Сьогодні живуть цілком нормальним життям. Звичайно, вони постійно спостерігаються у лікарів, приймають необхідне лікування, дотримуються певних режимів.
Але іноді, коли медикаментозне лікування не дає очікуваних результатів, лікар може порадити проведення операції на серці щодо відновлення нормальної функціональності або заміні серцевих клапанів.

Порок серця: перед операцією

Насамперед хочемо вам сказати, що рівень сьогоднішньої медицини настільки високий, що операції на серців даний моментвже не є чимось незвичайним та ексклюзивним, тому вам не варто турбуватися за її результат, а краще налаштувати себе на неї відповідним чином, тому що психоемоційний стан людини перед операцією відіграє велике значення.

Весь свій вільний час до операції вам краще присвятити своєму фізичного стану: киньте курити (якщо у вас є така звичка), вживати алкоголь, харчуйтеся помірно та переважно свіжими фруктамита овочами, пийте більше води.

Зазвичай хворий вступає до лікарні протягом дня до операції. Ви можете обговорити з хірургом усі деталі операції і поставити всі питання, які у вас є. Вас навчать правильно дихати та відкашливатись після операції. Нічого у всьому страшного немає - це просто стандартна підготовка пацієнта до операції.

Зазвичай сама операція на серцітриває близько 4-х годин і вся ця процедура абсолютно безболісна: пацієнт після введення анастезіологом знеболювального засобу засинає глибоким сномі згодом не пам'ятає про хід операції взагалі нічого.

Під час проведення самої операції пристрій серце-легкі повністю бере на себе всі функції вашого серця та легень, що дає кардіохірургу усунути всі порушення клапанів або взагалі замінити їх.

Варто лише відзначити, що існує 2 види штучних клапанів:
- біологічні (з людської чи тваринної тканини);
- механічні (з вуглецю, металу та ін. синтетичних матеріалів).

Порок серця: після операції

Багато хто думає, що найголовніше при хірургічних методах лікування серцевих патологій це операційний процес, але насправді це не так. Саме післяопераційний період, коли відбувається реабілітація при пороках серцяє найважливішим у житті людини. Адже саме в цей період людина починає, образно кажучи, наново жити: змінюється не тільки її спосіб життя та поведінки, змінюється її спосіб мислення, відбувається переоцінка життєвих цінностей- все це має статися максимально безболісно для людини та найбільшою користюдля його організму.

Після операції людину переводять у відділення інтенсивної терапії, де вона знаходиться під суворим наглядом лікарів. Спочатку людина може лише бачити і чути, але поступово до неї повертається повний контроль над тілом, але рухатися їй поки що заборонено. Як правило, хворий не відчуває сильного болю після операції.

Після відділення інтенсивної терапії, за рішенням відповідного лікаря, вас переведуть в інше відділення, де потроху починатимете рухатися. Шви зазвичай знімають через 7-10 днів після операції.

З кожним днем ​​ви почуватиметеся все краще і краще, тільки ви обов'язково повинні виконувати всі інструкції та розпорядження лікаря.
Всі лікарські препарати приймаються тільки за призначенням лікаря, і в жодному разі не проявляйте самостійності в цьому питанні.

Велику роль у реабілітаційний періодграють методи відновлення функціональності імунної системи, адже саме від її стану залежатиме стан вашого організму. Ось саме для цього в комплексної терапіїу реабілітаційний період при вади серця дуже ефективний Трансфер фактор Кардіо. Цей імуномодулятор складається з однойменних імунних молекул, які є компонентами нашої ІС. Потрапляючи в наш організм, вони виконують такі функції:
1. Усувають усі побічні ефекти, що викликаються прийомом різних лікарських препаратів, і при цьому посилюють їхній оздоровчий ефект.
2. Приводять до оптимального стану імунну систему людини.
3. Будучи "імунною пам'яттю" організму, ці частинки "запам'ятовують" інформацію про кожен чужорідний елемент (антигене), що вторгся в організм людини, зберігають цю інформацію і при повторному вторгненні цих же антигенів, "передають" цю інформацію імунної системидля нейтралізації цих антигенів.

Аналогів цьому унікальному імуномодулятору, ні щодо ефективності, ні щодо безпеки застосування, немає. Тому якщо у вас порок серця, операціяпройшла і у вас реабілітаційний період, то купуйте цей препарат. До речі, він вам завжди знадобиться, навіть якщо ви і не страждаєте на серцево-судинні захворювання, тому що їх профілактика ще потрібніша для будь-якої людини.

Порок серця – це своєрідний ряд структурних аномалій та деформацій клапанів, перегородок, отворів між серцевими камерами та судинами, які порушують циркуляцію крові по внутрішніх серцевих судинах та привертають до формування гострої та хронічної форми недостатньої роботи кровообігу. Порок серця за етіологічними факторами буває вродженого походження та набутого.

Серцеві вади з уродженою етіологією поділяється на вади, які є аномалією ембріонального формування С.С.С. і на вади серця, що розвиваються як наслідок патологій ендокарда в період внутрішньоутробного розвитку. Враховуючи морфологічні поразки, дана категоріяпороки серця буває з аномаліями у розташуванні серця, у патологічній будові перегородок, як між шлуночками, так і між передсердями.

Вирізняють також порок артеріальної протоки, клапанного апарату серця, аорти та переміщення значних судин. Для пороку серця з набутою етіологією властивий розвиток на тлі ревмокардиту, атеросклерозу, а іноді після перенесених травм та сифілісу.

Порок серця причини

На формування вад серця вродженої етіології можуть впливати мутації генів, різні інфекційні процеси, ендогенні, а також екзогенні інтоксикації в період вагітності. Крім того, для цієї категорії вад серця характерні різні порушенняу хромосомному наборі.

З характерних змін відзначають трисомію 21 при синдромі Дауна. Практично 50% хворих з такою генетичною патологієюнароджуються з ВВС(), а саме це дефекти шлуночкові септальні або атріовентрикулярні. Іноді мутації відбуваються відразу у кількох генах, сприяючи у своїй розвитку пороку серця. Такі мутації, як у TBX 5 визначають у багатьох хворих на діагноз синдром Хольт-Орама, який відноситься до захворювання аутосомного типу, що має септальні дефекти. Причиною розвитку надклапанного аортального стенозує мутації, що відбуваються в гені еластину, а ось зміни в NKX призводять до розвитку серцевої вади.

Крім того, вада серця може виникати в результаті різних процесів патологічного характеру, що відбуваються в організмі. Наприклад, у 85% випадків на розвиток мітрального стенозу та у 26% на ураження аортального клапана впливає ревматизм. Він може сприяти формуванню різних комбінацій недостатньої роботи деяких клапанів і стенозу. До утворення вад серця, набутих протягом життя, можуть призводити сепсис, інфекційного характеру, травми, а в деяких випадках – ендокардит Лібмана-Сакса, ревматоїдний , що викликає вісцеральні ураження та .

Іноді різні дегенеративні зміни стають причиною розвитку ізольованої мітральної та аортальної недостатності, стенозу аорти, для яких властиво неревматичне походження.

Порок серця симптоми

Будь-які органічні поразкисерцевих клапанів або його структур, які стають причинами характерних порушень, знаходяться в спільній групіпід назвою «порок серця».

Характерні ознаки даних аномалій є основними показниками, за допомогою яких вдається діагностувати певну ваду серця, а також на якій стадії розвитку він знаходиться. При цьому є своя симптоматика з вродженою етіологією, яка визначається практично відразу з моменту народження, а для придбаних серцевих аномалій властива мізерна клініка, особливо в компенсаційній стадії захворювання.

Як правило, клінічну симптоматику вади серця умовно можна розділити на загальні ознаки захворювання та специфічні. Для деяких порушень у структурі серця чи судинах характерна певна специфіка симптомів, а ось загальні ознаки властиві багатьом захворюванням усієї системи кровообігу. Тому вада серця, наприклад, у немовлят має більш неспецифічну симптоматику, на відміну від симптомів. певного типупорушень у системі кровотоку.

Дитяча вада серця диференціюють за видами забарвлення шкірних покривів. При ціанотичному забарвленні шкіри розглядають сині вади, а для білих вад характерний блідий відтінок. При пороках серця білого кольорувенозна кров не потрапляє в шлуночок, розташований у лівій частині серця або звужується його вихідний отвір, а також аорти паралельно дуги. А при синіх пороках відзначається змішування крові чи транспозиція судин. Дуже рідко можна спостерігати появу швидко утворюється ціанозу шкіри у дитини, що дає можливість припускати наявну ваду серця не в однині. Для підтвердження цього діагнозу потрібне проведення додаткового обстеження.

До симптоматики загальних проявів можна віднести появу ознак у вигляді запаморочення, частого биття серця, підвищення або зниження артеріального тиску, задишки, ціанозу покривів шкіри, набряку легень, м'язової слабкості, непритомності тощо. Всі ці симптоми не можуть точно свідчити про ваду серця, тому точне діагностування захворювання можливе після ретельного обстеження. Наприклад, вада серця набутого характеру вдається виявити після проведення прослуховування, особливо якщо хворий в анамнезі має характерні для цього порушення. Механізм порушень гемодинаміки дає можливість відразу достовірно та швидко визначити тип пороку серця, а ось стадію розвитку виявити набагато складніше. Це можна зробити при появі ознак захворювання неспецифічного характеру. Найбільша кількість клінічних симптомівхарактерно для вад серця в поєднанні або комбінованій формі.

При суб'єктивній оцінці вроджених вад серця відзначається незначна інтенсивність симптоматичних проявів, тоді як набуті характеризуються виразністю в таких стадіях як декомпенсація та субкомпенсація.

Клінічна симптоматика стенозів більш виражена ніж недостатність клапанів. Мітральний стеноз проявляється у вигляді діастолічного котячого муркотання, відставання пульсу на артерії лівої руки в результаті здавлювання підключичної артерії зліва, акроціанозу, у вигляді серцевого горба, ціанозу в ділянці носогубного трикутника.

У субкомпенсаційній та декомпенсаційній стадіях розвивається ЛГ, що призводить до утрудненого дихання, появи сухого кашлю зі мізерним білим мокротинням. Ці симптоми щоразу наростають і призводять до прогресування захворювання, що викликає появу погіршеного стану та слабкість в організмі.

При абсолютній декомпенсації серцевої вади у пацієнтів з'являються набряки на деяких частинах тіла та набряк легень. Для стенотичної вади першого ступеня, що вражає мітральний клапан, при виконанні фізичних навантажень характерна задишка з відчуттям биття серця та сухим кашлем. Деформація клапанів відзначається і на аортальному, і на тристулковому клапані. При аортальному ураженні виявляється систолічний шуму вигляді муркотіння, пальпація слабкого пульсуз наявністю серцевого горба між четвертим та п'ятим ребрами. При аномалії тристулкового клапана з'являються набряки, тяжкість у печінці, що є ознакою повного наповнення судин. Іноді розширюються вени на нижніх кінцівках.

Симптоматика недостатнього функціонування аортального клапана складається із змін пульсу та АТ. У даному випадкупульс дуже напружений, змінюються розміри зіниці в діастолу та систолу, а також спостерігається пульс Квінке капілярного походження. На період декомпенсації тиск перебуває на низьких цифрах. Крім того, ця вада серця характеризується своїм прогресуванням, а зміни, які відбуваються в міокарді, дуже швидко стають причиною СН (серцевої недостатності).

У пацієнтів більш молодому віці, а також серед дітей з вадами серця вродженої етіології або рано набутих відзначається утворення серцевого горба внаслідок підвищеного тиску збільшеного та зміненого міокарда лівої частини шлуночка на передню стінку грудної клітки.

При вродженій серцевій аномалії відзначається часте биття серця та ефективний кровообіг, які характерні від народження. Дуже часто при таких пороках виявляється обумовлений дефектом перегородки між передсердям або між шлуночком, транспозицією аорти, стенозом входу в правий шлуночок та його гіпертрофією. Усіми цими симптоматичними ознакамимає і таку ваду серця, як зошит Фалло, який дуже часто розвивається у новонароджених.

Порок серця у дітей

Серцева патологія, для якої характерні дефекти в клапанному апараті, а також його стінках називається пороком серця. Надалі вона призводить до розвитку серцево-судинної недостатності.

У дітей вади серця бувають уродженої етіології або можуть бути придбані протягом життя. Причинами у формуванні вроджених вад у вигляді дефектів у серці і до нього сусідніх судин вважаються порушення в процесах ембріогенезу. До таких вад серця відносяться: дефекти між перегородками, як між шлуночками, так і між передсердями; порок у вигляді відкритої артеріальної протоки; стеноз аорти; зошит Фалло; стеноз легеневої артерії ізольованого характеру; коарктація аорти. Всі ці серцеві патології у вигляді вад серця закладаються ще в внутрішньоутробний період, які можна виявити за допомогою УЗД серця, а на ранніх етапахрозвитку, застосувавши електрокардіографію чи доплерометрію.

До основних причин розвитку вади серця у дітей належать: спадковий фактор, куріння та вживання спиртних напоїв під час вагітності, екологічно несприятлива зона, наявність в анамнезі жінки викиднів або мертвонароджених дітей, а також перенесеного в період вагітності такого інфекційного захворювання, як краснуха.

Для набутих серцевих дефектів характерні аномалії у сфері клапанів, як стенозу чи недостатньої роботи серця. Ці вади серця в дитячому віцірозвиваються внаслідок перенесених деяких захворювань. До них можна віднести інфекційний ендокардит, пролапс мітрального клапаната ревматизм.

Щоб визначити ваду серця у дитини, насамперед звертають увагу на шуми під час аускультації серця. Наявні органічні шуми свідчать про ймовірну ваду серця. Дитина з таким діагнозом дуже мало додає у вазі щомісяця, близько 400 гр., У нього спостерігається задишка, і вона швидко втомлюється. Як правило, ці симптоми виявляються в процесі годування. У той же час для вад серця характерна тахікардія і ціаноз шкірних покривів.

В основному однозначної відповіді у лікуванні дитячої вадисерця не існує. У виборі методики терапевтичного лікуванняграють роль багато чинників. Це і характер захворювання, вік дитини та її стан. Важливо враховувати і такий момент, що вада серця у дітей може проходити самостійно, після досягнення п'ятнадцяти або шістнадцяти років. Все це відноситься до вад серця з вродженою етіологією. Дуже часто спочатку приступають до лікування захворювання, яке спричинило розвиток пороку серця у дітей або сприяло його прогресу. У даному випадку використовується профілактичне та медикаментозне лікування. А ось набута серцева патологія часто закінчується хірургічною операцією. В даному випадку це комісуротомія, яка виконується при ізольованому мітральному стенозі.

Оперативне втручання за наявності мітральної недостатності призначається у разі ускладнень чи погіршення самопочуття дитини. Операція проводиться із заміною клапана на штучний. Для проведення лікувальної терапіїпороку серця призначається відповідна білкова дієтаз обмеженням води та солі, різноманітні заходи загальногігієнічного характеру, а також постійне виконання занять з лікувальної фізкультури. Дитину з пороком серця привчають до виконання певних фізичних навантажень, які постійно тренують серцевий м'яз. Насамперед це ходьба, яка допомагає посилювати кровообіг і готує м'язи до наступних занять. Потім виконують комплекс вправ, які випрямляють хребет та грудну клітку. Звісно, ​​невід'ємною частиною занять є гімнастика для органів дихання.

Порок серця у новонароджених

У новонароджених порок серця може мати у своїй основі певні причинигенетичного характеру, а також довкілляможе сильно впливати на формування, особливо це стосується першого триместру вагітності.

Крім того, якщо майбутня мамавживала деякі лікарські засоби, наркотичні препарати, алкоголь, курила або перехворіла на певні захворювання вірусної або бактеріальної етіології, то є велика ймовірність розвитку пороку серця спочатку у плода, а потім у новонародженого. Деякі види вад серця розвиваються з причин спадкової етіології. Всі ці патології вдається визначити ще під час огляду вагітних на УЗД, котрий іноді при пізньому діагностуванні, але тоді вади серця виявляють себе у різному віці.

У новонароджених вади серця є поширеною патологією та дуже серйозною проблемою. Вони поділяються на вади серця, що характеризуються скиданням крові та без скидання. Клінічна симптоматика найбільше виражена в першому варіанті пороку серця, коли є дефект між перегородками передсердь. В даному випадку кров без збагачення киснем надходить у таке коло кровообігу, як великий, тому у новонародженого з'являється ціаноз або синювате забарвлення шкірних покривів. Характерна синюшність видно на губах, тому існує медичний термін. синя дитина». Ціаноз утворюється і при дефекті перегородки між шлуночками. Це пояснюється пороком, в результаті якого перевантажується серце і малий круг через тиск у різних відділахсерця.

Для вад серця вродженого походження, але без скидання крові, більш характерна коартація аорти. При цьому не з'являється ціанотичний відтінок на шкірі, але за різного рівня розвитку пороку може утворитися ціаноз.

До найпоширеніших вад новонароджених відносяться тетрада Фалло і коартація аорти. А ось з найпоширеніших вад виділяють дефекти передсердних і шлуночкових перегородок.

Порок зошита Фалло утворюється на четвертому-шостому тижнях вагітності як наслідок порушень у розвитку серця. Значна роль належить спадковості, а й чинники ризику грають важливу роль. Найчастіше цей порок зустрічається у новонароджених з . Для зошита Фалло характерний дефект перегородки між шлуночками, змінюється позиція аорти, звужується легенева аорта та збільшується правий шлуночок. При цьому прослуховується шелест у серці, відзначається задишка, а також синіють губи та пальці.

Коартація аорти у новонароджених характеризується звуженням самої аорти. Залежно від цього звуження існує два типи: постдуктальний та передуктальний. Останній серцевий тип відноситься до дуже тяжкої патології, несумісної з життям. В даному випадку необхідне хірургічне втручання, оскільки ця вада серця призводить до посинення нижньої частини тіла.

Порок серцевих клапанів вродженого походження представлений у вигляді частин ендокарда, що виступають, який вистилає внутрішню частину серця. За таких вад кров циркулює тільки в одному напрямку. Найбільш поширеними вадами серця з цієї категорії виділяють аортальну ваду та легеневу. Симптоматика цієї патології складається з певного серцевого шелесту, утрудненого дихання, набряклості кінцівок, болю в грудях, млявості та втрати свідомості. Для уточнення діагнозу застосовується електрокардіографія, а одним із можливих методівЛікування вважається операція.

Діагностування у новонароджених вад серця полягає у виявленні цієї патології ще до народження, тобто використовується метод пренатальної діагностики. Існує інвазивне та неінвазивне обстеження. До першого методу діагностики відноситься кордоцентез, біопсія хоріону та амніоцентез. Другий метод обстеження включає аналіз крові на біопсію у матері, УЗД вагітної у першій половині вагітності, а для уточнення діагнозу – повторне ультразвукове дослідження.

Певна група вад серця у немовлят у деяких випадках просто небезпечна для життя, тому в цьому випадку призначають екстрену хірургічну операцію. Наприклад, за такої вади серця, як коартація аорти хірургічно усувають звужену ділянку. В інших випадках оперативне втручання відкладається на певний період, якщо це можливо без оперативного втручання.

Набуті вади серця

Дана патологія у будові та функціонуванні серцевих клапанів, які утворюються протягом життя людини під впливом певних факторів, призводять до порушень роботи серця. На формування вад серця набутого характеру впливають інфекційні ураженняабо різні запальні процеси, а також певні навантаження серцевих камер.

Порок серця, який людина набула протягом життя, ще називається клапанною пороком серця. Він характеризується стенозом чи недостатнім функціонуванням клапана, а деякі моменти проявляється комбінованим серцевим пороком. При постановці даного діагнозу виявляють порушення у роботі мітрального клапана, який нездатний регулювати кровотік і викликає застій обох колах кровообігу. А перевантаження деяких серцевих відділів призводить до їхньої гіпертрофії, а це, у свою чергу, змінює всю структуру серця.

Набуті вади серця досить рідко підлягають своєчасній діагностиці, що відрізняє їхню відмінність від ВВС. Дуже часто люди переносять багато інфекційних хвороб «на ногах», а це може стати причиною ревматизму або міокардиту. Пороки серця з придбаною етіологією можуть бути викликані неправильно призначеним лікуванням.

Крім того, ця категорія серцевої патології класифікується за етіологічними ознаками на вади серця з сифілітичним походженням, атеросклеротичним, ревматичним, а також як наслідок бактеріального ендокардиту.

Придбані вади серця характеризуються високим чи помірним ступенем порушення гемодинаміки всередині серця, також є такі вади, на які ця динаміка абсолютно не впливає. Залежно від цієї гемодинаміки виділяють кілька видів вад набутого характеру, а саме компенсовані, декомпенсовані та субкомпенсовані.

Важливим моментомдля діагностування типу вади враховують його локалізацію. Такі вади серця, як моноклапані, включають мітральний серцевий порок, аортальний і трикуспідальний. У разі деформації піддається лише один клапан. У разі ураження обох говорять про комбінований клапанний порок серця. До цієї категорії відносяться мітрально-трикуспідальний, мітрально-аортальний, аортально-мітрально-трикуспідальний пороки та ін.

При незначних вадах серця симптоматика захворювання може тривалий чассебе не виявляти. А ось гемодинамічно значущі вади серця набутого характеру характеризуються задишкою, ціанозом, набряками, прискореним биттям серця, болями в цій галузі та кашлем. Характерною клінічною ознакою будь-якого виду пороку є серцевий шум. Для більш точного діагностування призначають консультацію у кардіолога, який проводить огляд із застосуванням пальпації, перкусії, аускультації, що дає змогу прослухати більш точний серцевий ритм і шум у присутності в серці. Крім цього, використовуються методи ВІЛ-кардіоскопії та доплерографії. Все це допоможе оцінити, наскільки певна вада серця має вираженість, а також його декомпенсаційний ступінь.

Постановка такого діагнозу, як вада серця, вимагає від людини більшої відповідальності за своє здоров'я. Насамперед необхідно обмежити виконання важких фізичних навантажень, особливо це стосується професійного спорту. Також важливо дотримуватися правильний образжиття з раціональним харчуваннямта режимом дня, регулярно проводити профілактику ендокардиту, порушень серцевих ритмів та недостатнього функціонування кровообігу, оскільки є у цієї категорії пацієнтів передумови для формування вад. Крім того, своєчасна терапія інфекційних захворювань із попередженням ревматизму та ендокардиту бактеріальної етіології зможуть запобігти розвитку набутих вад серця.

На сьогоднішній день застосовують два методи лікування придбаної категорії цієї серцевої патології. До них відносяться хірургічний метод лікування та медикаментозний. Іноді ця аномалія стає повністю компенсованою, що дозволяє хворому забути про свій діагноз у вигляді вад серця набутого походження. Однак для цього важливим моментом залишається своєчасне діагностування захворювання та правильно призначене лікування.

У терапевтичні методилікування входить усунення процесу запалення в серці, потім проводиться хірургічна операція з усунення пороку серця. Як правило, оперативне втручання проводиться на відкритому серціта ефективність операції багато в чому залежить від ранніх термінівїї проведення. А ось такі ускладнення серцевих вад, як недостатня робота кровообігу або порушений ритм серця, можна усунути і без проведення. хірургічної операції.

Аортальна вада серця

Це захворювання поділяється на стеноз та недостатність аорти. На сьогодні аортальний стеноз, серед придбаних вад серця, найчастіше виявляється в Північній Америці та Європі. Близько 7% діагностують стеноз аорти кальцинуючого характеру у людей після 65 років і переважно серед чоловічої половини населення. Усього 11% посідає такий етіологічний чинник, як ревматизм у формуванні стенозу гирла аорти. У найбільш розвинених країнпричиною розвитку даної серцевої вади майже 82% становить дегенеративний кальцинуючий процес, що відбувається на клапані аорти.

Одна третина пацієнтів страждає на двостулкове ураження аортального клапана, де прогресує стулчастий фіброз в результаті пошкоджень самих тканин клапана і прискорюються атерогенні процеси, а саме це і стає причиною утворення. аортальної вадиу вигляді стенозу. А такі провокуючі чинники, як куріння, дисліпідемія, вік пацієнта, значно збільшений рівень холестерину можуть сприяти прискоренню фіброзних процесів та утворенню серця вади аорти.

Залежно від тяжкості захворювання виділяють кілька її ступенів. До них відносяться: стеноз аорти з незначним звуженням, помірним та важким.

Симптоматична картина аортального пороку серця залежить від анатомічних змін аортального клапана. При незначних ураженнях більшість пацієнтів довгий часживуть і працюють у звичному для них ритмі життя і не пред'являють певних скарг, які б свідчили про аортальну ваду. У деяких випадках першим симптомом аортальної вади є серцева недостатність (СН). Порушення гемодинамічного характеру становлять підвищену стомлюваність, що з централізацією кровотоку. Все це стає причиною розвитку у хворих на запаморочення і непритомність. Майже 35% хворих відзначають біль, що характеризується стенокардичним характером. При декомпенсації вади з'являється задишка після будь-якого фізичного навантаження. А ось внаслідок неадекватного фізичного навантаження може статися набряк легень. Такі ознаки, як астма серцевого типута стенокардичні напади є несприятливими прогнозами захворювання.

Візуально, під час огляду хворого, відзначається блідість, а при сильно вираженому стенозі – пульс малого та повільного наповнення, причому тиск систоли та пульсу знижено. Серцевий поштовх на верхівці прослуховується у вигляді потужного тону, розлитого, що піднімається зі зміщенням вліво та вниз. При прикладанні долоні на ручку грудини відчувається виражене тремтіння систоли. Під час перкусії відзначається межа тупості серця зі зміщенням у лівий бікі вниз майже на 20 мм, інколи ж і більше. При аускультації прослуховується ослаблений другий тон між ребрами, а також систолічний шум, який проводиться у всі частини серця, на спину та шийні судини. Іноді аускультативно вислуховується шум дистанційно. А при зникненні другого тону аорти можна з упевненістю говорити про виражений аортальний стеноз.

Аортальна вада серця характеризується п'ятьма стадіями протікання.

Перша стадія – це абсолютна компенсація. Характерних скаргхворі не пред'являють, вада виявляється при аускультації. За допомогою ВІЛ-кардіографії визначають незначний градієнт тиску систоли на клапані аорти (близько 40 мм рт. ст). Оперативне лікування не проводиться.

Друга стадія захворювання – це прихована недостатня робота серця. Тут утворюється стомлюваність, задишка і натомість фізичних навантажень, . Крім ознак стенозу аорти при аускультації, виявляють характерна ознакагіпертрофії шлуночка зліва за допомогою рентгенологічного та електрокардіографічного досліджень. При проведенні ВІЛ-кардіографії вдається визначити помірний систолічний тиск на клапані аорти (близько 70 мм рт. ст.) І тут просто необхідна операція.

Для третьої стадії характерна відносна коронарна недостатність, що проявляється болями, що нагадують стенокардію; прогресує задишка; частішають непритомні станита запаморочення на тлі незначних фізичних навантажень. Межі серця виразно збільшені рахунок шлуночка зліва. На електрокардіограмі є всі ознаки збільшення шлуночка в лівій частині серця та гіпоксії серцевого м'яза. При ВІЛ-кардіографії - максимально підвищується тиск систоли вище 60 мм рт. ст. У такому стані призначається термінова операція.

При четвертій стадії аортальної вади серця виражена лівошлуночкова недостатність. Скарги хворих ті ж, що і при третій стадії захворювання, проте болючі та інші відчуття набагато сильніші. Іноді з'являються з періодичністю напади задишки пароксизмального характеру й у нічний час; ; збільшується печінка і виникає набряк легень. На електрокардіограмі видно всі порушення, пов'язані з коронарним кровообігом та фібриляцією передсердь. А при ВІЛ-кардіографічному дослідженні виявляється кальциноз аортального клапана. На рентгені визначається збільшений шлуночок у лівій частині серця, а також застій у легенях. Рекомендації постільного режимута призначення консервативних методівтерапії тимчасово покращують загальний стан деяких пацієнтів У разі хірургічний метод лікування переважно просто неможливий. Все вирішується в індивідуальному порядку.

І остання стадія аортального пороку серця – це термінальна. Для неї характерне прогресування недостатності ПЗ та ЛШ. У цій стадії усі ознаки захворювання досить сильно виражені. Хворі перебувають у вкрай тяжкому стані, тому лікування в цьому випадку вже не є ефективним і хірургічні операції також не проводяться.

Аортальна недостатність відноситься до одного з різновидів вад аорти. Частота її виявлення, зазвичай, перебуває у прямої залежності від методів діагностичних досліджень. Поширення даного типу вади збільшується з віком людини, і всі клінічні ознаки важкої форминедостатності набагато частіше виявляються у чоловічої статі.

Однією з частих причинФормування даної патології є аортальна аневризму висхідної частини, а також двостулкового клапана аорти. У деяких випадках причина патології майже 50% припадає на дегенеративні порушення клапана аорти. У 15% етіологічним фактором виступає ревматизм та атеросклероз, а у 8% – ендокардит інфекційного походження.

Так само як і при аортальному стенозі, існує три ступені тяжкості аортального пороку серця: початкова, помірна та важка.

Симптоматика аортальної недостатності складається зі швидкості утворення та розмірів клапанних дефектів. У компенсаційній фазі відсутні суб'єктивні ознаки захворювання. Розвиток аортального пороку серця протікає спокійно, маючи значну величину регургітації аорти.

При стрімкому утворенні великих дефектів симптоми набирають прогресію, і це стає причиною недостатньої роботи серця (СН). У певної кількості пацієнтів з'являється запаморочення, і вони відчувають биття серця. Крім того, майже у половини пацієнтів з діагнозом аортальна недостатність, причинами якої є атеросклероз або основною ознакою захворювання виступає стенокардія.

Напади утрудненого дихання розвиваються спочатку патологічного процесупри підвищенні фізичних навантажень, а при формуванні недостатності лівого шлуночка, задишка з'являється у спокої та характеризується симптомами серцевої астми. Іноді все ускладнюється приєднанням набряку легень. Крім того, хворі дуже бліді, у них сильно пульсують сонні, плечові та скроневі артерії, спостерігаються симптоми Мюссе, Ландольфі, Мюллера та Квінке. При огляді спостерігається пульс Корригана, при аускультації прослуховується дуже сильний і кілька розлитий поштовх на верхівці серця, яке межі значно збільшені в ліву частину і вниз. Над судинами великої будови відзначається тон Траубе подвійного характеру, а при натисканні на область клубової артеріїз'являється шум Дюрозье. Систолічний тискзбільшується до 170 мм рт. ст., а показників діастолічного тиску характерне зниження майже 40 мм рт. ст.

Ця патологія розвивається з появи перших ознак до смерті пацієнта, загалом припадає близько семи років. Дуже швидко утворюється недостатня робота серця в процесі відриву стулки або досить сильного ураження клапана при ендокардиті. Такі хворі мешкають трохи більше року. Більш сприятливим прогнозом характеризується аортальна вада серця на тлі атеросклеротичного походження, який рідко призводить до значних змін клапанів.

Мітральна вада серця

До цієї категорії захворювань відноситься стеноз та недостатня функція мітрального клапана. У першому випадку стеноз вважається частим ревматичним пороком серця, причиною якого є тривалий перебіг ревматичний ендокардит. Як правило, цей тип серцевої патології зустрічається більше серед молодого покоління та у 80% випадків вражає жіночу половину населення. Дуже рідко мітральний отвір звужується внаслідок карциноїдного синдрому, ревматоїдного артриту та червоного вовчака. І 13% випадків посідає зміни клапанів дегенеративного характеру.

Стеноз мітрального отвору буває незначним, помірним та значним.

Вся клінічна симптоматика мітральної вадисерця у вигляді стенозу має певну залежність від стадії даної патології, та в якому стані знаходиться кровообіг. При невеликій площі отвору порок себе клінічно не виявляє, але це стосується лише стану спокою. А ось при збільшенні тиску в такому колі кровообігу, як малий, з'являється задишка, і хворі скаржаться на сильне биття серця при виконанні незначних фізичних навантажень. У випадках різкого підвищенняКапілярного тиску розвивається серцева астма, сухий кашель, а іноді з відділенням мокротиння і навіть у вигляді кровохаркання.

При ЛГ ( легенева гіпертензія) хворі стають слабкими та швидко втомлюються. При виражених симптомахстенозу спостерігаються ознаки мітрального рум'янцю в ділянці щік при блідому відтінку обличчя, ціаноз на губах, кінчику носа та вухах.

Під час візуального оглядупри мітральній ваді серця відзначається сильне виступ грудини нижнього відділуі пульсація в результаті формування горба серця, який є наслідком посилених ударів ПЖ грудну стінкуспереду. У районі серцевої верхівки визначається тремтіння діастоли у вигляді котячого муркотання. При аускультації вислуховують посилення першого тону у верхній частині серця та клацання, коли відкривається мітральний клапан.

Мітральний стеноз може протікати кілька стадій. Перша – це повна компенсація, коли можна обійтися без застосування хірургічного лікування. Друга – це застій у ЛГ (легенева артерія). У разі оперативне лікування виконується строго за показаннями. Третя – недостатня робота ПЗ. Зазначаються абсолютні показники щодо оперативного втручання. Четверта стадія характеризується дистрофічними змінами. Із застосуванням медикаментозної терапії вдається досягти незначного, короткочасного ефекту. На цій стадії можуть проводитися операції, однак ненадовго збільшують тривалість життя пацієнтів. Для останньої, термінальної стадіїБудь-яке лікування не дає жодної ефективності, ні медикаментозне, ні оперативне.

Другим видом мітральної вади серця вважається недостатня робота мітрального клапана. На сьогоднішній день, у сучасному світі, 61% цього захворювання посідає дегенеративну мітральну недостатність і лише 14% становить ревматична патологія. До інших причин у розвитку цієї вад серця відноситься системна склеродермія, ендокардит інфекційної етіології та ІХС.

Класифікується це захворювання на початковий ступіньтяжкості, помірну та важку.

У компенсації цей вид вад серця випадково виявляється при лікарському огляді. При зниженій роботі скорочень ЛШ розвиваються напади утрудненого дихання під час виконання певної роботита биття серця. Потім утворюються набряки на ногах, больові відчуттяу підребер'ї з правої частини, серцева астма і навіть задишка у стані абсолютного поки що.

У багатьох хворих діагностують ниючий, колючий, що давить біль у серці, який може з'явитися і без фізичних навантажень. При значних процесах регургітації у лівій частині грудини відзначають у пацієнтів формування серцевого горба, прослуховується поштовх у верхній частині серця посиленого та розлитого характеру, що локалізується під п'ятим ребром. При аускультації повністю відсутній перший серцевий тон, над ЛА часто розщеплюється другий тон і верхівці – глухий третій тон.

При мітральній недостатності виділяють п'ять стадій захворювання. Перша – це стадія компенсації без показань на оперативні методи лікування. Друга - субкомпенсаційна стадія, для якої необхідне хірургічне втручання. Третя стадія мітральної недостатності протікає з декомпенсацією ПЗ. Тут також призначають проведення операції. Четверта – це дистрофічні зміниу серці. У цьому випадку оперативні втручання ще можна провести. П'ята стадія – це термінальна, за якої хірургічне лікуванняне виконується.

До прогностичних параметрів поганих результатів відносяться вік пацієнтів, наявність певної симптоматики та фібриляції передсердь, прогресуючі процеси ЛГ та низька фракція викиду.

Порок серця лікування

Як правило, лікування вади серця поділяється на медикаментозні методи та хірургічні. У фазі компенсації серцевих вад не призначають спеціального лікування. Рекомендується зменшити фізичні навантаженняі розумові перевтоми. Важливим моментом залишається виконання вправ групи ЛФ. А ось у декомпенсаційний період призначають антигіпертензивні препарати для попередження легеневих кровотеч; блокатори бета-адренорецепторів та ендотеліну, що зменшує виникає функціональну недостатністьсерця, що також дозволяє переносити фізичні навантаження. Антикоагулянти застосовуються при розвитку фібриляції та передсердних тріпотінь.

При декомпенсації пороку серця, такого як мітральна вада, застосовують препарати наперстянки; при пороках аорти - Строфантін. Але в основному при неефективності консервативних методів лікування вдаються до проведення хірургічних операцій за різних вад серця.

Для того щоб попередити розвиток вад серця набутого характеру, необхідно своєчасно та ретельно лікувати такі захворювання, як атеросклероз, ревматизм, сифіліс, усувати інфекційні осередки в ротовій порожнині та глотки, а також не перевтомлюватися і не допускати перевантажень нервового характеру. Крім того, важливо дотримуватися санітарно-гігієнічних правил у побуті та праці, боротися з вогкістю та переохолодженнями.

Щоб порок серця не перейшов у стадію декомпенсації, необхідно не переїдати, раціонально розподіляти час роботи та відпочинку з достатнім часом для сну. Різні важкі видиробіт, людям із вадами серця, абсолютно протипоказані. Такі пацієнти постійно перебувають на обліку у лікарів-кардіологів.

Порок серця операція

У певних кардіохірургічних клініках для лікування вад серця застосовуються різні методи оперативних втручань. При недостатньому функціонуванні клапанів у деяких випадках вдаються до органозберігаючих операцій. У разі розтинають спайки чи зрощують. А при незначних звуженнях здійснює їх часткове розширення. Це виконується за допомогою зонда, а метод відноситься до ендовазальної хірургії.

Для більш важких випадків використовують методику повної заміни серцевих клапанів на штучні. При великих формах аортального стенозу і коли не вдається розширити аорту, роблять резекцію і замінюють певна ділянкааорти за допомогою синтетичного дакронового протезу.

При діагностуванні недостатності коронарного кровообігу одночасно застосовують метод шунтування артерій, які мають ураження.

Також існує сучасний метод оперативного лікуваннявади серця, який розроблений і широко використовується в Ізраїлі. Це спосіб ротаблейтер, котрим характерно застосування невеликого свердла, що дозволяє відновити просвіт судин. Найчастіше вади серця супроводжуються порушеннями ритму, тобто. утворюються блокади. Таким чином, проведення операції із заміщенням клапана завжди супроводжується імплантацією штучного контролю та регулювання ритму серця.

Після проведення будь-якої хірургічної операції при пороках серця хворі перебувають у реабілітаційних центрах, доки не пройдуть весь курс лікувальної відновлювальної терапії з профілактикою тромбозів, покращенням харчування міокарда та лікуванням атеросклерозу.

Після виписки, пацієнти періодично проходять обстеження за призначенням кардіолога або кардіохірурга з профілактичним лікуваннямдвічі на рік.

Відомо понад 90 видів ВПР серця та понад 45 їх різновидів. ВПР серця займають ІІІ місце серед усіх ВПР організму, але у структурі летальності першому місці.

Найчастіші ВПР серця:

а) дефект міжпередсердної перегородки(ДМПП)– характеризується скиданням крові з лівого передсердя у праве з подальшим розвитком згодом легеневої гіпертензії та гіпертрофії правого шлуночка. Виділяють низький ДМПП (не заростає) овальне вікно) та високий ДМПП (дефект у верхній частині міжпередсердної перегородки).

1. За відсутності легеневої гіпертензії операція не показана. Іншим пацієнтам – абсолютно показано операцію.

2. Доступ: середня стернотомія.

3. Підключення апарату штучного кровообігу (АІК)

4. Атріотомія (розтин правого передсердя)

5. Якщо дефект менше 3 см у діаметрі, він ушивається атравматичною ниткою; при більшому діаметрі дефекту проводять пластику перегородки латкою з аутоперикарда або синтетичної тканини(Дакрон, політетрафторетилен, лавсан).

б) дефект міжшлуночкової перегородки(ДМЖП)– характеризується скиданням крові у правий шлуночок через дефект у м'язовій або мембранозній частині перегородки. Виділяють ДМЖП у нижній частині, у трабекулярній частині та у верхній (мембранозній) частині.

Показання:

1. При малих ДМЖП операція не показана, при великих дефектах (діаметр ДМЖП більше 1 см або більше половини діаметра аорти) виконується радикальне або паліативне втручання.

2. Паліативна операція - звуження легеневої артерії манжеткою, за рахунок чого зменшується скидання крові через дефект, знижується обсяг легеневого кровотоку і рівень тиску в легеневій артерії дистальніше манжетки. Показана при а) критичних станах дітей перших місяців життя; б) множинних ДМЖП; в) при супутніх важких вроджених вадах серця.

3. Радикальна операція – закриття ДМЖП, що виконується в інших випадках.

Техніка операції:серединна стернотомія; підключення АІК (операція на «сухому серці»); доступ до дефекту частіше через правий шлуночок або праве передсердя; ушивання дефекту окремими швами чи накладення латки із синтетичної тканини чи біологічних матеріалів (аутоперикарда, ксеноперикарда).

в) незарощена артеріальна (Боталлів) протока (НАП) – наявність повідомлення загального стовбура легеневої артерії з нижнім півколо дуги аорти на рівні гирла лівої підключичної артерії; характеризується скиданням оксигенованої крові з аорти в легеневий стовбур і в легені, а потім у ліву половину серця та аорту, що призводить до перевантаження лівих відділів, викликаючи їхню гіпертрофію.

Показання: при встановленні діагнозу НАП показання до операції є абсолютними (оптимальний вік 2-5 років).

До
онсервативне лікування: можливе застосування індометацину в перші дні після народження (сприяє закриття Боталової протоки).

Техніка операції:

1. Лівостороння торакотомія, розтин медіастинальної плеври між діафрагмальним і блукаючим нервами (операція без використання АІК!).

2. Доступ до Боталової протоки за допомогою дисектора між аортою та легеневою веною.

3. Перев'язка Боталової протоки двома лікатурами (можливе також перетин Боталової протоки з наступним ушиванням обох отворів)

г) коарктація аорти (КА) – вроджене сегментарне звуження аорти в області її перешийка (частина аорти дистальніше відходження лівої підключичної артерії), обумовлене розростанням сполучної тканини в стінці аорти з її гіпертрофією та звуженням просвіту (діагностична ознака: тиск на нижніх кінцівках приблизно в 2 рази менше тиску на верхніх) ).

Показання: наявність КА - абсолютне показання до операції; у дітей грудного віку за наявності утворень операцію виконують у перші 3 місяці життя в екстреному порядку, за відсутності ускладнень оптимальний вік для операції 3-5 років. У дорослих хворих питання операції вирішується суворо індивідуально.

Суть хірургічної корекції КА:

1) у дітей грудного віку: істмопластика - пластика перешийка аорти (пряма - поздовжнє розтин аорти в місці звуження і зшивання в поперечному напрямку і непряма - використання латок при зшиванні аорти, наприклад, клаптя лівої підключичної артерії)

2) у більш пізні терміни: операція резекції аорти з накладенням анастомозу «кінець у кінець»; протезування посіченої ділянки аорти синтетичним протезом; непряма істмопластика аорти латкою.

Якщо звуження на обмеженій ділянці – анастомоз «кінець кінець»

Якщо звуження на великому протязі – використання латок (природних та штучних)

3) на ранніх стадіяхможливе усунення стенозу рентгено-ендоваскулярним шляхом

д) зошит Фалло (ТФ)- Сполучені ВПР серця, що включають 1. стеноз легеневої артерії 2. високий ДМЖП 3. декстрапозиція аорти (аорта над міжшлуночковою перегородкою) 4. гіпертрофія правого шлуночка

Показання:при встановленні діагнозу абсолютні показання до операції; діти з раннім ціаноз оперуються екстрено.

Техніка операцій:

1) паліативні операції– спрямовані на підвищення оксигенації крові: операція Блелока-Таусігга (накладання анастомозу між лівою підключичною та лівою легеневою артерією)

2) радикальна операція: до кінця не розроблена; обсяг втручання визначається ступенем поразки; має досягати мінімум дві мети:

1. усувати або зменшувати стеноз початкового відділу легеневого стовбура (розсічення легеневого стовбура та вшивання в нього латки зі штучного матеріалу)

2. ліквідація ДМЖП (ушивання синтетичною латою)

Atrial Septal Defect Repair in Children - Open Heart Surgery

Опис

Дефект міжпередсердної перегородки - отвір у стінці між двома верхніми камерами (праве та ліве передсердя) серця. Операція на відкритому серці може усунути отвір шляхом зашивання або встановлення патча (латки) на ньому.

Причини проведення операції

Якщо дитина народжується з отвором між верхніми камерами серця, кров може текти назад, правий біксерця та у легені. Це змушує серце працювати сильніше. Згодом це може призвести до пошкодження кровоносних судину легенях та застійній серцевій недостатності. Операція виконується, щоб закрити отвір.

Більшість дітей ця оперція дає хороші результати.

Можливі ускладнення при усуненні дефекту міжпередсердної перегородки у дітей

Ускладнення трапляються рідко, але жодна операція не гарантує відсутність ризику. Перед тим, як виконати операцію, потрібно знати про можливі ускладнення, які можуть включати:

• Кровотеча;
• Пошкодження серця чи легень;
• реакція на анестезію (наприклад, запаморочення, зниження артеріального тиску, задишка);
• Інфекція, у тому числі ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серцевого м'яза);
• Серцевий напад;
• Формування кров'яного згустку – тромб;
• Аритмія (порушення серцевого ритму);

Деякі фактори, які можуть збільшити ризик ускладнень:

• Існуючі захворювання (наприклад, погане функціонування нирок);
• Низька вага при народженні;
• Нещодавня інфекція.

Як проводиться усунення дефекту міжпередсердної перегородки у дітей?

Підготовка до операції

Лікар оглядає дитину і може призначити такі аналізи:

• Аналізи крові та сечі;
• Ехокардіограма – тест, який використовує звукові хвилідля візуалізації функціонування серця;
• Електрокардіограма (ЕКГ) – тест, який записує діяльність серця шляхом вимірювання електричного струму, що проходить через серцевий м'яз;
• Рентген грудної клітини – тест, який використовує рентгенівське випромінювання, щоб зробити знімок структур усередині грудей;
• Катетеризація серця – дослідження серця через артерію за допомогою спеціальної апаратури.

Якщо дитина повинна припинити прийом деяких ліків, лікар скаже про це.

Анестезія

Операція проводиться під загальною анестезією. Під час операції пацієнт спить.

Опис операції з усунення дефекту міжпередсердної перегородки у дитини

Лікар розрізає шкіру та грудну клітину. Грудну порожнину буде відкрито. Потім серце підключається до апарату штучного кровообігу (АІК). Він візьме на себе функції серця та легень. Лікар зупиняє серце, щоб зробити операцію.

Перікардіальний мішок навколо серця буде відкрито. Лікар може видалити невелику частину цього мішка та використовувати його для закриття отвору. У правому передсерді буде зроблено розріз. Якщо отвір маленький, він буде закритий швами. Великий отвір буде закрито патчем, який виготовлений з частини перикардіального мішка або іншого матеріалу. Як тільки дефект усунено, лікар зашиває розріз. Серце потім запускається у роботу. Як тільки воно запрацює нормально, АІК буде відключено. Лікар закриває грудну порожнинута зашиває розріз шкіри.

Відразу після операції

Дитина міститься для проведення моніторингу у відділення інтенсивної терапії (ОТІ) та підключається до наступних систем:

• Серцевий монітор;
• Дихальний апарат (доки дитина не зможе дихати самостійно);
• Плевральні дренажні трубки – для стікання рідин, які накопичуються у грудях;
• Для вимірювання кров'яного тиску до руки чи ноги підключається тонометр;
• Трубка через ніс у шлунок - щоб дренувати рідини та газ, які збираються у шлунку;
• Катетер сечового міхура.

Скільки часу забере операція?

Чи це буде боляче?

При болю або болю під час відновлення будуть призначені знеболювальні.

Середній час перебування у лікарні

Зазвичай тривалість перебування становить 5-7 днів. Якщо виникнуть ускладнення, лікар може продовжити перебування на стаціонарі.

Післяопераційний догляд

У лікарні

Лікарняний персонал виконує наступне:

• Проводить аналізи (крові, сечі, ЕКГ тощо);
• Дає знеболювальні препарати;
• Поступово переводить дитину на нормальне харчування.

Догляд будинку

Коли дитина повертається додому, потрібно виконувати таке:

• Якщо наказано лікарем, дитині дають антибіотики. Це допоможе запобігти ендокардиту. Крім того, при необхідності призначаються знеболювальні препарати;
• Потрібно тримати область розрізу чистою та сухою;
• Поступово потрібно переводити дитину на повсякденний раціон;
• Потрібно запитати лікаря про те, коли можна приймати душ, купатися, чи піддавати місце операції впливу води. Зазвичай ці процедури можна виконувати через десять днів після операції;
• Дитині потрібний відпочинок протягом декількох днів після операції. Не рекомендується тим часом грати в енергійні ігри;
• Потрібно одягати дитину у вільний, зручний одяг;
• Якщо дитина перенесла операцію, потрібно тримати її, підтримуючи спину та сідниці. Не можна тягнути дитину за руки чи пахви;

Приблизно через півроку серцева тканина повністю заживає.

Необхідно звернутися до лікарні у таких випадках

• Ознаки інфекції, у тому числі лихоманка та озноб;
• Підвищене потовиділення;
• Почервоніння, набряк, сильний біль, кровотеча або виділення із розрізу;
• Розбіжність швів;
• Нудота та/або блювання;
• Посилення болю;
• Проблеми з сечовипусканням (наприклад, біль, печіння, часте сечовипускання, кров у сечі) або неможливість помочиться;
• Кашель, задишка чи біль у грудях;
• Хрипи у грудях;
• Втома;
• Висипання;
• Небажання їсти і пити;
• Шумне дихання.

Необхідно викликати швидку допомогу у таких випадках

• Прискорене або утруднене дихання;
• Блакитний чи сірий колір шкіри;
• Дитина не прокидається чи реагує звернення.

Пороки серця у дітей та дорослих: суть, ознаки, лікування, наслідки

Невідоме завжди як мінімум насторожує або його починають боятися, а страх паралізує людину. На негативній хвилі приймаються невірні та поспішні рішення, їх наслідки погіршують стан речей. Потім знову страх і знову невірні рішення. У медицині таку ситуацію називають «петлею». circulus mortum, порочне коло. Як вийти із нього? Нехай неглибокі, але вірні знання основ проблеми допоможуть вирішити її адекватно і вчасно.

Що таке вада серця?

Кожен орган нашого тіла створений, щоб раціонально діяти у системі, на яку він призначений. Серце відноситься до системі кровообігу, допомагає руху крові та насичуваністю її киснем (О2) та вуглекислим газом (СО2). Наповнюючись і скорочуючись, воно проштовхує кров далі, у великі, а потім і дрібні судини. Якщо нормальна (нормальна) будова серця та його великих судин порушена – або ще до появи на світ, або після народження як ускладнення хвороби, то можна говорити про порок. Тобто порок серця – це відхилення від норми, що заважає поступу крові, або змінює її наповнення киснем та вуглекислим газом. Звичайно, в результаті виникають проблеми для всього організму, більш менш виражені і різного ступенянебезпеки.

Трохи про фізіологію кровообігу

Серце людини, як і всіх ссавців, розділене щільною перегородкою на дві частини. Ліва перекачує артеріальну кров, вона яскраво-червоного кольору і багата на кисень. Права - венозна кров, вона темніша і насичена вуглекислим газом. У нормі перегородка (її називають міжшлуночковий) не має отворів, а кров у порожнинах серця ( передсердяі шлуночки) не змішується.

Венознакров від усього тіла надходить у праве передсердя та шлуночок, потім – у легені, де віддає СО2 та отримує О2. Там вона перетворюється на артеріальну, проходить ліве передсердя та шлуночок, за системою судин досягає органів, віддає їм кисень і забирає вуглекислий газ, перетворюючись на венозну. Далі - знову в праву частинусерця і таке інше.

Система кровообігу замкнута, тому її називають « коло кровообігу». Таких кіл два, в обох задіяне серце. Коло «правий шлуночок – легені – ліве передсердя» називається малим, або легеневим: у легенях венозна кров стає артеріальною і передається далі. Коло «лівий шлуночок – органи – праве передсердя» називається великим, проходячи його маршрутом, кров з артеріальної знову перетворюється на венозну.

Функціонально ліве передсердяі шлуночокзазнають високого навантаження, адже велике коло «довше», ніж мале. Тому ліворуч нормальна м'язова стінка серця завжди дещо товстіша, ніж праворуч. Великі судини, що входять до серця, називаються венами. Вихідні – артеріями. У нормі вони зовсім не повідомляються між собою, ізолюючи потоки венозної та артеріальної крові.

Клапанисерця розташовані як між передсердямиі шлуночками, так і на межі входу та виходу великих судин. Найчастіше зустрічаються проблеми з мітральнимклапаном (двостулковий, між лівим передсердям та шлуночком), на другому місці – аортальний(у місці виходу аорти з лівого шлуночка), потім трикуспідальний(трьохстулковий, між правим передсердям та шлуночком), і в «аутсайдерах» – клапан легеневої артеріїна виході її з правого шлуночка. Клапани переважно і задіяні у проявах набутих вад серця.

Відео: принципи кровообігу та роботи серця

Які бувають вади серця?

Розглянемо класифікацію, за викладом, адаптовану для пацієнтів.

1. Вроджені та набуті – зміни у нормальному будовуі становищісерця та його великих судинз'явилися або до, або після народження.
2. Ізольовані та поєднані – зміни або поодинокі, або множинні.
3. С (т.зв. синій) – шкіра змінює свій нормальний колірна синюшний відтінок, або без ціанозу. Розрізняють ціаноз генералізований(загальний) та акроціаноз(пальці рук і ніг, губи та кінчик носа, вуха).

I. Вроджені вади серця (ВВС)

Порушення у анатомічній будовісерця дитини, утворюються ще внутрішньоутробно(Під час вагітності), але проявляються тільки після народження. Щоб отримати повніше уявлення про проблему – дивіться картинки пороків серця.

Для зручності їх класифікували, взявши за основу кровотік через легені, тобто мале коло.

• ВВС зі збільшенням легеневого кровотоку – з ціанозомі без нього;
• ВВС із нормальним легеневим кровотоком;
• ВВС із зменшеним кровотоком через легені – з ціанозомі без нього.

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМЖП)

Залежно від ступеня дефекту та порушення струму крові, ввели поняття компенсованих(за рахунок потовщення стінок серця та посилення скорочень, кров проходить у нормальних об'ємах) та декомпенсованих(Серце збільшується занадто сильно, м'язові волокнане отримують потрібного харчування, сила скорочень падає) набутих вад.

Недостатність мітрального клапана

Робота здорового (згори) та ураженого (внизу) клапанів

Неповне змикання стулок – результат їх запалення та наслідків у вигляді склерозу(Зміни «робітників» еластичних тканин на жорсткі сполучні волокна). Кров при скороченні лівого шлуночказакидається у зворотному напрямку, в ліве передсердя. У результаті потрібна велика силаскорочень, щоб «повернути» кровотік убік аорти, і гіпертрофується(потовщується) вся ліва частина серця. Поступово розвивається недостатністьпо малому колу, а потім – порушення відтоку венознийкрові з великого кола кровообігу, так звана .

Ознаки:мітральний рум'янець(рожево - блакитний колір губ і щік). Тремтіння грудної клітки, відчувається навіть рукою – його називають котяче муркотіння, і акроціаноз(синюшний відтінок кистей та пальців стоп, носа, вух та губ). Такі мальовничі симптоми можливі лише за декомпенсованомупороку, а при компенсованомуїх немає.

Лікування та прогноз: у занедбаних випадках, для профілактики , Потрібно . Пацієнти живуть довго, багато хто навіть не підозрює про хворобу, якщо вона – у стадії компенсації. Важливо вчасно лікувати усі запальні захворювання.

рисунок: протезування мітрального клапана

Мітральний стеноз (звуження клапана між лівим передсердям та шлуночком)

Ознаки: якщо порок декомпенсовано, при вимірі артеріального тискунижня цифра ( діастолічний тиск) може падати практично до нуля. Пацієнти скаржаться на запаморочення, якщо швидко змінюється положення тіла (ліг – встав), напади ядухи ночами. Шкіра бліда, видно пульсацію артерій на шиї ( танець каротид) та похитування голови. Зіниціоко та капіляри під нігтями (видно при натисканні на нігтьову пластину) також пульсують.

Лікування: профілактичне – при компенсованомупорок, радикальне – вшивається штучний аортальний клапан.

Прогноз: ізольована вада приблизно 30% знаходять випадково, при плановому обстеженні. Якщо дефект клапананевеликий і немає вираженої люди навіть не підозрюють про порок і живуть повноцінним життям.

Наслідок аортальної вади – серцева недостатність, застій крові у шлуночку

Стеноз гирла аорти, ізольована вада

Утруднений вихід крові з лівого шлуночкав аорту: для цього потрібно більше зусиль, і м'язові стінкисерця товщають. Чим менше аортальний отвір, тим більше виражена гіпертрофія лівого шлуночка.

Ознаки: пов'язані із зменшенням надходження артеріальної кровідо головного мозку та інших органів. Блідість, запаморочення та непритомність, серцевий горб(якщо порок розвинувся в дитинстві), напади болю в серці ().

Лікування: знижуємо фіз.навантаження, проводимо загальнозміцнююче лікування - якщо немає вираженої недостатності кровообігу. При важких випадках– тільки операція, заміна клапана або розтин його стулок ( комісуротомія).

Комбінована аортальна вада

Два в одному: недостатність клапанів+ звуження гирла аорти. Такий аортальна вадасерця зустрічається набагато частіше, ніж ізольований. Ознаки - ті ж, що і при стенозі гирла аорти, Тільки менш помітні. У важких варіантах починається застій малому колі, супроводжується серцевою астмоюі набряком легень.

Лікування: симптоматичне та профілактичне – у легенях, у тяжких – операція, заміна аортального клапанаабо розтин його «зрослих» стулок. Прогноз для життя – сприятливий, за адекватного та вчасно проведеного лікування.

Відео: причини, діагностика та лікування аортальних стенозів

Недостатність трикуспідального (трьохстулкового) клапана

Через нещільне закриття клапанакров з правого шлуночказакидається назад у праве передсердя. Його здатність компенсувати порокневисока, тому швидко починається застій венозної крові в великому колі.

Ознаки:ціаноз, венишиї переповнені та пульсують, артеріальний тисктрохи знижено. У важких випадках – набряки та асцит(скупчення рідини в черевної порожнини ). Лікування - консервативне, в основному для ліквідації венозного застою. Прогноз – залежність від тяжкості стану.

Стеноз правого атріовентрикулярного (між правим передсердям та шлуночком) отвори

Утруднений відтік крові з правого передсердяв правий шлуночок. Венозний застійшвидко поширюється на печінка, вона збільшується, потім розвивається серцевий фіброз печінки – активна тканиназаміщається сполучною(Рубцевий). З'являється асцит, загальні набряки.

Ознаки: біль та відчуття тяжкості в підребер'ясправа, ціанозз жовтим відтінком, завжди – пульсаціяшийних вен. Артеріальний тиск знижено; печінказбільшена, пульсує.

Лікування: спрямовано зниження набряків, але краще не зволікати з операцією.

Прогноз: нормальне самопочуття можливе при помірній фіз. активності. Якщо з'явилася і ціаноз– швидко до кардіохірурга.

Резюме: придбані- В основному ревматичнівади серця. Лікування їх спрямоване як на основне захворювання, так і зменшення наслідків пороку. У разі серйозної декомпенсації кровообігу ефективні лише операції.

Важливо!Лікування вад серця може мати більше шансівна успіх, якщо люди вчасно приходитимуть до лікаря. Причому нездужання, як причина явки до ескулапа, зовсім не обов'язкова: ви можете просто запитати поради та, за необхідності, пройти елементарні обстеження. Розумний лікар не допускає, щоб його пацієнти хворіли. Важлива ремарка: вік лікаря не має особливого значення. Справді важливі – його професійний рівень, здатність до аналізу та синтезу, інтуїція.