Дорсопатії (класифікація та діагностика)
У 1999 р. в нашій країні в законодавчому порядку була рекомендована Міжнародна класифікація хвороб і причин, пов'язаних із ними, Х перегляду (МКБ10). Формулювання діагнозів в історіях хвороби та амбулаторних картах з подальшою їхньою статистичною обробкою дозволяють вивчати захворюваність і поширеність захворювань, а також порівнювати ці показники з показниками інших країн. Для нашої країни це є особливо важливим, оскільки статистично достовірні відомості щодо неврологічної захворюваності відсутні. Разом з тим ці показники є основними для вивчення потреби у неврологічній допомозі, розроблення нормативів штатів лікарів амбулаторної та стаціонарної ланок, кількості неврологічних ліжок та різних видів амбулаторно-поліклінічної допомоги.
Анатолій Іванович Федін
Професор, зав. кафедрою неврології та нейрохірургії ФУВ РДМУ
Під терміном "дорсопатії" маються на увазі больові синдроми в області тулуба та кінцівок невісцеральної етіології та пов'язані з дегенеративними захворюваннями хребта. Таким чином, термін "дорсопатії" відповідно до МКХ-10 повинен замінити термін "остеохондроз хребта, що досі застосовується в нашій країні".
Найбільш важкими для практикуючих лікарів є формулювання діагнозів у хворих на больові синдроми, пов'язані з дегенеративними захворюваннями хребта. В історичному аспекті при цих захворюваннях простежуються різні трактування та діагнози. У підручниках з нервових хвороб кінця ХІХ-початку ХХ ст. біль у ділянці нирок і в нижній кінцівці пояснювалася запальним захворюванням сідничного нерва. У першій половині ХХ ст. з'явився термін "радикуліт", з яким пов'язували запалення спинномозкових корінців. У 60-х роках Я.Ю. Попелянський, ґрунтуючись на роботах німецьких морфологів Х. Люшка та К. Шморля, ввів у вітчизняну літературу термін "остеохондроз хребта". У монографії Х. Люшка (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers).
Berlin: G. Reimer, 1858) остеохондрозом була названа дегенерація міжхребцевого диска, тоді як Я.Ю. Попелянський дав цьому терміну розширювальне тлумачення і поширив його весь клас дегенеративних поразок хребта. У 1981 р. нашій країні було прийнято запропонована І.П. Антоновим класифікація хвороб периферичної нервової системи, до якої було включено "остеохондроз хребта". У ній є два положення, що принципово суперечать міжнародній класифікації: 1) хвороби периферичної нервової системи та хвороби кістково-м'язової системи, до яких належать дегенеративні захворювання хребта, є самостійними та різними класами захворювань; 2) термін "остеохондроз" застосовується тільки до дегенерації диска, і їм неправомірно називати весь спектр дегенеративних захворювань хребта.
У МКБ10 дегенеративні захворювання хребта включені до класу "хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини (М00-М99)", при цьому виділені: "артропатії (М00-М25); системні ураження сполучної тканини (М30-М36); дорсопатії (М40- М54); хвороби м'яких тканин (М60-М79); Під терміном "дорсопатії" маються на увазі больові синдроми в області тулуба та кінцівок невісцеральної етіології та пов'язані з дегенеративними захворюваннями хребта. Таким чином, термін "дорсопатії" відповідно до МКБ10 повинен замінити термін "остеохондроз хребта, що застосовується в нашій країні".
Дорсопатії у МКБ10 поділяються на деформуючі дорсопатії, спондилопатії, інші дорсопатії (дегенерації міжхребцевих дисків, симпаталгічні синдроми) та дорсалгії. У всіх випадках основою для діагнозу мають бути дані клінічного обстеження та променевої діагностики (спондилографія, рентгенівська комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія хребта). Дорсопатії характеризуються хронічним перебігом та періодичними загостреннями захворювання, при яких провідними є різні больові синдроми.
У дегенеративний процес можуть залучатися різні структури хребетно-рухових сегментів: міжхребцевий диск, дуговідростчасті суглоби, зв'язки та м'язи. У випадках супутнього ураження спинномозкових корінців або спинного мозку можуть бути осередкові неврологічні синдроми.
Деформуючі дорсопатії
У розділ "Деформуючі дорсопатії (М40-М43)" включені:
Як видно, цей розділ класифікації містить різні деформації, пов'язані з патологічною установкою та викривленням хребта, дегенерацією диска без його протрузії або грижі, спондилолістезом (зміщенням одного з хребців щодо іншого в передньому або задньому варіанті) або підвивихами в суглобах між першим і другим шийними. хребцями. На рис. 1 представлено будову міжхребцевого диска, що складається з ядра пульпозного і фіброзного кільця. На рис. 2 показаний важкий ступінь остеохондрозу шийних міжхребцевих дисків при їх дегенеративному ураженні.
Наявність деформуючих дорсопатій підтверджується даними променевої діагностики. На рис. 3 представлені магнітно-резонансні томограми (МРТ) хребта при остеохондрозі міжхребцевих дисків, свідченням якого є їхнє сплощення та зменшення міжхребцевої відстані. На рис. 4 показана спондилограма поперекового відділу хребта у хворої у 4-річному віці з ідіопатичним сколіозом хребта. У розділі "спондилопатії (М45-М49)" найбільш поширеною дегенеративною зміною є спондильоз (М47), який включає артроз хребта і дегенерація фасетних (дуговідростчастих) суглобів. На рис. 5 представлений хребетний руховий сегмент, що включає два хребці з розташованим між ними диском та їх зчленування за допомогою суглобів.
Мал. 1.Будова міжхребцевого диска (Х. Люшка, 1858).
Мал. 2.Важка дегенерація шийних міжхребцевих дисків (Х. Люшка, 1858).
Мал. 3.МРТ при остеохондрозі міжхребцевих дисків (стрілками показані дегенеративно змінені диски).
Мал. 4.Ідіопатичний сколіоз хребта.
Мал. 5.Хребетний руховий сегмент грудного рівня.
Мал. 6.Шийна дорсопатія.
При дегенерації виділяються спондильоз із синдромом здавлення передньої спинальної або хребетної артерії (М47.0), з мієлопатією (М47.1), з радикулопатією (М47.2), без мієлопатії та радикулопатії (М47.8). Діагноз встановлюється за допомогою променевої діагностики. На рис. 6 показані найбільш характерні зміни на спондилограмі при спондильозі.
Точніший характер змін дозволяє встановити рентгенівська комп'ютерна томографія (рис. 7). При загостренні захворювання у хворих виявляються дорсалгіческіе синдроми різної локалізації. Компресія хребетної артерії у хребетному каналі супроводжується ознаками вертебрально-базилярної ішемії з запамороченням, атаксією, кохлеарними, зоровими та окоруховими порушеннями. При ішемічно-компресійній мієлопатії розвиваються різні синдроми залежно від рівня ураження, особливостей та ступеня ішемії. Найчастішим варіантом є цервікальна мієлопатія з синдромом бічного аміотрофічного склерозу, ознаками якої можуть бути сегментарні гіпотрофії в кистях і одночасно симптоми пірамідної недостатності з гіперрефлексією, патологічними пірамідними рефлексами та спастичним підвищенням м'язового тонусу в нижніх кінцівках. На рис. 8 представлені схема проходження хребетної артерії в її каналі в поперечних відростках шийних хребців та спондилограма компресії хребетної артерії при шийному спондильозі.
При компресії спинномозкових корінців визначаються сегментарні гіпотрофії та гіпостезії, гіпорефлексія окремих глибоких рефлексів. На рис. 9 дана топографія стенозу міжхребцевого отвору з компресією корінця гіпертрофованої суглобової поверхнею.
Мал. 7.Рентгенівська комп'ютерна томограма (КТ) при поперековій дорсопатії, артрозі лівого дуговідростчастого (фасетного) суглоба L5-S1 хребта.
Мал. 8.
Мал. 9.Стеноз міжхребцевого отвору з компресією корінця L5
Інші дорсопатії (М50-М54)
У розділі "інші дорсопатії" представлені дегенерації міжхребцевих дисків, що часто зустрічаються в клінічній практиці, з їх випинанням у вигляді протрузії або зміщення (грижі), що супроводжуються больовим синдромом:
При формулюванні діагнозів слід уникати таких лякаючих пацієнтів термінів, як "грижа диска" (його можна замінити терміном "зсув диска", "ураження диска" (синонім "дегенерація диска"). Це особливо важливо у пацієнтів з іпохондричною особистістю та тривожно-депресивними станами У цих випадках необережно вимовлене слово лікаря може бути причиною тривалої ятрогенії.
На рис. 10 представлені топографія спинномозкового каналу, морфологія та МРТ при протрузії міжхребцевого диска. При зміщеннях (грижах) міжхребцевого диска можливі різні клінічні варіанти залежно від локалізації зміщення, компресії дурального мішка або спинномозкового корінця. На рис. 11 дано варіанти зміщення міжхребцевих дисків та топографія різних варіантів компресії дурального мішка або корінця. На рис. 12 представлені морфологія зміщення диска, КТ та МРТ при різних варіантах патології. Варіантом зміщення фрагментів диска в спонгіозна речовина тіла хребця є грижа Шморля, яка, як правило, клінічно не виявляється больовими синдромами (рис. 13).
Мал. 10.Топографія спинномозкового каналу та протрузія міжхребцевого диска.
Мал. 11.Варіанти усунення міжхребцевих дисків.
Мал. 12.Морфологія та променеві методи діагностики при зміщенні міжхребцевого диска.
Розділ "інші дорсопатії" в рубриці М53 включає симпаталгічні синдроми, пов'язані з ірритацією афферентного симпатичного нерва при задньому боковому зміщенні шийного диска або спондильоз. На рис. На рис.
видно вихід спинномозкових корінців і спинальних нервів зі спинного мозку, формування шийного та плечового периферичних сплетень, у складі яких є постгангліонарні симпатичні волокна. Виділено топографія в області хребця С1, вихід хребетної артерії з хребетного каналу, де її прикривають нижній косий м'яз та інші потиличні м'язи. На рис. 14б, 14в видно основні нерви в ділянці шиї, вихід спинальних нервів з міжхребцевих отворів, формування симпатичними волокнами прикордонного симпатичного стовбура. На рис. 14г показана загальна та внутрішня сонні артерії, ганглії прикордонного симпатичного стовбура та його постгангліонарні волокна, які "обплітають" сонні та хребетні артерії.
Мал. 13.МРТ при грижі Шморля.
Мал. 14. Шийні симпатичні нерви.
Шийно-черепний синдром (М53.0) відповідає широко поширеному в нашій країні терміну "задній шийний симпатичний синдром", основними клінічними проявами якого є реперкусивні (поширені) симпаталгії з цервікокраніалгією, очним болем і кардіалгією. При спазмі хребетної артерії може бути ознаки вертебрально-базилярной ішемії. При передньому шийному симпатичному синдромі у хворих спостерігається порушення симпатичної іннервації очного яблука із синдромом Горнера, часто парціальним.
При шийно-плечовому синдромі (М53.1) у хворих поряд з симпаталгічним болем визначаються дегенеративно-дистрофічні зміни в області верхньої кінцівки (плечо-лопатковий періартроз, синдром "плечо-кисть-пальці").
Кокцигодинія (М53.3) проявляється симпаталгічним болем у ділянці куприка та дегенеративно-дистрофічними змінами м'яких тканин у ділянці малого тазу.
Дорсалгія
У розділ "Дорсалгія" (М54) включені больові синдроми в області шиї, тулуба і кінцівок у випадках виключення зміщення міжхребцевих дисків. Дорсалгічні синдроми не супроводжуються симптомами випадання функцій спинномозкових корінців або спинного мозку. У розділі є такі рубрики:
Мал. 15.Інервація м'яких тканин хребта.
Мал. 16.Фасції та м'язи поперекової області.
Дорсалгія за відсутності усунення міжхребцевих дисків може бути пов'язана з ірритацією нервових закінчень синувертебрального нерва (гілки спинального нерва), розташованих у м'яких тканинах хребта (рис. 15).
Найчастіше зустрічаються в клінічній практиці дорсалгічними синдромами є люмбалгія і люмбоішіалгія, що пояснюється особливостями функціональної анатомії поперекової області (рис. 16). Важливою у функціональному плані є тораколюмбальна фасція спини (рис. 16б), що здійснює зв'язок між поясом верхніх кінцівок (через довгий м'яз) та поясом нижніх кінцівок. Фасція стабілізує із зовнішнього боку хребці та бере активну участь в акті ходьби. Екстензію хребта (рис. 16в) здійснюють подвздошнореберная, довга і многораздельная м'язи. Флексію хребта (рис. 16г) виробляють прямий і косі м'язи живота, частково здухвинно-поперековий м'яз. Поперечний м'яз живота, прикріплюючись до тораколюмбальної фасції, забезпечує збалансовану функцію задніх і передніх м'язів, замикає корсет м'язів і підтримує поставу. Здухвинно-поперековий і квадратний м'язи підтримують зв'язок з діафрагмою і через неї з перикардом і черевною порожниною. Ротацію виробляють найглибші та короткі м'язи - ротатори, що йдуть у косому напрямку від поперечного відростка до остистого відростка вищерозташованого хребця, і багатороздільні м'язи.
Передня і задня поздовжні, міжостистий, надостистий і жовтий зв'язки хребта з функціональної точки зору складають єдину структуру зв'язку. Ці зв'язки стабілізують хребці та дуговідростчасті суглоби із зовнішньої та бічної поверхні. У руховому акті та підтримці постави існує баланс між фасціями, м'язами та зв'язками.
Сучасна концепція люмбалгії (дорсалгії) за відсутності вищеописаних дегенеративних змін хребта передбачає порушення біомеханіки рухового акта та дисбаланс м'язово-зв'язково-фасціального апарату між переднім і заднім м'язовим поясом, а також у крижово-клубових зчленуваннях та інших.
У патогенезі гострих і хронічних люмбалгій велике значення надається мікротравм м'яких тканин м'язово-скелетної системи, при яких відбувається надмірне вивільнення хімічних медіаторів (алгогенів), що призводить до локального спазму. М'язові спазми при ішемії м'язів та фасцій стають ділянками больової ноцицептивної імпульсації, яка надходить у спинний мозок та викликає рефлекторне м'язове скорочення. Формується порочне коло, коли первинний локальний спазм м'язів створює умови для його підтримки. При хронічній дорсалгії включаються центральні механізми з активацією надсегментарних структур, зокрема симпатичної нервової системи, що створює додаткові умови на формування найпоширеніших м'язових спазмів і алгічних феноменів.
Найбільш частими синдромами люмбалгій (дорсалгій) є синдром тораколюмбальної фасції, "футлярний" синдром багатороздільного м'яза, синдром м'язів-ротаторів і синдром клубової поперекового м'яза. Діагностика цих синдромів можлива виходячи з тестів мануальної діагностики
Вертеброгенна люмбалгія є сукупністю патологічних симптомів, що мають місце при захворюваннях і включають, перш за все, больовий синдром з поперекового відділу.
Інформація для лікарів: МКБ 10 шифрується кодом M 54.5. Діагноз включає опис вертеброгенного процесу (остеохондроз, сколіоз, спондильоз тощо), вираженість патологічних синдромів, стадію і тип перебігу захворювання.
Симптоми
Симптоматика захворювання включає, як правило, больовий синдром і м'язово-тонічні порушення поперекового відділу хребта. Болі локалізуються внизу спини і при загостренні мають гострий, пронизливий характер. Також до симптомів захворювання відносяться почуття напруги м'язів поперекового відділу, скутість рухів у попереку, швидка стомлюваність м'язів спини.
Якщо має місце хронічна вертеброгенна люмбалгія, слід виключити захворювання, подібні до симптомів. Адже болі при хронічному процесі набувають ниючого, неспецифічного характеру, хребет може бути безболісним при обмацуванні, а напруга м'язів попереку не бути зовсім. Подібні ознаки є за наявності захворювань нирок, гінекологічних проблем та інших станах. Саме тому важливо проводити рентгенологічні методики дослідження (МРТ, МСКТ), проходити клінічний мінімум соматичного обстеження.
Лікування
Лікувати це захворювання повинен лікар-невролог. Слід застосовувати медикаментозні засоби впливу в комплексі з місцевими, мануальними, фізіотерапевтичними способами лікування та лікувальною фізкультурою.
Першорядним завданням є зняття запального процесу, зменшення больового синдрому. Для цього найчастіше вдаються до нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак, мелоксикам та ін.). У перші дні краще користуватися ін'єкційними формами препаратів. Зазвичай, протизапальна терапія триває 5-15 днів, при подальшому збереженні болю вдаються до засобів центрального знеболювання (використовують препарати катадолон, тебантин, протиепілептичні засоби, такі як фінлепсин, лірика).
Також слід зменшувати ступінь напруги м'язів, або за допомогою препаратів міорелаксантів, або за слабкої та середньої вираженості проявів – місцевими засобами, масажем та вправами ЛФК. Як місцеві засоби використовуються різні протизапальні та розігрівальні мазі та гелі, пластирі. Можна робити компреси з рідкими лікарськими формами (наприклад, компреси з димексидом).
Масаж при вертеброгенній люмбалгії слід виконувати курсами не менш як по 7-10 процедур. Перші три-чотири сеанси можуть бути болючими, надалі, а також при вираженій хворобливості, масаж проводити не варто. Починають масаж з рухів, що погладжують, якими надалі чергують інші прийоми масажу - такі як розтирання, вібрація, розминання. Масаж протипоказаний за наявності гінекологічної патології, онкопатології (зокрема і анамнезі), шкірних захворюваннях.
З фізіологічних впливів, як і при інших проблемах з хребтом, слід використовувати діадинамічні струми, а також електрофорез в гострому періоді, а як профілактичне лікування магнітні поля та лазерні випромінювання. 
Вправи ЛФК при вертеброгенної люмбалгії відіграють найважливішу роль. Крім зняття та відволікання больового синдрому в гострий період за допомогою вправ на розтяг вони призводять до ряду терапевтичних впливів. По-перше, це стосується зміцнення м'язового корсету та зниження тим самим навантаження безпосередньо на хребці. По-друге, покращується харчування міжхребцевих структур, мікроциркуляція зв'язкового апарату. Вправи слід виконувати регулярно, в ідеалі – протягом усього життя.
(З лат. cervical- Шия; algos – біль) – це один із синдромів дорсалгій, що проявляється болем у шиї.
МКБ-10: M 54,2 - Cervicalgia (цервікалгія)
Причина болю найчастіше пов'язана з хребтом, шийним остеохондрозом. Згідно зі статистикою, близько 60% населення відчувають біль у шиї. У 50% хворих біль триває понад півроку, у 10% відбувається хронізація процесів. Приставка "вертеброгенна", "вертебральна" або "дискогенна" вказує на походження проблеми через проблеми у хребті.
Вертебрологи Клініки доктора Ігнатьєва проводять діагностику та лікування вертеброгенної цервікалгії у Києві. Прийом проводиться за попереднім записом.
При остеохондрозі відбувається зменшення висоти міжхребцевих дисків, склероз замикальних пластинок, розростання остеофітів, звуження хребетного каналу, утворюються міжхребцеві грижі, що призводить до високого ризику затискання нервових волокон,що відходять від спинного мозку.
Причини цервікалгії
Біль може виходити від будь-якої структури в області шиї, у тому числі від судин, нервів, дихальних шляхів, травної системи та м'язів, або бути відбитою від інших захворювань.
Часті причини цервікалгії:
- Защемлення нерва;
- Стрес - фізична та емоційна напруга;
- Тривале незручне становище – багато людей засинають на диванах та стільцях та прокидаються з болем у шиї;
- Легкі травми та падіння – дорожньо-транспортні пригоди, спортивні заходи;
- Відбиті болі – в основному через проблеми зі спиною, плечовим поясом;
- М'язова напруга є однією з найпоширеніших причин;
- Грижа міжхребцевого диска.
Причини болю в шиї:
- Поразка сонної артерії;
- біль від гострого коронарного синдрому;
- Онкологія голови та шиї;
- Інфекції: заглотковий абсцес, епіглоттит та ін;
- Грижі диска – випинання диска чи протрузія;
- Спондильоз – дегенеративний артрит із остеофітозом;
- Стеноз - звуження спинномозкового каналу.
Хоча причин багато, з більшістю їх можна легко впоратися, звернувшись вчасно до лікаря.
Більш рідкісними причинами є: кривошия, черепно-мозкова травма, ревматоїдний артрит, вроджені аномалії ребер, мононуклеоз, краснуха, хвороба Бехтерева, перелом шийних хребців, травма стравоходу, субарахноїдальний крововилив, лімфаденіт, травма.
Симптоми вертеброгенної цервікалгії
При цервікалгії виникає біль у шиї, почуття оніміння, «ватності», повзання мурашок, поколюваннята інші.
Під час обстеження відзначається напруженість м'язів шиї, рухи в шийному відділі обмежені, можуть супроводжуватись клацаннями, хрускотом, іноді голова нахиляється у бік болю.
Провокують цервікалгію: перепади температури («простріл»), тривале незручне становище («затискання»), травми, удари, різкі фізичні навантаження та інше.
Варто пам'ятати, якщо біль виник у шийному відділі, це означає, що є проблеми з хребтом. І якщо не займатися лікуванням, напади цервікалгії виявлятимуться все частіше, може виникнути хребетна грижа, посилитися остеохондроз.
Розрізняють гостру, підгостру та хронічну цервікалгії.
У підгострому та хронічному періоді рекомендовано наголошувати на лікувальну гімнастику, лікувальні маніпуляції, спокій.
Мета маніпуляційної корекції– звільнити затиснутий корінець, збільшити рухливість у шийному відділі, зупинити прогресування шийного остеохондрозу, прибрати болючі прояви. Ціль лікувальної гімнастики- Зміцнити м'язи, зафіксувати досягнутий результат. Комплексне лікування завжди дасть позитивний ефект.
Основні симптоми:
Дорсалгія - по суті є факт наявності больових відчуттів різного ступеня інтенсивності в спині. З цього випливає, що це не окрема патологія, а синдром, який зустрічається у будь-якій віковій категорії та незалежно від статевої приналежності.
Практично у всіх випадках джерелом такого розладу є перебіг тієї чи іншої недуги, що вражає кісткову систему або хребетний стовп. Крім цього, клініцисти також виділяють категорію сприятливих факторів.
Що стосується симптоматики, то вона диктуватиметься тим недугою, який послужив джерелом дорсалгії. Основним клінічним проявом є, на тлі якого поступово розвиваються інші симптоми.
Поставити діагноз дорсалгія клініцист зможе на підставі даних інструментальних обстежень пацієнта, які також можуть доповнюватись фізикальним оглядом та лабораторними дослідженнями.
Тактика терапії диктується етіологічним фактором, але найчастіше ґрунтується на консервативних методиках.
Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду виділила такого синдрому окреме значення. Код за МКБ 10 – М 54. Проте слід зазначити, що неуточнена дорсалгія має значення М 54.9.
Етіологія
Викликати появу больових відчуттів у спині або дорсалгію може велика кількість факторів, що схиляють, чому їх прийнято розділяти на кілька груп.
- - це захворювання інфекційно-запального характеру, яке в першу чергу вражає ділянку кісткового мозку, після чого поширюється на кісткову тканину;
- доброякісні або злоякісні новоутворення, а також метастазування раку;
- – при цьому формується грижа міжхребцевого диска;
- – для такої патології властива підвищена крихкість усіх кісток;
- - У таких випадках спостерігається зміщення одного хребця по відношенню до інших;
- звуження просвіту хребетного каналу;
- переломи та травми.
Друга група причин включає хвороби м'язів, серед яких варто виділити:
- розтяг м'язів;
- м'язові спазми.
Дорсалгія також може бути обумовлена:
- крововиливами в ділянці малого тазу;
- гематомами, розташованими у заочеревинному просторі, у яких протікає гнійний процес;
- травмами та недугами органів малого тазу;
- патологіями органів ШКТ та нирок;
- ревматологічними розладами.
Крім цього, існую такі фактори ризику:
- великі травми;
- підняття тяжкостей фізично слабкою людиною;
- тривале перебування у незручній позі;
- тривале переохолодження організму.
Крім цього, у представниць жіночої статі дорсалгію може спричинити період виношування дитини та перебіг менструації.
Класифікація
Залежно від місця локалізації больових відчуттів існують такі форми такого синдрому:
- цервікалгія– має другу назву «Дорсалгія шийного відділу хребта»;
- люмбалгія– при цьому болі локалізуються в зоні попереку, через що розлад також відомий як дорсалгія поперекового відділу хребта;
- торакалгія– відрізняється тим, що основна симптоматика не виходить за межі області грудини, а це означає, що у таких випадках буде діагностовано дорсалгію грудного відділу хребта.
За тривалістю вираження неприємних відчуттів синдром може протікати у кількох формах:
- гостра дорсалгія– є такою, якщо біль турбує пацієнтів не більше півтора місяця. Відрізняється тим, що має більш сприятливий прогноз, порівняно з млявим різновидом;
- хронічна дорсалгія– діагностується, якщо болючість у тому чи іншому відділі хребта зберігається більше ніж дванадцять тижнів. Подібний перебіг загрожує втратою працездатності або інвалідністю людини.
За походженням таке порушення має два типи:
- вертеброгенна дорсалгія- характеризується тим, що безпосередньо пов'язана з травмуванням або захворюваннями хребта;
- невертеброгенна дорсалгія– виникнення такого різновиду обумовлюється іншими етіологічними чинниками, наприклад, соматичними недугами чи психогенними причинами.
Симптоматика
Клінічні прояви дорсалгії полягають у вираженні больового синдрому, який може носити як постійний, так і нападоподібний характер, бути ниючим або різким. Однак у всіх випадках біль посилюється при фізичній активності.
На тлі того, що такий синдром розвивається через перебіг різних захворювань, природно, що і симптоматика в кожному конкретному випадку буде відрізнятися.
При перебігу ревматологічних патологій клінічні прояви будуть такими:
- локалізація болів у зоні попереку;
- іррадіація неприємних відчуттів в область сідниць та стегон;
- посилення хворобливості при тривалому спокої;
- двостороннє ураження хребта.
У випадках, якщо джерелом стали інфекційні процеси, серед характерних симптомів будуть:
- різка болючість по всьому хребетному стовпу;
- осередки больового синдрому в попереку, сідницях або нижніх кінцівках;
- набряклість та почервоніння шкірного покриву у проблемній зоні.
При м'язових патологіях, що викликали дорсалгію хребта, симптоми будуть такими:
- поширення болю по лівій або правій половині тулуба;
- посилення болючості при зміні клімату або у випадках впливу стресових ситуацій;
- виникнення болючих точок, розташованих у різних областях тулуба, які виявляються при випадковому натисканні на них;
- м'язова слабкість.
При остеохондрозі та спондилоартрозі клінічні ознаки представлені:
- болями у спині – загострення спостерігається при поворотах чи нахилах;
- дискомфортом, що виникає при тривалому перебуванні в одному положенні тулуба;
- онімінням або поколюванням рук чи ніг;
- зниженням тонусу м'язів;
- головними болями та запамороченнями;
- порушенням гостроти слуху чи зору;
- тонічним синдромом;
- розладами рухової функції.
У випадках ураження інших внутрішніх органів висловлюватимуться:
- біль у животі та прискорене сечовипускання – при патологіях нирок;
- оперізуючий характер больових відчуттів – при захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
- біль у грудях і під лопатками – при хворобах легких.
Діагностика
При виникненні болю у спині або дорсалгії необхідно звернутися за кваліфікованою допомогою до лікаря-неврологи. Саме цей фахівець проведе первинну діагностику та призначить додаткові обстеження.
Таким чином, перший етап діагностування включає:
- збір життєвого анамнезу та аналіз історії хвороби пацієнта – це допоможе визначити, який патологічний стан спровокувала поява такого синдрому. Симптоми та лікування відрізнятимуться залежно від виявленої недуги;
- загальний фізикальний огляд, спрямований на пальпацію хребта та оцінювання обсягу рухів у ньому;
- детальне опитування пацієнта – для встановлення характеру болючих відчуттів, присутності та ступеня вираженості додаткової симптоматики.
Лабораторні діагностичні заходи обмежуються здійсненням загальноклінічного аналізу крові та урини.
Найбільш цінними під час встановлення правильного діагнозу є такі інструментальні обстеження пацієнта:
- рентгенографія – виявлення патологічних змін хребців;
- електроміографія – дозволить виявити патології м'язів;
- денситометрія – визначає щільність кісткової тканини;
- КТ та МРТ – для отримання більш детальної картинки хребта. Саме завдяки цьому можна відрізнити невертеброгенну дорсалгію від синдрому вертеброгенного генезу;
- радіоізотопна остеосцинтиграфія – при цьому рентгеноконтрастна речовина розподіляється по кістках. Наявність вогнищ надмірного скупчення вкаже на локалізацію патології, наприклад крижового відділу хребта.
Крім цього, може знадобитися консультація:
- вертебролога;
- ревматолога;
- ортопеда.
Лікування
У переважній більшості випадків для усунення болю в спині достатньо ліквідації основного захворювання.
Проте лікування дорсалгії передбачає застосування цілого комплексу консервативних методик, серед яких:
- дотримання постільного режиму від двох до п'яти діб;
- носіння спеціального бандажу, призначеного для зняття навантаження із хребта;
- прийом нестероїдних протизапальних засобів – перорально, ін'єкційно або використання як мазі;
- застосування міорелаксантів – це ліки, які розслабляють м'язи;
- курс лікувального масажу;
- фізіотерапевтичні процедури;
- виконання ЛФК вправ – але після стихання больових відчуттів.
Питання про хірургічне втручання вирішується в індивідуальному порядку з кожним пацієнтом.
Профілактика та прогноз
Для зниження ймовірності розвитку такого синдрому, як дорсалгія необхідно:
- на постійній основі стежити за правильною поставою;
- займатися своєчасним лікуванням тих захворювань, які можуть призвести до появи болю у спині;
- раціонально облаштовувати робоче та спальне місце;
- повністю виключити переохолодження організму;
- запобігати травмам хребта, спини та області малого тазу;
- виключити вплив важких фізичних навантажень;
- стежити за показниками маси тіла – за необхідності скинути кілька кілограм чи, навпаки, підвищити індекс маси тіла;
- кілька разів на рік проходити повне профілактичне обстеження у медичній установі.
Сама собою дорсалгія не несе небезпеки для життя пацієнта. Однак не слід забувати, що кожне захворювання-джерело болів у спині має свої ускладнення. Найбільш несприятливий прогноз спостерігається при вертеброгенній дорсалгії, оскільки в таких випадках не виключається, що хворий стане інвалідом.
Чи все коректно у статті з медичної точки зору?
Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання
Встановлено, що у різні життєві періоди болі у спині виникають у 80% населення. Серед дорослих людей більше половини страждають від тривалих хронічних симптомів. Подібна поширеність включає захворювання на групу соціальних проблем.
Найбільш схильними до клінічних проявів є:
- люди без достатньої фізичної активності;
- що займаються посиленими тренуваннями або важкою фізичною працею;
- що захоплюються алкогольними напоями;
- курці.
Дорсалгією називається не будь-яка біль. Для виявлення потрібна точна діагностика.
Що стосується дорсалгії з Міжнародної класифікації?
Дорсалгія визначається у МКХ-10 у вигляді групи захворювань, що виявляються таким загальним клінічним симптомом, як біль у спині. Кодується М54, входить до блоку «Дорсопатії», підгрупи «Інші дорсопатії», класу «Хвороби кістково-м'язової системи».
При цьому важливо, що до дорсалгії не належить:
- остеохондроз хребта;
- спондильоз;
- будь-які ураження міжхребцевого диска;
- запалення сідничного нерва.
Цікаво, що у МКБ взагалі відсутні такі діагнози, як «спондилоартроз» чи «фасетковий синдром». На думку багатьох учених, вони найповніше відбивають характер патологічних змін. Однак їх змушені «прикривати» терміном «Інший спондильоз» із кодом М47.8.
Що ховається під терміном "інші"?
З цим діагнозом пацієнт може проходити обстеження та лікування до моменту уточнення причини та виду змін у м'язах, хребті або до виявлення відбитих болів у спині при захворюваннях внутрішніх органів (найчастіше виразці 12-палої кишки, дуоденіті, панкреатиті).
Для лікаря, що думає, подібні «діагнози» неможливі.
Відмінності щодо локалізації
Залежно від локалізації ураження розрізняють дорсалгію:
- всього хребта, починаючи з шийного відділу;
- цервікалгію - поразка лише у шиї;
- біль у грудному відділі;
- ураження поперекової частини спини у вигляді ішіасу;
- попереково-крижовий радикуліт (типу люмбаго + ішіас);
- біль унизу спини;
- радикулопатії – коли клінічно переважає корінцевий синдром;
- неуточнені інші різновиди.
Клінічні форми
Неврологи розрізняють 2 форми дорсалгії:
- гостру - виникає раптово і триває до трьох місяців, у 1/5 пацієнтів перетворюється на хронічну;
- хронічну – триває понад три місяці.
Односторонній «довгий» біль говорить на користь корінної причини
Один із основоположників вітчизняної неврології хребта Я.Ю. Попелянський виділяв більш точну тимчасову характеристику болю:
- епізодичні;
- хронічні рецидивні з рідкісними загостреннями;
- хронічні рецидивні з частими або тривалими загостреннями;
- поступові чи безперервні (перманентний тип течії).
Дослідження з використанням діагностичних блокад дозволили встановити, що головною причиною хронічного болю є спондилоартроз (фасетковий синдром):
- при шийній локалізації – до 60% випадків;
- при грудному рівні ураження – до 48%;
- при болях у попереку – від 30 до 60%.
Більшість пацієнтів – люди похилого віку.
Переходу у хронічну форму сприяють спадкова схильність, стреси, психічні хвороби з порушеним сприйняттям, з патологічною чутливістю.
Причини
Для клінічної характеристики хвороби виділяють 4 етіологічні різновиди болю у спині:
- неспецифічні болі - пов'язані з ураженням міжхребцевих суглобів, крижово-клубового з'єднання (фасеткові);
- м'язові – від перенапруги чи травмування м'язів, зв'язок, фасцій;
- радикулярні - здавлювання нервових корінців, що виходять із спинномозкового каналу;
- специфічні - так називають болі, що викликаються розпадом пухлини, переломами хребців, туберкульозом, інфекційними збудниками, системними ураженнями при ревматоїдному поліартриті, псоріазі, червоному вовчаку.
Залежно від причини дорсалгії ділять на 2 види:
- вертеброгенна дорсалгія- включає всі зв'язки з патологією хребта, зміни у хребтовому стовпі частіше пов'язані з дегенеративно-дистрофічними процесами або несприятливими статичними та динамічними навантаженнями;
- невертеброгенна- Включає м'язову, психогенну, що залежить від різних захворювань.
Клінічні прояви
Симптоми дорсалгії залежать від переважаючого механізму патології.
Для радикулопатії характерні:
- односторонній біль у нозі при змінах у поперековому відділі, або в руці, плечі – у грудній частині спини, за інтенсивністю сильніший, ніж у спині;
- по іррадіації розцінюється як «довга» - від попереку до кінчиків пальців;
- оніміння у певних зонах;
- слабкість м'язів, які іннервуються ураженими корінцями;
- виражені симптоми натягу (Ласега);
- посилення болю при кашлі, чханні;
- у лежачому положенні болю зменшуються, вирівнюється сколіоз, спричинений спастичним скороченням м'язів.
Найбільш схильним до травматизації міжхребцевих суглобів є поперековий відділ, особливо при різких скручуваннях у бік
Додатковим негативним фактором є слабкість м'язів черевної стінки, що дозволяє змінювати форму хребетного стовпа в нижній частині.
Для фасеткового синдрому типові:
- кожне загострення змінює характер болю;
- болі в попереку ниючого, стискаючого або давлячого характеру;
- посилення при розгинанні, повороті убік, вставанні;
- скутість вранці та вечорами з максимальною вираженістю больових відчуттів;
- локалізація в хребцевій зоні, одно- або двостороння;
- при попереково-крижовому ураженні іррадіює в сідничну область, по задній поверхні стегна до куприка, в пах, не «спускається» нижче коліна;
- з верхніх відділів попереку біль іррадіює з обох боків живота, у грудну клітку;
- від шийних хребців – поширюється у надпліччя, лопатки, рідко нижче;
- на відміну від радикулопатій не супроводжується порушеною чутливістю.
Діагностика
Діагностика вертеброгенної дорсалгії ґрунтується на досвіді лікаря невролога. При огляді виявляється болючість у певних зонах іннервації. Перевірка рефлексів, чутливості, симптомів розтягування дозволяє запідозрити характер поразки.
Для виключення остеохондрозу хребта, випадання міжхребцевого диска проводяться:
- рентгенограми у різних проекціях;
- магніторезонансна томографія;
- комп'ютерна томографія.
Єдиний стандартний спосіб довести патологію фасеткових суглобів – спостереження за зникненням болю після проведення блокади спинномозкового нерва під контролем комп'ютерної томографії. Методика використовується лише у спеціалізованих клініках.
Слід враховувати, що пацієнт може мати прояви як хребетних, так і м'язових симптомів. Відрізнити їх неможливо.
Лікування
У лікуванні дорсалгії лікарі користуються стандартами Європейських рекомендацій щодо терапії неспецифічних болів у спині. Вони мають універсальний характер, не залежить від джерела, прораховані з урахуванням максимального рівня доказового результату.
- нестероїдні препарати протизапальної дії короткими курсами або до трьох місяців;
- група міорелаксантів для боротьби із спазмом м'язів;
- аналгетики (препарати на основі парацетамолу).
При наполегливих болях застосовуються паравертебральні блокади з гормональними засобами та анестетиками.
Перед прийомом 1 пакет розчиняють у половині склянки води, дозування зручне для підлітків та людей похилого віку.
Використання хондропротекторів для лікування обґрунтоване ураженням хрящової тканини. Але серйозних досліджень їхньої ефективності при дорсалгіях поки що не проведено.
Пропонується не укладати пацієнта в ліжко, а зберігати рухову активність, займатися лікувальною фізкультурою. Це навіть сприймається як додатковий чинник ризику хронізації болю.
Негативною дією нестероїдних засобів є загострення захворювань шлунка та кишечника. Найбільш ефективним і безпечним нині вважається Німесулід (Найз) у поєднанні з Кеторолом.
Більшість лікарів схвалюють застосування фізіотерапії:
- фонофорезу з гідрокортизоном;
- магнітотерапії
Методи хірургічного лікування застосовуються при наполегливих болях. Вони пов'язані з блокадою передачі больових імпульсів через нервові коріння. Це досягається радіочастотною абляцією. Спосіб може проводитися амбулаторно під місцевою анестезією.
Профілактика загострень
Інформаційна складова плану лікування полягає у роз'ясненні хворому характеру захворювання, у боротьбі зі стресами. Доведено, що прогноз лікування значно кращий, якщо сам пацієнт бере участь у реабілітації.
- вправи, що зміцнюють м'язовий каркас хребта;
- заняття плаванням;
- повторні курси масажу;
- застосування ортопедичних подушок, матраца, шийного коміра;
- прийом вітамінів.
У разі тривалого болю в спині є способи допомоги, тому не слід терпіти і мучитися. Самолікування різними компресами та прогріваннями може призвести до зворотного результату.