання їхньої дії.
10. Антибіотики
Необхідно пам'ятати, що під час проведення АБ-терапії враховується:
· чутливість мікрофлори
· Відсутність алергії у пацієнта
· Призначають у великих дозах
· курси застосування можуть бути тривалими, не лише 7 днів
· Шляхи введення різні: per os, підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, в рану у вигляді розчинів та мазей.
а) пеніцилін
б) канаміцин
в) лінкоміцин
г) тарить
д) цефазолін
е) цефаперазон
Асептика та антисептика – що це таке? У сучасній медицині це питання залишається одним із найпоширеніших. Знання з питань асептики та антисептики залишаються одним із головних розділів у медичній спеціальності.
Асептика - це комплекс заходів, спрямованих на запобігання проникненню інфекційних агентів у рану, тканини організму, органи та порожнини тіла пацієнта. Дані заходи проводяться при маніпуляціях хірургічного профілю та діагностування.
Асептика - це знищення мікроорганізмів способом здійснення дезінфекційного та стерилізаційного процесів із застосуванням фізичних впливіві хімічних засобів.
Види джерел хірургічних інфекцій
Поділяють два види джерела хірургічної інфекції: ендогенний та екзогенний. Перший вид розташований безпосередньо в організмі пацієнта, другий — у середовищі, що оточує хворого.
У профілактиці ендогенного зараження основне значення відводять антисептиці, екзогенного – асептиці.
Попередження ендогенного зараження рани передбачають виявлення та санація інфекційних вогнищ у хворого, якого готують до графікового. оперативному втручанню. Така операція підлягає перенесенню у разі, коли хворого лихоманить, у нього виявлено наявність гнійної поразкишкіри (асептика в дерматології), ангін, карієсу в зубах (асептика в стоматології) чи інших гнійних вогнищ.
Коли в зоні, що наближається до операційного поля, існує контаміноване пошкодження, її обмежують стерильними серветками, спеціальними плівками від операційного розрізу, заклеюють медичним пластиром, в деяких випадках вдаються до зашивання з ретельним обробленням операційної зони. І тільки потім виконують саму маніпуляцію, суворо дотримуючись правил асептики.
Профілактика екзогенного зараження
Методи асептики використовують у боротьбі з екзогенною інфекцією. Джерелами останньої виступають хворі та бактеріологічні носії, особливо якщо вони серед медичного персоналу.
Профілактика краплинної інфекціїв операційних залах та перев'язувальних кабінетах сприяють облаштування їх спеціальною системою вентиляції (переважанням припливу повітряних мас над витяжкою, встановленням ламінарного потоку кондиціонованого повітря), організація особливого режиму роботи в них, проведення заходів, спрямованих на знищення вже існуючих мікроорганізмів: своєчасне повітряних мас з допомогою бактерицидних ламп, і навіть суворе дотримання медперсоналом необхідних санітарних норм.
Профілактика контактного обсіменіння забезпечується стерилізацією білизни для операції, перев'язувального та шовного матеріалів, гумових рукавичок, інструментарію, спеціальною обробкою рук хірурга та поля для операції. Все, що стикається з раною, має бути звільнено від бактерій, або, іншими словами, має бути стерильним. У цьому полягає основний принцип асептики. Стерилізація матеріалу для швів має особливе призначення у профілактиці зараження рани. Відповідальність за правильно проведену стерилізацію покладено на операційну медичну сестру.
Режим операційних блоків
Відвідування операційних залів сторонніми особами максимально обмежується, рух персоналу скорочується. Особи, які беруть участь в операційному процесі, повинні бути одягнені у спеціальний медичний одяг (стерильні халати, ковпаки, маски, бахіли). Рівень обсіменіння повітряних мас в операційному залі та перев'язувальному кабінеті оцінюється через бактеріологічні дослідження, які проводяться з певною систематичністю.
Підготовка до проведення операції передбачає суворо встановлений порядокпередопераційних процесів. Операційна сестрамає підготуватися першою до проведення операції. Процес цей полягає в наступній послідовності: надягання маски, обробка рук, надягання стерильного халата, вдаючись до допомоги молодшого медперсоналу, потім - стерильних рукавичок. Далі слідує розкладання на стерильному столі білизни, стерильного інструментарію, шовного матеріалу. Далі оперуючий хірург з помічниками обробляють свої руки, залучаючи медсестру операційного блоку, одягаються в стерильний медичний одяг і приступають до підготовки зони для операції, огородженої попередньо стерильною білизною.
Коли створюються умови асептики, одним із основних заходів виступає санація медперсоналу установи. І лише в тих випадках, коли вона не приносить позитивного ефекту, вдаються до трудового перекладуносіїв межі відділень хірургічного профілю.
Антисептика та її види
Антисептика (і як частина її — асептика) — це комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів у рані, іншому патологічному вогнищі або в цілому організмі.
Виділяють наступні видиасептики та антисептики:
1. Профілактична антисептика – спрямована на запобігання проникненню мікроорганізмів через ранову поверхнюабо в організм хворого (обробка рук медперсоналу, обробка антисептичним препаратом місць передбачуваних ушкоджень шкіри та ін.).
2. Лікувальна антисептика, яка поділяється на такі способи:
- механічний (видалення заражених та нежиттєздатних тканин, первинна хірургічна обробка рани та ін.);
- фізичний (вбирають пов'язки, гіперосмотичні розчини, дія УЗ та ін);
- хімічний (застосування бактерицидних та бактеріостатичних засобів);
- біологічний ( антибактеріальні препарати, антитоксини, бактеріофаги, протеолітичні ферменти та ін.);
- змішаний.
Зі сказаного вище випливають загальні принципиасептики:
- Все, що має контакт із раною (медичний інструментарій), має бути стерильним.
- Класифікація всіх хворих відділень хірургічного профілю на "чисті" та "гнійні".
Роль рук медичного персоналу
Руки медпрацівників, які беруть безпосередню участь у здійсненні медичної допомоги, можуть стати фактором перенесення хвороботворних та умовно хвороботворних мікроорганізмів. Мікрофлора шкіри верхніх кінцівокможе бути двох видів: постійної та транзиторної. Перша розвивається в роговому шарі шкіри, сальних та потових залозах, волосяних фолікулах, та представниками її є епідермальний стафілокок та ін. постійної мікрофлористабільний більш-менш і утворює захисну функцію шкірних покривів. У місцях навколонігтьових складок і на міжпальцевих поверхнях додатково можуть бути золотистий стафілокок, псевдомонаду, різного виду ешерихії колі, клебсієли та інші умовно-патогенні мікроорганізми
Транзиторна мікрофлора потрапляє на шкірні покриви через спілкування з контамінованими ділянками тіла пацієнта або обсімененими об'єктами. зовнішнього середовища. Вона зберігається на поверхні шкіри до доби, представлена патогенними та умовно патогенними мікробами, подібно до постійної мікрофлори, це залежить від профілю медичного закладу.
Різного виду впливу на роговий шар шкіри, які призводять до дисбалансу постійної мікрофлори (застосування щіток, миючого засобу для рук лужним середовищем, агресивних антисептичних засобів, відсутність пом'якшуючих складових у спиртовмісних антисептиках), сприяють формуванню дисбактеріозу шкірних покривів. Характерним показником його є переважання у постійному штамі грамнегативної умовно хвороботворної мікрофлори, у тому числі й госпітальних штамів, які стійкі до антибактеріальних, антисептичних препаратів та дезінфектантів. Таким чином, руки медпрацівників можуть стати фактором передачі інфекційного початку, так і їх джерелом.
Якщо транзиторну мікрофлору можна видалити механічним способом(миттям рук і застосування антисептичних препаратів), то постійна популяція практично не підлягає знищенню таким способом. Стерилізація шкіри неможлива і небажана, оскільки збереження рогового шару та постійної популяції мікроорганізмів попереджає заселення небезпечнішими мікробами.
Сучасна методика обробки рук хірурга
У зв'язку з вищеописаною фізіологією в країнах Західної Європи зазнали зміни та вдосконалення основні способи обробки рук хірурга (за Альфельдом-Фюрбрінгерам, Спасокукоцьким-Кочергіном).
З великої кількостівикористовуються на сучасному етапіспособів дезінфекції шкірних покривів рук лише один проводиться за стандартом Європи, і зафіксована у встановленому законодавством порядку як "Європейська норма 1500" (EN 1500). Цією нормою користуються дві третини країн європейського континенту: Бельгія, Ірландія, Німеччина, Нідерланди, Франція, Греція, Ісландія, Фінляндія, Люксембург, Голландія, Норвегія, Португалія, Австрія, Італія, Швеція, Іспанія, Швейцарія, Чеська Республіка, Англія.
Вона визнана найпридатнішою для гігієнічної та хірургічної обробкирук персоналу медустанов. У РФ діє інструкція № 113-0801 від 5 вересня 2001 року, яка передбачає методику різних видівобробки шкірних покривів кистей, передпліч операційних хірургів
Гігієнічна обробка кистей
Показання для проведення такої обробки наступні:
- спілкування з пацієнтами з інфекційними хворобамиз достовірною чи ймовірною причиною;
- контакт з фізіологічними виділеннямипацієнтів (гній, кров, випорожнення та ін.);
- мануальні та інструментальні дослідження та дії;
- після відвідин боксу інфекційного стаціонару;
- після відвідування туалетної кімнати;
- наприкінці робочої зміни.
Особливі вимоги до проведення обробки рук:
- антисептик наноситься винятково на суху шкіру;
- використання ліктьових дозаторів, щоб уникнути надлишків антисептика;
- забороняється використовувати додаткові предмети нанесення антисептичного засобу;
- обов'язкове чергування антисептиків, які містять діючі речовиниз різними механізмамиантибактеріальної дії;
- дотримання встановленої послідовності дій, дози засобу та експозиції при виконанні кожного ступеня обробки.
Етапи гігієнічної обробки рук
1. Антисептичний засіб наноситься на шкіру в кількості 3 мл і ґрунтовно втирається протягом 30-60 секунд до повного висихання. Далі необхідно провести такі маніпуляції:
- потерти долонними площинами одне одного;
- потерти долонею правої руки по тильній площині лівої кисті та у зворотному порядку;
- потерти долонні поверхні, схрестивши та розчепіривши пальці;
- потерти тильною поверхнею зігнутих пальців по долонях іншого пензля;
- круговими кроками потерти великі пальцікистей;
- круговими кроками по черзі потерти долонні поверхні кінчиками пальців та у зворотному порядку.
2. Забруднення біологічними матеріалами видаляють стерильним ватним тампоном або серветкою, змоченою антисептичним розчином. Потім на поверхню кистей наносять 3 мл антисептичного засобу та втирають у шкіру до повного висихання, приділяючи особлива увагаміжпальцевим, долонним та тильним поверхням не менше ½ хвилини, і змивають проточною водою з наступним миттям.
Хірургічна обробка кистей та її етапи
Хірургічна обробка рук - спосіб підготовки кінцівок для проведення операційних дій, перев'язок та інших хірургічних маніпуляційз метою знезараження шкірних покривів та запобігання проникненню мікробів на стерильні предмети та на ранову поверхню.
Хірургічній обробці руки піддаються у разі контакту (прямого чи опосередкованого) зі стерильними утвореннями організму (катетеризація) кровоносних судин, Пункції і т. д.).
Етапи хірургічної обробки:
- Двохвилинне миття кистей рук та передпліч без застосування додаткових засобів теплою проточною водою, милом з нейтральним рН.
- Висушування стерильним рушником.
- 5-хвилинне втирання антисептичного засобу в шкірну поверхню кистей та передпліч стандартним способом.
- Висушування шкіри повітря.
- Надягання стерильних рукавичок.
- Після закінчення маніпуляцій хірургічного призначення зняття рукавичок та промивання в теплій водіз рідким милом протягом двох хвилин. Потім – змащування живильним кремом.
Види антисептики
Види асептики залежить від методу використання антисептичних препаратів. Виділяють місцеву та загальну антисептику. Перша підрозділяється на поверхневу (застосування мазей, промивання ран і порожнин і т. д.) та глибоку (введення препарату в рану або запальне вогнище).
Загальна асептика - це насичення всього організму антисептичним препаратом (антибактеріальний засіб, сульфаніламіди), який згодом потрапляє в інфекційне вогнище з кров'ю або впливає на мікроорганізми, що містяться в самій крові.
Застосовуючи той чи інший вид асептики, необхідно пам'ятати про його ймовірні побічні ефекти: інтоксикація (використання хімічних антисептичних засобів), пошкодження важливих анатомічних утворень(механічна), фотодерматити (фізична), алергія, дисбактеріальні реакції, приєднання грибкових уражень (біологічна) та ін.
Вимоги до антисептичних засобів
Препарати, які застосовуються для антисептичної обробки, повинні відповідати таким вимогам:
- широкий спектр дії;
- швидкість дії;
- повна дезінфекція (асептика) транзиторних мікроорганізмів;
- зниження контамінації резидентної мікрофлори до рівня;
- тривала дія після обробки (не менше 3 годин);
- відсутність шкірно-подразнюючої, алергенної, канцерогенної, мутагенної та іншої побічної дії;
- повільний розвиток стійкості мікрофлори;
- цінова доступність.
Насамкінець можна сказати, що комплекс заходів, спрямованих на запобігання проникненню мікроорганізмів у рану, називається "асептика". Цього можна досягти повним знезараженням всіх предметів, що використовуються, що стикаються з раневою поверхнею.
Асептика та антисептика – що це таке? Це питаннязалишається одним з актуальних питаньу медичній сфері.
Асептика- комплекс заходів, спрямованих на запобігання потраплянню мікроорганізмів у рану.
Асептика має безперечні переваги перед антисептикою в сенсі результатів лікування, а також тому, що при асептичному способі лікування ран не буває отруєнь, які можливі при застосуванні деяких антисептичних засобів.
Основне правило асептики у тому, щоб усе, що стикається з раною, було стерильно, т. е. надійно знезаражене, вільне від життєздатних бактерій.
Стерилізація- це звільнення об'єктів зовнішнього середовища від різних мікроорганізмів за допомогою фізичних та хімічних способів(Знезараження, знешкодження). Технологія стерилізації включає наступні етапи: дезінфекція, очищення матеріалу, поміщення його в контейнери та стерилізатори, власне стерилізація, оцінка її ефективності та зберігання стерильного матеріалу. Розрізняють стерилізацію парову (водяною парою піддавленням), повітряну (гарячим повітрям) і газову (газом, що стерилізує), хімічну, променеву (іонізуючим випромінюванням, ультрафіолетовими променями).
Паровий метод:
для стерилізації перев'язувального матеріалу, білизни, інструментів:
2,1 АТМ (температура пари - 132,9 ° С) - 20 хвилин. 1,1 АТМ (температура пари - 120 ° С) - 45 хвилин (багаторазові шприци, скло).
для стерилізації гумових виробів: 1,1 АТМ (температура пари - 120 ° С) - 45 хвилин (кожні 5 хв. продування).
Повітряний метод:
Для стерилізації скла, інструментівСухожарова шафа (темп. повітря - 180 ° С) - 60 хв. Сухожарова шафа (температура повітря - 160 ° С) - 150 хв.
Розчинами хімічних сполук(Інструменти, ендоскопи): 6% перекис водню – 6 годин; лізоформін 3000 8% – 1 год;
сайдекс 2% – 10 год; глутаровий альдегід 2,5% – 6 годин.
Газовий метод (стоматологічні, хірургічні інструменти, голки для рефлексотерапії тощо): окис етилену; формальдегід
Операційна білизна та матеріал(серветки, бинти, рукавички, шовний матеріал та ін.) стерилізуються та зберігаються у спеціальних коробках-барабанах (бікси Шіммельбуша). Великі бікси бувають двох типів: без фільтра (з бічними отворами, що перекриваються металевою стрічкою-поясом з натяжним замком) та з фільтром (з отворами в дні та кришці коробки, перекритими текстильними фільтрами - мадеполам, фланель та ін.).
До перев'язувального матеріалувідносяться серветки, марлеві кульки, тампони, турунди, бікси; до операційної білизни - халати, простирадла, рушники, маски, шапочки, бахіли.
Після підготовки перев'язувальний матеріал та операційну білизну укладаються в бікси або полотняні мішки. Після стерилізації термін зберігання перев'язувального матеріалу та білизни в біксах - 48 год, в мішках - 24 год (якщо вони не розкривалися).
Неінфіковані інструментимиються проточною водою протягом 5 хв і замочуються в теплих (до 50 ° С) миючих розчинах на 15-20 хв. Зразкові склади миючих розчинів: пергідроль 20 г, пральний порошок 5 г, вода - 975 мл; 2,5% розчин перекису водню – 200 мл, пральний порошок 5 г, вода – 775 мл. Інструменти миються в такому розчині йоржиком та щітками, прополіскуються теплою водою 5 хв та дистильованої - 1 хв. Потім сухоповітряному стерилізаторі при температурі 85 °С висушуються.
Інструменти, забруднені гноєм або кишковим вмістом, містяться в емальовані ємності з 0,1% розчином діоциду або 5% розчином лізолу на 30 хв. Потім миються в цьому ж розчині щітками, ополіскуються проточною водою і далі за методикою для неінфікованих інструментів. Спеціальній обробці піддаються інструменти, що контактували з анаеробною інфекцією(замочка на 1 год у 6% розчині перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу, обмивання та кип'ятіння протягом 90 хв, потім - за вищевикладеною методикою.
Стерилізація шовного матеріалуможе бути проведена у заводських умовах гамма-випромінюванням.
Ампульовані мотки кетгуту, шовку, капрону та інших ниток зберігаються за кімнатної температури і використовуються при необхідності.
Льняні та бавовняні нитки, лавсан, капрон стерилізуються в автоклаві. Шовк, капрон, лавсан, бавовна стерилізують також методом Кохера.
Кетгут стерилізують після знежирення (замочування в ефірі на 24 год) за методами Клаудіуса (з використанням розчину Люголя та 96% розчину спирту), Губарєва (розчину Люголя), Ситковського (у 2% розчині йодиду калію) та ін.
Контроль за стерильністю медичних виробівздійснюється бактеріологічними лабораторіями лікувально-профілактичних установ та санепідслужби.
Класифікація хірургічного інструментарію. Зберігання інструментів. Підготовка інструментів для роботи. Техніка накриття перев'язувального столу у перев'язувальній. Контроль за стерильністю інструментів.
Хірургічні інструментиможна розділити на інструменти загального призначення та спеціальні інструменти.
1. Для роз'єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці, пили, долота, остеотоми, кусачки та ін.
2. Допоміжні інструменти(розширювальні, фіксуючі та ін: пінцети анатомічні та хірургічні; тупі та гострі гачки; зонди; великі розширювачі рани (дзеркала); корнцанги, затискачі Микулича та ін.
3. Кровоспинні: затискачі (типу Кохера, Більрота, Холстеда, «Москіт» та ін.) та лігатурні голки Дешана.
4. Інструменти для з'єднання тканин: голкоутримувачі різних системз колючими та ріжучими голками.
Використовувані під час маніпуляцій хірургічні інструментимають бути стерильними.
Хірургічні інструментипередають із рук у руки тупими кінцями у бік приймаючого, щоб ріжучі і колючі частини травмували рук. При цьому передавальний має тримати інструмент за середину.
Більшість хірургічних інструментів виготовляється із хромованої нержавіючої сталі.
Обробка інструментів
Етап I – передстерилізаційна підготовка.* Миють у проточній воді протягом 5 хвилин.* Замочують у спеціальному миючому розчині при температурі 50°C на 15 – 20 хвилин. Миючий розчин: 0,5 % порошок, 1 л води, перекис 3 %.* Миють у тому ж розчині щіткою. * Ополіскують протягом 5 хвилин теплою водою. * Прополіскують в дистильованій воді 1 хвилину. * Проба на порошок - фенолфталеїнова. * Проба на кров – бензидінова.
Етап II - укладання та підготовка до стерилізації.У сухожаровій шафі: Поміщають у металеві коробки, укладаючи вертикально в один шар. Кришки від коробок стерилізують поруч. В автоклавах: Загортають у вафельний рушник у вигляді пакета і укладають на металеву тацю або сітку.
Етап III- Стерилізація.У сухожаровій шафі стерилізуються інструменти, скляний посуд: * Укладають на полиці. * Включають підігрів. * Доводять до 80 - 85 ° C при відкритих дверцятах. * Просушують 30 хвилин. * Зачиняють дверцята. * Доводять до 180 0 C. * Стерилізують 1 годину. * Після зниження температури до 70 – 75 0 C відчиняють дверцята.* Стерильним інструментом закривають металеві коробки з інструментами кришкою. * Через 15 – 20 хвилин камеру розвантажують.
В автоклаві стерилізуються інструменти, системи, рукавички. Інструменти: за 2 атм. - 20 хвилин, 132 є.
Етап IV – зберігання стерильного матеріалу.Зберігають у окремому приміщенні. Стерильність у біксах – 48 годин. Якщо інструменти, загорнуті у матеріал, стерилізувалися у біксах – 3 доби.
Перев'язувальна сестра отримує список всіх перев'язок на день, встановлює їхню черговість. В першу чергу перев'язують хворих з гладким післяопераційним перебігом (зняття швів), потім з ранами, що гранулируют. Переконавшись у готовності перев'язувальної, сестра розпочинає обробку рук.
Попередньо вона надягає операційну форму, ретельно ховає волосся під косинку або шапочку, коротко підстригає нігті, одягає маску. Після обробки рук сестра одягається. Вона бере з бікса халат, не торкаючись країв бікса. Обережно розгорнувши його на витягнутих руках, вона надягає його, зав'язує тасьмами рукава халата і ховає тасьми під рукав. Відкриває бікси і зав'язує позаду тасьми халата санітарка перев'язувальної. Після цього сестра одягає стерильні рукавички та накриває інструментальний стіл. Для цього вона дістає з бікса стерильне простирадло і стеле її, складене вдвічі, на інструментальний стіл. Санітарка відкриває стерилізатор, гачками витягує зі стерилізаторів сітки з інструментами, давши стекти воді, обережно ставить сітки на кут інструментального столу, покритого простирадлом. При стерилізації повітряним способому крафт-папері медсестра має з'ясувати попередньо дату стерилізації. Вироби, що простерилізовані в крафт-папері, можуть зберігатися не більше 3-х діб.
Інструменти слід розкладати у порядку, який перев'язувальна медсестра вибирає сама. Зазвичай інструменти розкладають на лівій стороні столу, перев'язувальний матеріал – на правій стороні, в середині розміщують спеціальні інструменти та дренажні трубки. Тут сестра ставить стерильні банки для новокаїну, перекису водню, фурациліну. Правий кут сестра залишає вільним для приготування наклейок та пов'язок під час перев'язування. Простирадлом, складеним удвічі, сестра закриває інструментальний стіл. Підготовча робота має бути закінчена до 10 год.
Асептика- Комплекс заходів, спрямованих на попередження попадання мікробів у рану.
Цілі асептики: захист організму хворого і особливо рани від контакту із зовнішнім бактеріально-зараженим середовищем; знищення мікроорганізмів за допомогою фізичних, хімічних, біологічних та механічних методів на всьому, що може стикатися з раною.
Основний принцип асептики: все, що приходить у дотику з раною має бути вільне від бактерій, тобто. стерильно.
Асептика включає стерилізацію білизни, інструментів, перев'язувального матеріалу, знезараження рук хірурга, дезінфекцію приміщень. Основою асептики є стерилізація та дезінфекція.
Стерилізація- метод, що забезпечує загибель у стерилізованому матеріалі вегетативних та спорових форм патогенних та непатогенних мікроорганізмів.
Дезінфекція(Знезараження) - це комплекс заходів, спрямованих на знищення або видалення збудників заразних хвороб у навколишньому середовищі людини, у тому числі і в живих організмах (членистоногі та гризуни).
Способи дезінфекції:
Механічний: вологе прибирання приміщень, миття, прання, витрушування, фільтрація повітря та води.
Фізичний: ультрафіолетове опромінення, кип'ятіння (100 °C), обробка парою (80 °C) та гарячим повітрям (170 °C).
Хімічний: застосування хімічних засобів, що згубно діють на збудників інфекційних захворювань (засоби, що містять хлор, перекис водню, спирти, чисті розчинні феноли і т.д.).
Антисептика- Комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані, створення в рані умов, несприятливих для розвитку мікробів та проникнення їх углиб тканин.
Антисептика здійснюється механічними, фізичними, хімічними та біологічними способами.
Механічна антисептика – видалення із рани видимих забруднень.
Фізична антисептика – це кварцове опромінення рани, введення до неї змочених тампонів та турунд гіпертонічним розчином хлориду натрію.
Найбільше значення має хімічна та біологічна антисептика, тобто. застосування різних речовин, що знищують мікроби, що потрапили в рану, або сповільнюють їх розмноження.
Хімічні антисептики. Біологічні антисептики
Хімічна антисептика забезпечує знищення мікробної флори в рані за допомогою різноманітних хімічних сполук. До групи хімічних антисептиків входять препарати, які застосовуються для знезараження рук, операційного поля, інструментів тощо.
Розчин перекису водню- є слабким дезінфікуючим засобом, але має хорошу дезодоруючу (знищувальну запах) дією. Застосовують перекис водню у вигляді 3% розчину. Розчин перекису водню широко застосовують для розмочування засохлих пов'язок при перев'язках.
Калію перманганат- Розчин має слабку дезінфікуючу дію. Для обробки гнійних ран застосовують 0,1-0,5% розчини, як дублячий засіб при опіках, виразках, пролежнях-5% розчини.
Борна кислота- Застосовують у вигляді 2% розчину для промивання слизових оболонок, ран, порожнин.
Розчин йоду- застосовують у вигляді 5-10% спиртового розчину для дезінфекції операційного полята рук хірурга та для дезінфекції шкіри при пораненнях.
Діамантовий зелений– застосовують 1% спиртовий розчин для стерилізації інструментів, змащування шкіри при гнійничкових ураженнях, саднах та подряпинах.
Хлорамін Б- має антисептичну та дезінфікуючу дію. Застосовують 0,5-3% розчини для промивання ран, дезінфекції рук, неметалевих інструментів.
Дихлорид ртуті (сулема)- найсильнішу отруту, використовують у розведенні 1:1000. Застосовують для дезінфекції предметів догляду за інфекційними хворими та рукавичок.
Ляпіс (нітрат срібла- дезінфікуючий засіб для промивання гнійних ран (1-2% розчин), для припікання ран при надмірних грануляціях (10-20% розчин). Сильний антистатик.
Спирт етиловий- застосовують 70-96% розчинів для дизенфекції та дублення шкіри рук хірурга, підготовки та зберігання стерильного шовку, дизінфекції інструментів.
Коларгол- має бактерицидну, в'яжучу та припікаючу дію. Для спринцювання, клізм, промивань очей, порожнин носа застосовують 0,5-2% розчини, для припікання-5-10% розчини.
Фурацилін- є хорошим антисептиком, що діє більшість гноеродных мікробів. Застосовують у розчині 1:5000 для промивання гнійних ран, порожнин, опікових поверхонь, пролежнів.
Розчин аміаку 10%- застосовують для миття рук, обробки забруднених ран і операційного поля 0,5% розчин.
Сульфаніламіди(Норсульфазол, етазол, сульфадимезин, сульгін, фталазол). Для профілактики інфекції в рані сульфаніламіди вводять через рот, але їх можна застосовувати і місцево як присипок, емульсій, мазей.
Біологічна антисептика спрямовано підвищення захисних сил організму, створення несприятливих умов розвитку мікроорганізмів у рані. До біологічних антисептиків відносяться антибіотики та препарати, що підвищують захист організму.
Антибіотики- Речовини мікробного, тваринного, рослинного походження, вибірково пригнічують життєдіяльність мікробів.
Залежно від характеру дії розрізняють антибіотики вузького (пеніциліну), широкого (тетрацикліни) та проміжного (макроліди) спектру дії. Антибіотики застосовують місцево (промивання та зрошення ран, пов'язки з мазями та емульсіями з антибіотиків) та внутрішньо (через рот, внутрішньом'язово, підшкірно та внутрішньовенно).
Бактеріофаги– препарати, що містять віруси, які репродукуються у бактеріальній клітині та викликають її загибель. Їх застосовують для лікування гнійних ран, промивання порожнин, а при сепсисі вводять внутрішньовенно.
Протеолітичні ферменти- лізують мертві тканини, мають протизапальну 6 дію. Застосовують місце і для ін'єкцій, внутрішньовенних введень та інгаляцій.
Сироватки- Засоби для пасивної імунізації.
Анатоксини- Засоби для активної імунізації.