На перший погляд, чи може бути точною наукою лицьова естетика? Або людина подобається, чи ні. Але, виявляється, існує безліч параметрів пропорцій особи, розмірів і форм частин особи, які повинні бути у взаємній гармонії.
Нас, як стоматологів, цікавлять насамперед параметри посмішки та зубів, проте при проведенні реставрацій зубів ми завжди дивимося та враховуємо такі параметри, як:
Зупинимося на деяких осібностях розміру та форми зубів залежно від статі та віку. Як ви напевно здогадалися, на лівому фото – посмішка чоловіка, у центрі – молодої дівчини та праворуч – жінки середнього віку.
Ці правила виконуються, зрозуміло, не завжди, але в середньому:
"Золотий перетин" та числа Фібоначчі у стоматології
У 60-70-х роках у США було проведено багато досліджень для виявлення "золотих пропорцій" або "золотого перерізу" у стоматології, які успішно систематизував американський стоматолог-ортодонт Роберт Рікеттс (R.Ricketts).
"Золотою пропорцією" називається співвідношення 1 до 1618 (наближене значення). "Магія" полягає в тому, що
0,618: 1 = 1: (1 + 0,618)
1,618 х 0,618 = 1
1,618 - 0,618 =
1
У математиці поняття " золотого перерізу " пов'язані з числами Фібоначчі. У XIII столітті італієць Філіус Боначчіо придумав ряди, названі згодом його ім'ям, у найпростішому з яких 0,1,1,2,3,5,8,13,21,34,55,89,144,... дорівнює сумі двох попередніх. Примітно, що відношення an+1/an зі збільшенням nпрагне саме пропорції " золотого перерізу " .
1: 1 = 1
2: 1 = 2
3: 2 = 1,5
5:
3 = 1,67
8: 5 = 1,6
13: 8 = 1,625
21: 13 =
1,615
34: 21 = 1,6190
55: 34 = 1,6176
89: 55 =
1,61818
144: 89 = 1,61797
233: 144 = 1,61805
377:
233 = 1,618026
610: 377 = 1,618037
987: 610 =
1,618033
Стосовно естетичних реставрацій передніх зубів приблизно в "золотій пропорції" відносяться:
1. Ширина верхнього центрального різця до ширини нижнього
2. Послідовно (у фронтальній проекції): ширина двох нижніх різців, ширина двох верхніх різців, ширина чотирьох верхніх різців, відстань між премолярами
3. Відстані між дистальними поверхнями нижніх іклів та щічними фісурами молярів
В анатомічній будові тіла людини можна виявити чимало "золотих пропорцій", наприклад, довжини фаланг пальців. Зверніть увагу на співвідношення стопи та гомілки, гомілки та стегна, кисті та передпліччя, верхньої частини плеча та лопатки, відстаней від верхівки до стегна та до п'яти.
Не менше прикладів "золотого перерізу" зустрічається в лицьовій естетиці. Ідеальна пропорція спостерігається при порівнянні ширини однієї ніздрі із сумарною шириною носової перегородки та іншої ніздрі. Найбільш красиві особи також демонструють золоту прогресію при порівнянні ширини носа в області перенісся по внутрішніх краях орбіт з шириною основи. Ця прогресія продовжується далі до ширини ротової щілини, ширини між зовнішніми кутами очей і, нарешті, до ширини чола лише на рівні лінії брів.
Вертикальні пропорції мають ще більше значення для створення симетрії обличчя. Ці пропорції беруть початок від співвідношення верхньої та нижньої губ: якщо за одиницю прийняти висоту верхньої губи, то у найкрасивіших губ висота нижньої губи буде більше саме в ідеальній пропорції.
Ще одна ідеальна вертикальна пропорція спостерігається, якщо за 1 прийняти висоту фільтруму або губного жолобка (від "цибулі Купідона" до основи носа): у цьому випадку сумарна висота губ становитиме 1,618.
Люди з красивими обличчями є ідеальна пропорція між відстанями від медіального кута очі до крила носа і від крила носа до підборіддя. Це називається " динамічною симетрією " чи " динамічною рівновагою " . Відстань від лінії змикання губ до крил носа пропорційно відстані від лінії губ до нижчої точки підборіддя у співвідношенні 1: 1618 (кінчик носа при цьому може бути піднятий або опущений, це не впливає на результат). Також було встановлено, що відстань від лінії змикання губ до крил носа ідеально пропорційна відстані від зіниці ока до крила носа. Таким чином, на ідеальному обличчі відстань від очей до крил носа дорівнює відстані від ротової щілини до підборіддя (гармонічне рівняння).
Ідеальна пропорція існує між відстанями від лінії росту волосся (розташованої у верхній частині чола в області початку апоневрозу черепа) до зіниці і від неї до підборіддя. Якщо потім перевернути циркуль, не змінюючи положення його ніжок, стане видно, що між відстанями від нижньої точки підборіддя до крил носа та від крил носа до лінії росту волосся також ідеальна пропорція. Ці дані показують, що на ідеальній особі в цілому рівні три вертикальні відстані, що знову утворюють гармонійне рівняння: (1) відстань від лінії росту волосся до зіниці, (2) відстань від зіниці до лінії змикання губ і (3) відстань від крил носа до підборіддя. Цікаво, що на красивій голові навіть висота вуха тісно пов'язана із цим розміром.
Колір у стоматології
Колір – поняття суб'єктивне. Коліросприйняття людини індивідуально, навіть воно залежить від багатьох факторів. На тему оптичного сприйняття існує безліч кумедних дослідів, наприклад, якщо протягом хвилини дивитися на синє коло, переводячи погляд на інші предмети, ви бачитимете жовту пляму.Не вдаючись у риторику та філософію питання, поговоримо про те, як визначається колір зуба під час естетичної реставрації.
Якщо йдеться про постановку стандартної пломби або лікування зубів за страховкою, лікар використовує найчастіше матеріал одного кольору, найближчого до відтінку відновлюваного зуба та/або сусідніх зубів. Багато хто знає, що до кожного набору композитного матеріалу додається забарвлення, лікар прикладає її до зубів і вибирає найбільш схожий колір.
Якщо йдеться про естетичні реставрації, одним кольором не обійтися. Наше завдання зробити пломбу або реставрацію невідмінною від навколишніх тканин. Зуб є дуже складним, з оптичного погляду, об'єктом. Ми спробуємо зрозумілою мовою та коротко розповісти теорію кольору у стоматології.
Візьмемо він сміливість стверджувати, що сприйняття об'єкта, у разі зуба, визначається такими факторами:
Параметри кольору:
Приклад:
Приклад:
Приклад:
Квадратик посередині – той самий, якщо здається, що вони різні, це черговий оптичний ефект. Якщо Ви взагалі не бачите різницю між квадратиками, розташованими в одному ряду, вибачте, у Вас поганий монітор. Параметри об'ємного об'єкта:
Неважко помітити, що ріжучий край та бічні зони зуба прозоріші, ніж його центральна частина.
Цей параметр визначається ступенем гладкості поверхні. Блиск визначає наявність та розміри відблиску. Людське око дуже чутливий орган, він легко визначить відмінності у блиску поверхонь зубів.
Феномени відображення падаючого світла:
Властивість заломлення променів ультрафіолетового спектру (короткі хвилі) у блакитні відтінки видимого спектру.
Властивість заломлення променів теплого спектру (довгі хвилі) у відтінки жовтого, червоного, сірого тонів.
Щоб проілюструвати такі непрості поняття, як флюоресценція та опалесценція, порівняйте дві фотографії: 1 – при освітленні лампою розжарювання (короткі хвилі) збоку, 2 – при освітленні денним світлом (більше ультрафіолету). Фотографії не коригувалися на комп'ютері.
Жовті тони – ліворуч, блакитні – праворуч.
При оцінці сприйняття кольорів естетичної реставрації слід використовувати різні джерела світла, на різних рівнях яскравості і під різним кутом падіння променів.
Підказка для пацієнтів:
Для естетичних реставрацій зубів дуже бажано наявність денного світла, тому краще записуватись до лікаря на день чи ранок.
Джерело матеріалу: http://www.esthetics.ru/tree
ТВЕРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯКАФЕДРА ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ
ПРОФЕСОР А. Г. ЩЕРБАКОВ
ОБРАНІ ЛЕКЦІЇ
ТВЕР1996
лекція
ПІДВИЩЕНИЙ СТИР АЄМІСТЬ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБІВ.
ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ"
Стирання тканин зубів- це природний процес, спрямований на збереження морфологічної цілісності та функціональних можливостей пародонту. З віком зменшуються резервні сили пародонту та НЧсуглоба. Якщо відбувається стирання горбків зубів, оклюзія стає плавною (ковзною) і створюються сприятливі умови для функції пародонту та СНЩО. Відсутність стирання із віком створює несприятливі умови для опорних структур.
Стирання зубівможе бути і патологічним процесом. Відповідно до міжнародної класифікації хвороб(Женєва, ВООЗ, 1980),така патологія визначається як підвищеною малий стирання зубів.Підвищена стирання зубів характеризується швидкістю та ступенем стирання, які невідповідають віку пацієнта.
Підвищення стирання твердих тканин зубів є досить поширеним захворюванням за даними Г. Бутана (1979). Вона спостерігається у 11,8 + 0,6% осіб віком від 20 до 60 років за спостереженнями В. І. Кобелєвої (1981) у 18% та С. Б. Садикова (1984) у 12,7% осіб цього ж віку . З віком відзначається збільшення стирання зубів.
У жителів м. Твері, що є ендемічним осередком флюорозу, підвищена пральність зубів склала 14,9%, а у місцевих робітників віскозного виробництва - 18,3 - 19,6% (А. П. Осипов, 1987).
Етіологія підвищеної стирання твердих тканин зубів Причинами захворювання є:
I Функціональна недостатність твердих тканин зубів, обумовлена їх морфологічною неповноцінністю:
уродженою – наслідок порушення амело – та дентиногенезу при хворобах матері та дитини.
спадковій (типу хвороби Калдепона);
набутою – наслідок нейродистрофічних процесів, розладів функції кровоносної системи та ендокринного апарату порушень обміну речовин різної етіології.
часткову втрату зубів (зменшення числа антагонуючих пар зубів, змішана функція та ін.);
парафункція (бруксизм);
гіпертонусі жувальних м'язів центрального походження та пов'язаних з професією (вібрація, фізична напруга);
хронічній травмі зубів (зокрема шкідливі звички).
(А. С. Щербаков, 1984).
Клініка підвищення він ной стираємо ститвердих тк анїй зубів
Основним симптомом підвищеної стирання твердих тканин зубів є зменшення розмірів клінічних коронок зубів. Відбувається зникнення горбків жувальних зубів та ріжучих країв різців. В результаті стирання у дентині утворюються площини
(фасетки) стирання або виїмки напівмісячної або кратероподібної форми. Площини відтирання з гладко відполірованими блискучими поверхнями утворюються внаслідок тертя ріжучих країв або жувальних поверхонь зубів. При оголенні дентину стирається інтенсивніше сусідній шар емалі, внаслідок цього в ньому утворюються площини або виїмки напівмісячної або кратерообраеної форми, обмежені гострими виступами емалі. Величина стирання виявляється у ступенях (Бушан М. Р.) (1979). У напрямку розрізняють отирання горизонтальну, вертикальну і змішану. Підвищена стирання може захопити кілька зубів або весь зубний ряд. У першому випадку говорять про локалізовану, у другому - генералізовану підвищену стирання.
У клініці підвищеної стирання твердих тканин зубів найважливішим моментом є виділення трьох форм захворювання залежно від реакції альвеолярного відростка стирання. Слід розрізняти некомпенсовану підвищену стирання, компенсовану і субкомпенсовану. Ці форми стирання можуть бути напруженими як локалізовані, так і генералізовані. Підвищена сти реність генералізованої форми викликає значні зміни зубочелюотної системи. Некомпенсована підвищена генералізована стираємість у зв'язку зі зменшенням в'юоти коронок всіх зубів викликає зниження між альвеолярної висоти і зменшення висоти обличчя. Нижня щелепа за цієї форми патології наближається до верхньої. Можливе її дистальне зрушення. Таким чином, некомпенсована генералізована стирання викликає зміни просторового положення нижньої щелепи. При цьому може спостерігатися міодисфункціональний синдром СНЩС. Дистальне усунення нижньої щелепи найчастіше спостерігається при поєднанні стирання з дистальною оклюзією або глибоким прикусом.
У деяких хворих відбувається зменшення висоти коронок зубів, зниження міжальвеолярної висоти, але висота обличчя не змінюється. Цю форму називають компенсованою підвищеною горючістю. У хворих з цією формою стирання паралельно про зменшення висоти коронок зубів йде збільшення альвеолярного відростка (вакантна гіпертрофія).
Пацієнти, у яких збільшення альвеолярного відростка повністю не компенсує спад твердих тканин, складають субкомпенсовану форму підвищеної стирання.
^ Зміна зубощелепної системи при підвищенійстираннятвердих
тканин зубів
Стерта емаль під електронним мікроскопом має ніжну однорідну сплощену структуру. При підвищеній стираності емалі підвищується мінералізація дентша. Стирання дентину призводить до ущільнення поверхневого шару, збільшення його мікротвердості та облітерації дентинних канальців.
При підвищеній стираності зубів відзначаються зміни в їх пульпі. Вже при незначному стиранні емалі відбуваються зміни в одонтобласті, морфологічні зміни в пульпі залежать від ступеня стирання, а також від її компенсаторних реакцій. Пульпа компенсує втрату твердих тканин відкладенням вторинного дентину, відбувається активізація одонтобластів, концентрація клітин макрофагів, лімфоцитів у центральному шарі. Зі збільшенням ступеня стирання зростають і дистрофічні зміни в пульпі: відбувається виснаження її компенсаторних можливостей, спостерігається вакуолізація одонтобластів, зникають волокнисті структури пульпи, зменшується шар одонтобластів, порушується кровообіг, відзначається сітчаста атрофія коронкової частини пульпи та її склеротичні зміни, обидві солей кальцію, колбоподібні потовщення та фрагментація нервових волокон, порушення трофічної функції зуба та мінерального обміну. Структурні зміни тканин пародонту при підвищеній стираності зубів проявляються гіперцементозом або локунарним розсмоктуванням цементу, розширенням або звуженням періодонтальної щілини. При значній стирання зубів спостерігаються тріщини в цементі, часткове відшаровування його аж до повного відділення ділянок цементу від дентину кореня. У місцях різкої деформації та звуження періодонтальної щілини визначаються ознаки порушення кровообігу – гіперемія, стаз, крововилив, збільшення кількості судин з їх склерозуванням. Стирання жувальних поверхонь зубів призводить до значного збільшення навантаження на пародонт, при цьому спостерігається зниження чутливості періодонт до навантаження.
При підвищеній стираності зубів відбувається зміна оклюзіонних поверхонь зубних рядів, змінена форма яких порушує функцію зубощелепної системи. Формується патологічна оклюзія. Представляє інтерес морфологія лицьового скелета та його гнатичеокої частини у пацієнтів з підвищеною старавмостирою твердих тканин зубів. За даними рентгеноцефалометричних досліджень В. М. Шулькова (1989) для некомпенсованої, компенсованої та субкомпенсованої форм підвищеної стирання характерні особливості отроения лицевого скелета.
Будова лицьового скелета у хворих з компенсованою формою генералізованої підвищеної стирання твердих тканин зубів характеризується таким: 1
) зменшення вертикальних розмірів усіх зубів; 2
) відсутність змін у положенні нижньої щелепи та збереження вертикальних розмірів особи; 3) деформація оклюзійної поверхні та зменшення глибини різцевого перекриття; 4) зубоальвеолярне подовження в області воїх зубів, крім верхніх іклів; 5) зменшення міжальвеолярної, міжцереїкальної висоти та відстань між апікальними базисами; 6
) укорочення довжини зубних дуг та ретрузія верхніх різців; 7) збільшення довжини основи нижньої щелепи на відстані Wt
- До; 8
) зменшення довжини коренів передніх зубів, перших премолярів обох щелеп та других премолярів нижньої; 9) незначне переміщення нижньої щелепи зі становища оклюзії у становище спокою.
Для хворих з некомпенсованою генералізованою формою підвищеної стирання будова лицьового скелета має такі особливості:
Зменшено вертикальні розміри всіх зубів.
Деформація оклюзійної поверхні, зменшена глибина різцевого перекриття та сагіттального меж різцевої відстані.
Зменшена міжальвеолярна висота, одночасно із зменшенням міжцервікальної та міжапікальної висот.
Зубоальвеолярне укорочення в області верхніх іклів та перших премолярів, відсутність зубоальвеолярного подовження в області інших зубів.
Зменшено довжину коренів передніх зубів та перших премолярів нижньої щелепи, а також ікол та перших премолярів верхньої.
Зменшена висота альвеолярних відростків у ділянці верхніх передніх зубів, верхніх премолярів та нижніх іклів.
Змінено конфігурацію нижньої щелепи та зменшено її кут.
Зменшено вертикальні розміри особи та її площу.
Скорочено довжину зубних дуг.
Значне переміщення нижньої щелепи з положення центральної оклюзії в положення спокою з переважанням обертального руху та появою великого міжоклюзійного простору.
Діагноз у хворих з підвищеною пранням включає такі патоморфологічні прояви:
локалізація процесу, 2 . ступінь стирання; 3. клінічна форма захворювання залежно від реакції альвеолярного відростка на стирання; 4. можливі ускладнення.
Обстеженняхворихз підвищеною горючістютвердих тканин зубів
Враховуючи зміни в зубощелепній системі при даній патології, для правильного планування підготовки порожнини рота та ортопедичного лікування, обов'язкові такі методи обстеження хворих: 1 ) рентгенографія всіх зубів,
електроодонтодіагностика всіх зубів, 3) вивчення діагностичних моделей та 4) рентгенографія скронево-нижньощелепних суглобів. При можливості бажано проводити електроміографічне обстеження жувальних м'язів та рентгеноцефалометричний аналіз лицьового скелета.
Терапія хворих з підвищеною горючістю зубів повинна включати:
Усунення причини (лікування бруксизму, гіпертонусу жувальних м'язів, усунення шкідливих звичок тощо).
Підготовку порожнини рота до протезування (усунення дистальної оклюзії, підвищення міжальвеолярної висоти, усунення передчасних оклюзійних контактів, лікування дисфункції скронево-нижньощелепних суглобів тощо).
Заміщення втрат твердих тканин зубів ортопедичними методами.
^ Лікування хворих із локал зованої некомпенсірованною підвищеною горючістю
Завдання лікування: відновити анатомічну форму та функцію стертих зубів. При
І-ІІ ступеня стирання застосовуються пластмасові, фарфорові, цільнолиті комбіновані коронки, при ІІІ ступеня - культові коронки.
Лікування хворих з локалізованою компенсованою підвищеною горючістю
Завдання лікування: відновити анатомічну форму та функцію стертих зубів. Хворі цієї групи потребують спеціальної підготовки перед протезуванням, завданням якої є забезпечення місця для протезу. З цією метою на лікувальній накусочной пластинці здійснюється перебудова альвеолярного відростка і переміщення зубів з патологічною підвищеною стирання. Величина роз'єднання зубних рядів на накусочной пластинці повинна дорівнювати величині вільної міжоклюзійної відстані. Для прискорення перебудови альвеолярного відростка у пацієнтів після 30 років слід проводити кортикотомію.
При підвищеній стирання Ш ступеня, коли коріння зубів не становить цінності, проводиться спеціальна хірургічна підготовка перед протезуванням - видалення коранів стертих зубів з резекцією частини альвеолярного відростка.
Після підготовки ротової порожнини проводиться протезування різними видами штучних коронок, вибір яких визначається місцем зуба в зубному ряду і ступенем його стирання.
^ Лікування хворих з генералізованою некомпенсованою
підвищеною стиранням і цілісними зубними рядами
Завдання лікування: 1 ) попередження подальшого стирання; 2) відновлення анатомічної форми та функції зубів; 3) відновлення нормального положення нижньої
Щелепи, 4) нормалізація рухів нижньої щелепи та функції жувальних м'язів та скронево-нижньощелепного складу, 5) відновлення зовнішнього вигляду.
Методика лікування хворих цієї групи залежить від величини зменшення міжальвеолярної висоти та наявності дистального зміщення нижньої щелепи. Зменшення між-альвеолярної відстані до 6 їм без дистального зсуву нижньої щелепи дозволяє протезувати хворих без спеціальної підготовки з одномоментним збільшенням міжальвеолярної висоти. Зменшення міжальвеолярної висоти на 8 мм і більше викликає необхідність її відновлення поетапно на лікувальних накусочных пластинках щоб уникнути патологічних змін жувальних м'язів, скронево нижньощелепного суглоба і пародонту зубів.
Зменшення міжальвеолярної висоти з дистальним зсувом нижньої щелепи потребує спеціальної підготовки хворих на лікувальну накусочну пластинку з похилою площиною. Переміщення нижньої щелепи вперед має здійснюватися під рентгенологічним контролем скронево-нижньощелепного суглоба.
Терапія хворих з генералізованою некомпенсованою стиранням на ранніх стадіях носить профілактичний характер і полягає в протезуванні зустрічними коронками та вкладками. Протезування хворих цієї групи з II ступенем стирання здійснюється як знімними, так і незнімними протезами. Незнімні протези - ціліснолиті комбіновані коронки, штамповані коронки з литою жувальною поверхнею, пластмасові коронки та капи. Знімні протези - дугові протези з оклюзійними накладками шина Schnadef . При III ступеня підвищеної стирання зубів проводиться підготовка здорового коріння за методикою Ельбрехта та протезування щелеп знімними протезами.
^ Лікування хворих з генералізованою підвищеною стиранням та частковою втратою зубів
Завдання лікування; 1 ) весь комплекс завдань з лікування цієї форми підвищеної стирання (див. вище) та 2) відновлення зубного ряду. Лікування хворих цієї групи можливе двома шляхами. У першому випадку проводиться реконструкція міжальвеолярної висоти шляхом відновлення анатомічної форми зубів, що залишилися, незнімними протезами з подальшим протезуванням зубних рядів знімними протезами. У другому випадку всі завдання вирішуються знімними протезами з оклюзійними накладками на зуби, що залишилися. Застосування оклюзійних накладок на стерті зуби без попереднього протезування їх ковпачками показано лише в тих випадках, коли у хворих немає схильності до карієсу та гарна гігієна ротової порожнини. При поганій гігієні ротової порожнини під оклюзійними накладками відбувається демінералізація твердих тканин зубів.
^ Лікування хворих з генералізованою компенсованою підвищеною зтираємістю та цілісними зубними рядами
Завдання лікування: відновити анатомічну форму та функцію зубів. Методика ортопедичного лікування хворих цієї групи визначається в першу чергу ступенем стирання зубів. При стираності I ступеня лікування носить профілактичний характер і полягає у створенні трипунктного контакту на коронках зустрічних або вкладках без зміни міжальвеолярної висоти.
При стираності II ступеня виникає необхідність відновлення анатомічної форми зубів баз збільшення висоти нижньої третини особи, оскільки остання не змінена. Тому хворі потребують спеціальної підготовки, яка полягає у перебудові альвеолярного відростка та зміні положення відносного фізіологічного спокою нижньої щелепи за допомогою лікувальної накусочной пластинки. Для прискорення перебудови доцільно застосовувати кортикотомію. Після отримання місця для протезів відновлення анатомічної форми зубів здійснюється незнімними та знімними конструкціями.
При стиранні зубів III ступеня ортопедичне лікування проводиться декількома способами. В одних хворих здійснюється спеціальна підготовка з метою перебудови альвеолярних відростків із наступним протезуванням культовими коронками.
В інших хворих проводиться спеціальна підготовка порожнини рота, пломбування коренів зубів за методикою Ельбрехта та протезування знімними. протезами. У третіх пацієнтів здійснюється спеціальна хірургічна підготовка, що полягає у видаленні коріння зубів та частини альвеолярного відростка. Протезування у цих хворих етапне, безпосереднє та віддалене.
^ Лікування хворих з генералізованою компенсованою підвищеною стиранням та частковою втратою зубів
Завдання лікування: відновлення анатомічної форми та функції зубів, відновлення зубних рядів.
Ортопедичне лікування хворих цієї групи зі стиранням i ступеня полягає у створенні трипунктного контакту на зубах, що залишилися, за допомогою зустрічних коронок або вкладок з подальшим протезуванням знімними протезами. У хворих зі згоранням II ступеня проводиться спеціальна підготовка для переміщення зубів, що залишилися, і перебудови їх альвеолярного відростка з наступним протезуванням (відновлення анатомічної форми зубів, що залишилися, незнімними протезами і відновлення зубних рядів знімними протезами). У хворих зі стирання III ступеня слід проводити безпосереднє протезування з видаленням коренів і частини альвеолярного відростка. Надалі проводиться віддалене протезування.
Однією зі складних проблем лікування пацієнтів з підвищеною стиранням твердих тканин зубів є відновлення оклюзійної поверхні зубних рядів.
При моделюванні жувальних поверхонь незнімних протезів, що відновлюють анатомічну форму зубів, потрібно прагнути до „ідеального” стану: 1 ) рівномірне вертикальне навантаження на зуби при максимальному змиканні зубних рядів (ковтанні); 2 ) максимальний множинний контакт у положенні центральної оклюзії; 3) відсутність передчасних та блокуючих контактів; 4) відсутність горизонтальних навантажень на зуби під час руху нижньої щелепи.
Існує думка, що відновлена оклюзія має відповідати початковій.
Найбільш поширеним методом моделювання оклюзійної поверхні є метод негативного відбитка, тобто моделювання рельєфу жувальної поверхні стертих зубів по конфігурації антагоністів. Крім того, недосконалість традиційного способу моделювання полягає в тому, що не відбувається рельєфного оформлення жувальних поверхонь і не враховуються оклюзійні співвідношення зубних рядів під час функції. Все це може призвести до патологічних змін пародонту опорних зубів, жувальних м'язів та СНЩС.
Іншим методом формування оклюзійної поверхні є моделювання в артикуляторі. Передчасні та блокуючі контакти виявляються за допомогою тальку, насипаного тонким шаром на моделювання з воску жувальну поверхню.
Багато авторів застосовували тимчасові пластмасові коронки, на жувальну поверхню яких накладали пластмасу, що швидко гверде, віск, силіконовий матеріал і проводилися рухи нижньою щелепою. Подальше моделювання здійснювалося відповідно до слідів ковзання антагоністів.
На кафедрі розроблено спосіб виготовлення незнімних протезів про індивідуальну оклюзійну поверхню у пацієнтів з підвищеною стиранням твердих тканин зубів. (І. І. Абдуллов, В. Н. Стрельніков). Для відновлення зовнішнього вигляду та міжальвеолярної відстані, нормалізації функції жування, а також для перебудови функції жувальних м'язів та СНЩС до нового положення нижньої щелепи застосовувалися тимчасові пластмасові коронки та мостоподібні протези. Жувальна поверхня тимчасових конструкцій моделювалася відповідно до індивідуальної оклюзійної площини, визначеної за допомогою віск-корундових валиків за методикою Гель-фонду - Катца. Пацієнт користувався тимчасовими протезами і відбувалося оформлення індивідуального рельєфу жувальної поверхні, який згодом відтворювався в суцільнолитій металевій поверхні постійних незнімних протезів.
Таким чином, підвищена стирання твердих тканин зубів є прогресуючим патологічним процесом без наявності регенерації. Основне місце у лікуванні пацієнтів із цим захворюванням відведено ортопедичним методом. При протезуванні цієї групи хворих доводиться вирішувати комплекс складних індивідуальних завдань, тому вдосконалення методик протезування з використанням сучасних конструкцій протезів та нових матеріалів залишається актуальним завданням.
^ ЛЕКЦІЯ „ТРАВМАТИЧНА ОККЛЮЗІЯ*
Травматичною оклюзією називають таке змикання зубів, при якому виникає функціональне навантаження пародонту. За визначенням ВООЗ (1980) термін „травматична оклюзія* означає ураження пародонту внаслідок посиленого тиску на зуби прямого чи непрямого зубів протилежної щелепи.
Травматична оклюзія значно поширена. Її клінічні прояви зустрічаються при різних патологічних станах у 34,09 – 94,6% хворих (Ваграм Ю. Г., Шульков В. М.).
Необхідно розрізняти первинну тр авматич еськупро клюзію, вториннуі комбіні-ну. Первинна травматична оклюзія характеризується змиканням зубів, у якому підвищене навантаження відчуває здоровий пародонт. Вторинна травматична оклюзія проявляється змиканням зубів з хворим пародонтом, коли звичайне навантаження сприймається як ушкоджуюча.
Комбінована травматична оклюзія поєднує ознаки первинної та вторинної. Причини виникнення травм атичной оклюзії можна розділити на 3 групи.
Група А включає фактори, що викликають первинну травматичну оклюзію. До них відносяться аномалії прорізування та положення зубів, форми зубних дуг та змикання зубних рядів. Вони є найчастішою причиною травматичної оклюзії, яка може виявлятись у 94,6% обстежених. Перевантаження тканин пародонту виникає насамперед при аномаліях розташування окремих зубів (46,9 ± 2,9%) тісному положенні зубів (46,7 ± 2,9%), глибокому прикусі (45,7 ± 7%) та дистальному співвідношенні зубних рядів (32,4 ± 3,3%).
Часткова втрата зубів призводить до розвитку травматичної оклюзії у 66,2% хворих. Її прояви особливо виражені у разі втрати жувальних зубів, що супроводжується розвитком деформацій зубних рядів. Підвищена та нерівномірна стирання твердих тканин зубів, особливо у поєднанні з аномаліями зубних рядів, частковою втратою зубів, неправильне протезування викликає травматичну оклюзію у 34,09 – 46,67% хворих.
До групи А також належать неправильне планування ортопедичного лікування, помилокі відновлення оклюзійнихх співвідношеньпри протезуванні та пломбируванні зубів. Помилки, що ведуть до ураження тканин пародонту, можуть бути допущені при протезуванні знімними та незнімними конструкціями. Найбільш частими помилками протезування є конструювання протезів без урахування стану тканин пародонту опорних зубів і антогоністів, неправильне відновлення анатомічної форми штучних зубів, порушення взаємовідносин крайової ясен і краю штучної коронки, застосування консольних протезів, неточності при відновленні оклюзійних поверхонь протезів перед протезуванням.
Причиною розвитку травматичної оклюзії може стати форсоване ортодонтичне лікування, особливо у дорослих пацієнтів, внаслідок завершеності процесів формування зубощелепної системи, зниження реактивності кісткової тканини, наявності змін у тканинах пародонту.
Наступна причина – парафункцій жувальної мускулатури, м'язів щік, губ, язика. Несвідомі скорочення жувальної мускулатури часто є причиною травми тканин пародонту при супутніх деформаціях зубних рядів. У хворих із бруксіемом ознаки травматичної оклюзії виявлено у 78,2% пацієнтів.
До цієї ж групи віднесено фізичну та психоемоційну напругу, професійні шкідливості та шкідливі звички. Фізична та психоемоційна напруга, що виникає внаслідок особливостей психологічного статусу, умов праці, а також в силу індивідуальних реакцій нервово-м'язового апарату щелепно-лицьової області при різних патологічних процесах, надають виражений вплив на функції зубощелепної системи і можуть призвести до пошкодження тканин пародонту.
У групу „В” входять фактори, що викликають вторинну травматичну оклюзію. Захворювання тканин пародонту сприяють зменшенню витривалості опорного апарату зубів та виникненню травматичної оклюзії не тільки внаслідок його деструкції, а й через спотворення сенсорної чутливості періодонту до жувальної навантаження. середньому на 42% сенсорна чутливість тканин пародонту зменшується приблизно 1,5 разу.
До групи В належать гормональні порушення, нервосоматичні хвороби. Вторинну травматичну оклюзію викликають запальні та пухлинні захворювання щелепно-лицьової області.
Група С - фактори, що викликають комбіновану травматичну оклюзію. Сюди відноситься все різноманіття причин, що викликають як первинну травматичну оклюзію, так і вторинну. Найбільш наочним прикладом комбінованої травматичної оклюзії є пацієнти з генералізованим крайовим пародонтитом у поєднанні з частковою втратою зубів. При цій клінічній ситуації на хворий пародонт (вторинна травматична оклюзія) діє підвищене функціональне навантаження (первинна травматична оклюзія).
Функціональне навантаження за механізмом розвитку може бути різним. Розрізняють функціональне навантаження незвичайну за величиною, напрямом та тривалістю дії. Найчастіше пародонт відчуває функціональне навантаження, викликане комбінацією цих чинників. Функціональне перевантаження за величиною виникає при втраті частини зубів, передчасному контакті оклюзійному, підвищенні тонусу жувальної мускулатури.
Аномалії положення окремих зубів, зубних рядів та їх співвідношень викликають незвичайне навантаження за напрямом та тривалістю дії. .Парофункціі жувальних м'язів і бруксизм призводять до втрати вільного мвжоклюзійного простору та спокою нижньої щелепи пацієнтів. Зубні ряди у них виявляються зімкнутими при значній силі скорочення жувальних м'язів тривалий час поза жуванням. Функціональне навантаження незвичайне за тривалістю дії викликає ішемію пародонту.
Травматична оклюзія може розвинутися при жуванні, ковтанні та поза функцією. Ковтання відбувається в нейтральній оклюзії при змиканні зубів. Протягом доби людина робить по 1500 ковтальних рухів, що значно перевищує кількість рухів щелепи при жуванні. Тому функціональне навантаження при ковтанні небезпечніше, ніж при жуванні і може відбуватися в будь-який час доби.
Травматична оклюзія з біомеханіки діючих сил може бути двох видів. Розрізняють травматичну оклюзію типу, що розгойдує, і ортодонтичного. Травматичну оклюзію типу, що розгойдує, викликають сили, що діють поперемінно в щочно-мовному або медіодистальному напрямках, які виникають при скороченні жувальної мускулатури, м'язів щік, язика, губ і за рахунок передчасних оклюзійних контактів. При цьому в пародонті виникають комбіновані зони тиску та натягу.
Внаслідок резорбції альвеолярної кістки і розширення періодонтальної щілини рухливість зубів, схильних до впливу травматичної оклюзії типу, що розгойдує, значно зростає. Зміна рухливості зубів, що викликається травматичною оклюзією типу, що розгойдує, відбувається в дві фази: прогресуючого збільшення рухливості зубів і встановилася постійної підвищеної рухливості зубів.
Травматична оклюзія ортодоктичного типу виникає за односторонньої спрямованості дії сил. Залежно від напрямку і виду переміщення зубів при цьому розрізняють сили, що викликають нахиляє і корпусне, а також вплив, що вбиває. Цей тип травматичної оклюзії викликає утворення в періодо- локалізованих зон тиску та натягу, в яких проявляється ряд змін, що ведуть до резорбції та опозиції кісткової тканини та збільшення або зменшення ширини періодонтальної щілини. Внаслідок цього пошкоджений зуб зміщується у напрямку дії сили.
Функціональне навантаження викликає зміну пародонту зубів. Ці зміни можуть розвиватися у дві стадії: компенсації та декомпенсації. Збільшення функціональної напруги викликає перебудову жувального апарату та його пристосування до нових умов. Здатність пародонту пристосовуватись до підвищення функціонального навантаження визначає його компенсаторні можливості (резервні сили). Резервні сили залежать від загального стану організму, раніше перенесених загальних та місцевих захворювань, величини поверхні кореня, ширини періодонтальної щілини, стану пародонту, віку пацієнта тощо.
Явлення компенсації виражаються у посиленні кровообігу, збільшенні числа та товщини шарпеєвських волокон періодонту явищах гіперцементозу та перебудові кістки альвеоли. Зовнішніми ознаками підвищеного функціонального навантаження у стадії компенсації є переміщення зубів у різних напрямках без їхньої рухливості, стирання емалі та дентину, поява тріщин емалі та дентину. На рентгенограмах можна побачити гіперцементоз, посилення малюнка кістки альвеоли, розширення чи звуження періодонтальної щілини, чітку стрічку компактної платівки.
Період компенсації підвищеного функціонального навантаження може тривати різний час. У деяких випадках він полягає повною перебудовою пародонту та виходом зуба з підвищеного навантаження. В інших виникає дистрофія пародонту, тобто перехід змін пародонту до стадії декомпенсації. Першими ознаками декомпенсації є рухливість зубів. Вона пов'язана з резорбцією альвеолярної стінки та розширенням періодонтальної щілини, які у свою чергу обумовлені порушенням кровообігу.
Симптомокомплекс, що виражається в патологічній рухливості, атрофії альвеолярного відростка та травматичної оклюзії, Є. Гаврилов називав травматичним синдромом. Зміни у пародонті. ; що виникли внаслідок його перевантаження, можуть зникнути, якщо причина травматичної оклюзії буде вчасно усунута. У процесі розвитку в тканинах пародонту під дією травматичної оклюзії розрізняють І стадію – ушкодження, ІІ стадію – репарації, ІІІ стадію – адаптаційного ремоделювання.
Одним із важливих питань теорії травматичної оклюзії є питання про її роль в етіології та патогенезі захворювань пародонту. Ряд Фахівців дотримуються думки, що травматична оклюзія викликає зміни, властиві системним захворюванням пародонту (Є І. Г аврилов, X. А. Каломкаров, В. Н. Копєйкін).
Експериментальні дослідження останніх років дозволили значно розкрити суть цієї проблеми за рахунок моделювання травматичної оклюзії у лабораторних тварин. Результати експериментів показали, що у зубів зі здоровим пародонтом травматична оклюзія може викликати незначну запальну реакцію періодонту та резорбцію як альвеолярної кістки, так і цементу кореня. Зміни в тканинах призводять до розширення періодонтальної щілини, утворення ангулярних кісткових дефектів та збільшення рухливості зубів. При цьому було показано, що травматична оклюзія не викликає пошкодження над альвеолярним сполучнотканинним прикріпленням і утворенням пародонтальних кишень. Це дозволило авторам дійти невтішного висновку, що травматичну оклюзію годі було розглядати як етіологічний чинник виникнення запальних захворювань пародонту.
Однак дані клінічних спостережень не дозволяють виключити можливість впливу травматичної оклюзії на запальні та деструктивні процеси, що є в тканинах пародонту.
Wennstrom J . L . із співавторами (1987) вивчили реакції пародонту на корпусне переміщення передніх зубів під дією травматичної оклюзії ортодонтичного типу. При цьому виявлено, що відсутнє пошкодження тканин сполучнотканинного прикріплення і не відбувається вростання сполучного епітелію вздовж поверхні кореня, навіть за наявності надяснової мікробної бляшки на зубах, що переміщуються. Таким чином не виникає посилення запальних та деструктивних процесів у пародонті. Однак, на думку авторів, ризик побічних реакцій з боку ясен мінімальний доти, доки зуби переміщуються в межах альвеолярного відростка. Якщо переміщення зубів призводить до травми останнього, товщину м'яких тканин, що покривають його, слід розглядати як фактор, що впливає на можливість розвитку пародонтальних кишень, так як тонка ясна має знижену резистентність до дії мікробної бляшки. .
Представляє інтерес дослідження n & lS £ П* В. (1986), яке присвячено вивченню змін у тканинах пародонту, що нахиляються і вбиваються під дією травматичної оклюзії ортодонтичного типу зубів, які в період експерименту містилися в хорошому або поганому гігієнічному стані. Експеримент на мавпах показав, що похило переміщення зубів, інфікованих мікробними бляшками, в медіоапікальному напрямку призводить до виникнення внутрішньокісткових зубоясенних кишень, вистелених епітелієм, утворення значного над-і внутрішньо-кісткового запально-клітинного інфільтрату та ангулярного періоду. З іншого боку, де зуби містилися в хорошому гігієнічному стані, подібне переміщення не призвело до утворення внутрішньокісткових кишень, хоча зубоясенний епітелій виявився здавленим між альвеолярною кісткою і поверхнею зуба, він зберігав характер сполучного епітелію, а сполучна тканина, що прилягає майже до цього містила запально-клітинний інфільтрат.
Вивчення реакцій тканин пародонту на травматичну оклюзію типу, що розгойдує, при маргінальному пародонті в експериментах на собаках дозволило встановити, що в комбінованих зонах тиску і розтягування вже через кілька днів виникають запальні явища: збільшення кількості судин і підвищена проникність їх стінок, що призводить до ексудації. кількості нейтрофілів та фагоцитів. У навколишній кістковій тканині відзначалася остеопластична резорбція. Якщо не відбувалося зміщення зубів від дії сил, що розгойдують, то спостерігалося розширення періодонтальної щілини з обох сторін, виникнення ангулярних дефектів кісткової тканини альвеоли, що супроводжувалося прогресуючим збільшенням рухливості зубів. При цьому не відбувалося подальшого пошкодження сполучнотканинного прикріплення.
Результати досліджень дозволили зробити висновок, що травматична оклюзія типу, що розгойдує, що допускає розвиток адаптаційних змін в зонах тиску і розтягування періодонту, не обтяжує протягом маргінального паронтиту. У той же час, якщо сили, що розгойдують, мають величину, що не дозволяє тканинам пародонту пристосовуватися до них у процесі експерименту (6 міс.), "виниклі - пошкодження набувають більш постійний характер. У пародонті продовжуються процеси проліферації судин, ексудації та тромбозу, накопичення нейтрофілів і фагоцитів, деструкція колагену Розташовані на внутрішній стороні альвеолярної стінки остеокласти підтримують процес резорб щілини та збільшенню ангулярних кісткових дефектів.
Таким чином, на тлі запального процесу в пародонті травматична оклюзія виявляється деструктивним кофактором. Однак питання про те, чи прискорює вона утворення пародонтальних кишень та резорбцію альвеолярної кістки, залишається відкритим, оскільки незважаючи на підтвердження цього припущення в експериментальних роботах, надійних даних про подібну залежність у людини немає.
Клінічними симптомами травматичної оклюзії є: підвищена під* вижносхь зубів, передчасні оклюзійні контакти, ретракція ясенного краю, підвищена чутливість зубів до холоду, гірлянди зміни положення зубів, фасетки стирання, тріщини при пальпації жувальних м'язів, болі в ділянці скронево-нижньощелепних суглобів, головний біль.
На думку більшості авторів, провідним клінічним ознакою травматичної оклюзії є підвищена рухливість зубів, причому найбільш достовірним вважають симптом рухливості, що постійно збільшується, в той час як інші симптоми можуть бути проявом супутніх травматичної оклюзії патологічних процесів.
Рентгенологічні прояви травматичної оклюзії характеризуються наступним симптомокомплексом: розширення періодонтальної щілини, резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка в області фуркації та вершини коренів зубів, потовщення або стоншення компактної пластинки альвеоли, розширення трабекул менту кореня, внутрішньокісткові кишені, переломи кореня.
Рентгенологічні прояви травматичної оклюзії можуть бути підтвердженням клінічних спостережень, проте вимагають ретельного аналізу за відсутності клінічних ознак, оскільки трапляються й інших патологічних процесах.
Використання для діагностики травматичної оклюзії змін кількості ясенної рідини, на думку деяких авторів, неможливо, оскільки цей показник визначається переважно ступенем запальних змін тканин пародонту. Вивчаючи зміну кількості ясенної рідини у пацієнтів з травматичною оклюзією, що поєднується з пародонтитом, до і після усунення оклюзійних порушень показав, що рівень ясенної ексудації значно знижується лише при поєднанні корекції оклюзії з протизапальним лікуванням і залишається незмінним при ліквідації лише травматії.
Об'єктивні діагностичні критерії травматичної оклюзії отримані під час використання функціональних методів дослідження: реопародонтографії, фотоплетизмографії та електроміографії. У ході досліджень у тканинах пародонту при травматичній оклюзії виявлено виражені порушення мікроциркуляції, що сприяють прогресу патологічних процесів. В результаті комплексного аналізу реакція судинного русла опорних тканин зубів при травматичній оклюзії, ускладненій запальними захворюваннями пародонту виявлено підвищення тонусу, зниження еластичності судинної стінки та рівня припливу та відтоку крові, прямо пропорційне глибині патологічного процесу в пародонті.
У процесі дослідження реакції жувальних м'язів при оклюзійних порушеннях виявили зниження амплітуди біопотенціалів збільшення часу жування при відповідному збільшенні 1,8 рази кількості жувальних рухів, що супроводжувалося формуванням фіксованого жувального центру в перевантаженій групі... зубів. Виявлено пряму позитивну кореляцію між порушеннями гемодинаміки пародонту та параметрами біоелектричної активності жувальних м'язів.
Біохімічні дослідження реакції тканин пародонту при травматичній оклюзії дозволили зробити висновок, що поряд зі змінами мікроциркулрного русла в механізмі пошкодження опорних тканин зубів, схильних до функціонального перевантаження,
Важливу роль відіграє ушкодження клітин, що призводить до виходу лізосомальних ферментів протеолізу, активаторів колагенозу та хімічних медіаторів (гіотоміг, серотонін) у позаклітинний простір. Медіатори, діючи на капілярне русло, збільшують проникність судин і разом із протеолитическими ферментами лізосом, що ушкоджують ендотеліальну вистилку судин, викликають ексудацію та набряк тканин. Активатори колагенози сприяють переходу проколагенози, що міститься поза клітинної тканини, в активну форму, яка викликає лізис волокон періодонта та інших тканин, що складаються з колагену. Це призводить до збільшення рухливості зубів.
Диференціальна діагностика різних форм травматичної оклюзії дуже складна і не завжди можлива. Однак у кожному випадку необхідно її проводити, щоб правильно планувати підготовку порожнини рота до протезування, вибір методу лікування та його прогноз. Диференціальна діагностика будується на даних анамнезу Клінічної і рентгенологічної картин.
Лікування травматичної оклюзії первинного характеру пов'язане з з'ясуванням причини та її усунення. Тому лікувальні заходи пов'язані з корекцією оклюзії, виправленням аномалій та деформацій зубо-щелепної системи та протезуванням.
При усуненні оклюзійних порушень у тканинах пародонту відбуваються процеси загоєння та репарації ушкоджень, спричинених травматичною оклюзією. Експериментальне вивчення цих процесів дозволило відзначити, що відновлення кісткової тканини альвеолярного гребеня протікає сповільненими темпами, мають місце реваскуляризація та відновлення густини розподілу судин. Утворення нової кістки відбувається поряд із збільшенням розмірів кісткових порожнин, причому реактивність альвеолярної кістки значно вища, ніж цемент кореня. Процес репарації закінчується повним відновленням як об'єму та щільності кісткової тканини альвеолярного гребеня, так і величини періодонтальної щілини.
Однак поєднання травматичної оклюзії із запальними захворюваннями пародонту ставить під сумнів можливість повної репарації пошкоджених тканин після усунення функціонального навантаження. За даними Е. В. Мокренко-(1992) розвиток у тканинах пародонту запального процесу та збільшення тривалості функціонального перевантаження зубів викликає зменшення швидкості репарації після усунення оклюзійних порушень. Функціональне перевантаження зубів сприяє поступовому зниженню рівня мінерального компонента в альвеолярній кістковій тканині, що призводить до зменшення характеристик пародонту міцності і його компенсаторних можливостей.
лекція
^ «ЕСТЕТИКА В ОРТОПЕДИЧНІЙ СТОМАТОЛОГІЇ»
У спеціальній літературі та у побуті серед лікарів ортопедів-стоматологів зустрічаються терміни „естетика" та „косметика", що позначають властивість штучних протезів. Що правильно? Дослівно косметика означає мистецтво прикрашати. Лікарська косметика (декоративна) приховує чи робить менш помітними дефекти зовнішності.
Слово „естетика" перекладається з грецької як „відчувальний, чуттєвий". ^ широкому значенні естетика - це філософська наука про загальні принципи творчості за законами краси, про генезу, закономірності розвитку та функціонування естетичної свідомості, в тому числі і мистецтва як специфічної форми відображення дійсності . Предмет медичної, естетики охоплює закономірності будови людського тіла, просторову організацію частин тіла, їх пропорційність у спокої та динаміці, колірну гармонію, питання симетрії, мовлення, вікові зміни тощо.
Розділом медичної естетики, особливо у ортопедичній стоматології, є теорія художнього моделювання. Це стосується всіх видів протезів.
Універсальними ознаками краси вважають міра, гармонія, пропорція, симетрія.
Кількісними методами у медичній естетиці є антропометричний, біометричний, кінофотостатичний та телерентгенографічний.
В ортопедичній стоматології предметом вивчення є обличчя людини. Архітектоніка особи людини залежить від наступних моментів:
висоти особи (подовжений, середній, укорочений тип),
орієнтації щелеп у просторі,
кута нижньої щелепи.
Квадратне обличчя.
Трикутне обличчя.
Овальне обличчя.
Овоїдна особа (ширші розміри під очима).
По Переверзеву прямокутна форма характеризується тим, що висота коронки перевершує її ширину, контактні поверхні є паралельними. Квадратна форма зубів
рівні значення ширини та висоти, контактні поверхні паралельні. Трикутна форма – вузька шийка зуба, конвергенція контактних поверхонь. Овальна форма трапляється у 66,9% жінок.
Ще більше зростає їх значущість при динамічному співвідношенні особи під час розмови, посмішки, сміху. Оголюючись, зубні ряди і самі зуби своїми ознаками активно формують образ обличчя, доповнюючи лицьову гармонію, або її руйнуючи. Їх колір, форма, розміри, положення, рельєф, цілісність, взаємне розташування в зубному ряду щодо вільних країв губ та інших частин обличчя, пропорційність між собою, всім обличчям та багато іншого формують красу посмішки.
^ Компоненти посмішки
Відповідність загальних розмірів зубів людини його конституційному типу та загальним розміром голови. Зазвичай для високих людей астенічного типу характерні довгі та вузькі прямокутні зуби, для нормостеніка – зуби будь-якої форми з незначною перевагою висоти над шириною, для гіпертоніка – широкі зуби, частіше з ознаками овальності.
Відповідність форми верхніх різців із формою обличчя. Переверзєв розрізняє 3 основні форми обличчя та зубів: прямокутну, квадратну та трикутну. Додаткова форма – овальна.
Ширина рота у спокої та посмішці. Якщо в спокої відстань між кутами рота менша за відстань між зіницями, то ширина рота вважається нормальною і при посмішці кути рота будуть розташовуватися на одній вертикалі зі зіницями. Неприємне враження" створює широкий і вузький рот. При протезуванні пацієнта необхідно враховувати видимість зубів, що оголюються при посмішці. При широкій посмішці можуть бути видні кламери на пре- молярах і молярах і цільнолиті мостоподібні протези в бічних відділах зубних рядів.
Симетрія посмішки.
Відповідність ширини верхніх передніх зубів із шириною рота.
Ступінь оголення передніх зубів. У нормі нижні зуби оголюються лише на 1/3 їх висоти. Верхні зуби оголюються по-різному. Існує 4 ступеня обна-
.паління: 1 . коронки верхніх центральних різців оголюються в межах ріжучої третини,
коронки цих зубів оголюються в межах середньої третини; 3. зуби оголюються в межах пришийкової третини; 4. оголюється альвеолярний відросток.
Відношення верхнього зубного ряду до краю нижньої губи. Найбільш красивим є таке відношення, коли зубний ряд повторює згинання нижньої губи.
Рівномірність відслонення верхніх зубів від одного кута рота до іншого.
Площина, що проходить між верхніми та нижніми центральними різцями, повинна збігатися з естетичним центром обличчя.
Правильне просторове поєднання частин особи. Відповідність ширини 4 верхніх різців із міжочниковою шириною.
Ширина носа у жінок відповідає відстані між пагорбами іколів, ау чоловіків всієї ширини 6 верхніх передніх зубів
Ширина фільтруму дорівнює ширині двох верхніх центральних різців.
Відповідність кутів вигину верхньої різцевої лінії, кута вигину верхньої губи і горизонтального нахилу очних щілин, в нормі їх величина дорівнює 160-170°.
Осьовий нахил передніх зубів. Найкращий естетичний ефект спостерігається при куті 5° для верхніх 4 різців.
Відповідність розташування верхніх зубів основи носа.
Висока кореляція встановлена між шириною основи носа та шириною чотирьох верхніх різців.
Виразні засоби у медичній естетиці (ортопедичній стоматології)
Колір. 2. Рельєф. 3. Композиційна рівновага особи. 4. Величина, форма та положення зубів.
Кімната повинна бути добре освітлена не прямим сонячним промінням, пофарбована в
Пацієнти мають бути в одязі спокійних тонів.
Нагрудник та штучне освітлення не застосовуються.
Забарвлення прикладається до зуба під прямим кутом.
Моделювання форми та величини штучних незнімних протезів не становить великих труднощів, якщо є зуби протилежної сторони щелепи. Однак відсутність усіх передніх зубів, наявність діастеми та трьох, аномалії розвитку щелеп та ін роблять цей процес складним. Для досягнення гарної естетики та незнімних протезів протезування має проводитись у два етапи. Перший етап - протезування хворого на тимчасові пластмасові коронки і мостоподібні протези; другий - металокерамічними, металопластмасовими або фарфоровими протезами. На першому етапі з пацієнтом обговорюється колір, форма та величина штучних тимчасових коронок. За згодою пацієнта ця форма та величина переноситься на постійні протези. Розмір беззубих альвеолярних відростків диктує величину штучних зубів. Не завжди це забезпечує гармонію обличчя. Для вирішення цього завдання застосовуються виразні засоби, які мають створювати ілюзію. При моделюванні штучних зубів і коронок на верхній щелепі з діастемою контактні поверхні роблять випуклішими, збільшується нахил зубів до середньої лінії, застосовується темніше забарвлення. Якщо пацієнт з широким розрізом рота і вузькою верхньою щелепою, то для надання ілюзії ширини щелепи осі верхніх передніх зубів слід розташувати вертикально. Іншим прийомом ілюзії є накладання бічних різців на центральні. Цим досягається:
зменшення площі огляду центральних зубів та збільшення площі дрібних бічних різців.
просторова ситуація, привертаючи себе увагу, своєю чергою відволікає від сприйняття небажаних великих розмірів сусідніх зубів.
Трансверзальним нахилом зубів.
Сагітальний нахилом зубів.
Поворотом зубів по осі.
За допомогою тонів кольорів зубів. «Світліші» зуби здаються ширші, темніші - вже.
Різний колір окремих частин зуба.
Створення складної форми та рельєфу зубів.
За потреби створити ілюзію широкого зубного ряду слід бічні зуби підібрати світліше. Для створення ілюзії звуження зубного ряду в центрі мають більш світлі зуби. Естетика знімних протезів залежить від вибору та постановки штучних зубів, кольору та моделювання штучної ясна та видимості фіксуючих елементів протеза. Якщо обійтися без штучної ясна не можна, то її поверхня повинна бути відмодельована відповідно до природної ясна. Прозора штучна ясна сприймає колір слизової оболонки і стає непомітною. При виборі опорних зубів та виду фіксації протеза слід пам'ятати про естетику. Видатні при усмішці кламери не роблять зовнішній вигляд пацієнтів привабливим. Естетичним цілям краще відповідають балкові системи та атачмени.
У багатьох пацієнтів за високих вимог естетики лікар змушений йти на компроміс - покращуй зовнішній вигляд знімного протеза - зменшувати фіксацію протеза. Для сприйняття форми зубів людини лікар ортопед стоматолог повинен виліпити або вирізати повні зубні ряди.
Естетика в стоматології. ПСПбДМУ ім. акад. І. П. Павлова. Кафедра ортопедичної стоматології
Естетика в
стоматології.
Основні естетичні характеристики.
Презентація підготовлена
студенткою 3 курсу стоматологічного
факультету 382 групи Шимчик М. А.
Викладач: Сафронова О.М.
2016
Поняття про естетичну стоматологію
Естетична стоматологія - областьстоматологічної науки, що вивчає
естетику щелепно-лицьової області, її
норми, аномалії та деформації,
методи їх усунення та профілактики.
Історичні аспекти естетичної стоматології
Правило "золотого перерізу".Пропорції «золотого перерізу», на думку
Фібоначчі та Рікеттса, - це співвідношення
1:1,618, яке простежується у багатьох
параметрах зубів та зубних дуг: у ширині
верхнього центрального різця до нижньої ширини.
Відправною точкою у дизайні посмішки є
центральні різці верхньої щелепи. Це ті
зуби, які в першу чергу видно при
посмішка. Критичними факторами для естетики
є ширина, довжина, відношення до
косметичному центру та співвідношення з
бічними різцями. Для визначення їх
ідеальної ширини та висоти можна
користуватися правилом "1 до 16": ідеальна
висота центрального різця становить 1/16 від
відстані між прямою лінією,
сполучної зіниці до основи підборіддя;
ідеальна ширина - 1/16 відстані між
косметичним центром обличчя та виступом
виличні кістки.
Симетрія обличчя.
Естетичні критерії посмішки.
Середня лініяособи проходить
вертикально через
основа носа,
підносову точку,
міжрізцеву точку та
підборіддя
Розбіжність
серединних ліній обличчя
та верхнього зубного
ряду
Ширина посмішки
має бути в 2 рази
менше ширини обличчя
лекція
^ «ЕСТЕТИКА В ОРТОПЕДИЧНІЙ СТОМАТОЛОГІЇ»
У спеціальній літературі та у побуті серед лікарів ортопедів-стоматологів зустрічаються терміни „естетика" та „косметика", що позначають властивість штучних протезів. Що правильно? Дослівно косметика означає мистецтво прикрашати. Лікарська косметика (декоративна) приховує чи робить менш помітними дефекти зовнішності.
Слово „естетика" перекладається з грецької як „відчувальний, чуттєвий". ^ широкому значенні естетика - це філософська наука про загальні принципи творчості за законами краси, про генезу, закономірності розвитку та функціонування естетичної свідомості, в тому числі і мистецтва як специфічної форми відображення дійсності . Предмет медичної, естетики охоплює закономірності будови людського тіла, просторову організацію частин тіла, їх пропорційність у спокої та динаміці, колірну гармонію, питання симетрії, мовлення, вікові зміни тощо.
Розділом медичної естетики, особливо у ортопедичній стоматології, є теорія художнього моделювання. Це стосується всіх видів протезів.
Універсальними ознаками краси вважають міра, гармонія, пропорція, симетрія.
Кількісними методами у медичній естетиці є антропометричний, біометричний, кінофотостатичний та телерентгенографічний.
В ортопедичній стоматології предметом вивчення є обличчя людини. Архітектоніка особи людини залежить від наступних моментів:
висоти особи (подовжений, середній, укорочений тип),
орієнтації щелеп у просторі,
кута нижньої щелепи.
Квадратне обличчя.
Трикутне обличчя.
Овальне обличчя.
Овоїдна особа (ширші розміри під очима).
По Переверзеву прямокутна форма характеризується тим, що висота коронки перевершує її ширину, контактні поверхні є паралельними. Квадратна форма зубів
рівні значення ширини та висоти, контактні поверхні паралельні. Трикутна форма – вузька шийка зуба, конвергенція контактних поверхонь. Овальна форма трапляється у 66,9% жінок.
Ще більше зростає їх значущість при динамічному співвідношенні особи під час розмови, посмішки, сміху. Оголюючись, зубні ряди і самі зуби своїми ознаками активно формують образ обличчя, доповнюючи лицьову гармонію, або її руйнуючи. Їх колір, форма, розміри, положення, рельєф, цілісність, взаємне розташування в зубному ряду щодо вільних країв губ та інших частин обличчя, пропорційність між собою, всім обличчям та багато іншого формують красу посмішки.
^ Компоненти посмішки
Відповідність загальних розмірів зубів людини його конституційному типу та загальним розміром голови. Зазвичай для високих людей астенічного типу характерні довгі та вузькі прямокутні зуби, для нормостеніка – зуби будь-якої форми з незначною перевагою висоти над шириною, для гіпертоніка – широкі зуби, частіше з ознаками овальності.
Відповідність форми верхніх різців із формою обличчя. Переверзєв розрізняє 3 основні форми обличчя та зубів: прямокутну, квадратну та трикутну. Додаткова форма – овальна.
Ширина рота у спокої та посмішці. Якщо в спокої відстань між кутами рота менша за відстань між зіницями, то ширина рота вважається нормальною і при посмішці кути рота будуть розташовуватися на одній вертикалі зі зіницями. Неприємне враження" створює широкий і вузький рот. При протезуванні пацієнта необхідно враховувати видимість зубів, що оголюються при посмішці. При широкій посмішці можуть бути видні кламери на пре- молярах і молярах і цільнолиті мостоподібні протези в бічних відділах зубних рядів.
Симетрія посмішки.
Відповідність ширини верхніх передніх зубів із шириною рота.
Ступінь оголення передніх зубів. У нормі нижні зуби оголюються лише на 1/3 їх висоти. Верхні зуби оголюються по-різному. Існує 4 ступеня обна-
.паління: 1 . коронки верхніх центральних різців оголюються в межах ріжучої третини,
коронки цих зубів оголюються в межах середньої третини; 3. зуби оголюються в межах пришийкової третини; 4. оголюється альвеолярний відросток.
Відношення верхнього зубного ряду до краю нижньої губи. Найбільш красивим є таке відношення, коли зубний ряд повторює згинання нижньої губи.
Рівномірність відслонення верхніх зубів від одного кута рота до іншого.
Площина, що проходить між верхніми та нижніми центральними різцями, повинна збігатися з естетичним центром обличчя.
Правильне просторове поєднання частин особи. Відповідність ширини 4 верхніх різців із міжочниковою шириною.
Ширина носа у жінок відповідає відстані між пагорбами іколів, ау чоловіків всієї ширини 6 верхніх передніх зубів
Ширина фільтруму дорівнює ширині двох верхніх центральних різців.
Відповідність кутів вигину верхньої різцевої лінії, кута вигину верхньої губи і горизонтального нахилу очних щілин, в нормі їх величина дорівнює 160-170°.
Осьовий нахил передніх зубів. Найкращий естетичний ефект спостерігається при куті 5° для верхніх 4 різців.
Відповідність розташування верхніх зубів основи носа.
Висока кореляція встановлена між шириною основи носа та шириною чотирьох верхніх різців.
Виразні засоби у медичній естетиці (ортопедичній стоматології)
Колір. 2. Рельєф. 3. Композиційна рівновага особи. 4. Величина, форма та положення зубів.
Кімната повинна бути добре освітлена не прямим сонячним промінням, пофарбована в
Пацієнти мають бути в одязі спокійних тонів.
Нагрудник та штучне освітлення не застосовуються.
Забарвлення прикладається до зуба під прямим кутом.
Моделювання форми та величини штучних незнімних протезів не становить великих труднощів, якщо є зуби протилежної сторони щелепи. Однак відсутність усіх передніх зубів, наявність діастеми та трьох, аномалії розвитку щелеп та ін роблять цей процес складним. Для досягнення гарної естетики та незнімних протезів протезування має проводитись у два етапи. Перший етап - протезування хворого на тимчасові пластмасові коронки і мостоподібні протези; другий - металокерамічними, металопластмасовими або фарфоровими протезами. На першому етапі з пацієнтом обговорюється колір, форма та величина штучних тимчасових коронок. За згодою пацієнта ця форма та величина переноситься на постійні протези. Розмір беззубих альвеолярних відростків диктує величину штучних зубів. Не завжди це забезпечує гармонію обличчя. Для вирішення цього завдання застосовуються виразні засоби, які мають створювати ілюзію. При моделюванні штучних зубів і коронок на верхній щелепі з діастемою контактні поверхні роблять випуклішими, збільшується нахил зубів до середньої лінії, застосовується темніше забарвлення. Якщо пацієнт з широким розрізом рота і вузькою верхньою щелепою, то для надання ілюзії ширини щелепи осі верхніх передніх зубів слід розташувати вертикально. Іншим прийомом ілюзії є накладання бічних різців на центральні. Цим досягається:
зменшення площі огляду центральних зубів та збільшення площі дрібних бічних різців.
просторова ситуація, привертаючи себе увагу, своєю чергою відволікає від сприйняття небажаних великих розмірів сусідніх зубів.
Трансверзальним нахилом зубів.
Сагітальний нахилом зубів.
Поворотом зубів по осі.
За допомогою тонів кольорів зубів. «Світліші» зуби здаються ширші, темніші - вже.
Різний колір окремих частин зуба.
Створення складної форми та рельєфу зубів.
За потреби створити ілюзію широкого зубного ряду слід бічні зуби підібрати світліше. Для створення ілюзії звуження зубного ряду в центрі мають більш світлі зуби. Естетика знімних протезів залежить від вибору та постановки штучних зубів, кольору та моделювання штучної ясна та видимості фіксуючих елементів протеза. Якщо обійтися без штучної ясна не можна, то її поверхня повинна бути відмодельована відповідно до природної ясна. Прозора штучна ясна сприймає колір слизової оболонки і стає непомітною. При виборі опорних зубів та виду фіксації протеза слід пам'ятати про естетику. Видатні при усмішці кламери не роблять зовнішній вигляд пацієнтів привабливим. Естетичним цілям краще відповідають балкові системи та атачмени.
У багатьох пацієнтів за високих вимог естетики лікар змушений йти на компроміс - покращуй зовнішній вигляд знімного протеза - зменшувати фіксацію протеза. Для сприйняття форми зубів людини лікар ортопед стоматолог повинен виліпити або вирізати повні зубні ряди.
^ ЛЕКЦІЯ
„Ортопедичне лікування захворювань скронево-нижньощелепного суглоба.
За даними різних авторів частота поразки СНЩС становить від 20 до 43,3% (І. І. Ужумецкене. Ю.А. Петросов, В. А. Хватова) частіше страждають жінки. З 622 пацієнтів із захворюванням СНЩС 78,8% склали жінки (Ю. А. Петросов, 1982). Захворювань СНЩС існує безліч, так само як і багато їх класифікацій.
I Всесоюзний з'їзд ревматологів (1971) запропонував таку класифікацію захворювань суглобів.
Запальні захворювання суглобів (артрити).
Дегенеративні (артрози).
Особливі форми (пухлини, психогенні артропатії).
Артрити та артрози, пов'язані з іншими захворюваннями.
Травматичні артрити.
Позасуставні захворювання м'яких тканин опорно-рухового апарату.
Класифікація В. А. Хватової (1982).
Артрити (гострі та хронічні).
Артрози (склерозуючі та деформуючі, у хронічній стадії та стадії загострення).
М'язово-суглобові дисфункції.
Анкілози.
Пухлини.
Класифікація Ю.А. Петросова (1982).
I Дисфункціональні синдроми:
а) нейромускулярний синдром,
б) оклюзійно-артикуляційний синдром,
в) звичні вивихи в суглобі (щелепи, меніска),
II Артрити
а) гострі інфекційні (специфічні та неспецифічні) та алергічні,
б) гострі травматичні,
в) хронічні системні (ревматичні, ревматоїдні) та інфекційно-алергічні,
ІІІ. Артрози:
а) постінфекційні (неоартрози),
б) посттравматичні (деформуючі) остеоартрози,
в) міогенні остеоартрози,
г) обмінні артрози, анкілози (фіброзні, кісткові).
IV. Поєднані форми.
V. Новоутворення (доброякісні, злоякісні та диспластичні (пухлиноподібні) процеси) Ортопедичному лікуванню підлягають пацієнти з дисфункціональним синдромом та артрозами.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
ПРОБЛЕМИ ЕСТЕТИКИ В ОРТОПЕДИЧНІЙ СТОМАТОЛОГІЇ
Клюшніков О.В.,
Підкорит Ю.М.,
Нещасний Д.С.,
Підкорит Є.Ю.
Збільшений культурний і матеріальний рівень сучасних людей потребує повноцінного відновлення функцій та зовнішнього вигляду особи, порушеної, втратою зубів у всіх пацієнтів незалежно від їхнього суспільного становища, професії та віку.
Ортопедична стоматологія досягла значних успіхів у діагностиці, профілактиці та лікуванні захворювань, що потребують ортопедичного втручання. Проте потреба у протезуванні не скорочується, а на жаль зростає.
Останнім часом значно зросли вимоги пацієнтів до естетичної сторони протезування. Тому так важливо сьогодні лікарю-ортопеду мати необхідні знання з естетики, художнього смаку та навичок скульптора та художника. Необхідно зупинитись на питаннях естетики в ортопедичній стоматології.
Естетика - наука про закономірності естетичного освоєння людиною світу, про сутність та форми творчості за законами краси. Як наука естетика вивчає зараз всі сфери естетичного освоєння діяльності, що стосується будь-якої творчої діяльності людей. Складалося це вчення, насамперед, у надрах мистецтва і розроблялося багато століть художниками, скульпторами, музикантами та філософами.
У кожній науці є свої наукові поняття, категорії, методи. Для естетики такими категоріями є поняття прекрасного, красивого, причому існує сувора різниця між красою та прикрасою.
Загальноприйнято, що краса супроводжує здоров'я людини. Тому важко переоцінити роль лікаря-ортопеда, покликаного шляхом ортопедичного лікування, з одного боку, відновлювати у хворих порушену або повністю втрачену функцію зубощелепної системи, а з іншого - сприяти поверненню пацієнтам естетично повноцінної конфігурації особи.
Художньо-естетичний метод, який застосовують в естетиці, охоплює багато дисциплін і засобів, такі, як фізика (оптика, світло), психологія сприйняття (ілюзії, емоції), засіб художньої виразності, перспектива тощо. Включає цей метод і біометрію, що дає хоча та середні, але досить об'єктивні цифрові дані.
Перелічені та багато інших засобів лікар-ортопед застосовує у процесі конструювання протезів, разом із зубним техніком. Намагаючись зробити їх найбільш наближеним до природних зубів. Саме художню творчість виявляють вони, коли прагнуть відновити конфігурацію обличчя та окремі елементи зубощелепної системи хворого: висоту прикусу, центральне співвідношення щелеп, зуби, овал альвеолярних та зубних дуг та ін. Також як перед художником чи скульптором, перед лікарем-ортопедом . Крім того, лікар у своїй роботі керується основним принципом естетики – законом гармонії.
Закон гармонії у додатку до нашої спеціальності може бути сформульований наступним чином: Єдність форми та функції, цілісність побудови зубощелепної системи, пропорційність та пропорційність окремих її елементів.
Естетичні чинники ортопедичного лікування багатогранні, але передусім вони включають поняття гармонії форми і гармонії функції. естетична стоматологія зубощелепна протез
Гармонія форми означає пропорційність, пропорційність окремих елементів обличчя та зубощелепної системи у спокої. Наприклад, найбільш привабливими будуть такі форми та розмір зубів, які відповідають формі та величині обличчя людини, її голови, тобто. які будуть перебувати відповідно до загальної конфігурації особи та її елементів.
Гармонія функції означає правильні та гармонійні рухи нижньої щелепи, скорочення жувальних та мімічних м'язів, правильне співвідношення окремих елементів обличчя та органів зубощелепної системи під час промови, жування, ковтання. Якщо мають місце якісь пристосувальні рухи нижньої щелепи під час жування, що справляють негативне враження - вважається, що порушена естетика функції жування.
Неправильне вимова звуків мови, що залежить від протезів, слід діагностувати як порушення естетики мови. Стосовно постановки штучних зубів естетично повноцінною функціональною постановкою буде така, при якій зуби виглядають природно як у спокої, так і при посмішці, сміху, розмові, їжі.
Ортопедичне лікування естетичному плані спрямовано, з одного боку, на відтворення ідеального образу обличчя людини, його зубощелепної системи, з другого - на відображення відхилень від ідеального, тобто. відновлення індивідуального.
Зубне протезування, як і свідчать палеонтологічні розкопки, було відомо ще кілька століть до нашої ери. Вже за часів Римської імперії та в середні віки виготовлялися штучні зуби естетичного призначення. Так при розтині піраміди єгипетського фараона Хефреса було знайдено протез із дерева. Його вік 4500 років. Під час розкопок стародавнього міста Сідона (IV-III століття до нашої ери) знайдено протез, який можна було б назвати прототипом сучасного мостоподібного протезу. У гробницях етрусків (IX-VI століття до нашої ери) знайдено досконаліші протези. Що характерно, матеріалами для виготовлення штучних зубів служили золото, слонова та бичача кістка, дерево та зуби людей та тварин. Штучні зуби виготовлялися ювелірами, ковалями, різьбярами по металі та кістці. Все це говорить за те, що в усі часи ті, хто займався зубним протезуванням, прагнули якомога природніше відновити зуби, що втратили. Що досягалося застосуванням матеріалів за своїми властивостями, що відповідають або нагадують природні зуби людини. Виготовлення їх людьми так чи інакше пов'язане з якоюсь мірою з мистецтвом (ювеліри, різьбярі, карбувальники і т.д.). З 1774 року для виготовлення штучних зубів стали застосовувати фарфор, а з 30 років нашого сторіччя пластмаси. З упровадженням у стоматологічну практику цих матеріалів можливість досягнення великого естетичного ефекту значно зросла. Оскільки тепер подібність із природними зубами за кольором, зовнішній вигляд стала реальнішою.
У епоху розквіту грецького мистецтва великий скульптор Поліклет (V століття до н. довжини тіла, а довжина особи 1/10 довжини тіла). Для стоматолога-ортопеда таким каноном є ортогнатичний прикус і всі його ознаки - зубні, м'язові, суглобові, включаючи і конфігурацію особи у фас та профіль, характерну для ортогнатичного прикусу. Знання ознак ортогнатичного прикусу допомагає створити "ідеальну", а вірніше, середню форму зубощелепної системи, що найчастіше зустрічається. Але цього замало, потрібно також визначити ознаки, властиві лише цій людині, тобто. відтворити індивідуальне. І в цій частині своєї роботи лікар ортопед дуже близький до художника, тому що, удосконалюючись у мистецтві, живописець чи скульптор проходить ті самі два етапи творчого зростання: від прийнятого канону до втілення індивідуального образу.
Відновлення індивідуальних характеристик обличчя допомагає вивчення фотографій, зроблених до втрати зубів; вимірювання на обличчі з використанням щодо постійних анатомічних орієнтирів на кістках та м'яких тканинах обличчя.
Важливим, що визначає ефективність протезів в естетичному і не меншою мірою фонетичному відношенні, є моделювання, виготовлення, підбір та постановка фронтальних зубів. Багато дослідників намагалися знайти якісь закономірності у побудові окремих елементів зубощелепної системи та виробити естетичні критерії для постановки та виготовлення штучних зубів.
Часту відповідність між формою обличчя та центральними різцями встановили Халл, Бері, а потім і Вільямс. В результаті численних вимірів на черепах людей різних рас були визначені загальні для всіх рас три типи обличчя: трикутний, квадратний, яйцеподібний (округлий), яким відповідають формою верхні різці; встановлені Вільямсом закономірності досі використовуються при виробництві штучних зубів.
Деякі автори вважають форму та величину голови надійним орієнтиром для визначення форми та величини зубної дуги. Довга вузька голова зазвичай поєднується з довгим, вузьким небом, вузькими альвеолярними конусоподібними дугами і конусовидним розташуванням передніх зубів. Округла форма голови поєднується з округлою формою зубних дуг та зубів.
Відповідно до законів гармонії, опуклому профілю обличчя відповідають опуклі зуби; прямому профілю – плоскі зуби; плоскому лобі та запалим щокам відповідають плоскі зуби; опуклому лобі та круглим щокам - зуби опуклі з різко вираженим екватором.
Форма зубів повинна також відповідати контурам обличчя, якщо дивитися на нього з різних позицій - прямо, збоку, а також зверху та знизу. Закони гармонії можуть бути використані як загальне керівництво в практиці ортопедичної стоматології при виготовленні та виборі не тільки форми зубів, але і їх розміру та кольору. Штучні зуби підбираються головним чином за лицьовими ознаками, але, крім того, їх вибір має бути пов'язаний із статтю, віком, типом нервової системи пацієнта та конституцією.
Фронтальні зуби у чоловіків за розмірами більші, ніж у жінок. Однак якщо врахувати пропорційні розміри тіла у чоловіків та жінок, то зуби у жінок виявляються більшими, ніж у чоловіків. Зуби чоловіків зазвичай відрізняються чіткіше вираженими формами, що підкреслюють силу і мужність. Зуби жінки мають м'якіші, гнучкіші контури, що повторюють округлість, м'якість ліній обличчя та тіла.
Зуби людей похилого віку. як правило, темнішого забарвлення і нерідко мають різко окреслені, подовжені шийки. Ріжучі краї фронтальних зубів і особливо іклів сплощені внаслідок стирання.
Узагальнюючи вищевикладене, можна сформулювати загальні положення про естетичну гармонію форми, що лежить в основі постановки зубів:
1. В основі постановки зубів повинен лежати принцип гармонійного поєднання форми окремих елементів зубощелепної системи та ефективного гармонійного функціонування;
2. Гармонійні форми зубів не відволікають уваги і псують загального враження від особи, а перебувають у відповідність до його характером, конфігурацією і характеристиками;
3. Відсутність гармонії означає, перш за все, порушення відповідності протезів анатомічним пропорціям обличчя та голови в цілому, а також неможливість нормального функціонування зубощелепної системи.
Загальні положення про гармонію форми та функції можуть бути використані не тільки при виборі та постановці штучних зубів, а й при виготовленні інших конструкцій незнімних зубних протезів.
Слід додати, що з косметичних міркувань, тобто. щоб приховати від стороннього погляду наявність протезів у роті, доцільно, особливо в осіб похилого віку, при постановці передніх зубів порушувати строгу симетрію.
Функціональна асиметрія, що спостерігається в природі взагалі і в побудові тіла людини зокрема, її обличчя та зубощелепної системи. Відтворення цієї асиметрії та особливостей розташування зубів, які були до втрати, а саме трьом між зубами, поворотів окремих зубів, їх скупченості та ін., є засобом для того, щоб уникнути враження про "штучність" у сприйнятті протезу.
Одним із способів, за допомогою якого можна надати штучним зубам більш природного вигляду, є нерівна постановка фронтальних зубів. Ріжучі краї передніх зубів не повинні стояти на одному рівні. Природне враження справляє, коли верхні центральні різці та ікла довші, ніж бічні зуби. Центральні різці можуть бути повернені медіальними поверхнями у піднебінному напрямку, дистальними – у губному. Цей вид постановки особливо показаний, коли є широкий відросток альвеолярний. Поворот медіальних поверхонь центральних та бічних різців у бік губ і дистальних у бік піднебіння корисний, коли альвеолярний відросток має трикутну форму.
Діастема та треми у штучній зубній дузі показані для широколихих людей. Вони можуть поєднуватися зі сплощеними ріжучими краями і бути поставлені встик із нижніми зубами.
Щоб надати штучним зубам природного вигляду, можна застосовувати двокольорові зуби, які мають ріжучі краї світлішого відтінку, ніж у пришийковій частині. Можливе також накладання пломб або вкладок у пришийковій, проксимальній областях, на ріжучому краї передніх зубів або видимих поверхонь премолярів. Вкладки та пломби можуть бути виготовлені одномоментно біля крісла хворого із пластмаси, золота або срібно-палладієвих сплавів. У пришийковій частині доцільно створювати трикутні просвіти.
Рейте, застосувавши метод фотомонтажу, навів численні варіанти постановки зубів у межах "рамки губ" однієї людини. Автор досить ілюстративно продемонстрував, як із зміні розташування фронтальних зубів лише у вертикальної площині виходить дуже різний естетичний ефект, до карикатурного. Особливе значення в отриманні позитивного враження від зубів Рейте надає обліку так званого лицьового, різцевого, пришийкового ефекту постановки зубів.
Лицьовий ефект, що забезпечує загальне враження від зубів, відповідно до Рейту, визначається формою зубів, кольором та їхньою відповідністю лицьовим ознакам. Різцевий ефект залежить від положення різців по відношенню до губ.
Пришийковий ефект визначається співвідношенням між шийками зубів та контурами ясенного краю. Зорове враження від штучних зубів буде сприятливим чи несприятливим залежно від того, наскільки правильно враховані та дотримані при постановці різцевих та лицьових ознак зубів даної людини.
Щоб отримати позитивний ефект при постановці зубів, необхідно визначити індивідуальний рівень розташування верхніх зубів стосовно губи, чому допомагає лябіометрія - вимірювання верхньої губи і встановлення її типу. Однак ще більш точне визначення рівня ріжучих країв фронтальних зубів по відношенню до верхньої та нижньої губ та їх вестибуло-оральне положення виявляється можливим за допомогою функціональних фонетичних проб.
Дуже важливо, особливо при короткому типі верхньої губи, знайти не тільки розташування ріжучих країв передніх зубів, але і рівень шийок цих зубів.
Для того щоб при усмішці не було видно штучної ясен Кемені (при короткому типі верхньої губи) рекомендує ставити штучні зуби довше, ніж вони були у пацієнта. Така постановка зубів без штучної ясна може бути показана за певних анатомічних умов, а саме нависаючою формою вестибулярного схилу і альвеолярному відростку щелепи, що зберігся.
В інших випадках, якщо існують певні показання та умови, бажано здійснювати постановку штучних зубів на приточенні (незначна атрофія фронтальної ділянки альвеолярного відростка верхньої щелепи).
У деяких випадках найкращі в естетичному відношенні результати забезпечуються постановкою зубів, відповідних по довжині типу обличчя, але за умови особливо ретельного моделювання базису протезу, і створенням природної форми альвеолярних виступів, рельєфу ясенного краю, ретельного моделювання шийок зубів, що імітують оголені. та ін.
Дуже суттєвим та необхідним моментом у постановці зубів є забезпечення краси і, головне, природності виду обличчя людини і в той час, коли вона сміється чи посміхається.
Переверзєв запропонував об'єктивний метод оцінки посмішки, яку він проводив на фасних фотографіях обличчя за допомогою лінійних та кутових вимірів. Їм було виділено такі компоненти посмішки:
1. Ступінь оголення зубів та альвеолярного відростка при посмішці;
2. Середні різцеві лінії верхньої та нижньої зубних дуг (які можуть збігатися, що вважається з погляду естетики позитивним, чи не збігатися);
3. "Щічне простір" - відстань між видимим краєм останнього зуба та кутом рота.
Індивідуальні особливості розташування зубів у межах "рамок губ", згідно з перерахованими елементами, можуть бути досить точно встановлені лікарем при оцінці старих фотографій хворих і повторені або враховані під час протезування.
Для якіснішого виготовлення протезів з погляду естетики існують певні анатомічні орієнтири, знання яких полегшать лікаря-ортопеду завдання виготовлення повноцінних протезів:
1. Ширина рота у спокої відповідає ширині зубної дуги 6 передніх верхніх зубів;
2. Висота верхньої губи відповідає висоті зубоальвеолярного комплексу верхньої щелепи;
3. Висота нижньої губи відповідає висоті зубоальвеолярного комплексу нижньої щелепи;
4. Довжина крила носа вдвічі менше висоти чола; удвічі менше висоти носа та удвічі менше нижньої третини особи;
5. Довжина крила носа вдвічі менша за ширину рота і вдвічі менша за висоту вуха;
6. Довжина крила носа дорівнює довжині ока і в чотири рази менша за найбільшу ширину чола;
7. Довжина ока дорівнює ширині зубної дуги 4 верхніх різців та висоті верхньої губи у спокої;
8. Довжина ока дорівнює ширині вуха і вдвічі менше висоти вуха;
9. Висота вуха дорівнює висоті верхньої та середньої третини особи;
10. Висота вуха дорівнює нижній третині особи і укладається у висоті обличчя три рази;
11. Висота вуха дорівнює ширині рота і вдвічі менше від найбільшої лобової ширини.
Отримані величини можуть бути використані у повсякденній практиці лікарів-ортопедів та зубних техніків. На цих величинах і базується статистична та лабораторна частини постановки штучних зубів. Статистична постановка зубів має бути потім індивідуалізована шляхом використання функціональних ознак (жування, мовлення, ковтання), властивих цій людині.
Однією з основних сучасних вимог, що висуваються до незнімних конструкцій протезів (штифтові зуби, коронки, мостоподібні протези) також є естетичність. Для досягнення цієї мети використовують різні матеріали (пластмаса, порцеляна, металокераміка та ін.) та прийоми. Ті принципи, які лежать в основі конструювання знімних протезів для досягнення найбільш повного естетичного відновлення зовнішнього вигляду хворих, повною мірою застосовуються для конструювання та виготовлення незнімних протезів.
Коли коронками покривається велика група, естетичний фактор набуває особливо важливого значення. Нерідко хворі відмовляються від ортопедичного лікування лише через небажання покрити зуби металевими коронками. Застосування коронок із облицюванням, виготовлення проміжної частини мостоподібних протезів у вигляді фасеток дає позитивний естетичний ефект. Особливу увагу при виготовленні мостоподібних протезів слід приділяти обробці зубів проміжної частини протеза, правильного моделювання штучних зубів. При сильній атрофії альвеолярного відростка в області дефекту рекомендується зуби проміжної частини мостовидного протезу моделювати довше, ніж вони були у хворого до втрати зубів, або імітувати оголений корінь, створюючи враження оголеного коріння при хворобах пародонту, якщо існують для цього клінічні показання. При застосуванні металокерамічних конструкцій використовувати штучну ясна.
У висновку слід зазначити, що вершиною мистецтва моделювання, виготовлення та постановки штучних зубів слід вважати природність їхнього виду у спокої, під час функції жування, мови, а також коли людина посміхається чи сміється, у чому виявляють своє вміння лікаря та зубного техніка, їх творчість , працю та знання справи, і звичайно ж їхнє мистецтво. Слід зазначити, що якість ортопедичного лікування визначається як підготовленістю та мистецтвом лікаря, так і властивостями стоматологічних матеріалів, клінічними методами та зуботехнічними технологіями.
Розміщено на Allbest.ru
...Подібні документи
Основні та додаткові методи дослідження жувального апарату. Лікування захворювань органів зубощелепної системи у клініці ортопедичної стоматології. Зовнішній огляд хворого. Обстеження ротової порожнини, зубних рядів, пародонта зубів хворого.
презентація , додано 14.05.2015
Деонтологія та етика в ортопедичній стоматології. Обстеження хворих на клініці ортопедичної стоматології. Огляд позаротової області голови та шиї. Хворі з аномалійним співвідношенням щелеп. Дослідження альвеолярних відростків беззубих ділянок.
презентація , доданий 25.05.2012
Місце рентгенологічного методу у комплексі обстеження хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області. Методичні підходи до дослідження зубощелепної системи. Захист хворих та персоналу при рентгенологічному дослідженні у стоматології.
реферат, доданий 20.11.2009
Визначення поняття "менеджмент" у стоматології. Розгляд підходів до управління стоматології. Вивчення управлінських функцій у клініці. Опис взаємодії суб'єкта та об'єкта управління. Огляд системи мотивації та формування лояльності.
контрольна робота , доданий 19.11.2015
Матеріали, які застосовують у стоматології (конструкційні, допоміжні, клінічні). Особливості матеріалів, що використовуються лікарем-стоматологом у процесі виготовлення зубних протезів та на прийомі хворих. Характеристика властивостей основних матеріалів.
презентація , доданий 26.10.2014
Історія ортопедичної стоматології. Види зубних протезів: металокераміка, вкладки, вініри. Етапи зубного протезування. Знімні та умовно-знімні зубні протези, догляд за ними. Бюгельне протезування зубів. Протезування без обточування сусідніх зубів.
реферат, доданий 18.11.2009
Класифікація зубних протезів. Огляд сплавів, що застосовуються в ортопедичній стоматології. Основні вимоги до них. Лиття металів. Гальванічний синдром, алергія до них. Характеристика методів виготовлення зубних протезів
презентація , додано 19.01.2015
Схема проведення обстеження хворих на клініці ортопедичної стоматології. Проблеми при ортопедичному лікуванні хворих. Отримання уявлення про фізичний та психічний стан хворого та особливості його щелепно-лицьової системи при обстеженні.
презентація , доданий 17.12.2014
Карієс зубів як одне з найпоширеніших захворювань людства. Гігієніст стоматологічний як головний спеціаліст профілактичної програми стоматології. Успіх ортодонтичного лікування. Сучасне лікування стоматологічних захворювань.
презентація , доданий 27.03.2015
Основні властивості пластмас та їх застосування у практиці ортопедичної стоматології. Характеристика сучасних стоматологічних термопластичних матеріалів: поліамідів (нейлон), поліоксиметилену, поліпропілену, поліметилметакрилату, етиленвінілацетату.