☰

Порок серця – відкрите овальне вікно. Якщо у новонародженого відкрите овальне вікно в серці роз'яснює дитячий кардіолог Як перевіряти відкрите овальне вікно

Оновлення: Грудень 2018

З того часу, як методи діагностики у вигляді ультразвукового дослідження стали доступними для загального користування, в медицині з'явилися цікаві знахідки. А саме: різні малі аномалії, які раніше не діагностувалися, та про них навіть не підозрювали. Однією з таких знахідок є відчинене овальне вікно.

Коли відчинене овальне вікно фізіологічна норма?

Овальне вікно є отвором між правим та лівим передсердям. Відкрито воно лише під час внутрішньоутробного життя дитини. Кисень до плоду надходить через пуповину, легені не функціонують і багато крові, що живить, не вимагають. Тому, поки мале коло кровообігу закрите, частина крові скидається з правого передсердя до лівого через овальне вікно. Вікно прикрите клапаном, що функціонує як двері на пружині: відкривається лише у бік лівого передсердя.

Але все змінюється із народженням дитини. Після першого вдиху легені у новонародженого очищаються від внутрішньоутробної рідини, наповнюються повітрям, і в них надходить кров по малому колу кровообігу. З цієї хвилини роботу овального вікна закінчено. У лівому передсерді збільшується тиск, який щільно притискає клапан овального вікна до міжпередсердної перегородки. Це не дає дверцятам клапана зайвий раз відкриватися і створює умови для її заростання.

Розміри та норми

Закриття овального вікна у нормі відбувається у строки від 3 місяців до 2 років. Але й у 5 років така знахідка вважається нормальною.

Згідно зі статистикою 50% здорових дітей у 5 років та 10–25% дорослих мають таку особливість. Окремо варто зазначити, що пороком вона не є. Лікарі називають її Марс - мала аномалія розвитку серця. Вона відрізняє будову серця від анатомічної норми, але безпосередньої загрози здоров'ю несе.

У 1930 році T. Thompson і W. Evans досліджували 1100 сердець, результати були наступними: у 35% обстежених було відкрито овальне вікно, у 6% з них - 7 мм діаметр (половина з них - діти до 6 місяців). У дорослих ТОВ великого діаметра зустрічалося у 3% випадків.

Розміри вікна можуть бути різними: від 3 до 19 мм (частіше до 4,5 мм). Насамперед вони залежать від віку пацієнта та величини його серця. Показання до оперативного лікування залежить не від розмірів вікна, а від того, наскільки воно прикрите клапаном та ступенем компенсації.

Коли відчинене овальне вікно стає патологією?

Саме собою наявність овального вікна не є проблемою. Адже порушень кровообігу воно не викликає, а функціонує тільки при сильному кашлі, тяжкому фізичному навантаженні.

Проблеми виникають у таких випадках:

  • коли серце дитини з віком зростає, а клапан не росте.Тоді овальне вікно не прикривається так щільно, як має бути. В результаті кров може проникати з передсердя до передсердя, збільшуючи навантаження.
  • поява захворювань або станів, які збільшують тиск у правому передсерді, отже, призводять до відкривання дверцят клапана в бік лівого передсердя. Це хронічні хвороби легень, захворювання вен нижніх кінцівок, поєднана патологія серця, а також вагітність та пологи.

У цих випадках необхідний постійний контроль та спостереження лікаря, щоб не пропустити момент переходу з компенсованого стану до декомпенсованого.

Цікаво, що іноді така особливість здатна полегшити стан людини і навіть продовжити життя. Йдеться про первинну легеневу гіпертензію, коли кров у легеневих судинах перебуває під тиском. Це проявляється задишкою, хронічним кашлем, слабкістю, непритомністю. Завдяки відкритому овальному вікну частина крові з малого кола кровообігу скидається у ліве передсердя, розвантажуючи судини легень та зменшуючи симптоми.

Причини незакриття овального вікна серця

Із цього приводу існує не одна теорія і припущення. Але достовірних поки що немає. У тому випадку, якщо клапан не зростається з коло овального вікна, говорять про особливості організму. Це підтверджує кількість випадкових знахідок під час ехокардіографії.

Буває, що клапан спочатку невеликий і не здатний повністю закрити вікно. Причиною такого недорозвинення може стати будь-який фактор, що впливає на формування органів плоду:

  • куріння та прийняття алкоголю матір'ю
  • робота зі шкідливими та токсичними речовинами
  • екологія, стреси.

Тому відкрите овальне вікно у дітей часто поєднується з недоношеністю, незрілістю та іншими патологіями внутрішньоутробного розвитку.

Ознаки

Як було зазначено, клініка при цій патології відсутня, а сама аномалія виявляється випадковим чином. Ускладнень та наслідків зазвичай не буває.

Поєднання відкритого овального вікна із іншими захворюваннями. Симптоматика виникає при порушеннях гемодинаміки (правильного потоку крові по камерах серця). Це трапляється, коли є поєднані вади серця, наприклад:

  • відкрита артеріальна протока;
  • пороки мітрального або тристулкового клапанів.

Камери серця перевантажуються, міжпередсердна перегородка розтягується і клапан не може виконувати свої функції. З'являється право-ліве шунтування.

Симптоми у дітей

  • Це може виявлятися частими захворюваннями легень та бронхів.
  • У період навантаження (плач, кашель, фізичні навантаження, напади бронхіальної астми) область носогубного трикутника стає ціанотичною, синіють губи.
  • Дитина дещо відстає у фізичному розвитку, зростанні. Заняття фізкультурою викликають втому та неадекватну навантаженням задишку.
  • З'являються спонтанні, нічим незрозумілі непритомності. Особливо це стосується молодих людей із захворюваннями вен нижніх кінцівок.

Симптоми у дорослих

  • З віком при дослідженні виявляються ознаки гіпертензії легень, перевантаження правих відділів серця.
  • Це, у свою чергу, призводить до змін на ЕКГ: порушення провідності правої ніжки пучка Гіса, ознак збільшення правих відділів серця.
  • Відкрите овальне вікно у дорослого, згідно зі статистикою, збільшує частоту мігрені.
  • Дані про можливий розвиток інсульту чи інфаркту з'явилися давно. Випадок, коли тромб, шматочок пухлини або стороннє тіло проникають з венозної системи в артеріальну та закупорюють там судину, називають парадоксальною емболією. Потрапляючи до судин серця, вона викликає інфаркт міокарда. У судини нирки – інфаркт нирки. У судини мозку – ішемічний інсульт чи транзиторну ішемічну атаку.
  • Також у дорослих може з'явитися такий парадоксальний синдром, як platypnea-orthodeoxia. У людини з'являється задишка при підйомі з ліжка, і пропадає при повторному прийнятті положення лежачи.

Як визначити відчинене овальне вікно?

Огляд

Зазвичай, зовнішній огляд пацієнта не несе жодних даних за вроджену аномалію. Овальне відкрите вікно в серці у дитини іноді можна запідозрити у пологовому будинку, коли з'являється дифузний ціаноз всього шкірного покриву. Але це ознака потрібно диференціювати коїться з іншими патологіями.

ЕхоКГ

Найчастіше відкрите вікно між передсердями знаходять під час проведення УЗД серця. Найкраще ехокардіографію проводити з допплером. Але за малих розмірів вікна ці методики не зможуть визначити аномалію.

Тому «золотим стандартом» виявлення ТОВ є черезстравохідна ехокардіографія. Вона дозволяє побачити саме вікно, що закриває його стулку, оцінити об'єм крові, що шунтується, а також провести диференціальну діагностику з дефектом міжпередсердної перегородки - справжньою пороком серця.

Як інвазивний метод також дуже інформативна ангіокардіографія. Останні два методи використовуються лише у спеціалізованих кардіологічних клініках.

Водолази та відкрите овальне вікно

За наявності подібної аномалії серця займатися деякими видами роботи стає небезпечним для життя. Зокрема, професія водолаза, дайвера небезпечна тим, що при швидкому опусканні на глибину гази, розчинені в крові, перетворюються на бульбашки. Вони здатні проникнути через право-лівий шунт овального вікна в артерії і викликати емболію, що може призвести до смерті.

З аналогічних причин особи з відкритим овальним вікном не допускаються до професійної діяльності, пов'язаної з навантаженнями. Це пілоти, космонавти, машиністи, диспетчери, водії, оператори, аквалангісти, екіпаж підводних човнів, кесонні робітники. Також небезпечно займатися аматорським дайвінгом.

Армія та овальне вікно

Наявність відкритого овального вікна обмежує призов до армії. Як уже було сказано, навантаження посилюють право-лівий шунт, а разом з ним і ймовірність нещасного випадку внаслідок емболії.

Під час служби солдату доведеться здійснювати марш-кидки, стрілянину, стройову підготовку. Військова медична експертиза вважає таких призовників «групою ризику» та вважає за доцільне проводити поглиблений огляд таких молодих людей. Після підтвердження діагнозу призовник визначається до категорії «В» з обмеженням придатності до військової служби.

Лікування

В даний час тактика лікування ґрунтується на наявності чи відсутності симптоматики.

Лікування ТОВ за відсутності симптомів

Терапія не потрібна. Достатньо спостереження педіатром, терапевтом та кардіологом з оцінкою динаміки стану овального вікна по УЗД.

Особам без вираженої симптоматики, але з ризиком розвитку ішемічної атаки, інсульту, інфаркту, із захворюванням вен нижніх кінцівок, рекомендується приймати курсами препарати, що розріджують кров (аспірин, варфарин, клопідогрель).

Лікування ТОВ за наявності симптомів

Лікування оперативне, спрямоване на закриття дефекту пристроєм, що оцлюдює. Застосовується при вираженому скиданні крові праворуч-наліво, при високому ризику парадоксальної емболії, а також як профілактика при відкритому овальному вікні у водолазів.

Окклюлюючий пристрій кріпиться на катетер і через стегнову вену його вводять у порожнину серця. Операція відбувається під візуальним рентгенконтролем. Після того, як катетер вводить оклюдер у овальне вікно, воно розкривається як парасолька і щільно закриває отвір. Метод дозволяє покращити якість життя таких хворих.

В якості альтернативи оклюдерам вчені королівської лікарні Бронтона з Лондона запропонували використовувати спеціальний пластир, що розсмоктується. Його кріплять на овальне вікно, а пластир стимулює природне загоєння дефіциту тканин протягом місяця. Потім пластир розсмоктується. Цей метод дозволяє уникнути такого побічного ефекту, як запалення тканин навколо оклюдера.

Відкрите овальне вікно в серці є невеликим отвір, що знаходиться в перегородці безпосередньо між правим і лівим передсердями. У нормі вони не повинні повідомлятись один з одним, щоб не відбувалося змішування артеріальної та венозної крові, а також перепадів тиску. Даний стан є патологічним явищем у дорослих людей та дітей певного віку та зустрічається дуже часто. Іноді захворювання не викликає серйозного фізичного дискомфорту, але в деяких випадках воно здатне призводити до різних порушень у роботі серцево-судинної системи та потребує лікування.

Наявність поглиблення овальної форми є нормою, оскільки під час вагітності, поки легкі плоди не функціонують і його організму потрібний додатковий приплив кисню, кров перекидається в ліве передсердя через отвір. Відсутність такої протоки в процесі внутрішньоутробного розвитку може призводити до різних аномалій і навіть загибелі дитини до народження або відразу після неї.

Коли дитина робить свій перший вдих, запускається робота дихальної системи, і його легені миттєво розправляються. Збільшений тиск у лівій половині серця припиняє надходження крові через овальний отвір.

У новонародженої дитини овальне вікно у серці має закриватися протягом кількох днів чи тижнів. Але дуже часто під час чергового планового медичного огляду виявляється, що цього не сталося, і лікар повідомляє батьків про патологічні відхилення у розвитку серцево-судинної системи немовляти. Незакрите овальне вікно здебільшого потребує певного лікування, але відомий дитячий педіатр О.О. Комаровський радить батькам не піддаватися паніці та не вдаватися до радикальних заходів. У своїх роботах він наголошує на тому факті, що практично у половини всіх новонароджених не відбувається різкого закриття отвору в серцевій перегородці і воно може залишатися довгим часом відкритим, аж до п'ятирічного віку.


Незважаючи на те, що незакритий прохід у перегородці між двома передсердями до певного часу може вважатися варіантом норми, існують інші фактори виникнення фізичного дефекту. Вони можуть бути причиною розвитку різних патологічних змін у роботі серцевого м'яза. До таких факторів належать:

  • куріння та вживання алкогольних напоїв під час вагітності;
  • різні вади внутрішньоутробного розвитку (зокрема зараження інфекціями);
  • неузгоджений з лікарем прийом препаратів;
  • спадковий фактор.

Якщо дитина народилася недоношеною, то це теж підвищує ризик того, що отвір у серці не заросте, і через нього слабкою пульсацією здійснюватиметься перекидання крові. При різних аномаліях у будові та розвитку серцевого м'яза, може відбутися різке відкриття овального вікна, що з'єдналося раніше, через тимчасове розтягування камер лівого та правого передсердь.

Симптоми

У деяких випадках отвір не заростає після кількох років життя. Якщо незачинене вікно виявилося у підлітка, то цей дефект точно залишиться з ним назавжди. Чим це небезпечно? Насправді, згідно з офіційною статисткою, це явище супроводжує життя не менше 25% всього дорослого працездатного населення. При цьому обмеження накладаються лише на екстремальні види спорту та види діяльності, пов'язані з постійними фізичними навантаженнями. Будьте обережні, тому що наявність відкритого овального вікна в серці у дорослого може призводити до різких перепадів артеріального тиску.

Значно рідше трапляються випадки з яскраво вираженою клінічною картиною захворювання, коли даються взнаки такі патологічні стани:

  • захворювання органів дихальної системи;
  • порушення кровообігу мозку та схильність до тромбозу;
  • варикозне розширення вен;
  • сильний головний біль хронічного характеру;

  • перевищення нормального рівня об'єму крові у легенях;
  • непереносимість фізичних навантажень;
  • аритмія та задишка;
  • оніміння кінцівок;
  • порушення рухливості різних частин тіла;
  • патологічні зміни у правому передсерді (зазвичай добре видно під час проведення УЗД);
  • систематичні непритомності нез'ясованої етіології.

У більшості випадків захворювання протікає приховано та діагностувати його досить складно, тому виявляється воно шляхом випадкових медичних обстежень та перевірок. Відсутність специфічних ознак також ускладнює пошук основної причини нездужань у дорослих людей, адже перераховані вище симптоми зустрічаються при різних патологіях.

Можливі ускладнення

Відкрите вікно в серці рідко є серйозною загрозою для здоров'я людини і практично не впливає на тривалість життя, але погіршує її якість. Але дана патологія в сукупності з іншими хронічними захворюваннями органів дихання, варикозом і тромбофлебітом може призводити до серйозних ускладнень, до яких належать:

  • інфаркт міокарда;
  • інфаркт нирки;
  • інсульт.

Крім цього, може відбуватися тимчасове порушення кровопостачання мозку, що здатне призводити до втрати пам'яті, пригнічення ЦНС, нерухомості тіла, оніміння кінцівок та дефектів мови. Через деякий час ці симптоми можуть проходити безслідно.

Лікування захворювання

Якщо при медогляді було виявлено відкрите поглиблення у серці, але воно не приносить людині жодного фізичного дискомфорту, то спеціального лікування не проводиться. При незначних ускладненнях призначають різні препарати, що запобігають утворенню тромбозу глибоких вен.

У деяких випадках виправлення дефекту можна шляхом хірургічної операції.

Лікарями часто застосовуються спеціальні пластирі, що розсмоктують, що є тимчасовими латками овального вікна.

За період їх використання відбувається зростання сполучної тканини, яка згодом закриває протоку між передсердями.

Прогноз

Дане захворювання в цілому має гарний прогноз, але, щоб уникнути різних ускладнень, потрібно періодично проводити ультразвукове дослідження (особливо новонародженим дітям) і відвідувати кардіолога. Також слід уникати фізичної перевтоми та підвищених навантажень.

Для підлітків існують самі правила. Батькам не варто віддавати своїх дітей на секції боксу чи бойових мистецтв, і краще по можливості уникати шкільних змагань, заздалегідь надаючи довідку про наявність уродженого дефекту.

Якщо виключити всілякі ризики та вчасно лікувати супутні захворювання, можна прожити практично все життя, не згадуючи про цю проблему. Патологія не є перешкодою до вагітності та природних пологів, але повідомити свого акушера-гінеколога жінка має обов'язково. У похилому віці хвороба іноді стає причиною серцевої недостатності, тому іноді потрібно проходити планові обстеження та проводити профілактику за допомогою медикаментозних препаратів або засобів народної медицини.

Серцеві патології – це дуже поширена проблема у новонароджених. Відкрите овальне вікно в серці немовля дуже часто діагноз, з яким зустрічаються батьки новонародженого. Визначається воно за допомогою УЗД серця. Звичайно, відразу це звучить для батьків як вирок, але чи так це страшно насправді. Давайте розумітися.

Відкрите овальне вікно є у немовляти в період, коли дитина розвивається в утробі матері. На цьому етапі такий відкритий отвір становить норму для правильного розвитку плода. Коли малюк з'являється на світ, то в нормі таке вікно закривається у немовлят відразу при першому вдиху.

Нормою також вважається поступове закриття такого отвору до першого року життя маленького чоловічка. Часто буває, що таке вікно закривається до 2, 5 років, або навіть до 5 років.

Така патологія є незакритою щілиною в перегородці між правим і лівим передсердям. Після народження така перегородка повинна повністю закритися серцевим клапаном. Але як показують життєві реалії, така перегородка все-таки не закривається клапаном у ½ частини населення планети.

І не завжди такий діагноз є приводом для паніки та хвилювань. Часто люди мешкають повноцінне життя, навіть не підозрюючи про наявність такої патології. Дізнатися про неї можна лише шляхом ультразвукового дослідження.

Для правильної роботи серця та й організму загалом має значення розміри такого відкритого вікна в серці. Розміри такого отвору можуть змінюватись від 2 мм і до 10 мм.

  1. Якщо ж таке вікно відкривається на 2-3 міліметри., і немає більше ніяких серцевих відхилень, і людина нічим не стурбована, то такий стан практично ніяк не позначиться на життєдіяльності організму в цілому.
  2. Якщо відкрита перегородка досягає в розмірах 5-7 мм, така патологія є гемодинамічно незначною. Виявляти себе таке відхилення може лише під час сильних фізичних навантажень на організм.
  3. Але якщо розміри вікна досягають 7-10 мм, то діагноз звучатиме як «зіюче відкрите вікно», і за симптоматикою такий стан ідентично вродженому ваді серця, який звучить як дефект міжпередсердної перегородки.

Причини цієї патології серця

  1. Найбільш поширеним фактором є спадкова схильність дитини. Така генетична аномалія передається переважно першою лінією споріднених зв'язків.
  2. Шкідливі звички матері. Якщо вагітна жінка вживає алкоголь і курить тютюн, також є велика ймовірність, що у дитини вчасно не закриється міжпередсердна перегородка.
  3. Погана екологія. Якщо вагітність жінки протікала у несприятливому екологічному середовищі, і якщо дитина росте в цьому ж середовищі, також можлива поява цієї патології.
  4. Погане та незбалансоване харчування майбутньої мами, у період виношування дитини, також несприятливо відобразиться на серцевій системі малюка.
  5. Постійні стресові ситуації та депресія сприяють розвитку таких відхилень.
  6. Тяжкі отруєння вагітної жінки (у тому числі і лікарськими засобами).
  7. Поява дитини на світ раніше за визначений термін. Великий відсоток недоношених дітей страждають на таку недугу.

Прогнози на майбутнє

Наявність невеликого незакритого овального вікна (3 мм.) у серці дитини, у майбутньому дозволить вести повноцінний спосіб життя, якщо немає других серцевих захворювань. Якщо такі є, то наявність відкритого отвору, ускладнить перебіг серцевих захворювань, і процес лікування таких хвороб.

За наявності такої патології фахівці не рекомендують дитині серйозні заняття спортом. Фізичні навантаження також мають бути помірними.

Потрібний постійний контроль за станом серця у малюка. Здійснюється такий контроль за допомогою УЗД серця, ЕКГ, та й, звичайно ж, необхідно стежити за загальним фізичним станом дитини.

Ознаки серцевого відхилення у дітей

Ознаки відкритого овального вікна у немовляти відповідальні батьки повинні визначити за такими симптомами:

  • Немовля погано набирає вагу
  • Посинення навкологубного трикутника. Відбувається це коли малюк плаче, кричить, кашляє чи тужиться
  • Часті застудні захворювання бронхолегеневого характеру

У старшому періоді у дитини є ризик виникнення задишки, прискорене серцебиття, особливо при сильних фізичних навантаженнях.

У підлітковому віці захворювання висловлює себе так:

  • втома, швидка стомлюваність, навіть без особливих фізичних навантажень;
  • головний біль, нез'ясованої етіології;
  • слабкість, запаморочення, непритомність;
  • збої у правильній роботі серцевого м'яза;
  • часті респіраторні захворювання, простудного характеру

Чого варто побоюватися при цій патології

Наявність функціонуючого вікна в серці може створити ряд небажаних ускладнень, у таких випадках:

  1. Період активного вікового зростання дитини. У такий момент, коли серцевий м'яз посилено росте, а клапан залишається тих самих розмірів, можливий посилений кровотік у роз'ємі отвору, коли кров вільно проникає з одного передсердя в інше. Така ситуація збільшує навантаження на передсердя.
  2. Особливу пильність слід проявити за наявності захворювань, які збільшують тиск у правому передсерді. Такі захворювання сприяють додатковому відкриттю клапана у бік лівого передсердя.

Існують випадки, коли така серцева патологія корисна навіть для організму. Це наявність первинних ознак легеневої гіпертензії. У такій ситуації кров, з малого кола кровообігу, через відкрите вікно переміщається в ліве передсердя, таким чином зменшуючи тиск, що благотворно позначається на загальному стані організму.

Методика лікування цієї серцевої аномалії

Якщо відкрите вікно невеликих розмірів, і немає ніяких серцевих додаткових захворювань у дитини, то в цьому випадку, дитина не потребує жодних лікарських препаратів та маніпуляцій. Можна обмежитися лише регулярним спостереженням у фахівця.

Якщо помірні розміри відкритого отвору викликають дискомфортні стани дитячого організму, можливе призначення антикоагулянтів та дезагрегантів.

Якщо занадто великі розміри овального вікна викликають декомпенсовані стану у дитини, необхідно хірургічне втручання.

У будь-якому випадку, за будь-якої течії цієї недуги, необхідне регулярне спостереження у лікаря. Лікарські препарати необхідно давати дитині виключно за рецептом лікаря. Рішення про оперативне втручання ухвалюється лише після відповідного висновку медичних фахівців. Самолікування, за цієї патології неприпустимо!

Харчування

При незачиненому овальному вікні дитині необхідне повноцінне харчування. У раціоні повинні бути обов'язково фрукти, овочі з великим вмістом калію, який зміцнює серцевий м'яз. Також рекомендуються бобові, злакові вироби, горіхи, кисломолочні продукти та нежирні сорти риби та м'яса.

З появою в медицині ультразвукових діагностик, молоді батьки все частіше почали дізнаватися від лікарів, що у малюка, що з'явилося на світ, овальне вікно залишилося не закритим. Почувши подібний діагноз, не слід панікувати, бо немовля гостро реагує на мамині емоції. Всі батьки повинні усвідомлювати, що означає відкрите овальне вікно в серці у дитини, яку симптоматику викликає патологія, чим вона небезпечна і які її усунення.

Овальне вікно в серці деяких немовлят не закривається клапаном після народження

Що являє собою захворювання

У зоні лівого шлуночка, вікно прикривається завдяки маленькому клапану, що остаточно формується до появи дитини на світ. Коли новонароджений вперше починає кричати, відбувається розкриття легень, посилюється надходження до них крові, а тиск у лівому передсерді стає більшим, і овальне вікно в серці у новонародженого прикривається клапаном. Згодом відбувається його міцне зрощення з міжпередсердною перегородкою. Однак важливим моментом є те, що організм кожної людини індивідуальний і далеко не у всіх це відбувається у момент народження.

Багатьох батьків лякає подібне явище і вони цікавляться у лікарів, коли закриється овальне вікно в серці дитини. Насправді він перешкоджає правильному функціонуванню кровообігу, тому має поступово закриватися. Відбувається це за допомогою приростання клапана до країв міжпередсердної перегородки.

Відкрите овальне вікно належить до аномалій серця, а не його вад

Тривалість цього процесу в усіх дітей різна – в одних отвір закривається відразу, в інших – після року, двох, а в когось – через п'ять років. Це абсолютно нормально, і якщо не спостерігаються інші хвороби, пов'язані із серцево-судинною системою, то турбуватися не варто.

Іноді трапляється, що розмірів клапана не вистачає, щоб остаточно прикрити щілину. За таких обставин і діагностується відкрите овальне вікно у серці у дорослої дитини, оскільки ця патологія залишається на все життя. Це явище не вважається захворюванням, а є аномалією дозрівання серця.

Діти з таким діагнозом, досягаючи 3 років, одержують другу групу інвалідності.

Про те, що таке овальне вікно в серці плода та новонародженого, розповідається у відео:

Чому не закривається овальне вікно

Відкрите овальне вікно у новонароджених - це абсолютно природне явище, тому що коли дитина розвивається в материнській утробі, воно їй життєво необхідне. Однак якщо функціювальне овальне вікно не закрилося через 5 років після появи дитини на світ, варто замислитись. Розглянемо, чому може статися дана патологія:

  • найчастіше ця проблема спадкова, яка передається переважно від родичів першої лінії;
  • якщо при виношуванні малюка вагітна жінка дозволяла собі регулярно вживати спиртні напої або часто курити;
  • проблему може спровокувати погана екологія, в якій перебуває жінка, яка чекає на малюка;
  • якщо майбутня мама неправильно харчувалася;

У більшості випадків проблема зумовлена ​​генетичним фактором і успадковується від батьків

  • при регулярних стресових та депресивних станах, у яких перебувала жінка при виношуванні малюка;
  • якщо токсичні отруєння під час вагітності;
  • при появі дитини на світ раніше за визначений термін.

Якщо не закрилося овальне вікно в серці у дитини, його необхідно поставити на облік і постійно спостерігати у фахівця.

Як проявляється відхилення

З хоч би яким захворюванням зіштовхнулася людина, всі вони по-різному проявляються і викликають певну симптоматику, відкрите овальне вікно в серці у дітей чи дорослих не виняток. Проте вираженість ознак залежить від цього, якого розміру отвір:

  • якщо відкрите овальне вікно в серці у дитини від 2 мм до 7 мм, таке відхилення вважається незначним і дається взнаки виключно при сильних фізичних навантаженнях;

Шкідливі звички матері під час вагітності можуть спровокувати розвиток аномалії серця у малюка

  • буває так, що щілина між передсердями становить від 7 до 10 мм, за таких обставин ознаки більш виражені і практично не відрізняються від симптоматики при дефекті міжпередсердної перегородки.

У новонароджених аномалія у розвитку серця проявляється так:

  • коли дитина плаче, напружується чи кашляє, в неї можуть синіти носогубний трикутник, кінчик носа чи подушечки пальців;
  • шкіра у таких дітей блідіша, ніж у інших, які не мають патологій;
  • у немовлят також спостерігається прискорене серцебиття.

Симптоматика патології залежить від розмірів отвору

У дорослих, які мали таку патологію, також можуть синіти губи за деяких обставин:

  • коли людина на тривалий час затримує дихання, плаває чи пірнає, пояснюється це тим, що за таких процедур збільшується тиск у легеневих судинах;
  • через тяжкі фізичні навантаження;
  • за наявності хвороб, пов'язаних із легенями;
  • якщо є інші патології серця.

Якщо розмір вікна становить понад 7 мм, то симптоматика патології наступна:

  • відбувається систематична втрата свідомості;
  • синіє шкірний покрив навіть за відсутності сильних фізичних навантажень;
  • турбує загальна слабкість у всьому тілі, паморочиться в голові;
  • дитина може сильно відставати у розвитку своїх однолітків.

Шкірні покриви у малюків з аномалією серця відрізняється блідим відтінком

Способи діагностики

При стандартному огляді кардіолог не в змозі діагностувати відкрите овальне вікно у дитини, тому що шумів у серці при прослуховуванні немає. Щоб діагностувати патологію, існують такі процедури:

  • Ехокардіографія (УЗД серця). Завдяки цьому дослідженню лікар має можливість зрозуміти, в якому напрямку відбувається кровообіг, який об'єм крові протікає між правим та лівим передсердями, а також визначити наявність інших серйозних патологій. Ці моменти дуже важливі під час діагностики, з допомогою яких фахівець розуміє, який стадії перебуває захворювання і прописує ефективну терапію.
  • Контрастна ехокардіографія. Ця процедура показує, чи є незачинене овальне вікно в серці дитини чи дорослого. Щоб виявити патологію, пацієнту внутрішньовенно вводять фізрозчин. Якщо щілина присутня, то реакція відбудеться негайно, і лікар побачить, як через цей отвір повітряні бульбашки проникають з одного передсердя до іншого.

УЗД серця дозволяє детально виявити порушення у структурі органу

  • Черезстравохідна ехокардіографія. Проводиться це дослідження, якщо необхідно з'ясувати, де саме розташована щілина і якого вона розміру. Також за допомогою процедури з'ясовується, чи є якісь ускладнення у вигляді запальних процесів у серцевих клапанах, тромбів або розширення серця.
  • Рентген грудної клітки. Він показує, яких розмірів у пацієнта серце, діаметр серцевих судин, а також визначає, чи кров у легенях застояла.

Чим небезпечна патологія

Відкрите овальне вікно в серці у новонародженого діагностується дуже часто, і це нормально, проте якщо воно не закривається після деякого часу, тобто привід для звернення до кардіолога.

Панікувати при цьому діагнозі не варто, оскільки така аномалія практично ніколи не впливає на діяльність людини або тривалість її життя.

Аномалія серця, спричинена утворенням відкритого вікна, вимагає спостереження у кардіолога

Однак слід пам'ятати, що овальне вікно у серці у дорослих збільшує можливість виникнення тромбів, через що існує ймовірність наступних ускладнень:

  • Хвороба здатна спровокувати загибель деяких ділянок головного мозку, що може призвести до інсульту.
  • Порушене функціонування серця спричиняє відмирання ділянок м'язових тканин, через що може статися інфаркт міокарда.
  • Через порушення кровообігу можуть загинути клітини нирок – виникне інфаркт органу.
  • При порушеннях кровообігу у мозку може деформуватися мова, відзначаються провали у пам'яті, німіють верхні і нижні кінцівки. Симптоматика триває протягом доби, після чого пропадає самостійно.

Важливо розуміти, що яка б лікувальна терапія не була призначена пацієнту, ризик цих ускладнень не зменшиться.

З появою скарг у дитини їй призначається медикаментозне лікування

Способи лікування

Якщо діагностовано відкрите овальне вікно в серці у немовляти, то до того, як дитині виповниться 5 років, жодної лікувальної терапії не потрібно, пов'язано це з тим, що протягом цього часу воно може закритися самостійно. Якщо це не сталося, а патологія ніяк не дається взнаки, і не заважає дитині нормально розвиватися, то лікувати проблему немає жодної необхідності.

Якщо присутня слабко виражена симптоматика, а ускладнення з виникненням нових захворювань не спостерігаються, то оперативне втручання не призначається. Однак пацієнту прописується медикаментозна терапія:

  • Полегшується стан антикоагулянтів. Одним із найефективніших медикаментів у цій групі ліків є Варфарін. Якщо пацієнт приймає даний препарат, то існує необхідність частої здачі аналізів крові, щоб лікарі могли контролювати стан гемостазної системи, щоб уникнути освіти.

До 5 років у більшості маленьких пацієнтів овальний отвір закривається.

  • Також людині призначається лікування дезагрегантами чи антитромбоцитарними препаратами. Одним із поширених та ефективних засобів такої категорії є аспірин, який необхідно приймати щодня по 3–5 мг на 1 кг маси тіла. Якщо дотримуватись такої методики лікування, то можливо запобігти венозній недостатності, утворенню тромбів, а також ішемічному інсульту.

Якщо не закрилося овальне вікно в серці новонародженого, і при цьому симптоматика сильно виражена, потрібна рентгенендоваскулярна оклюзія відкритого отвору. Протягом усієї операції лікар контролює стан хворого за допомогою спеціальних рентгенологічних та ехокардіологічних апаратів.

Пацієнти після операції через великий овальний отвор у серці назавжди позбавляються патології

Прогноз при відкритому овальному вікні у серці

Маленьке овальне вікно, що функціонує, у новонароджених протягом усього життя не заважає ні в соціальній, ні в трудовій життєдіяльності. Однак людям з таким діагнозом треба уникати екстремальних видів спорту, сильних фізичних навантажень та професій, які з нею пов'язані.

Незарощення овального вікна великих розмірів потребує хірургічного втручання. Протягом півроку після завершення операції, щоб уникнути ендокардиту бактеріального характеру, пацієнтам рекомендується приймати антибіотики, а також систематично відвідувати кардіолога. Однак після відновного періоду людина може далі жити, ні в чому не обмежуючи себе.

Що ховається за діагнозом "відкрите овальне вікно"? Чи таїть аномалія загрозу для життя? Які причини її спричиняють? Наскільки вона поширена? Якого лікування потребує? На ці та інші питання порталу відповіла лікар-кардіолог вищої кваліфікаційної категорії, позаштатний міський спеціаліст з кардіології м. Гомеля Ірина Забіран.

1. Відкрите овальне вікно – це вада серця?

- Ні, відкрите овальне вікно відносять до малих аномалій розвитку серця. Всі діти народжуються з отвором між лівим та правим передсердям з наявністю клапана. У здорових доношених дітей за нормальних умов розвитку відкрите овальне вікно зазвичай закривається і перестає діяти у перші 12 місяців життя. Іноді процес заростання віконця затягується до 2 років. Трапляються випадки, коли вікно залишається відкритим до 5 років і навіть протягом усього життя.

2. Наскільки поширена ця аномалія?

– Поширеність її досить висока. За статистикою, відкрите овальне вікно серця мають 40-50% здорових дітей віком до 5 років та від 10 до 35% (за різними даними) дорослого населення.

3. Які причини незарощення овального вікна?

– Як я вже зазначала, всі діти народжуються із відкритим овальним вікном серця. У більшості випадків клапан закривається щільно і повністю заростає сполучною тканиною – відкрите вікно овальне зникає. Іноді отвір закривається частково або взагалі не заростає. І тоді за певних умов (наприклад, при надсадному кашлі, плачі, крику, напрузі передньої черевної стінки) відбувається скидання крові з правої передсердної камери в ліву. Основна причина такої патології – генетичний фактор.Доведено, що незарощення клапанної заслінки зберігається у людей зі схильністю до сполучнотканинної дисплазії, що передається у спадок (порушення розвитку сполучної тканини). Про зниження міцності та утворення колагену у сполучній тканині також свідчить патологічна рухливість суглобів, зниження еластичності шкіри, пролапс («провисання») серцевих клапанів, міопія та ін.

Незарощенняовального вікна у дітей може бути обумовлено і такими факторами, як:

- Вплив несприятливої ​​екології, особливо в період вагітності;

– прийом під час вагітності нестероїдних протизапальних засобів (ці лікарські препарати спричиняють зниження рівня простагландинів у крові, які відповідають за закриття овального вікна);

– прийом алкоголю та куріння під час вагітності;

- Передчасні пологи (у недоношених дітей дана патологія діагностується частіше).

У дорослих відкриття клапанаовального вікна можуть провокувати значні фізичні навантаження У групі ризику спортсмени, які займаються важкою атлетикою, боротьбою, атлетичною гімнастикою, а також водолази та дайвери, що поринають на значну глибину. В останніх ймовірність розвитку кесонної хвороби у 5 разів вища.

4. Якими ускладненнями, наслідками загрожує відкрите овальне вікно?

– Більшість людей з цією аномалією не підозрюють про неї та ведуть звичайний спосіб життя. Відкрите овальне вікно зазвичай не викликає гемодинамічних порушень і негативно впливає на здоров'я людини. Ускладнення можуть виникати при збільшеному розмірі відкритому овальному вікні. Так, якщо воно перевищує 7-10 мм у діаметрі (за даними ехокардіографії), збільшується ризик утворення тромбів у серці. Це може спровокувати формування парадоксальної емболії, що проявляється ознаками транзиторної ішемічної атаки чи інсульту, інфаркту міокарда, інфаркту нирки.

5. За якими ознаками можна запідозрити цю аномалію?

– Найчастіше захворювання виявляється випадково при інших обстеженнях або ускладненнях. Відкрите овальне вікно не має специфічних зовнішніх проявів і здебільшого протікає латентно, іноді може супроводжуватися мізерною симптоматикою.

Непрямими ознаками відкритого овального вікна можуть бути: різка блідість або ціаноз шкіри в області губ і носогубного трикутника при фізичній напрузі (плачі, крику, кашлі, напруженні, купанні дитини); схильність до частих простудних та запальних бронхолегеневих захворювань; уповільнення фізичного розвитку дитини (поганий апетит, недостатнє збільшення у вазі); низька витривалість при фізичних навантаженнях, що поєднується із симптомами дихальної недостатності (задишкою та тахікардією); раптові непритомності та симптоми порушення мозкового кровообігу (особливо у пацієнтів молодого віку, при варикозній хворобі вен, тромбофлебіті нижніх кінцівок та малого тазу).

Пацієнтів з відкритим овальним вікном можуть турбувати часті головні болі, мігрень, синдром постуральної гіпоксемії – розвиток задишки та зниження насичення артеріальної крові киснем у положенні стоячи з покращенням стану при переході у горизонтальне положення.

6. У якому віці зазвичай виявляють відчинене овальне вікно?

– Найчастіше ця аномалія діагностується у 5-6-річних дітей, коли педіатри починають обстежувати їх перед школою. Вислуховують шум у серці, який до цього віку перестає вважатися нормою, і направляють маленьких пацієнтів на додаткові обстеження. Також відкрите овальне вікно нерідко виявляють у юнаків 15-17 років під час планових медичних оглядів дозивного осіб.

7. Якими методами діагностують цю аномалію?

– Для встановлення точного діагнозу використовуються інструментальні дослідження та методи візуалізації: ЕКГ (у спокої та після фізичного навантаження), звичайна та доплерехокардіографія, доповнена пробою з бульбашковим контрастуванням та пробою з натужуванням (пробою Вальсальви), рентгенографія грудної клітки, ентгенографія грудної клітки.

При відкритому овальному вікні на електрокардіограмі можуть бути зміни, що свідчать про підвищення навантаження на праве передсердя. У осіб старшого віку з відкритим овальним вікном можуть виявлятись рентгенологічні ознаки збільшення правих камер серця та підвищення об'єму крові в судинному руслі легень.

У дітей старшого віку, підлітків та дорослих «золотим стандартом» виявлення відкритого овального вікна є чресхарчова ехокардіографія. Вона дозволяє провести диференціальну діагностику з дефектом міжпередсердної перегородки – справжньою вадою серця.

Найбільш інформативний, але агресивніший метод діагностики відкритого овального вікна – зондування серця. Його проводять безпосередньо перед оперативним лікуванням у спеціалізованому кардіохірургічному стаціонарі.

8. Якого лікування потребує відчинене овальне вікно?

– За відсутності симптомів відкритого овального вікна лікування не призначається. Діти віком до 4-5 років вікно може закритися самостійно.

Пацієнтам з відкритим овальним вікном за наявності епізоду транзиторної ішемічної атаки або інсульту в анамнезі для профілактики тромбоемболічних ускладнень призначається системна терапія антикоагулянтами та дезагрегантами (варфарином, аспірином).

Необхідність усунення відкритого овального вікна визначається обсягом шунтованої крові та його впливом на роботу серцево-судинної системи. При невеликому скиданні крові, відсутності супутньої патології та ускладнень операція не потрібна.

При вираженому патологічному скиданні крові з правого передсердя до лівого виконують малотравматичну рентгенендоваскулярну оклюзію відкритого овального вікна. Операцію проводять під рентгенологічним та ехокардіоскопічним контролем за допомогою спеціального окклюдера, який, розкриваючись, повністю закупорює отвір.

З появою у пацієнта незначних скарг на роботу серцево-судинної системи лікарі можуть призначити препарати, які забезпечують додаткове харчування серцевого м'яза (магне В6, панангін, аналоги L-карнітину, коензиму Q).

9. Які рекомендації щодо способу життя необхідно дотримуватися при відкритому овальному вікні?

Необхідно стежити за тим, щоб дитина виконувала режим дня, не страждала від фізичних та психоемоційних перевантажень. У раціоні харчування слід дотримуватись білкової дієти, вживати достатню кількість овочів та фруктів. Також не можна запускати будь-які, навіть, на перший погляд, незначні інфекції: будь-який збій організму може негативно позначитися на роботі серця. Дітям старшого віку з відкритим овальним вікном протипоказано займатися плаванням, пірнанням із аквалангом та деякими видами фізичного навантаження, де потрібні затримки дихання.

За наявності подібної аномалії серця небезпеку для життя становлять професії водолазу, дайвера. При швидкому опусканні на глибину гази, розчинені в крові, перетворюються на бульбашки, які здатні проникнути через шунт овального вікна в артерії та викликати емболію, що веде до смерті. З цієї причини люди з відкритим овальним вікном не допускаються до професійної діяльності, пов'язаної з перевантаженнями (пілоти, космонавти, машиністи, диспетчери, водії, оператори, аквалангісти, екіпаж підводних човнів, кесонні робітники). Небезпечно займатися і аматорським дайвінгом.

Виконана операція щодо відкритого овального вікна дозволяє пацієнтам повернутися до звичайного ритму життя без обмежень. У перші 6 місяців після операції необхідно приймати антибіотики для профілактики розвитку бактеріального ендокардиту.

Обстеження на наявність відкритого овального вікна бажано пройти пацієнтам з варикозною хворобою, тромбофлебітом, порушенням мозкового кровообігу, хронічними захворюваннями легень, оскільки вони можуть розвинутися парадоксальна емболія. При виявленні ризику тромбоутворення лікар призначає ліки, що розріджують кров.

При проведенні будь-яких оперативних втручань у пацієнтів із відкритим овальним вікном необхідно проводити профілактику тромбоемболії, а саме: еластичне бинтування нижніх кінцівок (носіння компресійної білизни) та призначення антикоагулянтів за кілька годин до операції. Про наявність даної аномалії потрібно обов'язково попереджати свого лікаря.

Розмовляла Ірина Барейко